Биология старения организма. Значение в хирургии

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 14.12.2024

Инновационный подход к диагностике лиц пожилого возраста позволил разработать общие рекомендации, персонифицированные программы эффективного лечения и реабилитации лиц пожилого возраста, которые могу служить основой повышения качества и продолжительности

Innovative approach to diagnostics of elderly people allowed to develop general recommendations, personified programs of effective treatment and rehabilitation of elderly people that can be a basis for improvement of life quality and increase of elderly people life expectancy.

Решение проблемы активного долголетия крайне актуально как для человечества в целом, так и для каждого человека в отдельности.

Вопросы улучшения качества жизни лиц пожилого возраста имеют большое социальное значение, поскольку результаты мировых эпидемиологических исследований показывают, что число пожилых людей увеличивается и будет продолжать расти во всех странах мира: население Земли «стареет».

Иммунная теория старения

В настоящее время активно развивается иммунная теория старения, которая основана на самых современных научных данных о том, что иммунитет является не только «борцом с инфекциями», но и важнейшей регуляторной системой организма 5.

Показана несомненная связь процессов старения с состоянием иммунной системы:

Обнаружена прогрессирующая атрофия тимуса, значительное снижение продукции тимических гормонов (полипептидов), всей лимфоидной системы (селезенки, лимфатических узлов) с увеличением возраста человека.
С увеличением возраста отмечается снижение количества «зрелых» Т-лимфоцитов в тимусе и периферической крови, увеличение числа незрелых и активированных лимфоцитов (признак активации воспалительного процесса); снижение разнообразия антигенного репертуара лимфоцитов; снижение противоопухолевой устойчивости организма.
Выявлено сходство «старческих изменений» и процессов, наблюдаемых при ранней тимэктомии и иммунодефицитных состояниях.
Обнаружено, что у пожилых людей, а также в эксперименте (у старых животных) резко снижена способность лимфоцитов активироваться собственными клетками организма, то есть значительно снижена контролирующая, «надзорная» функция лимфоцитов по отношению к состоянию собственных органов и систем (это показано на модели в сингенной смешанной культуре лимфоцитов).

Аутоиммунитет — пересмотр парадигмы

В середине XX века была пересмотрена роль аутоиммунитета 8 в жизнедеятельности организма. Показано, что аутоантитела (ААТ) и аутолимфоциты существуют в норме (30% всех иммуноглобулинов — это ААТ). Они выполняют важнейшие регуляторные функции: являются «мусорщиками», — удаляют продукты апоптоза (физиологической гибели клеток, которая постоянно происходит в организме при их старении), участвуют в контроле за пролиферацией, дифференцировкой, удалением трансформированных клеток, постоянно образующихся в организме; работой нервной и эндокринной систем.

При старении увеличивается число аутоиммунных заболеваний за счет иммунорегуляторных нарушений, более активно работают патологические механизмы мимикрии, при этом на антигены микроорганизмов вырабатываются антитела (АТ), удаляющие патогены, однако при этом данные АТ повреждают и собственные клетки (органы) за счет наличия общих антигенов у патогенов и органов. С возрастом содержание в организме человека бактерий и вирусов существенно увеличивается, механизмы мимикрии начинают работать более активно. С возрастом значительно страдает иммунная система кишечника, где в норме находится более 70% иммунокомпетентных клеток. Это связано с дисбиотическими, секреторными, моторно-эвакуаторными, морфологическими нарушениями органов желудочно-кишечного тракта, неправильным питанием.

Общие механизмы патогенеза при хронических воспалительных процессах

В настоящее время сформулировано положение о том, что хронические воспалительные процессы, которые протекают более активно у лиц пожилого возраста, имеют ряд общих патогенетических механизмов 15, основой которых являются:

нарушение процессов контроля за состоянием органов и систем со стороны иммунной системы (аутоиммунные механизмы);
прогрессивное увеличение «бактериально-вирусной нагрузки» на организм, проявляющееся наличием «латентных инфекций» (бактериально-вирусного носительства);
нарушение: состояния микробиоты, функционирования органов желудочно-кишечного тракта, иммунитета кишечника;
нарушение питания.

Таким образом, на основе современных представлений о важной физиологической роли естественного аутоиммунитета, учитывая выраженные изменения (нарушения) показателей данного звена иммунитета у лиц пожилого возраста, нами разработаны инновационные методы диагностики — диспансеризации, лечения и реабилитации лиц пожилого возраста.

Инновационная диагностика лиц пожилого возраста

На основе современных представлений о важной физиологической роли естественного аутоиммунитета, учитывая выраженные изменения (нарушения) показателей данного звена иммунитета у лиц пожилого возраста, нами впервые предложено использовать комплексную оценку аутоиммунитета «Иммунная карта» по технологии Иммункулус в учреждениях геронтологической сети РФ для определения состояния основных органов.

Этот подход позволяет диагностировать:

наличие воспалительных (или аутоиммунных) системных или органных процессов, степень их активности;
новые звенья патогенеза;
«органы-мишени» для патогенов.

Дополнительно (по показаниям) рекомендуется проводить диагностику инфекционных процессов и степень их активности, оценить состояние органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), активно влияющих на течение основных хронических заболеваний (сделать посевы биологических сред или методом полимеразной цепной реакци (ПЦР) определить наличие вирусов, бактерий в биологических средах, определить титры антител к патогенам, использовать для диагностики инструментальные методы и др.).

Комплексная оценка аутоиммунитета «Иммунная карта»

Комплексная оценка аутоиммунитета по технологии Иммункулус включает в себя одновременное определение в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) содержание 24 ААТ. Лабораторное иммунологическое обследование «Иммунная карта» прошло многолетнюю клиническую апробацию — в течение 8 лет обследовано более 15 000 пациентов с различными заболеваниями. Показано высокое клинико-диагностическое значение данного подхода [6, 9-11]. Этот подход позволяет диагностировать:

наличие и активность распространенного воспалительного (аутоиммунного) процесса по содержанию ААТ к двуспиральной ДНК, ААТ к бета-2-гликопротеину 1 (характеризующих наличие антифосфолипидного синдрома, связанного с нарушением свертывающей системы крови), ААТ к коллагену, по повышению уровня ревмофактора (АТ к Fc-фрагменту IgG);
наличие и активность воспалительного (аутоиммунного) процесса в основных органах и системах по уровню ААТ к антигенам мышцы сердца, проводящей системы сердца, к эндотелию сосудов (ANCA), к антигенам легких, к антигенам органов ЖКТ — желудка, печени, кишечника, поджелудочной железы, к антигенам эндокринных органов (надпочечников, щитовидной железы, инсулину, рецепторам инсулина), к антигенам различных отделов нервной системы (антигенам нейронов, глии, периферических нервов — к основному белку миелина), к антигенам мочеполовой системы.

С учетом клинико-иммунологических исследований делаются клинико-иммунологические заключения для каждого пациента — индивидуально, даются рекомендации по коррекции лечения и реабилитации.

Проведение комплексной оценки аутоиммунитета у пожилых лиц позволило выявить общие закономерности изменений в аутоиммунном звене иммунитета, разработать индивидуальные клинические рекомендации для лечащих врачей по коррекции лечения и реабилитации.

Общие закономерности изменения аутоиммунитета у пожилых лиц

Диагностика распространенного активного воспалительного процесса

Комплексная оценка аутоиммунитета «Иммунная карта» позволяет выявлять лабораторно-иммунологические признаки наличия активного, распространенного воспалительного (реже — аутоиммунного) процесса, при котором отмечается повышение содержания ААТ к двуспиральной ДНК и ААТ к бета-2-гликопротеину 1 (ГП1).

Клинически в данной группе пациентов имеются воспалительные заболевания с аутоиммунным компонентом (ревматоидный артрит), болезни суставов и позвоночника (артрозоартриты, распространенный остеохондроз).

Этим пациентам рекомендуется коррекция лечения: замена препаратов или проведение более интенсивной противовоспалительной терапии с последующей реабилитацией с включением фитотерапии — фитопрепаратов с противовоспалительным действием.

Через 2 месяца показано повторное обследование для определения уровня соответствующих ААТ.

Лабораторно-иммунологические признаки воспалительного процесса в эндотелии сосудов (повышено содержание ААТ к АNCA)

У части пациентов изменяется содержание ААТ к тромбоцитам, что может встречаться при коагулопатиях.

У другой части лиц отмечается изменение уровня ААТ к бета-2-гликопротеину 1, что характерно для антифосфолипидного синдрома.

Пациентам с измененным уровнем ААТ к эндотелию сосудов, с повышенным содержанием ААТ — к бета-2-ГП1, к антигенам тромбоцитов рекомендуется провести исследование состояния свертывающей системы крови, при нарушении — применять соответствующие препараты.

В период реабилитации таким пациентам рекомендуется проведение фитотерапии, включающей фитосборы с противоатеросклеротическим, сосудорасширяющим, разжижающим кровь действием.

Через 2 месяца показано проведение повторного определения уровня соответствующих ААТ.

Лабораторно-иммунологические признаки эндокринных изменений

При впервые обнаруженном повышенном уровне ААТ к тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе, рецепторам тиреотропного гормона проводится дополнительное обследование — УЗИ щитовидной железы, определение уровня гормонов. В зависимости от результатов назначается лечение или осуществляется наблюдение.

Нами обнаружено, что повышенный уровень ААТ к гормонам щитовидной железы в ряде случаев связан с наличием хронической бактериально-вирусной инфекции (часто — в носоглотке). При этом проводится соответствующее лечение, что благоприятно отражается на исходно повышенном уровне ААТ. В последующем рекомендуется реабилитация фитопрепаратами, оказывающими антимикробное и противовирусное действие (например, Cуперантитокс: по 1 капсуле (50 мг) 1 раз в день в течение 2 месяцев, Глицирам — глициризиновая кислота, оказывающая также противовоспалительный и противо-аллергический эффекты: по 1 таблетке 3 раза в день 2 месяца, эффективны растительные антимикробные средства: цетрария, Гипорамин и др.).

Лабораторно-иммунологические признаки наличия изменений в органах желудочно-кишечного тракта

У пациентов могут изменяться уровни ААТ к антигенам желудка, тонкого, толстого кишечника, печени, к инсулину, рецепторам инсулина.

С учетом выявленных нарушений лечащим врачом даются рекомендации по дополнительному обследованию пациентов, их лечению и реабилитации, назначается соответствующее питание, препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника — про- и пребиотики, гепатопротекторы (с включением органотропной терапии — Гепатосан, Энтеросан), препараты, нормализующие моторную функцию кишечника, желчного пузыря (по показаниям).

Лабораторно-иммунологические признаки наличия изменений в нервной системе

При этом может меняться уровень ААТ к основному белку миелина, к GFAP (белку глии: глиальные клетки «питают» и защищают клетки головного мозга), к S100 (белок нейронов).

Данным пациентам показан курс лечения с применением ноотропных препаратов. Нами отмечено, что использование фитопрепаратов с противовирусным действием также способствует нормализации уровня соответствующих ААТ (Глицирам, Суперантитокс, Гипорамин, Сангвиритрин и др.).

Лечение и реабилитация лиц пожилого возраста: общая концепция

Лечение лиц пожилого возраста должно быть основано на применении базисной терапии с учетом наличия хронических заболеваний и персонифицированного подхода.

Методы реабилитации необходимо разрабатывать персонифицированно с учетом следующих общих положений:

Правильное питание является основой реабилитации, это один из доказанных способов увеличить на 15-25% продолжительность жизни (в 70% случаев причина смерти и в 40% — ведущая причина возникновения заболеваний связаны с неправильным питанием), основой функционального питания служит сбалансированный микро- и макроэлементный (цинк, селен, кальций, магний и др.) состав пищи, витаминный (витамины А, С, Е, D, группы В) и белковый состав потребляемых продуктов (например, водный экстракт бобовых оказывает комплексный лечебно-реабилитационный эффект, положительно воздействуя на гормональный фон и иммунитет, обладает антидепрессивным действием), уровень содержания антиоксидантов. Эти компоненты и определяют качество пищевых продуктов.
Нормальное функционирование иммунной системы — важнейшая составляющая увеличения продолжительности жизни.

Состояние микробиоты, органов ЖКТ — один из главных факторов активного долголетия.

Заключение

Комплексное исследование аутоиммунитета «Иммунная карта» по технологии Иммункулус у лиц пожилого возраста, проведенное на базе ФГБУ «ВНМГЦ», выявило важное клинико-диагностическое значение данной методологии.

Разработанный подход позволяет:

улучшить клиническое течение основного заболевания, снизить выраженность и длительность клинических симптомов, улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения, провести профилактику осложнений, снизить частоту рецидивирования хронических заболеваний;
повысить эффективность других методов лечения;
осуществлять профилактику побочных эффектов фармакотерапии;
повысить качество жизни пациентов.

Выводы

Комплексная оценка аутоиммунитета «Иммунная карта» по технологии Иммункулус, проводимая у пожилых лиц, — инновационный подход, имеющий важное клинико-диагностическое значение для врачей-геронтологов.
Комплексное исследование аутоиммунитета позволило разработать для врачей-геронтологов общие рекомендации по оценке состояния здоровья лиц пожилого возраста.
Данный подход дает возможность лечащим врачам составлять персонифицированные рекомендации по эффективному лечению и реабилитации, направленные на улучшение клинического течения хронических заболеваний, повышение эффективности исследуемых методов лечения, на осуществление профилактики побочных эффектов фармакотерапии.
Данная методология может использоваться для повышения качества и увеличения продолжительности жизни пожилых лиц.

Литература

Донцов В. И., Крутько В. Н., Труханов А. И. Медицина антистарения. Фундаментальные основы. URSS. М., 2009.
Хавинсон В. Х. Пептидная регуляция старения. СПб: Наука, 2009.
Киселева Н. М., Иноземцев А. Н. Роль тимуса в работе стресс-лимитирующей системы // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2010. 3, с. 13-20.
Кузьменко Л. Г., Быстрова О. В., Зимина И. В. и др. Функциональное состояние тимуса у новорожденных и их матерей // Педиатрия. Журнал имени Сперанского. 2011. 90 (2), с. 8-13.
Coen I. R. Autoimmunity, microbial immunity // Immun. Today. 1991. 12, p. 105-110.
Материалы международных конференций «Аутоиммунитет в норме и патологии». Москва, 2005. Москва, 2008. Инновационный центр Сколково, 2012. Симонова А. В. Инновационные подходы к диагностике, лечению хронических заболеваний. Материалы доклада.
Shoenfeld Y. Natural autoantibodies. CRS Press. Boca Raton. 2000.
Notkins A. L. New predictor of disease // Sci. Amer. 2007. 3, р. 72-79.
Полетаев А. Б. Физиологическая иммунология. Миклош. М. 2011.
Симонова А. В., Лебедева И. С. Инновационные методы диагностики и лечения иммунодефицитных состояний // Лечащий Врач. 2012. 4, c. 16-20.
Симонова А. В., Лебедева И. С., Кузьменко Л. Г. Хронические инфекции: инновационные идеи в области патогенеза, лечения, вакцинации // Лечащий Врач. 2012. 10, с. 41-44.
Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. Материалы 13-го съезда Научного общества гастроэнтерологов России с международным участием. 2013.
Ткаченко Е. И., Успенский Ю. П. Питание, микробиоциноз и интеллект человека. СПб: СпецЛит. 2006, с. 3-589.
Дисбиоз кишечника (руководство по диагностике и лечению, под ред. Е. И. Ткаченко, А. Н. Суворова). СПб: Информ. Мед. 2009, с. 3-275.
Дисбактериоз. Чернин В. В., Бондаренко В. М., Червинец В. М., Базлов С. Н. М.: МИА. 2011, с. 3-14.
Шендеров Б. А. Роль питания и кишечной микрофлоры в программировании и реализации эпигенома здоровых и больных людей // Вестник восстановительной медицины. 2012. 3 (49), с. 102-107.

А. В. Афтеньев*
И. В. Архипов*, кандидат медицинских наук
И. Д. Баранова**, кандидат медицинских наук
И. С. Лебедева**
А. В. Симонова**, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Кузьменко**, ***, доктор медицинских наук, профессор

* ФГБУ ВНМГЦ, ** ООО «СМ-Клиника», *** ФГБОУ ВПО РУДН, Москва

Биология старения организма. Значение в хирургии

Карамова Р.Ф. 1 Хасанов А.Г. 1 Нафикова Р.А. 1 Мухин А.Н. 1 Черемисин И.А. 1 Хасанова М.Р. 1 Бакиров С.Х. 2 Галин М.Б. 2 Аглямов Р.И. 1 Сендик А.И. 1

Проведено определения биологического возраста (БВ) у больных с хирургической патологией по известным формулам: Абрамовича С. Г., Горелкина А. Г. и Пинхасова Б. Б., Гусева В. В., Войтенко В. П. Отбор пациентов для исследования биологического возраста проводился с учетом календарного возраста (КВ), пола, порядка поступления в хирургическое отделение (планово, экстренно), диагноза. Значение биологического возраста является важным критерием при выборе объема предоперационной подготовки больного, тактики оперативного вмешательства, определения риска анестезии, интенсивности терапии в послеоперационном периоде. Результаты исследования, проведенного по четырем методикам, показали, что биологический возраст меньше, чем паспортный в 47,65 % среди мужчин и женщин, в 11,5 % биологический и паспортный возраста совпали, в 40,8 % паспортный возраст оказался меньше, чем биологический. Достоверность различий распределения обследованных мужчин и женщин на группы согласно разнице между КВ и БВ статистически значима (р=0,001). Определение БВ у пациентов с хирургической патологией может повысить качество проведенного лечения и сократить длительность восстановительного периода.

2. Абрамович P. Г., Михалевич И. М., Щербакова А. В., Холмогоров Н. А., Ларионова Е. М., Коровина Е. О., Бархатова Е. В. Способы определения биологического возраста человека // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - C. 46-48.

3. Белозерова Л. М. Методологические особенности исследования возрастных изменений // Клиническая геронтология. - 2004. - Т. 10, №. 1. - С. 12-16.

5. Москалёв А. А. Эволюционные представления о природе старения // Успехи геронтологии. - 2010. - Т. 23, №. 1. - С. 9-20.

В настоящее время существует большое количество заболеваний, единственным возможным вариантом лечения которых является хирургическая операция. Успешность хирургических вмешательств определяется рядом факторов: правильная предоперационная подготовка больного, выбор подходящей техники операции, определения риска анестезии, интенсивная терапия в послеоперационном периоде. Данные этапы подбираются индивидуально с учетом многих показателей, в том числе - возраста. Все известные шкалы, по которым можно оценить состояние больного, учитывают календарный возраст (КВ) и не берут во внимание биологический (БВ) [2]. Введение понятия «биологический возраст» объясняется тем, что календарный (паспортный, хронологический) возраст не является достаточным критерием состояния здоровья и трудоспособности человека [1,3]. И важно отметить, что именно биологический возраст показывает реальные резервные возможности организма [4,5]. И, как следствие, позволяет адекватно подобрать подходящую пред- и постоперационную терапию, необходимый объем хирургического лечения, средства для анестезии.

Цель - изучение различий календарного и биологического возрастов у больных хирургического профиля.

Материалы и методы исследования

Изучение КВ и БВ производилось в отделении абдоминальной хирургии ГКБ 8 г.Уфы в период с 1.10.15 по 10.12.15. В исследовании приняли участие 100 человек (45 - мужчины, 55 - женщины). Отбор больных происходил с учетом календарного возраста, клинического диагноза, порядка поступления в стационар, оперативного вмешательства. Определение БВ проводилось по формулам Абрамовича С.Г.:

БВ мужчин = 14,074 + 2,306 . КСКВ + 0,154 . ВГ + 0,618 . ИМТ+0,2. АДС+3,621. ПВЧПС-0,086. ЗИ-0,019. ПФМ - 0,147 . ИРС

БВ женщин = 18,409 + 2,447 . КСКВ + 0,272 . ВГ + 0,234 . ОТ+0,251. АДС+0,018. ПВ-0,094. ЗИ-0,159. ИРС- 0,237 . АДД - 0,895 . КТ

КСКВ - коэффициент старения кожи и волос (баллы).

ВГ - возраст глаз (см).

ЗИ - зубной индекс (%).

ИМТ - индекс массы тела (кг/м²)4.

АДС - артериальное давление систолическое ( мм рт. ст.).

АДД - артериальное давление диастолическое (мм рт. ст.).

ИРС - индекс работы сердца (отн. ед.).

ПВЧПС - порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (%).

ПФМ - пикфлоуметрия (л/мин).

Горелкина А. Г. и Пинхасова Б. Б.:

Сначала вычисляется коэффициент скорости старения, а затем на его основе - биологический возраст.

Формула для оценки коэффициента скорости старения для мужчин (КСС):

КССм = ОТ х МТ / ОБ х Р² х (17,2 + 0,31 х РЛм + 0,0012 х РЛм²;

Формула для оценки КСС у женщин:

КССж = ОТ х МТ / ОБ х Р² х (14,7 + 0,26 х РЛж + 0,001 х РЛ²м;

КССм и КССж - коэффициенты скорости старения для мужчин и женщин, соответственно.

ОТ - обхват талии.

ОБ - обхват бедер.

РЛм и РЛж - разница между календарным возрастом и возрастом онтогенетической нормы для мужчин и женщин соответственно. Онтогенетическая норма - это возраст, к которому в процессе онтогенеза (индивидуального развития человека) завершается развитие и становление строения и функций всех систем человеческого организма. Общепризнано, что этот возраст для мужчин = 21 год, для женщин = 18 лет.

При КСС от 0,95 включительно до 1,05 включительно делают заключение о соответствии скорости старения норме, при КСС менее 0,95 - о замедлении старения, при КСС более 1,05 - об ускорении старения.

Формулы для определения БВ:

БВм = КССм * (паспортный возраст - 21) * 21

БВж = КССж * (паспортный возраст - 18) * 18

Войтенко В.П.:

Для мужчин: БВ = 27 + 0,22 х АДС - 0,15 х ЗДВ + 0,72 х СОЗ - 0,15 х СБ

Для женщин: БВ = 1,46 + 0,42 х АДП + 0,25 х МТ + 0,7 х СОЗ - 0,14 х СБ

Артериальное давление систолическое (АДС) и диастолическое (АДД) Артериальное давление измеряется по общепринятой методике с помощью тонометра на правой руке, в положении сидя, трижды с интервалом в 5 мин. Учитывается наименьший результат. Пульсовое давление (АДП) - разница между АДС и АДД.
Продолжительность задержки дыхания после глубокого вдоха (ЗДВ). Продолжительность задержки дыхания измеряется трижды с интервалом 5 мин с помощью секундомера. Учитывается наибольшая величина.
Статическая балансировка (СБ). Статическая балансировка измеряется при стоянии испытуемого на левой ноге, без обуви, глаза закрыты, руки опущены вдоль туловища, без предварительной тренировки. Учитывается наилучший результат (наибольшая продолжительность стояния на одной ноге) из 3 попыток с интервалами между ними в 5 мин.
Масса тела (МТ). Желательно быть в легкой одежде и без обуви. Масса тела регистрируется с помощью обычных весов.
Индекс самооценки здоровья (СОЗ). СОЗ-субъективная оценка здоровья, производится с помощью анкеты, включающей 29 вопросов:
Беспокоят ли Вас головные боли?
Можно ли сказать, что Вы легко просыпаетесь от любого шума?
Беспокоят ли Вас боли в области сердца?
Считаете ли Вы, что в последние годы у Вас ухудшился слух?
Считаете ли Вы, что в последние годы у Вас ухудшилось зрение?
Стараетесь ли Вы пить только кипяченую воду?
Уступают ли Вам место в общественном транспорте?
Беспокоят ли Вас боли в суставах?
Влияет ли на Ваше самочувствие перемена погоды?
Бывают ли у Вас такие периоды, когда из-за волнений вы теряете сон?
Беспокоят ли Вас запоры?
Беспокоят ли Вас боли в области печени?
Бывают ли у Вас головокружения?
Считаете ли Вы, что сосредоточиться сейчас Вам стало труднее, чем в прошлые годы?
Беспокоят ли Вас ослабление памяти, забывчивость?
Ощущаете ли Вы в различных частях тела жжение, покалывание, «ползание мурашек»?
Беспокоят ли Вас шум или звон в ушах?
Держите ли Вы для себя в домашней аптечке одно из следующих лекарств: валидол, нитроглицерин, сердечные капли?
Бывают ли у Вас отеки на ногах?
Приходится ли Вам отказаться от некоторых блюд?
Бывает ли у Вас при быстрой ходьбе одышка?
Беспокоят ли Вас боли в области поясницы?
Приходится ли Вам употреблять в лечебных целях какую-либо минеральную воду?
Беспокоит ли Вас неприятный вкус во рту?
Можно ли сказать, что Вы стали легко плакать?
Бываете ли Вы на пляже?
Считаете ли Вы, что сейчас Вы также работоспособны, как прежде?
Бывают ли у Вас такие периоды, когда вы чувствуете себя радостно возбужденным, счастливым?
Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?

Гусева В.В.:

БВ мужчин= 26,985 + 0,215 АДС - 0,149 ЗДВ - 0,151 СБ + 0,723 СОЗ

БВ женщин= -1,463 + 0,415 АДП - 0,140 СБ + 0,248 МТ + 0,694 CОЗ

АДС - артериальное давление систолическое (мм рт. ст.).

ЗДВ - продолжительность задержки дыхания после глубокого вдоха (сек.).

СБ - статическая балансировка (сек.).

АДП - артериальное давление пульсовое (мм рт. ст.).

МТ - масса тела (кг).

Результаты исследования и их обсуждение

Распределение обследованных мужчин и женщин на группы согласно клиническому диагнозу в отделении абдоминальной хирургии ГКБ 8

2. Лобачев А.Н. Биогенез митохондрий при дифференциации и старении клеток. ВИНИТИ 19.09.85, №6756-В85 Деп., 1985, с. 28.

4. Руководство по геронтологии и гериатрии: Клиническая гериатрия / Под редакцией В.Н. Ярыгина, А.С. Мелентьева. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 523 с.

Сегодня существует несколько альтернативных теорий, которые отчасти противоречат друг другу, а отчасти - дополняют. Современная биология уделяет проблеме старения очень большое внимание, и с каждым годом появляются новые факты, позволяющие глубже понять механизмы этого процесса.

Молекулярно-генетические теории. Гипотеза, согласно которой причиной старения являются изменения генетического аппарата клетки, является одной из наиболее признанных в современной геронтологии. Молекулярно-генетические теории подразделяются на две большие группы. Одни ученые рассматривают возрастные изменения генома как наследственно запрограммированные. Другие считают, что старение - результат накопления случайных мутаций. Отсюда следует, что процесс старения может являться или закономерным результатом роста и развития организма, или следствием накопления случайных ошибок в системе хранения и передачи генетической информации.

Теория свободных радикалов. Практически одновременно выдвинутая Д. Харманом (1956) и Н.М. Эмануэлем (1958), свободнорадикальная теория объясняет не только механизм старения, но и широкий круг связанных с ним патологических процессов (сердечно-сосудистых заболеваний, ослабления иммунитета, нарушений функции мозга, катаракты, рака и некоторых других). Согласно этой теории, причиной нарушения функционирования клеток являются необходимые для многих биохимических процессов свободные радикалы - активные формы кислорода, синтезируемые главным образом в митохондриях - энергетических фабриках клеток. Если очень агрессивный, химически активный свободный радикал случайно покидает то место, где он нужен, он может повредить и ДНК, и РНК, и белки, и липиды. Природа предусмотрела механизм защиты от избытка свободных радикалов: кроме супероксиддисмутазы и некоторых других синтезируемых в митохондриях и клетках ферментов, антиоксидантным действием обладают многие вещества, поступающие в организм с пищей - в том числе витамины А, С и Е. Регулярное потребление овощей и фруктов и даже несколько чашек чая или кофе в день обеспечат вам достаточную дозу полифенолов, также являющихся хорошими антиоксидантами. К сожалению, избыток антиоксидантов - например, при передозировке биологически активных добавок - не только не полезен, но может даже усилить окислительные процессы в клетках.

Старение - это ошибка. Гипотеза «старения по ошибке» была выдвинута в 1954 г. американским физиком М. Сциллардом. Исследуя эффекты воздействия радиации на живые организмы, он показал, что действие ионизирующего излучения существенно сокращает срок жизни людей и животных. Под воздействием радиации происходят многочисленные мутации в молекуле ДНК и инициируются некоторые симптомы старения, такие как седина или раковые опухоли. Из своих наблюдений Сцилард сделал вывод, что мутации являются непосредственной причиной старения живых организмов. Однако он не объяснил факта старения людей и животных, не подвергавшихся облучению. Его последователь Л. Оргель считал, что мутации в генетическом аппарате клетки могут быть либо спонтанными, либо возникать в ответ на воздействие агрессивных факторов - ионизирующей радиации, ультрафиолета, воздействия вирусов и токсических (мутагенных) веществ и т.д. С течением времени система репарации ДНК изнашивается, в результате чего происходит старение организма.

Теория апоптоза. Академик В.П. Скулачев называет свою теорию теорией клеточного апоптоза. Апоптоз - процесс запрограммированной гибели клетки. Как деревья избавляются от частей, чтобы сохранить целое, так и каждая отдельная клетка, пройдя свой жизненный цикл, должна отмереть и ее место должна занять новая. Если клетка заразится вирусом, или в ней произойдет мутация, ведущая к озлокачествлению, или просто истечет срок ее существования, то, чтобы не подвергать опасности весь организм, она должна умереть. В отличие от некроза - насильственной гибели клеток из-за травмы, ожога, отравления, недостатка кислорода в результате закупоривания кровеносных сосудов и т.д., при апоптозе клетка аккуратно саморазбирается на части, и соседние клетки используют ее фрагменты в качестве строительного материала. Самоликвидации подвергаются и митохондрии - изучив этот процесс, Скулачев назвал его митоптозом. Митоптоз происходит, если в митохондриях образуется слишком много свободных радикалов. Когда количество погибших митохондрий слишком велико, продукты их распада отравляют клетку и приводят к ее апоптозу. Старение, с точки зрения Скулачева, - результат того, что в организме гибнет больше клеток, чем рождается, а отмирающие функциональные клетки заменяются соединительной тканью. Суть его работы - поиск методов противодействия разрушению клеточных структур свободными радикалами. По мнению ученого, старость - это болезнь, которую можно и нужно лечить, программу старения организма можно вывести из строя и тем самым выключить механизм, сокращающий нашу жизнь. По мнению Скулачева, главная из активных форм кислорода, приводящих к гибели митохондрий и клеток - перекись водорода. В настоящее время под его руководством проходит испытания препарат SKQ, предназначенный для предотвращения признаков старения.

Теория соматических мутаций. Многие работы показали увеличение с возрастом числа соматических мутаций и других форм повреждения ДНК, предлагая репарацию (ремонт) ДНК в качестве важного фактора поддержки долголетия клеток. Повреждения ДНК типичны для клеток, и вызываются такими факторами как жёсткая радиация и активные формы кислорода, и потому целостность ДНК может поддерживаться только за счёт механизмов репарации. Действительно, существует зависимость между долголетием и репарацией ДНК, как это было продемонстрировано на примере фермента поли-АДФ-рибоза-полимеразы-1 (PARP-1), важного игрока в клеточном ответе на вызванное стрессом повреждение ДНК. Более высокие уровни PARP-1 ассоциируются с большей продолжительностью жизни.

Теория бактериальной интоксикации организма. Оригинальную гипотезу выдвинул выдающийся русский биолог И.И. Мечников (1845-1916), который считал старение результатом интоксикации организма продуктами обмена бактерий, обитающих в кишечном тракте, и продуктами азотистого обмена веществ самого организма (мочевая кислота). Образуются ядовитые вещества, в том числе - скатол, индол, фенол (карболовая кислота), крезол, кадаверин (трупный яд), тирамин и другие токсины.

Теломерная теория Оловникова. Во многих клетках человека утрата способности их к делению связана с утратой теломер на концах хромосом, после определённого количества делений. Это происходит из-за отсутствия фермента теломеразы, который обычно экспрессуется только у зародышевых и стволовых клеток. Недавно было обнаружено, что окислительный стресс также может иметь влияние на утрату теломер, значительно ускоряя этот процесс в определённых тканях.

В настоящее время нет основной теории старения, они все занимают важное место в науке.

Геронтология - что за наука, что изучает

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для Вашего здоровья!

Геронтология - наука о старении
Научный взгляд на причины старения организма
Социальная геронтология
Достижения геронтологов
Краткие выводы
Список использованной литературы

Старение - естественный процесс, который, по сути, начинается с момента рождения. Однако геронтология рассматривает не все этапы жизни, а лишь период между достижением зрелости и смертью человека. Кроме того, она изучает факторы, влияющие на возрастные изменения.

Геронтология - наука о старении

Геронтология - это наука, которая занимается аспектами здоровья и болезней пожилых людей, а также изучает процессы естественного старения. Это, в частности, изменения, происходящие со временем в тканях, клетках, системах и органах.

Проблемы геронтологии делятся на несколько основных категорий:

Социальные и экономические проблемы , вызванные увеличением числа пожилых людей в популяции.

Психологические аспекты старения, которые включают интеллектуальную деятельность и личностную адаптацию.

Физиологические основы старения , наряду с патологическими отклонениями и развитием заболеваний.

Цель геронтологических исследований - узнать больше о процессе старения, но не ради увеличения продолжительности жизни, а с целью минимизировать инвалидность в пожилом возрасте. Иногда геронтологию путают с гериатрией, но это узкая отрасль, занимающаяся профилактикой и лечением заболеваний у пожилых людей.

Бесплатные вебинары по антивозрастной медицине

Узнайте об особенностях Международной школы Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. Также в программе вебинаров - увлекательные обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают

До XIX века, когда большинство людей умирали, не дожив до старости, не было особой потребности во врачах, специализирующихся на уходе за пожилыми людьми - ухудшение здоровья считалось неизбежным сопровождением старости.

Первым, кто подчеркнул важность специальных исследований болезней в зрелом возрасте, был французский врач Жан-Мартен Шарко в 1881 году. Правда, до начала 20 века подобные исследования были единичными.

Однако позже было замечено, что среди пожилых людей произошло большое количество патологических изменений и что понимание процесса старения может привести к меньшему количеству заболеваний у этой возрастной категории. Так началось изучение геронтологии.

Марджори Уоррен из Великобритании в 1930-х годах продемонстрировала, что особый уход за хронически больными пожилыми пациентами, которые ранее считались неизлечимыми, могут предотвратить многие опасные последствия старения.

Поскольку в 20-м веке люди старше 65 лет стали составлять значительную часть населения в развитых странах, стало очевидно, что необходимы специализированные врачи, специализирующиеся на лечении болезней, связанных с пожилым возрастом.

Научный взгляд на причины старения организма

Геронтология предполагает научное понимание процессов старения, которые происходят одновременно на нескольких уровнях: биологическом, физическом, психологическом и социальном.

Например, с возрастом снижается способность клеток к самовоспроизведению, а дыхательная и сердечно-сосудистая системы становятся менее эффективными. Старение также обычно сопровождается снижением скорости обработки информации или в изменениях кратковременного воспоминания.

Кроме того, старение - это еще и социальный процесс, отражающий последовательность ролей, выполняемых на протяжении всей жизни, и переход от одной роли к другой (например, от работника к пенсионеру, от родителя к бабушке и дедушке, от супруги к вдове).

Поскольку старение - это многоуровневый переход в другую категорию, его изучение основывается на вкладе разных научных дисциплин. Поэтому геронтология считается междисциплинарной областью исследований.

Из фундаментальных наук, которые занимаются биологическими аспектами старения, можно выделить биохимию, клеточную и молекулярную биологию, эндокринологию, генетику, иммунологию, патологию, фармакологию и физиологию.

Социальные и поведенческие исследования в геронтологии - это вклад ученых из самых разных дисциплин: антропологии, демографии, экономики, географии, истории, политологии, психологии, общественного здравоохранения, социологии и статистики.

Кроме того, понимание старения и опыта пожилого человека также становится глубже благодаря работе ученых, занимающихся гуманитарными дисциплинами: искусство, литература, музыка, философия и религия.

Онлайн обучение
Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах

Социальная геронтология

Социальная геронтология - это раздел геронтологии, в центре внимания которого - социально-экономические, этические, психологические и демографические проблемы пожилых людей. В частности, это адаптация человека к жизни после выхода на пенсию, а также к переменам в финансовом и семейном положении.

Считается, что социальные аспекты взросления начали изучать в США, еще во времена “великой депрессии”. Тогда финансовый кризис показал, что социальные и психологические трудности старшего поколения - острая проблема для американского общества.

В 1928 году появилась Американская ассоциация защиты старости, а в середине 60-х в Мичиганском университете разработали программу новой дисциплины - социальной геронтологии.

Социальные геронтологи могут иметь степени или опыт в области социальной работы, сестринского дела, психологии, социологии, демографии или других дисциплин.

Социальная геронтология изучает следующие вопросы:

Изучение старости как совокупности биологических и психологических процессов.

Изучение социально-экономических проблем престарелых.

Трудоспособность и социальная активность людей в возрасте.

Причины раннего профессионального старения.

Психологические сложности и адаптация пожилых мужчин и женщин.

Среди прикладных исследований большое внимание уделяется, например, бытовым, экономическим, юридическим и моральным составляющим.

Социальная геронтология призвана решать проблемы, которые способны повысить качество жизни пожилых людей. Например, такие: изменения пенсионного законодательства, создание рабочих мест, организация служб здоровья и волонтерских организаций.

Достижения геронтологов

Население всего мира стремительно стареет. Только в Соединенных Штатах к 2050 году число людей старше 85 лет увеличится с 5,3 миллиона до 21 миллиона. Поэтому подготовка специалистов по социальной работе с пожилыми людьми и практикующих врачей, становится все более актуальной.

В России, например, действует Общество молодых исследователей проблем старения. Его работа направлена на объединение молодых специалистов в области гериатрии и геронтологии, внутренних болезней, биологии, фармакологии, а также всех клинических и фундаментальных дисциплин, изучающих процессы старения.

Знания, накопленные в результате научных исследований биологических, физиологических, психологических и социальных процессов, связанных со взрослением, дополняют наше базовое понимание состояния человека.

Но геронтологические исследования служат другой важной цели. Чем больше мы узнаем о природе старения и особенностях старческого периода жизни, тем больше шансов использовать эти знания для повышения его качества.

Например, исследование барьеров и препятствий, с которыми люди сталкиваются при доступе к различным услугам и программам, позволяют найти способы, позволяющие поставщикам медицинских и социальных услуг лучше удовлетворять потребности самой возрастной части населения.

В центре внимания геронтологии не увеличение количества лет, отведенных человеку, а повышение качества жизни в преклонном возрасте.

Семинары по антивозрастной медицине

Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Краткие выводы

Геронтология рассматривает период между достижением зрелости и смертью человека. Кроме того, она изучает факторы, влияющие на возрастные изменения.

Проблемы геронтологии делятся на несколько основных категорий: социальные и экономические, психологические аспекты, а также физиологические основы старения.

Геронтология считается междисциплинарной областью исследований.

Список использованной литературы

H.-W. Wahl, L.N. Gitlin, in Encyclopedia of Gerontology (Second Edition), 2007

Не забудьте поделиться в социальных сетях

С 4 по 7 мая в Москве доктора разных специальностей будут очно проходить 5 и 6 модули Anti-Age Expert.

5 и 6 мая в Москве очно и в режиме онлайн проходило изучение Второго модуля школы Anti-Age Expert «Баланс жирных кислот в антивозрастной медицине. Фазы детокса и взаимосвязь с основными метаболическими путями организма».

Сегодня, 20 февраля, в Москве начался первый междисциплинарный форум по антивозрастной и эстетической медицине «Красота через здоровье». Он собрал около 100 врачей в режиме реального времени и почти 2000 подключились онлайн.

Финальный модуль школы для врачей Anti-Age Expert, который прошел в Париже, подарил врачам уникальные знания, а также эмоции на всю жизнь.

На базе одного из ведущих медцентров Испании Hospital Universitario Ramón y Cajal прошло обучение по регенеративной медицине.

Почему старение - это болезнь?

Еще философы и врачи Древней Греции спорили о том, является ли старение болезнью, или это просто естественный процесс. В сборнике сочинений "Корпус Гиппократа" утверждалось, что старение необратимо приводит к слабости, утрате различных способностей и в конечном счете к смерти - т.е. греки рассматривали это как прогрессирующую и неизлечимую болезнь.

Позже римский врач Гален оспорил это мнение. Он считал, что заболевания являются отклонением от нормальной жизнедеятельности, в то время как старение - универсальный процесс, поэтому его скорее можно отнести к естественному течению жизни, чем к заболеванию.

Эти две точки зрения формируют два полюса вечного вопроса, ответ на который до сих пор так и не появился.
Но в отличие от Галена и Гиппократа, современные ученые имеют намного больше представлений о старении и биологических процессах, лежащих в его основе. Пример этого - легендарная биологическая работа о ключевых признаках старения (перевод на русский язык).

Концепция клеточного старения

Концепция клеточного старения является важным аргументом в этом неразрешимом споре.
Когда клетки вступают в период физиологического старения, они начинают высвобождать различные воспалительные факторы и ферменты, разрушающие ткани, вокруг которых они находятся. Иммунные клетки, в свою очередь, находят этих "стареющих вредителей" и уничтожают. Но если работа иммунной системы нарушается, то стареющие клетки начинают накапливаться и все сильнее изменять окружающие ткани, вызывая старение организма в целом и возрастные заболевания в частности.

Клеточное старение происходит постоянно и во многих тканях. Но скопление стареющих клеток кожи, вызывающих морщины, почему-то привычно называть "естественным процессом", а скопление таковых в сосудах и последствия этой деятельности мы называем сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Беспорядок в классификации

Примерно с XIX века весь медицинский мир пользуется специально разработанной Международной классификацией болезней (МКБ). Она разрабатывается Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и позволяет универсально и на одном языке кодов распределять медицинские диагнозы и процедуры.

Некоторые ученые предлагают внести изменения в современную МКБ. По их мнению, в ней должны быть представлены и учтены все категории заболеваний, связанные со старением. В настоящее время такой систематизации не существует.

Например, в 10-рй версии МКБ появился диагноз саркопения - возрастное дегенеративное изменение скелетной мускулатуры. Однако подобных диагнозов не существует для многих внутренних органов.

Таким образом, одни возрастные состояния классифицированы и учтены, в то время как другие не взяты во внимание и забыты. Это означает, что для каких-то заболеваний может быть упущено и лечение.

Диета и физические упражнения могут быть во многом эффективны для замедления старения. Но есть отдельные группы ученых, разрабатывающих фундаментальные препараты, которые могли бы предотвращать или даже обращать вспять некоторые из процессов клеточного старения. Некоторые из них даже вступают в клинические исследования, т.е. испытания эффективности и безопасности на людях.

Но если некоторые заболевания не учтены в МКБ, то их лечение тоже невозможно. Нет болезни - нет лечения.
МКБ регулярно обновляется и расширяется вместе с изменениями в научно-медицинском прогрессе. Следующее такое издание планируется выпустить 1 января 2022 года.

Будем надеяться, что ВОЗ учтет предложения ученых-медиков и биологов по классификации заболеваний, связанных со старением.

Читайте также: