Вестибулярные нарушения при поясничном остеохондрозе

Немногие знают о том, что вестибулярные нарушения тесно связаны с болезнями опорно-двигательного аппарата, в особенности - остеохондрозом. Наиболее часто, яркая симптоматика подобных патологий проявляется именно при остеохондрозе шейного отдела.

Чтобы устранить нарушения вестибулярного аппарата при остеохондрозе, стоит уделить внимание не только облегчению симптомов, но и заняться лечением основного и сопутствующего заболевания.

Механизмы и взаимосвязь расстройств вестибулярного аппарата и остеохондроза

В основе патологий вестибулярных рецепторов лежит комплекс из мышечного, сосудистого, болевого и мышечного фактора с явным преобладанием одного из них. Нарушения подобного характера, как правило, проявляются в виде длительного головокружения и симптоматической тошноты.

При остеохондрозе такая симптоматика расстройств нередка, так как именно нарушения двигательных функций в суставах шеи становятся триггером для появления патологических импульсов нервного типа, идущих в мозжечок головного мозга и вестибулярный аппарат.

В свою очередь, первичные вестибулярные расстройства вызывают нехватку кислорода, что неблагоприятно сказывается на кровообращении в шейном отделе и обогащении тканей питательными минеральными веществами.

Провоцировать головокружение может и поражение нервного сплетения в шейном отделе позвоночника, которое воздействует на ядра вестибулярного аппарата.

Таким образом, можно явно отследить взаимосвязь остеохондроза шейного отдела и патологий вестибулярного аппарата. Чтобы понять, связаны ли данные явления в отдельном клиническом случае и как их лечить, стоит определить, какой тип головокружения присущ тем или иным формам остеохондроза.

Неврологи выделяют такие типы головокружения, как явный признак нарушений в работе вестибулярных рецепторов:

• несистемное - ощущается как проваливание, неустойчивость и выраженное покачивание тела;
• системное - появляется чувство вращения собственного тела в пространстве и окружающих человека предметов;
• сочетанное - соединяет в себе два первых типа.

В зависимости от типа механизма, который стал провокатором такого нарушения при остеохондрозе, отслеживаются следующие клинические явления:

1. Ангиоспастическая рефлекторная форма остеохондроза - сильное головокружение возникает за счет рефлекторного спазмолитического воздействия на сосуды, размещенные в шейном отделе скелета. Характерны сочетанный и системный виды головокружения. Оно в таком случает может сопровождаться тошнотой, предобморочным состоянием, рвотой, высокочастотным шумом в ушах, покраснением или бледностью кожных покровов лица и повышенной потливостью. Такие головокружения могут длится в среднем до десяти минут.
2. Ирритативно-компрессионная форма - вестибулярные расстройства вызваны патологией кровообращения в позвоночной артерии. Характерен смешанный и несистемный типы головокружения, усиливающиеся при наклоне и повороте головы. Подобная взаимосвязь сопровождается болезненность в ушах и шумом, снижением резкости слуха. Такое явление в виде сочетания данной формы остеохондроза и нарушений вестибулярного аппарата встречается у четверти пациентов с ирритивно-компрессионным остеохондрозом.

Клиническая картина болезни в случае остеохондроза шейного отдела в сочетании с системой вестибулярных нарушений может быть абсолютно разной. Однако, именно наличие патологий вестибулярного аппарата не дают полноценной возможности снять симптоматику и боль при остеохондрозе и вывести болезнь в стадию ремиссии.

Лечение

Чтобы устранить симптомы вестибулярных нарушений на фоне остеохондроза, стоит заняться лечением первичного заболевания. Также, возможно включение в терапию неврологических и седативных средств.

Для того, чтобы победить комплекс данных болезней, стоит подключить не только медикаментозную терапию, но и ЛФК, физиотерапию, минеральные ванны. В запущенных случаях применимо хирургическое вмешательство для восстановления функционала сосудов и нервов.

Существует множество фактических подтверждений, что остеохондроз и вестибулярные патологии тесно связаны. Это подтверждает обширная статистика клинических выписок пациентов. В том числе, в течение 16 месяцев, начиная с 2017 года, московская городская больница принимала более 250 пациентов с диагнозом в виде вестибулярного головокружения.

Позже, в результате медицинских исследований, у 182 больных были обнаружены проблемы с позвоночником, у 46% больных - шейный остеохондроз.

В клинике доктора Шишонина зафиксировано 230 пациентов, обратившихся с жалобами на тошноту, головокружение системного типа и острым нарушением кровообращения вертебробазилярного бассейна.

Из них у 158 пациентов были зафиксированные первичные признаки остеохондроза или острое течение данной болезни. Таким пациентам были проведены МРТ, неврологическое и отоскопическое обследование, рентгенография и спондилография, которые доказали, что вестибулярная симптоматика возникла в результате запущенного или латентного остеохондроза.

В 2013 году ученые университета в Швеции выявили взаимосвязь между большим потреблением соли, возникновением остеохондроза и нарушений вестибулярного аппарата. Отмечалось, что гипердозировка натрия в крови стала первопричиной остеохондроза, как первичного заболевания, и весомо повлияла на состояние вестибулярных рецепторов.

Подобные факты и статистика показывают, что такое заболевание спины, как остеохондроз, может стать причиной серьезных нарушений в системе вестибулярного аппарата и поражения её рецепторов.

Если у вас прослеживаются симптомы в виде головокружения, шума в ушах, тошноты, боли в ушах и рвоты и, в то же время, есть проблемы со спиной, важно вовремя обратится к врачу для купирования симптомов вестибулярных нарушений и лечения первичной болезни позвоночника.

Течение и прогноз
1. Типично хроническое течение с рецидивами и ремиссиями.
2. Классическая ситуация: развитие корешкового, а иногда и спинального синдрома после рефлекторных (наиболее типично для пояснично-крестцового уровня);
3. Ремиссии могут быть многолетними, они значительно короче при неблагоприятных условиях труда больного;
4. Обострения провоцируются указанными выше факторами риска, хотя возможны и без видимой причины, во многом определяют тяжесть течения заболевания в целом. Критерии их частоты: частые (4—5 раз в год), средней частоты (2—3 раза в год), редкие (1—2 раза в год). Повторные длительные (3—4 месяца) обострения, особенно при массивных секвестрированных грыжах, — один из факторов, обусловливающих необходимость оперативного лечения больного;
5. В случае компрессии грыжей диска конского хвоста обязательно срочное оперативное лечение. В противном случае прогноз сомнителен из-за сохраняющегося болевого синдрома, двигательных, а иногда и тазовых нарушений.
6. Осложняют течение и прогноз острая радикулоишемия, радикуломиелоишемия, хроническая ишемическая миелопатия, как правило, цервикальная;
7. У оперированных по поводу грыжи диска задним доступом прогноз обычно благоприятный: выздоровление и стабильное течение заболевания, при условии рационального трудоустройства, у 70—80 % оперированных. Рецидивы встречаются у 6—7 % больных, однако возможны повторные операции с хорошим результатом. После успешной операции переднего спондилодеза больные, как правило, также возвращаются к труду, однако после длительной ВН или инвалидности.
8. Возрастные особенности в течении заболевания. Варианты изменений в позвоночно-двигательном сегменте в динамике (Иваничев Г. А., 1995): а) грыжеобразование с формированием рефлекторных и компрессионных синдромов (в течение 3—5 лет);
б) фиброз и высыхание диска без существенных клинических проявлений (в течение 5—8 лет). Важную роль играет возрастная консолидация в сегменте, обусловленная, в частности, саноген- ным эффектом сопутствующего спондилеза. Этим можно объяснить значительно меньшую частоту тяжести обострений корешкового синдрома остеохондроза в пожилом возрасте. Вместе с тем они нередко более продолжительны, имеется тенденция к хрони- зации болей в спине, в основном вследствие люмбалгии, люмбоишалгии.

Принципы лечения при обострении заболевания
1. Комплексность лечебных мероприятий при минимальном использовании фармакологических средств.
2. Индивидуализированная терапия с учетом локализации и характера неврологического синдрома, возможности сопутствующих невротических расстройств. Последние требуют медикаментозной коррекции и психотерапии.
3. Покой (постельный режим на щите) на начальном этапе обострения — исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок.
4. Необходимость специализированной помощи. Желательна ранняя госпитализация в неврологический стационар, особенно при повторном и тяжелом обострении корешкового синдрома. Позднее стационирование, лечение на дому с повторным посещением поликлиники для физиотерапии увеличивает срок ВН на 20—30 %:
а) при резко выраженном и выраженном корешковом болевом синдроме строгий постельный режим — 8—10 дней, умеренном
— 5 дней, в случае обострения цервикалгии около 3 дней, люмбаго — не менее 3—5 дней; аналгетики, миорелаксанты (особенно сирдалуд, обладающий одновременно аналитическим эффектом), нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, диклофенак (ортофен), пироксикам и др.; диуретики; антидепрессанты;
б) после уменьшения степени болевого синдрома:
— нефармакологические методы: массаж, тракции, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, мануальная терапия, физиотерапия. Мануальная терапия должна проводиться после тщательного клинического (неврологического) и рентгенологического обследования. Показания: локальные боли при люмбаго, люм- балгии, цервикалгии; люмбоишиалгия; корешковый синдром в стадии ирритации; нарушения статики и динамики позвоночника. Противопоказания: резко выраженный болевой синдром, отсутствие блокирования в позвоночно-двигательном сегменте; радикулоишемия, миелоишемия, компрессия спинного мозга;
— при рефлекторном мышечно-тоническом синдроме: уменьшение напряжения мышц путем новокаиновой блокады (синдром лестничной, грушевидной мышцы и др.);
— при вегетативно-сосудистом синдроме: физиопроцедуры, лазеротерапия, точечно-сегментарный массаж, вазоактивные средства;
— при заднем шейном симпатическом синдроме: дозированные тракции в шейном отделе позвоночника с использованием петли Глиссона, новокаиновые инфильтрации позвоночной артерии, физиотерапия, сосудорасширяющие средства; в случае головокружения — микрозер, ноотропил.
5. Показания к хирургическому лечению (определяются строго индивидуально, должны быть обоснованы): 1) острое сдавление конского хвоста (абсолютное); 2) выраженный стойкий болевой синдром в случае поясничного остеохондроза, постоянно возобновляющиеся корешковые боли при переходе в вертикальное положение, продолжающиеся в течение 3—4 месяцев без тенденции к существенному уменьшению; 3) острая радикуломиело- ишемия; 4) синдром позвоночной артерии (выраженный) при безуспешном лечении не менее 6 месяцев; 5) выраженное ограничение жизнедеятельности, инвалидизация больного. Противопоказания: старческий возраст, тяжелые сопутствующие заболевания.

Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ
Продолжительность ВН определяется: а) клиническими особенностями неврологического синдрома, уровнем и локализацией поражения, тяжестью обострения; б) профессией больного, условиями труда, другими социальными факторами; в) оперативным лечением.
Ориентировочные сроки при обострении:
1. Шейный уровень: цервикалгия — до 7 дней; корешковый синдром — 2—3 недели; плечелопаточный периартроз — 3—
4 месяца; синдром плечо-кисть до 5—6 месяцев (с продолжением лечения по больничному листу или направлением на БМСЭ); задний шейный симпатический синдром — при средней тяжести и тяжелых приступах головокружения от 3 до 7 дней.
2. Грудной уровень: корешковый синдром в случае умеренного обострения — до 10 дней, выраженного — стационарное лечение в течение 2 недель, общая ВН — 18 дней.
3. Поясничный уровень: люмбаго, обострение люмбалгии — ВН не менее 7—10 дней; люмбоишиалгия — 16—18 дней; умеренно выраженное обострение корешкового синдрома — в среднем 15 дней; тяжелое обострение дискогенной радикулопатии — стационарное лечение в течение 2—3 недель, общая продолжительность ВН до 30 дней и более, после чего при необходимости облегчение условий труда по рекомендации КЭК.
Оперированные больные:
1. Задним доступом. Стационарное лечение в зависимости от характера операции (гемиламинектомия, интерламинектомия, фе- нестрация и декомпрессия диска и др.) — от 25 дней до 1,5 месяцев. Минимальный срок ВН — 2 месяца, у лиц физического труда при сохраняющемся болевом синдроме — продолжение лечения по больничному листу до 3—4 и более месяцев, временные ограничения в труде по рекомендации КЭК. При неблагоприятном трудовом прогнозе — направление на БМСЭ с целью определения инвалидности.
2. Передним доступом (дискэктомия с передним спондилодезом). Лечение в стационаре от 1,5 до 2 месяцев. ВН в связи с длительной консолидацией (формирование костного анкилоза) — до 6—8 месяцев и более по решению ВК. Направление на БМСЭ через 2—3 месяца с целью определения II группы инвалидности на 1 год (не обязательно).
3. При декомпрессии позвоночной артерии стационарное лечение в течение 1 —1,5 месяцев, общая ВН —до 2—2,5 месяцев.
Основные причины ограничения жизнедеятельности
1. Болевой синдром (даже умеренно выраженный, но стойкий): а) при поясничном и грудном остеохондрозе ограничивает жизнедеятельность в связи с нарушением способности к передвижению, стоянию, поддержанию позы, что снижает способность к повседневной деятельности, но в основном трудовые возможности больного; б) при шейном остеохондрозе (корешковый синдром, периартроз плечевого сустава, синдром плечо-кисть) нарушается функция верхних конечностей: снижение ручной активности, затруднение и невозможность движений в шейном отделе позвоночника, что в целом также уменьшает способность к повседневной деятельности в быту, трудовые возможности.
2. Двигательный дефицит наблюдается при выраженном нарушении статико-динамической функции позвоночника, парезе нижней конечности, нижнем парапарезе у больных с синдромом конского хвоста, радикуломиелоишемией, радикулоишемией. В той или иной степени ограничивается способность к передвижению, ходьба по лестнице.
3. Периодически возникающие кохлео-вестибулярные нарушения, цервикалгия у больных с задним шейным симпатическим синдромом, провоцируемые резкими движениями в шейном отделе позвоночника, вибрацией, размашистыми движениями рук, могут существенно ограничивать жизнедеятельность в быту, способность к труду во многих профессиях.
4. На трудовых возможностях и качестве жизни больного сказываются ограничения, обусловленные факторами риска обострения заболевания, в частности вследствие снижения выносливости к физическому напряжению и воздействию неблагоприятных климатических условий (в первую очередь к охлаждению) в повседневной жизни и на производстве.
Примеры формулировки диагноза
Диагноз формулируется в соответствии с требованиями классификации, однако в экспертной практике всегда важно указание на нозологическую природу заболевания. В связи с этим он должен начинаться с указания на остеохондроз позвоночника, его преимущественную локализацию. Например:
— остеохондроз, унко-вертебральный артроз С5—С6, С6—С7, умеренно выраженный правосторонний корешковый синдром, задний шейный симпатический синдром с редкими цервикокра- ниалгическими и вестибулярными приступами в стадии ремиссии, рецидивирующее течение;
— поясничный остеохондроз, люмбаго с выраженным болевым синдромом;
— поясничный остеохондроз, дискогенная радикулопатия L5 справа с умеренным парезом разгибателей правой стопы, резко выраженным болевым синдромом, часто рецидивирующее течение. обострение.
Противопоказанные виды и условия труда
1) Общие: значительное физическое напряжение, общая и местная вибрация, вынужденное положение головы, туловища, конечностей, неблагоприятные метеорологические условия (холодное помещение, сквозняки), воздействие нейротропных ядов.
2) Индивидуальные — в зависимости от локализации поражения, характера и особенностей трудовой деятельности, например при шейном остеохондрозе форсированные движения головы, размашистые движения рук и т. п. Некоторые противопоказанные профессии: шахтер, бурильщик, тракторист, водитель большегрузной автомашины и др.
Трудоспособные больные
1) При благоприятно текущем заболевании (преимущественно с рефлекторными синдромами остеохондроза), без тенденции к нарастанию частоты и тяжести обострений.
2) Рационально трудоустроенные больные с дискогенной радикулопатией, умеренными резидуальными симптомами (выпадение рефлексов, легкие нарушения статики позвоночника), с редкими обострениями.
3) Те же больные, трудоустроенные в своей профессии с облегченными условиями труда по рекомендации ВК.
4) Больные, перенесшие операцию ламинэктомии по поводу дискогенной радикулопатии с хорошим результатом, трудоустроенные в доступной профессии.
5) Больные, успешно оперированные методом переднего спондилодеза после длительного периода временной нетрудоспособности, или в течение одного года являвшиеся инвалидами
II группы.
Показания для направления на БМСЭ
1. Частые и длительные обострения радикулопатии (реже рефлекторного синдрома) при недостаточной эффективности мероприятий по медицинской реабилитации.
2. Неблагоприятное течение заболевания, повторные обострения при невозможности продолжать работу в основной профессии из-за неблагоприятных факторов, которые не могут быть устранены по заключению ВК, или если рекомендуемое трудоустройство приводит к снижению квалификации и заработка.
3. Длительно временно нетрудоспособные больные с синдромом плечо-кисть при неблагоприятном или сомнительном прогнозе.
4. Выраженные вестибулярные нарушения, астенический синдром, цефалгия при частых обострениях заднего шейного симпатического синдрома, противопоказанных факторах в выполняемой работе и невозможность рационального трудоустройства.
5. Стойкий выраженный болевой синдром, двигательные нарушения после радикулоишемии, радикуломиелоишемии, дискогенной компрессии конского хвоста.
Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ
1. Рентгенография позвоночника.
2. КТ, МРТ (при необходимости).
3. Люмбальная пункция, миелография (если производились).
4. РЭГ (при заднем шейном симпатическом синдроме).
5. РВГ (при сосудистых осложнениях поясничного остеохондроза).
6. ЭМГ (при синдроме радикуломиелоишемии).
7. Консультация нейрохирурга (в случае показаний для хирургического лечения).
8. Общие анализы крови, мочи.

III группа: умеренное ограничение жизнедеятельности, обусловленное стойким болевым синдромом, нарушением двигательных, вестибулярных и иных функций, повторными обострениями, препятствующими выполнению работы (по критериям ограничения способности к трудовой деятельности, самостоятельному передвижению первой степени).

II группа: выраженное ограничение жизнедеятельности (частые длительные обострения, неблагоприятное течение заболевания, невозможность или неэффективность оперативного лечения) — по критериям ограничения способности к трудовой деятельности и самостоятельному передвижению второй степени. Иногда II группа инвалидности устанавливается на год после операции переднего спондилодеза или осложнениях при ламинэктомии.

I группа: определяется редко, как правило, лишь в случае глубокого нижнего парапареза, параплегии после грыжевой компрессии конского хвоста в связи с ограничением способности к передвижению и самообслуживанию третьей степени.

Причины инвалидности: 1) общее заболевание; 2) профессиональное заболевание; а) у больных с рефлекторными синдромами шейного и пояснично-крестцового уровня; б) при шейно-плечевой, пояснично-крестцовой радикулопатии и радикуломиелопатии. Одновременно определяется степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах; 3) трудовое увечье, военные причины (если показана роль травмы позвоночника в развитии, прогрессировании остеохондроза).

Профилактика инвалидности
1. Первичная профилактика: 1) возможное исключение факторов, способствующих развитию остеохондроза позвоночника: правильное физическое воспитание, предупреждение резких перегрузок и нарушений осанки с детского возраста; у работающих — уменьшение микро- и макротравматизации позвоночника, вынужденного положения туловища и головы и других неблагоприятных воздействий, обусловленных характером и условиями труда; 2) выявление при диспансерных осмотрах и профотборе лиц с начальными проявлениями остеохондроза, их профессиональная ориентация с учетом противопоказаний и рациональное трудоустройство; 3) своевременное и адекватное протезирование при ампутациях нижних конечностей, лечение болезней опорнодвигательного аппарата, травм позвоночника.
2. Вторичная профилактика: 1) оптимальное лечение и соблюдение сроков ВН при первых и последующих обострениях заболевания; 2) изменение условий труда и правильное трудоустройство по рекомендации КЭК с учетом уровня поражения и характера неврологического синдрома; 3) рекомендации больному по
профилактике обострений заболевания в зависимости от условий труда (изменять положение во время работы, использовать рациональные приемы поднятия тяжестей, остерегаться переохлаждения, местного перегрева и т. п.); 4) диспансерное наблюдение, в первую очередь в отношении больных с обострениями рефлекторного, а особенно корешкового, синдрома (3-я группа наблюдения, осмотры 2 раза в год). После оперативного лечения в первые
3 месяца 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца. Назначаются курсы противорецидивного лечения.
3. Третичная профилактика: 1) адекватные индивидуализированные лечебные и реабилитационные мероприятия, при необходимости оперативное лечение; 2) своевременное определение
III группы инвалидности и трудоустройство с учетом противопоказаний для предупреждения обострений и прогрессирования заболевания.

Реабилитация
Индивидуальная программа реабилитации больного с неврологическими осложнениями остеохондроза должна включать:
1. Мероприятия по медицинской реабилитации на заключительном этапе лечения больного с обострением заболевания и с целью профилактики экзацербации. Желательно соблюдение последовательности лечения: в стационарном реабилитационном отделении, поликлинике (медсанчасти), специализированном профилактории, санатории. Используются преимущественно нефармакологические индивидуализированные методы: физио-, бальнеотерапия, массаж, лечебная физкультура и др.
Хирургическое лечение — важный и действенный метод реабилитации при условии правильного отбора больных с учетом показаний и противопоказаний к операции. Например, хорошие и отличные результаты ламинектомии с возвращением больных к труду (при катамнестическом наблюдении в течение 5 и более лет наблюдаются в 70—80 % случаев).
2. Профессиональный и социальный аспекты реабилитации включают рациональное трудоустройство с учетом уровня поражения и характера неврологического синдрома, что особенно значимо для больных молодого возраста, признанных ограниченно трудоспособными. Нередко важным этапом профессиональной реабилитации является обучение и переобучение доступной (в зависимости от особенностей неврологических нарушений) профессии. Оно может быть осуществлено в обычных и специализированных учебных заведениях, путем индивидуального ученичества. Наиболее целесообразно обучение с последующим трудоустройством в профессиях гуманитарного, административно-хозяйственного, инженерно- технического направления, работа в коммерческих учреждениях, в торговле, профессии ручного труда (слесарь-сборщик малогабаритного оборудования, электромеханик по ремонту бытовой техники и др.), медицинского и технического лаборанта и т. п. В соответствии с показаниями необходимо снабжение средствами передвижения (мото-, велоколяска и др.).
Об эффективности реабилитационных мероприятий свидетельствуют: уменьшение частоты и продолжительности ВН, положительная динамика инвалидности и возвращение к труду без ограничений лиц, признававшихся инвалидами III группы. Так, по данным А. В. Клименко (1988), последовательное осуществление мер медицинской реабилитации при поясничных синдромах остеохондроза привело к снижению в 2 раза средних сроков ВН больных в течение года, что позволило достичь значительного экономического эффекта.

Клинико-вестибулярные нарушения при шейном остеохондрозе (И. Н. Березина, г. Куйбышев)

Функция вестибулярного аппарата нами исследована у 57 больных с шейным остеохондрозом. Применялась общепринятая методика отоневрологического обследования с использованием пьезонистагмографци, предложенной А. И. Златогеровым и К. Г. Уманским.

Возраст большинства больных был 30 - 59 лет. Больные подразделены на 3 группы: 1) больные с шейным остеохондрозом и синдромом корешковой компрессии (21 наблюдение), 2) больные с синдромом нарушения кровоснабжения спинного мозга или спинальной компрессии (15), 3) больные с шейным остеохондрозом и задним шейным симпатическим синдромом (21).

Вестибулярная функция в той или иной степени страдала у всех больных с шейным остеохондрозом. В группе с корешковой компрессией основной жалобой больных были боли в шее, иррадиирующие в надплечье и руки (18). Вынужденное положение головы обнаружено у 7 больных, подвижность шейного отдела позвоночника у них была резко ограничена из-за болей. Болезненность при пальпации остистых отростков шейного отдела позвоночника выявлена в 6 наблюдениях, болезненность в паравертебральных точках наблюдалась у 12 пациентов. Двигательные нарушения выявлены у 13 больных. Они проявились легким снижением силы мышц (9 наблюдений).

У 9 больных имелось снижение глубоких рефлексов на стороне корешковых болей. У 17 пациентов выявлено нарушение чувствительности по корешковому типу. Спонтанные вестибулярные нарушения выражались головокружением, зависящим от перемены положения головы (8 наблюдений), спонтанным или позиционным мелким, горизонтальным нистагмом (12 наблюдений). У двух больных головокружение было приступообразным, сопровождалось рвотой, резко зависело от положения головы. Экспериментальный нистагм был изменен у двадцати больных. Преобладало нарушение эспериментального нистагма на стороне неврологической симптоматики. У 12 пациентов отмечена гипорефлексия калорического нистагма, у 8 - легкая гиперрефлексия. Калорический нистагм в большем числе наблюдений был мелкоразмашистый или очень мелкий, вялый, клонический, I степени. Поствращательный нистагм был как калорический, диссоциации между калорическим и поствращательным нистагмом не наблюдалось. Вегетативные реакции изменены негрубо.

Больные второй группы жаловались на боли в области шеи и рук (8 наблюдений), онемение и парестезии в руках (2 наблюдения), мышечную слабость в верхних и нижних конечностях (15 наблюдений). При обследовании шейного отдела позвоночника ограничение подвижности отмечено у 8 больных, болезненность при пальпации остистых отростков и паравертебральных точек у 10 пациентов. У 14 больных имелся периферический парез верхних конечностей в сочетании с центральным парезом ног. Диссоциированное нарушение температурной и болевой чувствительности по сегментарному типу было у 10 пациентов, проводниковое нарушение чувствительности выявлено у 3 больных, у I больного имелся синдром Броун-Секара. Головокружения в виде неустойчивости, колебания пола под ногами, возникающие при запрокидывании головы назад, отмечали у 9 пациентов. Спонтанный нистагм (мелкий, горизонтальный) выявлен у 8 больных. У 6 из них нистагм усиливался при перемене положения головы до среднеразмашистого. Экспериментальные вестибулярные реакции были изменены у 14 пациентов. У 6 больных с легкими симптомами поражения нижних отделов ствола мозга выявлена гиперрефлексия экспериментального нистагма. В 4 наблюдениях, где симптомы поражения спинного мозга проявлялись неодинаково с правой и левой стороны, имелась асимметрия экспериментального нистагма. Вестибуло-вегетативные реакции усилены у 7 пациентов данной группы.

У больных третьей группы с задним шейным симпатическим синдромом (синдром позвоночного нерва) частой жалобой была головная боль (17 больных) возникающая на ранних стадиях заболевания. Чаще всего головная боль локализовалась в области затылка, несколько реже была в лобной области и теменной. 11 больных жаловались на "хруст" в шейном отделе позвоночника при движении. У всех больных выявлялась болезненность при пальпации остистых отростков шейных позвонков, паравертебральных и окципитальных точек, а также точек вертебральных артерий. У 6 больных было вынужденное положение головы, расстройство чувствительности по типу гиперстезии в области затылка и шеи, отмечено в 6 наблюдениях. Двигательных нарушений у больных этой группы не было, в 2 случаях имелась легкая рефлекторная асимметрия.

У больных данной группы вестибулярные нарушения были ведущими в клинической картине заболевания. Одной из наиболее частых жалоб явилось головокружение (17 наблюдений). Системное головокружение было у 6 больных, у остальных оно выражалось ощущением перемещения внутри головы, влечения в сторону, проваливания, колебания почвы под ногами и т. д. У большинства больных головокружение стояло в связи с переменой положения головы. Спонтанный нистагм выявлен у 11 больных, у 4 - он усиливался, а у 4 - выявлялся при перемене положения туловища. Спонтанный нистагм очень мелкий, вялый, клонический, неравномерный, I степени. При динамическом наблюдении за больными отмечено, что он, в зависимости от состояния больного, менялся и был то менее, то более выражен. Преимущественно спонтанный нистагм отмечался у больных с поражением нижнего отдела позвоночника (6 наблюдений). Экспериментальный нистагм был изменен у 20 пациентов, у 14 из которых выявлена гипорефлексия калорического нистагма. Наблюдалось удлинение латентного периода, укорочение продолжительности нистагма. У 6 больных имело место повышение вестибулярной возбудимости. Вестибулярная гиперрефлексия наблюдалась в период выраженной декомпенсации состояния больных. У 7 пациентов имела место диссоциация (торможение калорического нистагма при усилении поствращательного). Усиление вегетативных реакций имело место у 11 больных с большой длительностью заболевания и выраженными клиническими проявлениями его.

Разнообразие вестибулярной симптоматики у больных с остеохондрозом шейного отдела позвоночника можно связать с тем, что при данной патологии в патогенезе вестибулярных нарушений имеет непосредственное значение поражение вещества мозга, так и сосудистых, и вегетативных нарушений. Остеохондроз является причиной изменения сосудов, проходящих в непосредственном контакте с позвоночником и принимающих участие в кровоснабжении ствола мозга, внутреннего уха и спинного мозга, а также симпатических шейных образований.

Преимущественное поражение тех или иных анатомических образований определяет характер вестибулярной патологии.