Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) у пожилых: причины, диагностика

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Головокружение или вертиго (vertigo) — это состояние, при котором происходит иллюзорное перемещение тела либо окружающих предметов. Под этим термином подразумевают любые нарушения идентификации положения тела в пространстве, от легкой дезориентации до серьезных расстройств вестибулярного аппарата.

Головокружение является не заболеванием, а симптомом огромного количества состояний и патологий, при этом чаще всего не сигнализирует об опасных нарушениях. Периодически оно возникает у каждого человека в связи с усталостью либо гиповитаминозами, но хроническое его проявление, особенно в комплексе с другими признаками (головной болью, тошнотой, рвотой, обмороками) говорит о необходимости проведения обследования и лечения. Клинический институт мозга специализируется на диагностике и терапии пациентов разного возраста, которые обращаются с жалобами на головокружение. Разработана комплексная схема обследования, которая позволит выявить все возможные причины этого симптома, но для каждого пациента лечебные и диагностические мероприятия. Стоит понимать, что даже незначительные расстройства могут говорить о серьезных нарушениях работы нервной системы на начальных стадиях, поэтому самолечение — это опасное и неэффективное решение.

Определение и особенности

Следует отличать истинное головокружение, при котором появляется ощущение движения предметов в пространстве. Подобные симптомы могут быть вариантом нормы, если возникает после продолжительного вращения вокруг своей оси (на карусели), но в остальных случаях они свидетельствуют о нарушении работы вестибулярного аппарата. Сложность диагностики этого состояния состоит в том, что врачу приходится ориентироваться только на показания больного. Многие подразумевают под этим термином и другие симптомы: нарушение остроты зрения, головные боли и другие. В действительности под головокружением следует понимать ощущение движения предметов окружающей среды по отношению к человеку, при этом положение тела ощущается как стабильное. Чаще это круговые движения (предметы вращаются вокруг оси человека), но они также могут быть линейными (чувство падения или подъема в высоту, различных толчков).

Анатомия и механизм развития патологии

При головокружении наблюдается выращенное нарушение координации движений и баланса. Для выяснения его причины следует понимать, как происходит передача нервных импульсов, которые играют роль в проприоцепции. Под этим термином подразумевается способность человека идентифицировать и ощущать положение частей собственного тела относительно друг друга и предметов окружающей среды. Информация воспринимается органами-проприорецепторами, в том числе мышечной тканью, а затем движется по периферическим нервам в спинной мозг, откуда поступает в головной мозг. Необходимая картина формируется в теменной доле головного мозга после прохождения нервными импульсами таламуса.

Внутреннее ухо — это орган, который отвечает за способность человека удерживать равновесие. Он имеет сложное строение и состоит из нескольких отделов: преддверия, 3-х полукружных каналов и улитки. Внутреннее ухо защищено костной тканью, которая формирует височную долю черепа. Оно заполнено водянистой жидкостью — она движется при наклонах и поворотах головы человека, и эта информация воспринимается чувствительными клетками для идентификации положения тела в пространстве.

Нервная система собирает информацию, которая поступает от зрительного аппарата, тактильных рецепторов и других органов чувств, а также от внутреннего уха, а затем происходит ее анализ. Центр равновесия расположен в коре головного мозга, а именно в ее височном отделе. По нервам импульсы достигают вестибулярных ядер — скоплений нервных клеток, способных воспринимать, анализировать и согласовывать информацию, полученную из разных областей.

Головокружение представляет собой нарушение ощущения равновесия. Анатомически оно может возникать на нескольких уровнях:

периферическое — при нарушении проведения импульса на уровне вестибулярного нерва либо внутреннего уха (органа равновесия);
промежуточное — патологический процесс локализован на этапе проведения информации от внутреннего уха к центральной нервной системе;
центральное — связанное с заболеваниями головного мозга, при которых он неспособен анализировать полученную информацию.

Клинические признаки головокружения разного происхождения не отличаются. У пациента возникает ощущение дезориентации в пространстве и ненормального движения предметов окружающей среды. Однако, кратковременная потеря баланса не может быть следствием серьезных заболеваний коры головного мозга. Такие головокружения сопровождаются рядом дополнительных симптомов и возникает после травм или некоторых заболеваний. Для диагностики причины и механизма развития этого симптома врачи Клинического института мозга провозят комплексное обследование с определением сопутствующих признаков.

Формы головокружения

Для более точного определения причины головокружения существует несколько классификаций этого симптома. Такое распределение необходимо для понимания опасности болезни и для назначения эффективной схемы лечения. Терапией различных разновидностей могут заниматься врачи разного профиля. Так, первая классификация выделяет два типа головокружения: системное и несистемное.

Системное головокружение — более опасная разновидность, которая в любом случае говорит о патологии. Она связана с нарушением нервной проводимости на уровне вестибулярного аппарата (внутреннего уха, вестибулярного нерва, отделов коры головного мозга). Системное головокружение может быть центральным, промежуточным либо периферическим, в зависимости от локализации патологического процесса.
Несистемное головокружение еще называют физиологическим. Оно проявляется при отсутствии патологических изменений со стороны вестибулярного аппарата, но может быть следствием его чрезмерного раздражения. Так, несистемное головокружение — один из клинических признаков синдрома укачивания, а также возникает после длительного и монотонного вращения вокруг своей оси.

Симптомы головокружения могут отличаться. В связи с этим также принято выделять несколько его разновидностей:

тактильное — больной испытывает ощущения потери опоры под ногами, неустойчивость, как на корабле;
проприоцептивное — связано с изменением идентификации тела в пространстве, при этом появляется чувство, будто тело вращается вокруг оси, а окружающие предметы остаются на своих местах;
зрительное — визуально тело человека остается неподвижным, а обстановка начинает движение в различных проекциях.

Стоит понимать, что системное головокружение проявляется более яркой клинической картиной. Оно связано с повреждениями нейронных связей, поэтому симптоматика проявляется и остается даже без видимой причины. Кроме того, потеря равновесия сопровождается другими характерными проявлениями поражения нервной системы либо систем-анализаторов. Несистемное головокружение носит временный характер и может проходить самопроизвольно, как только вестибулярный аппарат адаптируется к изменениям окружающей среды. Второй случай не представляет опасности для человека.

Основные причины симптома

Головокружение может быть симптомом ряда заболеваний и патологических состояний, которые ведут к нарушению работы вестибулярного аппарата. Это врожденные либо приобретенные нарушения различной степени тяжести, с разным механизмом развития и особенностями клинических проявлений. Среди наиболее распространенных групп причин этого симптома можно выделить следующие:

воспалительные заболевания внутреннего уха и вестибулярного нерва — могут иметь инфекционное либо незаразное происхождение;
интоксикации и отравления, которые приводят к нарушению работы вестибулярного аппарата;
черепно-мозговые травмы — при повреждении отдельных участков коры головного мозга головокружение может проявляться спустя длительное время;
обменные нарушения, в том числе сахарный диабет.

Нарушение равновесия и координации движений в пространстве могут быть также вариантом нормы. В некоторых случаях происходит интенсивное раздражение вестибулярного аппарата (на карусели, при длительном нахождении на корабле либо на другой нестабильной опоре), после чего нервной системе необходимо время на восстановление. Определить причину головокружения в домашних условиях невозможно, особенно если оно является следствием органических поражений центральной нервной системы.

Клиническая картина при разных видах головокружения

Основное клиническое проявление головокружения — это ощущение утраты равновесия и мнимого движения тела в пространстве. Однако, этот симптом может говорить о ряде различных нарушений, симптоматика при которых будет отличаться. В Клиническом институте мозга можно пройти полное обследование с использованием лабораторных и инструментальных методик, которые позволят обнаружить все возможные заболевания - причины головокружения. Однако, даже первичный осмотр и сбор анамнеза позволит прояснить картину и поставить предварительный диагноз. Системные головокружения, как проявление функциональных нарушений работы вестибулярного аппарата, следует рассматривать отдельно от несистемных, которые не представляют опасности и даже могут считаться вариантом нормы.

Системные головокружения

К системным головокружениям относится ряд заболеваний, связанных с различными нарушениями проводимости нервного импульса к коре головного мозга. Патологический процесс может быть расположен на любом уровне, в связи с чем симптоматика будет отличаться. Так, следует рассматривать отдельно каждую патологию, которая может лежать в основе механизма развития головокружения. Системные виды встречаются не более, чем у трети пациентов, и требуют более детального обследования.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — основная причина системных разновидностей. Процесс связан с образованием и отложением кристаллов солей карбоната кальция на тканях полукружных каналов внутреннего уха. Это приобретенное хроническое заболевание, ведущим клиническим признаком которого становится кратковременное головокружение и потеря ориентации в пространстве. Приступы продолжаются не более 1 минуты, при этом дополнительные симптомы (головная боль, шум в ушах) отсутствуют.
Воспаление вестибулярного нерва (вестибулярный нейронит) — это опасное состояние, которое часто развивается на фоне бактериальной либо вирусной инфекции. Ее размножение с поражением нервной системы вызывает характерный комплекс симптомов, который включает головокружение. Длительность их проявления составляет от нескольких часов до нескольких суток, а их интенсивность остается высокой либо даже усиливается. Слух при ветибулярном неврите сохраняется.
Посттравматическое головокружение — это полная или частичная дезориентация, которая развивается непосредственно после черепно-мозговой травмы. Процесс связан с повреждением участков коры головного мозга, ответственных за передачу информации о положении тела человека в пространстве. Клинические признаки могут иметь разную интенсивность и сохраняться до полного заживления тканей, а в некоторых случаях они возникают через несколько суток после травмы.
Интоксикация — еще одна причина нарушения работы вестибулярного аппарата. Токсины, в том числе аминогликозиды, способны накапливаться в пери- и эндолимфе — жидкости, которая наполняет структуры внутреннего уха.
Болезнь Меньера — это заболевание, при котором наблюдается увеличение количества эндолимфы (гидропс). Жидкость находится в просвете лабиринта внутреннего уха, а повышение ее объема приводит к избыточному давлению на его стенки. Болезнь протекает приступами, промежуток между которыми может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. Длительность одного приступа — от нескольких часов до суток, при этом симптомы выражены очень ярко. У больного возникает острая дезориентация в пространстве, головокружение и головные боли. Заболевание прогрессирует и становится причиной постепенного ухудшения слуха (чаще одностороннее явление), но полной его потери не происходит.
Височная эпилепсия — патологическое состояние, которое проявляется периодически проявляющимся комплексом вегетативных расстройств (головокружением, головной болью, снижение артериального давления и другими). Состояние больного ухудшается внезапно, без видимой причины, а приступ может сопровождаться ухудшением зрения.
Липотимические состояния — комплекс симптомов, которые предшествуют обмороку. Больной испытывает резкое головокружение, слабость, его кожа и слизистые оболочки бледнеют, а сердцебиение становится более редким. Приступ может происходить по многим причинам, включая заболевания сердечно-сосудистой системы, снижение концентрации глюкозы в крови, повышение либо снижение артериального давления.

Системные головокружения чаще проявляются в пожилом возрасте, но могут возникать и у молодых людей. За развитием болезни следует наблюдать в динамике, учитывая частоту и интенсивность приступов. Также важно следить за возникновением дополнительных признаков: ухудшения слуха и зрения, обмороков, тошноты, мигреней. Эти данные позволят определить степень тяжести нарушений еще до проведения специфических анализов.

Несистемные разновидности

Один из наиболее характерных признаков несистемных головокружений — их клинические проявления усиливаются, если закрыть глаза. Причинами такого состояния могут быть различные нарушения работы мозжечка и других структур, которые регулируют двигательную активность и координацию движений. Дополнительными клиническими признаками становятся общая слабость и сонливость, снижение остроты зрения, ухудшение памяти и внимания. Схожие симптомы могут проявляться при системном употреблении некоторых групп препаратов (бензодиазепинов). Состояние пациента в таких случаях улучшается путем коррекции дозировки лекарственных средств.

Методы диагностики

В Клиническом институте мозга есть все условия для полноценной диагностики головокружений. Процесс осуществляется путем анализа работы вестибулярного аппарата и головного мозга, после чего можно обнаружить локализацию патологического процесса и его стадию. На первичном осмотре важно провести подробный опрос пациента и получить подробное описание жалоб. На этом этапе можно дифференцировать истинное головокружение от других состояний, которые также часто называют этим термином. Далее специалисты подберут индивидуальную схему диагностики, которая может включать следующие этапы:

обследование позвоночного столба (анализ рентгеновского снимка, КТ либо МРТ) для выявления остеохондроза, смещений позвонков и других патологий, которые вызывают нарушение кровоснабжения отделов головного мозга;
осмотр невролога, который включает определение нистагма, различные пробы и оценку способности координировать движения;
исследование состояния головного мозга методами МРТ либо КТ — проводится для исключения опухолей и других заболеваний, ведущих к демиелинизации нервных волокон;
электроэнцефалография — способ оценки активности головного мозга путем улавливания сигналов, которые он воспроизводит;
исследование работы вестибулярного аппарата — может включать вращательные тесты, вестибулометрию и другие анализы.

Инструментальные методики назначаются после общего осмотра. На основании полученных данных врач может определить, какие обследования необходимо провести, чтобы провести дифференциальную диагностику и исключить возможные причины головокружения. Так, при подозрении на болезнь Меньера пациентам предлагается тест на улавливание звуковых сигналов низких частот.

Лечение и прогноз

Специалисты Клинического института мозга подберут максимально эффективную схему лечения, в зависимости от результатов диагностики. В большинстве случаев головокружение не представляет опасности для жизни и здоровья пациента и легко корректируется общими мерами и приемом медикаментов. Так, может быть рекомендованы следующие способы лечения причин и клинических признаков этого состояния:

постоянный контроль показателей артериального давления, по необходимости — прием гипотензивных препаратов;
предотвращение появления отеков — ограничение потребления соли, назначение диуретиков (мочегонных средств);
прием вестибулитиков — средств для устранения симптомов головокружения;
по необходимости — антигистаминные средства, лекарства против эпилепсии;
восстановление координации движения специальными упражнениями.

Головокружение — это не заболевание, а один из симптомов нарушения работы вестибулярного аппарата. В домашних условиях определить его причину невозможно, поэтому при его возникновении стоит пройти комплексную диагностику в Клиническом институте мозга. Здесь работают специалисты широкого и узкого профиля, которые регулярно занимаются обследованием и лечением пациентов со схожими признаками. Также в медицинском центре есть возможность пройти сложные обследования на качественном оборудовании, необходимые для постановки диагноза. Несмотря на то, что головокружение отдельно не является опасным симптомом и не может угрожать жизни пациента, оно может указывать на серьезные проблемы с вестибулярным аппаратом и органические поражения центральной нервной системы на ранних стадиях. Самостоятельно вылечить эти патологии невозможно, но комплексный и грамотный подход в условиях больницы позволит устранить и причины, и проявления головокружения.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение после падения

На приём обратилась пациентка П. 55 лет с жалобами на стойкое выраженное головокружение при перемене положения тела.

Жалобы

Ежедневное головокружение системного характера возникает при перемене положения головы, вставании, принятии горизонтального положения тела. Головокружение длится около 10-15 секунд, иногда возникает чувство тошноты (рвоты никогда не было). Через 15 секунд всё приходит в норму.

Пациентка рассказывает, что при неподвижной голове никогда не бывает головокружения (когда сидит за столом на работе, лежит неподвижно). Трудности возникают при поворотах головы: когда пациентка встаёт со стула, поворачивает голову на работе, переворачивается в постели. Со временем ситуация ухудшилась, пациентка перестала водить машину (головокружение усиливалось, так как часто нужно было поворачивать голову).

Анамнез

За месяц до начала жалоб пациентка поскользнулась, упала и ударилась головой. Сразу обратилась в травмпункт, где ей была выполнена рентгенография черепа и МРТ головного мозга — патологии выявлено не было. С диагнозом сотрясение головного мозга женщина была отправлена домой. Через неделю постепенно появилось головокружение. Пациентка обращалась к неврологам, травматологам по месту жительства: травма была исключена, лечение ноотропами (препаратами, которые положительно влияют на работу головного мозга) , антиоксидантами ( "Мексидол" ) не принесли эффекта.

Ранее подобные жалобы никогда не проявлялись. Несколько лет назад беспокоили частые отиты, проходили на фоне лечения у ЛОР-врача.

Обследование

сознание ясное;
настроение ровное;
память сохранена;
речь не нарушена;
зрачки равновеликие;
глазные щели одинаковые;
движения глазных яблок не ограничены;
нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз) отсутствует при неподвижной голове;
лицо симметричное;
язык по средней линии;
зрение не нарушено;
тонус в конечностях не изменён;
сухожильные рефлексы с конечностей одинаковые, живые;
сила в конечностях: парезов (ослабления) и параличей нет;
чувствительность в норме;
пальпация позвоночника безболезненная;
координаторные пробы выполняет удовлетворительно;
менингеальных знаков (симптомов воспаления мозговых оболочек) нет;
состояние позвоночника удовлетворительное.

При проведении маневра Эпли (суть этого маневра заключается в последовательной смене положения головы) — появляется головокружение, нистагм в правую сторону. Проба Фукуда положительная. Проводится следующим образом: пациент закрывает глаза, вытягивает руки вперёд и начинает шагать на месте, высоко поднимая колени. Результат оценивается по степени отклонения от первоначальной позиции.

Были выполнены инструментальные обследования: МРТ головного мозга, рентгенография шейного отдела позвоночника, костей черепа, ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий (УЗДГ БЦА) — патологии не было выявлено.

Диагноз

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение ( ДППГ) посттравматического генеза, средней степени тяжести

Лечение

Пациентке был назначен курс медикаментозной терапии: бетагистин 24 мг — 1 таблетка 2 раза в день в течение месяца.

выполнение манёвра Эпли по 5 раз в каждую сторону 3 раза в день на протяжении 2-3 недель до полного купирования жалоб и симптомов;
профилактика гиподинамии — ходьба 8000-10000 шагов, дозирование статической нагрузки на работе;
избегание резких поворотов головы.

Через 3 недели пациентка повторно пришла на приём. По её словам, частота головокружения значительно уменьшилась — случается 1 раз в неделю вместо ежедневных головокружений. Пациентка рассказывает, что первые дни выполнения манёвра Эпли сопровождались выраженным головокружением, но с каждым днём жалобы уменьшались, через 2 недели выполнение манёвра не приводило к головокружению.

Через месяц на контрольном приёме пациентка сообщила об отсутствии головокружения, получила рекомендации по правильному образу жизни.

Заключение

Комбинация препарата бетагистин и лечебной физкультуры (в данном случае манёвра Эпли или методики Брандта — Дароффа) оказывается достаточно эффективной при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении, если диагноз поставлен вовремя и правильно. Важно помнить, что часто встречается гипердиагностика ДППГ (врачи устанавливают ДППГ пациентам с другими заболеваниями).

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение ( ДППГ).

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является одной из наиболее распространенных причин головокружения, чаще всего встречается у людей в возрасте 50 лет и старше, но может встречаться в любом возрасте, женщины страдают от ДППГ чаще мужчин.

Роль уха в возникновении доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения.

Внутри уха находится крошечный орган, который называется вестибулярным лабиринтом. Он включает в себя три петлеобразные структуры (полукружные каналы), которые содержат жидкие и тонкие, похожие на волосы рецепторы, контролирующие вращение головы.

Другие структуры (отолитовые кристаллы) во внутреннем ухе контролируют движения головы - вверх и вниз, вправо и влево, назад и вперед - и положение головы, связанное с гравитацией.

По разным причинам эти кристаллы могут сместиться. Когда они смещаются, они попадают в один из полукружных каналов - особенно в положении лежа. Это приводит к тому, что полукружный канал становится чувствительным к изменениям положения головы, на которые он обычно не реагирует, что вызывает приступ головокружения.

Однозначно определить причину доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения на сегодняшний день не представляется возможным, среди основных предрасполагающих факторов выделяют следующие:

черепно-мозговые травмы
перенесенные операции на внутреннем ухе
ситуации, в которых человек вынужден длительно неподвижно лежать, например при тяжелом заболевании или же в кресле стоматолога
спазм лабиринтной артерии при мигрени.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение характеризуется кратковременными приступами легкого или интенсивного головокружения, приступы могут повторяться один за одним и человеку кажется, что голова кружится постоянно, приступ провоцируется изменением положения головы или тела: наклоны головы вверх или вниз, повороты головы в стороны, попытка лечь, встать или повернуться в кровати.

Характерными клиническими проявлениями ДППГ является:

внезапное начало
повторные приступы головокружения, провоцируемые изменением положения головы или туловища в пространстве
головокружение характеризуется ощущением вращения предметов в пространстве или перемещения собственного тела в пространстве
потеря равновесия, неустойчивость
тошнота
рвота, не приносящая облегчения
потливость, частое сердцебиение
как правило, приступ головокружения кратковременный и длится менее 1 минуты.

Это основные классические симптомы, клиника может варьировать у каждого отдельного человека, не всегда головокружение может провоцироваться изменением положения головы, некоторые люди могут испытывать головокружение при стоянии или ходьбе. Ритмичные подергивания глазных яблок ( нистагм ) также характерны для ДППГ.

Данный вид головокружения, хотя и имеет яркую клиническую картину, сопровождается очень неприятными симптомами, не несет неблагоприятных последствий для здоровья, за исключением риска падения и получения травмы в момент приступа.

Когда не стоит откладывать с визитом к врачу ( или симптомы исключающие ДППГ) :

головокружение интенсивное, длительное, не прекращается в покое
сопровождается головной болью( головная боль впервые возникшая, не характерная для данного больного или интенсивная головная боль)
повышение температуры тела
двоение в глазах или снижение зрения
снижение слуха, заложенность в ушах
нарушение речи, глотания
слабость в ноге или руке
потеря сознания
онемение или покалывание в лице, руке или ноге
выраженная шаткость походки или падение при ходьбе

. С подобными симптомами стоит обратиться к неврологу.

Диагностика и лечение ДППГ.

Диагностика основывается на сборе анамнеза, типичной клинической картине а также подтверждается проведением специальных тестов, в частности проведением теста Дикса-Холпайка. Тест проводится следующим образом: пациент сидит, спина прямая , голова поворачивается на 45 ° в направлении задействованного уха (вправо или влево).

Затем пациент перемещается из положения сидя в лежачее положение. Голова пациента держится руками доктора и в расслабленном состоянии висит над краем диагностического стола. Проба считается положительной при наличии головокружения и появлении смешанного горизонтального и вращательного нистагма с небольшой задержкой. Латентность (время от поворота головы до нистагма) при патологии переднего и заднего полукружных каналов составляет не более 3-4 секунд, а продолжительность должна составлять 30-40 секунд.Тест Дикса-Халпайка должен проводиться с обеих сторон. Если во время теста нет нистагма и головокружения, он считается отрицательным. В некоторых случаях тест может быть положительным с обеих сторон; это особенно характерно для посттравматического ДППГ. Необходимо отметить, что нистагм, который присутствует в тесте, определенно является периферическим, то есть он подавляется фиксацией взгляда.

Для исключения других причин головокружения врач может назначить МРТ головного мозга, исследование сосудов головы и шеи, рентгенографию шейного отдела позвоночника.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) у пожилых: причины, диагностика

Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж - 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Чтобы понять, что такое синдром доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (сокращенно ДППГ), стоит вникнуть в формулировку, где отражены симптомы, не требующие, как правило, сложного лечения.

Это - не угрожающее жизни состояние. Характеризуется короткими приступами головокружения из-за смещения твердых частиц в органе равновесия [1]. Неприятное самочувствие возникает в момент перемены позы тела и длится недолго, однако приступы случаются регулярно.

Страдают головокружением люди всех возрастов. Неврологи считают, что это - наиболее частая причина вестибулярного головокружения.

Причины

Врачам не всегда удается установить верный диагноз после первого посещения пациента. Бывает так, что в острый период проявления доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) выдвигают неправильные его причины, по сопутствующим симптомам могут назначить не подходящее лечение, вплоть до медикаментов, используемых при возникновении рака.

Как правило, докторам вскоре становится понятно, что человек не болен чем-то опасным. Тогда подбирают подходящие ему способы решения проблемы.

Чтобы избавиться от неприятных приступов, сначала нужно определить причину их возникновения. Как правило, источниками неприятных ощущений становятся сторонние факторы [2].

Заболевания уха, главным образом - внутреннего. Этиология бывает разнообразной: инфекции, травмы, смещение отолитов (камешков в органе равновесия).
Травмы головы. При этом заболевание проявляется уже после выздоровления, как последствие полученного ранее повреждения.

Осложнение болезней головного и спинного мозга. Например, когда патологический процесс задевает области, расположенные рядом с нервами вестибулярного аппарата человека.
Малоподвижный образ жизни, совмещенный с большим лишним весом.
Алкоголизм, крайне негативно сказывающийся на всех органах человека. Этанол губительно влияет на мозг, в том числе - на вестибулярный аппарат.
Проблемы с кровоснабжением мозга, энцефалопатия. Недостаточность кровотока, а значит и необходимого кислорода, питательных веществ для отдела мозга, отвечающего за равновесие, сказывается достаточно быстро.
Хронический средний отит, который приводит к расстройствам со стороны органа равновесия.

Болезнь Меньера сопровождается проблемами в работе вестибулярного аппарата и внутренней части уха.
Нейросенсорная тугоухость.
Различные виды поражения подвижных слуховых косточек.

Почти в половине случаев врачам так и не удается выяснить, что же стало причиной развития симптомов синдрома ДППГ, однако это не значит, что врач не будет знать, как вылечить болезнь.

Симптомы

Единственным постоянным симптомом, с которым сталкивается больной ДППГ человек, является головокружение.

Важно отследить особенности протекания приступов, они позволяют докторам понять, с какой конкретно проблемой они столкнулись.

Для устранения доброкачественного положительного пароксизмального вестибулярного головокружения полезны позиционные маневры (Эпли, Семонта), снимающие пароксизм. То есть, плохое самочувствие в связи с переменой положения тела купируется специальными техниками. Репозиционные маневры помогают при смещении отолитов - типичной причины приступов доброкачественного головокружения.

Сам приступ возникает, когда человек меняет положение тела: резко встает из положения сидя или садится в кровати. Эпизод длится недолго, от 30 секунд до минуты [3].

Может возникать после провоцирующего действия, часто это - наклон головы к больному уху или резкое движение в эту сторону, наступает короткий период дискомфорта перед приступом, длящийся не более 5 секунд, а потом начинает кружиться голова.

Подобное ухудшение состояния повторяется каждый раз, когда человек совершает неловкое движение.

Как правило, приступ настигает человека при пробуждении во время подъема с постели. Однако если движение выполнено плавно, без наклона в сторону больного уха, то головокружение не наступает.

Разные люди реагируют на ДППГ по-разному, иногда его сопровождают дополнительные симптомы:

головокружение;
тошнота, редко - рвота, по аналогии с состоянием укачивания;
кратковременное потеря ориентации в пространстве;
чувство тумана в голове в период между приступами;
нистагмы - непроизвольные движения глазами, по которым доктор может определить, какая часть внутреннего уха поражена.

Звон в ушах и другие слуховые галлюцинации, нарушение слуха или головная боль, при таком диагнозе не наблюдаются.

Пациент при первом взаимодействии с врачом нередко жалуется на то, что голова у него кружится все время. Но при детальном разборе состояния, выясняется, что периоды кружения не постоянны. Они сменяются перерывами с чувством мутности сознания, которое пациент воспринимает как продолжение приступа.

У молодежи возникает вопрос о возможности службы в армии при таком диагнозе как ДППГ, особенно если позиционное головокружение вызвано хроническими проблемами с неврологией. Призывникам требуется пройти углубленное обследование и оценить годность к несению строевой службы.

Типы течения

Когда человеку ставят такой диагноз, как ДППГ, то ему важно понять, что это за болезнь, чем она грозит и что с ней делать, как лечить. Ответ на весь комплекс вопросов зависит в первую очередь от конкретного типа заболевания, проявившегося у человека.

Главной причиной неприятных ощущений становятся кристаллы в голове - отолиты, их смещение с физиологических позиций вызывает головокружение, а репозиционные маневры помогают определить, что это за болезнь, и назначить лечение.

Неправильное положение отоконий (частиц отолитов), можно определить и инструментальным дообследованием методами КТ, МРТ [4].

Попасть осколки могут в два отдела вестибулярного аппарата, поэтому выделяют два типа заболевания:

Каналоитиазный, при котором осколки или песочек оказываются внутри одного из полукружных каналов и провоцируют головокружения при любом движении головой.
Купулолитиазный тип. Осколки кристаллов цепляются непосредственно на купулу - вязкую субстанцию, покрывающую изнутри отделы органа равновесия. Отолиты, попав в купулу, раздражают клетки, которые она покрывает, чем провоцируют возникновение головокружения при повороте головы.

Проявления и жалобы зависят от конкретного места вестибулярного аппарата, которое раздражается отолитами.

Типы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

По локализации поражения, выделяют такие виды ДППГ:

Каналолитиаз заднего канала встречается чаще других. Страдает канал правой части лабиринта, образованного вестибулярным аппаратом. Приступы болезни происходят часто, возникают спустя 40-60 секунд после того, как человек примет неправильное положение тела. Начинается приступ, когда пациент расположится горизонтально и в таком положении повернется в сторону спровоцированного уха.
Каналолитиаз горизонтального канала развивается, когда отоконии попадают в его полость. Голова будет кружиться при поворотах из стороны в сторону или, когда человек вращается вокруг себя. Любое резкое движение с поворотом способно спровоцировать новый приступ.

Купулолитиаз горизонтального полукружного канала. Появляется, когда кристаллы отоконий попадают на купулу канала. Особенностью выступает внезапный, внешне не спровоцированный ничем нистагм. То есть непроизвольные движения глаз, подергивания зрачков из стороны в сторону.

Вероятное ДППГ. Ставится в случаях, когда при посещении врача не удается спровоцировать приступ и определить конкретный тип поражения. Но описываемые пациентом симптомы совпадают с характерными для такого состояния.

Существуют также редкие типы заболевания, проявляющиеся при попадании крупинок кристаллов в наиболее неудобные позиции. Они диагностируются не часто, и, как правило, не доставляют человеку особого неудобства.

Возможные осложнения

Нужно понимать, что ДППГ - осложнение, нередко возникающее после травм. Это тот случай, когда песочек во внутреннем ухе способен привести к хроническим головокружениям, как избавиться от которых, определяет невролог. Дело в том, что этот тип болезни маскируется под другие отклонения: ишемический инсульт, болезнь Паркинсона, вестибулярный неврит [5].

Само по себе состояние не опасно. Оно не прогрессирует, не способно привести к нарушению здоровья или летальному исходу. Но постоянные приступы головокружения, мутность восприятия в межприступный период, ухудшают качество жизни пациента. Приступы могут протекать с чувством страха, что также портит моральный фон.

Таким людям крайне нежелательно управлять каким-либо транспортом. Выше риск получения травмы при выполнении физических упражнений, профессиональных обязанностей, из-за резкого ухудшения самочувствия.

Самым тяжелым вариантом синдрома доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения является многоканальное ДППГ.

Такое осложнение возникает в случаях травмы или при неудачном лечении обычной формы болезни. Тогда, когда попытки вернуть отоконии на место, убрать их из канала, оканчиваются неудачей.

Диагностика

Диагностика позиционного головокружения (вертиго) нацелена на выявление болезни, и от чего она возникает, включая достаточно редкую болезнь Меньера, описанную в википедии.

Главный метод диагностики - осмотр и опрос пациента. На основе жалоб и выявленных симптомов, делается вывод о наличии заболевания.

Клиническая картина стандартна:

Повторяющиеся приступы головокружения в одной определенной позе или при выполнении конкретного движения головой.
Длительность приступа не превышает одной минуты.
В процессе начинает наблюдаться нистагм. При этом его видно не в самом начале, а спустя некоторое время.
Остальные причины данного осложнения исключаются по отсутствию симптомов острой патологии.

Непосредственно при осмотре, грубых отклонений обнаружить невозможно. Исключение - проба Дикса-Холлпайка.

Пациента усаживают на кушетку, поворачивают голову в одну сторону и укладывают на спину. Такой маневр повторяют, поворачивая голову в другую сторону. Проба положительная, если после укладывания начинает кружиться голова.

Дополнительные исследования и анализы назначаются, когда у врача возникает подозрение на поражение мозга, пациент жалуется на потерю сознания, судороги [2].

Терапия в каждом конкретном случае подбирается с учетом особенностей самого пациента и степени развития недомогания.

Такое заболевание, как доброкачественное головокружение позиционного характера (ДППГ), не требует медикаментозного лечения. Отдельным пациентам назначают вестибулярные супрессанты, которые подавляют симптом, не устраняя причину. А иногда и усиливают головокружение во время приступов.

Как лечить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, врачи придумали давно. Результативной считается вестибулярная реабилитация. Это неинвазивная методика, позволяющая убрать песок из канальцев внутреннего уха.

Суть процедуры в том, чтобы вращать человека так, чтобы частицы вышли из неподходящего участка и вернулись на положенное им место.

Маневр проводится в амбулаторных условиях:

Пациент в положении сидя поворачивает голову на 45 градусов в сторону пораженного уха, а затем ложится на спину.
Затем голова в той же позиции дополнительно закидывается на 15 градусов назад. В таком положении человек остается на 30-40 секунд.

После вся последовательность действий повторяется, но уже на другую, здоровую сторону.
Затем больной поворачивается на спину, голова поворачивается к плечу так, чтобы больное ухо оказалось сверху.
Человек садится, а затем медленно принимает выпрямляет шею, занимая правильную позицию.

Сразу после манипуляций, врач пробует еще раз вызвать приступ. Если это получается, то процедура повторяется еще раз. После проведения процедуры возможно возникновение осложнений, связанных с неправильным перемещением кристалликов. Однако и от этой проблемы обычно достаточно просто избавиться.

Оперативное вмешательство требуется в исключительных случаях. Как правило, для улучшения состояния хватает проведения репозиционных маневров [6].

Профилактика

Чтобы приступы болезни не возвращались, стоит периодически проводить профилактику. Если же в какой-то момент возникают повторные приступы, то избавиться от них просто. Для этого проводится цикл упражнений гимнастики Брандта - Дароффа, который подробно расписывает невролог.

Также актуальны простые упражнения на тренировку равновесия, которые помогают через несколько циклов избавиться от приступов плохого самочувствия.

Технике выполнения движений, больного обучит инструктор по лечебной физкультуре. Крайне важно выполнять каждый элемент правильно.

Лечение доброкачественного позиционного головокружения

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), это неврологическое расстройство, в качестве причины возникновения которого лежит каналолитиаз, обладает одним симптомом - головокружением и поддается лечению [1].

Главная проблема синдрома - регулярные, возникающие при движениях приступы кружения головы, длительностью не больше 1 минуты. Несмотря на кажущуюся безвредность проявлений, такое состояние ухудшает качество жизни. Хотя избавиться от него не так сложно, лечение не отнимает много времени и ресурсов.

Выяснить, почему у того или иного человека возник синдром ДППГ бывает непросто. Состояние, приводящее к развитию ведущего симптома, способны запустить разные факторы.

Человек начинает чувствовать регулярное головокружение из-за мелких кристаллов - отолитов, находящихся внутри вестибулярного аппарата. Когда от них откалываются мельчайшие частицы, их утилизируют специальные клетки организма.

Если естественный процесс нарушается, кристаллы карбоната кальция попадают в мешочек органа равновесия. Лишний груз вводит в заблуждение вестибулярный аппарат и тот начинает подавать мозгу аномальные сигналы. Возникает приступ головокружения.

Читайте также: