Анатомия: Вегетативная (автономная) нервная система. Функции вегетативной нервной системы.

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Автономная или вегетативная нервная система — это определенная часть нервной системы. Вегетативная нервная система регулирует работу внутренних органов, а также обмен веществ.

Если говорить о вегетативной нервной системе кратко (ВНС), то стоит отметить, что она отправляет нервные импульсы всем частям организма, а ее деятельность находится вне контроля человеческой воли. При этом все вегетативные функции организма находятся в подчинении спинного мозга и коры больших полушарий.

Какие функции выполняет вегетативный отдел нервной системы человека?

Выделяют несколько функций автономного отдела нервной системы. К функциям вегетативной нервной системы причисляют:

  • регуляцию деятельности всех вегетативных органов человека и систем органов. Исключение составляют скелетные мышцы. Регуляция их деятельности — функция соматической нервной системы;
  • регуляцию всех физиологических процессов и взаимосвязь с окружающей средой;
  • поддержку физиологических постоянных функций и опций организма;
  • обеспечение адаптивных реакций (это касается всех позвоночных животных);
  • контроль деятельности всех внутренних органов.

Это главные функции вегетативного отдела нервной системы человека.

Помимо вегетативных функций можно выделить некоторые особенности нервной системы, которая отвечает за регуляцию деятельности физиологических систем организма:

  • размещение вегетативных нервных центров в головном мозге носит очаговый характер;
  • расположение эффекторных нейронов ВНС вне нервной системы внутри узлов вегетативной нервной системы;
  • довольно высокая чувствительность, быстро доходящая до рабочего органа;
  • преобладание в ВНС волокон, не имеющих миелиновую оболочку. Скорость иннервации органов в этом случае ниже, чем в соматической нервной системе.

Отделы вегетативной нервной системы и их функции

С точки зрения анатомии и функций выделяют:

  • симпатический отдел вегетативной нервной системы;
  • парасимпатический отдел;
  • метасимпатический отдел.

Важным является тот факт, что все отделы вегетативной нервной системы осуществляют свою деятельность с учетом принципа антагонизма (в отношении друг друга).

Благодаря этому обеспечивается автоматизм в регуляции деятельности всех частей ВНС без участия головного мозга человека. Имеется в виду отсутствие его непосредственного контроля.

Все важные органы в человеке обладают двойной иннервацией. А некоторые органы вообще имеют тройную иннервацию (симпатическую, парасимпатическую и метасимпатическую) — речь идет о полых органах.

Симпатический и парасимпатический отделы характеризуются наличием центральной и периферических частей. Центральная часть образуется с помощью вегетативных ядер или в результате скопления тел нейронов, лежащих в спинном и головном мозге. Такое строение вегетативной нервной системы позволяет ей координировать деятельность всех своих 3-з частей.

Периферическая часть нервной системы размещает нервные волокна (они отходят от ядер), вегетативные ганглии, которые находятся вне центральной части нервной системы, а еще — нервные сплетения внутри органов.

Симпатические и парасимпатические волокна контролирует кора больших полушарий и гипоталамус.

Симпатический отдел нервной системы имеет собственные ядра внутри спинного мозга — они располагаются на уровне грудных позвонков. Расположение нервных волокон — пространство за пределами спинного мозга внутри симпатических узлов по обеим сторонам от позвоночника.

Есть несколько функций симпатической нервной системы. К функциям симпатический нервной системы относят:

  • успокоение обмена веществ;
  • повышение возбудимости большого количества тканей;
  • мобилизация сил организма для активной деятельности.

При воздействии адреналина происходит возбуждение симпатического отдела нервной системы. Это демонстрирует, что нервная и гуморальная регуляции взаимосвязаны.

Ядра парасимпатической нервной системы находятся внутри продолговатого мозга и внутри крестцовой части спинного мозга. Нервные волокна периферической части парасимпатической нервной системы находятся в составе блуждающих нервов.

Дальше нервные волокна идут к кишечнику и органам выделительной системы. Расположение парасимпатических периферических нервных узлов — стенки внутренних органов или пространство около них. Парасимпатическая нервная система увеличивает запасы энергии, осуществляет регуляцию деятельности организма во время сна. Парасимпатический отдел нервной системы приходит в возбуждение в результате действия ацетилхолина.

Метасимпатическую нервную систему представляют нервные сплетения и мелкие ганглии внутри стенок пищеварительного тракта, сердца, мочевого пузыря и прочих органов. Эта часть нервной системы выполняет одну важную функцию: устанавливает связь между внутренними органами в обход головного мозга, попутно образуя местные вегетативные рефлексы.

Научно доказано, что многие извлеченные из организма внутренние органы продолжают выполнять свои функции. К примеру, извлеченный кишечник сохраняет функцию перистальтики и всасывания за счет действия метасимпатической нервной системы.

Особенностью этой нервной системы является то, что для нее свойственен нейрогенный ритм и полный набор звеньев, достаточных для самостоятельной рефлекторной деятельности: речь идет о вставочном, чувствительном и эффекторном нейронах.

Под метасимпатическим отделом вегетативной нервной системы понимают совокупность нейронов, которые дополняют регуляцию функций внутренних органов.

У метасимпатической нервной системы есть свои сенсорные элементы: механо-, термо- и осморецепторы, практически мгновенно передающие сигналы в ЦНС (центральная нервная система). Метасимпатическая нервная система распространяется только на внутренние органы. Посредством нейронов симпатического и парасимпатического отделов осуществляется связь с центральной нервной системой.

Благодаря метасимпатической вегетативной нервной системе можно говорить об увеличении надежности физиологической регуляции. Лишняя информация не попадает в ЦНС, и таким образом блокируется ее перегрузка. Этот участок нервной системы не всеми учеными берется во внимание, что не всегда хорошо. Ведь метасимпатическая нервная система дает возможность проследить взаимосвязь между участками организма и обозначить ее взаимообусловленность.

Есть несколько аспектов, по которым проявляется действие симпатического отдела нервной системы:

  • увеличение ЧСС;
  • способствование выбросу адреналина;
  • увеличение уровня глюкозы в крови;
  • повышение АД и др.

Если говорить о парасимпатическом отделе, то он:

  • сокращает ЧСС и выброс адреналина;
  • сокращает просвет бронхов и бронхиол;
  • сокращает вентиляцию легких и др.

Эти отделы нервной системы находятся под контролем головного мозга и гуморальной системы.

1.5.2.11. Вегетативная нервная система

Строение автономной нервной системы, управляющей нашими органами независимо от сознания, ее функции. Участие в приспособительных реакциях организма. Механизм передачи нервного импульса (строение синапса). Ацетилхолин и норадреналин - основные посредники этой системы и их эффекты.

Почему мы не можем по своему желанию остановить собственное сердце или прекратить процесс переваривания пищи в желудке, почему внезапный испуг заставляет сильнее биться сердце? Существует отдельная часть нервной системы человека, которая управляет многими непроизвольными функциями нашего организма. Она называется вегетативной нервной системой. Это автономная нервная система, активность которой не контролируется нашим сознанием. Под контролем этой системы находится активность различных желез, сокращение гладких мышц, работа почек, сокращение сердца и многие другие функции.

Вегетативная нервная система поддерживает на заданном природой уровне кровяное давление, потоотделение, температуру тела, обменные процессы, деятельность внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов. Вместе с эндокринной системой, о которой мы будем рассказывать в следующей главе, она регулирует постоянство состава крови, лимфы, тканевой жидкости (внутренней среды) в организме, управляет обменом веществ и осуществляет взаимодействие отдельных органов в системах органов (дыхания, кровообращения, пищеварения, выделения и размножения).

Строение вегетативной нервной системы.

Функции их, как правило, противоположны (рисунок 1.5.17). Как видно из рисунка 1.5.17, если нервы симпатического отдела стимулируют какую-то реакцию, то нервы парасимпатического ее подавляют. Эти процессы разнонаправленного воздействия друг на друга в конечном итоге взаимно уравновешивают друг друга, в результате функция поддерживается на соответствующем уровне. Именно на возбуждение или торможение одного из таких противоположных по своей направленности влияний часто направлено действие лекарств.

Возбуждение симпатических нервов вызывает расширение сосудов головного мозга, кожи, периферических сосудов; расширение зрачка; снижение выделительной функции слюнных желез и усиление - потовых; расширение бронхов; ускорение и усиление сердечных сокращений; сокращение мышц, поднимающих волосы; ослабление моторики желудка и кишечника; усиление секреции гормонов надпочечников; расслабление мочевого пузыря; оказывает возбуждающее действие на половые органы, вызывает сокращение матки. По парасимпатическим нервным волокнам отдаются “приказы”, обратные по своей направленности: например, сосудам и зрачку - сузиться, мускулатуре мочевого пузыря - сократиться и так далее.

Вегетативная нервная система очень чувствительна к эмоциональному воздействию. Печаль, гнев, тревога, страх, апатия, половое возбуждение - эти состояния вызывают изменения функций органов, находящихся под контролем вегетативной нервной системы. Например, внезапный испуг заставляет сильнее биться сердце, дыхание становится более частым и глубоким, в кровь из печени выбрасывается глюкоза, прекращается выделение пищеварительного сока, появляется сухость во рту. Организм готовится к быстрой реакции на опасность и, если требуется, к самозащите. Так при длительном и сильном эмоциональном напряжении и возбуждении развиваются тяжелые заболевания, такие как: гипертензия, коронарная болезнь сердца, язвенная болезнь желудка и многие другие.

Представьте себе прогулку по холмистой местности. Пока дорога проходит по ее равнинной части, вы идете не спеша, дыхание ровное, и сердце бьется спокойно. При этом каждая клетка организма всегда помнит генетически запрограммированный оптимальный режим своего функционирования и далее стремится поддерживать его как эталонный. Мы уже упоминали в разделе 1.4.1, что свойство живого организма осуществлять деятельность, направленную на поддержание постоянства внутренней среды, называется гомеостазом.

Затем дорога пошла в гору и, как только это произошло, ваше тело стало выполнять дополнительную работу по преодолению силы земного притяжения. На выполнение этой работы всем участвующим в ней клеткам организма потребовалась дополнительная энергия, поступающая за счет увеличения скорости сгорания энергоемких веществ, которые клетка получает из крови.

В момент, когда клетка стала сжигать этих веществ больше, чем приносит кровь при данной скорости кровотока, она сообщает вегетативной нервной системе о нарушении своего постоянного состава и отклонении от эталонного энергетического состояния. Центральные отделы вегетативной нервной системы при этом формируют управляющее воздействие, приводящее к комплексу изменений для восстановления энергетического голодания: учащению дыхания и сокращений сердца, ускорению распада белков, жиров и углеводов и так далее (рисунок 1.5.18).

Рисунок 1.5.18. Функциональная модель описания вегетативной нервной системы

В результате, за счет увеличения количества поступающего в организм кислорода и скорости кровотока участвующая в работе клетка переходит на новый режим, при котором она отдает больше энергии в условиях повышения физической активности, но и потребляет ее больше ровно настолько, насколько необходимо для поддержания энергетического баланса, обеспечивающего клетке комфортное состояние. Таким образом, можно сделать вывод:

Поддержание постоянства внутренней среды клетки (гомеостаз) осуществляется за счет отрицательной обратной связи вегетативной нервной системы.

И, хотя она действует автономно, то есть выключение сознания не приводит к прекращению ее работы (вы продолжаете дышать, и сердце бьется ровно), она реагирует на малейшие изменения в работе центральной нервной системы. Ее можно назвать “мудрой напарницей” центральной нервной системы. Оказывается, что умственная и эмоциональная деятельность - это тоже работа, осуществляемая за счет потребления дополнительной энергии клетками головного мозга и других органов. При этом работают другие клетки, но с ними происходят процессы, аналогичные описанным ранее.

Для тех, кто хочет детальнее изучить работу вегетативной нервной системы, мы даем ее описание более подробно.

Как мы уже говорили выше, вегетативная нервная система представлена в центральных отделах симпатическими и парасимпатическими ядрами, расположенными в головном и спинном мозге, а на периферии - нервными волокнами и узлами (ганглиями).

Нервные волокна, составляющие ветки и веточки этой системы, расходятся по всему телу, сопровождаемые сетью кровеносных сосудов. Общая длина их составляет около 150 000 км.

В нашем теле все внутренние ткани и органы, “подчиненные” вегетативной нервной системе, снабжены нервами (иннервированы), которые, как датчики, собирают информацию о состоянии организма и передают ее в соответствующие центры, а от них доносят до периферии корректирующие воздействия.

Так же как и центральная нервная система, вегетативная система имеет чувствительные (афферентные) окончания (входы), обеспечивающие возникновение ощущений, и исполнительные (двигательные, или эфферентные) окончания, которые передают из центра модифицирующие воздействия к исполнительному органу. Физиологически этот процесс выражается в чередовании процессов возбуждения и торможения, в ходе которых происходит передача нервных импульсов, возникающих в клетках нервной системы (нейронах).

Переход нервного импульса с одного нейрона на другой или с нейронов на клетки исполнительных (эффекторных) органов осуществляется в местах контакта клеточных мембран, называемых синапсами (рисунок 1.5.19). Передача информации осуществляется специальными химическими веществами-посредниками (медиаторами), выделяемыми из нервных окончаний в синаптическую щель. В нервной системе эти вещества называют нейромедиаторами.

В состоянии покоя эти медиаторы, вырабатываемые в нервных окончаниях, находятся в особых пузырьках. Попробуем коротко рассмотреть работу этих медиаторов на рисунке 1.5.20. Условно (так как он занимает считанные доли секунды) весь процесс передачи информации можно разбить на четыре этапа. Как только по пресинаптическому окончанию поступает импульс, на внутренней стороне клеточной мембраны за счет входа ионов натрия происходит образование положительного заряда, и пузырьки с медиатором начинают приближаться к пресинаптической мембране (этап I на рисунке 1.5.20). На втором этапе осуществляется выход медиатора в синаптическую щель из пузырьков в месте их контакта с пресинаптической мембраной. После выделения из нервных окончаний (этап II) нейромедиатор проникает через синаптическую щель путем диффузии и связывается со своими рецепторами постсинаптической мембраны клетки исполнительного органа или другой нервной клетки (этап III). Активация рецепторов запускает в клетке биохимические процессы, приводящие к изменению ее функционального состояния в соответствии с тем, какой сигнал был получен от афферентных звеньев. На уровне органов это проявляется сокращением или расслаблением гладких мышц (сужением или расширением сосудов, учащением или замедлением и усилением или ослаблением сокращений сердца), выделением секрета и так далее. И, наконец, на IV этапе происходит возвращение синапса в состояние покоя либо за счет разрушения медиатора ферментами в синаптической щели, либо благодаря транспорту его обратно в пресинаптическое окончание. Сигналом к прекращению выделения медиатора служит возбуждение им рецепторов пресинаптической мембраны.

Рисунок 1.5.20. Функционирование синапса:

I - поступление нервного импульса; II - выделение медиатора в синаптическую щель; III - взаимодействие с рецепторами постсинаптической мембраны; IV - "судьба" медиатора в Синаптической щели - возвращение синапса в состояние покоя

1- обратный захват медиатора; 2 - разрушение медиатора ферментом; 3- возбуждение пресинаптических рецепторов

Как мы уже говорили, в вегетативной нервной системе передача информации осуществляется, главным образом, с помощью нейромедиаторов - ацетилхолина и норадреналина. Поэтому пути передачи и синапсы называют холинергическими (медиатор - ацетилхолин) или адренергическими (медиатор - норадреналин). Аналогично этому рецепторы, с которыми связывается ацетилхолин, называют холинорецепторами, а рецепторы норадреналина - адренорецепторами (смотри схему на рисунке 1.5.21). На адренорецепторы влияет также гормон, выделяемый надпочечниками, - адреналин.

Рисунок 1.5.21. Общая схема передачи информации по звеньям вегетативной нервной системы

Холино- и адренорецепторы неоднородны и различаются чувствительностью к некоторым химическим веществам. Так, среди холинорецепторов выделяют мускаринчувствительные (м-холинорецепторы) и никотинчувствительные (н-холинорецепторы) - по названиям естественных алкалоидов, которые оказывают избирательное действие на соответствующие холинорецепторы. Мускариновые холинорецепторы, в свою очередь, могут быть м1-, м2- и м3-типа в зависимости от того, в каких органах или тканях они преобладают.

Адренорецепторы, исходя из различной чувствительности их к химическим соединениям, подразделяют на альфа- и бета-адренорецепторы, которые тоже в зависимости от локализации имеют несколько разновидностей.

Сеть нервных волокон пронизывает все человеческое тело, таким образом, холино- и адренорецепторы расположены по всему телу. Нервный импульс, распространяющийся по всей нервной сети или ее пучку, воспринимается как сигнал к действию теми клетками, которые имеют соответствующие рецепторы. И, хотя холинорецепторы локализуются в большей степени в мышцах внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, глаз, сердца, бронхиол и других органов), а адренорецепторы - в сердце, сосудах, бронхах, печени, почках и в жировых клетках, обнаружить их можно практически в каждом органе. Воздействия, при реализации которых они служат посредниками, очень разнообразны.

Препараты, влияющие на различные типы рецепторов, будут представлены в главе 3.2.

Обзор вегетативной нервной системы (Overview of the Autonomic Nervous System)


Вегетативная нервная система отвечает за регуляцию различных физиологических процессов. Эта регуляция осуществляется без сознательного контроля, т.е. автономно. ВНС можно подразделить на 2 основных группы:

Нарушение работы вегетативной нервной системы приводит к вегетативной недостаточности или расстройству и может затрагивать любую систему органов.

Анатомия вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система получает импульсацию из различных отделов центральной нервной системы (ЦНС), участвующих в обработке и интеграции информации о состоянии внутренней среды организма и воздействии раздражителей из окружающей среды. К этим структурам относятся гипоталамус, ядро одиночного пути, ретикулярная формация, миндалина, гиппокамп и обонятельная кора.

Симпатическая и парасимпатическая системы - каждая из них имеет 2 вида нервных клеток:

Преганглионарные: находятся в ЦНС, соединяясь с другими клетками в ганглиях, находящихся за пределами ЦНС.

Постганглионарные: содержат эфферентные волокна, идущие от ганглиев эффекторных органов (см. рисунок Анатомическое строение нервной системы [ The autonomic nervous system Вегетативная нервная система ]).

Вегетативная нервная система

Симпатический отдел ВНС

Тела преганглионарных клеток симпатической нервной системы располагаются в боковых рогах спинного мозга между Т1 и L2-L3 сегментами.

Симпатические ганглии расположены рядом со спинным мозгом и подразделяются на вертебральные (симпатический ствол, или симпатическая цепочка) и превертебральные, включая верхний шейный, чревный, верхний мезентериальный, нижний мезентериальный и аорторенальный ганглии.

Длинные волокна идут от этих ганглиев к эффекторным органам, в том числе к следующим:

Гладкая мускулатура кровеносных сосудов, висцеральных органов, легких, кожи волосистой части головы (мышцы, поднимающие волосы) и зрачков

Железы (потовые, слюнные и пищеварительной системы)

Парасимпатический отдел ВНС

Тела преганглионарных клеток парасимпатической нервной системы располагаются в стволе головного мозга и крестцовых сегментах спинного мозга. Преганглионарные волокна покидают ствол головного мозга в составе 3, 7, 9 и 10 (блуждающего) черепных нервов, а от спинного мозга отходят на уровне сегментов S2 и S3; блуждающий нерв содержит в своем составе порядка 75% всех парасимпатических волокон.

Парасимпатические ганглии (например, реснитчатый, крылонебный, ушной, тазовый и блуждающий ганглии) расположены внутри эффекторных органов, в связи с чем длина постганглионарных волокон составляет от 1 до 2 мм. Таким образом, парасимпатическая система может вызывать специфические, локализованные реакции в эффекторных органах, таких как:

Кровеносные сосуды головы, шеи и внутренних органов грудной и брюшной полостей;

Слезные и слюнные железы;

Гладкая мускулатура внутренних желез и органов (например, печени, селезенки, толстой кишки, почек, мочевого пузыря, половых органов);

Физиология вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система отвечает за регуляцию артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела, массы тела, пищеварения, уровня метаболизма, водно-электролитного баланса, потоотделения, мочеиспускания, дефекации, сексуальной функции и прочих процессов. . Многие органы контролируются преимущественно либо симпатической, либо парасимпатической системой, несмотря на то, что получают импульс от обоих отделов. В частных случаях влияние этих двух отделов на функцию органа является противоположным (например, симпатическая нервная система повышает частоту сердечных сокращений, а парасимпатическая - понижает ее).

Симпатическая нервная система обладает катаболическим действием; она активирует реакцию «бей или беги».

Парасимпатическая нервная система обладает анаболическим действием, она сохраняет и восстанавливает гомеостаз (см. таблицу Отделы вегетативной нервной системы [Divisions of the Automatic Nervous System] Отделы вегетативной нервной системы ).

В вегетативной нервной системе присутствует два главных нейромедиатора:

Ацетилхолин: к холинергическим волокнам (выделяющим ацетилхолин) относятся все преганглионарные, постганглионарные парасимпатические и часть постганглионарных симпатических волокон (иннервирующих мышцы, поднимающих волосы, потовые железы и кровеносные сосуды).

Норадреналин : к норадренергическим (выделяющим норадреналин) относится большинство постганглионарных симпатических волокон. В определенной степени потовые железы на ладонях и подошвах также отвечают на адренергическую стимуляцию.

Существует несколько подтипов адренорецепторов Норадреналин и холинорецепторов Ацетилхолин , имеющих различную локализацию.

Этиология вегетативной недостаточности

Заболевания, приводящие к вегетативной недостаточности, могут характеризоваться поражением как периферического, так и центрального отделов нервной системы и иметь как первичный, так и вторичный характер по отношению к иным болезням.

К наиболее частым причинам вегетативной недостаточности относятся:

Прочие причины включают в себя:

Определенные лекарственные препараты

Некоторые вирусные инфекции, возможно, включая COVID-19

Повреждение нервов в области шеи, в том числе в результате операции

Вегетативная недостаточность, которая наблюдается при COVID-19, обычно развивается после разрешения симптомов со стороны дыхательной системы и других острых системных симптомов COVID. Обычным проявлением является синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) с характерными аномальными вегетативными реакциями (например, головокружением) при смене положения на вертикальное (ортостатическая гипотензия). Неизвестно, является ли механизм вирусным или иммуноопосредованным.

Обследование вегетативной недостаточности

Анамнез

Следующие симптомы позволяют предполагать вегетативную недостаточность:

Ортостатическая неустойчивость (развитие таких вегетативных симптомов, как головокружение, уменьшающееся в положении сидя) вследствие ортостатической гипотензии или синдрома постуральной ортостатической тахикардии

Нарушение контроля мочеиспускания и дефекации

Эректильная дисфункция (ранний симптом)

Прочие возможные симптомы включают в себя сухость глаз и сухость во рту, но они являются менее специфичными.

Объективное обследование

К важным моментам физикального обследования относятся:

Оценка артериального давления и частоты сердечных сокращений при смене положения тела: у пациента с нормальным водным балансом наличие устойчивого (например, > 1 минуты) снижения систолического артериального давления на ≥ 20 мм. рт. ст. или диастолического на ≥ 10 мм. рт. ст. в положении стоя свидетельствует о ортостатической гипотензии Ортостатическая гипотензия Ортостатическая (постуральная) гипотензия - это чрезмерное снижение артериального давления (АД) при принятии вертикального положения. Ее принято диагностировать при снижении систолического АД. Прочитайте дополнительные сведения . Необходимо также оценивать изменение частоты сердечных сокращений в зависимости от дыхания и положения тела; отсутствие физиологической синусовой аритмии и отсутствие увеличения частоты сердечных сокращений при переходе в положение стоя указывают на вегетативную недостаточность. В противоположность этому у пациентов с синдромом ортостатической постуральной тахикардии Синдром постуральной ортостатической тахикардии Ортостатическая (постуральная) гипотензия - это чрезмерное снижение артериального давления (АД) при принятии вертикального положения. Ее принято диагностировать при снижении систолического АД. Прочитайте дополнительные сведения (доброкачественное нарушение), как правило, развивается постуральная тахикардия без артериальной гипотензии.

Офтальмологическое исследование: в пользу нарушения симпатической иннервации свидетельствуют миоз и слабый птоз (синдром Горнера Синдром Горнера Синдром Горнера характеризуется наличием птоза, миоза и ангидроза вследствие поражения шейного симпатического ганглия. (См. также Обзор вегетативной нервной системы (Overview of the Autonomic. Прочитайте дополнительные сведения

Оценка рефлексов мочеполовых органов и прямой кишки: патологические рефлексы могут свидетельствовать о нарушении вегетативной функции. Проверяются кремастерный рефлекс (в норме штриховое раздражение кожи верхней внутренней области бедра приводит к подтягиванию яичка на стороне раздражения), анальный рефлекс (в норме штриховое раздражение кожи вокруг заднего прохода приводит к сокращению анального сфинктера) и бульбокавернозный рефлекс (в норме сдавление головки полового члена или клитора приводит к сокращению анального сфинктера). На практике рефлексы мочеполовых органов и прямой кишки редко проверяются, поскольку лабораторные исследования гораздо более надежны.

Лабораторные исследования

В случае если у пациента имеются симптомы и признаки, позволяющие предполагать вегетативную недостаточность, с целью уточнения тяжести и степени вовлечения в патологический процесс различных органов и систем, как правило, проводятся судомоторные и кардиовагальные пробы, а также пробы на адренергическую недостаточность.

Судомоторные пробы включают в себя следующее:

Количественную оценку судомоторного аксон-рефлекса: В этом тесте оценивается целостность постганглионарных волокон. Постганглионарные волокна активируют раствором ацетилхолина с использованием электрофореза. Обрабатываются определенные участки голени и запястья, с последующим измерением объема пота. Тест может обнаружить снижение или отсутствие потоотделения.

Терморегулирующий тест на потоотделение: это исследование оценивает функцию как преганглионарных, так и постганглионарных волокон. На кожу исследуемого наносится специальный краситель, после чего пациента помещают в закрытое нагреваемое помещение с целью вызвать максимальное потоотделение. Выделение пота приводит к изменению цвета красителя, что позволяет выявить зоны ангидроза и гипогидроза и подсчитать их площадь в процентах от общей площади поверхности тела (BSA).

Кардиовагальные пробы оценивают реакцию сердечного ритма (по ЭКГ) на глубокое дыхание и пробу Вальсальвы. Если вегетативная нервная система функционирует должным образом, частота сердечных сокращений изменяется в ответ на проведение этих проб; нормальная реакция на них варьирует в зависимости от возраста пациента.

Пробы на адренергическую недостаточность оценивают изменение артериального давления в ответ на:

Проба с запрокидыванием головы назад (ортостатическая проба):при изменении притока крови происходит рефлекторное изменение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Эта проба помогает отделить вегетативные полинейропатии Вегетативные полинейропатии Вегетативные полинейропатии относятся к заболеваниям периферической нервной системы с преимущественным поражением вегетативных волокон. (См. также Обзор вегетативной нервной системы (Overview. Прочитайте дополнительные сведения от синдрома постуральной ортостатической тахикардии.

Проба Вальсальвы: повышает внутригрудное давление и уменьшает венозный отток, что приводит к изменениям артериального давления и пульса как проявлению вагусной и адренэргической составляющих регуляции давления.

Таким образом, характер ответной реакции на проведение двух указанных выше проб дает представление об адренергической регуляции.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Вегетативная нервная система

Вегетативная ( автономная, висцерально - моторная ) нервная система, контролирует работу внутренних органов , выполняющих основные базисные функции организма, например, такие как потребление пищи или циркуляция крови в сосудистом русле. Термин "автономная" говорит о том, что эту систему нельзя сознательно контролировать, и , что она функционирует в автономном режиме. Возможно, в проецссе эволюции именно этой части нервной системе было поручено регулировать жизненно важные функции, поскольку сознательный контроль во многом является капризным и ненадежным. Центр управления вегетативной нервной системы находится в гипоталамусе. , который также контролирует процесс управления нейроэндокринной системы. Вегетативная нервная система разделяется на две больших части : симпатическая система и парасимпатическая система ( третья часть вегетативной нервной системы - энтерическая нервная система , обычно ассоциируется с гастроинтестинальным трактом , регулирует процесс пищеварения за счет входящих путей как симпатической, так и парасимпатической систем).

Симпатическая и парасимпатическая системы играют комплиментарную роль в регуляции физиологических процессов организма. Конечными эффекторами вегетативной нервной системы являются: гладкая мускулатура , контролирующая сокращение мышц , учавствующих в процессе пищеварения , дыхания, кровотока в сосудах , экспкреторные и репродуктивные функции; мышца сердца , контролирующая частоту сердечных сокращений и различные железы , которые выделяют локально свои гормоны через специфические протоки ( экзокринная система) или выделяют гормоны , поступающие непосредственно в кровоток и циркулирующие по всему организму ( эндокринная система) . Если моторная система , обеспечивающая двигательную активность , контролирует скелетные мышцы ( моторная система проецирует свои эффекторы на скелетные мышцы , медиатор - ацетилхолин ) непосредственно, то вегетативная нервная система ( симпатическая и парасимпатическая осуществляют свой контроль через промежуточные ганглии - преганглионарные и пост ганглионарные нейроны ( симпатическая система первоначально с помощью ацетилхолина и на конечном этапе норэпинефрина , а парасимпатическая на всех этапах - только посредством ацетилхолина.

Подобно моторной системе, симпатическая и парасимпатическая система также контролируются на разных уровнях. Первый уровень контроля осуществляется с помощью висцеральных сенсорных нейронов. Первая популяция висцеральных сенсорных нейронов локализуется в корнях дорсальных ганглиев ,расположенных вдоль соматосенсорных нейронов , ее периферические аксоны оканчиваются во внутренних органах , а их центральные аксоны оканчиваются в спинном мозге. Эти аксоны имеют синапсы непосредственно на преганглионарных нейронах или через интернейроны , осуществляющих контроль с помощью локальной обратной связи на уровне автономных ( вегетативных ) выходов. Они также передают информацию посредством вторичных нейронов , направляющих свои волокна к ядрам солитарного ( одиночного ) тракта ( NTS)., ядрам каудальной части ствола мозга , которые специализируется в качестве коллектора сенсорной информации приходящей от внутренних органов ) также как и информации о вкусовых качествах пищи). Вторая популяция висцеральных сенсорных нейронов локализуется в ганглиях , ассоциированных с блуждающим нервом; их периферические аксоны cоставляют часть вагуса и оканчиваются в различных органах , а их центральные аксоны оканчиваются в NTS. NTS - нейроны обеспечивают обратную связь на автономных ( вегетативных ) выходах на множественных уровнях и на некоторое время посылают восходящую информацию через парабрахиальные ядра в ствол мозга к таламусу и инсулярному кортексу, части церебрального кортекса , которые репрезентирует вкус, боль, и ощущения от внеутренних органов. Инсулярный кортекс экстенсивно взаимодействует с префронтальным кортексом ( префронтальный кортекс контролирует гипоталамус через миндалевидное тело) и они совместно являются частью той системы , которая представляет собой ценнт контроля за вегетативной нервной системой. В центральный контроль вегетативной нервной системы также вовлечены две важные структуры : миндалевидное тело и гипоталамус . Миндалевидное тело локализуется в вентральной части переднего мозга и имеющая интенсивные ( многочисленные _ входящие волокна от зрительного бугра ( таламуса) , инсулярной коры ( кортекса) и префронтального кортекса. Она обеспечивает обратную связь со стороны кортекса, посылая нисходящие волокна на вход к центрам ствола мозга , контролирующим вегетативную систему, а также в гипоталамус. Посредством подобного контроля вегетативной нервной системы миндалина регулирует физиологические ответы на чувство страха и другие эмоциональные состояния. Гипоталамус является ключевым регулятором симпатической и парасимпатической систем, также как и главным координатором секреции гормонов.

Читайте также: