Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Ventriculus (gaster). Желудок большей своей частью располагается в

левом подреберье, меньшей — в надчревной области. Начальная часть

желудка называется кардиальной, pars cardiaca, конечная — пилориче-

ской, pars pylorica; большая, средняя часть желудка, расположенная

между кардиальной и пилорической, называется телом желудка, corpus

Ventriculi, и самая верхняя часть тела желудка, находящаяся вверху и

слева от кардии, — дном желудка, fundus ventriculi, или его сводом,

fornix. В желудке различают переднюю стенку, paries anterior, и заднюю,

paries posterior. Обе стенки при переходе одна в другую образуют верх-

ний и нижний края желудка. Верхний край, более короткий и слегка

вогнутый, называется малой кривизной желудка, curvatura ventriculi

minor; нижний край выпуклый - большая кривизна желудка, curvatura

Ventriculi major. При умеренном наполнении желудок проецируется на

переднюю стенку в эпигастральной области и большей частью в левом

грудине хрящей левых VI—VII ребер. Выход желудка (пилорус) про-

ецируется на 2,0—2,5 см вправо от средней линии на уровне хряща VIII

ребра. Малая кривизна желудка, прикрытая печенью, соответствует

дугообразной линии, окружающей мечевидный отросток слева и снизу.

Свободный от пищи желудок представляет собой полый плоский орган,

стенки которого внутренними поверхностями, покрытыми слизистой

оболочкой, соприкасаются друг с другом. Выделено его несколько

форм: желудок в форме чулка, в форме крючка, в форме рога и др. У

новорожденных желудок имеет веретенообразную форму. Желудок

расположен по отношению к брюшине интраперитонеально, не покрыты

брюшиной лишь участки большой и малой кривизны в месте прикреп-

ления к ним большого и малого сальников, где проходят сосуды и нервы

желудка. Желудок удерживается в своем положении за счет фиксации

пищеводно-желудочного перехода в пищеводном отверстии диафрагмы,

привратника — к задней брюшной стенке, окружающими органами,

тонусом брюшной стенки, а также связочным аппаратом, образованным

за счет перехода брюшины с желудка на стенки брюшной полости, а

также из остатков первичных дорсальной и вентральной брыжеек его.

Различают поверхностные и глубокие связки желудка. Поверхностные

связки желудка лежат во фронтальной плоскости, глубокие — в гори-

зонтальной. Желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, связывает

большую кривизну желудка с поперечной ободочной кишкой на протя-

жении от привратника до нижнего полюса селезенки, являясь верхней

частью большого сальника. Между листками связки идут навстречу друг

другу справа — правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica

dextra, слева — левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroepiploica

sinistra, которые анастомозируют между собой. Желудочно-

селезеночная связка, lig. gastrolienale, соединяет верхнюю часть большой

кривизны желудка с воротами селезенки, прикрывая сосудистую ножку

ее. В толще связки проходят a. et vv. gastricae breves. Желудочно-

диафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum. Диафрагмально-

пищеводная связка, lig. phrenicoesophageum. В основании ее в рыхлой

клетчатке по передней поверхности пищевода идут r. esophageus из a.

gastrica sinistra и ствол левого блуждающего нерва (truncus vagalis

anterior). Печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum, связывает

нижнюю поверхность печени с малой кривизной желудка. В клетчатке

вдоль малой кривизны желудка проходят анастомозирующие между

собой левая и правая желудочные артерии, лимфатические сосуды,

здесь находятся левые желудочные лимфатические узлы. Глубокие

связки желудка. Желудочно-поджелудочная связка, lig. gastropancreaticum.

В связке проходят левые желудочные сосуды, a. et v. gastricae

sinistra и чревная ветвь n. vagus. Привратниково-поджелудочная связка,

lig. pyloropancreaticum, расположена между пилорическим отделом

желудка и правой частью тела поджелудочной железы. Она содержит

между листками жировую клетчатку и лимфатические узлы. Артериаль-

ное кровоснабжение желудка осуществляется из системы truncus celiacus

через аа. gastricae sinistra et dextra, gastroepiploicae sinistra et dextra, а

Пищеварительная система

, oesophagus. Трубка длиной 23- 26 см. Начинается ниже перстневидного хряща на уровне С6, заканчивается на уровне Т10 - 11, переходит в кардиальную часть желудка. Рис. А, Рис. Б.

Шейная часть

Грудная часть

, pars thoracica. Расположена между Т 1 и пищеводным отверстием диафрагмы (примерно на уровне Т 11). Рис. А.

Брюшная часть

Адвентициальная оболочка

, tunica adventitia. Рыхлая соединительнотканная пластинка, связывающая пищевод с окружающими органами. Обеспечивает его подвижность. Рис. В.

Мышечная оболочка

, tunica muscularis. Состоит из двух слоев: наружного - продольного и внутреннего - циркулярного. В верхней трети пищевода она представлена поперечнополосатыми мышечными волокнами, а в нижней - гладкомышечной тканью. Рис. В.

Перстне-пищеводное сухожилие

, tendo cricoesophageus. Сухожильное прикрепление продольной мускулатуры пищевода к задней поверхности пластинки перстневидного хряща. Рис. Б.

Бронхопищеводная мышца

, m. bronchoesophageus. Пучки гладкой мышечной ткани между левым главным бронхом и пищеводом. Рис. Б.

Плевропищеводная мышца

Подслизистая основа

, tela submucosa. Подвижный слой соединительной ткани, богатый коллагеновыми волокнами между мышечной и слизистой оболочками. Содержит сосуды, нервы и железы. Рис. В.

Слизистая оболочка

, tunica mucosa. Состоит из многослойного плоского неороговевающего эпителия, собственной и мышечной пластинок слизистой оболочки. Рис. В.

Мышечная пластинка слизистой оболочки

, lamina muscularis mucosae. Четко очерченный слой гладких мышц на границе с подслизистой основой. Рис. В.

Железы пищевода

, gll. oesophageae. Слизистого типа железы, рассеянные на всем протяжении подслизистой основы. Рис. В.

Вопрос № 51 Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Резекция желудка по Бильрот-1,Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера.

Брюшной отдел пищевода от пищеводного отверстия диафрагмы до перехода в желудок имеет длину 1—3 см. Пищеводное отверстие диафрагмы ограничено ее медиальными ножками. Пищевод связан с диафрагмой посредством фиброзно-волокнистого слоя, являющегося переходом адвентиции пищевода на мышцы диафрагмы. Мышечный слой кардиального отдела пищевода значительно утолщен, образуя поджелудочный сфинктер. Правый край пищевода без заметной границы переходит в малую кривизну желудка, а левый край образует с дном желудка углубление, называемое кардиальной вырезкой, или углом Гиса. Совокупность функций всех перечисленных образований создает специальный замыкающий аппарат — пищеводно-кардиальный сфинктер. Передняя поверхность брюшного отдела пищевода диафрагмально-пищеводной связкой. Под ней на передней поверхности пищевода располагается передний ствол, образованный левым блуждающим нервом или его ветвями, а на задней — задний блуждающий ствол.

Желудок расположен по отношению к брюшине интраперитонеально, не покрыты брюшиной лишь участки большой и малой кривизны в месте прикрепления к ним большого и малого сальников, где проходят сосуды и нервы желудка. Желудок удерживается в своем положении за счет фиксации пищеводно-желудочного перехода в пищеводном отверстии диафрагмы, привратника — к задней брюшной стенке, окружающими органами, тонусом брюшной стенки, а также связочным аппаратом, образованным за счет перехода брюшины с желудка на стенки брюшной полости, а также из остатков первичных дорсальной и вентральной брыжеек его.

Различают поверхностные и глубокие связки желудка. Поверхностные связки желудка лежат во фронтальной плоскости, глубокие — в горизонтальной. Желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, связывает большую кривизну желудка с поперечной ободочной кишкой на протяжении от привратника до нижнего полюса селезенки, являясь верхней частью большого сальника. Между листками связки идут навстречу друг другу справа — правая желудочно-сальниковая артерия, слева — левая желудочно-сальниковая артерия, которые анастомозируют между собой. Желудочно-селезеночная связка, lig. gastrolienale, соединяет верхнюю часть большой кривизны желудка с воротами селезенки, прикрывая сосудистую ножку ее. В толще связки проходят a. et vv. gastricae breves. Желудочно-диафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum. Диафрагмально-пищеводная связка, lig. phrenicoesophageum. В основании ее в рыхлой клетчатке по передней поверхности пищевода идут r. esophageus из a. gastrica sinistra и ствол левого блуждающего нерва.

^ Печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum, связывает нижнюю поверхность печени с малой кривизной желудка. В клетчатке вдоль малой кривизны желудка проходят анастомозирующие между собой левая и правая желудочные артерии, лимфатические сосуды, здесь находятся левые желудочные лимфатические узлы. Глубокие связки желудка. Желудочно-поджелудочная связка, lig. gastropancreaticum. В связке проходят левые желудочные сосуды, a. et v. Gastricae sinistra и чревная ветвь n. vagus. Привратниково-поджелудочная связка, lig. pyloropancreaticum, расположена между пилорическим отделом желудка и правой частью тела поджелудочной железы. Она содержит между листками жировую клетчатку и лимфатические узлы.

^ Артериальное кровоснабжение желудка осуществляется из системы truncus celiacus через аа. gastricae sinistra et dextra, gastroepiploicae sinistra et dextra, а также аа. gastricae breves. На малой кривизне желудка образуется мощная анастомотическая артериальная дуга, от которой к стенке желудка идут многочисленные ветви. На большой кривизне желудка благодаря анастомозам правой и левой желудочно-сальниковых артерий образуется артериальная дуга, от которой отходят многочисленные ветви к передней и задней стенкам желудка. Вены желудка, как и артерии, разделяют на внеорганные и внутриорганные. Крупные вены подслизистого слоя располагаются поперечно к оси органа, идут к большой и малой кривизне, где формируют соответственно левую и правую желудочные, левую и правую желудочно-сальниковые и короткие вены желудка. Анастомоз между правой желудочно-сальниковой и правой желудочной венами на передней поверхности pylorus носит название пилорической вены.

^ Лимфатическая система желудка

Группы лимфатических узлов желудка описываются следующим образом:

I. Венечные, или левые желудочные, лимфатические узлы.

Собирают лимфу от медиальных двух третей вертикальной части и сегмента горизонтальной части желудка.

II. Селезеночные лимфатические узлы. Собирают лимфу слева и выше от упоминавшейся области, от дна до середины большой кривизны желудка.

III. Печеночные лимфатические узлы.

Отводят лимфу от оставшейся поверхности желудка.

A. Лимфатические узлы в области венечной, или левой желудочной, артерии включают следующие группы:

1. Париетальные лимфатические узлы, расположенные против стенки желудка.

2. Лимфатические узлы, размещенные вокруг кардиальной части желудка: внутренние. наружные и задние кардпальные.

3. Лимфатические узлы малой кривизны желудка, к которым относятся от 3 до 5 узлов расположенных по ходу венечной артерии.

4. Лимфатические узлы серпа венечной артерии, к которым относятся от 2 до 6 узлов вблизи венечной аркады.

5. Чревные лимфатические узлы, расположенные вокруг чревного ствола. Хотя они собирают лимфу не только из венечной области, тем не менее, имеют в ней большое значение.

B. Лимфатические узлы в области селезеночной артерии включают следующие группы:

6. Лимфатические узлы желудочно-селезеночной связки.

7. Лимфатические узлы поджелудочно-селезеночной связки.

8. Лимфатические узлы ворот селезенки.

9. Лимфатические узлы левой желудочно-салниковой артерии.

10. Надподжелудочные (супрапанкреатические) лимфатические узлы, окружающие переднюю поверхность поджелудочной железы выше чревной области.

C. Лимфатические узлы в области печеночной артерии включают следующие группы:

11. Лимфатические узлы, расположенные вокруг правой желудочно-сальниковой артерии над большой кривизной желудка (обычно 5—6 узлов).

12 Интрапилорические лимфатические узлы в количестве от 3 до 6.

13. Позадипилорические лимфатические узлы в количестве 2—3, расположенные по ходу гастродуоденальной артерии.

14. Лимфатические узлы вдоль горизонтальной порции общей печеночной артерии.

15. Лимфатические узлы около вертикальной части собственно печеночной артерии.

16. Надпилорические лимфатические узлы (непостоянны).

17. Передняя панкреатодуоденальная группа лимфатических узлов на передней поверхности поджелудочной железы около передней панкреатодуоденальной аркады.

18. Позадпдуоденальная группа лимфатических узлов по ходу задней панкреатодуоденальной аркады. Передние панкреатодуоденальные лимфатические узлы и узлы, залегающие по ходу правой желудочно-сальнпковой вены, прилегают к верхним брыжеечным сосудам.

Вопрос № 50 Топография брюшного отдела пищевода и желудка. Ушивание прободной язвы желудка.

Брюшной отдел пищевода начинается от пищеводного отверстия диафрагмы до перехода в желудок имеет длину 1—3 см. Пищеводное отверстие диафрагмы ограничено ее медиальными ножками. Пищевод связан с диафрагмой посредством фиброзно-волокнистого слоя, являющегося переходом адвентиции пищевода на мышцы диафрагмы. Мышечный слой кардиального отдела пищевода значительно утолщен, образуя поджелудочный сфинктер. Правый край пищевода без заметной границы переходит в малую кривизну желудка, а левый край образует с дном желудка углубление, называемое кардиальной вырезкой, или углом Гиса. Совокупность функций всех перечисленных образований создает специальный замыкающий аппарат — пищеводно-кардиальный сфинктер. Передняя поверхность брюшного отдела пищевода диафрагмально-пищеводной связкой. Под ней на передней поверхности пищевода располагается передний ствол, образованный левым блуждающим нервом или его ветвями, а на задней — задний блуждающий ствол.

Артериальное снабжение пищевода осуществляется из разных источников: в шейной части — из truncus thyreocervlcalis; в грудной — из аа. bronchiales, а также из 5—7-х верхних межреберных артерий; брюшная часть пищевода получает кровь из a. Gastrica sinistra и аа. phrenlcae inferiores.

Венозный отток из пищевода осуществляется в разные вены в зависимости от высоты. Так, на шее кровь оттекает в vv. thyrgjdeae inferiores, в грудной полости — в непарную и пол)шепарную вены, от брюшного отдела пищевода — v. coronaria ventriculi.

Лимфатические сосуды

Лимфоотток от пищевода происходит по двум его сетям, расположенным в слизистой и мышечной оболочках.

В шейном отделе лимфа оттекает в 1-di cervicales profundi; в грудном — в парааортальные лимфоузлы; в брюшном — в систему кардиального кольца, 1-di cardiaci.

Иннервация пищевода осуществляется вегетативными путями: парасимпатическими по системе блуждающего нерва и симпатическими — от симпатического пограничного ствола. Распределяясь в стенке пищевода, эти сети образуют пищеводное сплетение, plexus oesophageus.

Желудок большей своей частью располагается в левом подреберье, меньшей — в надчревной области.

^ Артериальное кровоснабжение желудка осуществляется из системы truncus celiacus через аа. gastricae sinistra et dextra, gastroepiploicae sinistra et dextra(желудочно-сальниуовые артерии), а также аа. gastricae breves(короткие желудочные артерии). На малой кривизне желудка образуется мощная анастомотическая артериальная дуга, от которой к стенке желудка идут многочисленные ветви. На большой кривизне желудка благодаря анастомозам правой и левой желудочно-сальниковых артерий образуется артериальная дуга, от которой отходят многочисленные ветви к передней и задней стенкам желудка. Вены желудка, как и артерии, разделяют на внеорганные и внутриорганные. Крупные вены подслизистого слоя располагаются поперечно к оси органа, идут к большой и малой кривизне, где формируют соответственно левую и правую желудочные, левую и правую желудочно-сальниковые и короткие вены желудка. Анастомоз между правой желудочно-сальниковой и правой желудочной венами на передней поверхности pylorus носит название пилорической вены.

^ Лимфатическая система желудка также подразделяется на внутриорганную (сети лимфатических капилляров и сосудов по слоям стенки желудка) и экстраорганную (отводящие лимфатические сосуды, несущие лимфу в регионарные узлы). Внутриорганные лимфатические сосуды находятся во всех слоях стенки желудка и подразделяются на капиллярные сети слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной и серозной оболочек. Перечисленные сети соединены в единое целое многочисленными лимфатическими анастомозами и образуют отводящие лимфу сосуды. Экстраорганные лимфатические сосуды малой кривизны и прилегающих отделов кардии и тела идут по ходу желудочных кровеносных сосудов к регионарным лимфатическим узлам первого порядка, расположенным в малом сальнике. Из этих узлов выносящие сосуды следуют к узлам второго порядка, расположенным у чревного ствола. Чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici coeliaci расположенные непосредственно у чревного ствола, являются основными регионарными узлами второго порядка для желудка, печени, поджелудочной железы, ворот селезенки и двенадцатиперстной кишки. Из чревных узлов лимфа оттекает в аортальные и кавальные лимфатические узлы.

Иннервация желудка осуществляется ветвями переднего и заднего блуждающих стволов, чревного сплетения и его производных; верхнего и нижнего желудочных, печеночного, селезеночного и верхнего брыжеечного сплетений.

^ Ушивание отверстия в желудке при прободной язве

Хирургическое лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки может быть радикальным и паллиативным.

Радикальным способом лечения прободной язвы является резекция желудка.

Из паллиативных способов в настоящее время обычно применяют ушивание прободной язвы. Изредка производят ушивание язвы с наложением гастроэнтероанастомоза и тампонаду прободной язвы сальником.

Первичная резекция при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки показана у больных молодого и среднего возраста с длительным язвенным анамнезом, если с момента прободения прошло не более 6—8 часов (А. Н. Бакулев, И. Г. Кочергин, Б. А. Петров, С. С. Юдин и др.).

Ушивание прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки чаще производят под эфирно-кислородным наркозом, реже — под местной анестезией или комбинированным обезболиванием.

Техника операции. Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом. Излившееся желудочное содержимое удаляют марлевыми салфетками или аспиратором. Затем приступают к осмотру желудка и двенадцатиперстной кишки. Обнаружив место прободения, область расположения язвы ограничивают марлевыми салфетками. Перфорационное отверстие зашивают рядом серозно-мышечных швов, как это показано на рис. 181.

Во избежание сужения просвета пилорического отдела желудка или двенадцатиперстной кишки следует ушивать прободное отверстие так, чтобы линия швов располагалась поперечно по отношению к оси органа. При завязывании швов края язвы инвагинируют. Если имеется возможность, то накладывают второй ряд серозно-мышечных швов. К ушитой язве подвязывают или подшивают сальник на ножке (рис. 182). В случаях сужения пилорического отдела желудка или двенадцатиперстной кишки необходимо наложить гастроэнтероанастомоз. При этом лучше накладывать передний анастомоз с дополнительным межкишечным соустьем, так как при наложении заднего гастроэнтероанастомоза, в случае возникновения рецидива язвенной болезни, повторные операции на желудке технически более сложны.

Закончив ушивание язвы, брюшную полость тщательно осушивают марлевыми салфетками, удаляют излившееся желудочное содержимое и вводят антибиотики. Рану передней брюшной стенки зашивают послойно наглухо.

Ушивание прободного отверстия при каллезных язвах сопровождается иногда большими трудностями. В таких случаях можно с успехом применить пластику прободного отверстия сальником на ножке (В. А. Оппель, М. А. Подгорбунский, Н. П. Поликарпов). Для этого прободное отверстие временно прикрывают салфеткой. Затем берут участок сальника на ножке, равный по толщине диаметру прободного отверстия, и прошивают у свободного конца двумя кетгутовыми нитями. Концы нитей проводят через прободное отверстие и прошивают ими стенку желудка изнутри кнаружи, отступя на 1—2 см от края отверстия с одной и другой стороны. При натягивании нитей сальник погружается в просвет желудка и тампонирует прободное отверстие. Концы нитей завязывают, а по краям язвы накладывают дополнительные узловые швы с захватыванием сальника (рис. 183).

Пищевод

Пищевод (лат. - oesophagus, эзофагус) является структурным элементом ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Строение и функции

Пищевод соединяет глотку с желудком. В начальном отделе ЖКТ, в ротовой полости, пища измельчается, увлажняется слюной, и частично переваривается. В желудке осуществляется ее дальнейшее переваривание. А эзофагус служит для механического продвижения пищи.

Орган представляет собой полую эластичную трубку. Эта трубка состоит из трех оболочек:

Внутренняя. Слизистая оболочка с подслизистым слоем. Служит для увлажнения и плавного продвижения пищеводного комка.
Средняя. Мышечная оболочка, в свою очередь, представлена двумя слоями - наружным продольным, и внутренним круговым или циркулярным. Сокращение гладких циркулярных мышц приводит к сужению пищеводного просвета, а сокращение продольных мышц - наоборот, к его расширению. Содружественная работа гладких и поперечных мышц обеспечивает перистальтику, волнообразные сокращения пищевода для продвижения пищи. Кроме того, в пищеводе имеются два сфинктера, мышечные клапаны верхний, глоточный, и нижний кардиальный. Оба сфинктера, смыкаясь, изолируют пищевод от глотки и желудка.
Наружная. Адвентициальная оболочка. Представлена рыхлой соединительной тканью, и снаружи покрывает шейный и грудной отделы пищевода. Брюшной отдел покрыт брюшиной.

Пищевод берет начало в шее на уровне VI-VII позвонков, простирается через грудную полость, и через отверстие в диафрагме входит в брюшную полость. В этой связи выделяют 3 отдела пищевода:

Шейный. От VI-VII шейного до II грудного позвонка. Длина 5-8 см.
Грудной. Основной отдел длиной 15-18 см, простирается до входа в диафрагму.
Брюшной. От диафрагмального отверстия до входа в желудок. Длина 1-3 см.

А всего длина пищевода у взрослого человека составляет 25-30 см. Диаметр внутреннего просвета - 2-2,5 см, но может расширяться до 4-4,5 см. В пищеводе имеются три анатомических сужения. Их локализация:

Переход глотки в пищевод.
Уровень V грудного позвонка, соответствующий раздвоению или бифуркация трахеи на два бронха.
Прохождение пищевода через диафрагму.

Частичная или полная непроходимость пищевода для пищи, как правило, формируется в области этих сужений.

Заболевания и симптомы

В клинической практике чаще всего приходится сталкиваться с воспалениями слизистой оболочки пищевода, эзофагитом. К эзофагиту предрасполагает раздражение слизистой оболочки грубой, острой, горячей пищей, алкоголем.

Иногда эзофагит обусловлен обменными расстройствами, авитаминозами, аллергическими реакциями, бактериальной и вирусной инфекцией. Зачатую в основе эзофагита лежит рефлюкс, заброс желудочного содержимого в пищевод. Давление внутри желудка выше, чем внутри пищевода. В норме кардиальный сфинкер сомкнут, и это препятствует рефлюксу.

При заболеваниях желудка, других отделов ЖКТ, неврологических расстройствах из-за несостоятельности кардиального сфинктера желудочное содержимое забрасывается в нижнюю часть пищевода. Кислое содержимое желудка разъедает пищеводную слизистую. Здесь формируется воспаление, а затем появляются язвы пищевода.

Рефлюкс-эзофагит настолько типичен для патологии ЖКТ, что его выделили в самостоятельное заболевание. Рефлюкс-эзофагит и пищеводные язвы нередко сочетаются с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, когда часть желудка вместе с брюшным отделом пищевода через диафрагмальное отверстие смещается из брюшной полости в грудную. На фоне хронического воспаления формируются пищеводные полипы. Со временем эти доброкачественные опухоли могут трансформироваться в рак пищевода.

Иногда врачам-хирургам приходится сталкиваться с синдромом Маллори-Вейса. Этот синдром характеризуется наличием линейных разрывов слизистых нижних отделов пищевода и кардиального отдела желудка при общем тяжелом состоянии пациента. Причины: хронические эзофагиты, гастриты, систематический прием некоторых лекарств, злоупотребление алкоголем.

Еще одна частая патология - дискинезия пищевода, характеризующаяся спазмом или параличом сфинктеров, нарушением моторики, двигательной активности, пищевода. Дискинезия, как правило, связана с функциональными расстройствами вегетативной нервной системы при неврозах. Но могут быть и более серьезные причины - мозговые инсульты, черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, когда нарушается мозговая регуляция пищеводной моторики.

Типичные симптомы заболеваний пищевода:

дисфагия (нарушения глотания);
жжение, болезненность за грудиной по ходу пищевода, усиливающееся во время еды;
рвота съеденной пищей;
регургитация - в отличие от рвоты пассивный процесс, по сути, срыгивание;
боль в глотке при глотании из-за раздражения кислым содержимым.

В редких случаях отмечаются инородные тела пищевода вследствие случайного заглатывания посторонних предметов. При этом существует опасность перфорации, разрыва пищеводной стенки. Еще одна опасность по неосторожности - химический ожог пищевода кислотами и щелочами. По мере заживления ожог осложняется рубцовым сужением, стенозом пищевода с его частичной непроходимостью.

Диагностика

Самый простой метод диагностики - рентгенография пищевода с контрастированием бариевой взвесью. Пациент глотает взвесь бария сульфата, а врач на рентгенаппарате оценивает, как она продвигается.

Более надежный метод - ФГДС (фиброгастродуоденоскопия). С помощью эндоскопической аппаратуры врач оценивает состояние слизистых оболочек пищевода, желудка, и 12-перстной кишки.

Современные методы исследования пищевода - эзофагоманометрия и импеданс рН-метрия. При этих исследованиях используют зонды, снабженные датчиками и измерительными приспособлениями. После введения этих зондов в пищеводный просвет определяется сократительная способность мускулатуры пищевода, внутрипищеводное давление, кислотность (рН) внутрипищеводной среды. Данные методы используют для диагностики дискинезии, гастроэзофагального рефлюкса.

Читайте также: