Узи спинного мозга новорожденного

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — М.М. Ахмедиев, Ш.Д. Махмудов

2. Своевременная и адекватная коррекция гидроцефально-гипертензионного синдрома. 3. Проведение реабилитации с целью воздействия на процессы восстановления функции спинного мозга включает: нейропротекция для стабилизации уцелевших структур, сохранения функционально полноценных волокон; использование физических факторов с целью стимуляции регенерации нервных элементов. Лечебные и физиотерапевтические мероприятия следует определять с учетом нарушений функций тазовых органов.

Проблемы при проведении лечения у детей со спинномозговыми грыжами: 1. Сложности доступа к центральным венам (инфузии, проведение седатации) и анестезиологического пособия. 2. Иммунитет не сформирован, риск инфекций. 3. Гастроэнтерологические проблемы (мукозиты,

молочница, потребность в парентеральном питании, псевдомембранозный колит). 4. Уход в до- и послеоперационном периоде.

Выводы: 1. Гидроцефалия, размеры

грыжевого мешка и вялые регенеративные возможности мягких тканей оказывают

значительное влияние на результаты и

эффективность оперативного вмешательства. 2. Выбор тактики лечения детей со СМГ определяется комплексным обследованием

пациентов. 3. При сочетании СМГ с гидроцефалией целесообразно в качестве первого этапа проведение ликворошунтирующей операции. 4. Дифференцированная хирургическая тактика при СМГ с сопутствующей гидроцефалией предусматривает соблюдение указанных диагностических и лечебных рекомендаций.

ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

М.М. Ахмедиев, Ш.Д. Махмудов

Республиканский научный центр нейрохирургии, Ташкент, Узбекистан

Первичная диагностика аномалий развития каудального отдела позвоночника и спинного мозга основывается на наличии местных изменений и степени поражения спинного мозга и его корешков. У новорожденных и детей первого года жизни нейросонография (НСГ) в диагностике аномалий развития каудального отдела спинного мозга и позвоночного столба является информативным, а так же и общедоступным методом. У этой категории пациентов возможность ультразвуковой диагностики во многом определяется наличием естественных ультразвуковых окон. На заднемедиальной поверхности позвоночника оссифицикация

заканчивается только к концу первого года жизни, что позволяет визуализировать остистые и поперечные отростки, дужки, тела позвонков, а так же детально исследовать позвоночный канал, шейное и поясничное утолщения спинного мозга, пятый желудочек и конус.

Методика исследования: для обследования ребенка используются две основные позиции. Первая: ребенок находится в положении лежа на левом боку лицом к матери (допускается кормление грудью или из рожка для релаксации и создания физиологического комфорта ребенка). Вторая: ребенок лежит на животе, на коленях ассистента с пронированной головкой. Эта позиция наиболее удобна для исследования атлантозатылочного соединения. Использование

линейных ультразвуковых датчиков частотой 3,5-5,0-7,5 MHz делает реальным визуализацию всех основных структур спинного мозга и позвоночника у новорожденных и детей первого года жизни. Ультразвуковое исследование проводится в продольном и поперечном направлениях и занимает 15-20 минут. При продольном сканировании датчик располагается вдоль остистых отростков позвонков и медленно перемещается в каудальном направлении. На эхограммах, в реальном режиме послойно визуализируются кожа, подкожная клетчатка, продольные мышцы спины, остистые отростки позвонков, оболочки, спинной мозг, спинномозговой канал и тело позвонка. Костные структуры, оболочки и стенки спинномозгового канала выглядят как гиперэхогенные образования. Белое вещество - гипоэхогенной эхоструктуры, ликвор -анэхогенный. У здорового ребенка conus medullaris содержит естественное расширение центрального канала - пятый желудочек (ventriculum terminale). Спинной мозг заканчивается на уровне L2- L3 и переходит в конский хвост (filum), который визуализируется в виде отдельных нитей. Само по себе наличие данных о толстой (более 1,0 - 1,5 мм в диаметре) терминальной нити и несколько необычно низком (L2-L3) расположении конуса спинного мозга не рассматривается как проявление патологии. При сканировании в поперечном направлении четко визуализируются

НСГ определяет не только грыжевое отверстие, но и содержимое грыжи, сопут-

ствующие грыже пороки и аномалии развития черепа и позвоночника, головного и спинного мозга: гидроцефалию, деформацию и

асимметрию строения мозга и черепа, аплазию прозрачной перегородки, атрофию головного и спинного мозга, связи содержимого мешка с желудочками мозга и субарахноидальным пространством. Выраженность гидроцефалии при СМГ коррелирует с тяжестью порока спинного мозга. Больше всего гидроцефалия встречается при локализации СМГ в поясничном и поясничнокрестцовом отделах позвоночника.

Таким образом, знание нормальной эхографической анатомии спинного мозга, а также применение современной ультразвуковой техники позволяют диагностировать врожденные аномалии спинного мозга спинного мозга и позвоночного столба.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЛИПОМАТОЗНЫМИ СПИНАЛЬНЫМИ ОБРАЗОВАНИЯМИ

Г.М. Еликбаев, В.А. Хачатрян

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, Санкт - Петербург, Россия

Изучены результаты обследования и лечения 34 детей с со спинальными липомами в возрасте от 4 месяцев до 18 лет, пролеченных в ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова с 1991 по 2008 гг. Мальчиков было - 23, девочек -11. В 27 (79,4%) наблюдении липомы располагались на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Главной клинической особенностью в диагностике спинальных липом являлись кожные стигмы в пояснично-крестцовой области и неврологические расстройства.

У 79,4% детей с липомами различные кожные изменения проявлялись гиперпигментацией, удлиненным волосом, воронкообразным втяжением, опухолеподобным образованием. В 70,6% наблюдениях выявлены нарушение функции тазовых органов, которые во всех случаях сочетались с двигательными нарушениями. Постепенно прогрессирующая косолапость отмечено у 73,5% детей и больше у детей старше 3 лет. Гидроцефалия отмечалось у 5 больных.

Спинальная липома сочеталась со spina bifida поясничных и крестцовых позвонков (32) со спинномозговой грыжей (10), с синдромом фиксированного спинного мозга поясничнокрестцовой области (18).

Липомы располагались экстра-интравер-тебрально в 30 наблюдениях и только экстравертебрально — в 4 случаях. Среди интравертебрально распространяющихся опухо-

лей эпидуральное расположение опухоли было в 13 наблюдениях, эпи- субдуральное, субду-ральное с врастанием в конус спинного мозга в — 8 наблюдениях. Среди различных форм жировых образований, относящихся к спинальному дизрафизму липоменингоцеле являлось наиболее частым типом (в 31 наблюдении).

Цель хирургического лечения липом спинного мозга являлось освобождение, декомпрессия спинного мозга, нервных корешков и предотвращение повторного сдавления спинного мозга. Сопутствующие заболевания и аномалии у детей оперированных с липоматозными спинальными образованиями выявлены со стороны мочевыделительной (32,4%), костно-суставной и дыхательных систем (по 2 наблюдении).

Патологии позвоночного столба являются тяжелыми инвалидизирующими заболеваниями. Их раннее выявление и коррекция позволяют частично или полностью компенсировать нарушения, снизить количество недееспособных. УЗИ позвоночника применяется у взрослых и детей. Исследование простое, точное, безвредное.

Показания и противопоказания к УЗИ позвоночника у детей

УЗИ позвоночника проводится у детей всех возрастов. Это метод выбора для диагностики вертеброгенной патологии.

По сравнению с рентгеном, это исследование является безопасным и быстрым. Оно не несет лучевой нагрузки, которая губительна для детского организма. Кроме того, имеется возможность более точно визуализировать прилежащие мягкие ткани.

Чаще этот метод используется у грудных или новорожденных детей. Для качественного рентгеновского снимка необходима полная неподвижность, которой тяжело добиться у этой группы пациентов, поэтому УЗИ в этом плане предпочтительнее.

УЗИ позвоночника у детей показано:

• при болях в спине;
• нарушениях осанки;
• головокружениях, головных болях (при изменениях в шейном отделе);
• нарушениях функционирования или чувствительности конечностей;
• изменениях походки.

Ультразвуковое исследование не имеет абсолютных противопоказаний. Метод считается абсолютно безопасным, он никак не сказывается на состоянии и самочувствии пациента. От обследования воздерживаются лишь в случае простуды в острой стадии и нарушения целостности кожных покровов в области исследования.

Как подготовиться к процедуре

Обследование можно пройти как в государственных, так и в частных учреждениях. В поликлиниках и больницах исследование проводят бесплатно. Для этого необходимо получить направление лечащего врача и встать на очередь.

В частных клиниках стоимость исследования составляет 1500–2500 рублей. Цена услуги зависит от квалификационной категории врача и отдела, который подлежит обследованию.

Цены на УЗИ позвоночника у детей в регионах:

Отдел, который подлежит исследованию	Москва	Санкт-Петербург	Калининград
шейный	1800–2200	1800–2500	1500–2000
грудной	2000–2300	1900–2100	1500–2100
поясничный	1800–2000	1800–2000	1500–1950
крестцовый	1500–2000	1500–2000	1500–1900

Особой подготовки УЗИ позвоночника не требует. Для самой процедуры необходимо взять с собой простынь или полотенце. Перед исследованием не стоит наносить на кожу кремы или лосьоны. Это может повлиять на качество изображения.

Как проводится УЗИ позвоночника у детей

Обследование длится от 10 до 20 минут. Ребенок находится в положении лежа на животе. В дальнейшем врач может попросить перевернуться на бок или сесть.

Для исследования шейных позвонков ребенок должен лежать или сидеть, наклонившись вперед. При проведении УЗИ у грудных детей необходимо чтобы родитель держал их, фиксируя в определенном положении.

Непосредственно на область, которая подлежит исследованию, наносится специальный проводящий гель. Далее врач последовательно осматривает все структуры, включая мышцы, нервные сплетения, сосуды. Сигнал, отраженный от тканей организма, транслируется на монитор.

После окончания обследования врач заполняет протокол, в котором указаны все анатомо-физиологические особенности и патологии.

К просмотру видео, как проводят процедуру ребенку:

Расшифровка результатов исследования

УЗИ позвоночника у детей позволяет диагностировать следующие патологии:

1. Остеохондроз – дегенеративно-дистрофические процессы в костных и хрящевых структурах позвоночника. Обычно наблюдается у детей старшего возраста. На УЗИ определяется бугристый контур межпозвоночных хрящей, тел позвонков, ущемление сосудов и нервов.
2. Протрузия – выпадение межпозвоночных дисков, не превышающее 9 мм. Обнаруживается выпячивание диска и незначительное смещение оси позвоночника.
3. Слабость связочного аппарата является следствием врожденной патологии соединительной ткани. Данный дефект можно обнаружить только при нагрузочных пробах. Выявляются изменения оси, которых не было в покое.
4. Переломы – следствие травм позвоночника. При переломе определяется трещина в теле или отростках позвонка.
5. Вывих характеризуется изменением анатомического положения позвонка.
6. Разрывы связок и мышц также являются результатом травм. На УЗИ определяются нарушенные анатомические структуры.
7. Кривошея возникает из-за изменения связок, нервов, костей или мышц шеи. Визуализируется односторонняя деформация шейного отдела.
8. Аномалии развития позвоночных сосудов появляются в результате нарушения во внутриутробном периоде. На УЗИ отмечается излишняя извитость, недоразвитость сосудов, наличие перегибов, патологических ходов.
9. Окклюзия артерии – закупорка сосуда на отдельном участке. УЗИ показывает отсутствие кровотока в артерии, наличие коллатеральных (вспомогательных) путей.
10. Синдром вертебральной артерии клинически проявляется признаками мозговой ишемии. На УЗИ выявляется место сужения, наличие турбулентного кровотока.
11. Спондилолистез – смещение позвонков относительно друг друга. При исследовании у детей обнаруживается дефект позвоночной дуги и поврежденные нервные волокна.

Патологии позвоночника могут существенно ухудшить качество жизни ребенка. Своевременное выявление, адекватная терапия и полный курс реабилитации могут устранить проявления заболевания.

Считаете ли вы УЗИ позвоночника обязательной процедурой для детей? Поделитесь своим мнением в комментариях.

Грыжа спинного мозга – врожденная аномалия внутриутробного развития у новорожденных. Причиной образования спинномозгового выпячивания является расщепление позвоночника, незаращение дужки позвонка и недоразвитость оболочек, формирующих спинномозговой канал

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!

Спинномозговой дефект образуется примерно на 9-й неделе беременности и характеризуется неполным закрытием нервной трубки в недостаточно сформировавшемся спинном мозге. Патология распространяется и на костные структуры – позвонки над открытым участком также недоразвиты. Они не имеют плотного соединения в зоне остистых отростков, образуя щель и грыжевой мешок, куда может выпадать сам спинной мозг или нервные корешки.

Чаще всего отмечается лечение грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, так как формирование конского хвоста (пучок нервных волокон, иннервирующих нижнюю часть спины и ноги) и закрытие спинномозгового канала в этом участке происходит в последнюю очередь. Однако грыжевое выпячивание может образоваться и в других сегментах.

Тяжесть аномалии и возможность выздоровления ребенка определяется размерами незащищенных участков спинного мозга и нервных волокон, а также локализацией процесса. Диагностировать патологию плода возможно еще на внутриутробном развитии при помощи ультразвукового сканирования и принять все возможные меры, чтобы новорожденный ребенок мог нормально расти и развиваться.

Причины образования спинномозговой грыжи в период эмбрионального развития до конца не установлены, но важным фактором, влияющим на плод, считается недостаточное поступление витаминов (в частности фолиевой кислоты) через плаценту, возраст беременной, отравление диоксином, вирусные инфекции (краснуха, грипп, корь и др.), а также курение и злоупотребление алкоголем матерью. Фолиевая кислота, а также ее производные необходимы организму для роста и развития кровеносной, нервной и иммунной систем.

Подобная аномалия не является генетической наследственностью, а считается врожденным пороком. Поэтому, если спинномозговая грыжа обнаруживается на ранних сроках эмбрионального развития плода, то по согласию обоих родителей проводится операция по прерыванию беременности. Повторные беременности при условии получения женщиной всех необходимых витаминов и достаточной дозы фолиевой кислоты имеют все шансы разрешиться успешно без подобных дефектов.

Скрытое расщепление позвоночника (spina bifida occulta). При такой патологии спинной мозг, структура нервных волокон и костные ткани позвоночника полностью развиты и практически не имеют дефектов. Аномалия выражается только в небольшой щели между телами позвонков, которые составляют позвоночный столб.

В такой форме заболевание настолько умеренно выражено, что практически не доставляет пациенту каких-либо беспокойств. В некоторых случаях больные даже и не подозревают у себя подобного порока, а узнают о нем случайно после проведения рентгенографических снимков. Очень редко расщепление сопровождается дисфункциями мочевого пузыря и/или кишечника, хроническими болями в нижней части спины, слабостью мускулатуры ног и лечением сколиоза или других нарушений осанки.

Менингоцеле (meningocele). Более тяжелая форма заболевания, при которой кости позвонков не полностью прикрывают спинной мозг. Сам мозг и нервные корешки развиты нормально или с небольшими отклонениями. Грыжа выглядит в виде мешочка, содержащего ликворную жидкость, куда выпячиваются спинномозговые оболочки. Под кожным покровом располагаются три слоя: твердая спинномозговая прослойка, паутинная оболочка и мягкая. Лечение спинной грыжи такого вида требует хирургического вмешательства.

Миеломенингоцеле (myelomeningocele). Одно из самых тяжелых нарушений центральной нервной системы и составляет оно примерно 75% всех случаев расщепления позвоночника. В этой форме через дефект в позвоночнике вываливается наружу часть спинного мозга или весь мозг. В некоторых случаях грыжа может быть покрыта кожей, в некоторых наружу выходят обнаженные ткани мозга и нервные корешки.

Неврологические нарушения напрямую зависят от локализации аномалии и степени развития спинного мозга. При задействовании в патологии конечных отделов спинного мозга пациенту устанавливают раннюю инвалидность, так как она проявляется в виде паралича ног с полным нарушением актов мочеиспускания и дефекации. Такие больные не могут сами себя обслуживать. Кроме того, велик риск возникновения миелита (воспаления спинного мозга) и разнесения инфекции ликвором в головной мозг и по всему организму.

Грыжа спинного мозга у новорожденных может сопровождаться следующими симптомами:

• дефекты развития нижних конечностей (косолапость, дисплазия тазобедренных суставов, неправильное расположение стоп, недоразвитость конечностей и пр.);
• парезы или параличи нижних конечностей, полная или частичная потеря чувствительности;
• достаточно часто сопровождается гидроцефалией (отеком головного мозга);
• угнетение функций кишечника, неконтролируемый процесс его опорожнения;
• нарушения в работе мочевого пузыря, недержание мочи и/или неполное его опорожнение.

Аномалии расщепления позвоночника можно диагностировать еще на этапе внутриутробного развития плода. Анализ крови на содержание в ней зародышевого белка (альфа-фетопротеина), проводимый на 15-20 неделе беременности может насторожить врачей. Ранее УЗИ поможет выявить патологии развития позвоночника, спинного мозга и нервных окончаний. Амниоцентез (пункция вод околоплодного пузыря) позволит обнаружить признаки открытых дефектов нервной трубки.

Новорожденным детям со спинномозговой грыжей проводят КТ или МРТ исследование, УЗИ внутренних органов и позвоночного столба. Обязательна консультация невролога, нейрохирурга, врача вертебролога, ортопеда, уролога. Но в полной мере можно сказать, что грыжа спинного мозга – это именно, то заболевание, которое необходимо предотвратить еще до рождения ребенка, чтобы не обрекать его на пожизненную инвалидность.

Безоперационное лечение грыжи (классическое консервативное) приносит результаты только при скрытом расщеплении позвоночника. Массажи, ЛФК и физиотерапевтические процедуры направлены на укрепление и равномерное развитие мускулатуры спины, и поднятие общего состояния здоровья ребенка.

Физиотерапия (лазерная, электромагнитная и пр.), лекарственные препараты (нейротрофики, ноотропные вещества, группы витаминов) не способны излечить пациента, но облегчают его страдания, улучшают кровообращение нижних конечностей, помогают хотя бы частично восстановить чувствительность нервных волокон. В большинстве случаев ребенка со спинномозговой грыжей ждет инвалидное кресло и родителям необходимо научиться соблюдать определенные правила гигиены (специальная диета, профилактика пролежней, урологические процедуры и пр.).

Хирургическое лечение. Как правило, оперативное вмешательство планируется еще до рождения ребенка. Чтобы еще больше не травмировать грыжу во время родов настоятельно рекомендуется проведение кесарева сечения. Если состояние малыша хорошее или удовлетворительное, в первые же дни его жизни проводят пластическую операцию (удаляют нежизнеспособные нервные волокна и устраняют дефекты дужек позвонков с их дальнейшей стабилизацией).

За рубежом в последнее время стали широко применяться операции по устранению анатомических аномалий развития позвонков плода еще в утробе матери. Таким образом, удается избежать дальнейшего повреждения спинномозговых оболочек и нервных корешков, но полностью компенсировать дефекты не предоставляется возможности. Так практически никогда не восстанавливается чувствительность нижних конечностей, и в большинстве случаев не проходит паралич.

После удаления грыжи проводится комплексное лечение сопутствующих пороков и длительный период реабилитации с обязательной психоневрологической терапией. Особое внимание следует уделять выработке у пациента рефлексов на опорожнение мочевого пузыря и кишечника в определенное время суток. В общем же дети со спинномозговой грыжей постоянно находятся под наблюдением лечащего врача.

Ультразвуковое исследование или сонография является самым доступным, безопасным и эффективным методом диагностического исследования состояния спинного мозга у новорожденных и младенцев до 6-месячного возраста (из-за отсутствия окостенения задних дуг позвоночника), позволяющим вовремя выявить или исключить врожденные пороки развития позвоночника и спинного мозга.

УЗИ позвоночника наряду с нейросонографией головного мозгаявляется обязательным профилактическим послеродовым методом исследования для каждого малыша, чьи родители действительно заботятся о его здоровье.

• не оказывает никакого воздействия на организм малыша,
• не требует специальной подготовки ребенка,
• нет необходимости находиться в абсолютно неподвижном положении,
• проводится в течение 10-15 минут,
• может повторяться в любое время без каких-либо ограничений.

Исследование состояния позвоночника, спинномозгового канала и спинного мозга рекомендуется всем новорожденным в качестве безвредной и высокоточной профилактической диагностической процедуры.

Особенно рекомендуется проверить состояние спинного мозга и позвоночника новорожденным и малышам в возрасте до 6 месяцев в следующих случаях:

• при ранее выявленной патологии головного и спинного мозга у плода
• для незрелых и недоношенных новорожденных
• для новорожденных с ранее выявленными признаками патологии развития
• в случае если врожденными генетическими заболеваниями страдают близкие родственники малыша
• при родах на сроке до 36 недель
• при родах кесаревым сечением
• если у мамы были стремительные или затяжные роды
• при травмах новорожденного, полученных во время или после родов
• при обнаружении патологии при УЗИ головного мозга

• обнаружение следов травмы (например, гематомы на спине после родов или после диагностической спинномозговой пункции)
• обнаружение у малыша вероятных признаков врожденных аномалий развития позвоночника и спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе: линии потемнений кожи, выбухания или ямки на коже по срединной линии позвоночника или на крестце, гемангиомы (опухоли из кровеносных сосудов), необычный рост волос клоками на спине, наличие необычных подкожных образований
• обнаружение врожденных аномалий в области заднего прохода, половых органов, стоп
• гипертонус или слабость нижних конечностей, нарушения подвижности, вялость ног

Ультразвуковое исследование позвоночника и спинного мозга противопоказано только в случае наличия открытых врожденных аномалий развития позвоночника (дисрафия) или наличия свища из спинномозгового канала. Также процедура противопоказана при закрытых аномалиях развития позвоночника, прикрытых тонким слоем кожи.

Никакой специальной подготовки к проведению процедуры не требуется. Перед исследованием рекомендуется покормить и напоить малыша, чтобы он не капризничал.

Какие заболевания можно выявить с помощью данного метода?

Сонография позвоночника новорожденных и грудных детей позволяет выявить широкий спектр врожденной и приобретенной патологии позвоночника и спинного мозга.

Врожденные аномалии объясняются ошибками в развитии спинного мозга на стадиях созревания плода, что может привести приводит к разнообразной патологии, выявляемой с помощью УЗИ диагностики: открытые и закрытые формы дисрафизма (расщепления дужек позвонков с возможным образованием спинномозговой грыжи), случаи патологического приращения конечной нити спинного мозга и другие аномалии развития.

Выявляемая с помощью УЗИ приобретенная патология также может быть последствием родовой травмы (отеки, кровоизлияния, нарушения венозного оттока), роста опухолей, воспалительных заболеваний (менингит).

После проведения диагностической процедуры врач УЗИ напишет заключение. Расшифровка предоставленного заключения проводится только квалифицированным детским врачом-неврологом. На основании исследования детский невролог дает заключение, а если выявлена патология, то оценит ее характер, степень выраженности, поставит диагноз, определит, какое потребуется лечение, нужно ли будет постоянно наблюдаться у специалиста. Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные диагностические исследования.

Узи шейного отдела позвоночника и кивательных мышц	2 100 р.
УЗИ шейного отдела позвоночника детям	1 750 р.
УЗИ грудного отдела позвоночника детям	1 700 р.
УЗИ пояснично-крестцового отдела позвоночника	1 700 р.
УЗИ крупных суставов (один сустав)	1 700 р.
УЗИ тазобедеренных суставов детям (два сустава)	1 800 р.

Помните, что ранняя диагностика и выявление аномалий развития позвоночника и спинного мозга позволят провести требуемое лечение с максимальной эффективностью, либо избавиться от тревог и сомнений по поводу состояния здоровья Вашего малыша при их отсутствии.

1. Описание метода
2. Показания к проведению
3. Как проводится НСГ?
4. Норма у новорожденных
5. Расшифровка результатов

Описание метода

НСГ головного мозга новорожденных: норма и расшифровка

НСГ головного мозга новорожденных — это ультразвуковая процедура, позволяющая оценить состояние и расположение структур центральной нервной системы. Метод используется до закрытия родничков на черепе, т.е. до 1,5-2 лет. Нейросонография входит в стандарт обследования детей в возрасте 1 и 3 месяцев.

Процедура безопасна для ребенка, так как ультразвуковые волны не влияют на работу нервной ткани и других органов. Принцип действия НСГ прост — прибор посылает ультразвук вглубь черепа. Отдельные волны отражаются от структур головного мозга и возвращаются обратно. Датчик улавливает их и преобразует в изображение, которое оценивает лечащий врач.

Показания к проведению

Нейросонография по стандартам медицинской помощи выполняется всем детям в возрасте 1 и 3 месяцев, вне зависимости от наличия признаков заболеваний. Кроме этого, врачи выделяют симптомы, при которых НСГ обязательно:

• плач в утренние часы, сопровождающийся криком и рвотой. Эти проявления могут свидетельствовать о повышении внутричерепного давления;
• наличие неврологической симптоматики: тремора подбородка, косоглазия, повышенной возбудимости в течение дня и др.;
• нарушения сна;
• частые обмороки, низкий уровень артериального давления;
• судорожный синдром, в том числе абсансы. Это разновидность судорог, характеризующаяся замиранием ребенка во время игры или повторением одного и того же действия. Сознание в период абсанса отсутствует;
• родовые травмы или черепно-мозговые травмы в младенческом периоде.

В этих случаях нейросонография выполняется при амбулаторном посещении врача или госпитализации ребенка при наличии к ней показаний. Проведение метода не требует обезболивания и не сопровождается дискомфортом.

Как проводится НСГ?

Нейросонография головного мозга: как и когда проводится?

Нейросонография у новорожденных проводится как и любая ультразвуковая процедура. Ребенка помещают на кушетку, предварительно застеленную пеленкой. Положение тела — лежа на спине. Рядом с новорожденным находится один из родителей, успокаивающий его.

В область родничка наносят акустический гель, обеспечивающий высокую проводимость ультразвука. К нему прикладывают датчик прибора и проводят исследование. Процедура продолжается 5–10 минут в зависимости от объема обследования. Существует НСГ с допплерографией. В этом случае лечащий врач получает возможность оценить кровоток в мозговых сосудах и выявить его нарушения.

Норма у новорожденных

Сравнение полученных результатов с показателями нормы проводят невролог. У здоровых новорожденных оба полушария имеют симметричное строение. При отклонениях в симметрии подозревают доброкачественные или злокачественные новообразования.

НСГ при нормальном строении мозга позволяет отчетливо видеть извилины и борозды между ними. Они имеют ровные и четкие контуры. Свободная жидкость между полушариями не выявляется.

Цистерны и мозговые желудочки у здорового ребенка имеют определенные размеры. Они наполнены однородной жидкостью. Средние размеры полостных образований в головном мозге следующие:

• передние рога боковых желудочков — 2 мм;
• задние рога боковых желудочков — 12-14 мм;
• боковые желудочки в области тела — 3-4 мм;
• третий желудочек мозга — 4 мм;
• размер четвертого желудочка — до 4 мм;
• щель между левым и правым полушарием — до 4 мм;
• большая цистерна ограничена 10 мм в диаметре.

Помимо указанных числовых значений, при расшифровке результатов врач учитывает особенности самого новорожденного, в первую очередь вес и рост. Они влияют на размеры головного мозга и его структур.

Интерпретировать полученные результаты должен только врач. В тех случаях, когда родители самостоятельно проводят расшифровку, возможна постановка неправильного диагноза и неэффективное, а порой и опасное, лечение.

Расшифровка результатов

При проведении нейросонографии у новорожденных специалист может обнаружить различные патологические изменения. Наиболее часто во время НСГ выявляют следующие отклонения:

• ассиметрия мозговых полушарий, связанная с появлением в мозге объемных образований — опухолей, кист и др.;
• гиперэхогенные округлые структуры, расположенные в глубине головного мозга или рядом с мозговыми оболочками. Они соответствуют кистам, заполненным ликвором;
• увеличение объема желудочков и уменьшение толщины мозговой ткани характерно для гидроцефалии. Заболевание сопровождается ростом внутричерепного давления и сдавлением головного мозга;
• аномалии развития различного строения.

Выявление патологических изменений при нейросонографии не позволяет врачу установить точный диагноз. Результаты НСГ являются показанием для проведения дополнительного обследования — электроэнцефалографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии и др.

Изменения в строении головного мозга, выявленные при помощи ультразвукового исследования, должны быть подтверждены дополнительными методами обследования.

Нейросонография головного мозга — эффективный и безопасный метод оценки состояния структур центральной нервной системы. Диагностическая процедура не требует подготовки новорожденного и может быть выполнена в большинстве лечебных учреждений.

При проведении НСГ получаемые результаты с размерами желудочков мозга, коры больших полушарий и других анатомических образований сравниваются с известными нормами. В случае их отклонения специалисты подбирают диагностические мероприятия, позволяющие подтвердить или опровергнуть диагноз для ребенка.