Аномалии орбиты у детей. Орбитальная флегмона

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 14.12.2024

Флегмона орбиты, или орбитальный целлюлит - это диффузное гнойное воспаление клетчатки глазницы. Флегмона глазницы сопровождается общим тяжелым состоянием с головной болью, тошнотой, подъемом температуры тела, пульсирующей болью в глазнице, экзофтальмом, отеком и покраснением век, диплопией, хемозом конъюнктивы, ограничением подвижности глаза, снижением зрения.

Флегмона орбиты, является серьезной офтальмологической хирургической проблемой. Несмотря на то, что она относительно нечасто встречается (примерно 1% случаев в популяции), подобное заболевание может представлять опасность, как для зрительной функции пациента, так и для его жизни. При переходе гнойного процесса из орбиты по венозному руслу в полость черепа могут развиться опасные осложнения, такие как тромбоз мозговых сосудов или менингит, которые нередко приводят к гибели пациента. Флегмоной глазницы страдают люди в любом возрасте, однако чаще всего, она встречается у детей младше 5 лет.

Причины возникновения

Развитие флегмоны глазницы может быть обусловлено гнойным заболеванием глаз, придаточных пазух, кожи, зубо-челюстной системы, травмами лица, общими инфекциями.

Примерно 70% случаев флегмоны орбиты, становятся осложнением синуситов (этмоидита, в особенности). Гнойное расплавление клетчатки глазницы, также может быть спровоцировано проникновением инфекции из ближайших очагов воспаления: зубов или челюстей (остеомиелит верхней челюсти, пародонтальный абсцесс), кожи лица (фурункулез, рожа), глаз (ячмень, дакриоцистит, флегмона века, инфицированные травмы орбиты, осложненные инородными телами в глазу) и пр. Реже причиной флегмоны выступает гнойное септическое метастазирование, осложненное общими инфекциями (грипп, скарлатина, тиф).

Флегмоны глазницы в большинстве случаев вызывает золотистый или белый стафилококк, гемолитический и зеленящий стрептококк, реже — пневмобацилла, диплококк и кишечная палочка. Возбудители могут проникать в орбитальную клетчатку по венам лица или орбиты, не имеющим клапанов. При этом сначала образуются мелкие гнойнички, которые затем сливаются в крупные абсцессы.

Стадии развития флегмоны орбиты

Процесс нагноения в орбитальной клетчатке имеет поэтапное развитие, проходя несколько стадий:

Стадию пресептального целлюлита.
Стадию орбитального целлюлита.
Стадию субпериостального абсцесса.
Стадию флегмоны (абсцесса).

При этом проведение своевременной терапии, может прервать дальнейшее прогрессирование воспаления на любом его этапе.

Стадия пресептального целлюлита сопровождается воспалительным отеком орбитальных тканей и век, невыраженным экзофтальмом, с сохранением подвижности глаза и сохраняющейся остротой зрения. Дальнейшее развитие инфекционного процесса и распространение его в задние отделы, вызывает возникновение орбитального целлюлита. Эта клиническая форма заболевания проявляется отеком век, хемозом, экзофтальмом, ограничением подвижности глаза и снижением зрения. При скоплении гноя между костной стенкой орбиты и периорбитой, стенка орбиты разрушается и формируется субпериостальный абсцесс. Он сопровождается отеком и гиперемией верхнего века, нарушением подвижности и смещением глазного яблока в противоположную от абсцесса сторону, экзофтальмом, серьезным нарушением остроты зрения. При абсцессе глазницы, в орбитальных тканях скапливается гной и образуется полость, ограниченная пиогенной оболочкой. Кроме того, при абсцессе глазницы нередко развиваться офтальмоплегия, происходит сдавление зрительного нерва, возникает слепота.

Разлитое воспаление орбитальной клетчатки и называют флегмоной глазницы.

Симптомы заболевания

Гнойное воспаление, сопровождающее флегмону глазницы, как правило, одностороннее, имеет бурное развитие (иногда несколько часов, но чаще 1 или 2 дня). При этом возникает резкая пульсирующая боль в глазнице и веках, которая усиливается при пальпации глазного яблока и его движении. Веки резко отечны, с красно-фиолетовым оттенком, напряжены и не раскрываются. По мере прогрессирования процесса воспаления, в глазной щели возникает ущемление конъюнктивы (хемоз), диплопия, экзофтальм, глазное яблоко смещается и теряет подвижность, зрение резкое снижается. Стремительно ухудшается и общее состояние больного: нарастает недомогание, возникает головная боль и тошнота, начинается лихорадка.

При переходе процесса воспаления в область зрительного нерва, развивается неврит, окклюзия вен сетчатки тромбом, нейропаралитический кератит, сопровождающийся формированием на роговице гнойной язвы. При вовлечении в процесс гнойного воспаления сосудистой и прочих оболочек глаза, развивается хориоидит и панофтальмит, ведущие к атрофии глаза.

Критическими осложнениями, наступающими при флегмоне глазницы могут стать: абсцесс мозга, тромбоз венозных синусов, менингит, сепсис. При относительно благоприятном исходе флегмоны глазницы, гной самопроизвольно прорывается через кожу века или конъюнктиву и выходит наружу.

Диагностика

Постановку диагноза флегмоны орбиты начинают со сбора анамнестических данных о предшествующих состоянию гнойных процессов в челюстно-лицевой области. Затем проводят наружный осмотр глаза с применением векоподъемника, выполняют пальпацию.

Необходимая инструментальная диагностика заболевания, включает УЗИ глаза, рентгенографию орбиты, а также рентгеновское и ультразвуковое исследование придаточных пазух носа, ортопантомограмму. Для уточнения деталей, может назначаться диафаноскопия, для оценки состояния зрительного нерва - офтальмоскопия, а также экзофтальмометрия, биомикроскопия и пр. Из лабораторных анализов, первоочередное диагностическое значение при флегмоне глазницы имеет общеклинический анализ крови, а также посев крови на проверку стерильности.

Флегмону глазницы необходимо дифференцировать с флегмоной века, острым дакриоциститом, тенонитом, периоститом орбитальной стенки, инородным телом глазницы, ретробульбарным кровоизлиянием, глиомой, саркомой, нейрофиброматозом, отеком Квинке.

Лечение флегмоны орбиты

При флегмоне орбиты глаза показана срочная госпитализация и неотложное начало терапии с назначением ударных доз антибиотиков и симптоматических средств, проводится дезинтоксикационная терапия. Вместе с парентеральным введением противомикробных препаратов, выполняют ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции.

Одновременно проводится этмоидотомия и гайморотомия с трепанацией орбитальной стенки, пункция и дренирование пазухи носа с промыванием и местным введением препаратов.При наличии участков флюктуации производится орбитотомия; осуществляется дренирование раневого канала турундой, пропитанной раствором антибиотика. В дальнейшем инцизионная полость промывается препаратами, к которым чувствительна бактериальная флора.

Дополнительно при флегмоне глазницы назначаются инстилляции антибактериальных капель и витаминизированных растворов в конъюнктивальный мешок; раскрытия век - аппликации мазей на конъюнктиву и роговицу. В последующем медикаментозную терапию дополняют физиолечением - УВЧ, УФО.

Прогноз и профилактика флегмоны глазницы

Активное лечение, предпринятое в начальных стадиях флегмоны глазницы, способствует благоприятному исходу заболевания. Однако в отдаленном периоде могут возникать ограничение подвижности глазного яблока, вторичное косоглазие и амблиопия, бельмо роговицы, атрофия зрительного нерва. Прогрессирование и распространение гнойной инфекции может привести к панофтальмиту, абсцессам мозга, менингиту, септическому тромбозу кавернозного синуса, генерализованному сепсису с летальным исходом.

Профилактика флегмоны глазницы требует своевременной санации гнойных очагов кожи лица, ЛОР-органов, зубочелюстной системы, глаз. При инородных телах и механических повреждениях глаз необходима обязательная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам - получить консультацию высококлассного специалиста. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут лечение выявленных патологий. Опытные рефракционные хирурги, детальная диагностика и обследование, а также большой профессиональный опыт наших специалистов обеспечивают благоприятный результат для пациента.

Флегмона глазницы

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) - диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки. Флегмона глазницы характеризуется тяжелым общим состоянием (головной болью, тошнотой, фебрильной температурой), пульсирующей болью в орбите, экзофтальмом, диплопией, отеком и гиперемией век, хемозом конъюнктивы, снижением остроты зрения, ограничением подвижности глазного яблока. Диагностика флегмоны глазницы предполагает установление связи заболевания с гнойными инфекциями (синуситами, фурункулами лица, дакриоциститом, осложненными травмами орбиты и др.), проведение рентгенографии, УЗИ, КТ орбиты и придаточных пазух носа, ортопантомограммы. Лечение требует системного и местного применения антибиотиков, вскрытия и дренирования флегмоны глазницы.

Общие сведения

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) является серьезной проблемой в хирургической офтальмологии. Несмотря на свою относительно невысокую встречаемость (около 1% случаев в популяции), флегмона глазницы может представлять опасность не только для зрительной функции, но и для жизни пациента. При распространении гнойного процесса по венозному руслу из орбиты в полость черепа развиваются опасные осложнения - тромбоз мозговых сосудов и менингит, которые в 20% случаев приводят к гибели больных. Флегмона глазницы может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у детей до 5 лет.

Причины флегмоны глазницы

Развитие флегмоны глазницы этиопатогенетически тесно связано с гнойными заболеваниями глаз, придаточных пазух, зубо-челюстной системы, кожи, травмами лицевого скелета, общими инфекциями.

Около 70% случаев флегмоны глазницы является орбитальным осложнением синуситов, в особенности - этмоидита. Гнойное расплавление орбитальной клетчатки также может быть обусловлено проникновением инфекции из близлежащих очагов воспаления: зубов и челюстей (при остеомиелите верхней челюсти, пародонтальном абсцессе), кожи лица (при фурункулезе, роже), глаз (при ячмене, дакриоцистите, флегмоне века, инфицированных травмах орбиты, осложненных инородных телах глаза) и т. д. Реже причиной флегмоны глазницы выступает гнойное метастазирование при сепсисе, осложненное течение общих инфекций (гриппа, скарлатины, тифа).

Флегмоны глазницы, как и флегмоны другой локализации, в большинстве случаев вызывается золотистым и белым стафилококком, гемолитическим и зеленящим стрептококком, реже — пневмобациллой, диплококком, кишечной палочкой. Возбудители проникают в окологлазничную клетчатку по лицевым венам и венам орбиты, которые не имеют клапанов. При этом вначале образуются мелкие гнойнички, сливающиеся затем в крупные абсцессы.

Классификация стадий флегмоны глазницы

Гнойный процесс в орбитальной клетчатке развивается поэтапно, проходя стадии пресептального целлюлита, орбитального целлюлита, субпериостального абсцесса и собственно абсцесса и флегмоны глазницы. При этом своевременная терапия может прервать дальнейшее развитие воспаления на любом этапе.

Пресептальный целлюлит характеризуется воспалительным отеком тканей орбиты и век, незначительным экзофтальмом, однако подвижность глаза на этой стадии сохранена, а зрение не нарушено. Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса и его распространение в задние отделы глазницы вызывает развитие орбитального целлюлита. Эта форма клинически проявляется отеком век, экзофтальмом, хемозом, ограничением подвижности глазного яблока и снижением остроты зрения. Если гной скапливается между периорбитой и костной стенкой глазницы, приводя к разрушению последней, формируется субпериостальный абсцесс орбиты. На данной стадии отмечается отек и гиперемия верхнего века, нарушение подвижности и смещение глазного яблока в сторону, противоположную расположению абсцесса, экзофтальм, нарушение остроты зрения.

Абсцесс глазницы характеризуется скоплением гноя в орбитальных тканях с образованием полости, ограниченной пиогенной оболочкой. Кроме названных выше признаков гнойного орбитального воспаления, при абсцессе глазницы может развиваться офтальмоплегия, сдавление зрительного нерва и слепота. При разлитом воспалении орбитальной клетчатки говорят о флегмоне глазницы.

Симптомы флегмоны глазницы

Гнойное воспаление при флегмоне глазницы обычно носит односторонний характер и бурное развитие (от нескольких часов до 1-2 суток). При этом резко возникает пульсирующая боль в веках и глазнице, которая усиливается при движениях глазного яблока и пальпации. Веки резко отечны, имеют красно-фиолетовый оттенок, напряжены, их невозможно раскрыть. По мере нарастания воспаления развивается ущемление конъюнктивы в глазной щели (хемоз), диплопия, экзофтальм, смещение и неподвижность глазного яблока, резкое снижение зрения. При флегмоне глазницы стремительно ухудшается общее состояние пациента: нарастает недомогание, головная боль, тошнота, лихорадка.

При переходе воспалительного процесса на зрительный нерв развивается неврит, тромботическая окклюзия вен сетчатки, нейропаралитический кератит с формированием гнойной язвы роговицы. При вовлечении в гнойное воспаление сосудистой и других оболочек глаза возникает хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза.

Критическими осложнениями флегмоны глазницы могут являться абсцесс мозга, менингит, тромбоз венозных синусов, сепсис. Относительно благоприятным исходом флегмоны глазницы можно считать самопроизвольный прорыв гноя через конъюнктиву или кожу века наружу.

Диагностика флегмоны глазницы

Пациент с флегмоной глазницы должен быть безотлагательно проконсультирован офтальмологом, отоларингологом и стоматологом. Постановке диагноза флегмоны глазницы способствует анализ анамнестических данных: наличие предшествующих гнойных процессов челюстно-лицевой области, характерная клиническая картина, наружный осмотр глаза с помощью векоподъемника, пальпация.

Необходимая инструментальная диагностика включает УЗИ и рентгенографию орбиты, ультразвуковое и рентгеновское исследование придаточных пазух, ортопантомограмму. С уточняющей целью может применяться диафаноскопия, офтальмоскопия для оценки состояния зрительного нерва, экзофтальмометрия, биомикроскопия, КТ орбит и др. Из лабораторных анализов при флегмоне глазницы первоочередное диагностическое значение имеют общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.

Флегмону глазницы следует дифференцировать от флегмоны века, острого дакриоцистита, тенонита, периостита орбитальной стенки, инородного тела глазницы, ретробульбарного кровоизлияния, глиомы, саркомы, нейрофиброматоза, отека Квинке.

Лечение флегмоны глазницы

При флегмоне глазницы показана неотложная госпитализация и немедленное начало терапии. Назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия и симптоматические средства, дезинтоксикационная терапия. Кроме парентерального введения противомикробных препаратов, проводятся субконъюнктивальные и ретробульбарные инъекции.

Одновременно выполняется этмоидотомия, гайморотомия с трепанацией стенки орбиты, пункция и дренирование околоносовой пазухи с промыванием и введением препаратов. При наличии участков флюктуации производится орбитотомия; осуществляется дренирование раневого канала турундой, пропитанной раствором антибиотика. В дальнейшем инцизионная полость промывается препаратами, к которым чувствительна бактериальная флора.

Дополнительно при флегмоне глазницы назначаются инстилляции антибактериальных капель и витаминизированных растворов в конъюнктивальный мешок; при возможности раскрытия век - аппликации мазей на конъюнктиву и роговицу. В последующем медикаментозную терапию дополняют физиолечением - УВЧ, УФО.

Активное лечение, предпринятое в начальных стадиях флегмоны глазницы, способствует благоприятному исходу заболевания. Однако в отдаленном периоде могут возникать ограничение подвижности глазного яблока, вторичное косоглазие и амблиопия, бельмо роговицы, атрофия зрительного нерва. Прогрессирование и распространение гнойной инфекции может привести к панофтальмиту, абсцессам мозга, менингиту, тромбозу кавернозного синуса, генерализованному сепсису с летальным исходом.

Орбитальные осложнения синуситов

Орбитальные осложнения синуситов - это группа заболеваний глазницы, которые развиваются на фоне воспалительных поражений придаточных пазух носа. К основным клиническим проявлениям относятся отек и гиперемия век, ограничение движений глазного яблока, экзофтальм, боль при пальпации или в состоянии покоя, интоксикационный синдром. Диагностика включает сбор анамнеза и жалоб больного, оценку результатов физикального осмотра, риноскопии, офтальмоскопии, лабораторных тестов, рентгенографии или компьютерной и магниторезонансной томографии. Лечение основывается на антибактериальной, дезинтоксикационной терапии. При гнойных формах осложнений показаны оперативные вмешательства.

МКБ-10

Орбитальные осложнения синуситов наблюдаются преимущественно у детей и составляют от 8 до 30% всех патологий глазницы. В структуре заболеваемости преобладают младенцы - до 65%. Среди детей дошкольного и школьного возраста внутриглазничные поражения на фоне синуситов возникают в 33-38% и 23-26% соответственно. У взрослых патология встречается сравнительно редко. Показатель распространенности у людей старше 20 лет находится в пределах 0,4-7,9% от всех заболеваний околоносовых пазух. У всех возрастных категорий больных чаще выявляются негнойные осложнения, на их долю приходится до 50% от общего числа случаев. Из гнойных форм преобладают субпериостальный абсцесс (до 40%), ретробульбарный абсцесс (менее 15%), флегмона глазницы (до 13%).

Причины

Внутриглазничные поражения могут возникать как при острых, так и при хронических гнойных синуситах. В детском возрасте осложнения чаще вызывают острые процессы, в среднем и старшем - хронические. Патогенная микрофлора в большинстве случаев представлена теме же микроорганизмами, которые провоцируют неосложненные синуситы: Str. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. Предрасполагающими факторами являются:

Иммунодефицитные состояния. Разрушению костных стенок пазух и распространению патологического процесса в сторону орбиты способствуют нарушения иммунитета, обусловленные генетическими аномалиями, сахарным диабетом, гипотиреозом, ВИЧ-инфекцией, злокачественными заболеваниями, недавно перенесенной лучевой и полихимиотерапией.
Аномалии развития. Деформации верхней челюсти и лобной кости, наличие в них патологических соустий (дегисценций) или кистозных растяжений, истончение стенок полостей синусов и глазницы, другие подобные изменения повышают вероятность проникновения патогенной микрофлоры из первичного очага в прилегающие анатомические структуры.
Травматические повреждения. Тяжелые травмы лицевого черепа могут нарушать физиологическую конфигурацию полостей придаточных синусов, делая их стенки более восприимчивыми к гнойным процессам. Аналогичные изменения способны вызывать ранее перенесенные операции в этой области.

Патогенез

Формирование орбитальных осложнений при синуситах происходит вследствие анатомической близости пазух и глазниц, наличия сосудистых и нервных коммуникаций. Преобладает гематогенный путь инфицирования, реализующийся через переднюю глазничную вену и крылонебное сплетение, которые собирают кровь из передних околоносовых синусов и задних отделов носовой полости. Реже встречается контактный путь распространения, обусловленный тотальным нарушением гемодинамики орбиты и разрушением костных структур. У детей проводником для бактерий и продуктов их жизнедеятельности может служить носослезный канал. У младенцев из-за недостаточно сформированной верхней челюсти зубные зачатки непосредственно прилегают к нижней стенке глазницы. Это становится причиной развития патологий орбиты на фоне сочетанных поражений гайморовой пазухи, ротовой полости и альвеолярных отростков.

Симптомы

Клиническая картина зависит от варианта осложнения. Реактивный отек клетчатки орбиты и век проявляется умеренным экзофтальмом, формированием бледных, практически прозрачных припухлостей, безболезненных при касании. Температура тела и общее состояние - как при первичном синусите. При диффузном негнойном воспалении тканей глазницы наблюдается визуально заметное выпячивание глазного яблока, гиперемия и отек кожных покровов, болезненность, хемоз. У детей, в отличие от взрослых, могут усугубляться признаки интоксикационного синдрома. При остеопериостите орбиты к вышеупомянутым симптомам присоединяется острая боль, ограничение подвижности и смещение глаза, направление и локализация которых указывают на область поражения костной стенки.

При абсцессе или флегмоне века глазное яблоко зачастую осмотреть не удается, поскольку оно закрыто резко отечным, гиперемированным, неподвижным верхним или нижним веком. При пальпации определяется позитивный симптом флюктуации. Отмечается лихорадка до 39,0 °С, слабость, недомогание. Свищи века и стенки орбиты характеризуются образованием патологического соединения поверхности корня носа, нижнего или верхнего века с прилегающими к ним околоносовыми пазухами. Интоксикационный синдром выражен слабо. Субпериостальный и ретробульбарный абсцессы являются поочередно развивающимися стадиями прогрессирующего остеопериостита глазницы, поэтому сопровождаются похожими симптомами. Дополнительно усиливается системная интоксикация, возникает резкая боль при нажатии и движении глаз, обнаруживается преходящее нарушение зрения, встречающееся при поражениях глубоких отделов глазницы.

При флегмоне орбиты наблюдается сильный экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока вплоть до тотальной офтальмоплегии, интенсивная боль при попытках офтальмологического осмотра, тяжелый интоксикационный синдром, а также вышеупомянутые воспалительные изменения век и конъюнктивы. При возможности выполнения офтальмоскопии визуализируются застойные явления на глазном дне. Тромбоз региональных вен и пещеристого синуса характеризуется отеком, покраснением и уплотнением сначала одного, затем второго века, слабовыраженным экзофтальмом, болевым синдромом, визуализацией пораженных венозных сосудов на поверхности кожи, офтальмоплегией. Общее состояние очень тяжелое - возникают нарушения сознания, температура тела достигает 40-41 °С.

Осложнения

Осложнения орбитальных поражений связаны с неадекватной или несвоевременно начатой терапией. При быстро нарастающих отеках клетчатки глазницы происходит сдавливание и ишемия глазного нерва. Это вызывает стойкое ухудшение зрения вплоть до слепоты. У детей до 1 года и людей со скомпрометированной иммунной системой отмечается ранняя генерализация процесса с образованием метастатических очагов инфекции (сепсис и септикопиемия). У младенцев в будущем могут формироваться стойкие зрительные нарушения в виде снижения остроты до 0,5 диоптрий, дефекты роста кожи на краю орбиты, поражения слезного мешка, уменьшение амплитуды движений глаза. Ретробульбарный абсцесс и флегмона глазницы в любом возрасте способны становиться причиной менингита, абсцессов головного мозга, тромбозов венозных синусов и других внутричерепных осложнений.

Диагностика этой группы патологий осуществляется отоларингологом и офтальмологом, базируется на анамнестических данных, жалобах пациента или его родителей, результатах физикальных, лабораторных и инструментальных исследований. Важным аспектом является подтверждение сопутствующих патологий придаточных пазух. При невозможности установить их наличие путем опроса и общего осмотра больного применяют пробу с тампоном, пропитанным 5% раствором кокаина, который вводят в средний носовой ход на 2 часа. Улучшение зрения на этом фоне является признаком поражения синусов. Полная программа обследования включает в себя:

Физикальные методы. При первичном осмотре больного помимо симптомов синусита специалист определяет гиперемию, отечность верхнего или/и нижнего века, экзофтальм, нарушение подвижности глаза. При пальпации отмечается болезненность, локальное повышение температуры. У части больных веки полностью закрывают глазное яблоко.
Риноскопию. При осмотре носовой полости отоларинголог выявляет отек и покраснение слизистой оболочки, наличие катаральных или гнойных выделений. В зависимости от того, какие именно пазухи поражены, патологические массы обнаруживаются в среднем или нижнем носовом ходе, с одной или двух сторон.
Офтальмоскопию. При возможности раздвинуть пораженные веки проводится осмотр глазного дна. Офтальмолог может подтвердить наличие отека диска зрительного нерва, расширение кровеносных сосудов внутренней оболочки глаза, выпадение глазничного, зрачкового рефлекса - симптомы, характерные для флегмоны глазницы. При других вариантах подобные изменения нерезко выражены либо отсутствуют.
Лабораторные тесты. В общем анализе крови обнаруживается высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы в сторону юных и палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ. При наличии выделений из носа их образец берется для бактериологического посева с целью идентификации возбудителя, определения его чувствительности к основным группам антибиотиков.
Аппаратные методы визуализации. В качестве базового исследования применяется рентгенография околоносовых пазух и орбиты. На снимках стенки этих образований могут быть утолщены, а полости затемнены, что является признаками воспалительного процесса и скопления гнойных масс. Также на рентгенограммах видны дефекты стенок, патологические соустья между глазницей и синусами. При недостаточной информативности метода назначаются МРТ, КТ лицевого скелета.

Лечение орбитальных осложнений синуситов

Лечение проводится в условиях офтальмологического или отоларингологического стационара. Его основными целями являются санация первичного и вторичного очага инфекции, предотвращение дальнейшего распространения процесса в полость черепа, при необходимости - реконструкция стенок орбиты и придаточных пазух. Для этого используются:

Медикаментозные средства. Применяются субмаксимальные или максимальные дозы антибиотиков широкого спектра действия. Для устранения симптомов интоксикации осуществляются внутривенные инфузии сорбентов и плазмозаменителей. В дальнейшем схема антибиотикотерапии корректируется в соответствии с результатами теста на антибиотикочувствительность. В качестве симптоматических препаратов назначаются деконгестанты, мочегонные, антигистаминные средства, ингибиторы протеолитических ферментов, витаминные комплексы. При негнойных осложнениях подобные схемы терапии являются основой лечения.
Оперативные вмешательства. Заключаются в пункции пораженного синуса, аспирации гнойного экссудата с последующим промыванием полости растворами антисептиков, кортикостероидов, антибиотиков. При гнойных патологиях орбиты производится эндоназальное вскрытие пораженных пазух, после чего отоларинголог совместно с офтальмологом выполняет санацию очагов инфекции в полости орбиты, ревизию свищей и установку дренажей.
Физиотерапевтические процедуры. Применяются после основного курса лечения для нормализации регионального кровообращения, ускорения процессов репарации и регенерации. Обычно назначаются УФО, магнитотерапия, электрофорез, дарсонвализация.

Прогноз и профилактика

Исход зависит от своевременности диагностики заболевания, качества проведенной терапии и индивидуальных особенностей организма пациента. Как правило, прогноз для жизни больного благоприятный. Полного выздоровления удается достичь не всегда, в особенности - при хронических синуситах. Специфическая профилактика в отношении орбитальных осложнений патологий околоносовых пазух не разработана. Неспецифические превентивные мероприятия включают раннее выявление и купирование болезней синусов с точным соблюдением рекомендаций лечащего специалиста, коррекцией иммунодефицитных состояний, предотвращением травматизации области глазницы.

1. Орбитальные осложнения риносинуситов/ Сакович А.Р., Антипенко Е.А.// Медицинский журнал. - 2015 - № 2.

2. Частота орбитальных осложнений острого гнойного синусита/ Байтяков В.В., Константинидис К. // Огарёв-Online.- 2017.

3. Риногенные осложнения синуситов/ Шляга И.Д., Сатырова Т.В., Авласенок И.В.// Проблемы здоровья и экологии. - 2006.

4. Риногенные орбитальные осложнения у детей и взрослых / Шеврыгин Б.В., Куранов Н.И. // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1982 - №4.

Флегмона глазницы является серьезной проблемой. Несмотря на относительно невысокую распространенность (примерно 1% случаев в популяции), это заболевание представляет опасность и для зрительной функции пациента, и для его жизни. При распространении процесса гнойного воспаления по венозному руслу в полость черепа могут возникать опасные осложнения - тромбоз сосудов мозга и менингит, которые примерно в 20% случаев заканчиваются гибелью больных. Возникает флегмона глазницы у людей самого разного возраста, но особенно часто встречается у детей, не достигших 5-ти лет.

Причины возникновения флегмоны глазницы

Развитие флегмоны глазницы, как правило, вызывают гнойные заболевания глаз, придаточных пазух, кожи, зубо-челюстной системы, травмы лицевого скелета, а также общие инфекции.

Практически 70% случаев флегмона, является осложнением синуситов, особенно - этмоидита. Гнойное воспаление орбитальной клетчатки, кроме того, может быть спровоцировано проникновением инфекции из ближайших очагов воспаления: больных зубов и челюстей (остеомиелит верхней челюсти, пародонтальный абсцесс), кожи лица (фурункулез, рожа), глаз (ячмень, дакриоцистит, флегмона века, инфицированные травмы орбиты, осложненные инородных телах глаза). Реже причиной заболевания становится гнойное метастазирование при сепсисе, которое осложняется течение общих инфекций (скарлатины, гриппа, тифа).

Флегмону глазницы, как и прочие флегмоны, особенно часто вызывает золотистый и белый стафилококк, гемолитический и зеленящий стрептококк, реже — пневмобацилла, диплококк, кишечная палочка. Возбудители проникают к окологлазничной клетчатке по лицевым венам или венам орбиты, не имеющим клапанов. При этом, сначала образуются мелкие гнойнички, которые затем сливаются в абсцессы.

Классификация стадий заболевания

Развитие гнойного процесса в орбитальной клетчатке происходит поэтапно, проходя пресептальную стадию, стадию орбитального целлюлита, стадию субпериостального абсцесса, стадию абсцесса и флегмоны. При этом своевременная адекватная терапия способна прервать дальнейшее развитие гнойного воспаления на любом его этапе.

Пресептальная стадия заболевания характеризуется воспалительным отеком ткани орбиты и век, невыраженным экзофтальмом, с сохранением подвижности глаза, без изменения остроты зрения. Дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса и распространение его к задним отделам глазницы, провоцирует развитие орбитального целлюлита. Данная форма заболевания проявляется отеком век, хемозом, экзофтальмом, ограничением подвижности глаза, снижением зрения. В случае, когда скопление гноя происходит между периорбитальной стенкой и костной стенкой орбиты, возникает разрушение последней, с формированием субпериостального абсцесса. Эта стадия характеризуется отеком и гиперемией верхнего века, смещением глазного яблока в противоположную сторону от расположения абсцесса и ограничением его подвижности. Кроме того, развивается экзофтальм, происходит значительное нарушение остроты зрения. При абсцессе глазницы, происходит скоплением гноя в тканях орбиты, из-за чего образуется полость, ограниченная пиогенной оболочкой. Кроме описанных выше признаков, при абсцессе глазницы нередко развивается офтальмоплегия, сдавливание зрительного нерва, наступает слепота.

Разлитое воспаление орбитальной клетчатки свидетельствует о флегмоне глазницы.

Симптоматика флегмоны глазницы

Гнойный процесс при флегмоне глазницы, как правило, носит односторонний характер и сопровождается бурным развитием (от нескольких часов до нескольких суток). Его характеризует пульсирующая боль в области век и глазницы, которая усиливается при пальпации и движениях глазного яблока. Веки резко отечны, с красно-фиолетовым оттенком, напряжены, раскрываются с усилием. По мере нарастания воспаления возникает хемоз - защемление конъюнктивы глазной щели, диплопия, экзофтальм, смещение глазного яблока, развивается его неподвижность, значительно снижается зрение. Общее состояние пациента резко ухудшается: нарастает недомогание, беспокоит головная боль, лихорадка и тошнота.

При переходе процесса воспаления к зрительному нерву, развивается неврит и тромботическая закупорка вен сетчатки, начинается нейропаралитический кератит, сопровождающийся формированием гнойной язвы на роговице. При вовлечении в процесс сосудистой и прочих оболочек глаза зачатую возникает хориоидит или панофтальмит, итогом которых становится атрофия глаза.

Среди критических осложнений флегмоны: абсцесс мозга, тромбоз венозных синусов, менингит, сепсис. Относительно благоприятным исходом заболевания, можно считать самопроизвольный выход гноя наружу через конъюнктиву либо кожу века.

Пациент с подозрение на флегмону глазницы должен безотлагательно получить консультации офтальмолога, отоларинголога и стоматолога.
Постановке диагноза способствует сбор анамнестических данных (наличие перенесенных гнойных процессов в челюстно-лицевой области), характерные признаки заболевания, наружный осмотр с использованием векоподъемника, пальпация глаза.

Инструментальная диагностика должна включать УЗИ, а также рентгенографию орбиты, рентгеновское и ультразвуковое исследование придаточных пазух, а также ортопантомограмму. С целью уточнения деталей нередко применяют диафаноскопию, офтальмоскопию, для инспекции состояния зрительного нерва, биомикроскопию, экзофтальмометрию, и пр. Из лабораторных исследований, первоочередное диагностическое значение при флегмоне глазницы имеет общеклинический анализ крови, а также анализ на стерильность посева крови.
Флегмону глазницы, обычно дифференцируют с флегмоной века, острым дакриоциститом, тенонитом, периоститом орбитальной стенки, инородным телом глазницы, ретробульбарным кровоизлиянием, глиомой, саркомой, нейрофиброматозом, отеком Квинке.

Данное заболевание, является показанием для неотложной госпитализации пациента и немедленного начала терапии. При этом, назначаются ударные дозы антибактериальных препаратов широкого спектра действия, плюс симптоматические средства и дезинтоксикационные препараты. Вместе с парентеральным введением противомикробных препаратов, назначают ретробульбарные и субконъюнктивальные инъекции.

Одновременно проводят этмоидотомию, гайморотомию с трепанацией орбитальной стенки, пункцию с дренированием околоносовой пазухи, промывание ее и введение препаратов. Выявление участков флюктуации, делает необходимым выполнение орбитотомии с дренированием раневого канала антибиотиком. В продолжении лечения, инцизионная полость промывается антибактериальными средствами с учетом чувствительности бактериальной флоры.

Дополнительно при флегмоне назначают инстилляции антибактериальных капель, а также закапывания витаминизированных растворов конъюнктивально. Если возможно раскрытие век, внутрь рекомендуется аппликация мазей. Медикаментозную терапию дополняет физиолечение - УВЧ, УФО, которое назначают несколько позднее.

Прогноз и профилактика заболевания

Предпринятое на начальных стадиях болезни активное лечение, способствует благоприятному его исходу. Правда, в отдаленном периоде после перенесенной флегмоны глазницы, может возникать ряд осложнений: ограничение подвижности глаза, вторичное косоглазие, бельмо роговицы, амблиопия, атрофия зрительного нерва.

Распространение гнойной инфекции, нередко приводит к панофтальмиту, абсцессу мозга, менингиту или тромбозу кавернозного синуса, а также генерализованному сепсису со смертельным исходом.

Профилактика флегмоны глазницы заключается в своевременной санации очагов гнойной инфекции кожи лица, зубочелюстной системы, ЛОР-органов, глаз. При механических повреждениях глаз или попадании внутрь инородных тел необходима обязательная местная антибактериальная терапия, для профилактики инфекционных осложнений.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам - получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами-офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. В клинике проводится обследование и лечение взрослых и детей старше 4 лет. Нашими специалистами разработаны и активно используются эффективные программы для профилактики и лечения патологий глаз.

Субпериостальный абсцесс орбиты

Субпериостальный абсцесс орбиты - гнойное поражение стенки орбиты при воспалении околоносовых пазух. Заболевание характеризуется острым началом, повышением температуры до 39° С, отёком кожи вокруг орбиты, развитием хемоза конъюнктивы, появлением двоения, нарушением движений глазного яблока, резким снижением остроты зрения. Для диагностики применяют визометрию, биомикроскопию, тонометрию, периметрию, рентгенографию орбит и придаточных пазух носа, ультразвуковое исследование глаза и орбиты, КТ или МРТ орбит, придаточных пазух носа и головного мозга. Лечение консервативное (антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия) и хирургическое (вскрытие, дренирование абсцесса).

Субпериостальный абсцесс орбиты — гнойное поражение орбиты, при котором происходит воспаление стенки глазницы с отслойкой периоста на фоне бактериальной инфекции в пазухах носа. Орбита является сложным анатомическим образованием, которое поддерживает жизнедеятельность и функцию глаза. Орбита имеет близкое соседство с околоносовыми пазухами и полостью черепа, поэтому субпериостальный абсцесс орбиты является грозным заболеванием в офтальмологии. Патология, как правило, протекает в тяжелой форме и имеет высокий риск развития слепоты. Поражение одностороннее. У мужчин встречается чаще, чем у женщин. Субпериостальный абсцесс орбиты может возникать в любом возрасте, частота развития не зависит от страны проживания.

Воспалительные заболевания глазницы в большинстве случаев имеют риносинусогенное происхождение. Это связано с анатомически близким расположением орбиты и околоносовых пазух. Верхняя стенка глазницы одновременно является нижней стенкой лобной пазухи, а нижняя стенка глазницы - верхней стенкой верхнечелюстной пазухи. Кроме того, вены глазного яблока лишены клапанов, что приводит к широкой взаимосвязи между сосудами лица, полости носа, крыловидной области и кавернозным синусом.

В патогенезе выделяют два варианта распространения инфекции и развития субпериостального абсцесса орбиты. При контактном пути наблюдаются последовательное вовлечение слизистой оболочки околоносовых пазух, соединительнотканной стромы и всех слоев кости, что приводит к образованию обширного очага поражения. Гематогенный путь характеризуется распространением инфекции через перфорантные вены, проходящие сквозь костные стенки орбиты, а также через ветви бассейна верхней глазничной вены.

К причинам развития субпериостального абсцесса орбиты относят воспалительные процессы в околоносовых пазухах, травмы лицевого скелета и наличие инородных тел в носовых синусах. Самыми частыми инфекционными агентами, вызывающими субпериостальный абсцесс орбиты, являются стрептококки, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis. Кроме того, возбудителем субпериостального абсцесса орбиты могут быть грибы рода Aspergillus, бактероиды, синегнойная инфекция, гемофильная палочка.

Клинические проявления субпериостального абсцесса возникают остро. Характерны общие симптомы: повышение температуры тела до 39-40°С, выраженный интоксикационный синдром, может присутствовать ригидность затылочных мышц. Местные симптомы зависят от локализации процесса. При поражении фронтального синуса (лобной пазухи) процесс начинается с появления болезненности и припухлости кожи лба и верхнего века у внутреннего края глаза. Развивается отек конъюнктивы. Возникает парез глазодвигательных мышц, отмечается двоение. В дальнейшем нарастает отек века, кожа над ним становится напряженной, появляется флюктуация. Острота зрения резко снижается.

При поражении передних и средних клеток решетчатого лабиринта симптомы менее выражены. В области внутреннего края орбиты определяется болезненность, гиперемия конъюнктивы с переходом в дакриоцистит. При развитии субпериостального абсцесса орбиты в зоне верхнечелюстной пазухи наблюдается покраснение и болезненный отек нижнего века, хемоз нижнего отдела конъюнктивы. Поражение орбиты при воспалении в задних клетках решетчатого лабиринта и сфеноидального синуса проявляется сильной болезненностью в области глазницы с отеком кожи века. Происходит смещение глазного яблока кпереди и кверху с ограничением его подвижности книзу. Возникает паралич отводящего и глазодвигательного нервов. Острота зрения резко снижается. Из осложнений выделяют неврит зрительного нерва (вплоть до атрофии), амавроз (полную слепоту глаза), флегмону глазницы, менингит, энцефалит, тромбоз кавернозного синуса.

Для диагностики применяют стандартные методы: визометрию, биомикроскопию, тонометрию, периметрию. Для точного определения локализации субпериостального абсцесса орбиты дополнительно используют лучевые методики. Рентгенография орбит и придаточных пазух носа в прямой и боковой проекциях позволяет диагностировать куполообразную (экссудативную) отслойку надкостницы орбиты и увеличение денситометрической плотности клетчатки глазницы вокруг очага воспаления.

Ультразвуковое исследование глаза и орбиты выявляет изменение размера ретробульбарного пространства, хода экстраокулярных мышц. КТ или МРТ орбит, придаточных пазух носа и головного мозга помогает определить отслойку периоста в зоне поражения. Кроме того, при субпериостальном абсцессе орбиты требуется консультация отоларинголога, челюстно-лицевого хирурга и нейрохирурга. Проводится бактериальный посев гнойного отделяемого с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение

Лечение субпериостального абсцесса орбиты включает в себя консервативные и хирургические методики, подобранные с учетом особенностей первичного очага инфекции и тяжести процесса. Консервативная терапия включает в себя назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия. После определения возбудителя (получение результатов посева отделяемого) требуется коррекция лечения. Также проводится дезинтоксикационная терапия, для профилактики тромбоза показано введение антикоагулянтов и блокаторов протеолитических ферментов.

Назначаются препараты, восстанавливающие иммунную систему и поддерживающие деятельность различных органов и систем организма. Оперативное лечение заключается во вскрытии, промывании и дренировании субпериостального абсцесса орбиты. Хирургическую методику выбирают в зависимости от локализации абсцесса. Операция проводится в кратчайшие сроки после поступления пациента в стационар. При своевременном обращении прогноз благоприятный.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение развития субпериостального абсцесса. При возникновении воспалительных заболеваний полости носа и околоносовых пазух необходимо проведение своевременного детального обследования у оториноларинголога с назначением грамотной лекарственной терапии. Для снижения травматизма лицевого скелета следует соблюдать технику безопасности на производстве и в быту. При появлении симптомов субпериостального абсцесса орбиты нужно как можно быстрее обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи.

Читайте также: