Аберрантная внутренняя сонная артерия на КТ, ангиограмме

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Что необходимо знать об аберрантной внутренней сонной артерии

Частота встречаемости в популяции - 1%.
Аберрантная артерия это редкая аномалия
Аплазия шейного сегмента ВСА
Компенсация кровообращения осуществляется за счет восходящей глоточной и сонно-барабанной артерий
Как следствие, кровоток по ВСА осуществляется через область среднего уха.

Какой метод диагностики аберрантной артерии выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

Зачастую аберрантная артерия диагностируется случайно
В качестве метода выбора может рассматриваться КТ.

Информативна ли МСКТ сосудов шеи при аберрантной сонной артерии

Мягкотканная структура в гипотимланической области
Отсутствие вертикального сегмента ВСА
Расширение барабанного канальца
Визуализируется дефект в костной пластинке между полостью среднего уха и горизонтальным сегментом каротидного канала.

Что покажет обычная и МР-ангиография

Эктопический сосуд сужается в месте его вхождения в основание черепа
Данный сосуд (аберрантная ВСА) располагается латеральнее и кзади по сравнению с типичной локализацией.

Клинические проявления

Зачастую отсутствие клинической симптоматики
Пульсирующий шум в ушах
Частичная потеря слуха
Боли в ухе
Ощущение заложенности уха
При отоскопии через барабанную перепонку нечетко визуализируется покраснение.

Принципы лечения аберрантной артерии

Течение и прогноз аберрантной артерии

Что хотел бы знать лечащий врач?

При планировании хирургического вмешательства данной области оперирующий хирург должен быть осведомлен о наличии в хирургическом поле эктопического сосуда.

Физиологический (а) и эктопический (b) варианты строения ВСА (цит. по : Lo et al; с изменениями).

a В норме каменистая часть ВСА состоит из вертикального и горизонтального сегментов. Нижняя барабанная артерия, отходящая от восходящей глоточной артерии, проходит через барабанный каналец и в области мыса (promontorium) образует анастомоз с сонно-барабанной артерией, которая, а свою очередь, проходит через сонно-барабанный канал.

b При аплазии шейного сегмента ВСА компенсация кровообращения осуществляется за счет увеличения интенсивности кровотока по расширенным нижней барабанной и сонно барабанной артериям. Вертикальный сегмент каротидного канала при этом отсутствует.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аберрантной внутренней сонной артерией

Дегисценция (незаращение) яремной луковицы

- Определяется протрузия яремной луковицы в полость среднего уха

- Увеличение размеров яремной ямки

- Дефект в основании гипотимпанической области

Опухоль тимпанического гломуса

- Очаговый эффект мягкотканного объемного образования в полости среднего уха

Опухоль яремного гломуса

- Расширение и эрозия яремной ямки и в редких случаях также каменистой кости

Холестериновая гранулема

- Эффект мягкотканного объемного образования с деструкцией окружающих костных структур

- При визуализации в TI-взвешенном режиме обычно отмечается повышенная интенсивность сигнала

Советы и ошибки

Вследствие схожести результатов визуализации в некоторых случаях может ошибочно диагностироваться гломусная опухоль или любая другая опухоль полости среднего уха, что сопряжено со значительными рисками в плане тактики лечения.

Аберрантная ВСА. КТ без усиления (костное окно), аксиальная проекция (а), МРА в М1Р-режиме с контрастированием (b) и ЦСА (с). Горизонтальный сегмент (наконечники стрелок) эктопической правой ВСА выступает в полость среднего уха без признаков кортикального покрытия (а). Вертикальный сегмент (раздвоенная стрелка) уже, чем на противоположной стороне (b, с), поскольку эктопический сосуд входит в каменистую кость через барабанный каналец.

Ангиография ВСА

Обычная цифровая ангиография остается стандартом при сравнении с другими методами исследования сосудов у пациентов с поражением экстракраниальных артерий. Существует несколько методов измерения стеноза внутренних сонных, которые дают существенно различающиеся данные при одинаковой степени анатомического сужения. Методика, использованная в NASCET, остается ведущей и применяется в большинстве современных клинических исследований.

Стеноз по формулам NASCET.

Данная классификация по NASCET:
Высчитывается по следующей формуле для ангиографии:
Степень стеноза равен = (1 — (Самый узкий просвет внутренней сонной артерии/на нормальный показатель просвета внутренней сонной артерии дистальнее) х 100%

По степени стеноза условно различают:

— малый стеноз (0-29%);
— умеренный (30-50%);
— выраженный (50-69%);
— критический (70-99%);
— окклюзию (100%).

Принципиально важной является возможность градации стенозов менее 50%, не подлежащие хирургической коррекции и стенозов более 75%, как правило, являющихся объектом хирургической коррекции.

Помимо степени стеноза, атеросклеротическая бляшка, вызвавшая сужение сосуда, классифицируется по ряду признаков:

По структуре:

— гомогенные (низкой, умеренной, высокой плотности);
— гетерогенные (с преобладанием зон пониженной/повышенной плотности);
— петрифицированные/не петрифицированные.

По распространенности:

— локальные (менее 1.5 см);
— пролонгированные (более 1.5 см).

По локализации:

— сегментарные (занимают до 0.25 окружности сосуда);
— полуконцентрические (занимают до 0.5 окружности сосуда);
— концентрические (занимают более 0.5 окружности сосуда).

По форме поверхности:

— с ровной поверхностью;
— с неровной поверхностью.

По факту наличия осложнений:

— неосложненные;
— с осложнениями (изъявление, интрамуральное кровоизлияние, внутрипросветный тромб)

На снимках ниже представлен больной с уровнем стеноза
1) на правой около 50%
2) на левой больше 80%

Диагностика аберрантной правой подключичной артерии на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать о аберрантной правой подключичной артерии

Частота 0,5% в нормальной популяции, 30% у индивидуумов с синдромом Дауна.
Наиболее частая причина врожденного порока сердца сосудистая мальформация дуги аорты
Аберрантная правая подключичная артерия отходит дистальнее левой подключичной артерии
Обычно проходит позади пищевода с правой стороны
Редко проходит между трахеей и пищеводом
Редко с правой дугой аорты, левой подключичной артерией проходит на противоположную сторону позади пищевода согласно классификации врожденных пороков сердца у новорожденных
Дисфагия в связи со сдавлением пищевода
Стридор вследствие сдавления трахеи.

Что покажет рентген грудной клетки

Обычно в норме.
Признаки при контрастировании желудочно-кишечного тракта барием
Боковая проекция выявляет типичное вдавление по задней стенке пищевода
Прямая проекция выявляет легкое левое каудальное смещение пищевода в правом краниальном направлении.

Что покажут снимки МРТ и КТ грудной клетки при аберрантной артерии

Изображение точно визуализирует анатомию сосудов и окружающих структур средостения
Определение сопутствующих аномалий при диагностике врожденных и приобретенных пороков сердца
Обычная ангиография не требуется.

Типичные симптомы аберрантной подключичной артерии:

Обычно протекает бессимптомно (случайная находка)
Редко дисфагия
Чрезвычайно редко у пациентов кашель и стридор вследствие сдавления трахеи.

Тактика лечения

Хирургическое пересечение (операция врожденного порока сердца) и мобилизация аберрантной правой подключичной артерии при лечении врожденных пороков сердца у детей
Реимплантация артерии в восходящую аорту может быть показана в случае наличия клинических симптомов при лечении врожденных пороков сердца у детей.

Осложнения

У младенцев с дисфагией, которые отказываются от приема пищи, может развиваться дистрофия
Сдавление трахеи может приводить к легочным осложнениям.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аберрантной правой подключичной артерией

Аберрантная левая подключичная артерия

- снимок в прямой проекции выявляет вдавление в правой подключичная каудальной части пищевода, имеющее левое краниальное направление.

Удвоение дуги аорты

- двустороннее вдавление пищевода;

- правая дуга обычно более развита, чем левая.

Не пренебрегать визуализацией пищевода при дистрофии неясной этиологии у ребенка и при рецидивирующих бронхолегочных инфекциях.

Диагностика аберрантной левой подключичной артерии на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать о аберрантной левой подключичной артерии

Синоним Arteria lusoria.

Аберрантная подключичная артерия отмечаетcя в 0,4—2% случаев при проведении аутопсии.
Является наиболее распространенной аномалией дуги аорты
Отмечается атрезия четвертой ветви дуги плечевой артерии и правой задней части аорты до места отхождения седьмой ветви правой сегментарной артерии
В результате этого правая подключичная артерия отходит от функционирующего дистального участка правой задней аорты и является последней ветвью дуги аорты
В 80% случаев она проходит кзади от пищевода
В 15% случаев - между пищеводом и трахеей
В 5% случаев артерия проходит кпереди от трахеи или главного бронха
Также аберрантная подключичная артерия может ответвляться от аортального дивертикула (дивертикул Коммереля)
Данный вариант отхождения сочетается с врожденными пороками сердца (например, тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки, персистирующий артериальный проток, коарктация аорты) и синдромом Дауна.

Информативна ли МСКТ сосудов шеи при аберрантной подключичной артерии

Аберрантная левая подключичная артерия является последним магистральным сосудом, ответвляющимся от дуги аорты
Обычно она уходит вправо, кзади от пищевода, формируя неполное сосудистое кольцо совместно с левой дугой аорты.

Отсутствие выраженной клинической симптоматики
Изредка отмечается дисфагия.

Принципы лечения

Аневризма является показанием к хирургическому лечению.

Течение и прогноз

Дисфагия может наблюдаться в пожилом возрасте.

Сдавление пищевода
Сочетание с пороками сердца.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аберрантной левой подключичной артерией

Правая дуга аорты с аберрантной левой подключичной артерией

- Аберрантная левая подключичная артерия является четвертой и последней ветвью правой дуги аорты. Она уходит налево, кзади от пищевода

Удвоение дуги аорты

- Артерия, проходящая позади пищевода, является правой частью сосудистого кольца, которое формируют две дуги аорты

Следует помнить, что данная аномалия зачастую сочетается с коарктацией аорты.

КТ после введения контрастного вещества. Поперечная (а, b) и косая (с) MIP проекции правой подключичной артерии (стрелка). На рисунке представлен вариант отхождения левой позвоночной артерии (b, искривленная стрелка) напрямую от дуги аорты. При этом она визуализируется между левой общей сонной и левой подключичной артериями

Компьютерная томография магистральных артерий головы, шеи и верхних конечностей

Контрастная компьютерная томографическая ангиография является очень информативным методом диагностики сосудистой патологии. В компьютерной томографии используется сочетание высокотехнологичного рентгеновского сканера и мощная компьютерная обработка, чтобы обеспечить детальное, 3D изображение кровеносных сосудов в головном мозге и шее. КТ - ангиография предоставляет врачу исчерпывающую объемную информацию о строении сосудов, наличии сужений или аневризм, особенностях кровообращения головного мозга.

Поскольку в Инновационном сосудистом центре занимаются высокотехнологичным лечением заболеваний сонных и позвоночных артерий, нам необходима точная диагностика сосудистой патологии мозговых артерий.

Исследования магистральных артерий шеи и головы мы проводим на стационарной базе нашей клиники в г. Клин, либо в партнерской организации в г. Москва. Сосудистые хирурги нашей клиники прекрасно интерпретируют данные МСКТ - ангиографии и на основании этих данных планируют хирургическое вмешательство. В стационаре мы используем современный 64-срезовый компьютерный томограф, обладающий отличными характеристиками изображений.

Подготовка к исследованию

Продолжайте принимать все ваши лекарства. За два часа до исследования желательно выпить около литра жидкости.

Снимите все металлические предметы и драгоценности до исследования. Приходить лучше всего в легкой одежде.

Сообщите доктору, проводящему исследование обо всех случаях аллергических реакций, случавшихся с вами, особенно об аллергии на йод. Сообщите если вы беременны.

В область локтевого сгиба будет установлен внутривенный катетер, для введения контрастного вещества и подключена инфузия физиологического раствора.

Как проходит исследование

Вас уложат на специальный стол рядом с аппаратом для компьютерной томографии. Голова и шея заводятся в аппарат. Контрастное вещество вводится внутривенно, непосредственно перед исследованием. Во время инъекции, может возникнуть ощущение тепла по всему телу и металлический привкус во рту. Это нормально. Если у вас возникли зуд, чихание, заложенность носа, першение в горле или отек лица, надо незамедлительно сообщить об этом доктору.

Исследование проводится при движении стола в глубь арки компьютерного томографа. При необходимости вы можете задавать вопросы доктору, проводящему исследование, который хотя и находится в соседнем помещении, но прекрасно вас слышит через переговорное устройство. Вас могут попросить задержать дыхание на короткое время, пока сканер делает серию снимков.

Исследование обычно занимает несколько минут, после чего катетер удаляется из вены, а пациент отпускается из помещения компьютерной томографии.

После диагностики

Вы можете питаться как обычно, но желательно выпить 6-8 стаканов воды, чтобы побыстрее вывести контрастное вещество из крови. Врач-рентгенолог описывает исследование и выдает вам диск с результатами и письменное заключение. Если вы ощущаете недомогание после исследование, или малое выделение мочи, то обязательно покажитесь своему лечащему врачу и опишите ему симптомы.

Сама по себе процедура МСКТ является безопасной. Осторожность необходимо проявлять беременным женщинам, чтобы исключить вредное воздействие на развивающийся плод. Чаще всего осложнения связаны с использованием контрастного вещества на основе йода. У небольшого процента пациентов бывает аллергическая реакция на йод, которая может варьировать от сыпи, до анафилактического шока. Пациент перед исследованием обязательно опрашивается о возможных реакциях на препараты йода. В случае развития аллергической реакции используются методы лекарственной терапии.

Вероятность аллергических реакций составляет менее 0,5% от всех, исследуемых пациентов.

Читайте также: