Дыхательные пути и дыхательные устройства
Добавил пользователь Morpheus Обновлено: 14.12.2024
Если после освобождения дыхательных путей Восстановление проходимости верхних дыхательных путей Поддержание проходимости дыхательных путей включает в себя Прочищение верхних дыхательных путей Поддержание свободного доступа воздуха с помощью механических устройств Иногда оказание вспомогательной. Прочитайте дополнительные сведения не возникает спонтанный вдох, а дыхательные устройства не доступны, начинают искусственное дыхание (рот-в-маску или рот-в-барьерное устройство); вентиляция рот-в-рот проводится редко. Выдыхаемый воздух содержит от 16 до 18% кислорода и от 4 до 5% углекислого газа, что является достаточным для поддержания близких к норме значений кислорода и углекислого газа в крови. Больший объем воздуха может вызвать вздутие желудка и связанный с этим риск аспирации.
Мешочно-клапанные маски
Мешочно-клапанные маски состоят из дыхательного мешка (реанимационный мешок) с нереверсивным клапанным механизмом и мягкой маски для соприкосновения с тканями лица; при подключении к источнику кислорода они поставляют от 60 до 100% вдыхаемого кислорода (см. также Искусственная вентиляция легких мешком Амбу Методика проведения искусственной вентиляции легких мешком Амбу (МА) ИВЛ с помощью мешка Амбу является стандартным методом быстрого обеспечения спасательной ИВЛ у пациентов с апноэ или тяжелой дыхательной недостаточностью. (Смотрите также Востановление и контроль. Прочитайте дополнительные сведения ). В руках опытных практиков ИВЛ с помощью мешка Амбу обеспечивает адекватную временную вентиляцию во многих ситуациях, что позволяет выиграть время. Тем не менее при использовании мешочно-клапанной маски > 5 минут воздух, как правило, попадает в желудок и для эвакуации скопленного воздуха следует установить назогастральную трубку.
Мешок Амбу не поддерживает проходимость дыхательных путей, поэтому пациентам с релаксацией мягких тканей нужна жесткая фиксация в требуемой позе (см. рисунки Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей Положение головы и шеи для открытия дыхательныхпутей [Head and neck positioning to open the airway] и Выдвижение нижней челюсти Выдвижение нижней челюсти [Jaw lift]), а также дополнительные устройства для поддержания проходимости дыхательных путей.
Положение головы и шеи для открытия дыхательныхпутей
A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: ухо и яремная ямка находятся на одной линии, с лицом параллельным потолку, что открывает дыхательные пути. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC:, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.
Выдвижение нижней челюсти
Существует несколько методов подбора правильного размера ротоглоточного воздуховода, наиболее распространенный - это расстояние между углом рта пациента и углом челюсти.
Реанимационные дыхательные мешки используются также с воздуховодами, в т. ч. с эндотрахеальными трубками, а также надгортанными и фарингеальными воздуховодами. Педиатрические дыхательные мешки имеют клапан сброса давления, который ограничивает пиковое давление в дыхательных путях (как правило, от 35 до 45 см вод. ст.); врач должен контролировать настройки клапана, чтобы избежать случайной гиповентиляции. При необходимости клапан сброса давления можно отключить для того, чтобы обеспечить достаточное давление.
Гортанные дыхательные маски (laryngea mask airways LMA)
Надгортанные воздуховоды (НВ) вставляются в глотку для обеспечения вентиляции, оксигенации и введения анестезирующих газов без необходимости эндотрахеальной интубации. Эти устройства используются для первичного восстановления проходимости дыхательных путей, экстренной вентиляции лёгких при проблемах с проведением вентиляции с помощью мешка Амбу или эндотрахеальной интубации, а также для проведения эндотрахеальной интубации. К НВ (надгортанные воздуховоды) наиболее часто используемым в операционной, относятся ларингеальные маски (ЛМ) и подобные устройства, в то время как другие НВ чаще используются в отделении неотложной помощи и для догоспитального восстановления проходимости дыхательными путями (см. другие устройства). Для предотвращения обструкции дыхательных путей мягкими тканями и создания эффективного канала для вентиляции ЛМ устанавливают в нижнюю часть ротоглотки (см. рисунок Ларингеальная маска Гортанные дыхательные маски (laryngea mask airways LMA) ). Многие ЛМ позволяют ввести эндотрахеальный зонд или зонд для желудочной декомпрессии. Как следует из названия, эти устройства герметично устанавливаются вдоль входа в гортань (а не только у лица), и, таким образом, позволяют избежать проблем с адекватным поддержанием клапана маски для лица и риском смещения челюсти и языка. Осложнения включают рвоту и рвотные позывы у пациентов, имеющих сохраненный рвотный рефлекс, и которые получили избыточную вентиляцию.
Есть множество методов для установки этих масок (см. Установка ларингеальной маски Установка ларингеальной маски Вентиляция легких с помощью ларингеальной маски (LMA) является методом оказания скорой помощи пациентам без сознания или без рвотного рефлекса и технически легче выполнима, чем применение большинства. Прочитайте дополнительные сведения ). Стандартный подход: упереться спущенной маской в твердое небо (используя длинный палец доминантной руки) и поворачивать ее в области корня языка пока маска не достигнет гортаноглотки таким образом, чтобы кончик находился в верхней части пищевода. Когда маска займет правильное положение, ее следует раздуть. Раздувают маску до половины рекомендуемого объема. В новых моделях масок надувная манжета заменена на гель, который герметизирует дыхательный контур.
Хотя гортанные маски не изолируют дыхательные пути от пищевода так, как это делают интубационные трубки, они имеют некоторые преимущества по сравнению с мешочно-клапанными масками (мешками Амбу).
Это минимизирует раздувание желудка
Это обеспечивает некоторую защиту от пассивной регургитации
В большинстве версий таких ларингеальных масок сейчас имеются отверстия, через которые в желудок для снижения в нем давления можно ввести небольшой зонд.
Эффективность герметизации дыхательного контура в ГДМ, в отличие от эндотрахеальных трубок, не коррелирует с давлением наполнения маски воздухом. При использовании эндотрахеальных трубок, высокое давление надувного баллона вызывает герметичность контура; с применением ГДМ, чрезмерное внутреннее давление делает маску жестче и менее адаптируемой к анатомии пациента. Если герметичность контура является недостаточной, то давление маски должно быть снижено; если этот подход не работает, следует применить маску большего размера.
В чрезвычайных ситуациях ларингеальные маски следует рассматривать в качестве «промежуточного» устройства. Длительное размещение, перераздувание маски или, и то, и другое могут сжимать язык и вызвать его отек. Кроме того, если пациенту в сознании перед постановкой ларингеальной маски дать миорелаксанты Препараты, вызывающие паралич для проведения интубации Пациенты без пульса, с апноэ или в состоянии оглушения могут (и должны) быть интубированы без фармакологической помощи. Другие пациенты получают седативные и паралитические препараты для сведения. Прочитайте дополнительные сведения (например, при ларингоскопии), у него может развиться рвота и аспирация после окончания действия препаратов. При адекватной вентиляции и присутствии фарингеального рефлекса устройство удаляется, в другом случае вводятся препараты для устранения фарингеальной реакции с целью использования другого метода интубации.
Противопоказания для использования ларингеальной маски) - массивная лицевая травма.
Восстановление и контроль проходимости дыхательных путей
Есть несколько показаний для контроля проходимости дыхательных путей (см. таблицу Ситуации, требующие контроля проходимости дыхательных путей Ситуации, требующие контроля за дыханием [Situations Requiring Airway Control]).
Методы восстановления проходимости дыхательных путей включают в себя
Независимо от того, какой метод используется для поддержки проходимости дыхательных путей, дыхательный объем должен быть от 6 до 8 мл/кг (что значительно меньше рекомендованного ранее) и частота вентиляции должна быть от 10 до 16 вдох/минуту (что значительно меньше рекомендованного ранее для избежания негативных гемодинамических последствий). Более медленная частота дыхания, которая обычно используется у больных с выраженным симптомом "воздушной ловушки" (например, при остром приступе бронхиальной астмы Астма Бронхиальная астма - заболевание, характеризующееся диффузным воспалением дыхательных путей с разнообразными пусковыми механизмами, которое приводит к частично или полностью обратимому бронхоспазму. Прочитайте дополнительные сведения , ХОЗЛ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами. Прочитайте дополнительные сведения ) [хроническом обструктивном заболевании легких], а также пассивная оксигенация без проведения вентиляции с положительным давлением являются перспективными в первые минуты после остановки сердца. Важно помнить, что вентиляция с положительным давлением является противоположностью физиологически нормальной вентиляции с отрицательным давлением; в любом состоянии гемодинамической нестабильности положительное давление и большие дыхательные объемы (или очень высокое положительное давление выдоха [ПДКВ]) могут увеличить нестабильность. При остановке сердца Остановка сердца Остановка сердца происходит вследствие прекращения его механической активности, что приводит к отсутствию циркуляции кровотока. После остановки сердца прекращается кровоснабжение жизненно важных. Прочитайте дополнительные сведения , физиологические потребности являются значительно меньшими, и вне остановки польза гиповентиляции при стабильной гемодинамике и протекции легких часто перевешивает негативные эффекты допустимой гиперкапнии и умеренной гипоксии.
Восстановление проходимости верхних дыхательных путей
Чтобы уменьшить обструкцию дыхательных путей, обусловленную мягкими тканями верхних отделов дыхательных путей, и обеспечить оптимальное положение для вентиляции с помощью мешка Амбу Мешочно-клапанные маски Если после освобождения дыхательных путей не возникает спонтанный вдох, а дыхательные устройства не доступны, начинают искусственное дыхание (рот-в-маску или рот-в-барьерное устройство); вентиляция. Прочитайте дополнительные сведения и ларингоскопии, необходимо запрокинуть и приподнять голову пациента, чтобы наружный слуховой проход оказался в одной плоскости с грудиной, а лицо располагалось строго параллельно потолку (см. рисунок Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей Положение головы и шеи для открытия дыхательныхпутей [Head and neck positioning to open the airway]). Эта позиция несколько отличается от ранее описанных наклонных положений головы. Необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть, поднимая ее и подчелюстные мягкие ткани или надавив на ветви нижней челюсти по направлению вверх (см. рисунок Выдвижение нижней челюсти [Jaw lift] Выдвижение нижней челюсти ).
Дыхательные пути и дыхательные устройства
Дыхание: как происходит, устройство дыхательной системы
Без дыхания невозможно нормальное функционирование организма. Клеткам в одинаковой степени важно, как непрерывное поступление кислорода, так и освобождение от продукта обмена веществ - углекислого газа. Дыхание человека обеспечивается отдельной системой органов - дыхательной системой.
Сущность дыхания
Большая часть людей даже не замечают, как они дышат. Это естественный процесс, без которого человеку не выжить. Тем временем, дыхание - это сложная система взаимосвязанных действий и явлений, благодаря которым все органы получают кислород (O2), а углекислый газ (CO2) выводится наружу.
Процесс может регулироваться сознанием или происходить неосознанно. Газообмен происходит циклично: вдох сменяется выдохом, в минуту человек совершает 13-15 дыхательных движений. Средняя продолжительность акта дыхания составляет 5 секунд. Вдыхание воздуха происходит быстрее, чем выдыхание.
Процесс оценивают по трем параметрам:
ритмичность, означает возникновение вдоха и выдоха через примерно одинаковые временные интервалы;
частота, она определяется как количество дыхательных актов в минуту;
глубина, под которой понимается объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.
Частота дыхания у мужчин составляет 15-20 актов в минуту, у женщин - 17-21. Глубина в спокойном состоянии взрослого человека составляет 0,5 л.
Разговор или прием пищи меняют дыхание - на выдохе или вдохе может происходить его задержка. Когда человек засыпает, то его дыхание также меняется. Фаза медленного сна сопровождается поверхностным и редким дыханием, быстрого - учащением и увеличением его глубины.
Тяжелый физический труд или занятия спортом вызывают повышение потребности клеток в кислороде, поэтому дыхание становится более частым, увеличивается его глубина.
Когда человек смеется, вздыхает, кашляет или поет, то его дыхательный ритм меняется в сравнении с обычным дыханием, которое происходит автоматически.
Человек способен дышать благодаря дыхательной (или по-другому - респираторной) системе.
Как устроена дыхательная система
Респираторная система представляет собой совокупность органов, слаженная работа которых обеспечивает внешнее дыхание человека. Она включает:
Дыхательные пути представлены носовыми ходами, гортанью, трахеей, бронхами, мелкими бронхами и альвеолами. Вместе с воздухом кислород попадает в носовые ходы, проходит по гортани в трахею и бронхи, затем попадает в легкие.
Строение дыхательной системы предусматривает разветвление бронхов внутри каждого легкого. Трахея с бронхами образуют так называемое бронхиальное дерево. Каждый мелкий бронх в конце переходит в альвеолу - легочный пузырек. В них кислород переходит в кровь, а CO2 удаляется из кровяного русла, то есть в альвеолах происходит газообмен.
Основные функции респираторной системы:
осуществление дыхания и газообмена;
механическая и иммунная защита от вредных факторов окружающей среды;
участие в образовании голоса;
обеспечение способности определять и различать запахи;
помощь в поддержке нормальной температуры тела;
увлажнение воздуха, вдыхаемого организмом.
Ткань легких принимает участие в синтезе гормонов, водно-солевом и липидном обменах. В сосудах легких накапливается кровь, которая при необходимости может использоваться организмом для восполнения кровопотери.
Регулирование дыхания
Респирация и газообмен - это саморегулирующаяся деятельность, каждый живой организм самостоятельно поддерживает баланс углекислого газа и кислорода в крови.
Дыхательный ритм регулирует ЦНС с помощью дыхательного центра и системы рецепторов. Центр, отвечающий за жизненно важный процесс, располагается в головном мозге. Он сам имеет два центра, один отвечает за акт вдоха, второй - выдоха. Представляет собой группу нейронов, которые располагаются в заднем отделе головного мозга ЦНС, является продолжением спинного мозга.
В нормальном состоянии от центра вдоха посылаются ритмичные сигналы к мышечным волокнам грудной клетки и диафрагмальной перегородке, запускающие их сжатие. Сигналы формируются из-за того, что клетки центра самопроизвольно образуют нервные импульсы.
В процессе своего движения мышечный корсет вызывает расширение грудной клетки, а воздух попадает в легкие. Далее объем легких увеличивается, что вызывает возбуждение рецепторов, отвечающих за растяжение и присутствующих в легочных стенках.
Рецепторы отправляют информацию в центр, регулирующий выдох, локализованный в мозге. В результате:
активность центра, отвечающего за вдох, подавляется;
импульсы к задействованным мышцам прекращаются;
они переходят в состояние расслабления;
полость грудной клетки сокращается в объеме;
легкие выпускают воздух в окружающую среду.
Какие разновидности дыхания бывают
Исходя из задействованных мышц различают следующие виды дыхания:
грудное - свойственно женщинам, дыхательные движения происходят за счет работы межреберных мышц;
брюшное - свойственно мужчинам, дыхание происходит за счет диафрагмы;
смешанное - характерно для пожилых лиц, в процессе принимает участие грудная клетка и диафрагма.
При заболеваниях механизм дыхания способен изменяться. Например, если поражены органы брюшной полости дыхание становится грудным. При болезнях органов грудной клетки - диафрагмальным.
Также дыхание разделяют на внешнее и внутреннее. Внешнее заключается в поступлении кислорода в легочные альвеолы и газообмен в них, то есть переход молекул кислорода в состав крови и удаление из нее углекислого газа.
тканевое, в процессе которого кислород из крови передается клеткам;
клеточное, когда кислород утилизируется внутри клеток.
Правильное дыхание оказывает прямое влияние на здоровье человека, поэтому важно укреплять дыхательную мускулатуру и регулярно делать физические упражнения, улучшающие легочную вентиляцию.
Научная электронная библиотека
Дыхательная система, совместо с грудной клеткой и мыщцами действующими на нее, осуществляет газообмен между вдыхаемым, выдыхаемым воздухом и кровью легких, учавствует в регуляции водного баланса, кислотно-щелочного равновесия, температуры тела, защиты организма от инфекции.
Ю.Т. Техвер (1977) дыхание делит на внешее и внутренее. Внешнее дыхание происходит в легких, а внутренне подразделяется:
1) на перенос газов, питательных веществ кровью к клеткам тканей;
2) тканевое дыхание, при котором происходит поглощение клетками кислорода и питательных веществ и отдача в кровь двуокиси углерода и продуктов метаболизма.
Из этого следует, что качество внешнего и внутреннего дыхания зависит от многих факторов (от содержания железа и микроэлементов в воде, кормах, крови), в т.ч. от микроклимата в скотопомещениях (кашарах), а отсюда выживаемость молодняка.
Примечание: лимиты длины кишечника взрослых коз колеблется 24,0-32,0 м.
В целом дыхательная система делится на верхние и нижние пути. К верхним дыхательным путям относят нос, носоглотку и глотку, а к нижним - гортань, трахею, легкие с бронхиальным деревом.
В бронхиальном дереве различают главные, долевые, сегментальные, подсегментальные и дольковые бронхи, затем сублобулярные, претерминальные и терминальные, или концевые бронхиолы. По величине просвета бронхи делятся на крупные, средние и мелкие, а по наличию или отсутствию бронхиальных геалиновых колец на хрящевые и бесхрящевые, последние соответствуют бронхиолам.
Из данной классификации бронхиального дерева (Ю.Т. Техвер, 1977) видно, что самой дистальной ветвью его является терминальная
бронхиола, за которой следует альвелярная. Наконец, альвеолярная бронхиола ветвится на альвеолярные протоки, в просвет которых открываются многочисленные альвеолы. Четких границ между альвеолярными бронхиолами и протоками нет, лишь в протоки альвеол открывается значительно больше, чем в альвеолярую бронхиолу. Диаметр альвеол коз равен 180-220 мкм.
Лёгкие глубокими вырезками делятся на переднюю (верхушечную), среднюю (сердечную) и каудальную (диафрагмальную) доли, а на правом легком имеется добавочная доля. Доли подразделяются на бронхолегочные сегменты, а сегменты состоят из долек и ацинусов. Основу сегмента составяляет бронх второго порядка (В.Н. Жеденов, 1965), а также артерия, проходящая в его вершину и лежащая между ними вена. Следовательно, легочные доли являются полисегментарными, сегменты - полилобулярными, а дольки - полиацинозными.
Дольки на поврехности легких имеют неправильную многогранную форму, в глубь легочной ткани уходят конусообразно или пирамидально. Глубина залегания периферических долек достигает 2,0-2,8 см, а диаметр их основания на поверхности легких 1,0-2,2 см.
Легочный ацинус структурно построен сложно, он состоит из альвеолярной ткани, терминальной, альвеолярной бронхиолы. У человека большой ацинус (теминальная бронхиола) включает до 16 малых ацинусов (льволярных бронхиол), 1200-4500 альвеолярных мешочков и 14000-20000 альвеол. Из данного анализа следует, что обменная площадь легких коз достигает 60-92 м2 и превосходит поверхность тела в 42-62 раза.
Интерстициаьная ткань легких подразделяется на перибронхиальную, периваскулярую, межлобулярную и подплевральную части. У коз паренхиматозное сращение блее выражено и простирается вглубь на 0,5 толщины легких (В.Н. Жеденов, 1965), особенно, в левом легком. Правое легкое четче делиться на доли, чем левое. В целом лёгкие вытянуты и сужены, сердечные доли тонкие, длинные, а правая передняя доля значительно больше левой. На строение легких коз влияют экологические условия.
Развитие дыхательной системы
Формирование нижних дыхательных путей и легких начинается с трахеопульмонального зачатка, залегающего под первичной кишкой, за последними жаберными карманами. Передний конец зачатка преобразуется в будущем - в гортань, средний участок - в трахею, а задний - в бронхи и легкие. Впервые трахеопульмональный зачаток появляется на 18-23 день эмбрионального развития коз (В.Н. Жеденов, 1965). При длине зародыша коз 7 мм зачаток на заднем конце раздваивается на два мешочка, которые преобразуются в легкие.
Из эндодермальных выростов легочных почек формируется покровный эпителий дыхательных путей и их железы. Тканевые элементы стенок и строма легких развивается из мезенхимы (Ю.Т. Техвер, 1977). Формирование бронхиального дерева происходит раньше кровеносных сосудов легких. Образование респираторных отделов легких начинается в конце плодного периода развития и продолжается после рождения. В целом, формирование долей легких коз в онтогенезе подчиняется закономерностям развития для всех млекопитающих. В развитии легких различают три стадии:
1. Железистая, которая длится не менее 75 % внутриутробного периода развития, в течение которой образуются бронхи различных порядков.
2. Каналикулярная, в эту стадию формируются альвеолярные бронхиолы.
3. Альвеолярная, когда образуются альвеолярные протоки, альвеолы и в целом ацинусы.
По степени зрелости легких млекопитающих перед рождением делят на три типа (Ю.Н. Антипчук, А.Д. Соколов, 1986). К первому типу относят легкие кошек, морских свинок и др., характеризующиеся завершенным развитием, ко второму типу относят легкие собаки, кролика, крысы, мыши. У них развитие легких интенсивно продолжается и в постнатальном периоде развития. Легкие человека, мелкого рогатого скота относят к третьему (промежуточному) типу. Они к моменту рождения считаются «зрелыми», но продолжают развитие и после рождения.
Возрастные изменения массы и размеров легких
Опираясь на литературные источники следует отметить, что масса легких лучше изучена в плодном периоде развития коз (Э.М. Бикчентаев, 1980) и совершенно недостаточно после рождения (табл. 78).
Из таблицы видно, что абсолютный рост и прирост массы легких волнообразно возрастает к рождению козлят. До 90-дневного возраста масса левого и правого легкого увеличивается на 11,37 г, а у новорожденных - на 49,11 г. Однако относительные величины роста массы легких показывают обратное, до 90-дневного возраста плодов масса их увеличивается в 8746 раз, по сравнению с 30-дневными предплодами, наоборот, к рождению только в 5,3 раза - по сравнению с 90-дневными плодами. Отмеченная особенность роста массы легких приходится, именно, на железистую стадию развития, так как в этот период легкие работают как секреторный орган, вырабатывающий экссудат, который затем поступает в желудочно-кишечный тракт, пополняя водный, минеральный баланс формирующегося организма плодов в утробе матери, об этом указывает Л.П. Давлетова (1974) и др.
Динамика роста массы легких в постнатальном периоде развития (по Э.М. Бикчентаеву, Б.П. Шевченко)
Читайте также: