Эффективность ранней диагностики рака молочной железы

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Что такое скрининг? Кому и как часто нужно обследовать молочные железы? Поможет ли самоосмотр в раннем выявлении рака?

Скрининг необходим для раннего выявления злокачественного новообразования, когда женщина еще не испытывает симптомов, а ее шансы на излечение максимально высоки.

Диагностика рака молочной железы: этапы и алгоритм

Диагностика рака молочной железы включает в себя исследования, позволяющие охарактеризовать свойства и распространенность опухоли для выбора стратегии лечения

Дополнительные способы диагностики рака молочной железы

В редких случаях стандартного объема диагностики рака молочной железы может быть недостаточно, тогда врач может назничить такие методы исследования, как МРТ, цифровой томосинтез, МР-спектроскопию и радиоизотопные методы исследования.

Биопсия при раке молочной железы

Биопсия — получение образцов тканей для патоморфологического анализа, позволяющего исключить или подтвердить диагноз. Существует несколько способов биопсии.

Онкомаркеры и рак молочной железы

Онкомаркеры — вещества, которые могут быть связаны с присутствием в организме опухоли. Нужно ли использовать эти маркеры для постановки диагноза или для наблюдения во время лечения?

Гистологическое исследование - определение с помощью микроскопа, из каких клеток состоит фрагмент ткани. В онкологии оно необходимо для постановки диагноза, оценки прогноза и назначения лечения.

Какие исследования могут назначить после установки диагноза?

Верификация диагноза позволяет оценить тип опухоли и точнее определить стадию заболевания. Для этого необходимо оценивать состояние не только молочной железы, но и расположенных неподалеку лимфоузлов и некоторых внутренних органов.

Генетическое исследование на рак молочной железы

Наследственный характер рака молочной железы (РМЖ) можно предположить, если он обнаружен до 50 лет, а также при наличии у близких родственников подобной опухоли или рака яичников, поджелудочной железы, метастатического рака простаты. Изменения в генах выявляют с помощью полимеразной цепной реакция (ПЦР) или секвенирования нового поколения (Next Generation Sequencing - NGS).

Что такое исследование NGS?

NGS - генетическое исследование, которое помогает подобрать таргетное лечение и определить риск наследственного заболевания. Для рака молочной железы оправдано определение мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 методом NGS.

Осмотр и самоосмотр молочных желез

Как онколог-маммолог осматривает молочные железы и что нужно сообщить на приеме? По какой методике проводить самоосмотр груди?

Основные методы выявления новообразований молочной железы

Маммография и УЗИ - методы исследования, позволяющие оценить внутреннее состояние молочной железы

Скрининг при высоком риске развития рака молочной железы

При высоком риске необходимо проводить ежегодный скрининг посредством МРТ молочных желез начиная с 25 лет. С 30 лет проводится маммография в сочетании с МРТ.

Материалы конгрессов и конференций

Среди разнообразных заболеваний молочной железы у женщин рак (РМЖ) представляет важнейшую проблему из-за высокой заболеваемости и смертности от него. В последние годы РМЖ прочно занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований женского населения России, а абсолютное число заболевших и умерших в 2000 г. превысило 40 тыс. и 21 тыс. соответственно. В РФ смертность от РМЖ продолжает увеличиваться в абсолютных и стандартизованных показателях, составляя ? от заболеваемости, в то время как в большинстве стран ЕЭС и Северной Америки имеется тенденция к снижению смертности от РМЖ, где она составляет уже 1/3 от показателя заболеваемости. Выявляемость заболевания на профосмотрах в целом по стране остается низкой, не превышая 18%, а показатель запущенности (это больные III и IV стадиями), который является ведущим критерием качества диагностики, напротив, высоким - около 40 %. Отсюда высокие показатели смертности от РМЖ: летальность на первом году с момента установления диагноза равна почти 13%.

Очевидно, что результаты лечения лучше при ранних стадиях заболевания, поэтому необходимы мероприятия, направленные на снижения количества запущенных форм РМЖ. Основными причинами запущенности являются несвоевременное обращение больных за медицинской помощью (41%), недостаточная онкологическая квалификация врачей (39%) и скрытое течение заболевания (20%).

Современная онкология выделяет четыре основных пути снижения смертности от РМЖ:

фундаментальные исследования: изучение патогенеза, механизмов метастазирования, генной инженерии, протеомики и т.д. могут обеспечить принципиально новые пути лечения и профилактики РМЖ. Однако в настоящее время имеется большой разрыв между достижениями теоретической и экспериментальной биологии и практической онкологией.

совершенствование методов специального лечения: раннее выявление РМЖ создает прочную основу для выполнения органосохраняющих операций в т.ч. с определением сторожевого лимфоузла в комбинации с современной лучевой терапий. Огромным потенциалом обладает лекарственная терапия. Большинство больных получают и будут получать комбинированное местное и системное лечение. Перспективны различные варианты биотерапии, прежде всего генотерапии.

первичная профилактика, которая в идеале должна снизить заболеваемость, делает только первые практические шаги пока за счет реализации антиэстрогенного эффекта. Возможности ее пока ограничены.

Мы придерживаемся точки зрения, что ранний РМЖ - это преинвазивный (неинфильтрирующий) внутрипротоковый и внутридольковый рак, а также "микроинвазивный" рак с очагами начинающейся инвазии (Tis,T1mic,a,bNoMo), который на сегодняшний день составляет 10-12%. К сожалению, "минимальный" рак это не всегда ранний РМЖ.

При раннем РМЖ можно вылечить большинство больных (хотя у 10-15% больных этой стадии в последующем будут выявлены метастазы). Тем не менее, на выявление опухоли размером 1 см 3 и менее мы должны ориентировать практических врачей (ориентировать онко-рентгено-маммологическую службу на поиски только рака in situ является преждевременным и нереалистичным). На сегодняшний день показатели ранней диагностики по стране явно неудовлетворительные. Очевидно, что реальные успехи в лечении и снижении смертности от РМЖ на сегодняшний день в основном определяются удельным весом ранних стадий РМЖ. В связи с этим основные усилия должны быть направлены на разработку и оптимизацию форм и методов ранней диагностики РМЖ. Встают вопросы: возможно ли это? Как это сделать? Кто это будет делать? Где взять деньги?

Теоретические предпосылки возможностей ранней диагностики. Согласно известной модели период "естественной истории роста" РМЖ (Schwartz J.,1961) - это время от появления гипотетической "первой" раковой клетки до смерти больной. Опухоль достигает размеров 1 см 3 через 30 удвоений, т.е. за период от 2 до 18 лет в зависимости от времени удвоения (ВУ) опухоли. Темпы роста и метастазирования опухоли определяют важнейшую особенность "естественной истории" заболевания.

РМЖ является гетерогенным заболеванием, проявляющимся по многим параметрам, что клинически выражается в высоко агрессивном или относительно доброкачественном течении болезни. Стремительно и быстрорастущие раки с коротким ВУ, как правило, редко обнаруживаются на маммограммах, выполняемых при скрининге с интервалом 1-2 года, и их называют "интервальными". Эти опухоли, в основном, рано метастазируют, эти раки клинически бывают "ранними", а биологически - "поздними". Эти опухоли полностью подтверждают теорию Фишера о том, что РМЖ - первично диссеминированный опухолевый процесс. Опухоли с большим ВУ, медленно растущие, (высокодифференцированные, диплоидные) преимущественно выявляются при маммографическом скрининге. Наша задача - прервать "естественную историю" опухоли, и чем раньше мы это сделаем, тем больше шансов на успех.

Согласно клинической классификации РМЖ можно ожидать успехов в ранней диагностике только при узловых формах и раке Педжета.

1. Формирование групп повышенного риска развития спорадического РМЖ (фиброзно-кистозной болезни (ФКБ) с атипической пролиферацией эпителия). Интерес онкологов к различным формам ФКБ (мастопатии) и доброкачественным опухолям молочной железы объясняется как интерес к заболеваниям, на фоне которых может развиться злокачественный процесс. У больных с ФКБ с атипической пролиферацией эпителия частота возникновения РМЖ в 25-30 раз выше, чем в общей популяции. Это группа повышенного риска. Однако эта многотысячная группа пациенток в большинстве своем выпадает из поля зрения онкологических учреждений. По существу многомиллионная армия женщин с ФКБ оказалась бесхозной, только с середины 90-х годов этими больными стали активно заниматься маммологи (врачебная специальность, которая существует де факто, а не юридически). Научная работа по этим направлениям практически не ведется, а она открывает огромные перспективы ранней диагностики РМЖ. Врачи-онкологи должны поменять взгляды на ФКБ как не относящуюся к онкологии.

2. Выявление лиц с генетической предрасположенностью развития РМЖ (ВRCA ? положительные - риск развития 80-90%). Фундаментальными работами в генетике и молекулярной биологии показано, что РМЖ - болезнь генома. В стране налажена методика определения мутаций генов BRCA ?, создан обширный банк данных (успехи генетики открывают перспективы не только для ранней диагностики, но и лечения и профилактики РМЖ).

3. Открытие сети маммологических кабинетов, отделений, диспансеров, центров. С начала 90-х гг. в стране стала активно формироваться новая отрасль клинической медицины - маммология. В 1990 г. был организован первый в РФ специализированный московский городской маммологический диспансер (МГМД) с филиалом. Ежегодно его посещают около 100 тыс. женщин, из них у 2-5% выявляется РМЖ (I-II стадии у 66%). В настоящее время в Москве функционирует трехуровневая маммологическая служба: I уровень - 17 маммографических кабинетов; II уровень - 11 окружных маммологических отделений; III уровень - МГММД и его филиал. На сегодняшний день у нас в стране практически сформировалась новая клиническая дисциплина - маммология. Ее опорными пунктами являются специализированные маммологические диспансеры, центры, отделения, кабинеты. Они играют роль консультативно-диагностических и лечебных учреждений. В РФ насчитываются более 1000 маммографических кабинетов, несколько десятков отделений, около 10 центров. Приказом министра здравоохранения в 2000 г. образован Федеральный маммологический центр Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ.

4. Создание выездных комплексных маммологических групп является одной из форм реализации ранней диагностики РМЖ в условиях РФ путем приближения специализированной онко-маммологической помощи женскому населению районов, удаленных от профильных медицинских учреждений. Кроме того, низкая информированность населения, недостаточная онкологическая настороженность врачей общей лечебной сети являются основанием для создания и работы выездных маммологических групп в составе врача маммолога, рентгенолога, специалиста ультразвуковой диагностики, цитолога, рентгенолаборанта, регистратора. Прием пациентов ведется на базе поликлиники или женской консультации. Рентгеномаммография (РМГ) является обязательным условием эффективной работы. Цель работы - выявление патологии молочной железы в ранней стадии и формирование групп повышенного риска возникновения РМЖ. При выездной форме работы количество выявленных больных с I стадией возрастает по сравнению с приемом по обращаемости. Такая форма активного выявления раннего РМЖ необходима.

5. Формирование региональной и федеральной программ скрининга, диспансеризации женского населения (РМГ скрининг, УЗ маммография, врачебный осмотр, самообследование и т.д.). Мировой опыт экономически развитых стран Европы, Америки показывает, что эффективные программы скрининга практически здорового населения с целью выявления скрыто протекающего заболевания позволяют выявить РМЖ на ранней стадии, что при современном специальном лечении способствует увеличению продолжительности жизни больной и позволяет снизить смертность на 25-30%. Скрининговые программы трудоемки, сложны в организационном и экономическом отношении. Диагностические методы скрининга должны быть безопасны, просты, недороги, высоко чувствительны и специфичны.

Впервые в стране подготовлена федеральная целевая программа "Онкология" 1999-2008 гг., в которой большой раздел посвящен ранней диагностике РМЖ, однако она еще не заработала в полном объеме, а региональные программы по ранней диагностике РМЖ (в Москве, Санкт-Петербурге, Удмуртии и т.д.) уже работают несколько лет.

Проведенный анализ технической оснащенности регионов РФ показал, что необходимо переоснащать парк маммографов в стране. В РФ имеется 1294 маммографа (3,7 на 1 млн. населения), из них 741 подлежит замене. Необходимы 12 маммографов на 1 млн., т.е. еще 1175 аппаратов. 70% регионов имеют слабую оснащенность, а такие регионы как Камчатка, Чукотка, Курган, Белгород и др. вообще не имеют современных маммографов. О каком вообще РМГ скрининге может идти речь в масштабах страны? Можно только сегментировать страну на регионы и там проводить скрининг. Кроме того, РМГ скрининг имеет ряд недостатков:

Считается, что будущее маммографии за малодозными маммографами с объемным изображением, позволяющим производить прицельную пункцию, практически безвредными в плане радиационной безопасности.

Очевидно, что не создано метода, который бы абсолютно достоверно выявлял РМЖ в ранней стадии, поэтому важна комбинация ряда методов, включая клинический осмотр и самообследование.

Для раннего выявления внутрипротокового рака незаменимым методом является дуктография.

Разработаны различные методики получения материала из патологического очага, в том числе дрель-биопсия под контролем УЗИ, на вертикальных и горизонтальных стереотаксических установках, не только для цитологического, но и гистологического исследования.

Выявление и лечение раннего РМЖ требует новой идеологии, технического обеспечения.

Важно не только маркировать не пальпируемые новообразования специальными маркировочными мандренами перед хирургическим лечением, но и выполнить контрольную РМГ удаленного сектора молочной железы, чтобы убедиться в адекватности хирургического вмешательства.

Поскольку все методы имеют свои недостатки, не снимается вопрос о совершенствовании диагностической аппаратуры и создании новой.

7. Подготовка кадров. Для эффективного решения проблемы ранней диагностики РМЖ необходим новый подход к подготовке кадров, способных овладеть сложнейшей диагностической и лечебной техникой. Требуют пересмотра программы подготовки студентов по онко-маммологии в системе высшего и среднего медицинского образования. В 1997 г. в РМАПО при кафедре клинической радиологии был создан первый в стране курс маммологии. Ежегодно на курсе проходят подготовку около 120 врачей различных специальностей из всех регионов страны. Нами разработана программа по маммологии, изданы несколько пособий для врачей, готовится руководство для врачей по маммологии. В настоящее время в стране функционируют уже 5 таких курсов. На повестке дня стоит вопрос о создании кафедр маммологии в системе последипломного образования и субспециальности врач-маммолог.

8. Пропаганда эффективности ранней диагностики. В стране плохо поставлена санитарно-просветительская работа. Большинство женщин с проблемами молочной железы просто не знают, куда идти, к кому обращаться, да и к тому же боятся онкологических учреждений, калечащих операций. Одной из важнейших функций маммологических и онкологических учреждений должно стать усиление санитарно-просветительской работы среди населения и медицинской общественности, убеждающей в целесообразности регулярного обследования молочных желез. Немаловажная задача - дискредитация в глазах общественности агрессивного нашествия малограмотных "народных целителей". Эффективную пропаганду медицинских знаний нужно считать одной из организационных форм ранней диагностики и снижения смертности от РМЖ.

С экономической точки зрения лечение больных ранним РМЖ более выгодно. Лечение больных РМЖ III стадии обходится в 15-30 раз дороже, чем при I стадии. В то же время на диагностику тратится только 5% средств, а 95% - на лечение. Это соотношение необходимо изменить в сторону увеличения расходов на диагностику.

Программы ранней диагностики РМЖ должны реализовываться за счет:

Так бюджеты общественных Фондов США по исследованию РМЖ насчитывают более 20 млн. долларов, которые идут на внедрение новых диагностических технологий. Кроме того, в США организованы 18 Центров "женского здоровья".

В Москве с успехом функционирует московская ассоциация "Маммология". Принято решение о создании "Российской ассоциации маммологов", которые, наряду с государственными структурами, будут решать вопросы стратегии инвестиций, участвовать в финансировании государственных программ.

Имеется мнение, что скрининг может осуществлять гинеколог в женских консультациях и смотровых кабинетах поликлиник. Эта работа только начинается и дальнейшая практика должна показать, насколько эффективен такой подход.

Очевидно, что при адекватном финансировании реализация на практике ранней диагностики, несомненно, приведет к снижению смертности от рака молочной железы.

Список литературы:

Пинхосевич Е.Г., Легков А.А., Бурдина Л.М. Этапы создания маммологической службы в г. Москве и пути ее дальнейшего развития// Актуальные проблемы маммологии.-Москва.-2000.-с.5-13.
Рожкова Н.И. Современное состояние маммологической службы в Российской Федерации// Актуальные вопросы маммологиию-Москва.-2001.-с.13-22.
Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.М. Минимальный рак молочной железы//СПб.-Гиппократ.-1992.-240 с.
Barbara K. Rimer Breast cancer screening// Diseases of the breast Ed. By Jay R. Harris, Marc E. Lippman, Monica Morrow, Samuel Hellman.-Leppincott-Raven.-Philadelphia-New York.- P.307-322.
Tabar L., Duffy S., Vitak B. et al. The natural history of breast carcinoma: What have we learned from screening? //Cancer-1999-Vol. 86.-P.449-462.

Copyright © Российское общество клинической онкологии (RUSSCO).
Полное или частичное использование материалов возможно только с разрешения администрации портала.

Эффективность ранней диагностики рака молочной железы

Рак молочной железы - основная причина смертности (более 17%) женщин среди злокачественных заболеваний. Выявлению ранней формы рака молочной железы способствует маммографический скрининг. Цель данной работы - изучение особенностей ранней комплексной клинической, маммографической и гистологической диагностики рака молочной железы. Обследовано 100 соматически здоровых пациенток в возрасте 40-56 лет, не проходивших исследование маммографии в предыдущие 12 месяцев и без диагностированного рака груди. Всем женщинам было проведено анкетирование и выполнена скрининговая маммография в двух проекциях на цифровом маммографе. Результаты исследования оценивались по категориям BI-RADS. Пациенткам с раком молочной железы ранней стадии проведена пункция образований в молочной железе под рентгеновским контролем. Маммограммы пациенток были разделены на три группы. Группу I составили изображения пациенток с нормальной структурой молочной железы, II - с фиброзно-кистозной мастопатией, III - с раком молочной железы. Анализ работы дискриминантной модели показал, что максимальная эффективность классификации получена для I группы, где доля истинно положительных значений составила 87,8%, и III группы, при котором дискриминантная модель не имела ложных интерпретаций. В нашем исследовании продемонстрированно, что применение дискриминантной модели позволяет с высокой точностью распознать рак молочной железы с помощью маммографии.

2. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2019. 250 с.

3. Пасынков Д.В, Тухбатуллин М.Г., Егошин И.А., Колчев А.А., Клюшкин И.В. Ультразвуковой скрининг рака молочной железы при маммографически плотной паренхиме: роль системы компьютерного анализа маммограмм (одноцентровое проспективное рандомизированное клиническое исследование) // REJR. 2021. № 11 (1). С. 103-113. DOI: 10.21569/2222-7415-2021-11-1-103-113.

4. Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году // Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 239 с.

5. Нартокова А.С., Койчуев А.А.Ф. Эпидемиологическое исследование распространённости рака молочной железы в Ставропольском крае // Международный научно-исследовательский журнал. 2021. № 2-3 (104). С. 43-50.

6. Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020. 252 с.

7. Нелюбина Л.А. Рак молочной железы: стратегии оценки и снижения риска заболевания // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2014. Т. 19. № 6. С. 1919-1927.

8. Каприн А.Д, Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 г. М., 2014. 235 с.

9. Пономарева Л.А., Сухарева Е.А., Попова Т.Ф., Сомов А.Н. Тенденции заболеваемости и смертности от рака молочной железы в городском округе Сызрань // Опухоли женской репродуктивной системы. 2014. № 4. С. 19-21.

11. Корженкова Г.П. Диагностическое значение категорий BI-RADS в ведении пациенток с доброкачественной патологией молочных желёз // Опухоли женской репродуктивной системы. 2016. Т. 12. № 4. С. 10-16.

12. Sood R., Rositch A.F., Shakoor D., Ambinder E., Pool K.L., Pollack E., Mollura D.J., Mullen L.A., Harvey S.C. Ultrasound for breast cancer detection globally: a systematic review and meta-analysis. J Glob Oncol. 2019. no.5. P. 1-17.

13. Tagliafico A.S., Piana M., Schenone D., Lai R., Massone A.M., Houssami N. Overview of radiomics in breast cancer diagnosis and prognostication. Breast. 2020. no.49. Р. 74-80.

Рак молочной̆ железы (РМЖ) [1] является основной причиной смертности (более 17%) и онкологической патологии (более 20%) женщин среди злокачественных заболеваний [2]. При этом данные показатели неуклонно растут [3]. В России РМЖ ежегодно ставят 54тысячам женщин. Число новых случаев в 2020 году составило 19,3 млн, и 10 млн - летальных исходов. Уровень заболеваемости РМЖ в России в 2019 году составил 91,2 на 100 тысяч женщин [4]. А в 2018 году показатель был 89,8 - на 100 тысяч женского населения [5]. То есть мы видим небольшой постепенный рост заболеваемости. В Самарской области в 2019 г. заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 526,9 на 100 тыс. населения. В структуре общей онкологической заболеваемости преобладают новообразования кожи (17,6%), РМЖ (11,5%) и рак лёгких (8,1%). В показателях заболеваемости женщин превалируют опухоли кожи (21,5%), РМЖ (20,5%) и рак тела матки (7,4%). РМЖ в перечне общей заболеваемости занимает второе место (12,3-13,8%) [6]. Важно отметить, что рост увеличивается только среди женщин, чей возраст свыше 45 лет, среди молодого населения рост не отмечается. Данная статистика подчёркивает важность исследования методов диагностики и лечения РМЖ.

Причина возникновения РМЖ остаётся не до конца изученной, но существуют факторы риска, которые увеличивают риск развития данного заболевания [7]. На данный момент аспекты первичной профилактики являются первоочередными в международной практике борьбы с раком [8].

Лучевая диагностика РМЖ проводится с помощью маммографии, ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). УЗИ молочных желёз - доступный и экономически выгодный скрининговый метод выявления РМЖ, но менее эффективен по сравнению с маммографией. УЗИ рекомендовано в качестве дополнения к маммографии для пациенток с высоким риском РМЖ, беременных женщин и лиц, которым противопоказана маммография. Но при ультразвуковом исследовании акустические признаки нормальной ткани и объёмных образований молочных желёз схожи. Более того, УЗИ операторозависимый метод, поэтому должно выполняться опытным специалистом, что существенно влияет на чувствительность и специфичность исследования. МРТ позволяет получить полипроекционные изображения с возможностью использования контрастного вещества. МРТ молочной железы выполняется пациентам с высоким риском РМЖ, но не рекомендована для популяции в целом из-за значительного уровня ложноположительных результатов, высокой стоимости, длительности процедуры, отсутствия достаточного количества аппаратуры, опытных специалистов и клинической применимости. По сравнению с маммографией и УЗИ, МРТ менее специфичен, но более чувствителен к обнаружению небольших опухолей у женщин с высоким риском РМЖ. ПЭТ - наиболее точный метод визуализации распространения опухолей или их реакции на терапию, позволяет получить полипроекционные исследования, но является длительным дорогостоящим методом исследования. Основным методом ранней диагностики РМЖ остаётся маммография [9; 10].

Цель исследования - изучение особенностей ранней комплексной клинической, маммографической и гистологической диагностики рака молочной железы.

Материал и методы исследования

Проведено ретроспективное исследование 100 пациенток Самарского областного клинического онкологического диспансера (СОКОД) за 2019-2020 годы. Критериями включения являлись проведение маммографии более чем 12 месяцев назад и отсутствие диагностированного рака груди. Предпочтение отдавалось пациенткам, которые проходили процедуру маммографии впервые. Критерии исключения: беременность и период лактации.

Всем женщинам было проведено анкетирование, включающее следующие разделы: общую информацию, вопросы по качеству жизни, по пищевому и акушерско-гинекологическому статусу исследованных. Пациенткам была выполнена скрининговая маммография в двух проекциях на цифровом маммографе Sonographer 2000 D. Результаты исследования оценивались по категориям BI-RADS [11] и гистологическому исследованию.

Результаты исследования и их обсуждение

Возраст обследованных женщин составил 35-60 лет (средний возраст 48,5 ± 5,4 года). В результате исследования наиболее распространённой возрастной группой, которая обратилась за консультацией, являются пациентки в возрасте от 45 до 49 лет, что соответствует мировой статистике [12].

После анализа маммограмм по классификации BIRADS было выявлено 12% и 6% (рис. 1) пациенток с результатами обследования, соответствующими 4 и 5 категориям (соответственно).

Рис. 1. Распределение исследований пациенток по шкале BI RADS

Выявлены 48% обследуемых c результатами в пределах нормы и 15% пациенток с ранней стадией рака молочной железы (рис. 2). Обследуемым с РМЖ ранней стадии проведена пункция образований под рентгеновским контролем [13]. При цитологическом исследовании полученного материала злокачественных клеток у данных обследуемых не было выявлено. Пациентки были госпитализированы в отделение опухолей наружной локализации СОКОД на оперативное лечение. Результаты гистологического исследования удалённых тканей: фиброзно-кистозная болезнь (2% пациенток, n=2) и инвазивный рак молочной железы ранней стадии (13% пациенток, n=13).

Рис. 2. Распределение исследований пациенток по данным маммографии

Маммограммы пациенток были разделены на три группы. Группу I составили изображения пациенток с нормальной структурой молочной железы, II - с фиброзно-кистозной мастопатией, III - с раком молочной железы. Для определения различий между исследуемыми группами выполнен многомерный дискриминантный анализ на основании результатов гистологического исследования образований молочной железы. Критериями адекватности дискриминантной модели являлись l Уилкса и степень достоверности полученного F-критерия. Полученная дискриминантная модель содержит семь переменных и характеризуется низкой l Уилкса (0,18), высоким уровнем F-критериев при достаточной толерантности (табл. 1), что свидетельствует об оптимальном определении принадлежности пациента.

Данное многомерное пространство признаков позволяет оценить дифференциальную способность полученной математической модели на основе квадратов расстояний Махаланобиса (рис. 3). Расстояние между центроидами групп максимально для классификации пары «ММГ с нормальной структурой» и «рак молочной железы» (12,63) и минимально для пары «ММГ с нормальной структурой» и «ММГ с фиброзно-кистозной мастопатией» (4,52).

Распределение канонических переменных на рисунке 4 свидетельствует о хорошей дискриминации между исследуемыми группами.

Диагностика рака молочных желез у женщин

Ежегодно в мире регистрируют более одного миллиона новых случаев рака молочной железы, и тенденция идет в сторону увеличения. Связано это не только с распространенностью заболевания, но и появлением новых способов диагностики, которые позволяют выявлять рак на самой ранней стадии, когда нет каких-либо симптомов болезни.

Как известно, успех лечения рака молочной железы напрямую зависит от стадии заболевания. Чем раньше была выявлена патология, тем благоприятнее прогноз лечения. Со 100% уверенностью диагностировать рак молочной железы после одного исследования нельзя, но выявить очаг патологии, чтобы его затем исследовать и определить, насколько он опасен, его размеры и структуру можно.

Скрининговые исследования для раннего выявления рака молочной железы уже доказали свою эффективность и спасли не только здоровье, но и жизнь многим женщинам, впрочем и мужчинам тоже. Рак грудных желез у мужской половины редкое заболевание, но он есть и не менее опасен.

Алгоритм выявления рака молочной железы или как вовремя распознать опасное заболевание?

ААР или Американская Ассоциация Рака разработала рекомендации по ранней диагностике рака молочной железы, которые позволяют выявлять заболевания при отсутствии каких-либо клинических симптомов. Согласно рекомендациям американских врачей, есть ряд исследований, которые позволяют выявить заболевание очень рано.

Виды обязательных диагностических исследований для выявления рака молочной железы на ранней стадии

Маммография. Рентгенографическое обследование молочных желез позволяет выявлять очаги патологии размером всего несколько миллиметров. Процедуру маммографии следует проходить женщинам после 40 лет ежегодно, при наличии отягощенного анамнеза у женщины по поводу рака груди, то данное исследование рекомендуется проходить с 30-35 лет.
Клинический осмотр молочной железы. Проводится врачом гинекологом или маммологом во время планового осмотра пациентки. После 40 лет такое обследование нужно проходить ежегодно, до 40 лет не реже 1 раза в 2-3 года.
УЗИ молочной железы. Данный способ позволяет не только выявить различные новообразования грудных желез, но и детально рассмотреть патологические участки, обнаруженные при других видах обследования (в частности, после маммографии или при клиническом осмотре пациентки). Кроме того, это самый безопасный и недорогой вид аппаратных исследований. Под контролем УЗИ также выполняется процедура биопсии - взятие на анализ образцов патологических тканей для последующего гистологического исследования.
Самостоятельный осмотр молочных желез. Само по себе самообследование обладает малой диагностической информативностью, по сравнению со случайным выявлением рака, во время описанных выше исследований. Но при регулярных осмотрах молочных желез женщина сможет сразу определить, что в груди произошли изменения и обратиться к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть свои опасения. Данное обследование рекомендуется проводить регулярно, начиная с 20 лет. Предварительно нужно проконсультироваться со специалистом по поводу правильности выполнения обследования.

Помимо регулярных осмотров и исследований есть ряд симптомов, которые определенно указывают на патологию органа и о них следует знать.

Патологические изменения молочных желез

Изменение формы, цвета, размеров груди, выраженная асимметрия. Особенно должно насторожить, если кожа сморщилась или стала твердой, железа отекла, изменила цвет (покраснела, посинела). Боль в железе также должна стать поводом для визита к врачу.
Изменилась ореола (форма, размеры), сосок деформировался, уплотнился, втянулся или стал болеть.
Появление любых выделений из груди, не связанных с грудным вскармливанием.

Появление подобных симптомов не всегда бывает связано с опасной патологией, но их своевременное лечение будет хорошей профилактикой этого недуга.

Каждая женщина не позднее 30-40 лет должна обсудить и вместе с врачом составить план регулярного обследования молочных желез, исходя из состояния своего здоровья, возраста, наличия (отсутствия) наследственной предрасположенности к данному заболеванию и других факторов. Это поможет избежать серьезных проблем в будущем.

Как проходят диагностические исследования молочной железы?

Маммография. Представляет собой обследование молочной железы с помощью рентгеновских лучей. Может проводиться в целях профилактики, и по показаниям при наличии патологических изменений молочных желез. Для проведения исследования нужно раздеться до пояса, грудь помещается между двумя пластинами. Снимки делаются в двух проекциях. Уровень радиоактивного облучение минимален, но он присутствует, поэтому для данного вида обследования есть противопоказания, прежде всего, беременность пациентки. Также маммография не позволяет детально изучить патологический участок, и требуются дополнительные исследования - УЗИ или биопсия.
Клинический осмотр. Для проведения обследования также необходимо раздеться до пояса. Специалист сначала проводит визуальный осмотр, затем проводится пальпация молочных желез и регионарных лимфоузлов (подключичных, надключичных,подмышечных).
Самостоятельный осмотр проводит сама женщина, он аналогичен осмотру врача. При этом главное, что нужно сделать женщине, определить есть ли изменения и какие в молочной железе.
МРТ (магнитно-резонансная томография). Исследование молочных желез с помощью магнитно-резонансной томографии проводится в комплексном обследовании, вместе с маммографией или УЗИ (как самостоятельный вид диагностики менее информативен и довольно дорог). Кроме того, МРТ нельзя проводить пациентам с клаустрофобией, или имеющим металлические предметы или электронные приборы внутри организма.

Биопсия представляет собой забор патологически измененных жидкостей или тканей из патологического очага для последующего исследования. Проводится под местным обезболиванием. Существует несколько видов биопсии:

пункционная тонкоигольная биопсия проводится под контролем УЗИ тонкой иглой;
трепанобиопсия выполняется более толстой иглой, нежели пункционная и позволяет взять на анализ большее количество биологического материала из опухоли;
эксцизионная биопсия проводится в процессе хирургической операции. Во время делается разрез и удаляется часть или вся опухоль целиком и часть здоровых тканей.

После взятия материала проводится его лабораторное исследование, в процессе которого определяется вид опухоли (доброкачественная или злокачественная). При выявлении злокачественного характера опухоли образцу присваивается градация (от 1 до 3), причем цифра 1 определяет менее агрессивную форму опухоли, а 3 говорит об агрессивном, быстро растущем раке.

Затем ткани проверяют на наличие гормональных рецепторов, при их наличии прогноз лечения более обнадеживающий, чем при их отсутствии, так как есть большая вероятность положительной реакции на гормонотерапию опухоли.

Дополнительно проводится исследование опухолевой ткани на наличие и концентрацию белка HER2/neu. Чем выше концентрация, тем быстрее будет расти опухоль. Также проводятся генетические исследования опухоли. Определенные комбинации генов дают врачу данные о необходимости проведения химиотерапии или облучения, насколько опухоль имеет склонность к рецидивам и другую важную информацию.

Совокупность полученных данных позволяет повести наиболее полную диагностику, что в итоге поможет разработать наиболее эффективную схему лечения пациентки.

Ранняя диагностика рака молочной железы

В России ежегодно регистрируется около 46 тысяч случаев рака молочной железы. Смертность женщин от этого вида онкологических заболеваний стоит на третьем месте после болезней системы кровообращения и несчастных случаев. При этом во всем мире, в том числе и в России, заболеваемость раком молочной железы неуклонно растет.

Согласно статистике Онкологического научного центра РАМН за последние 20-25 лет заболеваемость увеличилась в среднем на 40-50%, а в некоторых регионах выросла вдвое. Кроме того, рак молочной железы заметно молодеет: нередки случаи заболевания тридцатилетних и даже двадцатилетних женщин.

Причины заболевания

Причиной появления раковых клеток являются мутации в нормальных клетках молочной железы, под действием канцерогенов генетический материал в клетках изменяется. Факторов, влияющих на возникновение рака молочной железы, несколько: нарушение менструального цикла, аборты, отсутствие лактации, нарушение деятельности щитовидной железы, нарушение работы надпочечников и др. Немалую роль играют также неблагоприятная экологическая обстановка и неблагоприятная наследственность.

Как проявляет себя болезнь

Основными проявлениями рака молочной железы на ранних стадиях является наличие уплотненного узла в груди, на поздних - изменение формы молочной железы, втяжение соска, втяжение кожных покровов.

Через кровь раковые клетки разносятся по всему организму, давая рост новым опухолям - метастазам. Чаще всего рак молочной железы метастазирует в легкие, кости, печень, головной мозг. Их поражение приводит к смерти.

Лечение рака молочной железы

Врачи признают, что действенных способов лечения рака молочной железы крайних стадий не существует. Однако если опухоль обнаружена на начальном этапе и предприняты необходимы меры по ее лечению, вероятность полного выздоровления достаточно высока.

Проблема заключается в том, что ранние стадии рака проходят практически незаметно, обнаружить только что образовавшуюся опухоль крайне сложно. Поэтому основные усилия онкологов СМ-Клиники направлены на создание и развитие эффективных методов именно ранней диагностики рака молочной железы.

Методы ранней диагностики

До недавнего времени единственным методом, позволяющим обнаружить небольшие опухоли молочной железы, являлась маммография - рентгеновский снимок железы, произведенный на специальном аппарате. К сожалению, у этого метода есть ряд существенных недостатков.

Прежде всего, это вредное воздействие ионизирующего облучения маммографа: врачи не рекомендуют проходить более одного рентгеновского обследования в год. Кроме того, маммография не всегда дает надежный результат - достоверность диагноза нередко зависит от способности врача расшифровать снимок и малоэффективна при диагностике рака молочной железы у женщин моложе 50 лет.

Тем не менее, маммография считается наиболее действенным средством диагностики рака на ранних стадиях: проведенные в середине 1990-х годов в Европе исследования показывают, что вовремя проведенный комплекс маммографических процедур позволяет значительно снизить процент смертности.

Другими методами диагностики являются термография, ультразвуковое исследование (УЗИ) (в отличие от маммографии этот метод может применяться многократно в течение короткого промежутка времени), биопсия.

В основе термографии лежит возможность регистрации собственного инфракрасного излучения тела. Тепловое излучение над злокачественной опухолью молочной железы интенсивнее, чем излучение окружающих тканей. Но правильное чтение термограммы осложняет то, что расположение «горячих» и «холодных» зон определяется индивидуальными особенностями строения молочной железы и зависит от возраста женщины.

Биопсия включает в себя несколько различных видов, сутью которых является взятие из зоны уплотнения биологического материала и изучение его на предмет содержания пораженных клеток.

Эффективное самообследование

Несмотря на серьезную эффективность перечисленных методов диагностики, не стоит забывать о самом простом и доступном - самообследовании, т.е. осмотре и ощупывании молочных желез самой женщиной. Онкологи и маммологии «СМ-Клиника» рекомендуют делать самообследование раз в месяц, в первую неделю после окончания месячных и раз в полгода у специалиста. Данная мера позволяет выявить опухоль на ранних стадиях и в случае обнаружения определённых признаков - уплотнения, как видимые, так и только ощущаемые, втяжения кожи, ненормальные выделения - стать сигналом для обращения к врачу.

Читайте также: