Абсцесс брюшной полости - причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 14.12.2024

Абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление. Стенка абсцесса называется пиогенной капсулой, в его полости находится гной и мертвые ткани. Абсцесс в брюшной полости чаще всего является осложнением острых воспалительных заболеваний живота. Лечением занимается врач-хирург.

Причины и виды абсцесса в брюшной полости

В абсолютном большинстве случаев абсцесс в полости живота возникает как осложнение перенесенных заболеваний органов брюшной полости:

острого аппендицита, холецистита или панкреатита
перфорации полого органа — желудка или кишки с истечением содержимого в полость живота
острой кишечной непроходимости с перитонитом
воспалительных заболеваний женских половых органов
травм живота
операций по дренированию гематом и кист
несостоятельности анастомозов — швов между соединенными участками желудка или кишечника

По локализации различают внутрибрюшинные, забрюшинные и внутриорганные абсцессы, в том числе аппендикулярный, поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы, межпетлевой, пристеночный и тазовый, внутриорганные абсцессы печени и поджелудочной железы. Абсцесс может быть как бактериального происхождения, так и абактериальным (асептическим) — развившимся под разрушительным действием ферментов поджелудочной железы при панкреатите.

Абсцесс причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Абсцесс — это гнойные воспалительные процессы в организме, которые поражают мягкие ткани, кожу и подкожную клетчатку, внутренние органы, кости, хрящи, суставы, мышечные волокна. При появлении болезни формируется гнойная полость, в которой скапливается гной. Если своевременно не предпринять мер по устранению гнойника, жидкость распространяется по всему организму. Заболевание может возникать самостоятельно (без других патологий), а также в качестве осложнения при других нарушениях здоровья. Чаще всего становится следствием инфекций, травм и воспалений.

Симптомы абсцесса

Нагноение по своим признакам напоминает острое воспаление тканей или органов. Характерные общие симптомы абсцесса:

конкретная локализация болевого синдрома
локально повышенная температура тела
припухлость и покраснение кожи
засорения микрофлоры кишечника
нарушения работы внутренних органов
головные боли, слабость, недомогание
снижение аппетита
жидкий стул
тошнота и рвота
боль в горле
затруднения дыхания и глотания
повышение внутричерепного давления
бред, галлюцинации
кашель с мокротой

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Октября 2022 года

Содержание статьи

Причины

Возбудителем болезни обычно становится гноеродный микроорганизм, который проник в полость внутренних органов и тканей. В чём причина появления гнойного воспаления в организме:

инфекция стафилококка
инфекция стрептококка
кишечная палочка
патогенные микроорганизмы
синегнойные микроорганизмы
туберкулёзные бактерии
инфицирование через ссадины, уколы
травмы и ранения
обморожения, ожоги
оперативное вмешательство
открытые переломы
острые и хронические инфекции
некроз тканей
болезни желудочно-кишечного тракта
расстройства кровообращения
нарушения обмена веществ
аллергия на лекарства
гематомы
фурункулы
кисты

Стадии развития абсцесса

Заболевание протекает в разных формах, в зависимости от локации поражения. Обычно нагноение происходит в двух формах:

Острая. Возникает при операционных и травматических повреждениях, инфицировании, занесении патогенного микроорганизма в кровь. Гнойник образует полость с жидкостью, которую необходимо выкачать для выздоровления.
Хроническая. Если при вскрытии гнойника была не полностью удалена жидкость, гной начинает распространяться на соседние области, что провоцирует формирование хронической стадии. Такая форма заболевания периодически рецидивирует после лечения.

Также существует две стадии развития патологии:

Формирующаяся — начальная степень с острым или подострым течением.
Созревающая — переход в стадию хронического течения симптомов.

Разновидности

Всего известно более 20 классификаций абсцесса, которые разделяют по причине возникновения, течению болезни и выраженности признаков, по локализации, степени осложнений и другим факторам.

Виды абсцесса по характеру проявления

Асептические. Появляются при несоблюдении гигиенических норм или физическом повреждении без асептической обработки раны.
Инфекционные. Возникают при попадании в организм стафилококка, стрептококка, протея, кишечной палочки.
Поверхностные. Локализуются на поверхности кожи, легко устраняются после вскрытия гнойного нарыва.
Глубокие. Формирование капсулы с гноем под кожей или на внутренних органах, что затрудняет диагностику и лечение, например, абсцесс малого таза.
Метастатические. Формируются при наличии доброкачественных и злокачественных опухолях, а также при метастазах.
Натёчные. Развиваются из холодной гнойной полости, из которой гной проникает в соединительные ткани через мышечные и нервные волокна, например, абсцесс лёгкого.

Виды абсцесса по локации поражения

Нагноение может появиться в любом органе, мягких, твёрдых и соединительных тканях, а также на коже и в подкожном слое. Какие внутренние органы и ткани больше всего подвержены заболеванию:

лёгкие, диафрагма и другие органы дыхания
органы малого таза и живота (печень, почки, кишечник, аппендикс)
головной мозг
спинной мозг
кости, хрящи, суставы
подкожно-жировая клетчатка
мышцы и фасции
зубы и полость рта

Типы абсцесса в отоларингологии

Паратонзиллярный. Острое воспаление миндалин, что характерно для ангины.
Заглоточный. Инфекционное поражение области за глоткой и лимфатических узлов.
Окологлоточный. Поражает область среднего уха и глотки, может быть следствием паратонзиллярного вида.

Диагностика

Гнойные поражения требуют быстрого обследования, чтобы оперативно провести лечение. При поступлении больного в стационар, врач проводит исследования:

Абсцесс брюшной полости: причины и симптомы

Абсцесс брюшной полости — это жизнеугрожающее состояние, при котором в данной анатомической области формируется отграниченная пиогенной капсулой полость, заполненная гноем и некротическими тканями. Клиническая картина при этом заболевании будет напрямую зависеть от локализации патологического очага. Однако существует и ряд общих моментов, включающих в себя прежде всего выраженную интоксикацию организма. Своевременно оказанная медицинская помощь позволяет свести риск возникновения каких-либо осложнений к минимуму. В противном же случае такая патология может стать причиной развития воспалительной реакции в области брюшины, что называется перитонитом, или даже сепсиса.

Некоторые авторы также называют абсцесс брюшной полости отграниченным перитонитом. Точных сведений о распространенности такого патологического процесса среди населения нет. Какая-либо зависимость от пола или возраста также не прослеживается. Все это говорит о том, что с данным заболеванием могут сталкиваться даже дети. Согласно статистике, примерно у одного процента людей, перенесших хирургическое вмешательство на брюшной полости, в последующем формируется это осложнение. Цифры еще выше в том случае, если операция была проведена экстренно и предоперационной подготовке не уделялось должного внимания.

Существует очень большое количество факторов, которые могут привести к возникновению этой болезни. Однако, прежде чем говорить о них, стоит заметить, что существует три основные формы данного заболевания. К ним относятся внутрибрюшинная, забрюшинная и внутриорганная формы. Примерно в семидесяти пяти процентах случаев встречаются забрюшинная и внутрибрюшинная формы. Если говорить о внутриорганной форме, то чаще всего она приводит к поражению печеночной паренхимы и тканей поджелудочной железы, однако возможны и другие локализации.

В подавляющем большинстве случаев абсцесс брюшной полости бывает обусловлен первичным воспалением брюшины. Непосредственно воспаление брюшины может быть связано с нарушением целостности червеобразного отростка при запущенных стадиях аппендицита. Различные травмы, деструктивные процессы со стороны поджелудочной железы, хирургические вмешательства — все это также относится к предрасполагающим факторам. Нередко данное заболевание развивается на фоне имеющегося гнойного воспаления в области гинекологических органов у женщин. В качестве примера можно привести сальпингит, параметрит и так далее. Острый панкреатит или холецистит, язвенная болезнь, сопровождающаяся прободением стенки пораженного органа — все это также относится к предрасполагающим факторам.

Значительно реже образованию абсцесса брюшной полости предшествует воспаление костного мозга в области поясничного отдела позвоночника, инфекционно-воспалительное поражение околопочечной клетчатки и так далее. Что касается непосредственно инфекционной флоры, то она может быть представлена самыми различными бактериями. Нередко в качестве возбудителей обнаруживаются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, клостридии и так далее. Однако чаще всего патологический процесс все же бывает обусловлен полимикробными ассоциациями.

В классификацию абсцесса брюшной полости включены четыре его варианта, выделяющиеся на основании причины развития: посттравматический, послеоперационный, перфоративный и метастатический. И если с первыми тремя вариантами все понятно, то метастатический вариант развивается в результате распространения инфекционной флоры из каких-либо удаленных очагов с током крови или лимфы. Стоит заметить, что он диагностируется крайне редко.

Также существует разделение на несколько форм, обусловленных локализацией гнойного очага. Именно от них будут зависеть преобладающие клинические проявления.

Симптомы при абсцессе брюшной полости

Если более подробно поговорить о формах, то к ним относятся поддиафрагмальная, межкишечная, тазовая, аппендикулярная, пристеночная и внутриорганная формы. Сопутствующие симптомы будут отличаться, однако для каждой из этих форм существует и ряд общих проявлений. В первую очередь — это выраженный интоксикационный синдром. Пациент указывает на повышение температуры тела до отметки в тридцать восемь градусов и выше. На фоне лихорадки присутствуют ознобы, головные боли, повышенная слабость и так далее.

Нередко присоединяются такие симптомы, как приступы тошноты и рвоты, задержка стула и отхождения газов. Стоит заметить, что рвота может быть всего лишь несколько раз, а может быть многократной. При этом она не приносит облегчения больному человеку. Еще одним обязательным моментом является боль. Ее локализация зависит от места расположения гнойника. За счет болевого синдрома определяется напряжение мышц передней брюшной стенки.

Тазовая форма сопровождается несколько другими симптомами. Клиническая картина также включает в себя боль, которая дополняется учащением позывов к мочеиспусканию, диареей и болезненными ложными позывами к акту дефекации.

Диагностика и лечение болезни

Заподозрить острый воспалительный процесс в брюшной полости можно уже на основании объективного осмотра. Однако для того чтобы обнаружить абсцесс, необходимо прибегнуть к помощи дополнительных методов. Они включают в себя обзорную и контрастную рентгенографию, а также ультразвуковое исследование. В сомнительных случаях показаны компьютерная томография и диагностическая лапароскопия. В общем анализе крови будут присутствовать признаки, указывающие на воспаление.

Основным методом лечения этой болезни является хирургическое вмешательство. Тактика операции выбирается индивидуально в зависимости от локализации патологического очага. Параллельно назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Профилактика абсцесса брюшной полости

Принципы профилактики сводятся к своевременному лечению заболеваний, которые могут спровоцировать появление гнойника. Также следует уделять должное внимание соблюдению всех правил при хирургическом вмешательстве и правильному ведению пациента в послеоперационном периоде.

О запорах не принято говорить в открытую. После прохождения данного теста вы узнаете, насколько хорошо функционирует ваш ЖКТ, и получите рекомендации по улучшению пищеварения.

Межкишечный абсцесс

Межкишечный абсцесс - отграниченный гнойник брюшной полости, формирующийся между кишечными петлями, брюшной стенкой, брыжейкой и сальником. Клиника межкишечного абсцесса характеризуется температурой гектического характера, интоксикацией, болью в брюшной полости, иногда отеком и гиперемией передней брюшной стенки. С целью диагностики межкишечного абсцесса используют обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ и КТ. Лечение межкишечного абсцесса - оперативное: лапаротомия, вскрытие и дренирование полости гнойника; обязательно проведение антибактериальной терапии.

Общие сведения

Межкишечный абсцесс рассматривается в гастроэнтерологии как частный вариант абсцесса брюшной полости. Брыжейка поперечно-ободочной кишки служит анатомическим барьером, препятствующим распространению гнойника на верхние этажи брюшной полости. Межкишечный абсцесс нередко сочетается с абсцессом дугласова пространства, аппендикулярным абсцессом. По количеству сформировавшихся гнойных полостей межкишечные абсцессы часто бывают множественными.

Причины формирования межкишечного абсцесса

Чаще всего развитие межкишечных абсцессов связано с перфоративной язвой желудка или 12-перстной кишки, острым прободным аппендицитом, осложненным дивертикулитом кишечника, холециститом, раком толстого кишечника, болезнью Крона. Иногда причиной образования межкишечного абсцесса служит несостоятельность швов кишки и анастомозов. Осумкованные гнойники в межкишечном пространстве формируются как остаточные явления, сопровождающие перенесенный диффузный перитонит.

Отграничение гнойной полости образуется при склеивании брюшины с последующими сращениями между отдельными петлями тонкого или толстого кишечника, их брыжейками и сальником.

Симптомы межкишечного абсцесса

Началу клинических проявлений межкишечного абсцесса, как правило, предшествует разлитой перитонит, вызванный осложненным течением первичного заболевания. Обычно на фоне кажущегося выздоровления у пациентов вновь появляются тупые абдоминальные боли, недомогание, метеоризм, рвота, запоры. Проекция болей в животе соответствует локализации межкишечного абсцесса. При межкишечных абсцессах, расположенных близко к поверхности передней брюшной стенки, наблюдается асимметрия живота, отек и гиперемия кожи, напряжение мышц.

Вначале гнойник может не определяться, позднее он пальпируется в виде мягкого, эластического опухолевидного образования, неподвижного и болезненного, иногда с флюктуацией (зыблением) в центре. Температурная кривая приобретает гектический характер со значительными суточными колебаниями температуры тела; на этом фоне ярко выражены симптомы интоксикации. Межкишечные абсцессы могут сопровождаться явлениями механической или динамической кишечной непроходимости.

При прорыве межкишечного абсцесса в просвет кишки может наступить самоизлечение или образоваться свищ. Чаще, однако, межкишечный абсцесс прорывается в свободную брюшную полость, что приводит к образованию новых осумкованных гнойников или развитию разлитого перитонита.

Диагностика межкишечного абсцесса

Ввиду неспецифичности проявлений межкишечного абсцесса диагностика представляет определенные трудности, особенно в тех случаях, когда не удается установить причинно-следственную связь с первичным заболеванием. Основаниями для подозрения на межкишечный абсцесс должны служить недавно перенесенный перитонит или операции на брюшной полости, наличие в анамнезе неспецифического язвенного колита, дивертикулита, язвы, болезни Крона и т. д.

Изменения в периферической крови характеризуются лейкоцитозом, сдвигом формулы влево, ускорением СОЭ. При пальпации живота определяется локальное напряжение мышц живота, резкая болезненность, неподвижный патологический тугоэластический инфильтрат с размягчением в центре.

При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляется затемнение в проекции гнойника, уровень жидкости и признаки пареза кишечника; при рентгенографии пассажа бария видна деформация петель кишечника. Окончательно вопросы диагностики межкишечного абсцесса позволяют решить УЗИ органов брюшной полости, МСКТ брюшной полости.

Лечение межкишечного абсцесса

В инфильтративной стадии проводится консервативное лечение: назначаются антибактериальные препараты, дезинтоксикационная терапия, регуляция функции ЖКТ.

После отграничения межкишечного абсцесса производится оперативное вмешательство: лапаротомия, вскрытие и дренирование гнойной полости. Послеоперационная тактика включает смену тампонов, аспирацию гноя, промывание дренажей, внутрибрюшинное введение антибиотиков. Также продолжается системная противомикробная терапия, борьба с интоксикацией, обезвоживанием, гипопротеинемией.

В случае прорыва гнойника в брюшную полость или развития кишечной непроходимости, операция проводится в экстренном порядке. В некоторых случаях может потребоваться резекция части кишки.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и адекватной лечебной тактике прогноз чаще благоприятный. Множественные межкишечные абсцессы всегда являются неблагоприятным прогностическим фактором. Осложнениями межкишечных абсцессов может стать их прорыв в брюшную полость, перитонит, сепсис.

Профилактика формирования межкишечных абсцессов заключается в своевременном лечении заболеваний органов ЖКТ, тщательной ревизии брюшной полости при оперативных вмешательствах, внимательном послеоперационном ведении пациентов, перенесших перитонит.

Аппендикулярный абсцесс: причины и симптомы

Аппендикулярный абсцесс — это достаточно опасное заболевание, имеющее вторичную природу. Суть этой патологии заключается в том, что в области брюшины формируется отграниченный гнойный очаг. Основной причиной его возникновения является острый аппендицит, сопровождающийся деструктивными изменениями в червеобразном отростке. Стоит заметить, что иногда гнойное воспаление брюшины появляется и после проведенной операции. При своевременно проведенном хирургическом вмешательстве данный патологический процесс имеет благоприятный прогноз. В противном же случае он может стать причиной септикопиемии, забрюшинной флегмоны, спаечной кишечной непроходимости и многих других опасных осложнений.

По различным данным, частота встречаемости аппендикулярного абсцесса составляет от одного до трех процентов. Стоит заметить, что с таким заболеванием могут столкнуться люди абсолютно любого возраста. Какой-либо зависимости от пола также не прослеживается. Важный момент заключается в том, что в редких случаях воспалительный процесс со стороны червеобразного отростка еще никак не проявляется, а в области брюшины уже образовывается гнойный очаг. Как правило, это встречается при значительном снижении уровня иммунной защиты, у пожилых людей, а также при употреблении обезболивающих препаратов.

Ранее мы уже говорили о том, что ведущим фактором риска для развития данной болезни является острый аппендицит. При этом наибольшую роль здесь играют именно деструктивные формы воспалительного процесса, например, флегмонозная или гангренозная. Способствовать возникновению гнойного очага в области брюшины могут поздняя диагностика острого аппендицита или несвоевременно проведенное хирургическое вмешательство.

Что касается послеоперационного аппендикулярного абсцесса, то он встречается не очень часто. При этом гнойный воспалительный очаг формируется непосредственно после удаления червеобразного отростка. Способствовать этому могут такие факторы, как недостаточная санация брюшной полости, неправильно установленный дренаж, неадекватно подобранная антибактериальная терапия, а также высокая вирулентность возбудителей. Кроме этого, нельзя не сказать о том, что, если у человека, попавшего на операционный стол, отмечается значительное снижение уровня иммунной защиты, он также находится в группе риска.

Для возникновения данной болезни в обязательном порядке необходимо участие инфекционной флоры. В подавляющем большинстве случаев выявляется не один конкретный микроорганизм, а микробная ассоциация. Чаще всего в качестве возбудителей выступают кишечная палочка, кокковая флора и неклостридиальные анаэробные бактерии.

Аппендикулярный абсцесс, как правило, формируется на пятые или шестые сутки от возникновения острого аппендицита. Ему предшествует появление аппендикулярного инфильтрата. Образуется первичный воспалительный очаг, который отграничивается от окружающих тканей за счет вырабатываемого фибринозного экссудата и возникающих в последующем спаек. В ряде случаев на этом этапе при стихании острой воспалительной реакции аппендикулярный инфильтрат может самостоятельно рассасываться. Чаще всего это встречается в молодом возрасте при своевременном назначении консервативной терапии, например, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств и так далее.

В противном же случае, воспалительный процесс в червеобразном отростке еще больше нарастает, он подвергается деструктивным изменениям, и к инфильтрату присоединяется инфекционная флора. Возникает аппендикулярный абсцесс, характеризующийся наличием гнойной воспалительной реакции.

Симптомы при аппендикулярном абсцессе

Как правило, развитию данного заболевания предшествуют симптомы, указывающие на острый аппендицит. Присутствуют жалобы на интенсивную боль в животе, сопровождающуюся общим интоксикационным синдромом. На этапе формирования аппендикулярного инфильтрата отмечается постепенное стихание клинической картины. Болевой синдром становится менее выраженным и приобретает ноющий характер. Температура тела снижается и общее состояние больного человека улучшается. При пальпации с правой стороны можно определить уплотненный очаг, не имеющий четких контуров и сопровождающийся легкой болезненностью.

При присоединении гнойной воспалительной реакции, все симптомы вновь усиливаются. Температура тела резко повышается, появляются ознобы и головная боль. Отмечается ускорение частоты сердечных сокращений и умеренное снижение артериального давления. В обязательном порядке присутствует выраженный болевой синдром, который становится еще более интенсивным при каких-либо движениях. Пальпация пораженной области также резко болезненна.

Клиническая картина дополняется и диспепсическими нарушениями. Они представлены такими симптомами, как приступы тошноты и рвоты, а также расстройство стула. При осмотре можно обнаружить белесоватый налет на языке. В том случае, если патологический очаг прорвался, отмечается улучшение общего состояния больного человека. Однако в этой ситуации прогноз крайне неблагоприятный.

Данная болезнь может быть заподозрена уже на основании жалоб и анамнеза в совокупности с объективным осмотром. В обязательном порядке необходимо провести общий анализ крови, в котором будут присутствовать признаки воспалительного процесса. Для обнаружения патологического очага прибегают к помощи ультразвукового исследования и обзорной рентгенографии.

При сформировавшемся аппендикулярном абсцессе необходимо провести хирургическое вмешательство. Пораженная область вскрывается и дренируется. В послеоперационном периоде особое внимание уделяется правильно подобранной антибактериальной терапии, дезинтоксикационным и общеукрепляющим мероприятиям.

Профилактика возникновения аппендикулярного абсцесса

Основным методом профилактики является как можно более раннее обращение за медицинской помощью при появлении клинической картины, похожей на аппендицит.

Читайте также: