Бессонница, связанная с нарушением циркадных ритмов. Лечение нарушения циркадных ритмов.

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 14.12.2024

Нарушения циркадного ритма сна развиваются вследствие десинхронизации между внутренним циклом «сон-бодрствование» и внешним циклом смены дня и ночи. Как правило, пациенты страдают от инсомнии и/или ПДС, которые разрешаются по мере самостоятельной перестройки внутренних циркадных ритмов. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение зависит от этиологии заболевания.

При нарушениях циркадного ритма, эндогенные ритмы «сон-бодрствование» (биологические часы) и внешний цикл «свет-темнота» смещаются (десинхронизируются). Причина может быть внутренней (например, синдром отсроченного наступления фаз сна или синдром фазового опережения сна) или внешней (например, вахтовая работа, смена часовых поясов). Нарушения циркадного ритма сна могут происходить среди пациентов с болезнью Альцгеймера или болезнью Паркинсона, а также среди пациентов, перенесших травму головы или энцефалит.

Если присутствуют внешние причины, отличные от циркадных ритмов тела, включающие температуру и секрецию гормонов, может произойти синхронизация с циклом «свет-темнота» (внешним) и десинхронизация ритмов друг с другом (внутренняя десинхронизация); в дополнение к инсомнии и чрезмерной сонливости, эти изменения могут вызвать тошноту, недомогание, раздражительность и депрессию. Может возрастать риск сердечно-сосудистых и метаболических нарушений.

Наиболее неблагоприятны повторные нарушения циркадного ритма (например, из-за частых дальний путешествий, ротации рабочих смен), особенно когда ритмы изменяются в направлении против часовой стрелки. Перемещение против часовой стрелки вызывает сдвиг фазы биологических ритмов, при котором пробуждение и засыпание происходят раньше (например, при полете на восток, а также при скользящем графике работы день-ночь через вечер). Симптомы разрешаются в течение нескольких дней или, у некоторых пациентов (например, пожилого возраста), в течение нескольких недель или месяцев; при этом наблюдается перестройка ритмов. Поскольку свет является мощным синхронизатором циркадного ритма, воздействие яркого света (солнечного или искусственного света интенсивностью в 5000- 10 000 люкс) на пациента после желаемого пробуждения и использование очков с затемненными стеклами для уменьшения экспозиции света до желаемого засыпания ускоряет адаптацию к новым условиям. Может быть полезным прием мелатонина Прочие седативные препараты перед сном.

Пациенты с нарушениями циркадных ритмов часто прибегают к помощи алкоголя, снотворных препаратов и стимуляторов.

К нарушениям циркадного ритма относятся следующие состояния:

Синдром смены часовых поясов, jet lag (сбой биоритма при перемещении в другой часовой пояс)

Нарушение сна при сменной работе, вахтовой работе

Нарушения циркадного ритма сна, синдромы нарушений фаз сна

Синдром смены часовых поясов, jet lag (сбой биоритма при перемещении в другой часовой пояс)

Джетлаг вызван быстрым перемещением через 2 и более часовых пояса. "Путешествие на восток" (перенос сна на более раннее время) вызывает более выраженный сбой, чем "путешествие на запад" (перенос сна на более позднее время).

Нарушение сна при сменной работе, вахтовой работе

Тяжесть симптомов пропорциональна следующему

Частоте смен при посменной работе

Интенсивности каждого изменения

Количеству ночей работы подряд

Частоте перемещений против часовой стрелки (опережение сна)

Предпочтительнее фиксированная посменная работа (т.е., работа ночью или вечером); ротация смен должна осуществляться «по часовой стрелке» (т.е., день - вечер - ночь). Однако, даже при фиксированной посменной работе отмечаются нарушения, потому что дневной шум и свет ухудшают качество сна, и рабочие часто сокращают отведенное на сон время, чтобы участвовать в общественных или семейных событиях.

При посменной работе рекомендуется максимальное воздействие яркого света (солнечного света или, для работающих ночью, искусственного света) на период бодрствования, а также создание максимально комфортных условий для сна (при возможности, темное и тихое помещение). Ношение солнцезащитных очков по утрам в домашних условиях в ожидании сна также полезно. Можно использовать затемняющие маски на глаза и устройства для нейтрализации шума. Прием мелатонина перед сном также может быть полезным. При устойчивых нарушениях сна, негативно сказывающихся на повседневной деятельности, показано разумное применение короткодействующих снотворных и стимулирующих препаратов.

Нарушения циркадного ритма сна, синдромы нарушений фаз сна

При этих синдромах у пациента наблюдается нормальное качество и общая продолжительность сна в 24-часовом цикле циркадного ритма, однако имеет место десинхронизация желаемого и необходимого времени засыпания. В более редких случаях, цикл не вписывается в 24 часа и пациенты пробуждаются и засыпают раньше или позже каждый день. Если есть возможность придерживаться их естественного цикла, то у пациентов не наблюдается симптомов.

Синдром отсроченного наступления фаз сна: Для него характерно позднее наступление сна и позднее пробуждение (например, 3:00 ночи и 10:00 утра ). Этот синдром чаще встречается в подростковом возрасте. Необходимость раннего подъема, чтобы пойти на работу или в школу, сопряжена с повышенной дневной сонливостью, плохой успеваемостью в школе и пропуском утренних занятий. Их можно отличить от людей, которые ложатся спать поздно, потому что они не могут заснуть раньше, даже если и пытаются. Небольшая задержка времени засыпания (менее 3 часов) лечится постепенным более ранним пробуждением, а также терапией ярким дневным светом; возможен прием мелатонина за 4-5 часов до желаемого сна. Альтернативный способ заключается в постепенной задержке времени сна и пробуждения от 1 до 3 часов/день до достижения правильного времени сна и бодрствования.

Синдром опережающей фазы сна: Синдром раннего засыпания (раннее засыпание и раннее пробуждение) более распространен среди пожилых людей. Для коррекции можно использовать терапию ярким светом в вечернее время.

Нарушения сна и циркадных ритмов

Нарушенный сон — одна из наиболее частых жалоб, с которыми сталкивается врач. 30% взрослых людей испытывают временные или постоянные трудности, связанные с нарушением сна. Классификация основных нарушений сна представлена в табл. 1761. Депривация (лишение) сна или нарушение циркадной временной системы ведут к тяжелым функциональным расстройствам в дневное время. Две системы регулируют цикл сон — бодрствование: одна генерирует сон и все, что с ним связано, другая регулирует (ограничивает) сон в течение 24 ч (водитель циркадного ритма). Продолжительный мониторинг ЭЭГ, ЭМГ и движений глаз во время сна (полисомнография) определяет две стадии сна: 1) сон с быстрыми движениями глаз (БДГ) и 2) сон с медленными движениями глаз (МДГ). Сон с МДГ делят на 4 стадии.

Нарушения сна

Инсомния (бессонница)

Это расстройство засыпания или поддержания сна; также встречаются больные с неадекватным сном, что проявляется в трудном засыпании, нарушении глубины и длительности сна или расстройстве соотношения фаз сна. Бессонница может быть первичной или вторичной в связи с психическими болезнями, тревогами и страхами, приемом лекарств или соматическими заболеваниями. Она может быть временной проблемой или отмечаться на протяжении всей жизни. Лечение затруднительно, когда условия, вызывавшие бессонницу, сохраняются и их нельзя устранить. Нужно избегать избыточного использования седативных средств, что дает временное улучшение, но через какоето время проблема может стать еще более тяжелой.

Гиперсомния (сонливость)

Выделяют неадекватную сонливость, ведущую к засыпанию в момент умывания, одевания, после того, как больной уже пробудился от ночного сна. Больной жалуется на непреодолимую тягу ко сну в течение дня и снижение внимания. В клинической практике наиболее часто такое состояние оказывается связанным со следующими двумя формами.

Ночное апноэ

Расстройства дыхания в период сна, характеризующиеся храпом, остановками дыхания длительностью 10-120 с и часто обструкцией дыхательных путей. В тяжелых случаях в течение ночи может отмечаться до 500 остановок дыхания. В течение рабочего дня у таких больных наблюдаются приступы сонливости, снижение внимания, головная боль. У мужчин ночные апноэ встречаются в 20 раз чаще, чем у женщин, обычно в возрасте 40-65 лет. Около 2/3 больных страдают тучностью или ожирением. При обструктивных апноэ сужение дыхательных путей развивается в области носоглотки. Гораздо реже встречается центральное апноэ, вызванное центральным дефектом регуляции дыхания.

Лечение состоит в снижении массы тела, а в тяжелых случаях в использовании приспособлений, создающих положительное давление в дыхательных путях, иногда даже прибегают к трахеостомии. В некоторых случаях могут быть полезны трициклические антидепрессанты и прогестерон

Нарколепсия — катаплексия

Характеризуется повторяющимися эпизодами непреодолимой сонливости в дневное время, обычно сочетающимися с расстройствами сна с быстрыми движениями глазных яблок. Одновременно отмечают симптомы катаплексии (короткие эпизоды мышечного паралича), которым часто предшествует эмоциональный стресс, гипнагогические галлюцинации и бессонница.

Это расстройство встречается не столь уж редко (40 на 100 000 населения) и одинаково часто наблюдается у мужчин и женщин; начинается обычно в подростковом возрасте или юности. Имеется наследственное предрасположение, почти у всех больных обнаруживается антиген HLA DR2. Характерным диагностическим критерием является быстрый переход к БДГстадии сна (укорочение БДГлатенции).

Лечение сводится к комбинированному применению стимуляторов (для нарколепсии) и трициклических антидепрессантов (для катаплексии). При гиперсомнии могут встречаться метаболические и эндокринные расстройства: уремия, гипотиреоз, гиперкальциемия и хронические заболевания легких с гиперкапнией.

Таблица 1761 Международная классификация нарушений сна *

Диссомнии

А. Внутренние нарушения сна:
1. Психофизиологическая инсомния
2. Идиопатическая инсомния
3. Нарколепсия
4. Синдром сонных апноэ (ночных апноэ)
5. Синдром подергивания конечностей (ночная миоклония)
6. Синдром беспокойных ног
Б. Внешние нарушения сна:
1. Неадекватная гигиена сна
2. Высотная инсомния
3. Нарушения сна, вызванные употреблением алкоголя и медикаментов
В. Расстройства циркадного ритма сна:
1. Нарушение регулярности цикла сон — бодрствование
2. Нарушения сна при сменной работе
3. Синдром позднего засыпания
4. Синдром раннего засыпания

Парасомнии

А. Нарушения пробуждения:
1. Пробуждения со спутанным сознанием
2. Снохождение
3. Ночные страхи
Б. Нарушения перехода сон — бодрствование:
1. Говорение во сне
2. Ночные судороги ног
В. Парасомнии, обычно связанные с фазой быстрого сна:
1. Кошмарные сновидения
2. Сонный паралич
3. Нарушения эрекции полового члена, связанные со сном
4. Болезненные эрекции, связанные со сном

Г. Прочие парасомнии:

Сонный бруксизм (скрежетание зубами)
Сонный энурез

Нарушения сна при психических, неврологических или соматических заболеваниях

А. Связанные с психическими расстройствами
Б. Связанные с неврологическими расстройствами:
1. Дегенеративные заболевания головного мозга
2. Паркинсонизм
3. Эпилепсия, связанная со сном
4. Головные боли, связанные со сном

В. Связанные с соматическими заболеваниями:

Ночная стенокардия
Хронические обструктивные заболевания легких
Астма, связанная со сном
Гастроэзофагеальный рефлюкс, связанный со сном

* Модифицировано из International Classification of Sleep Disorders, подготовлено Diagnostic Classification Committee, Thorpy MJ, Chairman, American Sleep Disorders Association, 1990.

Нарушение циркадного ритма

У некоторых больных с инсомнией или гиперсомнией нарушения распределения времени сна в течение суток выражены больше, нежели нарушения самого сна. Такие расстройства могут быть эндогенными и иметь органическую природу в связи с внутренним дефектом водителя циркадного ритма (супрахиазмальное ядро гипоталамуса) илиэкзогенными (связанными с окружающей обстановкой) изза дезинтеграции поступающих стимулов. При подобных расстройствах может потребоваться обследование больных в условиях цикла «деньночь». Преходящие расстройства сна, которые могут отмечаться у многих больных, включают синдром долгого пробуждения (60 млн. человек/год) и нарушения сна, связанные со сменной работой (7 млн. рабочих в США). Синдром позднего засыпания характеризуется поздним наступлением сна и поздним пробуждением, но отсутствием расстройств самого сна. Возникает в связи с нарушением режима, при котором время, когда больной может заснуть, наступает примерно спустя 3 ч после того, как он хотел бы заснуть. При синдроме раннего засыпания, который обычно наблюдается у пожилых людей, больные описывают чрезмерную сонливость, обычно наступающую в вечерние часы. Пробуждение наступает от 3 до 5 ч утра. Терапия ярким светом может оказаться эффективной как для таких больных, так и больных с синдромом долгого пробуждения.

Лечение нарушений сна и циркадного ритма

Основной медицинской проблемой является тенденция врачей к не всегда обоснованному назначению на ночь седативных препаратов или малых транквилизаторов (бензодиазепины). Организация специализированных клиник для лечения расстройств сна сделала их лечение более доступным и рациональным. Очень важно правильно диагностировать и лечить основную причину расстройства специфическими терапевтическими средствами.

Расстройства циркадного ритма сна

Расстройства циркадного ритма сна возникают, когда внутренний график сна-бодрствования (биологические часы) не совпадает с земным циклом темноты (ночи) и света (дня).

Обычные ритмы сна и пробуждения нарушаются при смене часового пояса и посменной работе.

Люди, страдающие расстройством циркадного ритма сна, не могут просыпаться или засыпать в нормальное время.

Врачи ставят диагноз на основании симптомов, иногда с использованием информации из дневника сна или при обследовании в лаборатории сна.

«Циркадный» означает «кругом» (от латинского circa) «дня» (от латинского dies). Циркадные ритмы — это периодические изменения психического и физического состояния, происходящие в течение суток, то есть внутренние биологические часы человека. Такие ритмы контролируются областью головного мозга, на которую воздействует свет (так называемый циркадный водитель ритма). При попадании в глаз свет стимулирует клетки в задней части глазного яблока (сетчатке) отсылать нервные импульсы в эту область головного мозга. Такие импульсы подают сигнал головному мозгу для остановки выработки мелатонина — гормона, способствующего сну.

Обычно время засыпания и пробуждения у каждого свое. Некоторые люди («утренние люди», или «жаворонки») предпочитают раннее засыпание и пробуждение. Другим («ночные люди», или «совы») больше по душе позднее засыпание и пробуждение. Такие различия не считаются нарушениями до тех пор, пока сохраняется способность выполнять следующие действия:

Встать утром в нужное время и заснуть предыдущей ночью так, чтобы выспаться до пробуждения

При желании засыпать и просыпаться каждый день в одно и то же время

Приспособиться к новому времени засыпания и пробуждения в течение нескольких дней после изменения распорядка дня

При расстройствах циркадного ритма сна люди засыпают в ненадлежащее время и не могут заснуть или проснуться, когда это необходимо или желательно. При этом нарушается цикл сна-бодрствования.

Причины расстройств циркадного ритма сна

Причины расстройства циркадного ритма сна могут быть внутренними или внешними.

Внутренние причины включают следующие:

Нечувствительность к циклу ночи и дня.

Внешние причины включают следующие:

Синдром смены часового пояса (особенно при перелете с запада на восток)

Систематическая посменная работа с нерегулярной сменой рабочего расписания

Частый отход ко сну и пробуждение в разное время

Прикованность к постели в течение длительного периода

Слепота или отсутствие воздействия солнечного света в течение длительных периодов времени

Прием некоторых препаратов

Полные перестановки периодов сна-бодрствования обычны у госпитализированных пациентов, поскольку они часто просыпаются ночью, а также поскольку их глаза не получают достаточного воздействия солнечного света в течение дня.

Существует несколько типов расстройств циркадного ритма.

Синдром смены часового пояса вызывается пересечением в течение короткого времени более двух часовых поясов.

Тяжесть расстройства при посменной работе может различаться в зависимости от того

как часто меняются смены;

насколько сильно они меняются;

необходимо ли для этого раньше или позже ложиться и вставать;

сколько последовательных ночей приходится работать;

какова продолжительность смен.

Постоянная работа в ночные или вечерние смены и сохранение такого же графика сна по выходным дням являются предпочтительными. Тем не менее, даже в таких случаях дневной шум и свет могут мешать сну. Кроме того, при таком расписании часто сокращается время сна, или сну отводится разное время в течение дня, чтобы поучаствовать в общественных или семейных событиях.

Синдром фазовой задержки сна развивается, когда люди постоянно засыпают и просыпаются поздно (например, ложатся в 3 часа ночи и просыпаются в 10 часа утра или даже в 1 час дня). Такой синдром больше распространен у подростков и молодых людей. Люди с синдромом фазовой задержки сна не могут заснуть раньше, даже если они пытаются.

Нарушение фазового опережения сна развивается, когда люди постоянно засыпают и просыпаются раньше и не могут изменить этот график. Этот синдром больше распространен у пожилых людей. При синдроме фазового опережения сна люди не могут бодрствовать поздно вечером, даже если очень стараются.

Синдром несуточного цикла сна-бодрствования развивается при ежедневных изменениях цикла сна-бодрствования. Продолжительность цикла сна-бодрствования не изменяется, однако она составляет более 24 часов. Таким образом, время засыпания и пробуждения отстрочено на 1-2 часа каждый день. Такой синдром является мало распространенным и обычно развивается у слепых людей.

Симптомы расстройств циркадного ритма сна

Поскольку люди не могут заснуть, когда требуется, у них возникает дневная сонливость и трудности с концентрацией внимания и ясностью мышления, а также сложности при выполнении повседневных дел. В таких ситуациях может случаться злоупотребление алкоголем, снотворными препаратами и стимулирующими средствами с целью заснуть или наоборот, не засыпать.

Симптомы расстройства циркадного ритма сна могут усугубляться при частом изменении графика сна, а также при частых перелетах через несколько часовых поясов или при изменениях графика посменной работы. Симптомы также усугубляются, если изменение режима заставляет просыпаться и засыпать раньше (опережение цикла сна), поскольку откладывание сна переносится легче по сравнению с более ранним засыпанием. Цикл сна опережается при перелете на восток или при переходе из дневной в ночную или вечернюю смену.

Если причиной является внешний фактор, затрагивается временная цикличность и других циркадных циклов организма, в том числе температуры тела и секреции гормонов. Таким образом, люди ощущают общее недомогание, раздражительность, тошноту и подавленность, а также сонливость. Может также возрастать риск сердечных и метаболических расстройств.

Если причина расстройства может быть устранена, симптомы разрешаются в течение нескольких дней, как только приспособятся ритмы. У пожилых людей на разрешение симптомов может уйти несколько недель или месяцев.

Диагностика расстройств циркадного ритма сна

Диагностика основана на симптомах. Пациентов обычно просят вести дневник сна с регистрацией времени засыпания и пробуждения в течение нескольких недель. Необходимость обследования в лаборатории сна возникает редко.

Лечение расстройств циркадного ритма сна

Изменения в поведении

Снотворные препараты и, во время бодрствования, иногда лекарственные препараты для стимуляции головного мозга

Может помочь налаживание правильного режима сна.

Наиболее полезной стратегией может быть воздействие яркого света на глаза в соответствующее время. Такое воздействие помогает переустановить внутренние биологические часы. Например, для сведения к минимуму проявлений синдрома смены часового пояса Нарушение сна (расстройство суточных биоритмов в связи с дальним перелетом) Определенные заболевания могут возникать в пути даже у людей, которые не имеют проблем со здоровьем. Укачивание (также называемое автомобильной, морской или воздушной болезнью) часто обусловлено. Прочитайте дополнительные сведения путешественникам во время поездок после прибытия на место нужно проводить время на солнечном свете, особенно по утрам. При посменной работе следует проводить время при ярком свете (солнечном или искусственном) в то время, когда необходимо бодрствовать. Может помочь ношение солнцезащитных очков по пути домой с работы, что уменьшает воздействие яркого света перед сном и помогает людям, работающим на посменной работе, легче заснуть после возвращения домой. Во время сна людям, работающим на посменной работе, следует затемнять комнату насколько возможно, а также обеспечивать тишину. Могут использоваться маски на глаза для сна, а также устройства генерации белого шума. Воздействие яркого света по утрам может помогать людям с синдромом фазовой задержки сна. Яркий свет вечером может помочь людям при синдроме фазового опережения сна.

Другая стратегия включает постепенный сдвиг графика сна-бодрствования в нужный режим. Путешественникам обычно помогает постепенный сдвиг графика до приведения его в соответствие с графиком в месте назначения, при этом начинать следует задолго до поездки.

Лекарственные препараты

Если симптомы не проходят, людям с бессонницей может помочь прием снотворных препаратов краткосрочного действия (препаратов кратковременного действия), а для лучшей ясности ума в течение дня или людям с расстройствами при посменной работе может помочь применение в часы бодрствования препаратов, стимулирующих функцию головного мозга (например, модафинила). Тем не менее, такие препараты не ускоряют перестройку ритмов организма.

Тазимелтеон действует как мелатонин. Он может помочь людям с полной слепотой и синдромом несуточного цикла сна-бодрствования за счет увеличение ночного сна и уменьшения количества дневного сна. Этот лекарственный препарат принимается внутрь перед сном в одно и то же время каждую ночь. Наиболее частыми побочными эффектами являются головные боли и патологические сновидения или кошмары.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Нарушения циркадного ритма

Нарушения циркадного ритма — один из вариантов инсомнии, при котором происходит рассогласование между внутренним циклом сон-бодрствование и внешним циклом день-ночь. Состояние развивается при смене часовых поясов (джетлаг), посменном и вахтовом графике работы, неврологических заболеваниях. Расстройства суточных ритмов вызывают психоэмоциональные нарушения, снижают работоспособность, повышают риск эндокринных и кардиологических проблем. Диагностика включает детальный сбор анамнеза, полисомнографию, нейровизуализацию. Для лечения применяются препараты (мелатонин, снотворные средства), немедикаментозная коррекция режима отдыха.

МКБ-10

Общие сведения

Сбои физиологических циркадных ритмов — одна из наиболее распространенных проблем в современной неврологии, с различными проявлениями которой периодически сталкивается каждый человек. Состояние имеет большую актуальность ввиду отсутствия эффективных медикаментозных методов коррекции, выраженного негативного влияния на самочувствие и соматическое здоровье больных. Несмотря на усовершенствование тактики лечения, многие люди продолжают страдать от сомнологических циркадных расстройств.

Причины

Изменения циклов сна могут иметь физиологические предпосылки: в подростковом возрасте обычно наблюдается более позднее засыпание, которое не совпадает с предписанными нормами, а в старческом возрасте, наоборот, люди ложатся спать слишком рано, а затем просыпаются среди ночи и больше не могут уснуть. К патологическим причинам расстройств циркадных биоритмов относят следующие:

Особенности рабочего графика. Люди, работающие посменно (день/ночь), по суткам или вахтовым методом чаще сталкиваются с проблемами сомнологических нарушений. Патология обусловлена неспособностью организма адаптироваться к разному времени засыпания и пробуждения, частыми эпизодами отдыха в дневное время при ярком освещении.
Частые путешествия. Смена часовых поясов негативно сказывается на согласовании эндогенных и внешних биоритмов. Как следствие, в первые несколько дней развивается инсомния. Ситуация усугубляется при регулярных командировках со сдвигом времени более 2 часов.
Нейродегенеративные болезни. Поскольку циркадные ритмы регулируются центральной нервной системой, при ее патологии зачастую формируются стойкие изменения циклов сон-бодрствование. Типичные причины: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона.
Слепота. Незрячие с рождения люди чаще всего подвержены сомнологическим расстройствам, поскольку они не способны определять внешние циркадные ритмы. У таких пациентов собственные внутренние биоритмы не согласуются с общепринятой 24-часовой системой.

Патогенез

Регуляция внутренних циркадных ритмов человека подчинена сложному молекулярному механизму, включающему 9 основных «часовых» генов-регуляторов. Они способствуют выработке транскрипционных факторов, активации казеинкиназ, белков криптохромов, отвечающих за улавливание уровня освещенности. Важную роль играют гены, стимулирующие выработку мелатонина и способствующие реализации эффектов гормона.

В норме все вещества работают сообща, поддерживая циркадный цикл, который регулируется с помощью обратной связи. Но при резком изменении внешних суточных ритмов (часовых поясов), постоянном воздействии освещения в ночное время (работа по сменам, несоблюдение гигиены сна), происходит десинхронизация естественных циркадных ритмов. В головном мозге снижается продукция мелатонина, возникают функциональные патологии ЦНС.

Симптомы

Нарушения циркадных ритмов имеют сходные клинические признаки: бессонница ночью, патологическая сонливость днем, нарушения работоспособности и концентрации внимания, связанные с депривацией сна. Как правило, наблюдаются головные боли, беспричинные перепады настроения, многих больных беспокоят необъяснимая тревожность, нервозность. Иногда бывают нарушения пищеварения, перебои в работе сердца.

Джетлаг (jet lag)

Наиболее ярко симптомокомплекс проявляется при джетлаге (резкой перемене часовых поясов). Нарушения циркадных ритмов беспокоят человека от 2-3 дней до нескольких недель. Чем больше разница во времени между исходной точкой и местом текущего пребывания, тем сильнее выражены признаки. Тяжелее переносятся поездки на восток с переносом засыпания на более раннее время, тогда как к путешествиям на запад организм адаптируется довольно быстро.

Инсомния при посменной работе

В этом случае интенсивность симптомов нарушения биоритмов зависит от количества рабочих смен за месяц, их продолжительности, графика ротации. Самые тяжелые проявления отмечаются при нефиксированной работе с хаотичным чередованием смен и ротации «против часовой стрелки». К тому же часто пациенты сознательно меньше спят, чтобы проводить время с семьей, участвовать в общественной жизни.

Синдром нарушения фаз сна

Такой тип нарушений характеризуется нормальным качеством ночного отдыха в сочетании с несоответствием между физиологическим графиком и желаемым режимом дня. У молодых людей в основном встречается отстроченное наступление фазы сна, из-за чего они ложатся поздно ночью, а потом с трудом просыпаются утром на учебу или работу. Пожилые, наоборот, страдают от опережающей фазы, слишком ранних пробуждений.

Обычно трудностей с засыпанием в «своем ритме» не возникает, что отличает состояние от типичной бессонницы. Основная проблема нарушений фаз сна заключается в необходимости подстраиваться под общепринятый распорядок, вследствие чего больные испытывают постоянную нехватку отдыха, в рабочее время они страдают проблемами с мышлением, памятью, концентрацией внимания.

Осложнения

При длительном нарушении суточных ритмов на 7-10% снижается содержание лептина (гормона сытости), возрастает показатель грелина (гормона голода). Это чревато перееданием, ожирением, к чему более подвержены женщины вследствие особенностей обмена веществ. Хронический недосып снижает иммунную защиту организма, увеличивает риск развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика

Главным этапом в постановке диагноза десинхронизации биоритмов является детальный расспрос страдающего инсомнией: сбор жалоб, информации о профессиональной деятельности, частоте путешествий. К обследованию зачастую привлекается несколько врачей — неврологи, психиатры, сомнологи, профильные специалисты по соматическим заболеваниям. В план диагностики включаются:

Полисомнография. Исследование используется для комплексного изучения различных параметров сна, выявления первопричины инсомнии, исключения опасных заболеваний (обструктивного апноэ, сонного паралича, нарколепсии).
МРТ головного мозга. Нейровизуализация назначается при подозрении на органические поражения коры больших полушарий или подкорковых ядер. МРТ — важный метод диагностики болезни Альцгеймера, Паркинсона.
Консультация психиатра. Расстройства циркадных ритмов могут возникать на фоне неврозов, депрессий, психопатий, поэтому пациенту обязательно требуется профильное обследование, прохождение специальных тестов и опросников.

Лечение нарушений циркадного ритма

Терапия нарушений суточных ритмов представляет собой сложную задачу. Наилучший вариант борьбы с проблемой — устранить провоцирующий фактор, если это возможно (перейти на должность со стандартным рабочим днем, ограничить дальние перелеты). Однако в большинстве случаев больным не подходят радикальные меры, либо триггер невозможно полностью исключить. В такой ситуации используется несколько направлений лечения:

Соблюдение правил здорового сна. Этот пункт особенно важен для людей, работающих посменно и вынужденных спать днем. Необходимо обеспечить максимальное затемнение комнаты, оградить себя от резких звуков, заранее объясниться с членами семьи, попросить их с пониманием отнестись к ситуации.
Заблаговременная подготовка к перелету. Для минимизации проявлений джетлага рекомендовано заранее начать сдвигать время засыпания, чтобы адаптировать режим к предполагаемому месту путешествия. Для удобства существуют специальные сайты, которые помогают правильно, без ущерба для здоровья, сместить график сна-бодрствования.
Прием мелатонина. Гормональный препарат имеет физиологичное действие на эндогенные ритмы, помогает быстрее уснуть, улучшает качество сна. С учетом типа инсомнии подбирается индивидуальный график приема лекарства минимум за 1-1,5 часа до желаемого момента засыпания.

По показаниям могут назначать другие медикаментозные средства (снотворные, психостимуляторы, адаптогены). В каждом конкретном случае подбирается персонализированная схема применения препаратов, чтобы устранить негативную симптоматику и при этом не усугубить циркадные расстройства. Дозировки и график приема лекарств тщательно контролируются неврологом.

Прогноз и профилактика

Циркадные нарушения довольно сложно поддаются лечению, однако при комплексном подходе, комбинации препаратов и немедикаментозных способов удается синхронизировать биоритмы. Менее благоприятный прогноз для пациентов с нейродегенеративными патологиями, которые не подлежат коррекции. Профилактика включает соблюдение гигиены отдыха, правильную организацию трудового процесса, регулярные профосмотры людей, занятых на посменной/вахтовой работе.

1. Функционирование циркадных ритмов активности человека и их изменение вследствие нарушения суточного режима сна и бодрствования, у лиц юношеского и зрелого возраста/ И.Х. Кашаев// Международный студенческий научный вестник. — 2018. — №2.

2. Генетические исследования циркадных ритмов работников, занятых операторской деятельностью/ А.О. Таранов, А.Н. Пучкова, К.А. Лемешко, В.Б. Дорохов// педагогика и психология. — 2014. — №4.

3. Диагностика и лечение инсомнии/ О.В. Курушина, Е.А. Куракова, С.В. Рязанцева// Лекарственный вестник. — 2014. — №2.

Лечение циркадных нарушений

Давно известно, что внутренние биологические часы человека регулируют сон и работу всех систем организма. Они синхронизируют с циклом «свет-темнота» и регулируются специальным белком, который накапливается ночью и расходуется днем. При сдвиге фазы биологических ритмов, человек становится заложником нарушения циркадных ритмов. Испытывает постоянную потребность в получении дозы сна днем и плохо спит ночью. Такое состояние приводит к трудностям существования в нормальном жизненном темпе, снижению концентрации внимания, и нуждается в срочном лечении у сомнолога.

Что такое циркадный ритм

Практически каждая клетка человеческого организма задействована в биологических процессах, циклично повторяющихся в течение суток. Под воздействием специальных белков происходит своевременная активация синтеза гормонов для засыпания, повышение кровяного давления для пробуждения. Доказано, что от циркадных ритмов зависит аппетит и активность головного мозга.

На интенсивность биологических процессов влияет продолжительность дневного света и темноты. Информацию о смене дня и ночи обрабатывает специальный участок головного мозга, получая сигнал через сетчатку глаза. Сегодня известно, что за биоритмы отвечают не только внешние факторы. В организме присутствует участок ДНК, который контролирует биологические часы человека.

Циркадная система индивидуальна - время засыпания и пробуждения у каждого свое. При сбое «генетических часов» организм подстраивается под новые условия. В результате возникают нарушения, при которых возникает расстройство сна, ухудшение самочувствия и высокий риск развития болезней.

Как проявляется сбой биоритмов

Основным симптомом циркадных нарушений является неспособность человека заснуть или проснуться в определенное время. Недосып приводит:

к невнимательности;
повышенной дневной сонливости;
отсутствию ясности мышления;
сложности при выполнении привычных действий в течение дня;
раздражительности, агрессии;
хронической усталости, подавленности.

Нарушения сна сопровождаются приступами тошноты и общим недомоганием. Сбой биологических ритмов грозит ухудшением работы сердца, появлением метаболических расстройств.

Виды нарушений

Существует несколько типов расстройств:

Разновидность	Особенности
Синдром смены часового пояса (jet lag)	Появляется при быстром перемещении через 2 и более часовых пояса. По наблюдениям сомнологов, перенос человека в более раннее время переносится хуже, чем на несколько часов вперед.
Расстройство, связанное с изменением графика работы	Вынужденное изменение режима дня приводит к сбою циркадного ритма.
Синдром фазовой задержки сна	При данном нарушении больные регулярно засыпают и просыпаются в поздние часы, наблюдается устойчивый сдвиг фазы сна.
Фазовое опережение сна	Так называется состояние, когда биологические часы «спешат». Человек рано ложится спать и также рано встает, но изменить режим бодрствования самостоятельно не может.
Режим не суточного цикла сна-бодрствования	Характеризуется ежедневным изменением цикла на 1-2 часа, наблюдается у слепых людей.

Причины расстройства циркадных ритмов

Смещение ритма биологических часов по отношению к циклу «свет-темнота» провоцируют внутренние и внешние факторы. К последним относят:

перемещение через несколько часовых поясов (авиаперелет с запада на восток);
постоянная работа с нерегулярным графиком работы;
отсутствие режима, когда человек засыпает и просыпается в разное время;
длительный постельный режим;
тотальное нарушение зрения;
прием медикаментов.

Расстройства сна часто наблюдаются у больных, находящихся в стационаре при наличии частых периодов бодрствования в ночное время.

Патологические причины сбоя работы циркадной системы:

повреждение головного мозга после травм, инсульта;
болезнь Альцгеймера, Паркинсона;
энцефалит, менингит;
мутация циркадного часового гена CRY 1;
возрастные изменения.

Большую роль играет наследственная предрасположенность, когда индивидуальные «генетические часы» человека «спешат» или «отстают».

Диагностика циркадианных нарушений сна в медицинском центре Юг-клиника

Для эффективного устранения расстройств необходимо установить точную причину. В Ростове-на-Дону для этого достаточно обратиться в наш медицинский центр, специализирующийся на сомнологических нарушениях.

На первичном приеме специалист опрашивает больного, выслушивает жалобы, уточняет род деятельности, наличие индивидуальных привычек, связанных с пробуждением и засыпанием.

Для выявления причины сбоя биоритмов, сомнолог просит пациента в течение 2 недель записывать время засыпания и подъема с постели. Дополнительно может понадобиться назначение диагностических мероприятий:

полисомнографии;
эхо электроэнцефалографии;
лабораторное исследование крови на гормоны.

Для исключения офтальмологических проблем необходимо посетить кабинет окулиста. Постановка диагноза специалистами Юг-клиники осуществляется только на основании результатов полного обследования.

Как лечат циркадианные расстройства

Сомнологи нашего центра обладают большим опытом коррекции циркадных ритмов, в том числе ведения нестандартных случаев течения болезни. Перечень терапевтических мероприятий в большинстве случаев индивидуален.

В базовую терапию входит:

Фототерапия солнечным светом. Это не всегда связано с пребыванием на солнце, для коррекции циркадной системы используют и лампы дневного света. В период, когда необходимо бодрствовать, эксперты рекомендуют находиться при ярком свете. Перед засыпанием тщательно затемнять комнату, завешивая окна плотными шторами, надевая перед сном очки с темными линзами.
Настроить внутренние биологические часы помогает регулярное выполнение комплекса несложных физических упражнений.
На синхронизацию биоритмов с суточным периодом влияет прием пищи. Поэтому важно наладить правильный режим питания. Большую часть рациона рекомендуют употреблять в утреннее и дневное время. В вечерний период объем порции сокращают.
Если после изменений в поведении симптомы расстройства циркадианных ритмов сохранены, сомнолог назначает медикаментозную терапию. Эффективную дозировку, кратность и длительность применения препарата определяет врач с учетом сопутствующих заболеваний.

Во время устранения циркадных нарушений пациенты Юг-клиники находятся под чутким наблюдением грамотного специалиста, который своевременно оценивает изменения и при необходимости корректирует назначения.

Профилактика

С целью предупреждения сбоя биоритмов рекомендуется соблюдать режим сна и отдыха, при сменном графике работы - корректировать воздействие и недостаток яркого света, своевременно лечить эндокринные и неврологические болезни. При появлении нарушений сна, не игнорировать состояние, а обратиться к сомнологу, чтобы вовремя ликвидировать расстройства.

Читайте также: