Диафрагма таза женщин. Строение диафрагмы таза у женщин.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

а) Лобково-копчиковая мышца, m.. pubococcygeus; латеральная ее часть начинается от переднего отдела сухожильной, треугольная, она состоит из лобково-копчиковой и дуги мышцы, поднимающей задний проход, arcus tendineus m. leva-подвздошно-копчиковой мышц и образует вместе с фасциями toris ani; сухожильная дуга представляет уплотненную часть воронкообразную мышечную пластину, нисходящую к заднему запирательной фасции в том месте, где от нее начинаются проходу, m. levator ani и покрывающие эту мышцу фасции. Внутренние участки лобково-копчиковой мышцы начинаются возле верхнемедиального отдела запирательного отверстия от внутренней поверхности ветвей лобковой кости. От места своего начала мышца направляется назад, вниз и медиально в сторону копчика и прикрепляется к lig. ano-coccygeum, lig. sacrococcygeum anterius, а также к передней стенке прямой кишки, отдавая часть пучков в m. sphincter ani externus. На уровне flexura perinealis прямой кишки лобково-копчиковые мышцы правой и левой стороны прикрепляются позади кишки, располагаясь под прямокишечно-копчиковой мышцей, m. rectococcygeus. Спереди лобково-копчиковая мышца, m. pubococcygeus, прилежит к мочеиспускательному каналу, кроме того, к предстательной железе у мужчин и к влагалищу у женщин; она соединяется с ними, равно как и с прямой кишкой, а также с мочевым пузырем, отдавая этим органам пучки фиброзных с примесью эластических и мышечных волокон.Действие: мышца является главным образом сжимателем; совместное сокращение правой и левой лобково-копчиковых мышц вызывает приближение задней стенки прямой кишки к передней, что обусловливает сужение дистального отдела прямой кишки, — отверстие кишки получает форму поперечно идущей щели, - поднятие и подтягивание ее кпереди и кверху вместе с дном малого таза; у женщин эта мышца, кроме того, вызывает суживание влагалища

б) Подвздошно-копчиковая мышца, m.. iliococcygeus, начинается от сухожильной дуги, кзади от начала лобково-копчиковой мышцы. Она, направляясь назад, вниз и медиально, прикрепляется к копчиковой кости ниже лобково-копчиковой мышцы. Ее внутренние пучки вместе с пучками одноименной мышцы противоположной стороны образуют общее сухожилие, расположенное между прямой кишкой и верхушкой копчика; наружные ее пучки направляются к боковому краю копчика. Сзади эта подвздошно-копчиковая мышца примыкает к копчиковой мышце, прикрывая ее сверху. Действие: поднимает тазовое дно, делает его более упругим и устойчивым.

Мочеполовая система

, centrum tendineum perinei. Расположен между прямой кишкой и влагалищем (или мужской уретрой). Место соединения мышц промежности. Рис. А.

Диафрагма таза

, diaphragma pelvis. Мышечное дно таза, которое формируется главным образом мышцей, поднимающей задний проход. Рис. А, Рис. Б.

Мышца, поднимающая задний проход

, m. levator ani. Начинается от лобковой кости и фасции внутренней запирательной мышцы, заканчивается в области заднего прохода и заднепроходнокопчиковой связки. Соединяясь с одноименной мышцей противоположной стороны, формирует воронку, основание которой обращено вверх. Инн.: половой нерв и мышечные ветви крестцового сплетения (S 3- 4). Рис. А, Рис. Б.

Лобково-копчиковая мышца

, m.pubococygeus. Направляется от лобковой кости к сухожильному центру, наружному сфинктеру заднего прохода и к копчику. Рис. А, Рис. Б.

Мышца, поднимающая предстательную железу (лобково-влагалищная мышца)

, m. levator prostatae (m. pubovaginalis). Волокна m. pubococcygeus, вплетающиеся в фасцию предстательной железы или стенку влагалища. Рис. А.

Лобково-прямокишечная мышца

, m. puborectalis. Лежит кнутри от лобкового симфиза, охватывая в виде петли промежностный изгиб прямой кишки. Рис. А, Рис. Б.

Подвздошно-копчиковая мышца

, m. iliocoсcygeus. Направляется от сухожильной дуги m. levator ani к копчику и заднепроходно-копчиковой связке. Рис. А, Рис. Б.

Сухожильная дуга мышцы,

поднимающей задний проход, arcus tendineus m. levatoris ani]. Дугообразное утолщение фасции внутренней запирательной мышцы в области прикрепления m. levator ani. Рис. А, Рис. Б.

Заднепроходно-копчиковая связка

Копчиковая мышца

, m. cocсygeus. Волокна мышцы веерообразно расходятся от седалищной ости в направлении латеральной поверхности крестца и копчика. Часть из них присоединяется к крестцово-остистой связке. Инн.: мышечные ветви крестцового сплетения (S 4 - 5). Рис. А.

Наружный сфинктер заднего прохода

, m. sphincter ani externus. Состоит из поперечнополосатых мышечных волокон. В нем различают три части. Инн.: половой нерв. Рис. Б, Рис. В.

Подкожная часть

, pars subcutanea. Не имеет костной точки прикрепления. Охватывает задний проход и расположена кнаружи от поверхностной части. Рис. Б, Рис. В. См. стр. 177, Рис. Б.

Поверхностная часть

, pars superficialis. Образована волокнами, идущими между сухожильным центром и заднепроходно-копчиковой связкой. Рис. Б, Рис. В.

Глубокая часть

Фасция таза

Париетальная фасция таза

Запирательная фасция

, fascia obturatoria. Утолщенная часть фасции таза, покрывающая внутреннюю запирательную мышцу. Рис. А, Рис. Б.

Висцеральная [внутритазовая]] фасция таза

, fascia pelvis visceralis [[fascia endopelvina]]. Часть фасции таза, покрывающая тазовые органы. Рис. Б.

Предстательная фасция

Брюшинно-промежностная фасция

Прямокишечно-пузырная перегородка

Прямокишечно-влагалищная перегородка

Верхняя фасция диафрагмы таза

Сухожильная дуга фасции таза

, arcus tendineus fasciae pelvis. Утолщение fascia pelvis между лобковым симфизом и седалищной остью, образованное за счет сращения фасции со стенкой таза. Вдоль этой дуги от боковой стенки таза отходят висцеральные сосуды и нервы. Рис. А.

Лобково-предстательная (лобково-пузырная) связка

, lig. puboprostaticum (lig. pubovesicale). Соединяет лобковый симфиз с предстательной железой (у женщин - с шейкой мочевого пузыря). Состоит из соединительной ткани и гладких мышечных волокон. Рис. В.

Нижняя фасция диафрагмы таза

, fascia diaphragmatis pelvis inferior. Покрывает m. levator ani со стороны седалищно-прямокишечной ямки. Рис. Б.

Анатомия женского таза

Строение костного таза женщины имеет важное значение в акушерстве, так как помимо опорной функции для внутренних органов таз служит родовым каналом, по которому продвигается рождающийся плод. Таз состоит из четырех костей: двух массивных тазовых, крестца и копчика (рис. 3). Каждая тазовая (безымянная) кость образована сросшимися между собой костями: подвздошной, лонной и седалищной. Кости таза соединяются посредством парного почти неподвижного крестцово-подвздошного сочленения, малоподвижного полусустава-симфиза и подвижного крестцово-копчикового сочленения. Сочленения таза укреплены прочными связками, и в них располагаются хрящевые прослойки. Подвздошная кость состоит из тела и крыла, которое расширено кверху и заканчивается длинным краем - гребнем. Спереди гребень имеет два выступа - передневерхнюю и перед-ненижнюю ости. Подобные выступы имеются и на заднем крае гребня - задневерхняя и задненижняя ости.

Седалищная кость состоит из тела и двух ветвей. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром. Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху. На задней поверхности ее имеется выступ - седалищная ость.

Рис. 3. Женский таз: 1 - крестец; 2 - подвздошная кость (крыло); 3 - передневерхняя ость; 4 - передненижняя ость; 5 - вертлужная впадина; 6 - запирательное отверстие; 7 - седалищный бугор; 8 - лонная луга; 9 - симфиз; 10 - вход в малый таз; 11 - безымянная линия

Лонная кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. На верхнем крае горизонтальной (верхней) ветви лонной кости проходит острый гребень, который спереди заканчивается лонным бугорком. Крестец состоит из пяти сросшихся позвонков и имеет форму усеченного конуса. Основание крестца сочленяется с V поясничным позвонком. На передней поверхности основания крестца образуется выступ - крестцовый мыс (промонторий). Верхушка крестца подвижно соединяется с копчиком, который состоит из 4-5 неразвитых сросшихся позвонков.

Различают два отдела таза: большой и малый. Между ними проходит пограничная, или безымянная, линия. Большой таз в отличие от малого доступен для наружного исследования и измерения. По размерам большого таза судят о размерах малого таза.

Малый таз представляет собой узкую часть таза. В процессе родов он является костной частью родового канала. В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости таза имеются узкая и широкая части. В соответствии с этим условно выделяют четыре плоскости малого таза. Плоскость входа в малый таз является границей между большим и малым тазом. Она имеет форму поперечно расположенного овала с выемкой, соответствующей крестцовому мысу.

Во входе в таз наибольшим
размером является поперечный. В полости малого
таза условно выделяют плоскость широкой части полости малого таза, которая имеет форму круга, так как прямой и поперечный размеры ее равны, и плоскость узкой части полости малого таза, где прямые размеры несколько больше поперечных. Плоскость выхода малого таза, как и плоскость узкой части полости малого таза, имеет
форму продольно расположенного овала, где прямой размер преобладает над поперечным.

Практически важным для акушера является знание следующих размеров малого таза: истинной конъюгаты, диагональной конъюгаты и прямого размера выхода таза. Истинная, или акушерская, конъюгата представляет собой размер входа в малый таз, т. е. расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающегося пункта на внутренней поверхности лонного сочленения. В норме она равна 11 см (рис. 4).

Расстояние между крестцовым мысом и нижним краем симфиза носит название диагональной конъюгаты, определяется при влагалищном исследовании и равно в среднем 12,5-13 см. Прямой размер выхода малого таза идет от верхушки копчика до нижнего края симфиза: он равен в норме 9,5 см. В процессе родов при прохождении плода через малый таз этот размер увеличивается на 1,5-2 см за счет отклонения верхушки копчика кзади.

Рождающийся плод проходит через родовой канал по направлению проводной оси таза, которая представляет собой изогнутую кпереди (к симфизу) линию, соединяющую цен-

тры всех прямых размеров таза. Мягкие ткани таза покрывают костный таз с наружной и внутренней поверхности. Здесь имеются связки, которые укрепляют сочленения таза, а также мышцы. Особенно важное значение имеют мышцы, расположенные в выходе таза. Они закрывают снизу костный канал малого таза и образуют тазовое дно (рис. 5). Часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием, называется акушерской или передней промежностью. Часть тазового дна между заднепроходным отверстием и копчиком носит название задней промежности. Мышцы тазового дна вместе с фасциями образуют три слоя. Такое расположение мышц имеет большое практическое значение во время родов при изгнании плода, так как все три слоя мышц

тазового дна растягиваются и образуют широкую трубку, являющуюся продолжением костного родового канала.

Наиболее мощным является верхний (внутренний) слой мышц тазового дна, который состоит из парной мышцы, поднимающей задний проход, и называется диафрагмой таза.

Средний слой мышц представлен мочеполовой диафрагмой, нижний (наружный) - несколькими поверхностными мышцами, сходящимися в сухожильном центре промежности: луковично-губчатой, седалищно-пещеристой, поверхностной поперечной мышцей промежности и наружным сфинктером прямой кишки.

Тазовое дно выполняет важнейшие функции, являясь опорой для внутренних половых органов и других органов брюшной полости. Несостоятельность мышц тазового дна ведет к опущению и выпадению половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки.

Диафрагма таза женщин. Строение диафрагмы таза у женщин.

К сожалению, многие женщины не знают свою анатомию и в зрелом возрасте сталкиваются с проблемами, которые решаются исключительно медикаментозным лечением или хирургическим путём. Чтобы избежать подобных проблем в статье рассмотрены вопросы анатомии органов малого таза, какие мышцы подаются тренировкам, какие проблемы решают упражнения для тренировки МТД.

Тазовое дно - это собирательное понятие, включающее в себя все анатомические структуры, образующие дно брюшной полости. Это несколько слоёв мышц, связочный и сухожильный аппарат. Они удерживает органы малого таза - матку, кишечник, мочевой пузырь в анатомически правильном положении, при котором мочевой пузырь опирается на влагалище, а матка - на мочевой пузырь. Толщина тазового дна на всём протяжении неодинакова. При сокращении тазовое дно втягивается вверх и внутрь, по направлению к центру тела.

Строение мышц тазового дна

Промежность - это комплекс мягких тканей, закрывающих выход из полости малого таза.
Промежность ограничена: спереди нижним краем лобкового симфиза; сзади верхушкой копчика; с боков лобковыми и седалищными костями и седалищными буграми.

Мышцы тазового дна это именно то, что мы можем с вами тренировать. Но сразу напомним, что нашему управлению поддаются далеко не все мышцы, а лишь поперечно-полосатые, которые расположены на входе во влагалище, анус и мочеиспускательный канал. Этот слой где-то 3−5 см. Более глубокий слой состоит из гладкой мускулатуры, которая управляется рефлекторно, не зависимо от нас.
По расположению все мышцы тазового дна можно разделить:

а) поверхностные: — луковично-губчатая мышца, — седалищно- пещеристая мышца, — поверхностная поперечная мышца промежности.
б) глубокие: — сфинктер (наружный) мочеиспускательного канала, — глубокая поперечная мышца промежности.
Сфинктер мочеиспускательного канала — это непарная кольцевая мышцы, охватывающая мочеиспускательный канал. Пучки ее вплетаются в стенку влагалища. Она располагается под клитором. И когда вы хорошо умеете ей управлять - сокращения этой мышцы будут двигать ваш клитор. Визуально это можно легко увидеть в зеркале. Это мышца ответственная за недержание мочи. И почувствовать ее очень легко, когда вы прерываете струю во время мочеиспускания. Именно таким движением мы её тренируем.

a) поверхностные: — сфинктер (наружный) заднего прохода.
b) глубокие: — мышца, поднимающая задний проход (леватор ани), — копчиковая мышца.
Мышца, поднимающая задний проход или леватор ани - это самая крупная и сильная мышцы тазового дна. Она парная и образует воронку прямой кишки. Часть волокон вплетается в заднюю стенку влагалища и при сокращении сужает его объем. Сокращая эту мышцу мы чувствуем именно втягивание внутрь. Не плоское сжатие, как с влагалищем. Глубина ощущений будет у всех разной. Чем лучше развита эта мышца, тем сильнее и глубже вы будете ощущать её втягивание.

Несостоятельность мышц промежности

Несостоятельность мышц промежности развивается в результате травмы мышечного слоя тазового дна, обычно во время родов. Типичные симптомы: зияние половой щели, нарушение сексуальной функции, мочеиспускания, дефекации, в перспективе опущение стенок влагалища, а зачастую проблемы в семье и десоциализация женщины. Материалы статьи взяты с сайта «Малоинвазивная гинекология в Красноярске» — источник.

Содержание

Строение и функции женской промежности

Промежность, в анатомическом смысле это область между передней спайкой больших половых губ (симфиз лобка) и верхушкой копчика, по бокам ограниченна седалищными буграми тазовых костей, по сути это выход из малого таза. В клиническом (акушерском) смысле промежностью считают область между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием (рис.1).

Рис. 1. Анатомические ориентиры женской промежности: 1 - передняя спайка больших половых губ, 2 - задняя спайка больших половых губ, 3 - заднепроходное отверстие (анус), 4 - верхушка копчика, 5 — седалищный бугор (слева).

Толщу промежности составляют кожные покровы, мышцы, их сухожилия и фасции. Совокупность мягких тканей, занимающих пространство выхода из малого таза, образуют тазовое дно (дно брюшной полости). Мышцы и фасции тазового дна образуют диафрагму таза — нижний этаж тазового дна. Через тазовую диафрагму у женщины проходят мочеиспускательный канал, влагалище и прямая кишка. Состояние промежности отражает состояние тазового дна.

Мышцы тазового дна поддерживают органы таза (мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку) в анатомическом положении и выполняют ряд очень важных физиологических функций: произвольное мочеиспускание и удержание мочи, дефекация, удержание кала и кишечных газов, закрытие входа во влагалище, являются частью родовых путей (рис.2).

Рис. 2. Сагиттальный разрез тазового дна

Многочисленные мышцы тазовой диафрагмы (промежности) делятся на поверхностные и глубокие, некоторые из них являются сфинктерами. Так например Луковично-губчатая мышца является вагинальным сфинктером — сужает вход во влагалище. Для нормальной работы любой мышцы требуется минимум две точки фиксации. На рис. 3 и 4 видно, что многие мышцы тазового дна отходят от костей (первая точка фиксации) и сходятся в центре выхода таза, переплетаются между собой и образуют вторую, ограниченно подвижную точку фиксации — сухожильный центр промежности.

Рис. 3. Поверхностные мышцы промежности

Рис. 4. Глубокие мышцы промежности

Повреждение сухожильного центра промежности (точки фиксации), надрыв (разрыв) либо перерастяжение мышцы, отрыв ее от точки фиксации, приводят к нарушению функции — несостоятельности мышцы. Несостоятельность мышц тазового дна — это нарушение функции мышц в результате повреждения самих мышц и (или) их точек фиксации. Подобные повреждения возникают в результате травмы во время осложнённых родов и хирургических акушерских пособий (рис. 5).

Видео 1. Анимация процесса родов

Рис. 5. Травма промежности во время родов

Сухожильный центр промежности и глубокие мышцы тазового дна держат на месте прямую кишку. При повреждении этих образований передняя стенка прямой кишки вместе с задней стенкой влагалища постепенно начинает опускаться вниз — развивается ректоцеле (рис. 6Б).

Рис. 6. Схема развития ректоцеле: А — сухожильный центр целый. Б — когда сухожильный центр промежности повреждён, прямую кишку ничего не держит.

Причины несостоятельности мышц промежности

Основная причина — травматичные роды: быстрые, роды крупным плодом, хирургические акушерские пособия во время родов;
Вторая — неполноценное ушивание разрывов и разрезов промежности после родов;
Эстрогенная недостаточность (снижение уровня женских половых гормонов, в основном в менопаузе) — вызывает дистрофию соединительной ткани и мышц тазового дна;
Малоподвижный образ жизни (сидячая, стоячая работа).

Симптомы несостоятельности мышц тазового дна

Клинические проявления напрямую связаны с функциями повреждённых мышц и сухожильного центра промежности.

Ощущение тяжести в промежности.
Зияние половой щели, как следствие хронический вульвит;
Засасывание воздуха во влагалище при половом акте (не плотный обхват полового члена вульварным кольцом);
Опущение задней стенки влагалища — ректоцеле;
Нарушение мочеиспускания;
Нарушение дефекации;

Методы лечения

Лечением занимаются гинекологи-хирурги. Хирургическим методом лечения несостоятельности мышц тазового дна является реконструкция нормальной анатомии повреждённых мышц и сухожильного центра промежности — перинеопластика.

Применение консервативных методов лечения ограничено случаями, когда несостоятельность мышц промежности является следствием их дистрофии, а так же при реабилитации после пластических операций на тазовом дне. К дистрофии мышечной ткани приводят следующие факторы:

Малоподвижный образ жизни (длительное сидячее и стоячее положение тела);
Эстрогенная недостаточность (снижение уровня женских половых гормонов, в основном в менопаузе);
Генетические особенности организма (наследственность);

Тренировка мышц тазового дна

Различные упражнения на укрепление мышц тазового дна без труда можно найти в интернете (видео 2). Кроме упражнений для тренировки широко используют различные стационарные и портативные миостимуляторы — вагинальные тренажёры (рис. 8).

Обращаем ваше внимание, что данные упражнения назначаются только после предварительного осмотра у специалиста, так как могут нанести вред. Дело в том, что несостоятельность мышц тазового дна очень часто сочетается с пролапсом органов малого таза, а при данной патологии тренировка мышц промежности противопоказана. Любые повреждения тазовой диафрагмы перед тренировкой мышц промежности должны быть устранены!

Видео 2. Упражнения для укрепления мышц таза

Рис. 7. Вагинальные тренажёры

Физиотерапия

Существуют различные методики воздействия физическими факторами на стенки влагалища и подлежащие ткани (лазер, магнитное поле и др.). Физиотерапия улучшает кровоснабжение и обменные процессы мышечной ткани (для ускорения регенерации), обладает противовоспалительным эффектом, назначается в комплексе с другими консервативными методиками.

Гормонозаместительная терапия

Гормональные препараты назначаются при дефиците половых гормонов в организме (возрастная и хирургическая менопауза, инфантилизм). Это могут быть таблетированные препараты для приёма внутрь и лекарственные формы для местного применения (крема, мази, суппозитории).

Профилактика несостоятельности мышц промежности

Бережное родоразрешение;
Полноценное ушивание разрывов и разрезов тканей промежности во время родов;
Своевременное лечение несостоятельности мышц тазового дна — перинеопластика, сфинктеро-леваторопластика;
Гормонозаместительная терапия при гормональной недостаточности (в перименопаузе и менопаузе);
Изменение условий труда, физически активный образ жизни, упражнения для мышц тазовой диафрагмы, борьба с лишним весом.

ЧИТАТЬ РЕЗЮМЕ

Консультирование и лечение женщин с несостоятельностью мышц промежности в нашей клинике проводит:

Читайте также: