Алгоритм ухода за трахеостомой и ее удаление

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Цель: для длительного поддержания свободной проходимости трахеи.

Показания: наличие трахеостомической трубки.

Оснащение: - стерильный перевязочный материал;

- 2% раствор гидрокарбоната натрия, паста Лассара;

- стерильные катетер, пинцет, шпатель, лоток, шприц 20.0 мл;

- полотенце, емкость с дезинфицирующим раствором, перчатки.

Возможные проблемы пациента:

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, ощущениях и поведении, получить согласие на проведение;

2. вымыть руки, просушить, надеть перчатки;

3. придать удобное положение пациенту;

4. извлечь внутреннюю трубку, очистить от слизи, промыть кипяченой водой; вставить внутреннюю трубку на место и закрепить;

5. обработать кожу вокруг свища, подложить под трубку марлевую прокладку; на отверстие трубки закрепить салфетку, смоченную раствором фурациллина 1:5000;

6. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

- каждые 2-3 часа вливать в трубку 2% раствор гидрокарбоната натрия; внутреннюю трубку очищать 2 - 3 раза в день;

- при наличии густой вязкой мокроты за 30 минут до туалета трубки, пациенту дать подышать кислород, приподнять ножной конец кровати, сделать массаж грудной клетки; ввести 1 мл подогретого раствора 2% натрия гидрокарбоната и ввести стерильный катетер присоединить шприц и отсосать скопившуюся слизь;

- по назначению врача в трахеостому ввести раствор антибиотика;

- предупредить пациента, что при наличии трахеостомы его речь нечленораздельна, поэтому при разговоре необходимо закрывать пальцем отверстие трубки;

- трубку фиксировать с помощью тесемок и завязывают сзади на шее;

- салфетку на отверстии трубки смачивать по мере высыхания;

- показаны периодические ингаляции аэрозолей.

Уход за гастростомой

Гастростома - желудочный свищ на передней брюшной стенке для питания пациента.

Цель: гигиена кожи вокруг стомы.

Показания: наличие свища.

- стерильные лоток, пинцет, ножницы;

- 3% раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, паста Лассара, 70% спирт;

- лоток, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

- страх и беспокойство;

1. при гастростомии на переднюю брюшную стенку выводят резиновую трубку или зонд для введения пациенту пищи в желудок; в перерывах между приемами пищи на трубку наложен зажим;

2. после каждого введения пищи через трубку необходимо провести ее обработку: промыть кипяченой водой;

3. кожу вокруг стомы обработать спиртовым шариком, просушить, нанести пасту Лассара; наложить сухую асептическую повязку;

4. повязку зафиксировать пластырем;

5. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

- пища должна быть высококалорийной, жидкой, теплой. Для лучшего усвоения добавляют желудочный сок, пепсин;

- следить за состоянием повязки, проходимостью трубки и ее положением в ране;

- в случае выпадения трубки из свища, срочно сообщить врачу.

Уход за пациентом с каловым свищом.

Каловый свищ - это противоестественный задний проход, предназначенный для выведения каловых масс.

Цель: профилактика воспаления кожи вокруг стомы.

Оснащение: - стерильный перевязочный материал; лоток;

- стерильные пинцет, шпатель, ножницы, вазелиновое масло;

- 3% раствор перекиси водорода, паста Лассара, 70% спирт;

- перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

1. установить с пациентом доверительные отношения;

2. информировать его о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, получить согласие на проведение;

3. вымыть руки, просушить, надеть перчатки;

4. обработать кожу вокруг стомы перекисью водорода, просушить, обработать спиртовым шариком, нанести на кожу вокруг стомы мазь;

5. наложить повязку: стерильную салфетку смочить стерильным вазелиновым маслом и уложить вокруг стомы; поверх еще 2 - 3 салфетки;

6. укрепить повязку пластырем или бинтом, а лучше использовать пояс или бандаж;

7. при необходимости поменять постельное белье пациенту, провести влажную уборку, проветрить палату;

8. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима;

9. после того, как сформируется кожный валик научить пациента пользоваться калоприемником.

- следить за состоянием повязки, меняя ее по мере необходимости;

- после заживления раны пациенту рекомендуется принимать ежедневно гигиенический душ;

- при задержке стула можно применить масляную клизму, предварительно определив направление вышележащего отдела кишечника (пальцем в перчатке).

Уход за трахеостомой

Основные правила и алгоритмы ухода за трахеостомой, стомой, канюлей

Трахеостома - это специальная трубка, устанавливаемая в трахею через отверстие (стому) в горле. Трахеостома создает искусственный дыхательный путь, через который воздух сразу попадает в трахею и в легкие, минуя полость рта и носа.

Если вы ухаживаете за человеком с трахеостомой, вам пригодится информация об уходе за:

трахеостомической трубкой;
кожей вокруг трубки и под фиксирующей лентой;
полостью рта и носа;
трахеей.

Помните, что уход за трахеостомой зависит от вида трахеостомической трубки и от индивидуальных особенностей человека. Все вопросы обсуждайте с лечащим врачом и патронажной медсестрой.

Требования к помещению, где находится больной с трахеостомой

Ежедневная влажная уборка. В помещении не должны скапливаться пыль и бактерии.

Не используйте сильно пахнущие средства для уборки. Уберите ковры и книги.

Неаллергенная среда. Не пользуйтесь спреями (дезодорантами) в комнате.

«Правильный» воздух. Проветривайте помещение не реже 2-х раз в день по 10-15 минут.

Об использовании специальных увлажнителей воздуха проконсультируйтесь с врачом!

Гигиена полости рта

Уход за ушами, глазами, носом и полостью рта Как правильно проводить ежедневные гигиенические процедуры: алгоритмы ухода и базовые правила

Уход за полостью рта больного важен, чтобы избежать сухости, болезненных ощущений, развития инфекций и воспалительных процессов.

Нужно:

Два раза в день чистить зубы и полость рта.
При необходимости смачивать губы влажным ватным тампоном.
Использовать гигиеническую помаду для увлажнения губ.
Полоскать рот водой или дать больному пососать маленький кусочек льда.

Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, как в случае неприятных ощущений он может подать вам сигнал тревоги.

Фиксация трахеостомической трубки

Используйте специальные фиксирующие ленты. Если вы используете бинт для фиксации, то сложите его вдвое по длине, затем еще вдвое так, чтобы края были внутри.
Если ленты загрязнились, замените их (из бинта сделайте новые, а специальные завязки можно постирать).
Чтобы проверить, что повязка затянута (не давит и не душит), вставьте 1-2 пальца в пространство между лентой и шеей:

а) если остается свободное пространство - значит повязка затянута правильно;

б) если вы не можете вставить палец - значит, повязка затянута слишком туго.

Не затягивайте ленты сильно. Это может привести к сдавливанию вен и возникновению пролежней.

Уход за трахеостомическим отверстием (стомой)

До и после процедуры обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд.
1-2 раза в день (и по необходимости) меняйте стерильные салфетки, расположенные вокруг трахеостомического отверстия под ушками трубки.
При смене салфетки очищайте кожу вокруг трахеостомы антисептиками на водной основе.
Наносите на кожу увлажняющий крем без отдушки (детский).

Салфетки можно купить в аптеке или сделать самостоятельно из марли.

*Сложите 3-4 марлевых салфетки вместе и сделайте V-образный поперечный разрез посередине с широкой стороны. Глубина разреза - приблизительно половина салфетки. Меняя количество салфеток, можно регулировать глубину введения трахеостомической трубки так, чтобы она не упиралась в стенку трахеи.

Нельзя:

Использовать бинт вместо специальных марлевых салфеток. Бинт оставляет волокна, которые будут прилипать к коже вокруг отверстия и могут вызвать раздражение на коже.
Использовать в уходе тальк или другие сыпучие примеси. Могут привести к пневмонии при попадании в дыхательные пути.
Наносить на кожу гормональные мази без рекомендации врача.

Обратитесь к врачу, если вы обнаружили на коже у больного с трахеостомой:

раздражения,
воспаления,
сыпь,
гнойные выделения.

Санация дыхательных путей (очистка от слизи)

В процессе использования трахеостомы, во рту, носу, трахее и трубке скапливается слизь, которую надо удалять - санировать. Санация - неприятная, но необходимая процедура.

Санируйте ротовую полость и нос по необходимости.
Санируйте трахеостомическую трубку ежедневно, минимум 2 раза в день.

Частая санация может раздражать слизистую трахеи, поэтому без видимых причин санировать не стоит.

Признаки того, что санация необходима:

скопление слизи в полости рта и носа;
шумное клокотание внутри трубки;
беспокойное поведение больного, попытки откашляться;
мокрота, вытекающая из отверстия трахеостомической трубки;
затрудненный вдох и выдох.

До и после процедуры обязательно мойте руки проточной водой с мылом не менее 30 секунд

Обратите внимание:

Санация проводится с помощью специального катетера. Катетер должен быть с закругленным концом, а его размер не должен превышать ½ диаметра трахеостомической трубки. Это позволит предотвратить повреждения тканей слизистой в процессе санации.
Катетер вводится в трахеостомическую трубку на ее длину (санация глубже длины трубки производится только по показаниям врача, так как это опасно).
Если у больного вязкая мокрота, то предварительно влейте из шприца в трахеостому 1-2 мл натрия хлорида 0,9%, а затем приступайте к санации.
Обратитесь к врачу, если при санировании или смене канюли у больного появилась зеленая мокрота/ неприятный запах, кровь.
При санации полости рта и носа, смочите катетер в растворе хлорида натрия 0,9%, чтобы катетер лучше скользил.
Смажьте полость носа кремом после процедуры, если есть корки и сухость.
Дайте больному время для отдыха между подходами во время санации.
Перед утилизацией катетеров, замочите их на несколько часов в дезрастворе. Бактерии с катетера могут быть опасны для окружающих при попадании в открытую среду.

Нельзя:

Вводить катетер дальше той глубины, которую вам указал врач.
Санировать трахеостомическую трубку, ротовую и носовую полость одним и тем же катетером.

Замена и обработка канюль

Большинство трахеостомических трубок изготовлены из ПВХ, поэтому их нельзя обрабатывать, стерилизовать и повторно использовать. Стерилизовать и использовать повторно для одного больного можно только трубки из силикона, если это указано в инструкции.

При использовании трахеостомической трубки с внутренней канюлей, должна производиться очистка внутренней канюли:

10 советов, которые помогут вам выбрать сиделку О важности прошлого опыта работы сиделки, биографии больного и заключении договора

Не реже 2-х раз в день.

Используйте физраствор или специальное средство по рекомендации врача.
Мойте канюлю не только изнутри, но и снаружи, а также «крылышки».
Если внутри канюли образовались корки, воспользуйтесь ершиком.
Не кладите мокрые трубочки в герметичные пакеты/контейнеры, они могут приобрести неприятный запах.
Чтобы проще ввести внешнюю канюлю во внутреннюю, используйте масло (продается в специальных магазинах) или водный лубрикант (продается в аптеках).

Для чистки канюль используйте только специальные средства (продаются в специализированных магазинах).

Жизнь с трахеостомой

Не рекомендуется гулять в очень холодную погоду.
Можно принимать душ, но следите, чтобы вода не попадала в трубку, поэтому во время душа прикрывайте ее рукой или используйте специальную защиту для душа - тепловлагообменник. Нырять нельзя.
Если больному сложно разговаривать, положите в каждой комнате блокнот и ручку. Задавайте простые вопросы, на которые можно ответить да или нет.
Если нет противопоказаний для голосового клапана, обсудите с врачом возможность его использования. Первый опыт разговора через клапан лучше провести в присутствии врача.
Сделайте записку с данными о болезни и лекарствах, которые принимает больной. Пусть он всегда носит ее с собой - в кризисной ситуации это может спасти ему жизнь.
Соберите аварийный комплект: сменная трахеостома, вакуумный отсос, катетеры, перчатки, шприцы, физраствор, фиксаторы для закрепления трахеостомической трубки, салфетки для подкладывания под трубку.

Гигиена

Соблюдайте гигиену, особенно во всем, что касается электроотсоса:

не реже 1 раза в день тщательно мойте емкость и шланг аспиратора дезинфицирующими средствами;
при обработке отсоса используйте перчатки, мойте руки до и после процедуры или обрабатывайте руки антисептическими средствами.

Во избежание несчастных случаев полезно иметь:

запасную трахеостомическую трубку нужного размера,
запасную трахеостомическую трубку меньшего размера (если не получится установить нужного размера, то на время используйте меньшего, а позднее вам поможет врач),
механический аспиратор (если в вашем доме часты случаи отключения электричества).

Убедитесь, что у вас дома всегда есть в наличии:

Вакуумный аспиратор - для отсасывания мокроты из трахеостомической трубки (1 шт.).
Аспирационные катетеры для отсоса мокроты из трахеостомической трубки (150-300 шт./мес.).
Фиксирующие ленты для крепления трубки (1шт./мес.) или специально сложенный бинт
Сменные трахеостомичекие трубки (1 шт. /мес.).
Компрессы или салфетки для подкладывания под трубку (30-50 шт./мес).
Марлевые тампоны или стерильные салфетки для обработки кожи вокруг трахеостомы (30 упак./мес.).
Физраствор (раствор натрия хлорид 0,9 % стерильный) для санирования (индивидуально).
Водный антисептик для обработки кожи вокруг трахеостомы (500 мл/ мес.).
Увлажнитель воздуха (по рекомендации врача) (1шт.).
Тепловлагообменник как защита от влаги (30-50 шт./ мес.).
Колпачок для трахеостомы.
Антисептическое средство для обработки рук.

Памятку в формате pdf можно скачать здесь.

В создании материала участвовали: В.Н. Брусницына, ГБУЗ « Центр паллиативной помощи ДЗМ », Т.В. Задорожная, Детский хоспис «Дом с маяком», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Жизнь с трахеостомой

Ребенку поставили трахеостому. Рассказываем, как и кто может ухаживать. Что можно делать, а что нельзя? Какие ошибки иногда совершают родители?

Установка ребенку трахеостомы заметно изменит образ жизни не только его самого, но и всей семьи. Чему придется научиться, что учесть, каких ошибок избегать — читайте в нашем материале.

Илюша Назаров живет с трахеостомой почти все 7 лет своей жизни. Через две недели после рождения у мальчика случилось кровоизлияние в головной и спинной мозг, врачи диагностировали органическое поражение центральной нервной системы, из-за которого Илья ограничен в движении и развитии. Но Илья отлично приспособлен к жизни — с близкими он общается с помощью своих выразительных глаз и задорной улыбки, и умеет добиваться всего, что ему нужно.

Илья Назаров. Фото из семейного архива

Рекомендации для пациентов, получающих респираторную поддержку дома во время пандемии COVID-19 Что делать, если установлена трахеостома, как часто обрабатывать и менять расходники для устройств искусственной вентиляции легких, о чем позаботиться, если все-таки нужно обратиться в больницу

Как решиться

«Илюша всегда с нами общался и живо реагировал на окружение, — рассказывает его мама Елена. — После кровоизлияния у него функционирует только голова, и немного ноги. Остальное тело без движения, нет ни болевой, ни тактильной чувствительности. Поначалу он дышал через аппарат ИВЛ, потом некоторое время самостоятельно, но в 6 месяцев после пневмонии пришлось перевести его на ИВЛ снова. Он тогда был в сознании, общался с нами глазами, все эмоции были у него на лице. Все даже были удивлены, почему ребенок в сознании, но не может сам дышать. Врачи сказали, что нужно ставить трахеостому. Конечно, нужно было мое согласие как мамы. Я медик, врач-терапевт, какое-то представление об этом имела, но всё равно долго думала, сомневалась. Было страшно: как Илюша будет жить с этой трубкой, как будет наша жизнь в связи с этим устроена, справимся ли мы».

В итоге трахеостому ребёнку поставили, Илье тогда было около 7 месяцев. И у семьи началась новая жизнь. Основное, чему нужно было научиться в первую очередь — это санировать трахеостомическую трубку и полость носа и рта — у людей с трахеостомой в этих местах постоянно скапливается слизь, и ее необходимо откачивать специальным аспиратором. «Поначалу, когда Илью только выписали из больницы, нам приходилось санироваться буквально каждые 20-30 минут, мокроты было много, — рассказывает мама Ильи. — Я конечно быстро освоилась с этой процедурой. Со временем, благодаря консультациям специалистов из фонда помощи хосписам «Вера», общению с родителями таких же детей и чтению литературы, я хорошенько разобралась, как всё устроено, научилась менять трубку, узнала, что трубки бывают разные и можно подобрать ту, которая уменьшает дискомфорт ребенка. Илюше тоже понадобилось время, чтобы привыкнуть: поначалу он капризничал, выражал недовольство, не давался».

Изначально родителям может казаться, что установка трахеостомы значительно усложнит им жизнь. Но если формулировать иначе, то можно сказать, что организация жизни потребует определенных условий.

Например, с ребенком постоянно должен находиться ухаживающий, который в любой момент, когда это понадобится, сможет сделать санацию. Лайфхак от мамы Ильи: научить санировать необходимо всех членов семьи, которые участвую в уходе за ребенком, а в идеале — и близких друзей.

Дедушка тоже может

«Сейчас у нас вся семья умеет санировать Илюшу, — рассказывает Елена. — Поначалу, когда он был маленький, я сидела с ним в декрете, и санировала только сама. Потом стали присоединяться другие родные: первой научилась Илюшина бабушка, моя мама, так как иногда мне надо было уходить по делам, и оставлять Илюшу с ней. Потом потихонечку приобщился к этому и дедушка, мы его учили. Представляете, настоящий такой суровый мужчина, русский мужик, водитель, механик. Он всегда безмерно любил нас с сестрой, а сейчас обожает своих внуков. Илюша у него единственный внук, остальные — внучки, и это очень трепетно, как он с ним общается. Поначалу дедушка даже брать его на руки боялся, только смотрел издалека. А теперь дедушка — самый близкий друг Илюши.

Моей маме, конечно, легче было научиться санировать — она медсестра. Но и папа тоже со временем освоился с процедурой, и теперь мы спокойно можем оставить Илюшу и с одним дедушкой, и он не боится, и мы не боимся. Хотя поначалу это было на грани фантастики».

Помимо бабушки и дедушки, которые присматривают за мальчиком каждый день, пока мама на работе, санировать умеют сестра Елены и ее племянницы — одной из них 26 лет, другой 14. «Они тоже помогают, приезжают. Все любят Илюшу, ведь он такой светлый, и если всё в порядке, он часто улыбается. Моя близкая подруга, которую я иногда тоже могу попросить побыть с Илюшей, если мне срочно куда-то надо, тоже умеет санировать. Она медсестра и работает в реанимации, но я уверена, что она бы и так научилась.

То есть, весь мой ближайший круг это умеет. Я даже никого не учила специально, просто все, кто приходил, сами предлагали помощь, попробовали — и постепенно приучились».

Что учесть родителям

Специалисты считают, что установка трахеостомы значительно влияет на качество жизни ребенка, и рекомендуют перед её установкой тщательно оценить необходимость такого вмешательства. Особенно, когда это касается паллиативного ребёнка.

«Прежде чем устанавливать трахеостому, родителям необходимо проанализировать ситуацию со всех сторон, проконсультироваться с врачами, причем не только оториноларингологами, — считает Наталья Савва, главный врач Елизаветинского детского хосписа, директор по научно-методической работе Благотворительного фонда «Детский паллиатив», доцент РНИМУ им. Пирогова. — Нередко врачи перестраховыываются и назначают траехостому только для того, чтоб ребёнка было легче санировать. Надо понимать, что установка трахеостомы — это не паллиативная мера. У лоров свои показания и протоколы, но они могут не учитывать особенности детей с паллиативным статусом и их образа жизни. На родителей часто давят и вынуждают их дать согласие. Паллиативный врач обязателен для консультации — потому что он поможет учесть особенности ребенка, спрогнозировать дальнейшую картину его состояния. Сейчас такие консультации доступны дистанционно, и я рекомендую воспользоваться ими».

Наталья Савва. Фото из личного архива

Окончательное решение об установке трахеостомы принимается консилиумом врачей, который среди прочего обсуждает перспективы и возможность удалить трахеостому со временем.

Права и льготы детей с инвалидностью Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о пенсиях, ежемесячных выплатах и улучшении жилищных условий

Замена трубки: лучше сами

Если установка трахеостомы неизбежна, родителям необходимо тщательно изучить тему: пройти обучение по уходу за трахеостомой, почитать рекомендации в профильных источниках, пообщаться с другими родителями, если это возможно — это даст представление о том, как устроена жизнь с ребенком с трахеостомой, что важно учесть и с чем придется освоиться.

«Родители должны научиться ухаживать за трахеостомой: санировать, менять салфетки, уметь поставить трубку, если ребенок ее выдернул или она выпала, — говорит Наталья Савва. — Обучать родителей желательно в стационаре больницы, где поставили трубку, или в паллиативном отделении. Замену трахеостомической трубки мы рекомендуем родителям делать самостоятельно. Особенно, если семья живет далеко от крупных населенных пунктов, где есть соответствующие врачи. В любом случае, это удобно, нет постоянной зависимости от врача, и к тому же дети лучше принимают эту процедуру от родителя. В нестандартных ситуациях, например, когда трахея сужена, кровит отверстие, необходимо обратиться к врачу. Также родителям и ухаживающим понадобятся навыки скорой помощи: необходимо четко знать алгоритм действий на случай, если ребенок начнет задыхаться или будут проблемы с установкой трубки».

Если родители умеют устанавливать трубку сами, это дает им возможность менять ее чаще, и это хорошо для поддержания гигиены трахеостомы. Можно менять раз в неделю, но обязательно не реже раза в месяц, иначе трубка забивается, увеличивается число бактерий, она становится источником инфекции. Многие трубки многоразовые, в доме должно быть хотя бы две, чтоб можно было их чередовать в течение месяца.

Савва рекомендует раз в полгода, или хотя бы не реже раза в год показываться лор-врачу. Он проведет траехоскопию, посмотрит, нет ли в трахее проблем из-за трубки — может травмироваться слизистая, могут быть пролежни и другие проблемы. А может быть нужна трубка другого размера, ведь дети растут.

Ограничения и страхи

Ограничений при трахеостоме достаточно много, и прежде всего они связаны с образом жизни ребенка. Например, гулять с трахеостомой в холодное время невозможно, запрет начинается от плюс пяти градусов и ниже. Поэтому детям приходится по 5 месяцев в году сидеть дома. Принимать ванну, плавать в бассейне или в любом водоеме можно, но трубка должна быть над водой — а это условие довольно трудно соблюдать, необходим высокий уровень контроля. Можно использовать специальные силиконовые приспособления для защиты трубки от брызг. Нырять конечно нельзя.

При установке трахеостомы ребенок перестает разговаривать. Чтобы вернуть речь, необходимо установить голосовой клапан.

Адаптивная одежда для детей Какую одежду можно подобрать детям с контрактурами и протезами, и почему подростки с инвалидностью хотят выглядеть, как обычные ребята

У Натальи Редикульцевой из Тобольска 13-летняя дочь Полина живет с диагнозом СМА (спинальная мышечная атрофия). «Мы знали с постановки диагноза, с чем можем столкнуться — что будет ослабевать дыхание, что может понадобится аппарат ИВЛ, — говорит мама Полины. — К 4 годам, когда у Полины было восемь пневмоний в анамнезе, и она уже два месяца лежала в реанимации, врачи рекомендовали трахеостому. После установки дочь быстро пошла на поправку. Но огромной проблемой стала невозможность говорить. К своим 4 годам Полина хорошо разговаривала, а после операции она моментально лишилась этой функции. Привыкать было очень трудно: она не могла объяснить, что ей нужно, мы не всегда ее понимали, она переживала, нервничала. К счастью, нашли в интернете информацию о голосовом клапане, и через два месяца Полина начала им пользоваться, голос появился.

А еще Полинка поначалу опасалась выходить на улицу — там мошки летают, она всё боялась что залетят ей в трубку. Мы покупали такие платочки красивые, закрывали ей трубку. Сейчас она выросла, привыкла, может и без платочка выйти».

Полина. Фото из семейного архива

Путешествия, поездки вполне доступны семьям, где есть ребенок с трахеостомой. Но важно собрать сумку на экстренный случай, чтобы можно было самостоятельно оказать ребенку помощь в разных ситуациях. Там обязательно должны быть мешок Амбу (ручной аппарат искусственной вентиляции легких), электроотсос или механический аспиратор на случай отсутствия электричества, запасная трубка меньшего диаметра, необходимые расходные материалы с запасом.

Также на семью ложится дополнительная финансовая нагрузка, так как для ухода за трахеостомой требуется большое количество одноразовых расходных материалов. Например, аспирационные катетеры, с помощью которых проводится санирование трубки, нужны в количестве от 150 до 300 шт в месяц, компрессы для подкладывания под трубку — 30-50 шт в месяц. В зависимости от статуса ребенка, наличия у него инвалидности и других факторов, расходные материалы могут обеспечиваться за счет государства, но на практике оказывается, что семья в любом случае придется нести часть расходов самостоятельно.

Огромную помощь оказывают благотворительные фонды, которые помогают детям и семьям, в том числе предоставляя расходные материалы. Прежде всего, это фонд помощи хосписам «Вера», благотворительный фонд «Дом с маяком», а также региональные фонды и некоммерческие организации, которые заботятся о людях с определенными заболеваниями. Поэтому семьям, где есть ребенок с трахеостомой, необходимо искать такие фонды и организации и становиться их подопечными.

Звонки, собаки и другие подручные

Одно из условий жизни ребенка с трахеостомой — поблизости всегда должен быть кто-то из ухаживающих взрослых, чтобы помочь с санацией. «Оставить дочь одну надолго и уйти из дома — невозможно, — рассказывает Наталья, мама Полины. — Она же себя не посанирует и не откашляется. Хорошо еще, что моя дочь может сказать, что ее надо санировать, не всем детям это доступно. Если у ребенка достаточно сил, он может откашляться сам, но при этом нечаянно может выдернуть трубку. Поэтому всегда нужен кто-то рядом. У нас с Полиной есть такое устройство — звонок, как в кино показывают, на стойках в отелях. Он у Полины на столе в комнате. Когда дочь не может меня позвать, чтоб санироваться, она звонит. Собака тоже сразу начинает лаять — знает, что если Полина звонит, я должна идти к ней в комнату».

В школе у Полины есть договоренность с учителями, что у нее на столе всегда лежит включенный мобильный телефон и она в любой момент может позвонить маме, чтобы та пришла и сделала санацию. «Сколько раз в день потребуется санировать — это никогда не известно, — говорит мама. — Может, два раза в день — утром и вечером, а может 10 раз за день придется. Зависит от многого: влажность в помещении, например. Или если Полинка поплачет, после этого обязательно надо санировать».

Еще один лайфхак от Натальи — это механический аспиратор на случай перебоев с электричеством.

«Мы однажды ехали поездом в Москву, ехать было 1,5 суток, — рассказывает Наталья. — И прямо в дороге у меня сломался электрический аспиратор. Хорошо, что до этого фонд «Вера» приобрёл нам ножной аспиратор, и мы как раз везли его с собой. Он не такой эффективный, как электрический, но им можно санировать хоть в чистом поле. И он нас тогда буквально спас. Так что в дорогу обязательно нужен второй аспиратор, ручной или ножной — чтоб не зависеть от электричества».

Частые ошибки

В последнее время, когда паллиативных служб и родительских сообществ становится больше, у родителей появляется больше возможностей получать достоверную информацию о том, как обустроить жизнь ребенка с трахеостомой. И тем не менее, ошибки иногда случаются.

Одна из самых распространенных ошибок при использовании трахеостом — это редкая замена трубки. «Замену трубки я произвожу раз в месяц, — говорит мама Ильи. — Поначалу, когда мы выписались из больницы, нам сказали вообще её не трогать. Но благодаря консультациям фонда «Вера» и моему общению в группе во Вконтакте по теме детей с трахеостомами, я узнала, что менять трубку надо. И когда я заменила трубочку на более комфортную, когда мы стали чаще её менять, мокроты стало значительно меньше. Сейчас, когда всё хорошо, мы санируемся всего около 5 раз в день».

Другая распространенная ошибка, по словам Натальи Саввы, это использование увлажнителей воздуха в квартире. «Да, для комфортного дыхания воздух, которых вдыхается через трахеостому, должен быть увлажнен, — говорит Савва. — Но увлажнитель — это излишняя мера, которая скорее ухудшает ситуацию. Ведь влага оседает на шкафах, в углах, создается среда для бактериальной и грибковой флоры. В квартире достаточно 30-40% влажности, а родители пытаются добиться 80-90%. Но ребенку это не нужно. Ему достаточно специального фильтра-увлажнителя или голосового клапана, который тоже выполняет функцию увлажнения. Можно несколько раз в день делать ингаляцию с физраствором, если ребенку некомфортно с фильтром. Если все же увлажнитель используется в квартире — необходимо ежедневно отодвигать шкафы, шторы и просушивать возможные места скопления влаги».

Еще одна сложная ситуация — это удаление трахеостомы. Иногда родители бывают не готовы к этому шагу. «Очень важно убрать трахеостому, когда она становится не нужна, — говорит Наталья Савва. — Иногда родители годами не решаются это сделать, хотя ребенок уже может дышать самостоятельно. Многим трахеостомы устанавливались давно, пять и больше лет назад, когда не было современных возможностей. Например, сейчас есть откашливатели, они помогают избавляться от мокроты, поэтому аргумент о том, что ребенок не сможет откашляться — нередко несостоятелен. Важно помнить о качестве жизни ребенка и улучшать его, если такая возможность появляется».

Памятка: уход за трахеостомой

Как правильно и деликатно ухаживать за трахеостомой, делать санацию и оборудовать комнату для больного

О материале Автор Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера» Год издания 2020 Фрагмент на сайте Читать

Если вы ухаживаете за человеком с трахеостомой, помните о ежедневном уходе за трубкой, кожей вокург отверстия и полостью рта и носа. Вместе с экспертами мы подготовили памятку об основных проблемах и алгоритмах ухода.

Тест: правильно ли вы ухаживаете за больным человеком? В вопросах ухода за пожилым или ограниченным в физических возможностях человеком много нюансов. Проверьте, знаете ли вы все.

Памятка была подготовлена при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Уход за трахеостомической трубкой

Дыхание — очень важная функция для человека, на которой основана вся жизнь. В тех случаях, когда естественная функция нарушается по каким-либо причинам, врачи делают операцию — трахеостомию, в результате которой пациент приобретает возможность дышать и жить.

Наличие трахеостомы не мешает вести нормальную жизнь, насыщенную профессионально и социально. Многие люди, как взрослые, так и дети, живут с трахеостомой в течение длительного времени.

Оставаться активным и не терять качество жизни, насколько это возможно, позволяет специальное изделие под названием трахеостомическая трубка. Эта конструкция вставляется в стому и непосредственно обеспечивает возможность нормального дыхания.

Как долго используется трубка?

Трахеостома может быть временной или постоянной. В первом случае трубки используются для краткого периода восстановления после болезни или критической ситуации — отек Квинке, попадание инородного тела, травмы и многое другое. Когда пациент приходит в норму, к нему возвращается возможность самостоятельного дыхания.

В иных случаях использование трахеостомической трубки может быть более длительным. Это случается при осложнениях после болезни, а также при последствиях сложных заболеваний, таких как онкологические образования. Если газообмен в легких нормализуется, а гортанные и ротоглоточные рефлексы полностью восстанавливаются, врач удаляет стому. Но в некоторых ситуациях показания к стоме имеют пожизненный характер.

Материалы изготовления

На особенности ухода за изделием влияют материалы, из которых изготовлены канюли. Для изготовления используются прочные материалы — металл, пластик или тефлон. Также применяются мягкие материалы, например, силикон или ПВХ, более комфортные в установке и ношении за счет своей мягкости.

Материал ПВХ обладает термопластичными свойствами. Под воздействием тепла человеческого тела такое изделие размягчается и подстраивается под индивидуальные анатомические особенности. Эта разновидность отличается повышенной комфортабельностью. Дополнительное преимущество изделий из ПВХ заключается в возможности дезинфекции и повторного применения до 10 раз без необходимости замены.

Конструкция

Также на уход за трубкой влияют ее конструктивные особенности. Одной из частых проблем, с которыми сталкиваются пациенты, является загрязнение просвета трубки выделениями из дыхательных путей. Чтобы сохранять дыхание свободным, просвет необходимо периодически чистить. Простая трубка без внутренней канюли для очистки должна извлекаться из стомы полностью. Этот вариант не всегда удобен.

Трубка с внутренней канюлей более удобна для ношения и ежедневного ухода. Чтобы очистить просвет, достаточно извлечь только канюлю, без трубки. Если у пациента нет возможности в настоящий момент заняться очищением, можно вставить чистую запасную канюлю.

Другие конструктивные особенности также направлены на то, чтобы сделать жизнь пациента более комфортной. Наличие манжеты обеспечивает герметичность соединения канюли и стомы, тем самым предохраняя трахею от попадания в нее частичек еды, слюны, пыли и других посторонних сред. При ношении трубки с манжетой очень важно периодически выпускать из манжеты воздух, чтобы не допустить образования пролежней от постоянного давления. Чтобы упростить уход, можно приобрести изделие с двумя манжетами, которые сдуваются поочередно. Таким образом, стома постоянно защищена, а риск развития пролежней сводится к минимуму.

Трахеостомические трубки серии Blue Line с манжетой.

Требования к окружению

Для обеспечения нормального самочувствия пациенту с трахеостомой желательно организовать соответствующие условия вокруг. Самое главное, от чего следует защитить больного, — это пыль, бактерии и прочие инородные частицы и микроорганизмы, попадание которых в стому может грозить неприятными последствиями.

Также желательно отказаться от использования любых раздражителей. К ним относятся средства с ярко выраженным запахом, а также аэрозоли. Для уменьшения накапливания пыли стоит избавиться от всех предметов-«пылесборников», таких как ковры или книги. Чтобы поддерживать нормальный микроклимат в помещении, рекомендовано проветривать его минимум дважды в день на протяжении 10 и более минут.

Что должно быть всегда в наличии

Для ухода и поддержания трахеостомической трубки и трахеостомы в надлежащем гигиеническом состоянии следует позаботиться, чтобы в доме, где проживает пациент, всегда имелись необходимые изделия и расходные материалы:

вакуумный аспиратор, необходимый для очищения трубки от слизи,
аспирационные катетеры для санации дыхательных путей,
фиксирующая повязка в виде специальных лент или бинта,
новые канюли для замены,
мягкий материал для компресса под трубку.

Также нужны препараты и материалы для гигиенических процедур: антисептическое средство для обработки кожных покровов вокруг стомы, стерильные салфетки, физраствор и обеззараживающее средство для обработки рук. Важно помнить, что любые гигиенические манипуляции должны проводиться только чистыми руками, при помощи стерильных или дезинфицированных изделий.

Замена канюли

Первоначально требуется подготовить все необходимые элементы — сменное изделие, антисептик, салфетки. Для замены пациент должен принять лежачее положение. Замена выполняется предварительно дезинфицированными руками. Для повышенной гигиены рекомендовано использование одноразовых медицинских перчаток.

Дальнейшие алгоритмы зависят от вида изделия. Если установлена вариация с манжетой, из манжеты предварительно следует выпустить воздух. Затем трубка аккуратно извлекается круговым движением. В стому вводится катетер, проводится санация дыхательных путей.

Новая сменная конструкция должна быть предварительно смазана кремом, специализированным маслом или водным лубрикантом для облегчения процедуры ввода. Трубка вводится на 3-4 см вглубь, затем разворачивается концом к ногам пациента, после чего ввод в трахею продолжается. Если в трубке имеется вкладыш-проводник, его необходимо убрать после установки. В завершение раздувают манжету (при ее наличии), кожные покровы вокруг стомы обрабатывают антисептиком и накладывают фиксирующую повязку.

Как фиксировать трубку?

Фиксация трахеостомической трубки необходима, чтобы предотвратить смещение конструкции и связанных с этим негативных последствий. Для фиксации канюли можно использовать специальные фиксирующие ленты или обыкновенный медицинский бинт, сложенный в несколько слоев.

Фиксирующая повязка должна располагаться плотно, но не вызывать дискомфорта у носителя. Для проверки качества и прочности фиксации рекомендуется использовать пальцевую методику. Если палец входит между повязкой и шеей, повязка наложена правильно. При слишком тугом наложении ленту или бинт необходимо ослабить.

Чтобы поддерживать гигиеничность, загрязненную повязку нужно периодически менять. Специальные фиксирующие ленты можно стирать. Если в качестве повязочного материала используются медицинские бинты, следует использовать новый чистый бинт на замену.

Процедура дезинфекции

Если используется многоразовый комплект, то при каждой смене канюли необходимо проводить дезинфекцию использованного изделия. Для дезинфицирования подходят средства с антисептическими свойствами, например, раствор перекиси водорода 3% или раствор фурацилина. При использовании перекиси нельзя проводить дезинфекцию в металлической посуде. Также перекисью нельзя обрабатывать металлические канюли.

Использованные изделия необходимо замочить в антисептике на 30 минут. После этого составляющие извлекаются из раствора и промываются под проточной водой. Во время очистки важно качественно удалить корочки, которые формируются на внутренней стороне канюли. Если замачивание и промывка не помогли, для удаления следует воспользоваться специальным ершиком. Вымытые изделия нужно тщательно высушить — во избежание появления неприятных запахов нельзя убирать мокрые вещи на хранение.

Как часто нужно менять трахеостомическую трубку?

Мнения о частоте замены разнятся. Некоторые специалисты рекомендуют дезинфицировать канюлю каждую неделю, а менять на новую — не реже, чем раз в месяц. Как правило, чем старше трубка, тем сильнее материал, из которого она изготовлена, склонен удерживать бактериальные организмы и становиться причиной появления инфекции.

Если опираться на европейских специалистов, то согласно их рекомендациям, замена должна производиться каждые 2-3 месяца. На частоту смены влияет материал изделия. Мягкие материалы вроде силикона и ПВХ служат чуть меньше, чем пластик, поэтому и трубки из таких материалов должны меняться чаще.

Также важен возраст пациента. Для снижения рисков инфекции детям со стомой менять трубку на новую нужно чаще, чем это требуется для взрослого больного. Для определения точного срока следует проконсультироваться с врачом.

Педиатрическая трахеостомическая трубка с пенной манжетой серии Bivona.

Уход за трубкой у ребенка

Уход за трахеостомической трубкой у ребенка принципиально не отличается от такой же процедуры для взрослых. В данном случае также очень важно следить за гигиеной и техникой ввода трубки, чтобы не поранить нежные органы малыша.

Для ввода трубки можно использовать специальное устройство — обтюратор, который облегчает процесс установки. После ввода обтюратор следует немедленно удалить, в противном случае ребенок не сможет дышать.

При работе со стомой у детей большое внимание должно быть уделено моральной поддержке. Процедура замены не отличается приятностью и может вызвать дискомфорт у маленьких пациентов. Кроме того, малышу сложнее объяснить, что это необходимо для его же блага. Поэтому, по окончании процедуры родителям рекомендуется провести время с ребенком, чтобы он смог успокоиться.

Санация дыхательных путей

Уход за трубкой включает в себя несколько этапов, одним из которых является санация дыхательных путей. Под санацией подразумевают очистку путей от слизи и мокроты, которая скапливается у носителя трахеостомы. Эта процедура необходима для поддержания адекватной гигиены.

Саму трубку следует очищать от биологических жидкостей как минимум два раза в день. Ротовая полость и нос санируются только по необходимости. Без видимых причин проводить эту процедуру не стоит, чтобы не раздражать и не пересушивать слизистые.

Санация необходима, если у пациента присутствуют избыточные скопления слизи в дыхательных путях, посторонние шумы («клокотание»), позывы откашляться или трудности с дыханием. Также поводом к санированию является мокрота, выделяющаяся из канюли.

Как проводится санация?

Для санации используется специальный катетер, имеющий закругленный атравматичный кончик и размер не более чем 0,5 диаметра от канюли. Катетер вводится в трахею на всю длину трубки, но ни в коем случае не более — это может быть опасно. При вязкой мокроте предварительно необходимо влить в трахеостому около 2 мл натрия хлорида 0,9%. В этом же растворе можно смочить катетер для более комфортного ввода.

При помощи катетера дыхательные пути очищаются от скопившейся слизи. Если наблюдаются такие явления, как зеленая мокрота, кровь, выраженный неприятный запах, необходимо сообщить об этом врачу. Санация производится в несколько подходов, в промежутке между которыми пациенту нужно давать отдых. По окончании слизистые носа можно смазать кремом, если в этой области наблюдается сухость и образование корок.

Наличие трахеостомы — не приговор для современного образа жизни. При адекватном уходе за канюлями и поддержании необходимой гигиены стома доставляет пациенту минимум неудобств, которые нивелируются возможностью нормального дыхания, возможностью самой жизни.

Чтобы предоставить пациенту комфорт, необходимо не только следить за гигиеной, но и окружить его соответствующими условиями. Для этого важно как можно чаще проводить уборку, избавлять от всех вещей, притягивающих и накапливающих пыль, чаще проветривать комнату и обеспечить высокий уровень влажности в помещении.

Современная медицинская продукция разработана таким образом, чтобы позволить пациенту вести привычный образ жизни, насколько это возможно в его ситуации. Основные качества трубок — анатомическая конструкция, надежные материалы, легкость в уходе — облегчают труд пациента и его близких по уходу и использованию канюли.

Читайте также: