Диагностика лихорадки Ласса. Лечение и профилактика лихорадки Ласса

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Лихорадка Ласса - острое зоонозное заболевание из группы вирусных геморрагических лихорадок с явлениями универсального капилляротоксикоза, поражениями печени, почек, ЦНС. Клинически проявляется лихорадкой, геморрагическим синдромом, развитием почечной недостаточности. Относится к особо опасным вирусным инфекциям Африки с высокой летальностью.

По данным некоторых исследований, в Западной Африке ежегодно происходит от 300 000 до 500 000 случаев заболевания лихорадкой Ласса. Общий коэффициент летальности составляет 1 %, а среди госпитализированных пациентов - до 15 %. Смерть обычно наступает в течение 14 дней с начала болезни. Особенно тяжело болезнь протекает у женщин на поздних сроках беременности - во время третьего триместра беременности смерть матери и/или гибель плода происходит более чем в 80 % случаев.

Что провоцирует / Причины Лихорадки Ласса:

Возбудитель лихорадки Ласса - РНК-геномный вирус рода Arenavirus семейства Arenaviridae. Имеет общую антигенную структуру с возбудителями лимфоцитарного хориоменингита, аргентинской и боливийской лихорадок. Вирион сферической формы, диаметр 70-150 нм, имеет липидную оболочку, на которой расположены ворсинки нередко булавовидной формы длиной около 10 нм, содержит РНК. При электронной микроскопии внутри частиц вируса выявляется около 10 мелких плотных гранул (рибосом), напоминающих песок (лат. arenaceus, песчаный), откуда и дано название семейству вирусов. В настоящее время выделено 4 субтипа вируса Ласса, циркулирующие в разных регионах. Вирус устойчив к воздействию факторов окружающей среды; его инфекционность в сыворотке крови или секретах не снижается в течение длительного периода без специальной обработки. Инактивируется жировыми растворителями (эфир, хлороформ и др.).

Резервуар и источник инфекции - многососковые африканские крысы Mastomys natalensis (в эпидемических очагах инфицированность может достигать 15-17%) и, вероятно, другие мышевидные грызуны. У грызунов инфекция может протекать пожизненно в виде бессимптомной персистенции вируса. Животные выделяют вирус со слюной и мочой до 14 нед. Источником инфекции может быть также больной человек в течение всей болезни; при этом заразными могут быть все выделения.

Естественная восприимчивость людей. Лихорадка Ласса - заболевание со средним уровнем контагиозности, но высокой летальностью (до 40% и более). Иммунитет почти не изучен, но у переболевших обнаруживают специфические антитела в течение 5-7 лет.

Основные эпидемиологические признаки. Лихорадка Ласса - природно-очаговая вирусная болезнь. В группу риска относят население, проживающее в Западной Африке. При этом высокая плотность популяции грызунов рода Mastomys делает заболевание эндемичным как в сельских районах, так и в городах. Летальность при лихорадке Ласса варьирует от 18,5 до 60%. Вторичные случаи болезни в эпидемическом отношении обычно менее опасны, чем первично возникшие. В большинстве эндемичных районов её регистрируют круглогодично. Наиболее высокий уровень заболеваемости приходится на январь-февраль в период миграций грызунов к человеческому жилью. Болезнь могут завозить в неэндемичные по ней страны. В частности, имели место завозы инфекции в Нью-Йорк, Лондон, Гамбург, Японию, Великобританию. Как и другие геморрагические лихорадки, лихорадка Ласса подлежит строгому учёту и контролю в международном масштабе.

Лихорадкой Ласса болеют люди из всех возрастных групп, как мужчины, так и женщины. Наибольшему риску заболевания подвержены люди, живущие в сельских районах, где обычно обитают Mastomys, особенно в районах с плохими санитарными условиями или в густонаселенных местах. Работники здравоохранения подвергаются риску заболевания при отсутствии должной барьерной защиты и инфекционного контроля во время ухода за пациентами.

Патогенез (что происходит?) во время Лихорадки Ласса:

В соответствии с доминирующими путями передачи входными воротами инфекции в основном являются слизистые оболочки дыхательного тракта и ЖКТ. В инкубационный период вирус размножается в регионарных лимфатических узлах, после чего наступает стойкая и выраженная вирусемия, сопровождающаяся лихорадкой и диссеминированием возбудителя по органам ретикулогистиоцитарной системы. Заражённые вирусом клетки жизненно важных органов становятся мишенями для цитотоксических Т-лимфоцитов. В дальнейшем образование иммунных комплексов и их фиксация на базальных мембранах клеток приводят к развитию тяжёлых некротических процессов в печени, селезёнке, почках, надпочечниках, миокарде. Воспалительные явления при этом выражены слабо, изменений в головном мозге не выявляют.

Установлено, что в лихорадочный период заболевания выработка вируснейтрализуюших антител носит отсроченный характер. Предположительно, в развитии тяжёлого инфекционного процесса с ранним летальным исходом ведущую роль играют нарушения клеточных иммунных реакций.

У переболевших лихорадкой Ласса в сыворотке крови определяются специфические антитела. В эндемичных местностях антитела обнаруживаются у 5-10% населения, тогда как только у 0,2% населения отмечались клинические признаки болезни. Это свидетельствует о возможности бессимптомного или легкого течения болезни, которые остаются невыявленными. Повторных заболеваний лихорадкой Ласса не наблюдается. Данных о длительности иммунитета нет.

Симптомы Лихорадки Ласса:

Инкубационный период варьирует в пределах 6-20 дней. Заболевание чаще начинается постепенно с невысокой лихорадки, сопровождающейся недомоганием, миалгиями, болями в горле при глотании, явлениями конъюнктивита. Через несколько дней при нарастании температуры тела до 39-40 °С с ознобом усиливаются слабость, апатия и головная боль, появляются значительные боли в спине, грудной клетке, животе. Возможны тошнота, рвота и диарея (иногда в виде мелены), кашель, дизурические явления, судороги. Иногда наблюдают нарушения зрения.

При осмотре больных обращают на себя внимание выраженная гиперемия лица, шеи, кожи груди, геморрагические проявления различной локализации, экзантема петехиального, макуло-папулёзного или эритематозного характера. Увеличены периферические лимфатические узлы. Развивается язвенный фарингит: на слизистой оболочке глотки, мягкого нёба, миндалин появляются белые пятна, позднее превращающиеся в язвы с жёлтым дном и красным ободком; часто язвы локализуются на нёбных дужках. Тоны сердца значительно приглушены, отмечают брадикардию и артериальную гипотензию.

При объективном обследовании больного рано выявляется генерализованная лимфаденопатия, более выражено увеличение шейных лимфатических узлов. В конце 1-й недели появляется экзантема. Наряду с кровоизлияниями в кожу различных размеров отмечаются и другие элементы (розеолы, папулы, пятна), иногда сыпь напоминает коревую экзантему. Отмечается относительная брадикардия, а иногда и дикротия пульса, в дальнейшем при развитии миокардита брадикардия сменяется тахикардией. Границы сердца расширены, тоны сердца приглушены, АД понижено. Отмечаются одышка, кашель, колющие боли в боку, укорочение перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры; рентгенологически выявляются инфильтративные изменения, нередко плевральный выпот.

Выражены изменения органов пищеварения. Помимо рано появляющегося некротического фарингита, отмечаются боли в подложечной области, тошнота, рвота, урчание и боли в околопупочной области, водянистый обильный стул. Печень увеличена, болезненная при пальпации. Иногда развивается асцит. Со стороны нервной системы - сильная головная боль, менингеальные симптомы (при нормальном составе цереброспинальной жидкости), расстройства сознания, головокружение, шум в ушах; может наступить полная потеря слуха. В периоде реконвалесценции длительно сохраняется астенизация, наблюдается выпадение волос.

При исследовании периферической крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, тромбоцитопения, снижение содержания протромбина, повышается активность аминотрансфераз; положительная тимоловая проба, при почечной недостаточности повышается содержание мочевины в крови. При исследовании мочи характерна протеинурия (часто свыше 2 г/л), цилиндрурия.

При тяжёлом течении заболевания (35-50% случаев) появляются клинические признаки множественных органных поражений - печени, лёгких (пневмонии), сердца (миокардит) и др. Прогностически неблагоприятно появление отёков лица и шеи, плевральных, перикардиальных и перитонеальных экссудатов вследствие повышенной проницаемости стенок капилляров. Развиваются инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность. В этих случаях в начале 2-й недели заболевания часто наблюдают летальные исходы.

При благоприятном течении заболевания острый лихорадочный период может продолжаться до 3 нед, температура тела снижается литически. Выздоровление протекает очень медленно, возможны рецидивы болезни.

Осложнения:

инфекционно-токсический шок,
пневмонии,
миокардиты,
острая почечная недостаточность,
делирий.

При тяжёлых формах заболевания летальность составляет 30-50%.

Диагностика Лихорадки Ласса:

Большое клиническое значение в постановке предварительного диагноза придают сочетанию лихорадки, язвенного фарингита, отёков лица и шеи (в разгар болезни), альбуминурии и других изменений в моче. Дифференциальная диагностика затруднена, особенно в раннюю фазу развития заболевания.

Лабораторная диагностика. В гемограмме отмечают лейкопению, в дальнейшем она сменяется лейкоцитозом и резким увеличением СОЭ (40-80 мм/ч). Уменьшается свёртываемость крови, удлиняется протромбиновое время. В моче выявляют белок, лейкоциты, эритроциты, зернистые цилиндры.

Специальные методы лабораторных исследований включают выделение вируса из глоточных смывов, крови и мочи и его идентификацию. В качестве метода экспресс-диагностики применяют ИФА и РНИФ, выявляющие антигены вируса. Для определения противовирусных антител используют РНГА, РСК. По рекомендации ВОЗ при наличии IgG в титрах 1:512 и выше с одновременным выявлением IgM у лихорадящих больных в эндемичных районах ставят предварительный диагноз «лихорадка Ласса».

Лечение Лихорадки Ласса:

Обязательна госпитализация больных в специализированные инфекционные отделения с режимом строгой изоляции. Режим постельный, лечение в основном симптоматическое. Применение плазмы реконвалесцентов эффективно лишь в некоторых случаях при назначении в первую неделю заболевания. При её введении в более поздние сроки возможно ухудшение состояния больного. При осложнениях показаны антибиотики, глюкокортикоиды. Разрабатываются этиотропные средства и вакцинные препараты. Применение рибавирина (виразол, рибамидил) в раннюю фазу заболевания перорально по 1000 мг/сут в течение 10 сут или внутривенно в течение 4 дней снижает тяжесть течения и летальность.

Узнать больше:

Профилактика Лихорадки Ласса:

Профилактические мероприятия в основном сведены к борьбе с проникновением в жилища крыс - источников инфекции. Особенно следует защищать предметы обихода и пищевые продукты от загрязнения мочой грызунов или пылью, содержащей их экскременты. Персонал, ухаживающий за больными, забирающий инфицированный материал от больных либо участвующий в хирургических операциях, должен быть обучен уходу за особо заразными больными. Больничные помещения следует содержать с соблюдением строгого противоэпидемического режима. Специфическая профилактика не разработана.

Мероприятия в эпидемическом очаге. При возникновении случаев заболевания важны организационные карантинные мероприятия: изоляция больных в боксы, ношение персоналом противочумных костюмов, госпитализация в изоляторы контактных лиц, сжигание вещей больных (не имеющих ценности), сжигание трупов погибших. Лиц, прибывших из эндемичных районов по лихорадке Ласса, в случае возникновения у них любой лихорадки изолируют в стационары для установления диагноза. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Лихорадка Ласса:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Лихорадки Ласса, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Лихорадка Ласса

Вирус, вызывающий болезнь Ласса, был впервые описан в 50-х годах прошлого века, но выявлен лишь в 1969 году. Вирус содержит одноцепочечную РНК и принадлежит семейству аренавирусов (Arenaviridae).

Примерно 80% людей, инфицированных вирусом Ласса, не имеют симптомов. В каждом пятом случае инфекция приводит к развитию тяжелого заболевания, при котором вирус поражает несколько органов, в частности, печень, селезенку и почки.

Лихорадка Ласса является зоонозным заболеванием, означающим, что люди инфицируются при контакте с инфицированными животными. Животным резервуаром, или носителем, вируса Ласса является грызун вида Mastomys, общеизвестный как «многососковая крыса». Крысы Mastomys, инфицированные вирусом Ласса, сами не заболевают, но способны передавать вирус через мочу и помет.

Из-за больших расхождений в клинической картине выявление заболевания у пациентов затруднено. В то же время, при подтверждении наличия заболевания в отдельном сообществе вспышку заболевания можно ликвидировать путем немедленной изоляции пациентов, принятия надлежащих мер защиты от инфекции и инфекционного контроля, а также тщательного отслеживания контактов.

Симптомы лихорадки Ласса

Инкубационный период лихорадки Ласса длится от 6 до 21 дней. Ранние симптомы болезни, такие как высокая температура, общая слабость и недомогание, начинаются, как правило, постепенно. Спустя несколько дней может появиться головная боль, боль в горле, мышечные боли, боли в груди, тошнота, рвота, диарея, кашель и боль в животе. При тяжелых формах болезни может развиться отек лица, появиться жидкость в легочных пазухах, кровотечение изо рта, носа, влагалища или желудочно-кишечного тракта, а также упасть артериальное давление. В моче может обнаруживаться белок. Позднее может наблюдаться шок, судороги, тремор, дезориентация и кома. У 25% излечившихся пациентов развивается глухота. У половины этих пациентов происходит частичный возврат слуха спустя 1-3 месяца. В период выздоровления может наблюдаться временное выпадение волос и нарушение походки.

В случаях с летальным исходом смерть, как правило, наступает в течение 14 дней после появления симптомов болезни. Заболевание протекает особенно тяжело на поздних стадиях беременности, при этом уровни материнской смертности и/или потери плода на протяжении последнего триместра превышают 80%.

Передача инфекции

Обычно люди инфицируются вирусом Ласса при контакте с мочой или пометом инфицированных крыс Mastomys. Вирус Ласса может также передаваться от человека к человеку при непосредственном контакте с кровью, мочой, фекалиями или иными выделениями человека, инфицированного лихорадкой Ласса. Эпидемиологических данных, подтверждающих передачу вируса Ласса воздушно-капельным путем от человека к человеку, нет. Передача инфекции от человека человеку происходит как в отдельных сообществах, так и в медицинских учреждениях в результате использования инфицированного медицинского оборудования, в частности при многократном использовании игл. Имеются сведения о передаче вируса Ласса половым путем.

Лихорадке Ласса подвержены как женщины, так и мужчины всех возрастных групп. Наибольшему риску подвергаются люди, проживающие в сельской местности, где, как правило, встречаются крысы вида Mastomys, особенно в сообществах с плохими санитарными условиями или с тесными условиями проживания. Риску подвергаются медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с лихорадкой Ласса при отсутствии надлежащих барьерных методов ухода и методик инфекционного контроля.

Диагностирование

Из-за разнообразных и неспецифических симптомов лихорадки Ласса клиническое диагностирование, особенно на ранних стадиях течения болезни, часто бывает затруднено. Лихорадку Ласса трудно отличить от других вирусных геморрагических лихорадок, таких как болезнь, вызванная вирусом Эбола, а также от многих других заболеваний, вызывающих лихорадку, включая малярию, шигеллез, брюшной тиф и желтую лихорадку.

Для установления окончательного диагноза необходимо тестирование, возможное лишь в специализированных лабораториях. Лабораторные образцы могут быть опасными, поэтому при обращении с ними необходимо соблюдать строжайшие меры предосторожности. Окончательный диагноз инфекции, вызванной вирусом Ласса, может быть поставлен только в лаборатории при проведении следующих тестов:

Иммуноферментный анализ (ИФА)
Тесты на выявление антигенов
Метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР)
Изоляция вируса путем культурирования клеток.

Лечение и вакцины

На ранних стадиях заболевания, проявляющегося клинически, эффективным средством для лечения лихорадки Ласса считается противовирусный препарат рибавирин. Информации об эффективности рибавирина в качестве постэкспозиционного профилактического средства от лихорадки Ласса, нет.

На сегодняшний день не существует вакцины против лихорадки Ласса.

Профилактика и контроль

Профилактика лихорадки Ласса основана на соблюдении надлежащей гигиены на уровне отдельных сообществ в целях борьбы с проникновением грызунов в жилища. В число эффективных мер входят хранение зерна и другого продовольствия в емкостях, не доступных для грызунов, удаление мест для утилизации отходов от жилищ, поддержание чистоты в домах и содержание кошек. Поскольку популяция Mastomys в эндемичных районах очень велика, их полное уничтожение не представляется возможным. Членам семьи необходимо всегда принимать меры предосторожности для предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями при уходе за больными людьми.

При уходе за пациентами в медицинских учреждениях, независимо от предполагаемого диагноза, медработники всегда должны соблюдать стандартные меры профилактики инфекции и инфекционного контроля. К таким мерам относятся элементарная гигиена рук, респираторная гигиена, использование средств индивидуальной защиты (от брызг или иных контактов с инфицированными материалами), безопасные методики инъекций и безопасные захоронения.

Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с предполагаемой или подтвержденной лихорадкой Ласса, необходимо принимать дополнительные меры в области инфекционного контроля в целях предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями пациентов, а также с инфицированными поверхностями или материалами, в частности с одеждой и постельным бельем. При тесных контактах с пациентами с лихорадкой Ласса (в пределах одного метра) медработникам необходима защита для лица (предохранительный щиток или медицинская маска и очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (для некоторых процедур требуются стерильные перчатки).

Работники лабораторий также относятся к группе риска. С образцами, взятыми у людей и животных в целях исследования инфекции, вызванной вирусом Ласса, должен работать обученный персонал, а исследование должно проводиться в лабораториях в условиях максимальной биозащиты.

В редких случаях лица, совершающие поездки из районов, эндемичных по лихорадке Ласса, завозят данное заболевание в другие страны. Несмотря на то, что случаи малярии, брюшного тифа и многих других тропических инфекций встречаются гораздо чаще, при диагностировании пациентов с высокой температурой, возвращающихся из Западной Африки, особенно из сельских районов или больниц стран, эндемичных по лихорадке Ласса, необходимо предполагать лихорадку Ласса. При поступлении пациентов с предполагаемой лихорадкой Ласса медработники должны немедленно связаться с местными и государственными экспертами для получения указаний и организовать лабораторное тестирование.

Деятельность ВОЗ

Министерства здравоохранения Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне, ВОЗ, Управление США по внешней помощи в случае стихийных бедствий, Организация Объединенных Наций и другие партнеры провели совместную работу по созданию сети по борьбе с геморрагической лихорадкой Ласса в рамках Союза стран бассейна реки Мано. Программа оказывает поддержку этим трем странам в области разработки национальных стратегий по профилактике лихорадки Ласса и улучшения лабораторной диагностики лихорадки Ласса и других опасных заболеваний. Сюда также входит специальная подготовка в области лабораторной диагностики, клинического ведения пациентов и контроля над состоянием окружающей среды.

Лихорадка Ласса - Нигерия - Нигерии

Рисунок 1. Число еженедельно регистрируемых подтвержденных случаев лихорадки Ласса и смертей в Нигерии в течение эпидемиологических недель - с первой (начавшейся 2 января) по четвертую (начавшуюся 23 января) в 2022 г.

Лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием в Нигерии, и ежегодный пик случаев лихорадки Ласса обычно приходится на сухой сезон (декабрь-апрель). Таким образом, до конца сухого сезона ожидается дальнейший рост числа инфекций.

Хотя данное заболевание является эндемическим для Нигерии, в настоящее время заболеваемость им значительно превышает показатели предыдущих эпидемических сезонов. Это можно объяснить ослаблением потенциала реагирования в области эпиднадзора и лабораторных исследований. Для определения всех факторов, влияющих на заболеваемость лихорадкой Ласса, и выработки эффективных мер борьбы инфекцией необходимо продолжать мониторинг ежегодных эпидемиологических пиков.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

Координация действий. В целях эффективной координации мер реагирования со стороны различных секторов и ведомств Нигерийский центр по контролю заболеваний (НЦКЗ) перевел в усиленный режим работы Национальный центр по проведению операций в чрезвычайных ситуациях. Аналогичным образом в затронутых вспышкой штатах возобновилась работа оперативных центров общественного здравоохранения штатов. Национальные группы быстрого реагирования (НГБР) развернуты на Федеральной столичной территории и в штатах Баучи, Бенуэ, Эбони, Эдо, Насарава, Ондо, Ойо и Тараба.
Оказание помощи больным, профилактика инфекций и инфекционный контроль (ПИИК). Обеспечено распространение руководств по ведению больных и принятию мер ПИИК. Распространяются рекомендации для населения и медицинских работников. Проведены тренинги по этим вопросам для персонала лечебных центров.
Эпидемиологический надзор. Во всех штатах в усиленном режиме проводятся мероприятия по эпиднадзору за лихорадкой Ласса, в том числе интенсивный поиск случаев заболевания. Полученные данные используются НЦКЗ для уточнения обстановки и выработки дальнейших планов ответных действий.
Оказание медицинской помощи заболевшим. Пациенты с подтвержденным диагнозом проходят лечение в специализированных лечебных центрах различных штатов. Штатам и лечебным центрам предоставлены предметы медицинского назначения для оказания помощи.
Лабораторный потенциал. Семь национальных лабораторий, имеющих возможность проводить молекулярные тесты на лихорадку Ласса, работают на полную мощность для обеспечения своевременной обработки образцов.
Взаимодействие с населением. Активизированы мероприятия по информированию о рисках и взаимодействию с общинами по телевидению, радио, в печатных изданиях, социальных сетях и по другим каналам.
Борьба с переносчиками инфекции и контроль за состоянием окружающей среды. В ответ на вспышку лихорадки Ласса Федеральное министерство охраны окружающей среды проводит кампанию по контролю за состоянием объектов окружающей среды.

Оценка риска ВОЗ

Лихорадка Ласса - вирусная геморрагическая лихорадка, которая передается человеку в основном через контакт с пищей или предметами домашнего обихода, загрязненными мочой или помётом крыс Mastomys. Вторичная передача вируса от человека к человеку может, хотя и в меньшей степени, происходить при прямом контакте с кровью, выделениями, органами или различными биологическими жидкостями инфицированных лиц, особенно в медицинских учреждениях.

Как уже упоминалось выше, пик заболеваемости лихорадкой Ласса среди людей обычно приходится на сухой сезон (декабрь-апрель) и следует за циклом размножения крыс Mastomys в течение влажного сезона (май-ноябрь). Поскольку 90-95% случаев заражения людей происходят в результате опосредованного контакта с источниками инфекции (через пищу или предметы домашнего обихода, загрязненные выделениями инфицированных крыс) или прямого контакта с инфицированными крысами Mastomys, очень высокая плотность и высокий уровень циркуляции вируса лихорадки Ласса в популяции крыс создает риск дальнейшего заражения людей в сухой сезон.

Примерно 80% инфекций, вызываемых вирусом Ласса, протекают бессимптомно или в легкой форме, однако в остальных 20% случаев инфекция проявляется в виде лихорадочного заболевания различной степени тяжести, сопровождающегося нарушениями функций многих органов с кровотечением или без него. Общий коэффициент летальности среди всех инфицированных составляет примерно 1%, но среди пациентов, госпитализируемых с тяжелой формой болезни, он значительно выше (примерно 15%).

Своевременная диагностика позволяет быстрее изолировать пациентов и обеспечить лечение, а также сократить риск передачи инфекции от человека к человеку в учреждениях здравоохранения. Быстрое начало поддерживающей терапии с регидратацией и симптоматическим лечением улучшает показатели выживаемости пациентов.

В настоящее время общий риск в национальном масштабе оценивается как высокий. Хотя лихорадка Ласса является эндемической для Нигерии и в стране был укреплен потенциал для предупреждения и сдерживания вспышек инфекции, включая усиленный эпиднадзор, диагностику и лечение, существует несколько факторов, повышающих текущий уровень риска. К ним относятся увеличение числа подтвержденных случаев по сравнению с предыдущими эпидемическими сезонами, пробелы в эпиднадзоре и различия между районами страны с точки зрения возможностей для принятия ответных мер, задержки с отправкой образцов на лабораторное исследование, ограниченные возможности для оказания помощи больным в связи с перепрофилированием специализированных учреждений по лечению лихорадки Ласса в центры помощи больным COVID-19, а также недостаточно эффективные процедуры в области ПИИК. В совокупности эти факторы обуславливают необходимость дальнейшего укрепления и поддержки потенциала страны в области выявления и реагирования на вспышки лихорадки Ласса. Кроме того, пять подтвержденных случаев среди медицинских работников, включая двух работников, ухаживавших за одним и тем же пациентом в отделении неотложной помощи, еще раз свидетельствуют о настоятельной необходимости усиления мер в области ПИИК.

Общий региональный и глобальный риск оценивается как низкий с учетом минимальной трансграничной передачи вируса из Нигерии в соседние страны. Известно, что лихорадка Ласса является эндемической для стран Западной Африки, в первую очередь для Сьерра-Леоне, Гвинеи, Либерии и Нигерии, но она может встречаться и в других странах того же региона.

Лихорадка, лихорадка Ласса

Краткие исторические сведения

Этиология

Возбудитель лихорадки Ласса - РНК-геномный вирус рода Arenavirus семейства Arenaviridae. Имеет общую антигенную структуру с возбудителями лимфоцитарного хориоменингита, аргентинской и боливийской лихорадок. При электронной микроскопии внутри частиц вируса выявляется около 10 мелких плотных гранул (рибосом), напоминающих песок (лат. arenaceus, песчаный), откуда и дано название семейству вирусов. В настоящее время выделено 4 субтипа вируса Ласса, циркулирующие в разных регионах. Вирус устойчив к воздействию факторов окружающей среды; его инфекционность в сыворотке крови или секретах не снижается в течение длительного периода без специальной обработки. Инактивируется жировыми растворителями (эфир, хлороформ и др.).

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции лихорадки Ласса - многососковые африканские крысы Mastomys natalensis (в эпидемических очагах инфицированность может достигать 15-17%) и, вероятно, другие мышевидные грызуны. У грызунов инфекция может протекать пожизненно в виде бессимптомной персистенции вируса. Животные выделяют вирус со слюной и мочой до 14 нед. Источником инфекции может быть также больной человек в течение всей болезни; при этом заразными могут быть все выделения.

Патогенез

В соответствии с доминирующими путями передачи входными воротами инфекции в основном являются слизистые оболочки дыхательного тракта и ЖКТ. В инкубационный период вирус лихорадки Ласса размножается в регионарных лимфатических узлах, после чего наступает стойкая и выраженная вирусемия, сопровождающаяся лихорадкой и диссеминированием возбудителя по органам ретикулогистиоцитарной системы. Заражённые вирусом клетки жизненно важных органов становятся мишенями для цитотоксических Т-лимфоцитов. В дальнейшем образование иммунных комплексов и их фиксация на базальных мембранах клеток приводят к развитию тяжёлых некротических процессов в печени, селезёнке, почках, надпочечниках, миокарде. Воспалительные явления при этом выражены слабо, изменений в головном мозге не выявляют.

Клиническая картина

Инкубационный период лихорадки Ласса варьирует в пределах 6-20 дней. Заболевание чаще начинается постепенно с невысокой лихорадки, сопровождающейся недомоганием, миалгиями, болями в горле при глотании, явлениями конъюнктивита. Через несколько дней при нарастании температуры тела до 39-40 °С с ознобом усиливаются слабость, апатия и головная боль, появляются значительные боли в спине, грудной клетке, животе. Возможны тошнота, рвота и диарея (иногда в виде мелены), кашель, дизурические явления, судороги. Иногда наблюдают нарушения зрения.

При тяжёлом течении лихорадки Ласса (35-50% случаев) появляются клинические признаки множественных органных поражений - печени, лёгких (пневмонии), сердца (миокардит) и др. Прогностически неблагоприятно появление отёков лица и шеи, плевральных, перикардиальных и перитонеальных экссудатов вследствие повышенной проницаемости стенок капилляров. Развиваются инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность. В этих случаях в начале 2-й недели заболевания часто наблюдают летальные исходы.

Дифференциальная диагностика

Большое клиническое значение в постановке предварительного диагноза придают сочетанию лихорадки, язвенного фарингита, отёков лица и шеи (в разгар болезни), альбуминурии и других изменений в моче. Дифференциальная диагностика лихорадки Ласса затруднена, особенно в раннюю фазу развития заболевания.

Лабораторная диагностика

В гемограмме отмечают лейкопению, в дальнейшем она сменяется лейкоцитозом и резким увеличением СОЭ (40-80 мм/ч). Уменьшается свёртываемость крови, удлиняется протромбиновое время. В моче выявляют белок, лейкоциты, эритроциты, зернистые цилиндры.

Осложнения

Инфекционно-токсический шок, пневмонии, миокардиты, острая почечная недостаточность, делирий. При тяжёлых формах заболевания летальность составляет 30-50%.

Лечение

Профилактические мероприятия

В основном сведены к борьбе с проникновением в жилища крыс - источников инфекции. Особенно следует защищать предметы обихода и пищевые продукты от загрязнения мочой грызунов или пылью, содержащей их экскременты. Персонал, ухаживающий за больными, забирающий инфицированный материал от больных либо участвующий в хирургических операциях, должен быть обучен уходу за особо заразными больными. Больничные помещения следует содержать с соблюдением строгого противоэпидемического режима. Специфическая профилактика не разработана.

Мероприятия в эпидемическом очаге

При возникновении случаев заболевания важны организационные карантинные мероприятия: изоляция больных в боксы, ношение персоналом противочумных костюмов, госпитализация в изоляторы контактных лиц, сжигание вещей больных (не имеющих ценности), сжигание трупов погибших. Лиц, прибывших из эндемичных районов по лихорадке Ласса, в случае возникновения у них любой лихорадки изолируют в стационары для установления диагноза. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

Южно-американские геморрагические лихорадки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Южно-американские геморрагические лихорадки (Аргентинская, Боливийская, Венесуэльская) распространены только в этих регионах и представляют серьезную проблему для местных органов здравоохранения. В Аргентине ежегодно диагностируют от 100 до 200 случаев геморрагических лихорадок. В последние годы начато использование специфической вакцины для профилактики Аргентинской геморрагической лихорадки и отмечена достаточно высокая эффективность вакцинации.

Заболеваемость Боливийской и Венесуэльской геморрагическими лихорадками несколько меньше, чем Аргентинской, ежегодно регистрируют несколько десятков случаев. В 1990 г. был идентифицирован вирус Sabia, описано всего несколько случаев вызванного им заболевания и названного Бразильской геморрагической лихорадкой, природный резервуар возбудителя еще окончательно не изучен. Заражение человека происходит так же, как и при лихорадке Ласса. Эпидемиологические характеристики южноамериканских геморрагических лихорадок принципиально сходны с характеристикой лихорадки Ласса.

Что вызывает южно-американские геморрагические лихорадки?

Патогенез южно-американских геморрагических лихорадок мало изучен. Его основные особенности имеют большое сходство с патогенетическими механизмами лихорадки Ласса (роль МФГ в развитии заболевания, первичное вирусное поражение моноцитов, активация цитокинов, формирование полиорганных поражений, нарушение проницаемости сосудов из-за повреждения эндотелия, развитие ДВС-синдрома, токсического шока, коллапса). Установлена зависимость тяжести течения инфекции от уровня интерферона-альфа в сыворотке крови больных: при его значительном повышении к 6-12 дням болезни заболевание заканчивалось летальным исходом (при вскрытии находи ли значительное кровенаполнение в селезенке, печени, красном костном мозге).

Поражение сосудов при южно-американских геморрагических лихорадок менее выражено, чем при лихорадке Ласса.

В большинстве случаев южно-американских геморрагических лихорадок наблюдается присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием бронхопневмонии.

Симптомы южно-американской геморрагической лихорадки

Инкубационный период составляет от 5 до 19 дней (чаще 7-12 дней), при парентеральной передаче инфекции он сокращается до 2-6 дней.

Симптомы южно-американской геморрагической лихорадки имеют большое сходство.

Начало заболеваний острое: температура тела быстро поднимается до высоких цифр, развиваются миалгии различной локализации, особенно мышц спины, общая слабость. Больные часто отмечают симптомы южно-американской геморрагической лихорадки: боли в глазных яблоках, светобоязнь, боли в эпигастрии, запоры. Часто возникает головокружение, возможны ортостатические коллапсы.

При осмотре пациентов отмечают гиперемию лица и шеи, конъюнктивит, увеличение периферических лимфатических узлов. Характерна экзантема в виде петехий и мелких везикул на коже (чаще в подмышечных областях) и на слизистых оболочках. Геморрагические проявления в виде петехиальной сыпи и кровотечений (носовых, желудочных и др.) могут быть ранними клиническими признаками в первые дни болезни. Наблюдается угнетение или возбуждение ЦНС.

Течение заболевания может отягощаться развитием судорожного синдрома (клонические судороги) и комы, крайне осложняющими прогноз.

Особенно тяжело все южно-американские геморрагические лихорадки протекают у беременных. Заболевания приводят к выкидышам (с высокой летальностью), возможна передача инфекции плоду.

В крови часто наблюдается выраженная лейкопения, тромбоцитопения, нарастание гематокрита, в моче - протенурия.

Период реконвалесценции может затягиваться до нескольких недель, длительно наблюдается астеновегетативный синдром (гипотония). Возможно выпадение волос на голове.

Летальность наблюдается в 15-30% случаев, при Венесуэльской геморрагической лихорадки - до50%.

Диагностика южно-американской геморрагической лихорадки

Диагностика южно-американской геморрагической лихорадки использует ИФА (IgM), разработана ПЦР-диагностика. Возможно выделение вируса из крови с первых дней болезни.

Какие анализы необходимы?

Лечение южно-американской геморрагической лихорадки

Проводится патогенетическое лечение южно-американской геморрагической лихорадки, направленное на коррекцию метаболических нарушений (метаболический ацидоз) и восстановление объема циркулирующей крови, используются гемостатические препараты. Показано назначение антибактериальных препаратов при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Эффективность рибавирина при южно-американской геморрагической лихорадки не установлена, при лечении используют плазму реконвалесцентов.

Читайте также: