Диагностика мукополисахаридоза по КТ, МРТ головного мозга

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

- Рекомендовано проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости, селезенки, почек.

- Рекомендовано проведение рентгенографии скелета.

Комментарии: при рентгенологическом исследовании детей с МПС II выявляются кифоз, деформирующий остеоартроз тазобедренных суставов, множественные дизостозы и другие изменения.

- Рекомендовано проведение электромиографии (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ).

Комментарии: исследование позволяет оценить функциональное состояние мышечных тканей, нервов и нервно-мышечной передачи; стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) позволяет определить сдавление срединного нерва даже до появления симптомов и должна проводиться, начиная с возраста 4 - 5 лет ежегодно.

- Рекомендовано проведение аудиометрии.

- Рекомендовано проведение исследования функции внешнего дыхания (ФВД).

- Рекомендуется проведение ЭЭГ

Комментарии: осуществляют для контроля изменений функции коры головного мозга и глубинных мозговых структур, своевременной диагностики эпилепсии.

- Рекомендовано проведение полисомнографии.

Комментарии: для диагностики обструктивного апноэ сна проводится полисомнография, которая позволяет определить характер дыхательных нарушений (исключить центральный генез, связь с гипертрофией аденоидов, сердечной недостаточностью или комплекс причин).

- Рекомендовано проведение электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (Эхо-КГ)

Комментарии: регулярное проведение ЭКГ, Эхо-КГ, холтеровского мониторирования ЭКГ, суточного мониторинга артериального давления необходимо пациентам с данной патологией, так как с раннего возраста у них отмечаются сердечно-сосудистые нарушения.

- Рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга, внутренних органов, скелета.

Комментарии: клиническая картина неврологических проявлений и результаты объективных методов обследования не всегда коррелируют. Результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга пациентов с МПС не являются диагностически значимыми для определения когнитивного дефицита.

Скрининг на клинические и визуализационные признаки компрессии спинного мозга. Нестабильность атлантоаксиального сустава может быть выявлена при рентгенографии шейного отдела позвоночника с нагрузкой, однако для подтверждения компрессии спинного мозга вследствие утолщения его оболочек требуется проведение МРТ.

- Рекомендовано проведение компьютерной томографии (КТ) головного мозга, внутренних органов, скелета.

Мукополисахаридоз VI типа у детей. Клинические рекомендации.

Ферментная заместительная терапия - лечение, заключающееся в пожизненном введении препарата (рекомбинантного энзима) пациентам с врожденным дефектом метаболизма.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Мукополисахаридозы (МПС) - группа наследственных болезней обмена веществ, связанных с нарушением метаболизма гликозаминогликанов (ГАГ), приводящее к поражению органов и тканей. Обусловлены данные заболевания мутациями генов, контролирующих процесс внутрилизосомного гидролиза макромолекул.

Мукополисахаридоз VI типа (Синдром Марото Лами) Наследственная лизосомальная болезнь накопления, при которой недостаточность фермента N-ацетилгалактозамин-4-сульфатазы (арилсульфатазы В) приводит к нарушению ступенчатой деградации глюкозаминогликана (ГАГ) дерматансульфата 3.

Синдром Марото-Лами является клинически неоднородным заболеванием с точки зрения распространенности и скорости прогрессирования поражения различных органов и систем . Болезнь характеризуется отставанием в росте, изменениями со стороны органов зрения, огрубением черт лица, снижением слуха, тугоподвижностью в суставах, гепатоспленомегалией, постепенным развитием сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. Все вышеперечисленные признаки приводят к инвалидизации, а при тяжелом течении болезни - к летальному исходу.

1.2 Этиология и патогенез

Недостаточность фермента N-ацетилгалактозамин-4-cульфатазы (арилсульфатазы В) приводит к нарушению ступенчатой деградации гликозаминогликана (ГАГ) дерматансульфата. ГАГ накапливается внутри лизосом и обусловливает клиническую картину тяжелого хронического прогрессирующего заболевания. Недостаточность арилсульфатазы В обнаруживается во всех тканях, в том числе в культуре фибробластов. Ген ARSB, кодирующий арилсульфатазу В, локализуется в хромосомной области 5q14.

Синдром Марото — Лами наследуется по аутосомно-рецессивному типу [3].

1.3 Эпидемиология

МПС VI типа встречается с популяционной частотой 1:300 000.

1.4 Кодирование по МКБ-10

E 76.2 - Мукополисахаридоз VI типа

1.5 Примеры диагнозов

Мукополисахаридоз VI типа (синдром Марото-Лами). Органическое поражение головного мозга, внутренняя гидроцефалия в стадии компенсации, состояние после наложения вентрикулоперитонеального шунта от 2007г. Слепота вследствие тотального помутнения роговицы обоих глаз и частичной атрофии зрительных нервов. Расходящееся косоглазие. Диспраксия походки и мелкой моторики рук. Сужение позвоночного канала в шейном отделе, компрессия спинного мозга в шейном отделе. Вторичная кардиомиопатия. Недостаточность митрального и аортального клапана. НК 2А степени. Синдром обструктивного апноэ сна тяжелой степени. Деформация позвоночника. Деформация грудной клетки. Сгибательные контрактуры локтевых и коленных суставов. Деформация лучезапястных суставов. Плоскостопие комбинированное 2 ст. Аденоиды 2-3 степени. Гипоплазия зубной эмали. Пупочная грыжа.

1.6 Классификация

В соответствии с дефицитом / отсутствием метаболических лизосомальных ферментам и соответствующим генным дефектам и тяжести клинической симптоматики выделяют несколько типов мукополисахаридозов (табл.1).

Таблица 1 - Классификация (номенклатура) МПС.

Дефицит или отсутствие идуронат-2-сульфатазы

Дефицит или отсутствие сульфоидуронат сульфатазы

Дефицит гепаран-?-глюкозаминид N-ацетилтрансферазы

Дефицит N-ацетилглюкозамин-6- сульфатазы

В настоящее время выделяют 3 формы Мукополисахаридоза VI типа (синдрома Марото-Лами): при тяжелой форме дебют заболевания происходит в возрасте 1-3 года, при среднетяжелой проявления начинают беспокоить с 6 лет, при легкой - после 20 лет.

1.7 Клиническая картина

Синдром Марото-Лами является клинически неоднородным заболеванием с точки зрения распространенности и скорости прогрессирования поражения различных органов и систем (Приложение Г1). Болезнь характеризуется отставанием в росте, изменениями со стороны органов зрения, огрубением черт лица, снижением слуха, тугоподвижностью в суставах, гепатоспленомегалией, постепенным развитием сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности 5.

Основными признаками болезни являются грубые черты лица при сохраненном интеллекте, контрактуры суставов различной степени выраженности, поражение сердечно-сосудистой системы, помутнение роговицы.

Внешний вид пациента характеризуется отставанием в росте (90-100 см при быстром прогрессировании; максимальный - 150 см), диспропорциональным телосложением - карликовостью с укорочением туловища. Отмечается изменение формы лица - большой нос с запавшей переносицей, пухлые губы, маленькие зубы с широкими зубными промежутками, позднее прорезывание зубов, макроглоссия. Возможна глухота, пупочная грыжа, паховая грыжа, уплотнение и утолщение кожи, грубые волосы, умеренный гирсутизм. На поздних стадиях развивается глухота, слепота.

Костная система: наблюдаются множественные дизостозы, умеренная тугоподвижность практически во всех суставах, сгибательные контрактуры межфаланговых суставов и клешневидная деформация кисти. Изменения тазобедренных суставов (дисплазия головки бедренной кости), деформация эпифизов бедренных костей с двух сторон ведет к прогрессирующей инвалидизации. Килевидная грудная клетка с широкими ребрами, дефект развития тел позвонков с передним переломом; Х-образное искривление ног; при рентгенографии - точечные пястные кости.

Органы дыхания: частые респираторные инфекции (риниты, отиты). Гипертрофия миндалин и аденоидов, увеличение языка, утолщение надгортанника и голосовых связок, обусловливают развитие дыхательных нарушений разной степени тяжести, включая обструктивное апноэ сна. Особенности деформаций грудной клетки (жесткая грудная клетка в сочетании с кифосколиозом и поясничным лордозом) способствует развитию рестриктивных дыхательных нарушений.

Органы зрения: отмечается помутнение роговицы, связанное с ее утолщением и увеличением (мегалокорнеа), ретинопатия, изменения диска зрительного нерва, внутриглазная гипертензия, глаукома. Поражение зрительного нерва может быть обусловлено отложением гликозаминогликанов в ганглиозных клетках зрительного нерва, компрессией зрительного нерва утолщенной твердой мозговой оболочкой или сужением костных структур вдоль тракта зрительного нерва, а также повышенным внутричерепных давлением. В случае изменения зрительного нерва или повышения внутриглазного давления следует провести исследование полей зрения. Зрительные вызванные потенциалы могут исследоваться для определения функции и сохранности зрительных нервов при затруднении фундоскопического исследования зрительного нерва выраженным помутнением роговицы.

Центральная нервная система: интеллект и поведенческие реакции у больных с данной нозологией обычно не страдают, однако высок риск развития миелопатии шейного отдела позвоночника. Возможно развитие компрессии спинного мозга вследствие сопутствующих нарушений опорно-двигательного аппарата. Описаны случаи сдавления спинного мозга, вызванного утолщением его оболочек или нестабильностью атлантоаксиального сустава (сопровождаются нарушением походки, мышечной слабостью, неуклюжестью при сохранных моторных навыках и дисфункцией мочевого пузыря).

Тяжелая форма болезни сопровождается открытой (сообщающейся) гидроцефалией, нарушениями резорбции спинномозговой жидкости (СМЖ), которые также вносят вклад в развитие неврологических нарушений

Признаки гидроцефалии зачастую появляются медленно и незаметно, и могут заключаться в изменении поведения, возникновении головной боли, нарушений зрения.

У пациентов с тяжёлой формой заболевания иногда наблюдаются судороги. Они могут иметь как фокальный, так и генерализованный характер. Появление судорог требует проведения оценки неврологического статуса. При прогрессировании заболевания часто наблюдаются генерализованные тонико-клонические пароксизмы.

Карпальный тоннельный синдром - нейропатия сдавления у пациентов с различными видами МПС. При отсутствии лечения может привести к необратимой контрактуре дистальных межфаланговых суставов, а также к нарушению или потере чувствительности первых 3 пальцев и к парезу мышц тенара.

Костные изменения при МПС VI типа приводят к снижению подвижности нижней челюсти, что ограничивает способность открывать рот и жевать. Нарушения глотания встречаются редко, отмечаются при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания и, в основном, связаны с нарушением функционирования стволовых отделов головного мозга.

У пациентов наблюдаются признаки псевдобульбарного или бульбарного параличей. Симптомы дебютируют с редких поперхиваний твердой пищей, развиваются постепенно и в конечном итоге приводят к грубому нарушению функции глотания или полному ее исчезновению. Отсутствие правильной регуляции акта глотания приводит к забросу пищи, слюны в трахею и бронхиальное дерево и развитию вторичной инфекции в виде рецидивирующих аспирационных бронхитов и пневмоний. Это усугубляет дыхательные нарушения, являющиеся следствием отложения мукополисахаридов в верхних и нижних дыхательных путях.

Сердечно - сосудистая система: отмечается прогрессирующая дегенерация клапанов сердца с образованием стеноза (наиболее часто митрального и аортального). Проявления сердечно-сосудистых нарушений отмечаются с раннего возраста. Большинство пациентов имеют, по крайней мере, один признак ко второму десятилетию жизни. Кардиомиопатия отмечается нечасто.

Желудочно-кишечная система: синдром раздраженного кишечника, гепатоспленомегалия.

2. Диагностика

Диагноз МПС VI устанавливается на основании совокупности клинических данных, результатов лабораторного исследования и молекулярно-генетического анализа 2.

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза и жалоб следует обратить внимание на следующие жалобы и анамнестические события:

Мукополисахаридоз, тип I: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Мукополисахаридоз, тип I (Синонимы: недостаточность фермента лизосомной a-L-идуронидазы, синдромы Гурлер, Гурлер-Шейе и Шейе).

Мукополисахаридоз, тип I - аутосомно-рецессивное заболевание, возникающее в результате снижения активности лизосомной a-L-идуронидазы, которая участвует в метаболизме гликозаминогликанов. Заболевание характеризуется прогрессирующими нарушениями со стороны внутренних органов, костной системы, психоневрологическими и сердечно-лёгочными расстройствами.

Е76 Нарушения обмена гликозаминогликанов.
Е76.0 Мукополисахаридоз, тип I.

Мукополисахаридоз I - панэтническое заболевание с частотой встречаемости в популяции в среднем 1 на 90 000 живых новорождённых. Средняя частота синдрома Гурлер в Канаде 1 на 100 000 живых новорождённых, синдрома Гурлер-Шейе - 1 на 115 000, синдрома Шейе - 1 на 500 000.

В зависимости от выраженности клинических симптомов заболевания различают три формы мукополисахаридоза I: синдромы Гурлер, Гурлер-Шейе и Шейе.

Причины мукополисахаридоза I типа

Мукополисахаридоз I - аутосомно-рецессивное заболевание, возникающее в результате мутаций в структурном гене лизосомной альфа-L-идуронидазы.

Ген альфа-L-идуронидазы - IDUA - расположен на коротком плече хромосомы 4 в локусе 4р16.3. К настоящему времени известно более 100 различных мутаций в гене IDUA. Превалирующее число известных мутаций - точечные в различных экзонах гена IDUA. Для европеоидов характерны две частые мутации Q70X и W402X.

Самая распространённая мутация среди пациентов из российской популяции - мутация Q70X. Её частота - 57%, что сравнимо с частотой Q70X в скандинавской популяции (62%). Частота мутации W402X, которая встречается в 48% случаев мукополисахаридоза I в ряде европейских популяций, в российской популяции составляет 5,3%.

Патогенез мукополисахаридоза I типа

Фермент a-L-идуронидаза участвует в метаболизме двух гликозаминогликанов - дерматан-сульфата и гепарансульфата. Поскольку идуроновая кислота входит в состав дерматансульфата и гепарансульфата, при данном заболевании нарушен внутрилизосомный распад именно этих гликозаминогликанов, которые и накапливаются в лизосомах повсеместно: в хрящах, сухожилиях, надкостнице, эндокарде и сосудистой стенке, печени, селезёнке и нервной ткани. Отёк мягкой мозговой оболочки вызывает частичную окклюзию субарахноидальных пространств, что приводит к прогрессирующей внутренней и наружной гидроцефалии.

Поражаются клетки коры большого мозга, таламуса, ствола, передних рогов. Тугоподвижность суставов - результат деформации метафизов, утолщение суставной капсулы вторично по отношению к отложению в ней гликозаминогликанов и фиброзу. Обструкция дыхательных путей - следствие сужения трахеи, утолщения голосовых связок, избыточности отёчных тканей в верхних дыхательных путях.

Симптомы мукополисахаридоза I типа

Мукополисахаридоз, тип IH (синдром Гурлер)

У больных с синдромом Гурлер первые клинические признаки заболевания появляются на первом году жизни, с пиком манифестации от 6 до 12 мес. В ряде случаев уже с рождения наблюдают незначительное увеличение печени, пупочные или пахово-мошоночные грыжи. Обычно диагноз устанавливают в возрасте от 6 до 24 мес. Характерные изменения черт лица по типу гаргоилизма становятся очевидными к концу первого года жизни: большая голова, выступающие лобные бугры, широкая переносица, короткие носовые ходы с вывернутыми наружу ноздрями, полуоткрытый рот, большой язык, толстые губы, гиперплазия дёсен, нерегулярные зубы. Другие частые манифестные симптомы - тугоподвижность мелких и крупных суставов, кифоз поясничного отдела позвоночника (поясничный гибус), хронические отиты и частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. Практически у всех пациентов с синдромом Гурлер, так же как и при других типах мукополисахаридоза, кожные покровы плотные на ощупь. Часто встречается гипертрихоз. У единичных больных в возрасте до 1 года заболевание дебютировало с развития острой сердечной недостаточности, вызванной эндокардиальным фиброэластозом. По мере прогрессирования заболевания присоединяются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс внутренних органов, сердечно-лёгочной, центральной и периферической нервной систем. Ведущие неврологические симптомы - снижение интеллекта, задержка речевого развития, изменения мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, поражение черепных нервов, комбинированная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость. Прогрессирующая вентрикуломегалия часто приводит к развитию сообщающейся гидроцефалии. К концу первого и в начале второго года жизни появляются шумы в сердце, позднее формируются приобретённые аортальные и митральные пороки сердца. К концу второго года жизни выявляют гепатоспленомегалию и характерные скелетные нарушения по типу множественного дизостоза: короткую шею, задержку роста, тотальную платиспондилию, поясничный гибус, тугоподвижность мелких и крупных суставов, дисплазию тазобедренных суставов, вальгусную деформацию суставов, изменение со стороны кистей по типу «когтистой лапы», деформацию грудной клетки в виде бочкообразной или колоколообразной. Часто наблюдается прогрессирующее помутнение роговицы, мегалокорнеа, глаукома, застойные диски зрительных нервов и/ или их частичная атрофия.

Ранние рентгенологические признаки - деформация рёбер (по типу «вёсельных») и овоидная деформация тел позвонков, излишняя трабекуляция диафизов длинных трубчатых костей в сочетании с её недостаточностью в области метафизов и эпифизов. По мере прогрессирования заболевания формируется макроцефалия с утолщением костей свода черепа, преждевременным закрытием лямбдовидного и сагиттального швов черепа, уменьшение орбит, расширение спинки турецкого седла. Больные погибают обычно в возрасте до 10 лет от обструкции дыхательных путей, респираторных инфекций, сердечной недостаточности.

Мукополисахаридоз, тип I-H/S (синдром Гурлер-Шейе) Клинический фенотип синдрома Гурлер-Шейе занимает промежуточное положение между синдромами Гурлер и Шейе, для него характерны медленно прогрессирующие нарушения со стороны внутренних органов, костной системы, лёгкое снижение интеллекта или отсутствие такового. Заболевание обычно дебютирует в возрасте 2-4 лет. Основные клинические нарушения - поражение сердца и развитие обструктивного синдрома верхних дыхательных путей. У некоторых пациентов наблюдают тотальный спондилолистез, что может приводить к компрессии спинного мозга. Большинство пациентов доживают до третьего десятилетия жизни. Основная причина летального исхода - острая сердечно-сосудистая и лёгочная недостаточность.

Мукополисахаридоз, тип IS (синдром Шейе)

В первоначальной классификации мукополисахаридозов, до открытия первичного биохимического дефекта при синдроме Шейе, его выделяли в отдельный тип - мукополисахаридоз V. Синдром Шейе - наиболее мягкий по течению заболевания среди других форм мукополисахаридоза I, для него характерны тугоподвижность суставов, аортальные пороки сердца, помутнение роговицы и признаки множественного костного дизостоза. Первые симптомы обычно появляются в возрасте от 5 до 15 лет. Ведущие клинические симптомы - скелетные нарушения в виде тугоподвижности суставов с развитием карпального туннельного синдрома. Офтальмологические расстройства включают помутнение роговицы, глаукому и пигментную дегенерацию сетчатки. Нейросенсорная тугоухость - позднее осложнение заболевания. Обструктивный синдром верхних дыхательных путей часто приводит к возникновению апноэ во время сна, что в некоторых случаях требует установления трахеостомы. Миелопатия шейного отдела спинного мозга встречается реже, чем при синдроме Гурлер-Шейе. Часто отмечают стеноз аорты с недостаточностью кровообращения и гепатоспленомегалию. Интеллект при данном синдроме не страдает или наблюдают лёгкие когнитивные нарушения.

Диагностика мукополисахаридоза I типа

Подтверждающая биохимическая диагностика мукополисахаридоза I заключается в определении уровня экскреции гликозаминогликанов мочи и измерении активности лизосомной a-L-идуронидазы. Суммарная экскреция Ггликозаминогликанов в моче возрастает. Также наблюдают гиперэкскрецию дерматансульфата и гепарансульфата. Активность a-L-идуронидазы измеряется в лейкоцитах или культуре кожных фибробластов с использованием искусственного флюорогенного или хромогенного субстратов.

Пренатальная диагностика возможна путём измерения активности a-L-идуронидазы в биоптате ворсин хориона на 9-11-й неделе беременности и/или определения спектра ГАГ в амниотической жидкости на 20-22-й неделе беременности. Для семей с известным генотипом возможно проведение ДНК-диагностики.

При рентгенографии у пациентов с синдромом Гурлер обнаруживают типичные признаки так называемого множественного костного дизостоза. При МРТ головного мозга обнаруживают множественные кисты в перивентрикулярных областях белого вещества головного мозга, мозолистого тела, реже базальных ганглиев, признаки гидроцефалии; в редких случаях - пороки головного мозга в виде лиссэнцефалии, мальформации Денди-Уокера.

Дифференциальная диагностика проводится как внутри группы мукополисахаридозов, так и с другими лизосомными болезнями накопления: муколипи-дозами, галактосиалидозом, сиалидозом, маннозидозом, фукозидозом, GM1-ганглиозидозом.

Лечение мукополисахаридоза I типа

КТ или МРТ головного мозга

В нашей клинике вы можете пройти МРТ головного мозга с анализом результатов опытным врачом. Диагностика проводится на современном оборудовании, результаты выдаются в виде компьютерных файлов, которые можно распечатать в неограниченном количестве.

Когда необходима магнитно резонансная томография

При заболеваниях в области головы часто делается компьютерная томография, более знакомая большинству пациентов. В отличие от обычной рентгенограммы, на КТ происходит просвечивание рентгеновскими лучами под разными углами. Полученную аппаратом сложную картину компьютер соединяет в общее изображение и обрабатывает, чтобы лучше показать проблемные участки.

КТ хорошо показывает твердые ткани, инородные тела, свежие кровоизлияния. Тогда как опухоли или давние органические поражения мозга видны недостаточно, иногда совсем незаметны. Чтобы диагностировать патологические изменения мягких тканей, требуется МРТ.

Между этими методами существуют чисто технические различия, которые тоже учитываются в клинической практике. КТ делается быстро, за считанные минуты. То есть, поступившему по скорой помощи человеку можно оперативно сделать жизненно важное исследование. Больной лежит на открытом столе, что возможно даже в случае выраженной тучности или при клаустрофобии (боязни замкнутых пространств).

Когда проводится МРТ, пациент находится внутри камеры, и необходимо больше времени на подготовку, а также само исследование. Указания, какое положение тела принять или задержать дыхание передаются по громкой связи. На всякий случай в камере имеется кнопка для вызова персонала и оказания экстренной помощи.

Чтобы внести больше конкретики, в каких случаях делают МРТ или КТ, приведем основные клинические симптомы-показания.

Для проведения КТ:

очевидная черепно-мозговая травма;
явные изменения костей;
стойкая или регулярная головная боль после удара;
подозрение на внутреннее кровоизлияние;
вероятность наличия инородного тела внутри головы.

Для проведения МРТ:

подозрение на опухоль;
непонятные обмороки, головокружения;
потеря слуха, зрения по неизвестной причине;
отдаленные последствия инсульта;
ослабление памяти, внимания.

Поскольку магнитный резонанс не дает лучевой нагрузки на головной мозг, этот метод без опасений применяется повторно и многократно, если необходим контроль изменений в динамике. Например, при подготовке к хирургическим операциям и после оперативного вмешательства. Повторяемые процедуры абсолютно безопасны, если первая была перенесена удовлетворительно.

Исследование головного мозга делают даже маленьким детям, при следующих симптомах, показывающих нарушение развития: физическое или умственное отставание от сверстников; судороги, случаи потери сознания; заикание и прочие проблемы с устной речью.

На МРТ головного мозга, проведенной в раннем возрасте, хорошо выявляются органические поражения, возникшие во внутриутробном периоде или несколько позже.

Противопоказания к томографии

КТ не делается, если пациентка является беременной женщиной. Кормящим матерям изредка проводят лучевое исследование головного мозга, но в течение суток после этого не следует кормить ребенка грудью.

Основным противопоказанием к МРТ является наличие в мозге или поблизости металлических предметов.

зубные коронки или брекеты;
несъемные зубные протезы;
клипсы, наложенные на сосуды при аневризмах;
скобки для стягивания кожных швов;
слуховые аппараты.

Металл чувствителен к действию магнитного поля во время МРТ, что особенно опасно, когда металлические элементы соединяют края раны или сшитых сосудов. Перед тем, как назначается диагностическая процедура, проводится подробное обследование пациента лечащим врачом. Изучаются медицинские документы, выявляются противопоказания к МРТ.

Относительно противопоказана МРТ, если состояние больного не позволяет спокойно лежать в одной позе хотя бы несколько минут, что случается при нервных расстройствах. В то же время, фиксация сломанного позвоночника шейным (головным) ортезом из минеральных или полимерных материалов зачастую не препятствует проведению МРТ исследования.

Контрастная томография

Введение контраста существенно расширяет диагностические возможности. КТ, обычно проводимая для уточнения костных патологий или в рамках экстренной помощи, становится пригодной, чтобы диагностировать сосудистые заболевания. Магнитный резонанс тоже используется в аналогичных целях.

Непосредственный доступ к головным сосудам затруднителен и опасен, поэтому лучше вводить контрастные вещества в подключичную артерию во время подготовки к МРТ.

В связи с попаданием в сосудистое русло посторонних для организма человека веществ, возникают новые противопоказания и предосторожности.

В частности, у исследуемого не должно быть:

аллергических реакций на йодсодержащие препараты;
сахарного диабета, некоторых других эндокринных болезней;
затруднений с выведением контрастирующих веществ.

При выраженной печеночной или почечной недостаточности проведение МРТ бывает невозможным. Затрудняется расщепление и выведение введенных препаратов, а длительное пребывание таковых в организме вредно для здоровья.

Если пациент или сопровождающие лица знают о наличии вероятных противопоказаний, об этом следует заранее предупредить врача.

С контрастом любой метод диагностики дает возможность получить схожие результаты. Превосходно визуализируются расширения и сужения сосудов, места кровотечений. Видно, какие органы или участки мозговой ткани испытывают недостаток кровоснабжения. Остается только выбрать, какой метод лучше, с учетом состояния больного.

Томография в современных условиях

Наша клиника оснащена высокотехнологичной аппаратурой для МРТ. На фотографиях вы можете увидеть, как у нас проходит МРТ. Создана комфортная обстановка, какой располагают только крупные медицинские центры.

Перед тем, как сделать МРТ, проводится подготовка. Специальная диета не нужна, но если необходим снимок с контрастированием, вводится контрастный препарат (при отсутствии противопоказаний).

Такая же подготовка требуется перед КТ, разница лишь в том, что рентгенисследование иногда осуществляется срочно, с доставкой больного скорой помощью. КТ помогает уточнить диагноз, вовремя принять меры для спасения жизни и последующего восстановления здоровья.

В отличие от КТ, где поначалу использовалась фотопленка, МРТ относится к изначально цифровым методам. Результаты МРТ оформляются, как графические файлы в одном из общепринятых компьютерных форматов. Изображения могут неограниченно копироваться, пересылаться медицинским специалистам, распечатываться на бумаге. Таким же образом теперь делается КТ, без использования аналоговой пленки.

При необходимости квалифицированный врач сразу проводит расшифровку МРТ по полученным изображениям, или читает КТ с установлением диагноза. По результатам МРТ оформляется официальное заключение, которое входит в историю болезни и является весомым юридическим документом.

Если вы предполагаете пройти обследование, советуем подробно ознакомиться с показаниями и противопоказаниями, приведенными выше в этой статье. Для МРТ существуют определенные ограничения, как и для выполнения КТ. В сомнительных ситуациях сотрудники клиники подберут оптимальный метод, ориентируясь на свой обширный опыт и клиническую картину.

КТ головного мозга

Важно! При КТ исследовании с внутренним контрастированием используется йодосодержащий контраст. Необходимо исключить:

аллергию на йод
бронхиальную астму
эпилепсию
сахарный диабет (содержат ли сахароснижающие препараты МЕТФОРМИН) - за 48 часов этот препарат нужно отменить
заболевания щитовидной железы

Анализ на креатинин - ОБЯЗАТЕЛЕН

Патологические процессы в головном мозге чреваты самыми неприятными последствиями вплоть до глубокой инвалидизации пациента и летального исхода. Своевременно обнаружить признак острых и хронических заболеваний помогает компьютерная томография. Она дает возможность оценить состояние содержимого черепной коробки и самого черепа в течение короткого промежутка времени. В клинике «Энергия здоровья» в Санкт-Петербурге Вы можете сделать КТ головного мозга с контрастом или без него по доступной цене, а также пройти другие исследования, необходимые для полноценной диагностики.

Что показывает КТ головного мозга

Метод компьютерной томографии основан на получении серии срезов с заданным расстоянием между ними. На изображениях видны костные структуры, ткань головного мозга, желудочки, а также разнообразные патологические изменения:

абсцессы и другие воспалительные очаги;
повреждения костей черепа;
врожденные аномалии и деформации;
опухолевые процессы и метастазы;
инсульт, преимущественно в острой фазе (участки, пострадавшие в результате нарушения кровоснабжения);
инородные тела.

Для визуализации сосудистых аномалий, например, аневризм, используется дополнительное контрастирование.

Показания

КТ головного мозга назначается лечащим врачом после анализа жалоб пациента, результатов общего и неврологического осмотра, данных лабораторной и инструментальной диагностики. Поводом обратиться за направлением могут стать следующие проблемы:

травма головы;
длительные и/или очень сильные головные боли;
нарушения зрения, вкуса, слуха;
локальные или общие изменения чувствительности или снижение мышечной силы;
приступы судорог;
тошнота, рвота, сильное головокружение, обмороки;
двоение в глазах;
разный размер зрачков и т.п.

Противопоказания

Проведение КТ сопровождается незначительным облучением. В связи с этим исследование категорически не подходит для беременных женщин и нежелательно для детей. Ограничения также возникают при непереносимости препаратов для контрастирования, чрезмерном весе пациента, невозможности сохранять неподвижность и/или выполнять команды врача.

Как проходит исследование

Предварительная подготовка не требуется. Диагностика проходит в положении лежа. Кушетка с пациентом двигается в специальном кольце, где находится рентгеновская трубка и датчики, принимающие информацию. Кольцо медленно вращается, делая серию снимков со всех ракурсов. В процессе необходимо сохранять полную неподвижность.

Если исследование требует контрастирования, препарат вводится внутривенно после первой серии срезов, после чего диагностика повторяется. Вся процедура занимает 15-30 минут. После ее завершения пациент получает на руки подробное заключение с описанием всех выявленных изменений и сами снимки в цифровом виде, а при необходимости - и на распечатанной пленке.

КТ головного мозга - это возможность своевременно выявить опасные нарушения и принять меры по их устранению. В клинике «Энергия здоровья» для этой цели установлено современное диагностическое оборудование, обеспечивающее снимки высокой четкости. Опытные специалисты проанализируют полученную информацию и дадут свое заключение. Не откладывайте проверку здоровья, особенно если есть хотя бы небольшие признаки неблагополучия. Запись на прием и диагностику в наш медицинский центр ведется по телефону и в режиме онлайн на сайте.

Читайте также: