Анализ функции левого желудочка при помощи трехмерной эхокардиографии

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Ультразвуковое исследование сердца или эхокардиография (ЭхоКГ)

Эхокардиография (ЭхоКГ) - метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. ЭхоКГ - наиболее используемый визуализирующий метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

2D- и 3D-ЭхоКГ позволяет в режиме реального времени детально исследовать морфологию сердца с очень высоким пространственным (‹1 мм) и временным (>100 кадров/с) разрешением. Кроме того, допплерография и методика отслеживания дифракционных пятен (“speckle tracking”) предоставляют возможность определения скорости кровотока и движения миокарда в любой точке сердца, позволяя оценивать кровоток при клапанных (стенозе или регургитации) и врожденных пороках, а также движение и деформацию миокарда, что способствует выявлению функциональных нарушений, например при ишемии или кардиомиопатиях.

ЭхоКГ неинвазивна и не связана с воздействием ионизирующего излучения; эхокардиографическое оборудование портативно и дает возможность выполнения исследования у постели больного. По особым показаниям выполняют “полуинвазивное” (чреспищеводное) или инвазивное (внутрисосудистое) УЗИ. Последние достижения в ЭхоКГ - ее использование при нагрузочных пробах, особенно для выявления ишемии миокарда, и при контрастировании правых и левых камер сердца. Благодаря повсеместной доступности, отсутствию вредного воздействия, относительно низкой стоимости в сочетании с высокой диагностической ценностью ЭхоКГ стоит первой в ряду визуализирующих методик в кардиологии и показана практически при любом ССЗ.

ЭхоКГ (эхокардиография) трансторакальная

В повседневной практике ЭхоКГ выполняют трансторакально. Исследователь сидит справа или слева от пациента, одной рукой держит датчик, другой - управляет настройками прибора, сосредоточиваясь при этом на изображении на экране монитора. Место локации и положение датчика определяют получаемое изображение. Качество получаемых ЭхоКГ-изображений зависит как от квалификации исследователя, так и от особенностей пациента. Трудно проводить исследование у больных с эмфиземой легких (например, страдающих ХОБЛ или находящихся на искусственной вентиляции легких), деформацией грудной клетки или выраженным ожирением, хотя практически у любого пациента можно найти, по крайней мере, один доступ с приемлемой визуализацией.

Продолжительность исследования зависит от трудности получения изображений и имеющейся патологии. Последние Европейские рекомендации отводят в среднем 30 мин на одно исследование, включая написание заключения. Каждое ЭхоКГ сохраняется на цифровом носителе (предпочтительно) или видеопленке, на которых должны быть представлены все полученные сечения.

Допплерэхокардиография

Помимо отображения морфологии структур сердца, ЭхоКГ дает информацию об их движении и производных параметрах. Допплеровское исследование скорости кровотока дает чрезвычайно важную информацию о клапанных и врожденных пороках, наполнении ЛЖ. В основе допплеровских измерений лежит расчет скорости движения объекта по изменению частоты отраженного сигнала. Обычно допплеровский сдвиг частот находится в пределах воспринимаемого человеческим ухом диапазона и может быть воспроизведен эхокардиографом в виде звука.

1. Импульсный допплеровский режим позволяет оценить кровоток в определенной области посредством размещения в ней контрольного объема.

2. Постоянноволновой допплеровский режим дает возможность определить любую величину скорости кровотока, однако он не позволяет точно установить место на протяжении ультразвукового пучка, в котором измеряется максимальная скорость. Таким образом, постоянноволновой и импульсный допплеровские режимы дополняют друг друга: первый дает возможность обнаружения очень высоких скоростей без уточнения их локализации; с помощью последнего, напротив, возможно установление локализации скоростей, но нельзя оценивать высокоскоростные потоки.

3. Цветное допплеровское картирование - режим, при котором скорости кровотока кодируются различными цветами, а цветовая карта накладывается на 2D- или 3D-изображение. Обычно красным цветом кодируют скорости кровотока, направленного к датчику, синим - от датчика. Определение скоростей, которые затем кодируются определенным цветом, происходит путем множественных измерений в режиме, напоминающем импульсную допплерографию, с использованием метода упрощенного анализа, называемого автокорреляцией.

Допплеровский анализ высокоамплитудных низкоскоростных ультразвуковых импульсов от тканей сердца носит название тканевой допплерографии. Ее применяют главным образом для оценки функций миокарда. Измерение продольных (от верхушки к основанию) скоростей базальных сегментов ЛЖ дает информацию о его общей систолической и диастолической функции. Кроме того, по пространственному градиенту скоростей можно рассчитать скорость региональной деформации (“strain rate”), измеряемую в с-1, или герцах, а интегрирование скорости деформации по времени позволяет вычислять собственно деформацию (“strain”), измеряемую в процентах. Деформация представляет собой укорочение и удлинение миокарда в продольном направлении в верхушечных сечениях, а также утолщение или истончение по короткой оси в парастернальных сечениях. Преимущество оценки деформации - ее истинно локальный характер, в то время как на скорость движения миокарда всегда оказывает влияние движение соседних сегментов (“tethering” или “привязывание”) и всего сердца в целом. Недавно появилась возможность оценки деформации с помощью методики отслеживания дифракционных пятен, которая не является допплеровской и, следовательно, не зависит от угла сканирования. Этот метод позволяет измерять региональные тканевые скорости, деформацию и скорость деформации в любых направлениях. Тканевые скорости, деформация и скорость деформации могут быть представлены на экране в 2D-цветном режиме и в графическом виде (изменение скорости во времени).

Трехмерная эхокардиография (3D-ЭхоКГ) трансторакальная

В настоящее время существует три варианта получения трехмерного изображения сердца: «живая» трехмерная ЭхоКГ (Live 3D) - в объеме усеченного конуса с углом сектора 30º, трехмерная ЭхоКГ в полном объеме (Full-volume) - с более широким углом лоцирования (пирамида 80º) и трехмерное цветное картирование (3D Color).

При обычном эхокардиографическом исследовании со стандартным обеспечением не представляется возможным получить множество параллельных срезов желудочка по короткой оси, и свое реальное воплощение эта идея получила только с появлением метода трехмерного моделирования ультразвукового изображения. Главное преимущество метода трехмерной реконструкции - возможность отказа от геометрических допущений и измерение объемов желудочка с учетом его конкретной формы.

Трехмерное изображение позволяет не только измерить объемы и фракцию выброса желудочка с измененной геометрией, но также определить локализацию и измерить объем аневризмы левого желудочка, что имеет несомненное значение в кардиохирургии.

Трехмерная эхокардиография в масштабе реального времени и контрастные вещества нового поколения также дают возможность оценки миокардиальной перфузии. Ультразвуковая визуализация дефектов накопления контрастного вещества в миокарде позволяет установить локализацию и распространенность зон ишемии или рубцовых изменений, а также установить взаимосвязь этих зон с поражением соответствующих коронарных артерий.

Практически значимое применение трехмерная эхокардиография находит в получении дополнительной информации о таких врожденных пороках, как: дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП), дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП), аномалии атриовентрикулярных и полулунных клапанов, аномалии выносящего тракта желудочков.

Источник:
Машина Т.В. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011

Эхокардиография (УЗИ сердца)

Медицинский редактор: Строкина О.А. - терапевт, врач функциональной диагностики.
Июль, 2019.

Синонимы: УЗИ сердца, эхокардиография, эхокардиоскопия, ЭХОКС, ЭХОКГ.

Эхокардиография - ультразвуковое исследование сердца, позволяющее провести оценку всех структур и функциональное состояние органа.

Обследование проводится врачом функциональной диагностики в амбулаторных или стационарных условиях в течение 15-30 минут, редко длительность доходит до 60 минут, но только в очень сложных случаях и совместно с консилиумом врачей.

Показания

Патологий, при которых необходимо провести эхокардиографию довольно много, и все они связаны так или иначе с дифференциальным диагнозом болезней сердца или аорты. К срочным показаниям для трансторакальной ЭХОКГ относятся:

  • острые, колющие, режущие боли в области сердца, которые пациент ощущает впервые;
  • давящие, сжимающие боли, возникшие в первый раз или усилившиеся по интенсивности и продолжительности;
  • внезапно возникшая одышка.

Кроме того обязательно периодическое исследование сердца при его хронических заболеваниях и при наличии факторов риска:

    , в том числе стенокардия, развившийся ранее инфаркт миокарда; ;
  • бактериальный эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
  • пороки сердца - приобретенные и врожденные;
  • протезированные клапаны;
  • некоторые малые аномалии развития сердца (двустворчатый аортальный клапан, пролапс митрального клапана); ; ;
  • опухоли сердца;
  • заболевания аорты; ;
  • шумы в сердце;
  • нарушения ритма сердца;
  • травмы грудной клетки;
  • профессиональные занятия спортом.

Виды эхокардиографии

Ультразвуковое исследование сердца проводится разными способами:

Трансторакальная ЭХО-КГ

положение пациента во время УЗИ сердца


Фото: классическое положение тела при проведении обычного УЗИ сердца.

Через грудную клетку. Используются обычные ультразвуковые датчики небольшого размера, которые специалист прикладывает к коже. Это наиболее часто используемое в практике исследование из-за простоты самой процедуры и доступности оборудования.

Противопоказаний к трансторакальной ЭХО-КГ нет, однако обследование может быть затруднено в при невозможности проведения исследования на левом боку. Например при тяжелой степени сердечной недостаточности, когда пациент не в состоянии находиться в положении лежа из-за возникающей выраженной одышки. Также сложности возникают при наличии у больного заболеваний легких, которые увеличивают их воздушность (хроническая обструктивная болезнь легких - ХОБЛ) и тем самым препятствуют проникновению ультразвука до сердца. Также существуют и другие патологические состояния, которые могут усложнить обследование.

После трансторакального обследования в покое осложнений не бывает.

Стресс-эхокардиография

Это специфическая методика процедуры позволяющая оценить работу сердца в условиях повышенной активности человека. Для этого в начале проводят обычное трансторакальное исследование, а потом дают физическую нагрузку (приседания, велотренажер) или проводят фармакологическую пробу для имитации повышения физической активности. Первый вариант более предпочтителен, поскольку более физиологичен и вероятность проявления какой-либо нежелательной реакции минимальна. Естественно рядом с пациентом необходимо присутствие врача-реаниматолога и кардиолога, которые смогут адекватно и своевременно отреагировать на острые ситуации (выраженный болевой синдром в области сердца, шок, потеря сознания, остановка сердца, аритмии и т.д.).

При исследовании с физической нагрузкой или фармакологической пробой могут появиться:

  • аллергия на лекарственный препарат;
  • аритмия;
  • боли в области сердца;
  • потеря сознания;
  • шок и др.

Перечисленные реакции возникают крайне редко и быстро купируются (излечиваются) при наличии рядом реаниматолога или кардиолога.

Черспищеводная ЭХО-КГ (ЧПЭХО)

Процедура похожа на ФГДС - используется специальный эндоскоп с ультразвуковым датчиком на конце, который доктор вводит через рот до уровня сердца (на эндоскопе присутствуют специальные отметки с расстоянием). Датчик прижимается к стенке пищевода и изображение органа появляется на экране монитора аппарата. Этот вид обследования проводится реже, так как это более сложная технология, предусматривающая использование отдельного датчика с эндоскопом и специально обученного специалиста функциональной диагностики и медицинской сестры.

ЧПЭХО проводят, когда нет возможности провести трансторакальное исследование: выраженная подкожно жировая клетчатка, серьезные легочные заболевания, или просто в силу конституции человека легкие большей частью прикрывают сердце. Кроме того доступ через пищевод позволяет с большей точностью выявить дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, а также обнаружить тромб в ушке левого предсердия, которое не визуализируется при трансторакальном доступе. Такая процедура обязательна к проведению перед лечением (электроимпульсная терапия - восстановление ритма с помощью небольшого разряда дефибриллятора) определенных видов аритмий.

Из-за большей инвазивности ЧПЭХО для его проведения существует ряд противопоказаний:

  • крайне тяжелое состояние пациента;
  • заболевания пищевода - злокачественные новообразования, стриктуры (сужения), дивертикулы, варикозное расширение вен пищевода, эзофагит 1 .

Во время ЧПЭХО осложнения также крайне редки и связаны в первую очередь с введением эндоскопа. К таковым относятся перфорация пищевода или повреждение его стенки и голосовых связок. Кроме того возможно появление аритмии.

как проводится ЧП-ЭХО с контрастом


Фото: схема проведения чреспищеводного УЗИ с контрастом

ЭХО-КГ с контрастом (контрастное УЗИ сердца)

Также выделяют эхокардиографию с контрастированием правых камер сердца с использованием обычного физиологического раствора в качестве контрастного вещества и контрастное УЗИ всего сердца с помощью инновационного препарата SonoVue (Соновью). Этот препарат представляет собой микропузырьки с газообразным содержимым. Благодаря свойству ультразвука отражаться от границы сред с разной плотностью (наибольшая разница плотности на границе ткань-газ), контраст “светится”. Такая методика появилась сравнительно недавно и позволяет:

  • более четко определить размеры полостей сердца,
  • выявить с большей точностью минимальные дефекты перегородок и другие пороки сердца;
  • более точно определить функцию левого желудочка за счет проникновения контраста внутрь сердечной мышцы.

ЭХО-КС с контрастированием используется и при доступе через грудную клетку, и через пищевод.

УЗИ с контрастом обычно проводится для диагностики пороков сердца и для подтверждения разрыва миокарда.

Проведение эхокардиографии с контрастированием противопоказано при:

  • остром коронарном синдроме;
  • нестабильной стенокардии;
  • инфаркте миокарда в острой стадии;
  • острой сердечной недостаточности III-IV степени;
  • тяжелой легочной гипертензии;
  • острых стадиях неврологических заболеваний;
  • неконтролируемой артериальной гипертензии;
  • нахождении пациента на ИВЛ;
  • беременности и грудном вскармливании;
  • аллергии на компоненты контрастного вещества.

Осложнения при контрастировании ограничиваются локальными реакциями в месте введения препарата в вену или артерию и теоретически непереносимостью препарата. Основную опасность при исследовании с контрастированием представляет то, что его чаще проводят в совокупности с физической нагрузкой или фармакологической пробой, соответственно и осложнения те же.

Как проводится УЗИ сердца

Во время эхокардиоскопии доктор использует различные режимы УЗ аппарата:

  • одномерный (М-режим),
  • двумерный (В-режим),
  • режим допплера (оценка скорости потоков крови в камерах и сосудах),
  • цветового допплера - ЦДК (для определения направления потоков крови и выявления патологических),
  • энергетический допплер (регистрирует сам факт наличия кровотока в сосудах),
  • тканевой допплер (более глубокая оценка сократимости миокарда, основанная на исследовании характера движения стенок от датчика и к нему),
  • 3D-эхокардиография (максимальную пользу приносит перед операциями на клапанах - они практически полностью визуализируются до вмешательства, что важно для определения тактики хирургом).

Трансторакальное УЗИ

Эхокардиография через грудную клетку проводится в кабинете ультразвуковой или функциональной диагностики. Иногда в стационаре из-за тяжести пациента и невозможности транспортировки для его обследования используют переносной аппарат УЗИ. Медсестра или врач просят больного раздеться сверху до пояса, в том числе необходимо снять нижнее белье женщинам. Далее пациенту необходимо лечь на кушетку на левый бок и положить левую руку под голову. При этом головной конец кушетки немного приподнят - так достигается максимальное расстояние межреберных промежутков для лучшей визуализации сердца.

Положение больного по отношению к врачу может быть различное, все зависит от предпочтений последнего и обустройства кабинета. Пациент может быть повернут лицом или спиной к доктору, головой к аппарату или от него.

Специалист смазывает датчик УЗ-проводящим гелем для лучшего контакта с кожей, прикладывает его к левой части грудной клетки, визуализирует сердце, выводя стандартные позиции его для произведения измерений.

Чреспищеводное ЭХОКГ

Чреспищеводное ЭХО проводится строго натощак в кабинете УЗИ или функциональной диагностики. Берут согласие пациента на проведение исследования, объяснив перед этим всю его суть и ход событий. Горло орошают лидокаином с помощью спрея, просят удалить зубные протезы и лечь на кушетку на левый бок, согнув ноги в коленях и положив руки под щеку или на живот. В рот вставляется загубник, чтобы пациент не прикусил зонд. Затем врач вводит эндоскоп. В начале просит больного совершить глотательные движения для более легкого продвижения аппарата. Доведя до определенной позиции, врач начинает само обследование. Оно длится 10-20 минут.

ЭХОКГ с контрастом

При использовании контрастного вещества его вводит в одну из вен или артерий на бедре - зависит от вида препарата и цели исследования. При этом УЗ датчик остается на пациенте, чтобы вовремя зарегистрировать все данные и провести измерения.

Расшифровка результатов

Во время исследования врач оценивает линейные размеры и объемы камер сердца, локальную и общую (фракция выброса) сократимость и скорость кровотока через клапаны, в сосудах.

Показатель Значение для женщин Значение для мужчин
норма незначительное нарушение умеренное нарушение значительное нарушение норма незначительное нарушение умеренное нарушение значительное нарушение
Толщина межжелудочковой перегородки 6-9 мм 10-12 мм 13-15 мм более 16 мм 6-10 мм 11-13 мм 14-16 мм более 17 мм
Толщина задней стенки левого желудочка 6-9 мм 10-12 мм 13-15 мм более 16 мм 6-10 мм 11-13 мм 14-16 мм более 17 мм
Масса миокарда левдого желудочка (ММЛЖ) 66-150 г 151-171 г 172-192 г более 193 г 66-150 г 151-171 г 172-192 г более 193 г
Индекс ММЛЖ (более значимый показатель - учитывает рост пациента) 43-95 г/м2 96-108 г/м2 109-121 г/м2 более 122 г/м2 49-115 г/м2 116-131 г/м2 132-148 г/м2 более 149 г/м2
Фракция выброса более 55% 45-54% 30-44% менее 30% более 55% 45-54% 30-44% менее 30%
Сократимость не нарушена

В заключении пациент может обнаружить следующие термины:

  • акинез - отсутствие сокращения мышцы\стенки;
  • гипокинез - минимальное сокращение;
  • дискинез - асинхронность сокращений стенок;
  • гипертрофия - утолщение;
  • диастолическая дисфункция - нарушение расслабления сердечной мышцы;
  • систолическая дисфункция - нарушение сократительной способности миокарда;
  • дилатация - расширение полости.

Что показывает ЭХОКГ

В процессе проведения процедуры врач проводит структурную визуализацию и гемодинамическую (допплерография) 3 .

Структурная визуализация включает:

  • Визуализация перикарда (например, для исключения перикардиального выпота);
  • Визуализация левого или правого желудочка и их полостей (для оценки гипертрофии желудочков, аномалии движения стенок, а также для визуализации тромбов);
  • Визуализация клапанов (митральный стеноз, стеноз аорты, пролапс митрального клапана);
  • Визуализация магистральных сосудов (рассечение аорты);
  • Визуализация предсердий и перегородок между камерами сердца (врожденный порок сердца, травматические повреждения).
  • Визуализация кровотока через сердечные клапаны (клапанный стеноз и регургитация)
  • Визуализация кровотока через камеры сердца (расчет сердечного выброса, оценка диастолической и систолической функции сердца)

ЭХОКГ при сердечной недостаточности

  • Дает возможность определить причины развития хронической формы (ХСН)
  • Фракция выброса левого желудочка:
    • снижена (систолическая ХСН);
    • нормальная (диастолическая ХСН).

    ЭХОКГ при нарушениях ритма сердца

    Важно! Тахикардия затрудняет проведение исследования и точность оценки полученных результатов.

    Используется трансторакальная ЭХОКГ и ЧП ЭХОКГ.

    • Размеры полостей сердца, особенно предсердий
    • Наличие тромбов
    • Оценка фракции выброса не всегда достоверна

    ЭХОКГ для оценки состояния онкологических больных

    Поражение сердца у онкологических больных:

    • опухолевая интоксикация;
    • кардиотоксичность химиопрепаратов;
    • кардиотоксичность лучевой терапии.

    Показания к специализированной эхокардиографии для определения кардиотоксичности:

    • всем пациентам с онкологическими заболеваниями перед началом лечения;
    • получающим химиотерапию или лучевую терапию (после каждого курса);
    • получавшим в прошлом химиотерапию или лучевую терапию (регулярность зависит от схемы лечения).

    Сравнительная характеристика ЭХОКГ с другими методами

    Эхокардиография несмотря на свою огромную пользу остается все-таки субъективным методом. Врачами по-разному проводятся измерения и трактуются некоторые показатели. Порой одной ЭХО-КГ бывает недостаточно или провести ее невозможно в силу каких-либо причин. Тогда на помощь придут другие методики исследования сердца:

    • Электрокардиограмма - самый простой способ выявить сердечные проблемы. Аппаратами ЭКГ оснащены все лечебно-профилактические учреждения страны и машины скорой помощи. ЭКГ выявляет нарушения ритма и дает вероятную характеристику локальной сократимости (изменения при инфаркте миокарда), однако при ЭХО-КГ все может выглядеть совершенно по-другому.
    • Рентгенография органов грудной клетки позволяет определить границы сердца и выявить кардиомегалию. Для точной диагностики причин необходима визуализация органа. используется для уточнения данных эхокардиографии, изучения морфологии, функций сердечных камер, клапанов. Сейчас она все больше используется для диагностики некоронарогенных болезней миокарда, различных кардиомиопатий.
    • Компьютерная томография с контрастированием очень эффективна при исследовании коронарных артерий. Ее стоимость меньше КАГ (коронароангиография) Также можно определить все размеры и объемы сердца, но не даст возможности видеть его работу в реальном времени.
    • Коронарная ангиография (КАГ) - “золотой стандарт” в исследовании коронарных артерий с помощью контрастного вещества с выявлением стенозов и последующим возможным их стентированием (способ расширения просвета сосуда). Ее недостатки - очень высокая стоимость и инвазивность процедуры.
    • Позитронно-эмиссионная томография - редкое исследование с введением радиофармпрепарата. Прекрасно визуализирует участки с недостаточным кровоснабжением (ишемия) миокарда

    Эхокардиография является основным и самым доступным методом визуализации сердца, позволяющим поставить точный диагноз, своевременное лечение, а также оценить его эффективность. Несмотря на субъективность метода, при постоянном обучении, повышении квалификации, обмене опытом с коллегами специалист повышает свою грамотность в обследовании и сводит к минимуму возможность ошибок.

    Эхокардиография не стоит на месте. Продолжаются попытки дополнить метод все новыми возможностями визуализации, некоторые из них позволяют максимально объективно проводить исследования и минимизировать различия толкования между разными специалистами.

      Саидова М.А. Чреспищеводная эхокардиография: показания, техника проведения. - Болезни сердца и сосудов, №4 2007. Marwick T.H., пер. с англ.: к.м.н. Крикунова П.В. Рекомендации по применению эхокардиографии при артериальной гипертензии у взрослых: отчет Европейской ассоциации по сердечно-сосудистой визуализации (EACVI) и Американского эхокардиографического общества (ASE). Системные гипертензии. №2 2017. Ishak A Mansi, MD. Echocardiography. - Medscape, Jan 2014.

    Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

    Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

    Анализ функции левого желудочка при помощи трехмерной эхокардиографии

    Кардиология:

    Трехмерная эхокардиография для оценки систолической функции левого желудочка

    Появление трехмерной эхокардиографии (3DE) привело к революционным изменениям в области получения и понимания эхокардиографической информации. В настоящее время существует два основных способа генерации 2DE-изображений. Одна методика заключается в одновременном получении набора 2D-изображений, которые впоследствии используются для реконструкции 3D-картинки.

    Эта методика основана на т.н. постреконструкции (off-line reconstruction). Вторая методика реализуется с помощью датчика, имеющего матричную кристаллическую решетку, который сканирует сектор пирамидальной формы и отображает картинку в реальном времени.

    Преимущество трехмерной эхокардиографии в отношении измерения объемов и массовых показателей ЛЖ заключается в том, что изображение ЛЖ получается и отображается в реальном виде, что исключает необходимость математического моделирования.

    трехмерная эхокардиография

    Это означает, что при общей оценке можно учитывать характер локальной сократимости, тем самым повышая точность измерения. Более того, исключаются ошибки, связанные с неправильным позиционированием плоскости сканирования и укорочением желудочка. Данные 3DE хорошо коррелируют с «золотым стандартом» визуализации (магнитно-резонансная томография — МРТ), т.е. оценки характеризуются меньшей вариабельностью между исследователями и для одного исследователя, а также согласуются между собой в большей степени, чем данные 2DE. Визуальное представление систолической функции при 3DЕ-исследовании варьирует в зависимости от разработчика системы.
    ЛЖ может представляться в виде необработанных изображений, каркасных изображений или реконструированных объемных рисунков.

    Ограничения 3DE-исследования на сегодняшний день включают время, необходимое для реконструкции изображения и потребность в регулярном сердечном ритме. Даже при визуализации в реальном времени требуется обработка нескольких сердечных циклов, следовательно, в отличие от 2DE-исследования эта методика не позволяет отслеживать изменения во время операции с каждым сердечным циклом.

    В отношении эпикардиального 3DE-исследования следует отметить, что матричный датчик, доступный в настоящее время, является достаточно громоздким, поэтому его трудно помещать в полость средостения для визуализации сердца по длинной оси. Более того, помещая датчик прямо на сердце, врач может вызывать некоторую компрессию ЛЖ, имитирующую региональные нарушения сократимости стенок и приводящую к ошибочным объемным расчетам. 3DE ТПЭ-датчики пока находятся в стадии разработки.

    Эхокардиография левого желудочка. Оценка массы, объема

    При расчете массы миокарда левого желудочка с помощью М-, В-режимов и трехмерной ЭхоКГ объем стенки левого желудочка получают путем вычитания объема полости левого желудочка (эндокардиального, А2) из полного объема левого желудочка (эпикардиального, А1), включающего свободные стенки левого желудочка и межжелудочковую перегородку. Объемы рассчитывают по алгоритму площадь—длина или с использованием модели усеченного эллипса. Точность этих формул примерно одинакова.

    Масса миокарда левого желудочка рассчитывается с помощью компьютерных программ как произведение объема и плотности миокарда, равной 1,04—1,05 г/мл. В большинстве лабораторий измерения проводятся в конце диастолы и папиллярные мышцы при обведении поверхности миокарда исключаются. Для точности расчетов необходимо четко визуализировать границу крови и эндокарда, а также эпикарда и перикарда.

    Массу миокарда левого желудочка также рассчитывают в М- и В-режимах по линейным размерам левого желудочка и толщине стенки без измерения длинной оси. Американское эхокардиографическое общество рекомендует для расчета массы миокарда левого желудочка формулу, основанную на модели ЛЖ в виде вытянутого эллипса (коэффициент корреляции с данными аутопсии r = 0,9): ММЛЖ = 0,8 х (1,04 х [(КДРkж + Тзс + ТМЖп)3 - КДР3k;) + 0,6,

    где ММЛЖ — масса миокарда левого желудочка, г; 0,8 и 0,6 — поправочные коэффициенты; 1,04 — плотность миокарда, г/мл; КДРЛЖ — конечно-диастолический размер левого желудочка, см; Тpc — толщина задней стенки левого желудочка, см; Тмжп — толщина межжелудочковой перегородки, см.
    Все измерения производят в конце диастолы (в начале зубца R).

    Точнее измерить объем и массу левого желудочка позволяет трехмерное изображение в режиме реального времени, поскольку при нем можно получить Выделяют два вида симметричной гипертрофии левого желудочка: концентрическую и эксцентрическую. Определить вид гипертрофии позволяет расчет относительной толщины стенки левого желудочка (ОТСлж): ОТСлж = 2Тлж/КДРлж,

    где Тлж — толщина задней стенки левого желудочка или межжелудочковой перегородки; КДРЛЖ — конечно-диастолический размер левого желудочка.

    эхокардиография левого желудочка

    В норме относительная толщина стенки левого желудочка < 0,42. При концентрической гипертрофии степень увеличения толщины стенок левого желудочка превышает степень увеличения его диаметра, относительная толщина стенки левого желудочка >0,42. Такая гипертрофия характерна для увеличении посленагрузки. Развивается при артериальной гипертонии, стенозе устья аорты, занятиях изометрическими видами спорта (тяжелая атлетика). При эксцентрической гипертрофии степень увеличения толщины стенок левого желудочка не превышает степень увеличения его диаметра (относительная толщина стенки левого желудочка < 0,42), что характерно для увеличения преднагрузки.

    Развивается при митральной и аортальной недостаточности (регургитации), врожденных пороках сердца со сбросом крови, анемии, длительных интенсивных динамических нагрузках.

    Если относительная толщина стенки левого желудочка > 0,42, а масса миокарда левого желудочка в пределах нормы, говорят о концентрическом ремоделировании левого желудочка.

    В редких случаях утолщение стенок левого желудочка и увеличение его массы может быть обусловлено не гипертрофией кардиомиоцитов, а отложением в миокарде амилоида (при амилоидозе) саркоидозных гранулем (при саркоидозе), гемосидерина (при гемохроматозе) и др.

    Объем левого желудочка лучше всего рассчитывать при двумерной ЭхоКГ по модифицированному методу Симпсона (иначе называемому методом дисков). При этом левый желудочек в четырехкамерной и двухкамерной позициях делят на 5—20 дисков, и его объемы (конечно-диастолический и конечно-систолический) можно представить в виде суммы объемов полученных цилиндров или усеченных конусов, каждый из которых вычисляется по соответствующей формуле. Для разделения полости левого желудочка на диски эндокардиальную поверхность левого желудочка обводят вручную или автоматически в систолу и диастолу.

    При этом исключают сосочковые мышцы, в качестве границы основания левого желудочка принимают прямую линию, соединяющую точки прикрепления створок митрального клапана к фиброзному кольцу митрального клапана. Конец диастолы может быть определен по началу комплекса QRS, но лучше определять его сразу после закрытия митрального клапана или в тот момент диастолы, когда размеры сердца максимальны.

    Конец систолы лучше определяется как момент, предшествующий открытию митрального клапана, или момент сердечного цикла, когда размеры сердца минимальны. После очерчивания полости левого желудочка в конце диастолы и систолы с помощью компьютерной программы рассчитывают конечно-диастолический и конечно-систолический объемы левого желудочка. Ключевым моментом для получения достоверного объема левого желудочка с помощью ЭхоКГ является хорошая визуализация границы эндокарда левого желудочка. Для улучшения визуализации используют контрастирование левого желудочка или гармонический анализ.

    При затруднении точного обведения эндокарда в области верхушки применяют алгоритм площадь — длина, при котором за форму левого желудочка принимается форма пули. При этом в конце диастолы и в конце систолы планиметрически определяется площадь и длина левого желудочка из апикальной четырех- или двухкамерной позиции. Объемы рассчитывают по формуле: КДО (или КСО) = 5/6 x Площадь х Длина, где КДО — конечно-диастолический объем; КСО — конечно-систолический объем.
    При чреспищеводной ЭхоКГ количественная оценка затруднена из-за невозможности стандартизации изображения. Нормальные значения различных показателей при чреспищеводной и трансторакальной ЭхоКГ одинаковы.

    Эхокардиография в 3D и 4D —


    высокотехнологичное ультразвуковое исследование сердца. При этом проводится построение неподвижной трехмерной (объемной) модели всего сердца и/или его отдельных структур (так называемое «3D моделирование»).

    Эту модель можно на экране монитора вращать, разрезать и т.д., что значительно повышает информативность исследования формы сердца и его структур. Изучение движущейся трехмерной модели сердца и/или его отдельных структур в режиме реального времени называется «4D эхокардиография». Эхокардиография в 3D и 4D позволяет более точно оценить функцию сердца, подвижность стенок и клапанов, по сравнению даже с магнитно-резонансной томографией. В 2012 году эхокардиография в 3D и 4D вошла в международные кардиологические стандарты.

    Данное исследование может быть выполнено только на УЗИ аппарате экспертного класса, оснащенном специальными дорогостоящими 3d датчиком и программным обеспечением. Сегодня этот вид обследования выполняется лишь в единичных центрах нашего города. Исследование может быть выполнено без предварительной консультации врача.

    Доказанные преимущества трехмерной эхокардиографии

    1. Точное измерение объемов камер сердца и массы миокарда

    • установление истинной верхушки левого желудочка
    • автоматическое оконтуривание эндокарда
    • отсутствие математических допущений

    2. Реалистичное объемное представление анатомических структур сердца

    • исследование трехмерной структуры клапана или клапанного протеза
    • количественный анализ формы и площади клапанного отверстия без геометрических допущений
    • преимущества в оценке дисфункции клапана: стеноз/недостаточность
    • изменения митрального клапана после перенесенного инфаркта миокарда, приводящие к митральной недостаточности

    3. Оценка клапанной недостаточности при цветном допплеровском картировании в трехмерном режиме

    • оценка тяжести митральной регургитации в 3d даже при наличии нескольких регургитационных отверстий

    4. Оценка регионарной функции и систолической диссинхронии левого желудочка с использованием трехмерного рендеринга, серошкальной методики оценки деформации миокарда ST Strain (спекл-трекинг стрейн)

    • Измерение фракции выброса является относительно нечувствительным инструментом для диагностики хронической сердечной недостаточности на ранней стадии
    • Для выявления субклинической дисфункции левого желудочка рекомендуется использовать оценку продольной деформации левого желудочка
    • Оценка токсического эффекта химиотерапии на миокард у онкологических больных с помощью методики спекл-трекинг стрейн

    Показания к эхокардиографии в 3D и 4D

    1. Появление таких симптомов, как сердцебиение, перебои в работе сердца, потеря сознания, дискомфорт или боли за грудиной, одышка, плохая переносимость физических нагрузок, выявление шумов в сердце, изменений на ЭКГ и т.д.

    2. Любые заболевания сердца с целью контроля их течения.

    3. В сложных экспертных случаях.

    Методика проведения эхокардиографии в 3D и 4D

    Исследование выполняется по международному протоколу на УЗИ аппарате экспертного класса Epiq 7 от компании Philips. Общая продолжительность исследования - 1 час. С помощью эксклюзивного программного обеспечения фирмы Philips врач проводит расшифровку данных и их анализ.

    Подготовка к исследованию

    Утром в день теста целесообразно принять душ. Возьмите с собой медицинские документы: электрокардиограммы, заключения предыдущих обследований, выписки из больниц.

    Эхокардиографии в 3D и 4D в Нижнем Новгороде

    Эхокардиографии в 3D и 4D в Нижнем Новгороде проводится в медицинском центре ТОНУС ЛАЙФ.

    Читайте также: