Блестящий лишай у ребенка

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Блестящий лишай - редкое заболевание кожи, которое обычно проявляется в виде небольших, кожного цвета, блестящих бугорков на поверхности кожи. Блестящий лишай возникает из-за аномальной воспалительной активности в клетках кожи, причины которой остаются неизвестными.

Хотя блестящий лишай может поражать кого угодно, обычно он развивается у детей. Заболевание редко вызывает дискомфорт и обычно проходит без лечения.

Блестящий лишай не увеличивает риск возникновения рака кожи, и он не является инфекционным заболеванием.

Блестящий лишай протекает в форме групп небольших блестящих бугорков (папул) на коже. Характерными чертами папул являются:

Размер. Бугорки обычно размером до булавочной головки.
Форма. Они обычно округлые и плоские.
Цвет. Цвет папул соответствует цвету кожи. У людей со светлой кожей папулы могут быть розовыми.
Расположение. Папулы обычно возникают на коже шеи, живота, рук и гениталий, включая половой член. Они редко возникают на ладонях, ступнях и в области ногтей. Блестящий лишай могут проходить в одной области и появляться в другой.
Зуд. В редких случаях бугорки могут вызывать зуд, иногда интенсивный. Папулы могут возникать в области царапин, расчесов и давления на кожу, а также на внутренних поверхностях локтей и запястий.

Когда обратиться к врачу?

Обратитесь к врачу, если папулы или сыпь на коже возникают без видимых причин - например, вне известной аллергической реакции. Поскольку множество заболеваний могут вызывать кожные реакции, важно быстро установить точный диагноз.

Обратитесь за немедленной помощью при развитии следующих симптомов:

Лихорадка
Зуд
Гной или мокнутие в области папул

Причины блестящего лишая неизвестны. Папулы возникают в результате воспалительной реакции, контролируемой Т-лимфоцитами. В норме, данные клетки начинают работать при повреждениях. Причины их активации при блестящем лишае неизвестны.

Блестящий лишай чаще возникает у детей и молодых людей.

Связь с другими заболеваниями
Поскольку данное заболевание является редким, большинство информации получено из единичных случаев и небольших исследований. Связь между блестящим лишаем и другими заболеваниями не ясна, однако, выявляют возможные связанные заболевания:

Красный плоский лишай, воспалительное заболевание, которое характеризуется образование красных или пурпурных плоских папул на слизистых оболочках рта и коже.
Атопический дерматит, воспалительное заболевание, которое обычно характеризуется образованием сухой зудящей сыпи на лице, внутренних поверхностях локтей, коленных суставов, на коже рук и ног.
Болезнь Крона, воспалительное заболевание пищеварительного тракта, которое ведет к болям в животе, тяжелой диарее и нарушению всасывания пищи.
Ювенильный ревматоидный артрит, воспалительное заболевание, которое вызывает постоянную боль в области суставов, отеки, воспаление
Туберкулез, инфекционное заболевание, которое обычно поражает легкие.

Блестящий лишай - безвредное состояние, которое не вызывает хронических проблем с кожей или осложнений. Однако, внешний вид папул может смущать и влиять на самооценку.

Что вы можете сделать
Перед обращением составьте список, включающий:

Симптомы, которые возникли у вас или вашего ребенка, включая те, которые могут выглядеть несвязанными с причиной обращения к врачу
Список всех лекарственных средств и добавок, что вы принимаете или ваш ребенок принимает

Вопросы, которые следует задать врачу
При блестящем лишае, основные вопросы врачу могут звучать так:

Что вероятнее всего вызывает мои симптомы?
Какие исследования мне необходимы?
Как долго будет длиться заболевание?
Какие варианты лечения доступны?
Какие могут возникнуть побочные эффекты от лечения?
Есть ли ограничения для косметической продукции, которую я могу использовать?
Есть ли альтернатива тем средствам, что вы назначаете?
Если ли у вас брошюры или печатные материалы по данному заболеванию? Какие сайты в интернете вы порекомендуете?

Чего следует ждать от врача
Врач, вероятно, задаст ряд вопросов, таких как:

Когда вы впервые заметили появление бугорков, папул?
Где они локализованы?
Меняется ли их внешний вид со временем?
Имеется ли зуд?
Что-либо ведет к раздражению области поражения?
У вас есть аллергии?
У членов вашей семьи была экзема, астма, сенная лихорадка?

Диагноз ставиться на основании предоставленной информации и тщательном осмотре кожи.

Врач может использовать увеличительное стекло для осмотра. Также, врач может выполнить биопсию.

У большинства людей, симптомы длятся от нескольких месяцев до года. Состояние обычно проходит само собой без лечения. После разрешения, кожа выглядит интактной, без рубцов и депигментации.

Если блестящий лишай вызывает зуд или симптомы, который беспокоит вас или вашего ребенка, врач может назначить следующие методы лечения:

Кортикостероиды, которые могут уменьшать воспалительную реакцию. Побочные эффекты зависят от способа применения. Долгосрочный прием местных форм кортикостероидов ведет к истончению кожи. Таблетированные формы могут вызывать остеопороз, диабет, высокое артериальное давление и высокий уровень холестерина крови.

Ретиноид - синтетическая форма витамина А, которая может применяться системно или местно. Местное лечение не вызывает таких побочных эффектов, как лечение кортикостероидами, но может вести к зуду кожи.

Поскольку ретиноид может вызывать врожденные пороки, его не следует применяться беременным или планирующим беременеть женщинам. Спросите врача о необходимых мерах предосторожности.

Другие местные лекарства. Такролим помогает подавить иммунный ответ и может быть полезным. Его побочные эффекты - жжение и зуд в месте нанесения. Данное средство не может быть использовано в сочетании с фототерапией. Следует ограничить время нахождения на солнце и отказать от посещения соляриев при лечении такролимом.

Антигистаминные средства действуют против особого белка - гистамина, который ведет к развитию аллергических реакций. Данные средства могут облегчать зуд.

Фототерапия, может помочь в лечении блестящего лишая. Используются ультрафиолетовые лампы А типа, свет которых проникает глубоко в кожу. Также, обычно используются средства, которые делают кожу более чувствительной к свету. Другим типом лечения является использование ламп В типа. Важно избегать воздействия солнечных лучей в течение нескольких дней после фототерапии. Также может потребоваться использование специальных солнцезащитных очков.

Блестящий лишай

Блестящий лишай - одно из не часто встречающихся хронических заболеваний кожи неясного генеза и механизма развития. Болеют в основном мальчики дошкольного возраста. Первичным элементом сыпи считается гранулёма - плотный узелок, размером с булавочную головку, напоминающий очаг продуктивного воспаления при туберкулёзе, ревматизме, сифилисе, саркоидозе и других заболеваниях. Не имеет тенденции к слиянию, распространению. Локализация высыпаний типична: головка полового члена, низ живота, локти, колени. Дерматоз практически никогда не встречается на коже лица, волосистой части головы, ладонях и подошвах. Субъективных ощущений нет. Специальная диагностика отсутствует. Лечение - симптоматическое.

Общие сведения

Блестящий лишай - редкий хронический доброкачественный дерматоз. В качестве самостоятельной нозологической единицы известен с 1907 года, когда его клиническую картину подробно описал на страницах дерматологического вестника доктор Пинкус. С тех пор хронический лишай с мономорфными высыпаниями в виде узелков на поверхности кожи получил второе имя - лихен Пинкуса. Этот мелкоузелковый дерматоз, по всей вероятности, инфекционно-аллергической природы, с типичной локализацией высыпаний характерен для мальчиков 3-9 лет. Наследственной предрасположенности не выявлено, сезонность отсутствует. Качество жизни недуг не нарушает, вызывает неудобства чисто косметического характера.

В настоящее время принято считать, что блестящий лишай - это одна из разновидностей красного плоского лишая либо специфическая следовая реакция на присутствие в организме ребёнка бацилл туберкулеза. Рост заболеваемости туберкулёзом в России делает знакомство с блестящим лишаём достаточно актуальным. Одновременно следует подчеркнуть, что структура лихена и частота его возникновения не менялись на протяжении десятилетий, что даёт право говорить о независимости блестящего лишая от внешних, постоянно изменяющихся факторов.

Причины блестящего лишая

Блестящий лишай - хроническое кожное заболевание персистирующего течения, при котором первичные элементы, только появившись, сразу имеют тенденцию к самостоятельной инволюции или обратному развитию. Причины возникновения и механизм развития недуга до сих пор не изучены. Современная практическая дерматология ориентируется на инфекционно-аллергическую природу заболевания. На инфекционную составляющую патологии указывает обязательное наличие очаговой инфекции при обследовании ребёнка и положительный результат от антибиотикотерапии. В пользу аллергического генеза свидетельствует довольно частое наличие в анамнезе пациента атопического дерматита, что достоверно подтверждает сенсибилизационную настроенность организма.

Классифицировать блестящий лишай в связи с мономорфностью клиники в дерматологии не принято, однако о редких его вариантах следует упомянуть. Один из них - посттравматический блестящий лишай, когда первичные элементы появляются непосредственно на месте травмы. К редким относят и генерализованную форму болезни, случающуюся на фоне резкого снижения иммунитета после перенесённого стресса, переохлаждения, тяжёлой болезни. Первичные элементы редких форм блестящего лишая могут быть геморрагическими, везикулёзными, перфорирующими, сливающимися, ладонно-подошвенными. Однако это, скорее, казуистика, чем правило.

Симптомы блестящего лишая

Классическая клиника блестящего лихена напоминает вульгарный красный плоский лишай у детей. Первичным элементом является овальный, блестящий с перламутровым оттенком плоский узелок, размером с просяное зёрнышко. Первичные элементы располагаются очень близко друг от друга, но при этом никогда не сливаются, имея чётко очерченные границы. Цвет высыпаний - от телесного до ярко-розового, без шелушения. Локализуется сыпь в нижней части живота, в области половых органов, на латеральных поверхностях рук и ног, в локтевых и коленных сгибах, на предплечьях. Гораздо реже сыпь появляется на их внутренних поверхностях и на слизистых полости рта.

Общее состояние ребёнка не нарушается. Заболевание носит хронический характер. Высыпания существуют на коже от нескольких недель до нескольких лет, а затем спонтанно регрессируют - самостоятельно, безо всяких видимых причин, следов и последствий. Именно поэтому блестящий лишай относят к числу дерматозов с доброкачественным течением.

Диагностика блестящего лишая

Клинический диагноз не вызывает трудностей у дерматолога. С целью исключения фокальных очагов инфекции необходимо обследование ребёнка по клиническому минимуму: ОАК, ОАМ, флюорография. В случае редких форм болезни используют специфические кожные пробы, гистологическое исследование. Типичной морфологической картины нет. Гистологически различают два вида строения первичного элемента: гранулёма-бугорок и гранулёма воспалительного характера нетуберкулёзного происхождения. Обе располагаются в верхних слоях дермы, имеют резко очерченные границы, состоят из лимфоцитов, фагоцитов, бластных клеток. В центральной части «новорожденной» гранулёмы - кровеносный сосуд, в бугорках «пенсионного возраста» - некроз.

Большее значение имеет дифференциальная диагностика. Блестящий лишай следует отличать от банальной «гусиной кожи», или фолликулярного гиперкератоза - по характеру узелков и распространённости процесса («гусиная кожа» имеет тенденцию к тотальному захвату кожного покрова, при этом её «узелки» есть не что иное, как уплотнённые волосяные фолликулы); от красного плоского лишая - по цвету и размеру «просяных зёрнышек» (при красном плоском лишае первичные элементы крупнее и ярче, могут трансформироваться в бляшки).

Дифференцировать блестящий лихен от шиповидного лишая можно по «симптому тёрки» (если провести рукой по коже с высыпаниями шиповидного лихена, у которых на верхушке узелка находится «шипик» гиперкератоза, останется ощущение, что вы провели рукой по тёрке). От лихеноидного туберкулёза кожи и лихеноидного сифилида блестящий лишай достоверно дифференцируют только с помощью результатов гистологии и полного клинического обследования пациента. Для дифференциации блестящего лишая от фолликулярного муциноза достаточно возраста пациента (муциноз поражает не детей, а зрелых мужчин). Кроме того, фолликулярный муциноз возникает на волосистой части головы, в области бровей и шеи, а блестящий лихен - нет.

Лечение блестящего лишая

Блестящий лишай имеет доброкачественное течение, не вызывает субъективных ощущений, склонен к саморазрешению, поэтому лечение дерматоза носит чисто симптоматический характер: санируют очаги хронической инфекции, проводят коррекцию функциональных нарушений. Прежде всего, укрепляют иммунитет, нервную систему. Для этого используют курсы витаминотерапии (А, В1, С, D2, поливитамины), иммуностимулирующие препараты (сок эхинацеи, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня), препараты железа, физиотерапию (УФО). Показаны хвойные ванны или ванны с отрубями. Наружно применяют 1-2% резорциновые, салициловые, серные мази. В случае резистентности показаны гормональные мази с детским кремом в пропорции 1:1. Хорошие результаты даёт санаторно-курортное лечение (Мацеста).

Прогноз и профилактика

Прогноз с учётом саморазрешения процесса благоприятный. Специальной профилактики не существует. Однако закаливание ребёнка, укрепление его иммунитета, занятия спортом, рациональный распорядок дня, отсутствие неадекватных физических и умственных нагрузок вкупе с ежегодными профилактическими осмотрами у педиатра - гарантия отсутствия встреч с блестящим лишаём.

Блестящий лишай у ребенка

Наиболее часто болеют дети и подростки, но иногда заболевание встречается у взрослых.

Этиология и патогенез заболевания не выяснены.Одни авторы считают блестящий лишай самостоятельным заболеванием, основываясь на клинической картине и характерных гистологических признаках. Другие авторы - рассматривают его как разновидность красного плоского лишая, однако по характеру течения и типу гистопатологических изменений в коже это совершенно разные патологии.Есть мнение, что мелкоузелковый блестящий лишай представляет собой своеобразную аллерготоксическую реакцию кожи, связанную либо с туберкулезной интоксикацией или саркоидозом.Отсутствие убедительных данных о наличии у больных блестящим лишаем туберкулеза внутренних органов противоречит гипотезе туберкулезного происхождения данного дерматоза.

Можно предположить, что данный дерматоз, как и красный плоский лишай, в отдельных случаях можно рассматривать как своеобразную лихеноидную реакцию кожи на те или иные эндогенные и экзогенные факторы.

При классическом варианте течения блестящего лишая характерно наличие симметрично расположенных мелких (1-3 мм в диаметре) округлых, реже полигональных, плотных папул с блестящей гладкой, слегка выпуклой или плоской поверхностью цвета нормальной кожи либо слабо-розовой окраски. Субъективные жалобы обычно отсутствуют, в редких случаях зуд.

Элементы сыпи могут быть сгруппированы в круглые бляшки или рассеяны, но они никогда не сливаются между собой. Редко на поверхности элементов наблюдают слабовыраженное шелушение с элементами гиперкератоза.В период активного течения процесса может наблюдаться положительный феномен Кебнера.

Наиболее часто элементы сыпи локализованы на коже полового члена, внутренних поверхностях предплечий, областях локтевых сгибов и подколенных впадин. Иногда высыпания возникают на коже нижней части живота, на боковой поверхности туловища. В редких случаях высыпные элементы появляются на слизистой оболочке ротовой полости.

Примечательно, что в подавляющем большинстве случаев кожа лица и волосистой части головы свободна от высыпаний.Однако описана форма заболевания с локализацией в области лица - актинический (солнечный) блестящий лишай.

Наблюдают и атипичные варианты в виде геморрагических и везикулезных форм болезни.

В некоторых случаях отмечается поражение ногтевых пластинок.

Течение дерматоза хроническое, длительное, с благоприятным прогнозом.Блестящий лишай проходит самостоятельно в течении года.

Диагностическим критерием блестящего лишая служит наличие мономорфных, не сливающихся между собой мелких блестящих папул, чаще обнаруживаемых в типичных локализациях кожного покрова с типичными гистопатоморфологическими признаками.

Патогистологическая картина характеризуется наличием периваскулярного или диффузного инфильтрата, примыкающего к эпидермису и состоящего из лимфоидных клеток, гистиоцитов, эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток типа Лангханса. Эпидермис и дерма пронизаны клетками инфильтрата с признаками паракератоза и дистрофии базальных клеток.При иммунологических исследованиях в единичных случаях отмечено в зоне дермо-эпидермального сочленения незначительное отложение IgG.

Зудящие высыпания телесного цвета
Другие симптомы атопического дерматита
Феномена Кебнера нет
Двусторонняя симметричная локализация высыпаний на щеках, верхне-наружной части рук и на бедрах

Ороговевающие (не плоские) папулы телесного цвета в устьях волосяных фолликулов
Феномена Кебнера нет

Плоские папулы разного размера с бородавчатой поверхностью
В круглые бляшки обычно не группируются

Лечение в большинстве случаев не требуется, так как блестящий лишай является самопроходящим заболеванием.

Линейный лишай

Линейный лишай - дерматологическое заболевание неясной этиологии, при котором наблюдается папулезная сыпь (появление узелковых элементов на кожных покровах). Симптомом этого состояния являются высыпания в виде узких полос на конечностях и туловище. Линии распространения сыпи практически всегда соответствуют расположению нервных стволов. Диагностика линейного лишая ввиду специфичности проявлений этого заболевания обычно не представляет особых проблем. Используют данные дерматологического осмотра, изредка производят биопсию кожи на пораженных участках. Этиотропного лечения линейного лишая не существует, применяют поддерживающую терапию, назначают витамины и кортикостероидные средства.

Линейный лишай (полосовидный лишай, lichen striatus) - одна из редких разновидностей дерматозов. Причины развития заболевания до сих пор недостаточно изучены. Патология была впервые описана в 1941 году дерматологами Ф. Сене и М. Каро. Линейный лишай обычно поражает детей в возрасте 2-3-х лет, изредка встречается у подростков и взрослых. По данным медицинской статистики, болезнь чаще диагностируется у девочек, чем у мальчиков. Проявления заболевания возникают внезапно и через некоторое время самопроизвольно исчезают даже при отсутствии лечения, по этой причине линейный лишай считается относительно легко протекающим дерматозом. Прогноз благоприятный. Все проявления, включая остаточную гипопигментацию, исчезают в течение 3-4 лет.

Причины линейного лишая

Этиология этого дерматологического состояния достоверно не установлена, имеются лишь предположения относительно его природы. Наибольшей популярностью пользуется теория о взаимосвязи кожных проявлений и поражения периферических нервов. Гипотеза отчасти подтверждается расположением узелков, которые выстраиваются в узкие полосы, соответствующие проекции нервных стволов. Это обстоятельство и сходство изменений кожи, выявляемых в процессе гистологического исследования, позволяет некоторым исследователям связывать линейный лишай с таким состоянием, как нейродермит.

По другой теории возникновения линейного лишая заболевание обусловлено врожденными нарушениями развития нервных и кожных тканей. В качестве доказательства справедливости этого предположения часто указывают преимущественно детский возраст больных. Кроме того, в некоторых случаях локализация высыпаний при линейном лишае соответствует не расположению нервов, а так называемым линиям Блашко. Эти линии являются следствием миграции эмбриональных кожных клеток и у здорового человека обычно неразличимы невооруженным глазом. С точки зрения второй гипотезы линейный лишай может рассматриваться как кожные проявления легкой формы эмбриопатии. Однако на сегодняшний день ни одна из указанных теорий развития заболевания не является доказанной и общепринятой.

Симптомы линейного лишая

Как правило, симптомы линейного лишая возникают в возрасте 2-3-х лет. Для заболевания характерно стремительное начало, переход от здоровой кожи к выраженным высыпаниям может занимать всего несколько часов. Выраженность сыпи постепенно растет, достигая максимума в течение нескольких месяцев. Ведущим проявлением заболевания являются типичные высыпания, которые чаще всего возникают на кожных покровах рук, голеней, ягодиц и спины, иногда на лице. Распределение сыпи при линейном лишае представляет собой узкие полосы шириной до 1-2 сантиметров и длиной от 5 до 30 сантиметров. Линии могут быть прямыми, волнистыми или в форме причудливых завитков. Поражение кожных покровов при линейном лишае обычно одностороннее, симметричное расположение сыпи практически не встречается.

При расположении на конечностях полосы сыпи всегда идут параллельно продольной оси руки или ноги. Сначала они сильнее проявляются в проксимальной части, затем узелки постепенно возникают дистальнее. Сами высыпания при линейном лишае обычно представлены папулезно-сквамозными элементами размером 2-3 миллиметра, немного выступающими над поверхностью кожи. Их цвет варьируется от слегка розового до ярко-красного, интенсивность окраски элементов со временем постепенно уменьшается. Кожный зуд встречается редко, никаких других общих или дерматологических симптомов при линейном лишае не выявляется. При начале разрешения сыпи папулы начинают светлеть, после их исчезновения остаются участки гипопигментации. При типичном разрешении линейного лишая нарушения пигментации кожных покровов также постепенно исчезают.

Диагностика линейного лишая

Несмотря на то, что большинство разновидностей дерматозов достаточно сложно диагностировать и дифференцировать, линейный лишай за счет своих специфических симптомов довольно легко распознается в ходе обычного осмотра дерматолога. На кожных покровах пациента выявляются высыпания в виде четко выделенных полос, соответствующих анатомическому положению нервов, или, реже, линиям Блашко. Отдельные элементы сыпи представлены папулезными узелками размерами 2-3 миллиметра розового или красного цвета, при застарелых поражениях может отмечаться гипопигментация кожи, свидетельствующая о начале самопроизвольного (или под воздействием лечения) разрешения симптомов линейного лишая.

В спорных случаях производится биопсия пораженных участков кожи с их дальнейшем гистологическим изучением. При линейном лишае в дерме выявляются лимфоцитарные и гистиоцитарные инфильтраты с преимущественно периваскулярным расположением. В эпидермисе обнаруживается незначительное количество лимфоцитов и очаги акантоза, возможно нарушение процессов ороговения. Гистологическое исследование в первую очередь необходимо для дифференциальной диагностики линейного лишая, который следует отличать от линейной формы красного плоского лишая, унилатерального невуса и некоторых форм псориаза. В редких случаях эти состояния настолько похожи по своим клиническим проявлениям, что только изучение тканевой структуры очагов поражения может внести ясность в диагноз.

Лечение линейного лишая

Позиция относительно лечения линейного лишая в дерматологии неоднозначная. По мнению одних специалистов, учитывая тенденцию этого состояния к самопроизвольному разрешению, никакие терапевтические меры не требуются. В отдельных случаях для уменьшения такого симптома, как кожный зуд, допускается использование кортикостероидных и нафталиновых мазей. Другие дерматологи утверждают, что поддерживающее лечение способно стимулировать начало разрешения кожных высыпаний при линейном лишае и значительно ускорить выздоровление. Мнение обеих групп специалистов имеет право на существование, поскольку данное заболевание действительно почти всегда рано или поздно самопроизвольно излечивается.

В процессе терапии линейного лишая местно назначают кортикостероидную, цинковую и нафтизиновую мази для уменьшения зуда и выраженности воспалительных проявлений. Из препаратов общего действия чаще всего используют витамины, особенно Е и группы В - по некоторым данным, это ускоряет течение заболевания почти в два раза. В лечении линейного лишая также широко применяют физиотерапевтические мероприятия: ультрафиолетовое облучение, ПУВА-терапию и электрофорез витаминными средствами. Предполагается, что посещение морских курортов и купание также благотворно влияют на организм при этом состоянии.

Прогноз и профилактика линейного лишая

Прогноз линейного лишая благоприятный, средняя длительность течения патологии при отсутствии лечения составляет 2-3 года. Еще несколько месяцев (иногда до года) на поверхности кожных покровов сохраняются остаточные явления в виде участков гипопигментации линейной формы. Терапевтические мероприятия имеют неодинаковую эффективность у разных больных, но в некоторых случаях могут сокращать срок течения линейного лишая в два раза. Из-за неясности этиологии и внезапности развития профилактические мероприятия при этом дерматологическом состоянии не разработаны.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лишай блестящий (син. granuloma nitidum) - довольно редкий дерматоз, этиология и патогенез которого неясны, рассматривается как вариант красного плоского лишая, милиарная форма кольцевидной гранулемы, паратуберкулезный дерматоз или как самостоятельное заболевание.

Код по МКБ-10

Причины и патогенез блестящего лишая до конца не установлены. Большинство авторов считают, что дерматоз является своеобразной лихеноидной тканевой реакцией на различные экзо- и эндогенные раздражители.

Патогенез

Гистологическая картина характеризуется периваскулярными гранулемами, состоящими из эпителиоидных клеток, лимфоцитов, гистиоцитов, немногочисленных гигантских клеток.

Патоморфология блестящего лишая

В верхней трети дермы в области папулезного элемента располагается плотный инфильтрат, близко прилегающий к эпидермису, состоящий из лимфоцитов, гистиоцитов и эпителиоидных клеток, среди которых иногда встречаются гигантские клетки Пирогова-Лангханса. Эпидермис несколько уплощенный со сглаженными зпидермальными выростами. Однако по краям инфильтрата зпидермальные выросты иногда удлинены и охватывают его в виде "клешней", что является патогномоничным признаком для этого заболевания и отличает его от красного плоского лишая. В случаях перфорирующей формы блестящего лишая в эпидермисе выражены явления вакуольной дистрофии клеток, сопровождающейся экзоцитозом.

Гистогенез неясен. В патогенезе заболевания придается значение аллергическому компоненту, в частности поражению сосудов аллергического характера. Th. Naseman (I980) на основании сходства гистологической картины при блестящем лишае и саркоидозе предполагает, что блестящий лишай является проявлением аллергической реакции при саркоидозе, но такая точка прения не является общепринятой.

Развивается преимущественно у детей, клинически проявляется множественными, симметрично расположенными узелковыми высыпаниями величиной 1-2 мм, плоскими или полушаровидными, с блестящей, обычно не шелушащейся поверхностью, иногда с небольшими вдавлениями в центре, цвета нормальной кожи или бледно-розового. Очертания папул округлые, реже - полигональные. Высыпания располагаются густо, иногда - кольцевидно, наиболее часто на коже полового члена, однако могут быть и генерализованными. Описаны атипичные псориазиформная, экземоподобная, геморрагическая, везикулезная, перфорирующая формы заболевания. Могут наблюдаться поражение ладоней и подошв, ногтевых пластинок, слизистой оболочки полости рта, сочетание с типичными проявлениями красного плоского лишая, слияние высыпаний в небольшие бляшки, положительная изоморфная реакция Кебнера.

Заболевание встречается чаще у детей. Первичным элементом являются изолированные плоские папулы диаметром 1-2 мм с блестящей нешелушащейся поверхностью, с четкими границами, имеющие округлые очертания, телесной либо бледно-розовой окраски или цвета нормальной кожи. Наиболее часто сыпь располагается в области коленных и локтевых суставов, на коже полового члена. Редко сыпь имеет генерализованный характер и может локализоваться на слизистых оболочках. Возможно поражение ладоней, подошв и ногтей. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Течение дерматоза может быть длительным.

Читайте также: