Диплегия у ребенка. Параплегия и гемиплегия у детей

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это понятие, объединяющее группу двигательных расстройств, возникающих вследствие повреждения различных мозговых структур в перинатальном периоде. Детский церебральный паралич может включать моно-, геми-, пара-, тетра- параличи и парезы, патологические изменения мышечного тонуса, гиперкинезы, нарушения речи, шаткость походки, расстройства координации движений, частые падения, отставание ребенка в моторном и психическом развитии. При ДЦП могут наблюдаться нарушения интеллекта, психические расстройства, эпилепсия, нарушения слуха и зрения. Диагностируется детский церебральный паралич преимущественно по клиническим и анамнестическим данным. Алгоритм обследования ребенка с ДЦП направлен на выявление сопутствующей патологии и исключение другой врожденной или послеродовой патологии. Люди, имеющие детский церебральный паралич, должны пожизненно проходить реабилитационную терапию, по мере необходимости получать медикаментозное, хирургическое и физиотерапевтическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Согласно мировой статистике детский церебральный паралич встречается с частотой 1,7-7 случаев на 1000 детей до года. В России этот показатель по различным данным составляет 2,5-6 случаев на 1000 детей. Среди недоношенных детей заболеваемость ДЦП в 10 раз выше среднестатистической. По данным последних исследований около 40-50% детей с ДЦП появились на свет в результате преждевременных родов.

Если говорить о хронических заболеваниях детского возраста, то в современной педиатрии детский церебральный паралич является одной из ведущих проблем. Среди причин увеличения числа больных ДЦП совершенно справедливо называют не только ухудшение экологии, но и прогрессивное развитие неонатологии, позволяющее сейчас выхаживать младенцев с различной патологией, в том числе и недоношенных новорожденных с весом от 500г.

Причины возникновения ДЦП

Согласно современным представлениям детский церебральный паралич возникает в результате воздействия на ЦНС ребенка различных повреждающих факторов, обуславливающих неправильное развитие или гибель отдельных участков головного мозга. Причем действие этих факторов происходит в перинатальном периоде, т. е. до, во время и непосредственно после рождения ребенка (первые 4 недели жизни). Основное патогенетическое звено в формировании детского церебрального паралича — это гипоксия, к развитию которой и приводят различные причинные факторы ДЦП. В первую очередь при гипоксии страдают те участки головного мозга, которые отвечают за поддержание равновесия и обеспечение двигательных рефлекторных механизмов. В результате возникают типичные для ДЦП расстройства мышечного тонуса, парезы и параличи, патологические двигательные акты.

Этиологическим фактором ДЦП, действующим в период внутриутробного развития, является различная патология беременности:

а также инфекции:

Соматические заболевания матери (сахарный диабет, гипотиреоз, врожденные и приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия) и перенесенные женщиной в период беременности травмы также могут обусловить развитие детского церебрального паралича.

Факторы риска

К факторам риска развития ДЦП, влияющим на ребенка в период родов, относятся:

Лишь в некоторых случаях родовая травма является единственной причиной возникновения детского церебрального паралича. Зачастую тяжелые роды, приводящие к возникновению ДЦП, становятся следствием уже имеющейся внутриутробной патологии.

Основными факторами риска появления ДЦП в послеродовом периоде являются асфиксия и гемолитическая болезнь новорожденного. Приводящая к ДЦП асфиксия новорожденного может быть связана с аспирацией околоплодных вод, различными пороками развития легких, патологией беременности. Более частая послеродовая причина возникновения ДЦП состоит в токсическом поражении мозга при гемолитической болезни, развивающейся в результате несовместимости крови или иммунологического конфликта плода и матери.

Классификация ДЦП

В соответствии с местонахождением пораженного участка головного мозга в неврологии ДЦП классифицируют на 5 видов. Самой распространенной формой ДЦП является спастическая диплегия. По различным данным детский церебральный паралич этой формы составляет от 40 до 80% от общего числа случаев ДЦП. В основе этой формы ДЦП лежит поражение двигательных центров, ведущее к развитию парезов, в большей степени выраженных в ногах. При повреждении двигательных центров только одного полушария возникает гемипаретическая форма ДЦП, проявляющаяся парезом руки и ноги на стороне, противоположной пораженному полушарию.

Примерно в четверти случаев детский церебральный паралич имеет гиперкинетическую форму, связанную с повреждением подкорковых структур. Клинически данная форма ДЦП проявляется непроизвольными движениями — гиперкинезами, усиливающимися при волнении или усталости ребенка. При нарушениях в области мозжечка развивается атонически-астатическая форма детского церебрального паралича. Эта форма ДЦП проявляется нарушениями статики и координации, мышечной атонией. На ее долю приходится около 10% случаев ДЦП.

Наиболее тяжелая форма ДЦП носит название двойная гемиплегия. В этом варианте детский церебральный паралич является следствием тотального поражения обоих полушарий мозга, приводящего к мышечной ригидности, из-за которой дети не в состоянии не только стоять и сидеть, а даже самостоятельно держать голову. Встречаются также смешанные варианты детского церебрального паралича, включающие клинические симптомы, характерные для разных форм ДЦП. Например, часто наблюдается сочетание гиперкинетической формы ДЦП со спастической диплегией.

Симптомы ДЦП

Детский церебральный паралич может иметь разнообразные проявления с различной степенью выраженности. Клиническая картина ДЦП и его тяжесть зависят от локализации и глубины поражения мозговых структур. В отдельных случаях детский церебральный паралич заметен уже в первые часы жизни ребенка. Но чаще симптомы ДЦП становятся очевидными спустя несколько месяцев, когда ребенок начинает существенно отставать в нервно-психическом развитии от принятых в педиатрии норм. Первым симптомом ДЦП может быть задержка в формировании двигательных навыков. Ребенок с детским церебральным параличом долго не держит голову, не переворачивается, не интересуется игрушками, не может осознанно двигать конечностями, не удерживает игрушки. При попытке поставить ребенка с ДЦП на ноги он не ставит ногу на полную стопу, а встает на цыпочки.

Парезы при детском церебральном параличе могут быть только в одной конечности, иметь односторонний характер (рука и нога на стороне, противоположной пораженному участку мозга), охватывать все конечности. Недостаточность иннервации речевого аппарата обусловливает нарушение произносительной стороны речи (дизартрию) у ребенка с ДЦП. Если ДЦП сопровождается парезом мышц глотки и гортани, то возникают проблемы с глотанием (дисфагия). Зачастую детский церебральный паралич сопровождается значительным повышением мышечного тонуса. Выраженная спастика при ДЦП может приводить к полной обездвиженности конечности.

В дальнейшем у детей, имеющих детский церебральный паралич, происходит отставание паретичных конечностей в физическом развитии, в результате чего они становится тоньше и короче здоровых. В следствие этого формируются типичные для ДЦП деформации скелета (сколиоз, деформации грудной клетки). Кроме того, детский церебральный паралич протекает с развитием контрактур суставов в паретичных конечностях, что усугубляет двигательные нарушения. Расстройства моторики и деформации скелета у детей с ДЦП приводят к появлению хронического болевого синдрома с локализацией болей в плечах, шее, спине и ступнях.

Детский церебральный паралич гиперкинетической формы проявляется внезапно возникающими непроизвольными двигательными актами: поворотами или кивками головой, подергиваниями, появлением гримас на лице, вычурными позами или движениями. Для атонически-астатической формы ДЦП характерны дискоординированные движения, неустойчивость при ходьбе и в положении стоя, частые падения, мышечная слабость и тремор.

При детском церебральном параличе может наблюдаться косоглазие, функциональные нарушения ЖКТ, расстройства дыхательной функции, недержание мочи. Примерно в 20-40% случаев детский церебральный паралич протекает с эпилепсией. До 60% детей с ДЦП имеют проблемы со зрением. Возможна тугоухость или полная глухота. В половине случаев детский церебральный паралич сочетается с эндокринной патологией (ожирением, гипотиреозом, задержкой роста и др.).

Часто детский церебральный паралич сопровождается различной степенью олигофрении, задержкой психического развития, расстройством восприятия, нарушениями способности к обучению, отклонениями в поведении и т. п. Однако до 35% детей с ДЦП имеют нормальный интеллект, а в 33% случаев ДЦП нарушения интеллекта выражены в легкой степени.

Детский церебральный паралич является хроническим, но не прогрессирующим заболеванием. По мере роста ребенка и развития его ЦНС могут выявляться ранее скрытые патологические проявления, которые создают ощущение так называемой «ложной прогрессии» заболевания. Ухудшение состояния ребенка с ДЦП также может быть обусловлено вторичными осложнениями: эпилепсией, инсультом, кровоизлиянием, применением наркоза или тяжелым соматическим заболеванием.

Диагностика ДЦП

Пока не существует специальных диагностических критериев детского церебрального паралича. Однако некоторые типичные для ДЦП симптомы сразу обращают на себя внимание педиатра. К ним относятся: низкий бал, выставляемый по шкале Апгар сразу же после рождения ребенка, аномальная двигательная активность, нарушения мышечного тонуса, отставание ребенка в психофизическом развитии, отсутствие контакта с матерью. Подобные признаки всегда настораживают врачей в отношении ДЦП и являются показанием к обязательной консультации ребенка детским неврологом.

При подозрении на детский церебральный паралич необходим тщательный неврологический осмотр ребенка. В диагностике ДЦП также используются электрофизиологические методы обследования:

Они помогают дифференцировать ДЦП от наследственных неврологических заболеваний, проявляющихся на 1-ом году жизни (врожденной миопатии, атаксии Фредрейха, синдрома Луи-Бар и др). Использование в диагностике ДЦП нейросонографии и МРТ головного мозга позволяют выявить сопутствующие ДЦП органические изменения (например, атрофию зрительных нервов, очаги кровоизлияний или ишемии, перивентрикулярную лейкомаляцию) и диагностировать пороки развития головного мозга (микроцефалию, врожденную гидроцефалию и пр.).

Полная диагностика ДЦП может потребовать участия детского офтальмолога, детского отоларинголога, эпилептолога, детского ортопеда, логопеда и психиатра. При необходимости дифференцировать ДЦП от различных наследственных и обменных заболеваний применяются соответствующие генетические исследования и биохимические анализы.

Реабилитационное лечение ДЦП

К сожалению, пока детский церебральный паралич относится к неизлечимой патологии. Однако своевременно начатые, комплексно и беспрерывно проводимые реабилитационные мероприятия могут значительно развить доступные ребенку с ДЦП моторные, интеллектуальные и речевые навыки. Благодаря реабилитационному лечению можно максимально компенсировать имеющийся при ДЦП неврологический дефицит, уменьшить вероятность появления контрактур и скелетных деформаций, научить ребенка навыкам самообслуживания и улучшить его адаптацию. Наиболее активно развитие мозга, познавательный процесс, приобретение навыков и обучение происходят в возрасте до 8 лет. Именно в этот период при ДЦП необходимо прилагать максимальные усилия по реабилитации.

Программа комплексной реабилитационной терапии разрабатывается индивидуально для каждого больного ДЦП. Она учитывает локализацию и тяжесть поражения мозга; наличие сопутствующих ДЦП нарушений слуха и зрения, расстройств интеллекта, эпилептических припадков; индивидуальные возможности и проблемы больного ДЦП ребенка. Наиболее затруднительно проведение реабилитационных мероприятий при сочетании ДЦП с нарушениями познавательной деятельности (в том числе в следствие слепоты или глухоты) и интеллекта. Для таких случаев ДЦП разработаны специальные методики, позволяющие инструктору наладить контакт с ребенком. Дополнительные сложности в лечении ДЦП возникают у пациентов с эпилепсией, при которой активная стимулирующая терапия ДЦП может вызывать развитие осложнений. По этой причине дети с ДЦП и эпилепсией должны проходить реабилитацию с применением специальных «мягких» методов.

Основу реабилитационного лечения при детском церебральном параличе составляют ЛФК и массаж. Важно, чтобы детям с ДЦП они проводились ежедневно. По этой причине родителям ребенка с детским церебральным параличом следует овладеть навыками массажа и проведения ЛФК. В таком случае они смогут самостоятельно заниматься с ребенком в период между курсами профессиональной реабилитации ДЦП.

Для более эффективных занятий ЛФК и механотерапии с детьми, страдающими детским церебральным параличом, в соответствующих реабилитационных центрах имеются специальные аппараты и приспособления. Из последних разработок в этой области в лечении ДЦП нашли применение пневмокомбинизоны, фиксирующие суставы и обеспечивающие растяжение мышц, а также специальные костюмы, позволяющие при некоторых формах ДЦП выработать правильный двигательный стереотип и уменьшить спастику мышц. Подобные средства помогают максимально задействовать компенсаторные механизмы нервной системы, что зачастую приводит к освоению больным ДЦП ребенком новых, ранее не доступных для него, движений.

К реабилитационным мероприятиям при ДЦП относятся также так называемые технические средства реабилитации: ортодезы, вставки в обувь, костыли, ходунки, инвалидные коляски и т. п. Они позволяют компенсировать имеющиеся при ДЦП двигательные нарушения, укорочения конечностей и деформации скелета. Важное значение имеет индивидуальный подбор таких средств и обучение ребенка, имеющего детский церебральный паралич, навыкам их использования.

В рамках реабилитационного лечения детского церебрального паралича ребенку с дизартрией требуются логопедические занятия по коррекции ФФН или ОНР.

Медикаментозное и хирургическое лечение ДЦП

Лечение ДЦП при помощи лекарственных препаратов является в основном симптоматическим и направлено на купирование конкретного симптома ДЦП или возникших осложнений. Так, при сочетании ДЦП с эпилептическими припадками назначаются антиконвульсанты, при повышении мышечного тонуса — антиспастические препараты, при ДЦП с хроническим болевым синдромом — обезболивающие и спазмолитические средства. В медикаментозную терапию ДЦП могут входить ноотропы, метаболические препараты (АТФ, аминокислоты, глицин), неостигмин, антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики, сосудистые препараты.

Показанием к хирургическому лечению детского церебрального паралича являются контрактуры, образовавшиеся в результате длительной спастичности мышц и ограничивающие двигательную активность больного. Чаще всего при ДЦП применяются тенотомии, направленные на создание опорного положения парализованной конечности. Для стабилизации скелета при детском церебральном параличе может применяться удлинение костей, пересадка сухожилий и др. операции. Если детский церебральный паралич проявляется грубой симметричной мышечной спастичностью, ведущей к развитию контрактур и болевого синдрома, то для прерывания исходящей из спинного мозга патологической импульсации пациенту с ДЦП может быть проведена спинальная ризотомия.

Физиотерапевтическое лечение и анималотерапия ДЦП

Применяемые в лечении детского церебрального паралича методы физиотерапевтического воздействия прекрасно сочетаются с ЛФК и массажем. Хорошо зарекомендовали себя при ДЦП

Применение при детском церебральном параличе общих ванн с теплой водой уменьшает выраженность гиперкинезов и снижает мышечный тонус при спастике. Из водных процедур при ДЦП назначаются хвойные, кислородные, радоновые, скипидарные и йодобромные ванны, фитованны с валерианой.

Относительно новым способом терапии детского церебрального паралича является анималотерапия — лечение посредством общения больного с животным. К наиболее распространенным методикам анималотерапии ДЦП на сегодняшний день относятся иппотерапия ДЦП (лечение с использованием лошадей) и дельфинотерапия ДЦП. Во время проведения подобных лечебных сеансов с имеющим детский церебральный паралич ребенком одновременно работают инструктор и психотерапевт. В основе терапевтического воздействия указанных методик лежат:

благоприятная эмоциональная атмосфера
установление особого контакта между больным ДЦП и животным
стимуляция мозговых структур через насыщенные тактильные ощущения
постепенное расширение речевых и двигательных навыков.

Социальная адаптация при ДЦП

Не смотря на значительные двигательные нарушения, многие имеющие детский церебральный паралич дети могут быть успешно адаптированы в обществе. Огромную роль в этом играют родители и родные ребенка с ДЦП. Но для эффективного решения этой задачи им необходима помощь специалистов: реабилитологов, психологов и коррекционных педагогов, непосредственно занимающихся детьми с ДЦП. Они работают над тем, чтобы ребенок с ДЦП максимально освоил доступные для него навыки самообслуживания, приобрел соответствующие его возможностям знания и умения, постоянно получал психологическую поддержку.

Социальной адаптации при диагнозе детский церебральный паралич в большой степени способствует занятия в специализированных детсадах и школах, а в дальнейшем в специально созданных обществах. Их посещение расширяют познавательные возможности, дают ребенку и взрослому с ДЦП возможность общаться и вести активную жизнь. При отсутствии нарушений, значительно ограничивающих двигательную активность и интеллектуальные возможности, взрослые люди с ДЦП могут вести самостоятельную жизнь. Такие пациенты с ДЦП успешно трудятся и могут создать свою семью.

Прогноз и профилактика ДЦП

Прогноз в отношении детского церебрального паралича прямо зависит от формы ДЦП, своевременности и беспрерывности проводимого реабилитационного лечения. В некоторых случаях ДЦП приводит к глубокой инвалидности. Но чаще стараниями медиков и родителей ребенка с ДЦП удается до определенной степени компенсировать имеющиеся нарушения, поскольку растущий и развивающийся головной мозг детей, в том числе и ребенка с ДЦП, обладает значительным потенциалом и гибкостью, благодаря которым здоровые участки мозговой ткани могут брать на себя функции поврежденных структур.

Профилактика ДЦП в дородовом периоде состоит в корректном ведении беременности, позволяющем вовремя диагностировать угрожающие плоду состояния и предупредить развитие гипоксии плода. В последующем важное значение для профилактики ДЦП имеет выбор оптимального способа родоразрешения и правильное ведение родов.

Спастическая гемиплегия

Спастическая гемиплегия — это одна из форм детского церебрального паралича (ДЦП), при которой наблюдается поражение половины тела. Состояние проявляется параличом руки и ноги с одной стороны, тяжелыми когнитивными нарушениями, патологическим двигательным стереотипом. Реже повреждения бывают двухсторонними, а гемиплегия — двойной. Болезнь диагностируется по результатам неврологического осмотра, нейровизуализации методами УЗИ, МРТ и КТ, электрофизиологического исследования. Комплексное лечение включает прием препаратов, методы физической реабилитации. ортопедическую коррекцию.

Гемиплегический (гемипаретический) вариант ДЦП составляет около 30% от всех случаев болезни, уступая только спастической диплегии, занимающей до 40% в структуре заболеваемости. В отдельную форму выделяется двойная спастическая гемиплегия — самый тяжелый вариант заболевания, который фактически представляет собой тетрапарез. Общая частота встречаемости ДЦП на территории России составляет 2,2-3,3 случая на 1000 живорожденных новорожденных без тенденции к снижению.

Причины

Спастическая гемиплегия — полиэтиологическое заболевание, которое возникает при сочетанном действии негативных пренатальных, интранатальных и постнатальных факторов, причем внутриутробные повреждения мозга составляют до 80% причин ДЦП. Заболевание обусловлено односторонним (иногда — двухсторонним, то есть двойным) церебральным повреждением. В современной неврологии описано более 400 причин развития церебрального паралича, среди которых наиболее значимыми являются следующие виды:

Преждевременные роды. Состояние определяется у 1% недоношенных детей, тогда как у доношенных оно встречается в 3-10 раз реже. Большое значение имеет вес младенца при рождении: при массе тела 1,5-2,5 кг патология диагностируется у 5-15% пациентов, а при весе ниже 1,5 кг — в 25-30% случаев.
Травмы головы.Внутричерепные травмы, полученные в процессе родов, являются типичной причиной ДЦП у детей. Высокий риск спастически-плегических нарушений существует при перенесенной родовой асфиксии вследствие осложненного течения родов. Однако до 75% больных с родовой травмой в прошлом имеют другие факторы риска церебрального паралича.
Патологии беременности. Риск развития спастической, в том числе двойной, гемиплегии повышается при наличии в анамнезе аномалий плацентарного кровообращения, предлежания или отслойки плаценты, иммунологического конфликта матери и плода. Негативное влияние также оказывают экстрагенитальные болезни матери, прием нейротоксичных лекарств в период беременности.
Отягощенная наследственность. Прогрессирующие спастические формы ДЦП, особенно двойная гемиплегия, могут быть проявлением недифференцированных генетических синдромов. Врача должно насторожить наличие в семейном анамнезе случаев невынашивания беременности, младенческих смертей, рождения детей с врожденными аномалиями.
Постнатальные факторы. Причинами спастического гемипареза могут выступать инсульты, синдром тряски младенца, тяжелые формы энцефалитов и менингитов. К более редким провоцирующим факторам относят интоксикации, эпизоды гипоксии мозга, ядерную желтуху.

Патогенез

Патоморфологической основой состояния у недоношенных новорожденных является перивентрикулярный геморрагический инфаркт мозга или врожденные церебральные аномалии (шизэнцефалия). У доношенных младенцев непосредственной причиной заболевания выступают ишемические инфаркты, внутримозговые кровоизлияния вследствие родовой травмы. Двойная гемиплегия встречается при двустороннем поражении мозговых тканей.

Вследствие органического церебрального дефекта повышается мышечный тонус, что приводит к нарушениям формирования выпрямительных рефлексов. При односторонних повреждениях изменения затрагивают только контралатеральную (противоположную очагу поражения) сторону тела, что обусловлено особенностями строения двигательных проводящих путей. Спастическая двойная гемиплегия обычно сопровождается признаками патологии черепных нервов.

Симптомы спастической гемиплегии

При заболевании, как правило, отмечаются парезы или параличи верхней и нижней конечности на одной из сторон. Чаще при ДЦП в процесс вовлекаются мышцы руки, нога частично сохраняет свою функциональность. Двойная гемиплегия проявляется тотальным парезом всех конечностей, из-за чего больные с раннего возраста не способны самостоятельно передвигаться, крайне ограничены в произвольных движениях.

Признаки гемиплегического варианта ДЦП появляются в основном на первом году жизни ребенка. Становится заметным отставание в физическом развитии, отсутствие навыков, характерных для определенного возраста (удержание головы, сидение, ползания, ходьба). При попытке родителей поставить ребенка на ноги, он опирается только на пальцы, а не на полную стопу, и переносит вес на здоровую ногу. Постепенно усугубляется отставание паретических конечностей в росте.

Двигательный стереотип у страдающих ДЦП со спастическими гемиплегическими расстройствами имеет ряд особенностей. Определяются патологические тонические рефлексы, усиливающиеся в вертикальном положении, синкинетическая активность при произвольных движениях, расстройства координаторных взаимодействия мышц-антагонистов. Также типична повышенная рефлекторная возбудимость — стартл-рефлекс.

У многих пациентов присутствуют когнитивные нарушения: умственная отсталость разной степени тяжести, неспособность к обучению, общая задержка психического развития. Интеллектуальное снижение усугубляется расстройствами речи, тугоухостью, нарушениями зрения, что в комплексе вызывает значительную социальную дезадаптацию. Зачастую у больных со спастическим ДЦП выявляется судорожный синдром.

Осложнения

Постоянное мышечное напряжение и диспропорциональное развитие конечностей результирует тяжелыми контрактурами суставов, боковой деформацией позвоночника, изменением формы грудной клетки. Патологические процессы усугубляют моторный дефицит, поэтому со временем больные теряют способность к самостоятельному передвижению, не могут выполнять целенаправленные движения. Часто ДЦП сочетается с хроническим болевым синдромом.

При церебральном параличе нередко беспокоят патологии ЖКТ: дисфагия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, нарушения моторики кишечника. Пациенты часто сталкиваются с стоматологическими проблемами: гипоплазией эмали, аномалиями прикуса, бруксизмом. Состояние сопровождается гипотрофией, которая приводит к отставанию костного возраста, ложной микроцефалии, кальциопении.

Диагностика

При клинической оценке неврологического статуса выявляется патологическая мышечная дистония, снижение объема произвольной двигательной активности на половине тела. При обнаружении тотального пареза диагностируется двойная форма поражения. На приеме у врача-невролога исследуется состояние психического развития, уровень когнитивных навыков. Для подтверждения диагноза применяются инструментальные и лабораторные методы:

Нейровизуализация. У детей первого года жизни для исследования вещества головного мозга назначается нейросонография, в старшем возрасте преимущественно используется КТ или МРТ. Нейровизуализация помогает определить возможный органический дефект церебральной ткани, который стал непосредственной первопричиной болезни, включительно с двухсторонними нарушениями при двойном (тетраплегическом) варианте патологии.
Электрофизиологические методы. ЭЭГ рекомендована во всех случаях ДЦП, сопровождающегося эпилептическими приступами. Для детального исследования состояния мускулатуры и нервно-мышечной передачи проводится электромиография, электронейрография.
Анализы. При гемиплегии и признаках инсульта на МРТ показано расширенное исследование показателей свертывающей системы крови. Для исключения наследственных метаболических болезней, которые могут протекать со сходной клинической картиной, показательны результаты биохимических тестов, генетических исследований.

Лечение спастической гемиплегии

Терапевтический подход основан на соблюдении принципов комплексного мультидисциплинарного лечения, в котором участвует команда специалистов: неврологи, психологи, дефектологи, кинезиотерапевты. С учетом многочисленных осложнений ДЦП пациентам требуется помощь ортопеда, отоларинголога, офтальмолога. Наиболее сложным является лечение двойного паралича. Выделяют следующие направления терапии:

Немедикаментозные методы. Назначается диетотерапия для коррекции энергетической недостаточности и гипотрофии, по показаниям подбираются витаминно-минеральные комплексы. Для улучшения подвижности, нормализации мышечного тонуса проводятся специальные программы кинезиотерапии, курсы лечебного массажа.
Медикаментозная терапия. При спастической форме паралича хороший эффект наблюдается от приема пероральных миорелаксантов, производных ГАМК, бензодиазепиновых транквилизаторов. Для купирования локальной спастичности проводится ботулинотерапия.
Ортопедическая коррекция. Для обеспечения самостоятельного передвижения рекомендованы индивидуально подобранные ортезы. Двойная гемиплегия требует использования многофункциональных инвалидных кресел, специальных кроватей. Для динамической проприоцептивной коррекции позы применяются костюмы Атлант, Гравистат.
Дефектологическая коррекция. Индивидуальная программа занятий назначается для стимуляции психического развития больного, повышения его социальной адаптации, разработки способов компенсации имеющихся нарушений (глухота, слепота).
Альтернативные методы. Как вспомогательная терапия практикуются акупунктура, иглорефлексотерапия, мануальная терапия и остеопатия. В ряде случаев позитивный эффект отмечается при проведении дельфинотерапии, иппотерапии.

Прогноз и профилактика

Комплексный подход к лечению одностороннего спастического гемипареза показывает хороший результат в компенсации неврологического дефицита и социализации пациентов, однако двойная гемиплегия имеет неблагоприятный прогноз. Профилактика патологии заключается в правильной подготовке и ведении беременности, предупреждении акушерского травматизма, регулярном наблюдении младенца педиатром для контроля физического и психического развития.

1. Современный взгляд на проблему детского церебрального паралича/ Т.Т. Батышева, В.М. Трепилец, Ю.А. Климов, О.В. Квасова, С.В. Глазкова// Детская и подростковая реабилитация. — 2016. — №2.

2. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с детским церебральным параличом. — 2013.

3. Факторы риска и ранние проявления отдельных форм детского церебрального паралича в различном гестационном возрасте/ А.С. Петрухин, Н.С. Созаева// Казанский медицинский журнал. — 2010. — №2.

4. Детский церебральный паралич: современные подходи к лечению/ В.М. Студеникин, В.И. Шелковский, С.В. Бакланская, Л.А. Пак// Лечащий врач. — 2007. — №5.

Диплегия - лечение, симптомы, формы

Спастическая диплегия - это одна из наиболее распространенных форм детского церебрального паралича. Она встречается в более чем 70 % случаев этого заболевания. Впервые в медицине спастическая диплегия была описана английским врачом Литтлом. В течение своей профессиональной деятельности акушером он наблюдал, как проявляет себя диплегия у новорожденных детей. В честь врача патология получила еще одно название - болезнь Литтля.

В современной медицине принято выделять следующие причины, которые провоцируют спастическую диплегию нижних конечностей:

преждевременные роды - среди причин недоношенности могут быть резус-конфликт матери и ребенка, фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты, поздний токсикоз у матери, сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет, перенесенные травмы;
травмы новорожденного, полученные в ходе родов - риск родовой травмы возрастает при затяжных или стремительных родах, тазовом предлежании плода, узком тазе матери;
гипоксия и асфиксия новорожденного - дефицит кислорода в период внутриутробного пребывания ребенка отрицательно сказывается на его развитии, риск патологий повышается при отсутствии самостоятельного дыхания у малыша сразу после рождения.

Причинами асфиксии новорожденных могут быть патологические роды, внутриутробные инфекции плода, попадание околоплодных вод, генетическая несовместимость матери и ребенка.

Определенный риск рождения ребенка с ДЦП существует, когда мать в ходе беременности употребляет алкогольные напитки и злоупотребляет курением. К провоцирующим факторам относится работа беременной женщины на вредном производстве, проживание в неблагоприятных экологических условиях.

Спастическая диплегия формируется вследствие поражения прецентральной извилины. Она дает начало пирамидальным путям, которые в свою очередь, отвечают за двигательную функцию. Один из наиболее опасных факторов - это внутриутробная гипоксия, вызванная дефицитом поступления кислорода плоду. Поскольку головной мозг очень чувствителен к недостатку кислорода, патологические изменения возникают сразу после наступления кислородного голодания.

Значительно реже диплегия может стать следствием внутричерепных родовых травм, вызывающих кровоизлияния и деструкции тканей головного мозга.

Классификация

В зависимости от интенсивности проявления дети с ДЦП спастической диплегией могут страдать следующими формами заболевания:

легкая - в первые 6 месяцев жизни дети ничем не отличаются от своих здоровых сверстников, в дальнейшем появляются проблемы при ходьбе, но движения рук не ограничены, пациент может передвигаться самостоятельно, умственное развитие не нарушено;
средняя - у пациента отмечается диплегия нижних конечностей, передвижение возможно только при помощи подручных средств, отмечаются также небольшие поражения психики, но социальная адаптация не нарушена;
тяжелая - эта форма ДЦП спастической диплегии заметна с первых месяцев жизни ребенка, отмечают выраженный тетрапарез с акцентом на нижние конечности, двигательная функция полностью нарушена, пациенты не способны к социальной адаптации в обществе.

Дети со спастической диплегией тяжелой степени имеют негативный прогноз на выздоровление. Эта патология практически не поддается лечению, возможен летальный исход в подростковом возрасте.

Симптомы

Спастическая диплегия, особенно в легкой форме, малозаметна в первые месяцы жизни ребенка. У родившегося малыша все еще сохраняется мышечный гипертонус, который был ему необходим в период внутриутробного развития. Постепенно он ослабевает, но частично остается до 4-6 месяцев. Гипертонус, который сохраняется у ребенка по достижению им полугодовалого возраста, служит одним из признаков, заставляющим заподозрить спастическую диплегию нижних конечностей.

Диплегия в тяжелой форме заметна с первых дней жизни малыша. Такие дети малоподвижны в период пеленания и бодрствования, повышенный тонус мышц затрудняет сгибание конечностей.

К другим симптомам спастической диплегии относятся:

характерное положение ног пациента, при котором бедра и колени соединяются внутрь, голени перекрещиваются;
“танцующие” движения при ходьбе, колени трутся друг о друга;
значительная задержка двигательной активности - дети начинают ходить только в возрасте 2-4 года;
походка ребенка на цыпочках;
глазодвигательные нарушения, косоглазие, снижение остроты зрения;
плохой слух;
нарушения в работе речевого аппарата, задержка речевого развития;
непроизвольные неконтролируемые движения;
осиплость голоса.

Диплегия при ДЦП часто сопровождается задержкой психолого-речевого развития. В той или иной степени проблемы с говорением имеют до 80 % детей с диагнозом спастическая диплегия. В то же время умственную отсталость отмечают всего у четверти пациентов с такой формой ДЦП.

Для определения нижней спастической диплагии используют комплекс диагностических мер. Зачастую диагностика в раннем возрасте затруднена, что создает проблемы в своевременном лечении.

Диагностику проводит детский невролог, также назначаются консультации педиатра, офтальмолога, отоларинголога. Обращают внимание на историю родов, такие факты как недоношенность, гипоксию в период внутриутробного развития, асфиксию при родах.

Большое значение в диагностике имеет неврологический осмотр, в ходе которого обращают внимание на характерные признаки нарушений при ходьбе, повышенный мышечный тонус, усиление сухожильных рефлексов, нарушения кожной чувствительности.

К диагностическим мерам также относятся:

консультация у офтальмолога для определения остроты зрения и выявления глазодвигательных нарушений;
аудиометрия у отоларинголога, проводимая с целью определения остроты слуха и его возможных нарушений;
электроэнцефалография - проводится для оценки деятельности головного мозга;
нейросонография - необходима для исключения других патологий с аналогичной симптоматикой, таких как гидроцефалия, кисты, внутричерепная гематома;
МРТ головного мозга - обычно проводится при необходимости уточнения предыдущих диагностических данных.

У ребенка оценивают уровень психо-речевого развития. Этим занимается детский невролог (в раннем возрасте) или детский психиатр. При необходимости проводят тесты для определения уровня задержки психологического и речевого развития или диагностирования умственной отсталости.

Лечение

Лечение спастической диплегии при ДЦП направлено на реабилитацию ребенка, облегчение симптомов болезни, психологическую и социальную адаптацию. Большое значение имеет работа с дефектологом, психологом, логопедом для приобретения навыков самообслуживания и адаптации в социуме.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение диплегии предусматривает назначение следующих групп препаратов:

сосудистые средства - нормализуют кровообращение, улучшают работу головного мозга;
миорелаксанты - снимают мышечные спазмы;
ноотропы - стимулируют умственную деятельность, активизируют когнитивные функции, улучшают память;
ботулотоксин - снимает спастическое напряжение;
седативные средства - для нормализации психоэмоционального фона;
витаминно-минеральные комплексы - для достижения общеукрепляющего эффекта.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при ДЦП назначаются с учетом особенностей детского организма, быстрой утомляемости и повышенной возбудимости нервной системы таких пациентов.

К эффективным физиотерапевтическим процедурам относятся:

электростимуляция - использование импульсных токов для улучшения кровообращения, нормализации мышечного тонуса;
магнитотерапия и использование ультразвуковых волн - применяется в лечении контрактур;
лазерная терапия - благотворно влияет на стенки сосудов и мышечные волокна;
бальнеотерапия - назначение хвойных, сероводородных, скипидарных, кислородных и других видов целебных ванн;
тепловые процедуры - парафиновое обертывание, грязелечение.

Пациентам с ДЦП назначаются различные виды лечебных массажей. Их цель - укрепить мускулатуру, снять напряжение и возбудимость в мышцах, улучшить кровообращение.

Эффективные результаты в лечении дает иглорефлексотерапия. Влияние на биологически активные точки на теле человека позволяет улучшить рефлекторный ответ со стороны органов и тканей. Лучше всего начинать сеансы иглорефлексотерапии в возрасте до одного года.

Биологически активные точки на коже ребенка расположены ближе к поверхности, чем у взрослых, поэтому время нахождения иглы на коже также короче. Рекомендуется проводить 3-4 курса иглорефлексотерапии в год. Каждый курс состоит из 10 процедур.

Лечебная физкультура

ЛФК проводят не ранее, чем полтора-два часа до или после осуществления физиотерапевтических процедур. Упражнения выполняются в активно-пассивном режиме при помощи инструктора, возможно применение специального гимнастического оборудования - фитбола, мячей, мешочков с песком.

Упражнения лечебной физкультуры способствуют наращиванию мышечной силы, улучшению координации движений, нормализации мышечного тонуса, улучшению эмоционального состояния маленького пациента.

Отлично воздействует на организм человека плавание. Пребывание в воде оказывает общеукрепляющее и седативное воздействие, активизирует работу центральной нервной системы.

В последнее время приобрели популярность новые методы реабилитации - дельфинотерапия (плавание в бассейне с дельфинами) и иппотерапия (общение и катание на лошадях). Такие занятия стимулируют эмоциональную, тактильную и зрительную связь, помогают ребенку получить заряд оптимизма и положительных ярких эмоций.

Специально обученные животные посылают ребенку свыше 100 двигательных импульсов, на которые активно реагирует мозг пациента.

Между процедурами массажа, ЛФК или физиотерапии должно пройти не менее часа. Процедуры не назначаются при наличии у ребенка признаков острых респираторных заболеваний, лихорадочного состояния, склонности к кровотечениям, наличии новообразований в организме.

Если болезнь сопровождается повышенной возбудимостью ребенка и расстройствами сна, показана электросонтерапия. Назначают электросон длительностью 30-40 минут, процедуры проводят ежедневно или через день. Это вид физиотерапии не назначают, если ДЦП осложнено эпилепсией или гидроцефалией.

Реабилитационная терапия обязательно включает занятия с психологом, дефектологом, коррекционными педагогами в специализированных учреждениях. Игровая терапия позволяет снимать повышенную тревожность, страхи, неврозы, укреплять сон и корректировать поведение. Эти виды коррекционной работы показаны пациентам, у которых отмечают задержку психического и речевого развития.

Прогноз

ДЦП является неизлечимой болезнью, поэтому цель лечения заключается в максимальной адаптации пациента к проживанию в социуме и улучшению его общего самочувствия. Хотя в целом прогноз при заболевании неблагоприятный, при правильном лечении и проведении дополнительных оздоровительных процедур пациенты с таким диагнозом могут дожить до глубокой старости.

При легкой форме болезни пациенты могут вести обычный образ жизни, получать образование, работать. При выборе профессии следует обязательно учитывать особенности состояния здоровья, а также регулярно проходить курсы профилактического лечения и выполнять все рекомендации врача.

Однако, только четверть больных смогут передвигаться и обслуживать себя самостоятельно. Если диагностирована тяжелая степень заболевания, пациент нуждается в постоянном уходе и не сможет вести полноценную самостоятельную жизнь.

Родители детей с ДЦП также нуждаются в психологической помощи и поддержке. Для этого они могут посещать специальные курсы и тренинги при реабилитационных центрах, на которых получат соответствующие рекомендации по лечению и правильному уходу и смогут найти единомышленников и друзей.

Негативные последствия заболевания отражается главным образом на состоянии опорно-двигательного аппарата. К возможным осложнениям относятся:

образование контрактур;
риск развития патологий суставов - артрозов;
атрофия мускулатуры;
повышенный риск травматизации, возникающий вследствие нарушения координации движений, неуверенной походки, падений.

Избежать осложнений и добиться максимально эффективной реабилитации ребенка можно только при своевременной диагностике и раннем начале лечения.

Профилактика

Профилактика заболевания должна осуществляться в период вынашивания ребенка матерью. Беременная женщина должна вовремя стать на учет в специализированном медицинском учреждении для ведения беременности.

В течение всего времени вынашивания ребенка запрещено курить или употреблять алкогольные напитки. Вредные привычки снижают поступление кислорода и повышают риск развития гипоксии у плода.

Если до беременности женщина принимала лекарственные препараты, ей следует уведомить об этом врача. Не все медикаментозные средства являются безопасными для развития и здоровья будущего малыша.

К профилактическим мерам также относится соблюдение правил сбалансированного питания и исключение негативных эмоций в период беременности. Регулярное посещение врача позволит предотвратить внутриутробные нарушения в развитии.

Что нужно запомнить?

спастическая диплегия - это наиболее распространенная форма ДЦП;
заболевание требует не только применения медикаментозной терапии, но в первую очередь, проведения ряда оздоровительных и развивающих процедур, направленных на адаптацию ребенка в социуме;
при легкой форме заболевания ребенок может самостоятельно обслуживать себя и вести обычную жизнь, но с регулярным посещением врача;
большую роль в лечении играет выполнение упражнений лечебной физкультуры;
при наличии показаний ребенку положено санаторно-курортное лечение;
каждый ребенок с ДЦП имеет право на реабилитацию с предоставлением технических восстановительных средств;
своевременное лечение снижает риск развития осложнений, таких как контрактуры, патологии суставов, атрофии мышц.

При заполнении формы «Получить консультацию» внимательно проверьте правильность написания своей электронной почты и номера телефона.

Виды и формы ДЦП

Существует несколько классификаций ДЦП. Они учитывают особенности и уровень тяжести заболевания. Градация форм ДЦП основана на таких проявлениях болезни как локализация поражений конечностей, возраст, в котором проводят диагностику, степень нарушения координации движений и интеллектуальных способностей ребенка.

Некоторые виды ДЦП доступны к определению уже в первые месяцы жизни ребенка. Другие диагностируются немного позже, к началу второго года. Формы ДЦП зависят от пораженных областей мозга и определяются по характерным для них признакам.

Международная классификация ДЦП

В России принято оперировать классификацией ДЦП, разработанной Смирновой К.А в 1972 году. В настоящее время она дополнена принятой Международной классификацией, включающей три основные формы ДЦП: спастическая, дискинетическая, атаксическая. Существует также смешанная форма.

Рассмотрим различные виды ДЦП более подробно.

Спастическая диплегия

Это наиболее распространенный из всех видов нарушений ДЦП, данную форму болезни диагностируют в ¾ случаев. Среди причин патологии выделяют преждевременные роды, низкий вес при рождении или родовую травму. Диагноз чаше всего ставят в первые полгода жизни ребенка.

К характерным признакам этой формы заболевания относятся:

спастический тетрапарез с поражением нижних конечностей;
задержка развития двигательной сферы;
характерная походка - бедра развернуты внутрь, колени соединены;
глазодвигательные нарушения - косоглазие, снижение остроты зрения;
нарушения слуха;
задержка речевого развития - отмечается у 80 % больных.

Умственное развитие при этой форме ДЦП страдает меньше, чем в остальных случаях. Олигофрения встречается у 20 % детей со спастической диплегией.

Лечение включает медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, проведение массажа, занятия с психологом и дефектологом при задержке речевого развития (дизартрии).

Прогноз в двигательной сфере не очень благоприятен. Только каждый четвертый пациент может передвигаться самостоятельно, а при выраженном тетрапарезе больной вынужден находиться в инвалидном кресле. При сохранении умственных способностей пациенты могут обучаться наряду со здоровыми детьми.

Гемиплегия

При этой форме ДЦП наблюдается поражение половины тела. По степени распространения эта форма заболевания уступает только спастической диплегии. Чаще всего ее констатируют у недоношенных младенцев или у детей, перенесших внутричерепные травмы головы в процессе родов.

Риск гемиплегии повышается при аномалиях плацентарного кровообращения, отслойке плаценты, иммунологическом конфликте плода и матери. При гемиплегии заметны сильные нарушения походки, отставание в физическом и психическом развитии, нередко возникают судорожные припадки.

Способы лечения гемиплегии включают:

медикаментозную терапию - снимает спазмы;
хирургическое вмешательство;
реабилитацию - физиотерапию, лечебную физкультуру.

Двойная гемиплегия

Наиболее тяжелая и редкая форма заболевания, при которой наблюдаются глубокие поражения опорно-двигательного аппарата и тяжелая умственная отсталость. Дети, у которых диагностируют этот вид ДЦП, не умеют сидеть, ходить, обслуживать себя, у них полностью отсутствует речь и ее понимание.

Дети с таким диагнозом способны на примитивные эмоциональные реакции, например, узнавать и радоваться своим родителям, но они не умеют овладеть даже простыми навыками и не могут обучаться. Лечение направлено на общее облегчение состояния больного и максимальное повышение качества его жизни.

Гиперкинетическая форма

К факторам риска гиперкинетического вида нарушений ДЦП относится гемолитическая болезнь, осложненная желтухой, досрочное родоразрешение, инфекционные заболевания матери, низкий вес при рождении.

Симптомы этого вида ДЦП проявляются в задержке развития двигательной активности. У ребенка отмечают заторможенность в движениях, нарушения в позвоночнике, неправильную постановку ног. Психическое развитие обычно не страдает, ребенок хорошо развивается в интеллектуальном плане, успешно адаптируется к жизни в социуме. Этот вид нарушений ДЦП диагностируют у 20-25 % пациентов.

Атаксическая форма

Дети с такой редкой формой заболевания страдают нарушением координации при ходьбе, им трудно дается выполнение быстрых и точных движений. Атаксическая форма встречается всего у 6% больных, возникает вследствие поражения мозжечка. Из других возможных причин патологии - гипоксия мозга, вызванная недостаточным кровотоком в плаценте или патологическим течением родов.

При ходьбе ребенок пошатывается, слишком широко расставляет ноги. Он испытывает трудности с выполнением различных задач, где требуется развитая моторика руки, например, застегивание пуговиц или шнурование ботинок. Еще один характерный признак - это дрожание рук, усиливающееся при попытке взять предмет или выполнить действие. У детей с таким диагнозом неизбежно страдает речь, может наблюдаться умственная отсталость.

Дети с атаксической формой ДЦП плохо поддаются обучению, у них бывают необоснованная агрессия, судороги, приступы эпилепсии.

На раннем этапе болезни возникают трудности с диагностированием ее форм. Легче всего определить спастическую форму, обычно это происходит в первые шесть месяцев после рождения.

Гемиплегия и атаксическая формы обычно проявляют себя на 5-7 месяце жизни ребенка. Чаще всего обращают внимание на неврологические нарушения, необоснованную возбудимость, плохую координацию, задержку физического развития.

Гиперкинетическую форму диагностируют после года.

При выполнении диагностики ДЦП важно исключить заболевания со схожей симптоматикой. Это аутизм, поражения головного мозга травматического характера, детская шизофрения. Детский церебральный паралич - это не прогрессирующее заболевание, оно не вызывает ухудшения физического состояния ребенка.

Прежде чем начать разговор о гемиплегии, необходимо сказать, это не самостоятельное заболевание. Это симптом, который может сопутствовать совершенно разным болезням и травмам. По сути гемиплегия — самая тяжелая форма гемипареза — слабости мышц одной из половин тела. О гемиплегии говорят, когда паралич мышц с одной стороны не частичный, а полный.

Почему возникает гемиплегия?

Причина возникновения гемиплегии — либо поражение двигательных отделов полушария головного мозга, противоположного парализованной стороне тела, либо поражение спинного мозга на той же стороне, где наблюдаются симптомы. Казалось бы, возможных причин мало, но, на самом деле, приводить к возникновению этих поражений могут совершенно разные процессы. Самый частый из них, как ни странно — инсульты. Кроме того, к появлению симптомов гемиплегии способны приводить травмы, инфекционные заболевания и даже опухоли.

Однако во всем этом ряду причин особняком стоит детская гемиплегия, так как она обычно врожденная. К ней могут приводить родовые травмы, но примерно в 3/4 случаев причиной становится нарушение внутриутробного развития. В обоих случаях такая гемиплегия у детей — форма детского церебрального паралича.

Виды гемиплегии

Существует несколько способов классификации гемиплегий, каждый из которых отвечает определенной цели: классификация по причине (органическая и функциональная); по локализации (церебральная гемиплегия и спинальная гемиплегия); по взаиморасположению очага поражения и симптомов (контралатеральная гемиплегия или гомолатеральная гемиплегия); по стороне теле, с которой наблюдается паралич (правосторонняя гемиплегия и левосторонняя гемиплегия); по симптоматике (спастическая гемиплегия и неспастическая гемиплегия). Давайте разберемся с каждым вариантом подробнее.

Классификация гемиплегий по причине — первое, на что надо обратить внимание. Дело в том, что кроме органической гемиплегии — той, при которой к развитию паралича мышц приводит реальное поражение нервных клеток, существует еще и функциональная гемиплегия, ее еще называют альтернирующей. И при ней симптомы могут появляться и исчезать самопроизвольно, обычно во время повышенного нервного возбуждения. В зависимости от того, какой вид гемиплегии был выявлен, лечение будет отличаться кардинально.

Классификация по локализации используется для того, чтобы разобраться, где именно расположен очаг поражения. Как мы уже писали, повреждение в головном мозге — церебральнаяя гемиплегия — приводит к появлению симптомов гемиплегии на противоположной стороне тела, а поражение спинного мозга — спинальная гемиплегия — на той же самой. Это и есть «контрлатеральная» и «гомолатеральная» гемиплегии. Важно уточнить, что при поражении спинного мозга иногда используется термин «центральная гемиплегия». Понятия «правостороняя гемиплегия» и «левосторонняя гемиплегия» говорят сами за себя.

Диагноз «спастическая гемиплегия» подразумевает, что кроме потери возможности совершать произвольные движения, в мышцах есть еще и заметное перенапряжение. Именно такой обычно является детская гемиплегия — это церебральная гемиплегия и в большинстве она встречается у пациентов с детским церебральным параличом. Неспастическая форма встречается очень редко, и, как понятно из названия, спазмов мышц при ней не наблюдается.

Проявления гемиплегии

В любом случае, основное проявление гемиплегии — полная потеря возможности произвольных движений на одной стороне тела. Именно это отличает гемиплегию от гемипареза — при нем движения могут быть затруднены или ослаблены, но сама возможность их совершать остается. Кроме того, вместе с нарушениями произвольных движений и спазмом в мышцах присутствуют другие симптомы — повышение здоровых рефлексов и появление патологических, например. Нередко можно заметить изменение цвета и температуры кожи на парализованной стороне, а та же отеки. Иногда при гемиплегии встречаются и сопутствующие симптомы, такие как эпилепсия. Все эти данные вместе помогают врачам установить максимально точный диагноз и подобрать оптимальную схему лечения гемиплегии.

Способы лечения гемиплегии

Лечение гемиплегии всегда стоит на трех китах: лекарственной терапии, хирургическом лечении и реабилитации. Каждый из них дополняет остальные два и все они вместе работают на общий результат, поэтому подходить к ним стоит с равным вниманием.

Медикаменты помогают снижать уровень спазма, что делает жизнь пациентов и уход за ними легче, а главное, дает простор для реабилитации. Кроме того, ест попытки применения ноотропных препаратов для лечения причины гемиплегии — поражения головного мозга, однако важно отметить, что это методики без доказанной эффективности.

Хирургические вмешательства так же служат цели снижения уровня спастичности и предоставляют больше возможностей для последующей реабилитации — поэтапная фибротомия по методу В.Б. Ульзибата, к примеру, позволят освободить хронически спазмированные мышцы от контрактур, которые в такой ситуации возникают неизбежно и сами по себе дополнительно ограничивают движения. Без этого дальнейшая реабилитация при гемиплегии была бы значительно менее эффективной и, вероятно, намного более болезненной. Последнее само по себе снижает эффективность реабилитационных процедур.

После этого в дело вступает реабилитация — существует очень много способов и методик, и многие из них действительно способны значительно облегчить жизни пациентам с гемиплегией. Среди них и физиотерапия, к примеру электростимуляция мышц, которая позволяет уменьшить спастичность, и различные методики массажа, и лечебная физкультура, в том числе с использованием специального оборудования.

Одним из важнейших методов реабилитации является вовлечение пациента в обычную повседневную деятельность — это помогает не только уменьшить симптомы гемиплегии, но и учит новым навыкам и помогает социализации.

Есть еще один аспект, напрямую не относящийся к лечению гемиплегии, но очень важный для того, чтобы результаты терапии были максимальными. Это — среда. Безбарьерная среда важна и для детей, и для взрослых пациентов с гемиплегией, а инклюзивное обучение помогает малышам лучше социализироваться и быстрее осваивать новые навыки.

Прогнозы при гемиплегии

При гемиплегии функциональной прогноз максимально благоприятный — такие состояния обычно проходят полностью и бесследно.

С органической гемиплегией все несколько сложнее. С одной стороны, учитывая то, что гемиплегия не прогрессирует сама по себе, кроме случаев, когда ее причиной является опухоль, ухудшения симптомов с течением жизни можно не ожидать. С другой, важно помнить, что и церебральная гемиплегия, и центральная гемиплегия приводят к снижению активности мышц на одной стороне тела, а из-за этого могут развиваться дополнительные симптомы — ухудшению мобильности суставов, появлению пролежней, или образованию тромбов.

К сожалению, на нынешнем этапе развития медицины, ожидать полного и бесследного исчезновения симптомов органической гемиплегии не приходится. Но, несмотря на это, при своевременном и комплексном лечении у пациентов с гемиплегией вообще и конкретно в случаях ДЦП в форме спастической гемиплегии возможны действительно очень заметные улучшения, как с точки зрения симптомов, так и с точки зрения качества жизни и социализации.

Надеемся, что теперь для вас выражения «Центральная неспастическая правосторонняя гемиплегия» или «Церебральная спастическая левосторонняя гемиплегия» не будут звучать ни как китайская грамота, ни как приговор!

Читайте также: