Аутоиммунный оофорит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Хронический оофорит - это длительно текущий воспалительный процесс, поражающий яичники. Обострение заболевания характеризуется тупыми или ноющими болями в нижней части живота и паховой области, слизистыми и слизисто-гнойными белями. В фазе ремиссии наблюдается расстройство овариально-менструального цикла, дисгормональные нарушения, бесплодие. Для диагностики заболевания используют бимануальное обследование, УЗИ тазовых органов, лапароскопию, методы лабораторной диагностики. Схема лечения включает этиотропные антибактериальные препараты, противовоспалительные, иммунокорригирующие и энзимные средства.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Воспалительная реакция в тканях яичников обычно возникает в ответ на воздействие инфекционных агентов. Непосредственными возбудителями процесса могут быть:

Инфекции, передающиеся половым путём. Чаще всего причиной хронического оофорита становятся гонококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы. При этом заболевание обычно является двухсторонним.
Условно-патогенные микроорганизмы. Воспаление могут вызывать стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, анаэробы и т. п. В случае активации неспецифической флоры процесс может быть двухсторонним или односторонним.
Микобактерия туберкулёза . Одно- или двусторонний специфический оофорит в виде туберкулёзных бугорков либо казеомы наблюдается у 1/3 пациенток фтизиатрического профиля.

Благодаря особенностям анатомического расположения и наличию плотной наружной капсулы яичники хорошо защищены от попадания микроорганизмов. Для возникновения в них хронического воспалительного процесса требуется сочетание нескольких предрасполагающих факторов, основными из которых являются:

Женские воспалительные заболевания. Наиболее часто воспаление выявляют у женщин с вагинитом, цервицитом, эндометритом и сальпингитом.
Воспалительные процессы в малом тазу. К развитию хронического оофорита может привести острый аппендицит и другие патологические состояния с вовлечением брюшины.
Инвазивные вмешательства. Распространению возбудителей способствуют аборты, осложнённые роды, выскабливания и другие лечебно-диагностические процедуры.
Беспорядочная половая жизнь. Частая смена партнёров и незащищённый секс увеличивают вероятность заражения ИППП, тропными к ткани яичников.
Сопутствующая патология и снижение иммунитета. Риск появления симптомов заболевания повышен у пациенток, которые страдают ожирением, диабетом, хроническими болезнями, испытывают стрессы или принимают иммуносупрессивные препараты.

Крайне редко воспаление развивается вследствие травмы органа при авариях и полостных операциях. В ряде случаев вторичный воспалительный процесс возникает при доброкачественных и злокачественных новообразованиях яичников.

Патогенез

Хроническое воспаление может развиться постепенно (например, при гонорее или бессимптомном течении хламидиоза) либо стать результатом недолеченного острого оофорита. Существует четыре основных пути попадания возбудителей в ткани яичников: восходящий (из влагалища, цервикального канала, матки, фаллопиевых труб), нисходящий (по брюшине), лифмогенный (из расположенных рядом органов) и гематогенный (при туберкулёзе). Зачастую воспаление распространяется от наружных оболочек органа к корковому и мозговому веществу. При лимфогенном и гематогенном заражении первыми в процесс вовлекаются строма и фолликулярная ткань. Обычно воспаление является серозным или серозно-фибринозным, намного реже - гнойным.

Хроническому течению заболевания способствуют нарастающая эндогенная интоксикация, снижение иммунной реактивности, местные расстройства микроциркуляции и изменение реологии крови. По мере вовлечения в процесс коркового вещества нарушается эндокринная функция, что проявляется признаками гипо- или гиперэстрогенемии. Хронизация оофорита сопровождается включением аутоиммунных механизмов, в результате которых вырабатываются антитела к тканям яичников. Сочетание перечисленных нарушений с действием специфических инфекций, особенно хламидиоза, истощает овариальный резерв, что увеличивает риск бесплодия и ухудшает перспективы экстракорпорального оплодотворения.

Заболевание протекает циклически: период обострения с клинической симптоматикой, выраженной в той или степени, сменяется ремиссией. Обострению процесса обычно способствует переохлаждение, стресс, изменения гормонального фона при беременности или перед менструацией, простудные заболевания, снижение иммунитета.

Симптомы хронического оофорита

Клиника заболевания зависит от его фазы. В период обострения пациентку беспокоит тупая или ноющая боль внизу живота и в паховой области. Возможна иррадиация в крестец, усиление болезненных ощущений при физическом напряжении и половом акте. Если в воспаление вовлечены другие половые органы, увеличивается количество влагалищных выделений, обычно слизистых, реже - слизисто-гнойных. Общая симптоматика, как правило, выражена незначительно, в редких случаях проявляется повышением температуры до субфебрильных цифр, тошнотой, иногда рвотой.

В ремиссии болевые ощущения обычно отсутствуют. У женщины может ухудшаться сон, снижаться работоспособность, возникать быстрая утомляемость и раздражительность, нарушаться менструальный цикл, сексуальная и репродуктивная функции. При хроническом оофорите месячные становятся нерегулярными, при этом менструальный цикл обычно удлиняется, возможно появление межменструальных кровотечений, болезненность и обильные менструальные выделения. Некоторые пациентки отмечают выраженный ПМС. У 50-70% женщин снижается половое влечение, что часто сопряжено с диспареунией (болезненными ощущениями во время секса). В некоторых случаях единственным признаком хронического воспаления становится невозможность забеременеть при регулярной половой жизни.

Осложнения

Поскольку при хроническом течении оофорит обычно сочетается с сальпингитом, наиболее серьёзным осложнением заболевания является спаечная болезнь. Именно пластический пельвиоперитонит и нарушение эндокринной функции яичников обычно приводят к возникновению трубно-перитонеального бесплодия. Кроме того, у таких пациенток существенно повышается риск внематочной беременности и невынашивания плода. При обострении оофорит может осложниться гнойного-воспалительными процессами, от гнойного расплавления яичников (пиоовара) до формирования тубоовариального абсцесса и развития перитонита.

Диагностика

При постановке диагноза необходимо учитывать, что характерная для хронического оофорита симптоматика достаточно неспецифична и может свидетельствовать о других гинекологических заболеваниях. Поэтому в план обследования включают методы, которые достоверно подтверждают локализацию воспаления и позволяют выявить возбудителя:

Осмотр на кресле. При бимануальном обследовании придатки пастозные, уплотнённые или тяжистые. При пальпации отмечается болезненность и ограничение подвижности.
Трансвагинальное УЗИ. Яичники увеличены, их поверхность сглажена. Эхогенная структура усилена за счёт наличия участков фиброза. Могут присутствовать эхо-признаки воспаления маточных труб и эндометрия.
Лапароскопия. Эндоскопический метод считается золотым стандартом диагностики воспаления в яичниках. В ходе процедуры можно не только подтвердить воспалительный процесс, но и при необходимости взять биоматериал для гистологического исследования.
Лабораторная диагностика. Микроскопия, посев влагалищных выделений, ПЦР, РИФ, ИФА и другие анализы позволяют определить возбудителя оофорита.
Туберкулиновая проба. Показана при наличии обширного воспалительного процесса в области малого таза со скудной клинической симптоматикой.

Дифференциальная диагностика проводится с другими воспалительными гинекологическими заболеваниями и объёмными процессами в тазовой полости. По показаниям пациентку направляют на консультацию к гинекологу-репродуктологу, онкогинекологу, фтизиатру.

Лечение хронического оофорита

Выбор терапевтической схемы зависит от фазы процесса. При обострении и выявленном возбудителе воспаления показаны:

Этиотропная антибактериальная терапия. Лекарственные средства подбирают с учётом чувствительности патогенной флоры. При необходимости до получения результатов посева назначают антибиотики широкого спектра действия.
Противовоспалительные средства. Нестероидные препараты позволяют уменьшить болевой синдром и выраженность воспалительных изменений.
Энзимотерапия. Применение энзимных препаратов направлено на профилактику спаечной болезни и рассасывание уже имеющихся спаек.
Иммунокоррекция. Для усиления собственных защитных сил организма рекомендованы иммуностимуляторы, интерфероногены, витаминно-минеральные комплексы.

В период ремиссии ведущую роль играет терапия, направленная на укрепление иммунитета, восстановление репродуктивной и эндокринной функций. На этом этапе назначают иммунорегуляторы, энзимы, эубиотики, биогенные стимуляторы, гормональные препараты. Эффективно сочетание медикаментозного лечения с физиотерапией и бальнеолечением. Хирургические методики применяют при наличии осложнений. Операции показаны при обнаружении тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний (пиоовара, тубоовариального абсцесса, перитонита и др.) и спаечной болезни, приводящей к трубно-перитонеальному бесплодию.

Прогноз и профилактика

При неосложнённом течении и правильном лечении прогноз благоприятный. Для профилактики хронического оофорита рекомендуется каждые 6 месяцев посещать гинеколога, обоснованно проводить инвазивные процедуры, отказаться от абортов, своевременно и в достаточном объёме лечить инфекционно-воспалительные болезни репродуктивной сферы. Важно исключить случайные половые связи, использовать барьерные контрацептивы, соблюдать личную гигиену, вести здоровый образ жизни с достаточной двигательной активностью, отказом от курения и злоупотребления алкоголем. Необходимо избегать переохлаждений, значительных психоэмоциональных и физических нагрузок.

Оофорит. Воспаление яичников

Воспаление яичников (оофорит) - воспалительный процесс парных женских половых желез. Может быть одно- или двусторонним. Часто протекает с одновременным воспалением маточных труб, в острой или хронической форме. При остром воспалении отмечаются выраженные боли внизу живота, лихорадка, дизурия, бели. Хронической форме характерен болевой синдром и менструальные нарушения (метроррагии). Скопление гноя в яичнике может привести к пельвиоперитониту, в отдаленном прогнозе - опасность вторичного бесплодия в результате нарушения функций яичников. При оофорите диагностический поиск включает гинекологическое обследование, УЗИ, гистеросальпингоскопию, бактериологические исследования, по показаниям- диагностическую лапароскопию.

Оофорит является заболеванием, опасным для репродуктивной системы женщины. Оофорит (от oophoron - яичник) - это воспаление яичников - парных женских половых желез, которое часто сопровождается воспалением фаллопиевых (маточных) труб - сальпингитом. Поражаться может как один яичник (одностороннее воспаление яичника), так и сразу оба (двустороннее воспаление яичников). Обычно воспалительный процесс является общим для придатков матки (маточных труб и яичников) и называется сальпингоофоритом или аднекситом (от adnexa - придатки).

Воспаление яичников может иметь специфическую природу, если его причиной являются возбудители гонореи, трихомониаза, хламидиоза, микоплазмоза, туберкулёза, и неспецифическую - если вызывается условно-патогенной микрофлорой (кишечной палочкой, стафилококками, кандидами, стрептококками и др.). Спровоцировать воспаление яичников и его обострения могут переохлаждение, менструации, роды, хирургическое прерывание беременности, использование ВМС, диагностические и хирургические манипуляции на половых органах. Чаще воспаление яичников развивается вторично, как следствие восхождения инфекции из цервикального канала, матки, фаллопиевых труб. Реже возбудители воспаления яичников могут проникать в половые железы через кровь и лимфу (например, при туберкулезе).

При воспалении яичников инфекционный процесс из полости матки постепенно распространяется на маточные трубы, поражая сначала слизистую оболочку, затем мышечный и серозный слои. Маточная труба утолщается, удлиняется, воспаление приводит к выделению гноя и образованию внутри нее спаек. Затем в воспалительный процесс вовлекаются яичники, их ткани расплавляются под действием гноя из маточных труб. Происходит спаивание воспалительно-измененных маточной трубы и яичника, поэтому в отдельности симптоматика оофорита и сальпингита не выделяется. Иногда при воспалении яичников патологические изменения распространяются на окружающую брюшину (периаднексит). Накопившийся воспалительный экссудат может быть прозрачным и образовывать в маточной трубе гидросальпинкс или гнойным - пиосальпинкс, скопление гноя в яичнике образует пиовар. При дальнейшем распространении инфекционного процесса он выходит за пределы яичника с развитием пельвиоперитонита.

Симптомы воспаления яичников

Воспаление яичников может развиваться остро, подостро и в хронической форме со своими особенностями течения.

Острая форма воспаления яичников характеризуется следующими симптомами:

постоянные, одно- или двухсторонние, сильные боли внизу живота, отдающие в поясницу и крестец;
частое, с болями и резями мочеиспускание;
иногда обильные гнойные и серозные выделения из половых путей;
повышение температуры, лихорадка, общее недомогание;
резкая боль при половом контакте;
кровотечения между менструациями.

При гинекологическом осмотре яичники увеличены, очень болезненны. При остром воспалении яичников требуется госпитализация и лечение в стационаре. Подострая форма воспаления яичников - наблюдается редко, обычно при туберкулезной или микозной инфекции. Острое воспаление яичников при своевременно начатом и правильном лечении может закончиться полным выздоровлением. Недолеченное острое воспаление яичников приобретает затяжное хроническое течение, с периодами обострений.

Для периодов обострения хронического воспаления яичников характерны:

тупые, ноющие боли во влагалище, внизу живота, паховой области, усиливающиеся перед менструацией, на фоне простудных заболеваний, от переохлаждения;
нарушения в менструальном цикле, нарушения функции яичников;
наличие скудных, но постоянных выделений (белей);
нарушения сексуальной функции (снижение полового влечения, боли при половом акте);
отсутствие беременности несмотря на регулярную половую жизнь.

При осмотре яичники увеличены, чувствительны при пальпации. Как правило, хроническое воспаление яичников сопровождается изменениями нервно-психического состояния женщины: раздражительность и плохой сон, снижение работоспособности и быстрая утомляемость.

Хронический оофорит может возникать и без острой стадии. Некоторые ЗППП (например, гонорея) часто протекают у женщин бессимптомно и, вызванное ими воспаление яичников, имея скрытое течение, быстро переходит в хроническую форму. При затяжном воспалении яичников возникают изменения в маточных трубах, приводящие к их непроходимости, могут образовываться спайки вокруг яичников, возникает вторичное функциональное бесплодие.

Осложнения, развивающиеся после воспаления яичников, всегда опасны для репродуктивной функции женщины: нарушение менструального цикла и функции яичников, спаечные процессы и непроходимость маточных труб, внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш, бесплодие, нарушение половой функции, воспалительные процессы в других органах (пиелонефрит, цистит, колит).

Диагностика воспаления яичников

Симптомы воспаления яичников достаточно размыты, в острой форме имеют сходство с симптомами острого живота при разных заболеваниях: аппендиците, внематочной беременности, эндометриозе, кисте и кистоме яичника, перитоните и др. В связи с этими обстоятельствами диагностика оофорита часто затруднена.

Достоверная постановка диагноза воспаления яичников основывается на результатах:

данных гинекологического анамнеза (наличие ранее перенесенных воспалений придатков матки, ЗППП, абортов, осложнений родов, внутриматочных диагностических процедур), и анамнеза настоящего заболевания (характера и локализации болей, наличия выделений, переохлаждения, общего самочувствия);
лабораторных анализов (при воспаления яичников отмечается повышенный уровень лейкоцитов в общих анализах крови и мочи; мазках из влагалища и уретры);
гинекологического обследования (при воспалении яичников определяется их увеличение и болезненность, нарушение подвижности придатков матки);
УЗИ-диагностики органов малого таза;
бактериологического обследования, ПЦР - диагностики, ИФА, РИФ (выявляют возбудителя воспаления, скрытые инфекции). При подозрении специфическое (гонорейное или туберкулёзное) воспаление яичников проводят дополнительные исследования;
гистеросальпингоскопии (выявляет грубые анатомические изменения в маточных трубах, возникающие при хроническом воспалении яичников);
лапароскопии - наиболее информативного метода диагностики воспаления яичников (дает возможность непосредственно осмотреть матку, маточные трубы и яичники, дифференцировать диагноз). Показанием для лапароскопии являются длительное бесплодие, хронические боли внизу живота неясного генеза, воспаление яичников, не подающееся комплексному лечению. При хроническом воспалении яичников на лапароскопии выявляется нарушение проходимости маточных труб, их инфицированность, спайки, наличие образований в маточных трубах и яичниках (пиосальпинкса, пиоовара), спайки в малом тазу. Выраженность изменений в органах малого таза зависит от длительности хронического воспаления яичников и частоты рецидивов.

Лечение воспаления яичников

Приступать к лечению воспаления яичников следует после полной дифференцированной диагностики. Терапия воспаления яичников зависит от стадии течения заболевания (острая, подострая, хроническая), причин, его вызвавших, характера симптомов.

Острое воспаление яичников лечат в стационаре: постельный режим, в первые дни - холод на низ живота, обезболивающие и десенсибилизирующие препараты, антибиотики, сульфаниламиды, хлорид кальция, общеукрепляющие средства. В подострой стадии воспаления яичников осторожно добавляют физиотерапевтические процедуры. В стадии хронического воспаления яичников показаны различные виды физиолечения и бальнеолечения.

Хронические и запущенные формы воспаления яичников лечатся дольше и труднее, чем случаи своевременного обращения больных, и могут привести к осложнениям, требующим хирургического вмешательства (оофорэктомии, аднексэктомии). После постановки диагноза воспаления яичников и определения возбудителя, врачом назначается индивидуальный курс лечения. Как правило, медикаментозная терапия при воспалении яичников дополняется немедикаментозной. В последнее время растет интерес к немедикаментозной терапии, которую гинекология применяет в лечении воспаления яичников, при этом применение антибиотиков ограничивается.

Выбор антибиотика при лечении воспаления яичников определяется выделенным при бакпосеве возбудителем и его чувствительностью к данному препарату. Использование антибактериальных препаратов при лечении хронического воспаления яичников оправдано в случаях:

рецидива хронического воспаления яичников, если по клиническим проявлениям ярко выражено усиление воспалительного процесса;
если лечение антибиотиками, а также сульфаниламидами не проводилось в острой или подострой стадии хронического воспаления яичников;
если в процессе физиолечения и общеукрепляющей терапии возникает обострение хронического воспаления яичников.

Цель лечения хронического воспаления яичников - обеспечить противовоспалительный, антимикробный эффект, обезболивание, повышение иммунной реактивности организма, восстановление функциональных нарушений половых органов, а также возникших на фоне этого нарушений гормональной, нервной, сосудистой систем организма.

Обычно, курс сильнодействующих антибиотиков при воспалении яичников дополняется физиотерапевтическими процедурами (магнитотерапия, электорофорез, лазеротерапия), чтобы снизить риск образования спаек и в дальнейшем непроходимости маточных труб. При воспалении яичников назначают также грязелечение, гирудотерапию и гинекологический массаж. Болеутоляющие методы при воспалении яичников (иглорефлексотерапия, физиолечение) снижают и прекращают болевые ощущения, отрицательно влияющие на деятельность организма в целом. При обострениях хронического воспаления яичников для повышения защитных сил организма применяют иммуномодулирующие препараты.

Существует множество народных методов лечения воспаления яичников (в основном, траволечение), которые можно использовать профилактически или как дополнительные к основному лечению. Лечение воспаления яичников может быть долгим, но его необходимо довести до конца. Если были выявлены ИППП, половой партнер также должен пройти одновременный курс лечения (во избежание развития простатита, бесплодия). Половую жизнь во время лечения воспаления яичников лучше прекратить.

Профилактика воспаления яичников очень важна. Женщинам необходимо избегать переохлаждения, переутомления, стрессов, соблюдать правила личной гигиены. Профилактически нужно проходить консультацию гинеколога не реже 2 раз в год. Здоровый образ жизни, правильное питание, исключение случайных половых связей, абортов поможет не допустить развития воспаления яичников и сопутствующих осложнений.

Аутоиммунный оофорит

Аутоиммунный оофорит — патологическая деструкция яичников, вызванная воздействием антиовариальных антител. Проявляется нарушениями менструальной функции (олигоменореей, аменореей), первичным и вторичным бесплодием. При сочетании заболевания с воспалительными процессами пациентки жалуются на боль внизу живота. Для постановки диагноза используют гинекологическое УЗИ, определение содержания половых гормонов, антиовариальных антител, интерлейкинов, интерферона и ФНО. Лечение комплексное с назначением глюкокортикоидных, антибактериальных, гормональных препаратов и антагонистов интерлейкиновых рецепторов. При стойком бесплодии показано ЭКО.

Хотя аутоиммунный оофорит является сравнительно редкой патологией, именно это заболевание часто провоцирует развитие резистентных форм аменореи и бесплодия. Наследственные формы болезни наблюдаются крайне редко и являются частью полигландулярного синдрома, при котором патологический аутоиммунный процесс поражает и другие органы внутренней секреции (щитовидную железу, надпочечники, островки Лангерганса и др.). Обычно этот вариант оофорита осложняет течение хронических воспалений внутренних половых органов. Чаще заболевают пациентки старше 30 лет с генитальными инфекциями, инвазивными диагностическими и лечебными вмешательствами в анамнезе. Значимость своевременного выявления заболевания связана с быстрым и выраженным уменьшением количества жизнеспособных фолликулов, а значит, снижением вероятности беременности.

Повреждение ткани яичников при аутодеструктивном процессе вызвано образованием аутоантител к овариальной ткани. Сбой защитной реакции возникает под действием факторов, которые приводят к локальным патогистологическим изменениям в корковом веществе, железистой части и строме половых желез, а также влияют на элементы клеточного и гуморального иммунитета. По мнению специалистов в сфере гинекологии, аутоиммунное овариальное воспаление вызывают:

Генетический дефект. Патология наблюдается в структуре аутоиммунного полигландулярного синдрома 1-го и 2-го типов. Первый из вариантов является аутосомно-рецессивным, возникает при дефекте AIRE-гена, расположенного в 21-й хромосоме. Второй — полигенная патология, ассоциированная с гаплотипами HLA-B8, -DR4, -DR5, -R3, которая обычно развивается в нескольких поколениях семей с наследственной предрасположенностью.
Воспаление репродуктивных органов. Вероятность появления аутоиммунной реакции повышается у больных с хроническим течением эндоцервицитов, эндометритов, сальпингитов, аднекситов при давности заболевания более 5 лет, а также у перенесших аппендикулярно-генитальный синдром. Аутодеструкция яичников чаще диагностируется у женщин, которым проводились выскабливания, аборты, лапаротомические вмешательства.

Результаты клинических исследований показывают, что более склонны к аутоиммунному поражению яичников пациентки, у которых воспалительный процесс в органах малого таза вызван микробными ассоциациями, имеющими в составе возбудителей генитальных инфекций. Так, более высокая заболеваемость обнаружена в группах женщин с гонореей, генитальным хламидиозом и трихомониазом. Из неспецифических микробных агентов чаще других определяются коринебактерии и энтеробактерии.

Механизм развития аутоиммунного оофорита зависит от причин, которые его вызвали. При наследственных формах заболевания вследствие дефекта ДНК формируются антитела к ферментам, обеспечивающим стероидогенез, и активным клеткам железистой ткани. У пациенток с хронической гинекологической патологией длительное воздействие микробных антигенов активирует провоспалительный цитокиновый каскад. Кроме того, воспалительная деструкция ткани яичников приводит к образованию овариальных антигенов и выработке в ответ на них антиовариальных антител. Наиболее чувствительны к повреждению растущие фолликулы в стадии рекрутирования размером более 6 мм.

В отличие от циклических изменений, характерных для физиологической овуляции, при аутоиммунных вариантах оофоритов отмечается постоянная высокая активность Т-лимфоцитов, которые продуцируют интерлейкин-1. За счет этого активируются резидентные макрофаги яичников, усиливается секреция γ-интерферона, трансформирующих α- и β-факторов роста, α-фактора некроза опухолей, фактора роста фибробластов и других цитокинов, влияющих на атрезию фолликулярной ткани. Вовлечение в процесс все большего числа созревающих фолликулов приводит к снижению синтеза эстрогенов, нарушению лютеиновой фазы, возникновению гипер- и нормогонадотропной первично-овариальной недостаточности.

Симптомы

Симптоматика заболевания нарастает постепенно, определяется степенью поражения фолликулярной и железистой ткани яичников. Наиболее характерным проявлением оофорита аутоиммунного происхождения является нарушение овариально-менструального цикла. На начальных этапах уменьшается количество кровянистых выделений. Затем длительность менструации сокращается, а промежуток времени между отдельными месячными удлиняется до 42-60 и более дней. Цикл становится неритмичным. При значительной деструкции овариальной ткани менструации полностью прекращаются.

Болевой синдром при аутоиммунном повреждении яичников появляется только в тех случаях, когда патология развивается на фоне обострения воспалительных гинекологических болезней. Пациентки обычно жалуются на тупую ноющую боль в нижней части живота и над лобком. Болезненные ощущения могут отдавать в прямую кишку, промежность, возникать или усиливаться во время полового акта. Возможно развитие альгодисменореи. При длительном течении заболевания у больных ухудшается репродуктивная функция, что проявляется невозможностью забеременеть при регулярной половой жизни без предохранения.

Наиболее серьезное последствие аутоиммунного оофорита — бесплодие, связанное с первично-овариальной недостаточностью. Фертильность может нарушаться как у никогда ранее не беременевших женщин, так и у пациенток, которые уже рожали детей. Непосредственной причиной бесплодия становится отсутствие овуляции. По результатам исследований, в 30-69% случаев гипергонадотропной аменореи и приблизительно у трети больных с нормогонадотропным вариантом оварильной недостаточности в крови присутствуют антитела к ткани яичников. Ситуация усугубляется в связи с повышением содержания антиспермальных антител (АСАТ) при этом аутоиммунном расстройстве. У 10-15% пациенток в отдаленном периоде возможно наступление раннего климакса.

Наличие аутоиммунного оофорита можно заподозрить у больных со стойкими нарушениями менструального цикла и резистентным к терапии бесплодием, другие причины которого достоверно не установлены. В ходе диагностики применяются лабораторные и инструментальные методы, направленные на получение данных об иммунном статусе пациентки, морфологической структуре и секретирующей функции яичников. Наиболее информативны в диагностическом плане:

Определение уровня антиовариальных антител. Содержание антител к фолликулярным клеткам, клеткам гранулезы и строме яичников при их аутоиммунном повреждении в среднем повышено в 2,5 раза. Примерно у 11-12% обследуемых определяются антитела к Zona Pellucida (блестящей оболочке яйцеклетки).
Оценка иммунного статуса. В крови повышена концентрация интерлейкинов-1, 4, 6. Одновременно несколько снижен уровень интерлейкинов-10 и 12. Резко увеличено содержание TNF (фактора некроза опухоли). Также возрастает уровень γ-интерферона, отражающего активность неспецифического иммунитета.
Содержание половых гормонов. Угнетение овариальной секреторной функции проявляется снижением уровня эстрогенов и прогестерона. У 2/3 пациенток отмечается усиление продукции гонадотропных гормонов гипофиза, в первую очередь ФСГ. Однако уровень гонадотропинов может быть не нарушен.
УЗИ тазовых органов. Результаты сонографического обследования при аутоиммунной форме оофорита свидетельствуют о морфологических изменениях органа. Яичники обычно уменьшены в размерах. На начальных стадиях заболевания в них могут определяться множественные фолликулярные кисты.

Если патология связана с наличием генитальных инфекций, для выбора антибактериального препарата важно определить возбудителя воспалительного процесса. Обычно с этой целью применяют ПЦР-диагностику, РИФ, ИФА, бактериальный посев мазка из цервикального канала. Аутоиммунный вариант оофорита дифференцируют с инфекционным оофоритами, эндометриозом, овариальными доброкачественными и злокачественными опухолями, синдромом истощения яичников, спайками в малом тазу, другими заболеваниями, приводящими к нарушению менструальной функции, эндокринному и трубному бесплодию. При необходимости пациентку осматривают эндокринолог, иммунолог, онколог, хирург, репродуктолог.

Лечение

Врачебная тактика при деструктивных процессах, вызванных антиовариальными антителами, направлена на коррекцию иммунологического статуса, поддержание секреции половых гормонов, максимально долгое сохранение овуляторного цикла. Как и другие аутоиммунные процессы, оофорит отличается высокой резистентностью к проводимой терапии, требует комплексного подхода в лечении. Обычно применяют схемы, воздействующие на разные звенья патогенеза и оказывающие следующие эффекты:

Антибактериальное действие. Если оофорит возник вследствие инфекционного поражения репродуктивных органов, рекомендована антибиотикотерапия. При выборе лекарственного средства или комбинации антибиотиков учитывают чувствительность возбудителей.
Иммунносупрессивное влияние. Препаратами выбора считаются глюкокортикоидные гормоны. Их назначение наиболее эффективно на ранних стадиях процесса, однако такие средства угнетают все звенья иммунной системы и имеют ряд побочных эффектов.
Антиитерлейкиновый эффект. В терапии аутоиммунных форм оофорита для получения стойкой ремиссии все чаще используют рецепторные антагонисты интерлейкина 1L-1, который является одним из ключевых звеньев в патогенезе заболевания.
Поддержание гормонального фона. Заместительная терапия эстроген-гестагенными препаратами позволяет существенно уменьшить нарушения, связанные с овариальной недостаточностью. При подготовке к ЭКО часто применяют антиэстрогены.

По показаниям назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, с осторожностью используют иммуномодуляторы. С учетом нарастающей овариальной деструкции единственным выходом для пациенток с нарушенной фертильностью, которые планируют беременность, зачастую является экстракорпоральное оплодотворение после медикаментозной индукции овуляции.

Несмотря на терапевтическую резистентность аутоиммунного оофорита, ранняя диагностика заболевания и правильная врачебная тактика позволяют забеременеть пациенткам с бесплодием первично-яичникового генеза. Использование антиэстрогенов при гипергонадном варианте заболевания эффективно у 23-24% больных, при нормогонадотропном — у 41-78%. Поиски способов лечения продолжаются, в настоящее время перспективными считаются разработки по применению системной энзимотерапии и агонистов люлиберина, которые угнетают синтез гонадотропинов. Профилактика направлена на своевременное выявление и лечение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, обоснованное применение инвазивных гинекологических вмешательств, предохранение от нежелательной беременности и генитальных инфекций.

Аутоиммунные заболевания - что это такое?

Аутоиммунные заболевания - патологии, при которых нарушается работа иммунитета в целом или отдельных его компонентов. Ученые до сих пор бьются над разгадкой причин, побуждающих иммунную систему атаковать собственные здоровые клетки организма. По механизму аутоиммунизации все болезни делят на три типа, о чем подробнее и расскажет MedAboutMe.

Органоспецифичные аутоиммунные болезни

Этот тип недугов развивается из-за нарушения физиологических «фильтров», отделяющих тканевую жидкость от крови. В результате развивается нежелательная излишняя реакция иммунитета, которая и приводит к развитию самых разных болезней - рассеянного склероза, полиневрита, асперматогении, симпатической офтальмии. В этот же список попал и аутоиммунный тиреодит, который еще называют болезнью Хашимото по имени японского врача и ученого, впервые ее описавшего. Ее диагностируют у 3-4% населения Земли, причем женщины болеют в 4-8 раз чаще мужчин. Заболевание развивается из-за разрушения тиреоцитов - эпителиальных клеток щитовидной железы, подвергающихся агрессии собственных Т-лимфоцитов.

В результате паренхима щитовидной железы постепенно деградирует и развивается гипотиреоз - состояние, при котором этот орган эндокринной системы не может вырабатывать столько гормонов, сколько необходимо для нормальной жизнедеятельности организма. Ситуация ухудшается тем, что аутоиммунный тиреодит нередко сопровождается другими аутоиммунными болезнями эндокринного и соматического генеза. Это существенно ухудшает прогноз и требует более комплексного и серьезного лечения.

Рассеянный склероз не имеет никакого отношения к нарушению памяти, возникающему в пожилом возрасте. Речь идет о множественных «рубцах», разнесенных по всей центральной нервной системе. Это и есть очаги склероза, где нормальная ткань заменена соединительной. Болезнь чаще встречается как раз в молодом возрасте, когда человек полон сил и энергии. Вдруг ни с того ни с сего у него появляются разнообразные неврологические симптомы - утомляемость мышц при выполнении движений, нарушение согласованности действий, тремор конечностей, колебания глаз, учащение или задержка мочи и стула, нарушение поведения, снижение интеллекта. Толчком к развитию рассеянного склероза может стать дефицит витамина D, курение, стресс, вакцинация против гепатита В.

Органонеспецифичные аутоиммунные заболевания

Не только заболевание железы может быть связано с аутоиммунным воспалением. Есть патологии, которые развиваются из-за нарушений в системе иммунобиологического надзора. Можно сказать, что иммунитет «ополчается» против антигенов органов и тканей, что тоже приводит к развитию изменений, характерных для гиперчувствительности. Эта группа недугов состоит из красной системной волчанки, дерматомиозита, системной склеродермии, ревматоидного артрита и др. Последний имеет сложный аутоиммунный патогенез и вызывает прогрессирование инвалидности в 70% случаев, причем довольно быстро.

Кроме того, болезнь может давать осложнения, из-за которых развивается летальный исход. Ревматоидный артрит распространен по всему миру и вопреки расхожему мнению поражает не только пожилых, но и лиц молодого возраста, детей независимо от их расы. Каждый год 5-50 пациентам на 100000 населения ставят такой диагноз. Причины развития болезни могут быть самыми разными и на первый взгляд не связанными с работой суставов. Различные инфекции, эмоциональное потрясение, гормональная перестройка, тяжелая физическая работа - все это может привести к воспалению соединительной ткани и поражению суставов.

Болезни иммунитета промежуточного типа

В этот список вошли тиреотоксикоз, синдром Гудпасчера, сахарный диабет 1 типа, миастения гравис, синдром Шегрена и др. Последний недуг поражает соединительную ткань, вовлекая в атипичный процесс экзокринные железы - слюнные, слезные и др. Эта болезнь может возникать сама по себе, а может сопровождать другие аутоиммунные ревматические и другие болезни. Вызывая гибель вырабатывающих секрет клеток и эпителия выводных протоков, она повреждает железистую ткань, в результате чего слизистые оболочки ротовой полости, глаз, носоглотки, вагины и других органов приобретают повышенную сухость.

Деструктивный процесс может затронуть дыхательную, пищеварительную системы, мочеобразующие органы, вены и артерии, периферическую нервную систему. Зачастую человека сопровождает хроническая усталость. Он ощущает упадок сил, падение работоспособности, боль в суставах и мышцах. Синдром Шегрена, как и многие другие аутоиммунные болезни, отличается хроническим течением, за время которого наблюдаются как всплески недуга, так и его затихание с полной, либо частичной ремиссией. При этом какого-либо специфического лечения, способного восстановить работу желез, на сегодняшний день нет. Можно только облегчить самочувствие больного, минимизировать симптомы и поддержать его здоровье.

Надо сказать, что есть немало и других болезней, в патогенезе которых не последнюю роль играют аутоиммунные процессы. Одной из них является хроническая обструктивная болезнь легких, что подтверждает исследование специалистов, результат которого был опубликован в журнале The Physiological Society. Поэтому необходимо более пристально следить за своим здоровьем, постараться отказаться от вредных привычек и перейти на здоровое питание, начать заниматься спортом. Это повысит шансы на то, чтобы никогда не столкнуться с болезнями, вызванными агрессией собственного иммунитета.

этот тест и узнайте, во сколько баллов - по десятибалльной шкале - можно оценить состояние вашего здоровья.

Хронический оофорит: возможна ли ремиссия?

Хронический оофорит - это не часто встречающаяся воспалительная патология, имеющая длительное течение и характеризующаяся поражением яичников. В подавляющем большинстве случаев данное заболевание обусловлено воздействием на организм неспецифической или специфической инфекционной флоры. С клинической точки зрения оно характеризуется болью внизу живота, патологическими выделениями, нарушением менструального цикла и так далее. Прогноз при этой болезни будет определяться тем, насколько своевременно она было диагностирована. При неосложненном течении хронического оофорита и правильно подобранной терапии его исходом, как правило, становится стойкая ремиссия. В противном же случае пациентка может столкнуться с рядом крайне неблагоприятных осложнений.

Как мы уже сказали, хронический оофорит имеет рецидивирующий характер. Это говорит о том, что после обострения наступает ремиссия, длительность которой будет различаться в каждом конкретном случае. Данное заболевание редко протекает изолированно. Гораздо чаще оно сочетается с воспалительным поражением маточных труб. В подавляющем большинстве случаев такой патологический процесс встречается среди девушек в возрасте от восемнадцати до двадцати восьми лет, что объясняется наиболее высоким уровнем половой активности. Стоит заметить, что воспалительная реакция при хроническом оофорите может иметь как односторонний, так и двусторонний характер.

Стойкая ремиссия при таком заболевании возможна только при его своевременной диагностике и строгом соблюдении всех рекомендаций лечащего врача. Согласно статистике, примерно у шестидесяти процентов женщин с этой патологией выявляются проблемы с репродуктивной функцией. К возможным осложнениям хронического оофорита относятся спаечная болезнь, внематочные беременности, трубно-перитонеальное бесплодие. Кроме этого, в период обострения данный патологический процесс может осложняться гнойно-воспалительными изменениями в области яичников, например, тубоовариальным абсцессом.

В подавляющем большинстве случаев хроническое воспаление яичников имеет вторичную природу. Это говорит о том, что первоначально воспалительный процесс развивается в области какого-либо другого органа, а только затем распространяется на яичники. Ранее мы уже говорили о том, что возникновение хронического оофорита, как правило, обусловлено воздействием на организм инфекционной флоры. Чаще всего возбудителями являются различные специфические микроорганизмы, например, гонококки или хламидии. При этом воспалительная реакция имеет двусторонний характер.

Значительно реже хроническое воспаление яичников бывает ассоциировано с условно-патогенными бактериями, например, со стрептококками или стафилококками. В этом случае патологический процесс может быть как односторонним, так и двусторонним. Отдельно стоит сказать о туберкулезной природе хронического оофорита. Специфические изменения в яичниках, обусловленные микобактериями туберкулеза, обнаруживаются примерно у двадцати пяти процентов пациенток фтизиатрических стационаров.

Что касается предрасполагающих факторов для развития данного заболевания, прежде всего к ним относятся имеющиеся инфекционно-воспалительные очаги в других отделах репродуктивной системы. Воспалительные патологии со стороны других органов малого таза также могут способствовать возникновению хронического оофорита. Беспорядочные половые связи, пренебрежение барьерной контрацепцией, осложненные роды, перенесенные аборты или другие гинекологические вмешательства - все это рассматривается в качестве предрасполагающих факторов. Еще одним крайне важным моментом является пониженный уровень иммунной защиты на фоне сахарного диабета, иммуносупрессивной терапии или каких-либо других причин.

Симптомы при хроническом оофорите: боль, выделения и другое

Хроническое воспаление яичников может развиваться самостоятельно или в результате недостаточно хорошо пролеченного острого процесса. Сопутствующая клиническая картина будет напрямую зависеть от фазы заболевания.

При обострении отмечается незначительное ухудшение общего состояния пациентки. Возникают жалобы на субфебрильную лихорадку, тошноту, слабость и так далее. В обязательном порядке отмечается боль, локализующаяся в нижней части живота и имеющая тупой или ноющий характер. В некоторых случаях болевой синдром распространяется на поясничную область. Он может усиливаться при половом контакте, а также при физической нагрузке. Дополнительно нередко обнаруживаются слизистые или слизисто-гнойные выделения из влагалища.

В период ремиссии сопутствующая симптоматика выражена гораздо менее интенсивно. Зачастую единственным моментом являются жалобы на проблемы с менструальным циклом. Менструации становятся нерегулярными, чрезмерно обильными, возможно появление межменструальных кровотечений. Более половины пациенток указывают на снижение полового влечения, что связано с неприятными ощущениями во время полового контакта. Боль внизу живота, выделения или какие-либо другие симптомы отсутствуют.

Диагностика хронического оофорита

В первую очередь для диагностики воспаления необходимо провести тщательный гинекологический осмотр. Дополнительно показано трансвагинальное ультразвуковое исследование. В сомнительных случаях может назначаться диагностическая лапароскопия. Из лабораторных методов используются бактериологическое исследование мазка из влагалища, ПЦР-диагностика или различные серологические анализы.

Лечение хронического оофорита - как достичь ремиссии?

Наступление ремиссии возможно только при комплексном подходе к лечению хронического оофорита. В обязательном порядке назначаются антибактериальные препараты, выбираемые в зависимости от чувствительности выделенной флоры. Уменьшить болезненные ощущения можно с помощью нестероидных противовоспалительных средств. Для профилактики спаечной болезни показаны энзимные препараты. Вне обострения используются различные физиотерапевтические процедуры.

Профилактика развития воспаления

Для профилактики развития хронического оофорита рекомендуется отказаться от незащищенных половых контактов и случайных связей, своевременно лечить имеющиеся гинекологические патологии, повышать уровень иммунной защиты и так далее.

Читайте также: