Диагностика и лечение Лайм боррелиоза. Профилактика Лайм-боррелиоза

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Болезнь Лайма или иксодовый клещевой боррелиоз - это "новое" инфекционное заболевание, возбудитель (спирохета) впервые выделен в 1981 году. Боррелиоз широко распространенное заболевание, природные очаги боррелиоза имеются во многих странах Северной Америки, в Азии, Европе, Австралии с умеренным климатом и лесными ландшафтами.

Наибольшая часть территорий с природными очагами боррелиоза находится в России, на этих же территориях распространен клещевой энцефалит, это объясняется тем, что основные переносчики возбудителей боррелиоза и клещевого энцефалита одни и те же - иксодовые клещи.

Калужская область является эндемичной по боррелиозу, т.е. является территорией, где имеются благоприятные условия для размножения искодовых клещей (умеренный климат, обилие лесных животных: от мелких грызунов до птиц и копытных), домашних (собак, лошадей, крупного и мелкого рогатого скота). У клещей возбудитель боррелиоза передается по наследству, что поддерживает существование природных очагов боррелиоза. В Калужской области ежегодно выявляются больные боррелиозом во всех районах области и в г. Калуге, а уровень заболеваемости боррелиозом в Калужской области выше, чем во многих областях Российской Федерации.

Для защиты от клещей при походах в лес или при работе в лесу лучшей одеждой является комбинезон с капюшоном, где манжеты и воротник плотно прилегают к телу, брюки заправляют в сапоги. При отсутствии комбинезона необходимо приспособить обычную одежду и с помощью тесемок, резинок обеспечить плотное прилегание к телу воротника, манжет и брюк, а также использовать репелленты. "Антиклещ", "Тайга", "ДЭТА" и другие. Необходимо каждые 2 часа осматривать себя и других лиц, клещей снимают легким покачиванием в стороны, раннее обнаружение и снятие клещей уменьшает риск заражения боррелиозом. Зараженность клещей боррелиями в Калужской области высокая, при обследовании клещей, снятых с людей боррелии обнаружены в 2005 г . - в 29,7%, в 2006 г . - в 51,0%, в 2007 г . - в 59,0%, в 2008 - в 47%, в 2009 г . - в 14,9% случаев. Болезнь развивается у 40-50% людей, укушенных инфицированными клещами (в течение первого месяца). Передача возбудителей обычно происходит в течение первых часов присасывания клеща к телу человека. Чаще всего заражение происходит в период с апреля по июль, в меньшей степени в августе-сентябре. Выражена сезонность заболевания - с мая по ноябрь с подъемом заболеваемости в июне-июле. Борьба с иксодовыми клещами: в очагах энцефалита и боррелиоза на локальных участках осуществляют дезакаризацию препаратами серии БАЙТЕКС (из группы ФОС), а также цианосодержащими пиретроидами (циперметрин, зетациперметрин, альфациперметрин и др.).

При обнаружении лабораторией в клещах возбудителей боррелиоза необходимо обратиться к участковому врачу (терапевту, инфекционисту или педиатру) для назначения курса профилактического лечения (чаще всего применяют доксициклин, амоксициллин, супракс, сумамед). Раннее начало лечения позволяет сократить длительность течения болезни и предупредить развитие поздних стадий заболевания. На поздней стадии болезни лечение не всегда успешно, в частности, при поражении нервной системы.

Боррелиоз - заболевание с длительным хроническим течением, при котором поражаются многие органы и системы: кожа, нервная и сердечно-сосудистая системы, суставы, глаза, печень, селезенка и другие. Инкубационный период от 2 до 35 дней, в среднем - 2 недели.

В период поздней, хронической инфекции преимущественно поражается какая-либо одна система органов: кожа, суставы, нервная системы, глаза. Наиболее характерным поражением кожи является мигрирующая эритема, которая появляется в начале заболевания в месте укуса клеща, затем переходит на другие участки кожи, эритема достигает 5-10 см в диаметре и обычно сохраняется долго, 4-10 недель.

Типичным проявлением поздней стадии болезни является хроническое поражение кожи с появлением красных пятен на локтях, коленях, тыльной поверхности кисти и подошве. Эти воспалительные пятна появляются в течение от нескольких месяцев до 8 лет от начала заболевания (при отсутствии специального лечения). Неврологические проявления болезни наиболее часто наблюдаются в поздних стадиях болезни в виде менингита, радикулоневрита, неврита лицевого нерва, сопровождаются болями, преимущественно в шейно-грудном отделе. Двусторонний парез лицевого нерва является характерным для клещевого боррелиоза.

При поражении сердца возникают нарушения ритма сердечных сокращений, для лечения которых иногда требуется искусственный водитель ритма.

В связи с тем, что многочисленные симптомы, характерные для клещевого боррелиоза встречаются и при многих других заболеваниях, своевременное выявление боррелиоза возможно при обязательном лабораторном обследовании на боррелиоз больных с этими симптомами. Особенно это необходимо для лиц, у которых повышенная вероятность заболевания боррелиозом, особенно, если в последние годы было обнаружено присасывание клеща.

Лабораторные исследования для выявления больных боррелиозом проводятся в лаборатории отделения особо опасных инфекций (г. Калуга ул. Чичерина д. 1а)

тел. 55-16-98, 55-43-05), сыворотки крови для исследования на боррелиоз - стоимость 540 руб . принимают как от лечебных учреждений, так и от граждан. Исследование крови на боррелиоз позволяет также определить, освободился ли организм от возбудителя боррелиоза после проведенного лечения, в т.ч. профилактического, проведенного после укуса клеща, зараженного боррелиями, в этих случаях забор крови производится через 20 дней от начала заболевания, или через 30-40 дней после укуса клеща (забор крови по месту жительства в поликлинике). Проводятся также исследования для выявления возбудителя боррелиоза и энцефалита в клещах , снятых с человека - стоимость каждого анализа 350 руб., или комплексный анализ на возбудителей 4 инфекций (боррелиоз, клещевой энцефалит, эрлихиоз и анаплазмоз) - стоимость 700 руб.

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калужской области, 2006-2022 г.

Тест на болезнь Лайма - причины ложноположительных и отрицательных результатов

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

Запись опубликована: 02.09.2021
Reading time: 2 минут чтения

Боррелиоз — болезнь Лайма — наиболее распространенное клещевое заболевание в Европе. Тесты на болезнь Лайма вызывают у пациентов много страха и неопределенности в основном из-за разнообразной информации, появляющейся в Интернете.

Действительно, существуют специфические ситуации и факторы, которые влияют на результат анализа крови на бореллиоз. Чтобы понять, что может быть причиной ложноположительных и отрицательных результатов тестов и из чего вытекают «подводные камни» при диагностике болезни Лайма, нужно знать, какие основные анализы крови проводятся для подтверждения диагноза и как организм реагирует на развивающуюся инфекцию.

Реакции организма на белки спирохеты Боррелии — зачем сдавать анализ крови при бореллиозе

Болезнетворные бактерии (спирохеты Borrelia), попадая в организм в результате укуса клеща, вызывают активацию ряда специфических и неспецифических реакций иммунной системы. Организм, борясь с возбудителем, начинает вырабатывать антитела. Именно благодаря этим маленьким белковым специфическим молекулам, то есть произведенным специально для борьбы с этой конкретной бактерией, мы можем диагностировать инфекцию, выполнив анализы крови.

Когда начинается иммунный ответ в ходе болезни Лайма

Ранняя фаза инфекции связана с выработкой антител к боррелиям класса IgM. Антитела IgM — первая линия обороны. Они вызывают активацию других процессов, направленных на уничтожение бактерий, в т. ч. активацию комплемента и процесс фагоцитоза (поглощения).

Организм начинает вырабатывать ранние антитела IgM против боррелий примерно через 2 недели после начала инфекции. Однако у каждого человека время начала выработки антител IgM может быть немного разным - поэтому считается, что у всех пациентов должны быть антитела класса IgM в крови только через 6 недель. Специфические антитела IgM достигают своего пика производства через 2 месяца после заражения.

Затем начинается сероконверсия - концентрация антител IgM в крови постепенно снижается, с одновременным повышением концентрации антител IgG (так называемых поздних антител).

Поздняя фаза инфекции связана с выработкой антител к боррелиям класса IgG. Антитела IgG характеризуются гораздо более высокой специфичностью и сродством к антигенам Borrelia, что делает их более эффективными в борьбе с возбудителем.

Как обнаружить болезнь Лайма — серологические лабораторные исследования

Двухэтапная серологическая диагностика (тестирование антител в крови) в связи с высочайшей чувствительностью, в настоящее время рекомендуется в качестве рутинной (стандартной) процедуры. Исключение составляют особые ситуации — возникновение атипичных кожных симптомов, подозрение на раннюю стадию артрита или нейроборрелиоза. В этих случаях используются молекулярные методы, непосредственно выявляющие генетический материал (ДНК) спирохет Borrelia.

Согласно действующим европейским рекомендациям, диагностика инфекции должна основываться на двухэтапном серологическом обследовании:

первый этап — скрининговый тест, чаще всего метод ИФА;
второй этап — подтверждающий тест, Western Blot — западный блоттинг, белковый иммуноблот.

В качестве скрининговых тестов, расширяющих доступ к диагностике, также используются экспресс-кассетные тесты для тестирования антител IgM в месте оказания медицинской помощи. Наилучшие шансы на выявление ранней фазы заражения дает выполнение тестов на антитела IgM через 6 недель после укуса клеща или окончания сезона наибольшей активности клещей в сентябре.

Иными словами, проведение теста примерно через 6 недель после укуса клеща позволяет обнаружить раннюю фазу инфекции спирохеты боррелии. После подтверждения заболевания следует начать лечение антибиотиками.

Ложноположительные результаты тестов на боррелиоз - причины

Ложноположительный результат — это результат, указывающий на наличие антител в крови, когда на самом деле у пациента нет инфекции. Причиной того, что пациент, не болеющий боррелиозом, получит «положительный» результат могут стать:

Перекрестные реакции, то есть наличие других инфекций. Антигены, то есть белки, которые присутствуют на поверхности спирохет Боррелии, присутствуют и у других возбудителей - бактерий и вирусов. Таким образом, положительный результат скрининга болезни Лайма может быть результатом другой инфекции, например, спирохеты Treponema pallidum, вируса ВЭБ, вызывающего инфекционный мононуклеоз, вирусов герпеса или ВИЧ.
Аутоиммунные заболевания . Аутоиммунный процесс заключается в сбое в работе иммунной системы, вырабатывающей антитела, разрушая собственные клетки и ткани. Если пациент страдает аутоиммунным заболеванием, при котором наблюдаются высокие титры аутоантител - это может повлиять на получение ложноположительных результатов теста на болезнь Лайма.

Дополнительная причина, препятствующая постановке правильного диагноза, — тот факт, что аутоиммунные заболевания могут протекать с симптомами, похожими на болезнь Лайма — неврологическими симптомами, боли и воспаление суставов.

Анализ на антитела

Ложноотрицательные результаты тестов на боррелиоз - причины

Это результат, который свидетельствует об отсутствии анти-боррелийных антител в крови, но на самом деле у пациента есть инфекция. Причины ложноотрицательных тестов на болезнь Лайма:

Обследование проводится слишком рано (серологическое окно) . Антитела к боррелиям в классе IgM обычно появляются примерно через 6 недель после заражения. Если пациент выполнит тест раньше, например, через несколько дней после укуса клеща, в крови еще не будет антител — потому что организм их еще не вырабатывал. Таким образом, серологическое окно — это время с момента попадания возбудителя в организм до момента появления антител.
Иммунный дефект. Если у пациента есть иммунный дефект, т.е. отсутствует или очень слабая реакция иммунной системы, например, при дефиците иммуноглобулина, то серологические методы могут не обнаружить инфекцию.
Иммунные комплексы - массивная инфекция. В определенных специфических ситуациях антитела к боррелиям могут связываться циркулирующими бактериальными антигенами. Это происходит при острых состояниях и массивной инфекции.
Антитела вырабатываются локально и их нет в крови . Бывает, что антитела, указывающие на инфекцию, вырабатываются только локально, например, в спинномозговой или суставной жидкости. Так как между СМЖ и кровью существует очень плотный барьер - антитела могут не обнаруживаться в крови. При подозрении на местную инфекцию обследование проводится в спинномозговой или синовиальной жидкости.
Антибиотикотерапия . Если пациент проходил антибактериальную терапию на начальной стадии инфекции, например, была диагностирована мигрирующая эритема, выработка антител может быть ослаблена.

Ситуации, при которых пациент получает ложноотрицательный результат, чаще всего — результат слишком раннего обследования.

Следует помнить, что не существует 100% эффективного метода диагностики. Поэтому важно систематическое самообследование и регулярные анализы крови после «клещевого сезона» (для проживающих в зонах с высоким риском) и в случае укуса клеща. Обнаружение ранних антител IgM в крови (ИФА-тест, экспресс-тест на болезнь Лайма) всегда требует консультации и в большинстве случаев лечения.

Болезнь Лайма ( Клещевой боррелиоз , Лаймборрелиоз )

Болезнь Лайма - трансмиссивная инфекция, возбудителем которой выступает спирохета Borrelia, попадающая в организм при укусе иксодового клеща. Клиническое течение болезни Лайма включает местные кожные (хроническую мигрирующую эритему) и системные (лихорадку, миалгии, лимфаденопатию, невриты периферических и черепных нервов, менингит, энцефалит, миелит, миокардит, перикардит, олигоартрит и др.) проявления. Подтверждению диагноза болезни Лайма способствуют клинико-эпидемиологические данные, выявление антител к боррелиям методом РИФ и ДНК возбудителя методом ПЦР. Этиотропная терапия болезни Лайма проводится антибиотиками тетрациклинового ряда.

МКБ-10

Общие сведения

Болезнь Лайма - (лаймборрелиоз, клещевой боррелиоз) - природно-очаговое инфекционное заболевание, переносчиком которого служит иксодовый клещ. Болезнь Лайма характеризуется комплексом кожных и системных проявлений, склонна к хроническому течению. По статистике, каждый третий исследуемый клещ является инфицированным.

Болезнь Лайма широко распространена в Северной Америке, Европе и Азии. Заболевание получило название по местечку Лайм (штат Коннектикут, США), где в 1975 г. возникла вспышка инфекции, включавшая такие проявления, как артрит, кардит, менингит. В России ежегодно регистрируется 6-8 тыс. новых случаев клещевого боррелиоза. Болезнь Лайма может возникнуть в любом возрасте, однако чаще диагностируется у детей и подростков до 15 лет, а также взрослых в возрасте 25-44 лет. В связи с широким спектром клинических проявлений клещевой боррелиоз представляет клинический интерес не только для инфекционных болезней, но и дерматологии, неврологии, кардиологии, ревматологии и др.

Причины

Болезнь Лайма вызывается грамотрицательными спирохетами рода Borrelia трех видов: B. burgdorferi (доминирует в США), Borrelia garinii и Borrelia afzelii (преобладают в Европе и России). Боррелии попадают в организм человека преимущественно трансмиссивным путем, при укусах инфицированных клещей (пастбищных, лесных, таежных), принадлежащих к роду Ixodes. Возбудитель проникает в кровь со слюной клеща или его фекалиями (при расчесах мест укуса). Реже возможен алиментарный путь заражения (например, при употреблении сырого коровьего и козьего молока) либо трансплацентарная передача боррелий.

Резервуаром и источником распространения болезни Лайма служат домашние и дикие животные. Риск заражения болезнью Лайма возрастает в весенне-летний период (сезон активности клещей длится с апреля по октябрь). Факторами риска выступают посещения лесов и лесопарковых зон, а также длительное (более 12-24 часа) присутствие инфицированного клеща на коже. После перенесенной болезни Лайма вырабатывается нестойкий иммунитет; уже через несколько лет возможно повторное заражение клещевым боррелиозом.

Вскоре после укуса клеща в месте его внедрения в эпидермис развивается комплекс воспалительно-аллергических реакций в виде мигрирующей кольцевидной эритемы. Из первичного очага с током лимфы и крови боррелии распространяются по организму, вызывая каскад иммунопатологических реакций в различных органах, преимущественно ЦНС, суставах, сердце.

Классификация

В клиническом течении болезни Лайма различают ранний период (I-II стадии) и поздний период (III стадия):

I - стадия локальной инфекции (эритемная и безэритемная формы)
II - стадия диссеминации (варианты течения - лихорадочный, невритический, менингеальный, кардиальный, смешанный)
III - стадия персистенции (хронический Лайм-артрит, хронический атрофический акродерматит и др.).

По степени выраженности патологических реакций болезнь Лайма может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой форме.

Симптомы болезни Лайма

Стадия локальной инфекции

После окончания инкубационного периода (около 7-14 дней) наступает стадия локальной инфекции, характеризующаяся кожными проявлениями и интоксикационным синдромом. На месте укуса клеща появляется зудящая, слегка болезненная папула красного цвета, склонная к периферическому росту (мигрирующая клещевая эритема). По мере расширения зоны покраснения мигрирующая эритема приобретает вид кольца диаметром 10-20 см, имеющего ярко-красный венчик по краям и более бледную центральную часть. В большинстве случаев мигрирующая эритема при болезни Лайма спонтанно разрешается в течение 1-2 месяцев, а на ее месте остается слабая пигментация и шелушение. Местные проявления болезни Лайма сопровождаются общеинфекционным синдромом: лихорадкой с ознобами, головной болью, артралгиями, болями в костях и мышцах, выраженной слабостью. Среди других симптомов в I стадии могут встречаться крапивница, конъюнктивит, регионарный лимфаденит, насморк, фарингит.

Стадия диссеминации

В течение последующих 3-5 месяцев развивается диссеминированная стадия болезни Лайма. При безэритемной форме инфекции клещевой боррелиоз может сразу манифестировать с системных проявлений. Чаще всего в этой стадии развивается поражение нервной и сердечно-сосудистой системы. Среди неврологических синдромов для болезни Лайма наиболее типичны серозный менингит, энцефалит, периферический радикулоневрит, неврит лицевого нерва, миелит, церебральная атаксия и др. В этот период проявления болезни Лайма могут включать пульсирующую головную боль, светобоязнь, миалгии, невралгии, значительную утомляемость, расстройства сна и памяти, нарушения кожной чувствительности и слуха, слезотечение, периферические параличи и парезы и т. д.

Кардиальный синдром при болезни Лайма в большинстве случаев представлен атриовентрикулярными блокадами различной степени, нарушениями ритма, миокардитом, перикардитом, дилатационной кардиомиопатией. Для поражения суставов характерны мигрирующие миалгии и артралгии, бурситы, тендиниты, артриты (обычно в форме моноартрита крупного сустава, реже - симметричного полиартрита). Кроме этого, течение диссеминированной стадии болезни Лайма может включать в себя поражение кожи (множественные мигрирующие эритемы, лимфоцитому), мочеполовой системы (протеинурию, микрогематурию, орхит), глаз (конъюнктивит, ирит, хориоретинит), респираторного тракта (ангина, бронхит), пищеварительной система (гепатит, гепатолиенальный синдром) и др.

Стадия персистенции

В хроническую форму болезнь Лайма переходит через 6 месяцев - 2 года после острой стадии. В позднем периоде болезни Лайма чаще всего возникают поражения кожи в виде атрофического акродерматита или доброкачественной лимфоплазии либо поражение суставов (хронический артрит). Атрофический акродерматит характеризуется появлением отечных эритематозных очагов на коже конечностей, на месте которых со временем развивается атрофические изменения. Кожа становится тонкой, морщинистой, на ней появляются телеангиэктазии и склеродермоподобные изменения. Доброкачественная лимфоцитома имеет вид красновато-цианотичного узла или бляшки с округлыми очертаниями. Обычно локализуется на коже лица, ушных раковин, подмышечной или паховой области; в редких случаях может трансформироваться в злокачественную лимфому.

Для хронического Лайм-артрита характерно не только поражение синовиальной оболочки суставов, но и периартикулярных тканей, приводящих к развитию бурситов, тендинитов, лигаментитов, энтезопатий. По своему клиническому течению артрит в поздней стадии болезни Лайма напоминает ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, болезнь Бехтерева и др. В поздних стадиях хронического артрита рентгенологически выявляется истончение хряща, остеопороз, краевые узуры.

Кроме кожно-суставных синдромов, на хронической стадии болезни Лайма могут развиваться неврологические синдромы: энцефалопатия, хронический энцефаломиелит, полинейропатии, атаксия, синдром хронической усталости, деменция. При трансплацентарном инфицировании беременность может закончиться внутриутробной гибелью плода и выкидышем. У живорожденных детей внутриутробная инфекция приводит к недоношенности, вызывает формирование врожденных пороков сердца (аортального стеноза, коарктации аорты, эндокардиального фиброэластоза), задержку психомоторного развития.

Диагностика

При проведении диагностики болезни Лайма нельзя недооценивать эпидемиологический анамнез (посещение лесных массивов, парковых зон, факт укуса клещей) и ранние клинические проявления (мигрирующую эритему, гриппоподобный синдром).

В зависимости от стадии клещевого боррелиоза для выявления возбудителя в биологических средах (сыворотке крови, синовиальной жидкости, ликворе, биоптатах кожи) используются микроскопия, серологические реакции (ИФА или РИФ) и ПЦР-исследование. С целью оценки тяжести органоспецифических поражений может выполняться рентгенография суставов, ЭКГ, ЭЭГ, диагностическая пункция суставов, люмбальная пункция, биопсия кожи и др.

Дифференциальная диагностика болезни Лайма проводится с широким кругом заболеваний: серозными менингитами, клещевым энцефалитом, ревматоидным и реактивными артритами, болезнью Рейтера, невритами, ревматизмом, дерматитами, рожей. Следует иметь в виду, что ложноположительные серологические реакции могут наблюдаться у пациентов с сифилисом, инфекционным мононуклеозом, возвратным тифом, ревматическими заболеваниями.

Лечение болезни Лайма

Пациенты с болезнью Лайма подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Медикаментозная терапия проводится с учетом стадии заболевания. На ранней стадии обычно назначаются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) в течение 14 дней, возможен прием амоксициллина. При переходе болезни Лайма во II или III стадию и развитии суставных, неврологических и кардиальных поражений целесообразно использование пенициллинов или цефалоспоринов курсом 21-28 дней. На фоне антибиотикотерапии может отмечаться реакция Яриша-Герксгеймера, характеризующаяся обострением симптомов спирохетоза в связи с гибелью боррелий и выходом в кровь эндотоксинов. В этом случае антибиотикотерапия на короткое время прекращается, а затем возобновляется в меньшей дозировке.

Патогенетическое лечение при болезни Лайма зависит от клинических проявлений и их тяжести. Так, при общеинфекционных симптомах показана дезинтоксикационная терапия; при артритах - НПВС, анальгетики, физиотерапия; при менингите - дегидратационная терапия. При тяжелом системном течении болезни Лайма назначаются глюкокортикоиды внутрь или в виде внтрисуставных инъекций (при синовите).

Прогноз

Ранняя или превентивная антибиотикотерапия позволяет предупредить переход болезни Лайма в диссеминированную или хроническую стадию. При запоздалой диагностике или развитии тяжелых поражений ЦНС возникают стойкие резидуальные явления, приводящие к инвалидизации; возможен летальный исход. В течение года после окончания лечения переболевшие болезнью Лайма должны находиться на учете у инфекциониста, невролога, кардиолога, артролога для исключения хронизации инфекции.

Профилактика

С целью предупреждения инфицирования клещевым боррелиозом при посещении лесов необходимо надевать защитную одежду; использовать репелленты, отпугивающие клещей; после прогулки по лесу внимательно осмотреть кожные покровы на предмет возможного внедрения кровососущего насекомого. При обнаружении клеща его необходимо удалить самостоятельно с помощью пинцета либо обратиться в ближайший травмпункт для проведения соответствующей манипуляции хирургом. Извлеченный клещ должен быть доставлен в санитарно-эпидемиологическую лабораторию для проведения экспресс-теста на боррелии методом темнопольной микроскопии. Не утратила своей актуальности профилактическая противоклещевая обработка лесов и лесопарковых зон.

Всё о клещевом боррелиозе

Одним из актуальных инфекционных заболеваний теплого времени года является клещевой боррелиоз, известный как Лайм-боррелиоз или болезнь Лайма. Заболевание вызывается различными видами спиралевидных бактерий (спирохет), относящихся к роду Вorrelia семейства Spirochaetaceae порядка Spirochaetales. Свое родовое название они получили в честь французского микробиолога Aмедея Борреля, изучавшего в начале 20-го века эту разновидность спирохет. В настоящее время различают более 20 геновидов, доказана патогенность для человека 4 из них.

В Беларуси чаще других встречаются Borrelia burgdorferi sensu stricto и Borrelia afzelii. По своей сути Лайм-боррелиоз является трансмиссивным инфекционным заболеванием, передающимся человеку клещами рода Ixodes, выступающими в качестве переносчиков инфекции.

Резервуар инфекции

Естественными хозяевами возбудителей болезни Лайма являются дикие животные, крупный и мелкий рогатый скот, грызуны, собаки, птицы, в крови и внутренних органах которых выявляются боррелии. Патогенные бактерии попадают в организм клещей при укусе и присасывании к телу хозяина.

У части зараженных клещей боррелии накапливаются в слюнных железах и могут передаваться другим млекопитающим, включая человека. Таким образом, клещи служат основным резервуаром Borrelia burgdorferi sensu lato, так как они остаются заразными все свою жизнь и могут передавать возбудителя инфекции трансовариально своему потомству.

Клещи широко распространены в лесных массивах регионов с умеренным климатом, часто находятся на ветках кустарников и могут длительно обходиться без питания в ожидании хозяев.

По данным научных исследований, зараженность клещей спирохетами Borrelia burgdorferi sensu lato в Республике Беларусь колеблется от 29,7 % до 39,1 % с ежегодным приростом этого показателя 3,55 %. Жизненный цикл иксодовых клещей длится обычно 2 года, при этом зимовку переносят лишь самки — самцы погибают вскоре после спаривания.

Процесс инфицирования человека

Заражение человека возбудителями Лайм-боррелиоза происходит в результате прикрепления клеща к коже, повреждения целостности кожного покрова и последующего попадания инфицированной слюны в кровеносную и лимфатическую системы организма. При этом на месте присасывания клеща образуется перемещающаяся (мигрирующая) кольцевидная эритема, а сам возбудитель с током крови и лимфы попадает во внутренние органы и ткани, вызывая различные виды их поражений от бессимптомного течения болезни до прогрессирующей энцефалопатии.

По данным некоторых исследователей, другим возможным способом инфицирования является передача боррелий от животных человеку алиментарным путем при употреблении в пищу сырого козьего молока или изготовленных из него молочных продуктов без предварительной термической обработки.

Инкубационный период при Лайм-боррелиозе от момента инфицирования до появления первых симптомов составляет обычно 1-2 недели. В ряде случаев он может варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев. С учетом сезонности заболевания основное количество обращений по поводу болезни Лайма приходится на период с мая по сентябрь.

Клиническое течение

Единой клинической общепризнанной во всем мире классификации болезни Лайма в настоящее время не существует. Согласно общепринятому взгляду на течение боррелиозной инфекции, выделяют ранний (1-я и 2-я стадии) и поздний период (3-я стадия) клинического течения клещевого боррелиоза.

Первая стадия преимущественно связана с развитием патологического процесса в месте внедрения возбудителя заболевания. Характеризуется острым или подострым началом болезни с ознобом, повышением температуры, головной болью и ломотой в мышцах на фоне выраженной слабости и общей утомляемости. У части пострадавших отмечаются катаральные явления в виде першения в горле, сухого кашля и насморка. Иногда встречаются тошнота и рвота.

Типичным признаком инфекции у 60-80 % укушенных клещами людей является появление и распространение по коже покраснения в виде мигрирующей кольцевидной эритемы овальной или округлой формы диаметром 10-20 см (см. рисунок). В ряде случаев именно появление эритемы является первым свидетельством заболевания Лайм-боррелиозом.

Первая стадия длится обычно до 30 дней и может закончиться как выздоровлением больного (особенно на фоне своевременной соответствующей антибактериальной терапии), так и дальнейшим прогрессированием инфекционного заболевания.

Вторая стадия инфекционного процесса связана с диссеминацией возбудителя Лайм-боррелиоза с током крови и лимфы по организму человека и возникает у 10-15 % зараженных лиц. Ведущими клиническими симптомами на данном этапе являются неврологические нарушения в виде паралича лицевого, зрительного и слухового нервов, радикулита, менингита, менингоэнцефалита, а также поражения сердечно-сосудистой системы с развитием миокардита и перикардита. На фоне отсутствия антибактериальной терапии длительность второй стадии болезни может колебаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Третья стадия клещевого боррелиоза связана с органными поражениями и является результатом длительного патологического воздействия возбудителя инфекции на органы и системы организма. Развивается у 10 % инфицированных людей и характеризуется поражением костно-мышечной системы с появлением выраженной артралгии, развитием тендовагинитов, бурситов, рецидивирующих и прогрессирующих олиго- и полиартритов. В запущенных случаях болезни могут наблюдаться расстройство памяти и деменция.

Первые действия после укуса клеща

При обнаружении клеща на теле необходимо как можно быстрее удалить его, обратившись в территориальное учреждение здравоохранения. Затем, получив соответствующее направление врача, удаленного клеща поместить в закрывающуюся крышкой емкость и доставить в территориальное учреждение санитарно-эпидемического надзора для исследования энтомологом на наличие в брюшке насекомого боррелий. В случае попытки самостоятельного удаления клеща необходимо извлечь его выкручиванием при помощи пинцета, постаравшись не раздавить переносчика инфекции.

Диагностика

Диагностика клещевого боррелиоза включает:

проведение эпидемиологического анамнеза со сбором информации о посещении лесных массивов и укусах клещей;

клинический осмотр пациента с нацеленностью на выявление характерных кожных поражений, наличие неврологических, суставных и кардиальных симптомов;

лабораторную диагностику, обычно направленную на выявление боррелий, а также антигенов Borrelia burgdorferi sensu lato и соответствующих им специфических антител.

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика по выявлению боррелий основана на микроскопии неокрашенных и фиксированных окрашенных препаратов, приготовленных из содержимого брюшной полости клеща, с целью визуального выявления соответствующих спирохет как в виде единичных микробных клеток, так и в виде скоплений микроорганизмов. Эффективность данного метода диагностики во многом зависит от степени зараженности клеща боррелиями.

Дополнительным более эффективным методом исследования является выявление антигена возбудителя болезни Лайма при помощи реакции непрямой иммуно-флюоресценции (РНИФ). Принцип основан на специфическом взаимодействии антител иммунной сыворотки с антигенами комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato с последующей визуализацией методом люминесцентной микроскопии образовавшегося комплекса антиген-антитело при помощи конъюгата, меченного флюоресцеин изотиоцианатом (ФИТЦ). Объектом исследования могут быть иксодовые клещи в любом физиологическом состоянии (живые, погибшие, высохшие, фрагментированные и т. д.).

РНИФ также применяется при поиске специфических антител к антигену Borrelia burgdorferi в сыворотке крови инфицированных лиц. Принцип действия подобных диагностических препаратов (тест-систем) основан на образовании специфических иммунных комплексов между антигеном, иммобилизованном на поверхности лунок предметных стекол, и антителами исследуемой сыворотки крови с последующим выявлением комплекса антиген-антитело при помощи конъюгата, меченного ФИТЦ.

Наиболее распространенным и широко используемым методом серологической диагностики при Лайм-боррелиозе является иммуноферментный анализ (ИФА) с использованием тест-систем зарубежного и отечественного производства. Принцип действия данных диагностикумов основан на способности выявлять антитела различных классов (IgG, IgM) в сыворотке крови людей за счет их взаимодействия с прикрепленным на поверхности лунок иммунологических планшетов специфическими антигенами боррелий. Образованный комплекс антиген-антителов последующем выявляется при помощи иммунопероксидазного конъюгата с автоматической регистрацией результатов методом спектрофотометрии в качественном и количественном вариантах.

В РНПЦ ДОГИ имеется возможность обнаружения соответствующих специфических антител классов IgM и IgG c применением реагентов дальнего и ближнего зарубежья при использовании оборудования открытого и закрытого типа.

С учетом сроков выработки антител к антигенам Borrelia burgdorferi sensu lato забор крови для проведения серологических исследований целесообразно выполнять не ранее 2-3 недель от момента заражения. Полученные сыворотки крови можно исследовать непосредственно после взятия из вены либо хранить в течение нескольких недель при температуре -20 °C. Данный вид исследования проводится, как правило, в лечебно-профилактических учреждениях инфекционного профиля.

Лекарственная профилактика и лечение

Ряд зарубежных и отечественных специалистов рекомендуют не позднее 72 часов после обнаружения укуса и удаления клеща проведение профилактического однократного приема доксициклина (200 мг).

В случае развития заболевания необходимо проведение адекватного лечения с учетом клинической картины и в соответствии с имеющимися клиническими рекомендациями (протоколом) оказания медицинской помощи больным с болезнью Лайма. В качестве жаропонижающей противовоспалительной терапии используются ибупрофен, парацетамол и другие аналогичные препараты. Для антибиотикотерапии применяют тетрациклин, доксициклин, азитромицин и цефалоспорины 3-4-го поколения. Дополнительно проводится соответствующее симптоматическое лечение.

Из личного опыта

В сентябре 2021 года я находился в санатории, расположенном в Витебской области. В последний день пребывания решил сходить в лес за грибами. Вернувшись, обнаружил на теле (в районе правой надключичной области) небольшое темное образование размером со спичечную головку. При более внимательном рассмотрении оно оказалось прикрепившимся к коже клещом, которого я аккуратно (без раздавливания) удалил при помощи пинцета. Поместил в банку с закрывающейся крышкой и на следующий день доставил в живом виде в Минский зонЦГЭ.

Не дожидаясь результатов исследования, приобрел в аптеке доксициклин и принимал его на протяжении5 дней по 100 мг 2 раза в день. На следующий день мне сообщили, что в клеще, принесенном мною, обнаружены структуры, морфологически похожие на возбудителей Лайм-боррелиоза.

Спустя 2 недели я сдал образец венозной крови для определения иммуноферментным методом в сыворотке крови специфических антител класса IgM к антигенам возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов. Результат оказался отрицательным, так же как и результат проведенного спустя 4 недели анализа на обнаружение специфических одноименных антител класса IgG.

Таким образом, можно считать, что решение о профилактическом приеме антибиотика было правильным и позволило мне избежать развития заболевания.

Болезнь Лайма: симптомы и лечение, фото

Болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз, клещевой боррелиоз) является инфекционным заболеванием, которое передается через укусы иксодовых клещей. У пациентов с болезнью Лайма поражаются различные органы и системы: кожа, нервная система, сердце, суставы. Ранняя диагностика и адекватная антибактериальная терапия в большинстве случаев обеспечивает полное выздоровление. Однако выявление болезни на поздних стадиях и неграмотное лечение грозит тем, что заболевание перейдет в трудноизлечимую хроническую форму.

Болезнь Лайма: возбудитель

Заражение болезнью Лайма происходит при присасывании к коже человека черноногих клещей и впрыскивании их слюны, содержащей боррелии, в ранку. Пик активности этих насекомых отмечается с апреля по май и с августа по сентябрь, чаще - в пасмурную и прохладную погоду.

Инкубационный период после укуса клеща и перед появлением начальных симптомов, напоминающих признаки гриппа, длится от пяти до десяти суток.

Мнение эксперта

Автор:

Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма — это одно из самых коварных заболеваний, переносимых при укусе насекомых, чаще всего развивается после укусов клещей. В группу риска попадают дети в возрастной категории до 14 лет, однако взрослые тоже не являются исключением.

По данным Роспотребнадзора, Москва и Московская область входят в десятку лидеров по количеству населения, пострадавшего от укусов клещей. Ни в коем случае нельзя выдергивать клеща, если он уже впился, рекомендуется немедленно обратиться к врачу. В нашей клинике вам окажут квалифицированную помощь и при необходимости отправят насекомое на анализ. После извлечения клеща вас отправят к инфекционисту или ревматологу для консультации и дальнейшего наблюдения.

Боррелиоз может протекать в разных клинических формах и с различной тяжестью. Некоторые пациенты совсем не жалуются на проявление каких-то симптомов, другие могут чувствовать:

сильные суставные боли;
першение в горле, сопровождающееся сухим отрывистым кашлем;
высокую температуру тела, доходящую до 38,5 ºС;
лихорадочное состояние с ознобом;
тошноту и рвоту;
ощущение слабости и сонливости;
отсутствие аппетита;
скованность шейных мышц;
отрицательную реакцию на яркий свет и звуки;
учащенное сердцебиение и т. д.

Непременный симптом поражения болезнью Лайма — радужное пятно, проявляющееся на коже. Обычно оно ярко-красное в центре, в месте укуса, с расходящимися кругами светлого и розоватого оттенков.

Основа лечения — противомикробные препараты. На каждой последующей стадии используются группы назначенных врачом средств, различающихся только дозировкой. Врачи проводят регулярный осмотр и диагностику, назначая симптоматическое лечение. Даже в том случае, если болезнь не перешла в хроническую стадию, нельзя прерывать назначенный курс терапии. Специалисты нашей клиники практикуют комплексный подход к лечению болезни Лайма.

Болезнь Лайма: что это такое, фото иксодовых клещей

Сначала в месте укуса иксодового клеща (фото этого насекомого можно найти в интернете) появляется сильная припухлость, затем пятно красного цвета, возможно развитие паралича лицевого нерва.

При несвоевременном обращении к врачу у больного могут развиться серьезные хронические заболевания, которые могут закончиться инвалидностью.

Для лечения болезни Лайма используются препараты антибактериального действия, на начальной стадии заболевания терапевтический курс длится от двух недель до одного месяца.

Болезнь Лайма: причины

Как было сказано выше, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) развивается после укуса иксодового клеща, в слюне которого содержатся боррелии. Боррелии являются очень мелкими микроорганизмами, длиной от 11 до 25 мкм, по своей форме напоминающими извитую спираль.

Естественный резервуар боррелий в природе - животные: лошади, козы, коровы, олени и грызуны. Иксодовые клещи представляют собой переносчиков, заражение которых происходит в процессе сосания крови инфицированного животного. Последующие поколения зараженных клещей также имеют в своем организме боррелии.

Клещевой боррелиоз больше всего распространен в северо-западных и центральных регионах России, Урала, Западной Сибири, Дальнего Востока, США и некоторых странах Европы.

Болезнь Лайма: заразна ли она?

После укуса клеща происходит проникновение возбудителя в кожу человека и дальнейшее его размножение в ней. Затем микроорганизмы распространяются в лимфоузлы, расположенные рядом с местом укуса. Спустя несколько суток боррелии попадают в кровоток и разносятся по всему организму, попадая сердце, нервную систему, суставы, мышцы. В иммунной системе начинается выработка антител против боррелий, однако даже при их высоких титрах полное уничтожение возбудителя не достигается.

Образовавшиеся вследствие болезни Лайма иммунные комплексы запускают аутоиммунный процесс (антитела начинают бороться с собственными тканями организма), что приводит к хроническому течению заболевания. При гибели возбудителя в организм выбрасываются токсические вещества, в результате чего состояние больного значительно ухудшается.

Больные, зараженные клещевым боррелиозом, не опасны для окружающих и не являются источником инфекции.

Читайте также: