Чинга (моноартрит сустава пальца) - диагностика, лечение

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Боль в пальцах возникает при поражении костей, суставов, мягких тканей, сосудов, нервов. Может быть тупой, острой, слабой, интенсивной, постоянной, периодической, кратковременной. Нередко отмечается связь с двигательной активностью, погодными условиями, другими факторами. Возможны сопутствующие внешние нарушения: деформации, изменения цвета и температуры, отек. Для установления причины болей в пальцах используют результаты опроса, внешнего осмотра, рентгенологического исследования, других методик. До постановки диагноза рекомендован покой, иногда - прием обезболивающих средств.

Почему болят пальцы рук

Травматические повреждения

Ушиб пальца характеризуется умеренной болью. Затем интенсивность боли постепенно снижается. Возможны отек, гиперемия, синюшность, кровоизлияния. Функция пальца нарушена незначительно. Гематомы на ладонной поверхности пальцев проявляются умеренными болевыми ощущениями, отслойкой кожи с образованием полости, заполненной темной кровью. При подногтевых гематомах боли интенсивные, дергающие, пульсирующие, усиливающиеся при опускании кисти. Возможна частичная или полная отслойка ногтевой пластины.

Перелом пальца сопровождается сильной взрывной болью в момент травмы. В последующем боль несколько уменьшается, но остается интенсивной. Палец синеет, отекает, его функции грубо нарушаются. Могут выявляться деформация, крепитация, патологическая подвижность. При вывихе пальца отмечается резкая боль. Палец деформирован, отечен, при попытке движений в пораженном суставе определяется пружинящее сопротивление.

При отморожениях в первые часы боли незначительные, покалывающие. Затем болевой синдром усиливается, приобретает жгучий характер. Палец отекает, становится цианотичным. При глубоких отморожениях чувствительность в дистальных отделах отсутствует, пальцы холодные, бледные, болезненность беспокоит на границе между здоровыми и пораженными тканями.

Инфекционные поражения

Панариций характеризуется быстро нарастающей болью, отеком, гиперемией, синюшностью, образованием гнойника. Боли дергающие, пульсирующие, лишающие ночного сна. Особенно сильно болезненные ощущения выражены при подногтевом панариции и глубоких формах болезни (костном, суставном, сухожильном). При поверхностных формах панариция (кожном, околоногтевом, подкожном, подногтевом) общее состояние страдает незначительно, при глубоких наблюдаются симптомы интоксикации, лихорадка.

Чинга развивается у людей, занимающихся разделкой и обработкой туш морских промысловых животных, возникает при небольших травмах: ссадинах, ранках, трещинах. Проявляется тупыми слабыми болевыми ощущениями в зоне ранения, которые через 1-2 дня сменяется болью в суставе пальца (обычно - проксимальном). Боль нарастает, становится ноющей, пульсирующей, дополняется отеком, бледностью, синюшностью пальца.

Артриты

Боли в суставах пальцев рук при ревматоидном артрите симметричные. 1 степень активности проявляется незначительными артралгиями, быстро исчезающей скованностью. При 2 степени боли беспокоят в покое и при движениях, сочетаются с длительной скованностью, ограничением движений, покраснением. 3 степень характеризуется интенсивными постоянными болями, непреходящей скованностью, припухлостью, гиперемией. Движения резко ограничены.

Подагрический артрит пальцев рук чаще развивается у женщин. Возможно поражение одного или нескольких суставов. Боли обычно острые, резкие, сочетаются с отеком, гиперемией, нарушением функции, повышением общей температуры. Реже наблюдается стертая симптоматика - незначительные боли и слабое покраснение при удовлетворительном общем состоянии.

Псориатический артрит возникает внезапно либо постепенно. В первом случае боли умеренные, нарастающие, во втором - резкие, интенсивные. В разгар болезни типичная картина включает болезненность, усиливающуюся по ночам и в покое, ослабевающую в течение дня, при движениях, опухание пальцев, багрово-синюшную окраску кожи. Чаще поражаются дистальные межфаланговые суставы. Со временем появляются множественные деформации.

При посттравматическом артрите страдает один сустав. Для инфекционно-аллергических форм болезни, развивающихся на фоне бактериальных и вирусных инфекций, типично множественное поражение. При профессиональных периферических артритах в процесс вовлекаются наиболее нагружаемые суставы пальцев рук. Боли при всех перечисленных формах патологии усиливаются по ночам, ослабевают днем, дополняются утренней скованностью, локальным отеком, затруднением движений. При длительном течении отмечаются деформации.

Дегенеративные патологии

При артрозе кистей рук боли вначале неопределенные, периодические, кратковременные. Отмечается утренняя скованность. В последующем болезненные ощущения усиливаются, становятся длительными, иногда жгучими, отмечаются при любых движениях, ограничивают повседневную активность, выполнение тонких операций. Образуются узлы Гебердена и Бушара. Формируются боковые деформации.

Болезни связок и сухожилий

Пациентов, страдающих стенозирующим лигаментитом, беспокоят боли по ладонной поверхности в основании пораженного пальца. Сначала болевой синдром появляется только при надавливании и мелких движениях, затем сохраняется в покое. Движения ограничиваются, сопровождаются щелчком. Со временем развивается сгибательная контрактура, после щелчка боли отдают в руку.

На начальной стадии болезнь де Кервена проявляется болью при отведении, переразгибании I пальца. В последующем ноющие, давящие боли возникают при любой двигательной активности, некоторых больных беспокоят даже в покое. Типична иррадиация в дистальную фалангу либо в предплечье со стороны первого пальца.

Ангиотрофоневрозы

Синдром Рейно обусловлен спазмом сосудов, сопровождается приступообразным онемением, похолоданием пальцев. Боль возникает во второй фазе приступа, имеет ломящий характер, сочетается с ощущением жжения, распирания. Болевой синдром кратковременный, сменяется чувством жара, покраснением дистальных отделов кистей рук. Патология встречается при множестве заболеваний различного генеза, в том числе:

ревматоидном артрите;
системной красной волчанке;
склеродермии;
синдроме Шарпа;
антисинтетазном синдроме;
облитерирующем тромбангиите верхних конечностей;
эндокринных, обменных, профессиональных патологиях.

При отсутствии других заболеваний, провоцирующих данное состояние, говорят о болезни Рейно с аналогичным болевым синдромом. Данная форма чаще встречается у женщин.

Эритромелалгия возникает самостоятельно либо формируется у больных с эндокринными, неврологическими, гематологическими заболеваниями. Проявляется пароксизмальными приступами пекущей, жгучей боли, отека, гиперемии пальцев. Возможно распространение болей с одной конечности на другую либо одновременное возникновение в области обеих конечностей. Болевые атаки настолько интенсивные, что препятствуют любым движениям. Боль уменьшается при охлаждении и поднятии кисти, усиливается при согревании и опускании рук.

Неврологические патологии

Боль в пальцах возникает при поражении нервов, распространяется в зоне иннервации, имеет стреляющий или жгучий характер, дополняется нарушениями чувствительности, вегетативно-трофическими расстройствами. Возможные неврологические причины:

Невропатия срединного нерва. Боль локализуется с ладонной стороны I-III пальцев, сочетается с невозможностью согнуть пальцы, сжать руку в кулак, противопоставить I палец.
Синдром запястного канала. Разновидность невропатии срединного нерва, спровоцированная компрессией нервных волокон на уровне запястья. Локализация болей - как в предыдущем случае. Типичны ночные приступы, уменьшение болевых ощущений при опускании рук, встряхивании кистями.
Невропатия лучевого нерва. При поражении на уровне предплечья и запястья отмечаются боли по тыльной поверхности I пальца и кисти, иногда распространяющиеся на II и III пальцы. Характерны иррадиация в предплечье, онемение тыла кисти.
Невропатия локтевого нерва. Боли локализуются преимущественно в области локтевого сустава, но могут иррадиировать в кисть, IV-V пальцы. Болевой синдром нередко усиливается в утренние часы.

Опухоли

В число доброкачественных опухолей, поражающих кости пальцев, входят хондромы и остеоид-остеомы. Хондромы проявляются неинтенсивными болевыми ощущениями с нечеткой локализацией, остеоид-остеомы - резкими болями в зоне поражения. Злокачественные неоплазии в области пальцев возникают редко.

Другие причины

Боль в пальцах и кисти наблюдается у пациентов с писчим спазмом, который развивается при профессиональных неврозах, некоторых других психических и неврологических расстройствах. Болевые ощущения появляются при письме, работе на компьютере или пишущей машинке. Они ломящие, тянущие, дополняются дрожанием, внезапной слабостью кисти, локальными судорогами. Кроме того, болезненность в пальцах рук может выявляться при следующих патологиях:

Лейкозы: макроглобулинемия Вальденстрема.
Опухоли надпочечников: альдостерома.
Осложнения сахарного диабета: диабетическая нейропатия.
Болезни сосудов: дистальная дигитальная эмболия при окклюзии подключичной артерии.
Наследственные заболевания: болезнь Фабри.
Детские болезни: нервно-артритический диатез.

Диагностика

Установлением причин болей в пальцах занимаются травматологи-ортопеды. Диагноз выставляют на основании беседы с пациентом, данных внешнего осмотра, дополнительных исследований. Диагностическая программа включает:

Опрос. Врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появился болевой синдром и другие симптомы, определяет особенности динамики развития заболевания, факторы, провоцирующие улучшение или ухудшение состояния больного. Изучает историю жизни, семейный анамнез.
Физикальное обследование. Специалист оценивает внешний вид пальцев, выявляет деформации, воспаление, трещины, сухость кожи, нарушения температуры и окраски, отек, другие проявления патологии. Исследует чувствительность, объем движений, пульсацию на периферических артериях.
Рентгенография. Производится в двух проекциях с захватом пораженных пальцев либо всей кисти. Подтверждает наличие переломов, вывихов, опухолей, воспалительных и дегенеративных процессов, участков разрушения твердых структур при глубоких формах панариция.
Электрофизиологические исследования. Выполняются при болях неврологического генеза для уточнения уровня поражения нерва, оценки состояния мышц, нервной проводимости.
Лабораторные анализы. Производятся для определения воспаления, оценки общего состояния организма, обнаружения специфических маркеров при коллагенозах.

По показаниям пациентов направляют на консультацию к эндокринологу, неврологу, сосудистому хирургу, другим специалистам. Назначают КТ, МРТ, иные инструментальные методики. Осуществляют биопсию твердых и мягких структур для цитологического либо гистологического исследования.

Лечение

Первая помощь

При травматических повреждениях рекомендуется холод, возвышенное положение конечности. Руку фиксируют с помощью шины или подручных материалов (например, дощечки). Кисть поднимают кверху либо используют косыночную повязку. При интенсивном болевом синдроме дают анальгетик, при отсутствии внешних повреждений наносят хлорэтил.

Помощь при заболеваниях определяется характером патологии - могут помогать изменение положения конечности, согревание либо, наоборот, охлаждение. Наиболее распространенной мерой является покой, однако, при некоторых болезнях (синдроме запястного канала, артритах) болевой синдром уменьшается при сохранении двигательной активности. Острые дергающие боли, выраженные признаки воспаления, общая гипертермия являются поводом для срочной консультации специалиста.

Консервативная терапия

При вывихах и переломах осуществляют местную анестезию, проводят вправление, накладывают гипсовую повязку. Консервативное лечение травматических и нетравматических патологий пальцев предусматривает проведение следующих мероприятий:

Охранительный режим. Выбирается с учетом характера и тяжести заболевания. Возможны рекомендации по ограничению нагрузки, использование ортопедических приспособлений, наложение гипсовой повязки.
Медикаментозная терапия. Применяются нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, препараты для улучшения кровообращения, нейротропные медикаменты. По показаниям производятся блокады с кортикостероидами.
Немедикаментозные методы. Назначаются ЛФК, массаж, физиопроцедуры, мануальная терапия, кинезиотейпирование.

Хирургические вмешательства

Операции выполняют при неэффективности консервативных методик, для сокращения сроков и улучшения отдаленных результатов лечения. С учетом особенностей поражения осуществляют:

Травмы: фиксация переломов и вывихов спицами, некрэктомия и ампутация пальцев при отморожениях.
Инфекционные заболевания: вскрытие, дренирование панариция, при тяжелых поражениях в отдельных случаях - ампутация или экзартикуляция.
Болезни сухожилий и связок: рассечение тыльной связки и иссечение спаек при болезни де Кервена, рассечение кольцевидных связок при стенозирующем лигаментите.
Новообразования: удаление неоплазии, резекция кости.
Неврологические заболевания: декомпрессия нерва.

После хирургических вмешательств назначают антибиотикотерапию. Пациентам проводят комплексную реабилитацию, направленную на максимальное восстановление функций кисти.

Моноартрит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Моноартрит — артрит, который поражает только один сустав. Может локализоваться в любых суставах организма — коленном, локтевом, лучезапястном и других. В группу риска развития моноартрита входят преимущественно пожилые люди старше 65 лет, но иногда заболевание поражает пациентов в возрасте 20-60 лет и даже подростков. Лечением артрита занимается ревматолог.

Виды, причины и симптомы моноартрита

Инфекционный или гнойный. Развивается из-за попадания в организм инфекции проникновения инфекционных агентов в сустав. Может быть первичным и вторичным: в первом случае болезнь развивается вследствие раны, во втором — из-за попадания инфекции из крови или окружающих тканей. Его первые симптомы схожи с признаками интоксикации организма, в дальнейшем к ним присоединяется сильная отёчность сустава, боль и изменение его формы.

Ревматоидный. Относится к системным аутоиммунным болезням и поражает соединительные ткани и суставы, может распространяться на внутренние органы. Для него характерно симметричное поражение суставов, которые становятся воспаленными и отёчными, усиление боли в ночное время и почти полное её отсутствие днем.

Ювенильный. Поражает детей и подростков до 16 лет, развивается по невыясненным причинам и носит хронический прогрессирующий характер.

Подагрический. Развивается, когда в суставной полости накапливается и кристаллизуется мочевая кислота. Признаки также обостряются в ночное время, обострение может произойти после употребления большого количества жирного мяса или алкоголя.

Остеоартрит. Относится к дегенеративно-деструктивным болезням, приводит к необратимому разрушению хрящевой ткани и образованию костных наростов. Развивается медленно, по мере прогрессирования затрагивает позвоночник и приводит к характерному хрусту.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Октября 2022 года

Содержание статьи

Методы диагностики

Чтобы диагностировать моноартрит и выявить его форму, в медцентре ЦМРТ проводят осмотр пациента, уточняют жалобы и рекомендуют пройти такие обследования:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

При воспалении и отёчности сустава обратитесь к ревматологу.

Последствия

Осложнения заболевания зависят от его формы. Например, наиболее опасным считается ювенильный артрит: он может спровоцировать инвалидность и стать причиной смерти пациента.

Профилактика

Достоверные причины артрита неизвестны, поэтому специфических методов профилактики нет. В целом врачи рекомендуют не запускать подагру и инфекционные заболевания, своевременно лечить травмы и укреплять иммунитет.

Чинга ( Зверовая цинга , Морская цинга , Специфический моноартрит )

Чинга - это инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением суставов и околосуставных тканей пальцев рук. Данной патологией чаще страдают люди, работающие в морской промышленности. Клинически проявляется выраженным отеком, болью и резким ограничением движений в одном из суставов пальцев рук. Диагноз ставится на основании симптоматики, анамнестических данных и рентгенографической картины. Лечение осуществляется с помощью рассечения отечных тканей, применения антибактериальных средств и нестероидных противовоспалительных препаратов. В тяжелых случаях проводится артротомия.

МКБ-10

Общие сведения

Чинга (зверовая цинга, морская цинга, специфический моноартрит) - профессиональная инфекционная болезнь, поражающая суставы кистей рук (чаще одного сустава) с прилежащими тканями. Впервые была описана в 1885 году российским исследователем А. Подвысоцким, который заметил, что у многих людей после разделки туш тюленей возникают боли и отечность суставов больших пальцев рук. В самостоятельную нозологическую единицу заболевание выделил советский врач Н.А. Вирховский в 1937 году. Само название «чинга» было дано советским хирургом Г.А. Орловым. В России заболевание распространено среди населения побережий Белого и Баренцева морей. В основном болеют взрослые мужчины. Точные эпидемиологические данные отсутствуют.

Причины чинги

Возбудителями зверовой цинги являются грамположительные диплококки. Заражение происходит через мелкие раны в кожных покровах при разделке или обработке морских промысловых животных - морских зайцев, тюленей, нерп, у которых бактерии обитают на шкуре и слизистой оболочке внутренних органов пищеварительной системы. При этом сами животные чингой не болеют. В группе повышенного риска находятся работники морского зверобойного промысла в северных морях, постоянно контактирующие с животными и не соблюдающие технику безопасности. К развитию инфекции предрасполагают различные патологии, снижающие реактивность иммунной системы ‒ сахарный диабет, хронический алкоголизм, болезни крови (анемии, гемобластозы).

Патогенез

При проникновении бактерий в поврежденную кожу в ней образуются воспалительные инфильтраты, распространяющиеся на подкожную клетчатку, сустав и периартикулярные ткани (мышцы, связки, сухожилия). Диплококки продуцируют экзотоксин, приводящий к постепенному разрушению хрящевых поверхностей суставов и метаэпифизарных концов костей. При патологоанатомическом исследовании отмечаются признаки продуктивного воспалительного процесса - большое количество лимфоцитов, плазматических клеток и фибробластов, расположенных вокруг сосудов. Костные трабекулы истончены, замещены менее прочной остеоидной тканью и воспалительными инфильтратами.

Классификация

По клиническому течению, тяжести и вероятности осложнений в клинической ревматологии выделяют следующие формы чинги:

Параартикулярная. Наиболее доброкачественный вариант. Течение болезни постепенное и очень мягкое, деструкции костей не происходит. В большинстве случаев наступает выздоровление.
Артикулярная. Характерна выраженная отечность и боль в суставе. Отмечается склонность к хроническому течению с постоянными обострениями. Почти всегда заканчивается анкилозом и деформирующим остеоартрозом, значительно затрудняющими движения в суставе.
Смешанная. Самая тяжелая форма. Присоединяется острый гнойный артрит вследствие наслоения вторичной бактериальной инфекции (стафилококков, стрептококков).

Симптомы чинги

Инкубационный период (время от непосредственного заражения до появления симптомов) может колебаться от 2 до 20 дней. Самый ранний признак - слабая тупая боль в месте ранения. Через 1-2 дня начинает болеть сустав (чаще всего - проксимальный межфаланговый). Одновременно с этим возникает отек сустава, практически сразу ограничивающий движение в нем. С увеличением отечности нарастает и боль в суставе, которая становится ноющей и пульсирующей. Место поражения твердое, напряженное, кожа над суставом приобретает бледный, затем синюшный оттенок.

Любое движение вызывает сильнейшую боль. Утрачивается кожная чувствительность. Отек захватывает весь палец, может распространиться на кисть и предплечье. Возможны вывихи и подвывихи сустава. Примерно через 2 недели воспалительный процесс стихает, что несколько облегчает состояние больного. Обратное развитие медленное, обычно около 2-3 месяцев. Типичен переход в хроническую фазу. Обострению способствуют охлаждение, физическая нагрузка, употребление алкоголя. В острый период ухудшается общее самочувствие - слабость, потеря аппетита, нарушение сна. Температура при этом остается нормальной.

Осложнения

Чинга считается относительно доброкачественным заболеванием с высоким процентом выздоровлений. Серьезные последствия, представляющие угрозу для жизни больного, наступают крайне редко. Самый частый неблагоприятный исход - анкилоз и остеоартроз, возникающие из-за разрушения метаэпифизарных пластинок суставов и приводящие к деформации пальцев и сгибательным контрактурам. Тяжелые осложнения возможны при наслоении вторичной бактериальной кокковой флоры. Главным образом, к ним относятся гнойный артрит и панартрит. При дальнейшем распространении инфекции может развиться остеомиелит и септическое состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства.

Пациентов в чингой ведут врачи-ревматологи. Постановке диагноза помогают достаточно специфичная клиническая картина и анамнестические данные - профессия, разделка туш морских животных (тюленей, нерп). При осмотре отмечается крепитация (хруст) во время надавливания на область сустава. Иногда пальпируются крупные регионарные лимфатические узлы. Дополнительные методы обследования больных с чингой включают:

Лабораторные анализы. Общий анализ крови информативен только в острую стадию (первые 2 недели). Выявляются маркеры воспаления - повышенный уровень лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная скорость оседания эритроцитов. В биохимическом анализе крови может быть высокий С-реактивный белок. Для выделения возбудителя проводится бактериальный посев отделяемого из пораженных тканей.
Рентгенологические исследования.Рентгенография кистей и пораженных суставов ‒ наиболее достоверный метод диагностики чинги. В начале болезни наблюдаются сужение суставной щели и очаги разрежения костной ткани. При дальнейшем прогрессировании чинги на рентгенограммах обнаруживаются истончение надхрящницы и разрушение хрящевой поверхности сустава.

Чингу следует дифференцировать с ревматическими патологиями, сопровождающимися острым моноартритом - подагрой и другими микрокристаллическими артритами (пирофосфатной и гидроксиаппатитной артропатиями). Также необходимо отличать чингу от других инфекционных заболеваний, способных вызвать боль и отек в суставах кисти - бруцеллеза, туберкулезного артрита.

Лечение чинги

В зависимости от тяжести состояния пациента лечение может проходить как амбулаторно, так и в стационаре. Основным методом лечения считается хирургическая операция. После предварительной местной анестезии производят множественные рассечения мягких тканей с разных сторон. В операционные раны вводятся марлевые турунды для оттока отделяемого, сверху накладывается повязка. При деструкции сустава выполняется артротомия (вскрытие суставной полости).

Для борьбы с инфекционным возбудителем применяют антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин). При развитии гнойного артрита используют комбинацию из 2 антибактериальных препаратов разных групп. Для облегчения боли назначают нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, анальгин). Подавить сильный воспалительный процесс и снять интоксикацию помогает противодиплококковая сыворотка.

Прогноз и профилактика

У большинства пациентов чинга имеет доброкачественное течение. Часто наступает полное выздоровление. При несвоевременно начатом лечении в ряде случаев (при артикулярной форме) может возникнуть сгибательная контрактура и деформация суставов. Летальные исходы крайне редки и возможны только при развитии вторичного гнойного артрита. Профилактика заключается в соблюдении гигиенических правил ухода за руками. Обязательно мытье рук после контакта с морскими животными. В случае обнаружения ран или царапин необходимо немедленно обработать место повреждения спиртом или йодным раствором.

2. Динамика рентгенологических изменений в суставах пальцев рук при чинге / Гаврилова К.М.// Вестник рентгенологии и радиологии. - 1958 - № 5.

3. К этиологии «чинги» («зверовой цыньги») / Орлов Г.А., Гришанина М.Г., Раевская З.А.// Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. - 1950 - № 3.

4. Специфический моноартрит пальцев рук (чинга) у моряков-зверобоев Приморского края / Орлов Г.А. // Хирургия. - 1961 - № 3.

Деформация пальцев рук

Деформация пальцев рук развивается при травматических повреждениях, дегенеративных и воспалительных заболеваниях, пороках развития, наследственных патологиях. Обусловлена изменением длины, толщины и конфигурации фаланг либо их расположения относительно друг друга, нарушением формы суставов, фиброзными разрастаниями, отеком мягких тканей. Установление причины патологии осуществляется на основании данных опроса, физикального обследования, рентгенографии, КТ, МРТ, лабораторных анализов. До постановки диагноза иногда допускается применение обезболивающих и противовоспалительных средств.

Почему возникает деформация пальцев рук

Причиной деформации пальцев рук становятся следующие травмы:

Ушиб. Палец отекает, определяется умеренная болезненность при пальпации и движениях. Все симптомы постепенно исчезают через 1-2 недели.
Перелом. Изменение формы связано с отеком или смещением отломков. В последнем случае обнаруживаются укорочение, искривление по оси. Боли интенсивные, функция руки резко снижена, иногда выявляются крепитация, патологическая подвижность.
Вывих. Палец резко деформирован в области сустава, движения невозможны. Отмечается выраженный болевой синдром.
Подкожный разрыв сухожилия. Возникает при ударе концом пальца (чаще - указательного) о твердую поверхность. Дистальная фаланга сгибается, палец приобретает форму крючка, активное разгибание невозможно.
Отморожение. Из-за значительного отека пальцы становятся сосискообразными, рука иногда напоминает подушку. Наблюдаются интенсивные жгучие боли.

Деформация пальцев рук на ранних стадиях возникает из-за отека, в последующем - из-за деструкции, эрозирования и фиброзирования суставных концов костей, хрящевой ткани. Особенности клинической картины определяются видом артрита:

Ревматоидный. Чаще всего страдают пястно-фаланговые суставы 2 и 3 пальцев, возможны множественные артриты. Поражение симметричное. Вовлечение дистальных суставов нехарактерно.
Псориатический. Поражение несимметричное. В воспалительный процесс вовлекаются все суставы пальца, который вследствие отека напоминает сосиску. Кожа над суставами багрово-синюшная.
Подагрический. Суставы кистей рук чаще воспаляются у женщин. Возможен олиго- или полиартрит. Течение приступообразное, интенсивные боли сочетаются с отеком, гиперемией, повышением локальной температуры.
Ювенильный ревматоидный. Диагностируется у детей младше 16 лет. Локализация воспаления та же, что при обычном ревматоидном артрите.
Неспецифический инфекционный. Протекает в форме полиартрита. Деформация появляется через некоторое время после перенесенной острой инфекции, обусловлена отеком, быстро исчезает, костно-хрящевые структуры не страдают.

Артрозы

Посттравматический артроз поражает один сустав, может возникать в любом возрасте. Изменения постепенно нарастают на протяжении нескольких лет, деформация формируется на поздних стадиях. Множественные артрозы кистей и пальцев рук развиваются у пациентов старшей возрастной группы, чаще наблюдаются при наличии наследственной предрасположенности либо при профессиональной деятельности, сопряженной с большой нагрузкой на руки.

Особым признаком артроза являются узлы Гебердена и Бушара. Первые формируются в области дистальных межфаланговых суставов, вторые - проксимальных. Узелки Гебердена нередко дополняются боковым отклонением, усугубляющим деформацию. При узелках Бушара пальцы рук из-за утолщения становятся веретенообразными. Отмечается симметричное поражение с вовлечением 10 и более суставов.

Аномалии развития

Врожденные пороки развития пальцев могут возникать изолированно, сочетаться с другими стигмами эмбриогенеза либо наблюдаться в составе синдромных патологий:

Эктродактилия. Один или несколько пальцев недоразвиты. Из-за срединного расщепления рука нередко напоминает клешню краба.
Синдактилия. Наблюдается полное либо частичное сращение пальцев между собой. Форма и размеры пальцев могут быть сохранены (простая форма болезни) или изменены (сложная синдактилия).
Брахидактилия. Одна или несколько фаланг укорочены. Возможно сочетание с синдактилией, поворотом фаланг вокруг оси, изменением формы ногтевой пластины, недоразвитием пястных костей.
Полидактилия. На кисти больного присутствуют дополнительные полноценные, раздваивающиеся либо рудиментарные пальцы.
Клинодактилия. Пальцы искривлены, ось пальцев не совпадает с осью руки. Нарушение симметричное, страдают мизинцы или мизинцы и безымянные пальцы.
Арахнодактилия. Пальцы длинные, тонкие, характерно искривленные. Деформация сочетается с другими изменениями скелета, как правило, входит в состав синдромных патологий: гомоцистинурии, синдромов Марфана, эктопии хрусталиков, расслоения и дилатации аорты.

Наследственные синдромы

Деформации пальцев наблюдаются при большом количестве заболеваний, обусловленных случайными мутациями, анеуплоидиями, генетическими аномалиями. Чередование или сочетание нескольких пороков выявляется при следующих синдромах:

Синдром Андерсена: брахидактилия, клинодактилия, иногда синдактилия.
Синдром Корнелии де Ланге: синдактилия, клинодактилия, уменьшение количества пальцев.
Синдром Поланда: синдактилия, брахидактилия на стороне поражения.
Синдром Кабуки. Отличается особенно ярко выраженной полиморфностью. Возможны брахидактилия, синдактилия, арахнодактилия, клинодактилия.

Существует ряд наследственных заболеваний, для которых характерна одна определенная врожденная аномалия пальцев:

Клинодактилия. Поражает мизинцы кистей рук, наблюдается при синдромах кошачьего крика, Рассела-Сильвера, Дауна.
Брахидактилия. Обнаруживается при диастрофической дисплазии, синдромах Аарскога-Скотта и Нунан.
Синдактилия. Выявляется у больных синдромом Пфайффера. Для синдрома Ван дер Вуда типично сочетание синдактилии с недоразвитием 1 пальца, для синдрома Апера - частичное или полное сращение 2, 3 и 4 пальцев, возможно с одним общим ногтем.

У пациентов с анемией Фанкони определяется отсутствие или недоразвитие большого пальца, у больных с синдромом Рубинштейна-Тейби - врожденное расширение фаланг пальцев рук, особенно первых. В остальных случаях деформации наблюдаются не с момента рождения, а формируются в течение жизни пациента:

Болезнь Олье. Приобретенное увеличение, утолщение за счет роста хрящевой ткани.
Болезнь Тиманна. Несимметричный асептический некроз фаланг 2-3 пальцев. Отмечается веретенообразное утолщение, затем укорочение дистальных фаланг, деформации межфаланговых суставов.
Прогерия. Деформации обусловлены ранним старением организма, развитием остеоартроза
Мукополисахаридоз. Первым симптомом заболевания становятся приобретенные сгибательные контрактуры.
Атаксия Фридрейха. Нарушения формы кистей рук связаны с парезами, атрофией мышц.
Псевдогипопаратиреоз. Фаланги укорачиваются, искривляются на фоне разрушения костной ткани.

Гипертрофическая легочная остеоартропатия

ГЛОА (болезнь Мари-Бамбергера) развивается при многих хронических воспалительных и онкологических заболеваниях. Ногтевые фаланги приобретают форму «барабанных палочек», ногти становятся похожими на «часовые стекла». ГЛОА чаще выявляется у пациентов старше 40-50 лет. Возможными причинами являются:

Неопластические процессы: периферический рак легких, рак пищевода, рак щитовидной железы, лимфогранулематоз, саркома средостения, мезотелиома плевры, метастазы в средостение.
Болезни легких и плевры: эмпиема плевры, абсцесс легкого, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, фиброзирующий альвеолит.
Сердечные патологии: инфекционный эндокардит, «синие» пороки сердца.
Заболевания ЖКТ: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический гепатит, первичный билиарный цирроз.

Иногда изменения возникают при муковисцидозе и гипертиреозе. Существует также пахидермопериостоз (первичная гипертрофическая остеоартропатия), при котором аналогичные деформации рук обусловлены аутосомно-рецессивной наследственной патологией, а не вызываются тяжелыми нарушениями деятельности внутренних органов.

В число других возможных причин развития симптома входят следующие заболевания:

Панариций. Отмечается значительный отек, при глубоких формах исходом нередко являются грубые деформации, обусловленные костными дефектами, поражением суставов.
Сирингомиелия. Пальцы утолщаются, кожа становится сухой, шероховатой.
Чинга. Вначале деформация провоцируется отеком сустава, в исходе может наблюдаться остеоартроз, анкилоз.
Хондрома. Часто возникает в области фаланг. Медленно растет в течение нескольких лет.
Рахит. Обнаруживается утолщение межфаланговых суставов («нити жемчуга»).
Парезы, параличи. Пальцы рук деформируются из-за нарушений иннервации, атрофии, преобладания тяги одних групп мышц над другими.

Определение патологии, вызывающей деформацию пальцев рук, осуществляют травматологи-ортопеды. По показаниям пациентов направляют к ревматологам, хирургам, неврологам, другим специалистам. Чаще всего проводятся следующие диагностические процедуры:

Опрос, осмотр. В ходе беседы врач устанавливает время и обстоятельства возникновения симптома, выявляет другие нарушения. Исследует динамику развития заболевания. Определяет характер и выраженность внешних изменений, наличие отека, цвет и температуру кожи, подвижность суставов.
Рентгенография. Производятся снимки пальцев или кисти в двух проекциях. На рентгенограммах визуализируются вывихи, переломы, нарушения конфигурации фаланг, новообразования, признаки воспаления и дегенерации, участки расплавления кости.
КТ, МРТ. Рекомендованы при недостаточной информативности рентгенологического исследования. Позволяют детализировать выявленные изменения, точно определить их локализацию, характер и объем, выбрать оптимальную тактику консервативной терапии, спланировать хирургическое вмешательство.
Лабораторные анализы. Требуются для подтверждения наследственных заболеваний, онкологических и воспалительных процессов, ревматических болезней.

План обследования при вторичной остеоартропатии зависит от особенностей основной патологии. В процессе диагностики могут назначаться рентгенография ОГК, УЗИ органов брюшной полости, эхокардиография, другие методики.

Помощь на догоспитальном этапе

При травмах, воспалительных процессах показано возвышенное положение конечности. К переломам и вывихам прикладывают холод, пальцы фиксируют шиной или прибинтовывают друг к другу. Пострадавшим с отморожениями накладывают согревающие повязки. Для уменьшения выраженности болевого синдрома дают анальгетик. При обострении хронического воспаления используют средства местного действия.

Пациентам с травмами производят вправление, выполняют иммобилизацию гипсовой повязкой. При подкожном разрыве сухожилия палец фиксируют в состоянии переразгибания. При отморожениях проводят перевязки. План лечения может включать следующие консервативные мероприятия:

Охранительный режим. Показан больным с травмами, артрозами, артритами в период обострения. Рекомендуется ограничение нагрузки на конечность, в отдельных случаях - ортопедические приспособления.
Лекарственная терапия. Чаще назначают НПВС. В перечень других используемых медикаментов входят антибиотики, гормональные препараты, средства для улучшения кровообращения. В ряде случаев эффективны блокады со смесью местных анестетиков и кортикостероидов.
Немедикаментозные методики. Применяют физиопроцедуры, массаж, ЛФК, кинезиотейпирование, мануальную терапию.

Больным с синдромной наследственной патологией, болезнями внутренних органов, сопровождающихся остеоартропатией, проводят лечение основного заболевания.

Хирургическое лечение

С учетом причин деформаций могут осуществляться следующие операции:

Травматические повреждения: фиксация спицами, шов сухожилия при отсутствии самостоятельного сращения, ампутация пальцев или некрэктомия при отморожениях.
Врожденные аномалии: вмешательства при синдактилии, пластические операции для улучшения функциональности и коррекции формы пальцев.
Артрит: эндопротезирование пястно-фаланговых суставов.
Панариций: вскрытие, дренирование.
Хондромы: удаление опухоли.

В послеоперационном периоде назначают антибиотики. Проводят комплексные восстановительные мероприятия для улучшения функций кисти.

Воспаление суставов пальцев и кистей рук причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Воспаление суставов пальцев и кистей рук — патологическое состояние, или артрит, при котором в суставе развивается прогрессирующее воспаление. Возникает из-за травм, высокой нагрузки, инфекций и по ряду других причин. Для лечения воспаления суставов пальцев и кистей рук обратитесь к ревматологу.

Причины воспаления суставов пальцев и кистей рук

Воспалительный процесс — главный клинический признак артрита. Он возникает по ряду прямых причин и из-за развития предрасполагающих факторов. Например, в их числе:
механические повреждения суставов и околосуставных костных, мягких тканей — травмы и микротравмы;
высокая нагрузка на суставы у тех, кто много работает за ПК или вынужден совершать монотонные движения;
инфекция, проникающая в сустав из очагов инфекции в организме либо из внешней среды, через раны или порезы;
аутоиммунные, эндокринные, обменные нарушения или сильные аллергические реакции;
врождённые, приобретённые аномалии развития и заболевания опорно-двигательной системы.

Симптомы воспаления суставов пальцев и кистей рук

Боль, которая может проявляться при нагрузке, после нагрузки, в состоянии покоя, по утрам и в других ситуациях;
скованность движений — сначала она проявляется после длительного отдыха;
припухлость, отёчность, местное повышение температуры тела и гиперемия — покраснение кожи;
общие признаки воспаления в организме — высокая утомляемость, слабость, повышенная температура тела;
характерный хруст в суставах при совершении движений.

Как диагностировать

Чтобы поставить точный диагноз, врач спрашивает о жалобах, осматривает пациента, направляет на дополнительные исследования. В их числе артроскопия, клинические анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование, компьютерная томография и другие. В сети клиник ЦМРТ врачи используют высокоэффективные методы лечения:

При первых клинических признаках болезни обратитесь к ревматологу. Он опросит и осмотрит вас, поставит диагноз, распишет индивидуальное лечение и сопроводит до выздоровления. Если нужно, направит на консультацию другого узкого специалиста.

Читайте также: