Этапы и техника биопсии молочной железы

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Биопсия является золотым стандартом диагностики в онкологии. Данный метод позволяет получить образец тканей, изучить его под микроскопом и точно определить истинный характер опухоли, а также подобрать эффективное лечение. Существует несколько разновидностей данного диагностического метода, которые применяются при новообразованиях различного строения и локализации. При выявлении опухолей груди может назначаться трепан-биопсия. Эта разновидность процедуры имеет свои достоинства, недостатки и особенности выполнения.

Отличия от других методик

Чаще всего биопсию груди выполняют двумя способами. Первый — это трепан-биопсия. Для ее проведения требуется специальная игла, которая имеет большой диаметр и внутри является полой. Эта особенность позволяет получить столбик тканей достаточно большого размера.

Второй распространенный метод — это аспирационная тонкоигольная биопсия. Как можно понять из названия, в данном случае применяется игла небольшого диаметра, что позволяет снизить риск развития кровотечения и травматизацию тканей. Ввиду безопасности и высокой информативности, тонкоигольная биопсия позволяет получить материал из нескольких очагов, что актуально при наличии нескольких узлов в молочной железе. Среди недостатков метода можно отметить возможность получения образцов только для цитологического исследования.

Еще одна разновидность метода — эксцизионная биопсия. Она несколько отличается от описанных выше видов. Эксцизионная биопсия проводится после хирургического удаления опухоли. В этом случае можно выбрать желаемый участок новообразования и детально исследовать его.

Специалисты не сравнивают между собой разные виды биопсии и не выделяют самый лучший или самый плохой способ получения материала. У каждого метода есть определенные показания и область применения, но при этом каждый их них имеет право на существование и активно применяется в настоящее время.

Показания и противопоказания к трепан-биопсии

Несмотря на высокую информативность и достоверность, биопсию не назначают всем женщинам подряд. Как правило, процедуре предшествует комплексное обследование, в которое входят следующие методы:

Физикальный осмотр (пальпация груди).
Маммография.
УЗИ молочных желез.
Лабораторные тесты.
МРТ или КТ, при необходимости.

Если по результатам обследования выявляются уплотнения в груди и врачу не удается достоверно определить их природу, то следующим этапом будет проведение биопсии. При назначении исследования учитываются и симптомы, которые отмечаются у конкретного пациента. Для злокачественных опухолей характерны следующие признаки:

Патологические выделения из сосков.
Изменение рельефа или цвета кожи в области новообразования.
Деформация или втягивание сосков и др.

При этом противопоказаний к биопсии практически нет, ввиду того, что данная процедура имеет важнейшее значение для жизни и здоровья пациента. При выявлении различных нарушений, которые могут привести к развитию осложнений после биопсии, врач назначает необходимое лечение. После стабилизации состояния, снова рассматривается возможность проведения исследования.

Подготовка и проведение исследования

Трепан-биопсия груди не требует специфической подготовки. Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, то врач может отменить их за несколько дней до проведения исследования. Кроме того, необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя накануне биопсии.

Для проведения исследования применяются специальные иглы большого диаметра, поэтому у пациентов часто возникает вопрос о болезненности процедуры. Для того чтобы устранить боль и неприятные ощущения, грудь в месте прокола предварительно обезболивается местными анестетиками. Если же планируется сложное исследование, то может применяться внутривенный наркоз на короткий промежуток времени.

Трепан-биопсию проводят амбулаторно в условиях операционной или перевязочного кабинета с соблюдением правил асептики и антисептики. Для того чтобы получить образец опухолевой ткани, врач может использовать ультразвук с целью контроля. В некоторых случаях биопсия проводится под пальцевым контролем, особенно если опухоль располагается поверхностно. В среднем процедура длится 10-15 минут.

Продолжительность периода восстановления составляет около 7-10 дней. В течение этого времени необходимо ограничить физическую активность, регулярно менять повязки и обрабатывать рану на груди антисептическими растворами, которые назначит врач.

Какую информацию можно получить

Полученный образец ткани передается в лабораторию для проведения гистологического исследования. Предварительно материал фиксируется, заключается в парафиновые блоки, нарезается и помещается на предметное стекло. После окраски, врач патоморфолог изучает стекло под микроскопом и определяет вид опухоли, степень ее дифференцировки и особенности роста.

Биопсия позволяет проводить не только диагностику заболеваний опухолевой природы, но и подбирать правильное лечение. Для этого материал отправляют на FISH или иммуногистохимическое исследование. Например, препарат Трастузумаб из группы моноклональных антител применяется при таргетной терапии рака молочной железы. Однако он эффективен лишь в том случае, если в опухолевой ткани выявляется гиперэкспрессия рецептора HER-2/neu. Определить этот показатель можно только после проведения биопсии.

Возможные осложнения

После биопсии редко развиваются тяжелые осложнения, которые требуют экстренной медицинской помощи. Наиболее часто пациентов беспокоит умеренная болезненность, воспалительные проявления (покраснение кожи, локальное повышение температуры), незначительное кровотечение. При соблюдении всех рекомендаций врача, данные состояния проходят самостоятельно в течение нескольких дней. При развитии инфекционных осложнений, симптомы более выражены — температура тела повышается до 38°C и более, из раны может выделяться гной, отмечается выраженная боль. У некоторых пациентов возникают аллергические реакции на анестетики, которые применяются во время трепан-биопсии.

Вероятность развития нежелательных реакций будет ниже в том случае, если диагностическую процедуру проводит опытный врач в распоряжении которого имеется современное оборудование и качественные расходные материалы.

Биопсия сигнального узла

Биопсия сигнальных лимфатических узлов (или сторожевых) - это их проверка на предмет: поражены они метастазами или нет.

Нередко удалённые при стандартной лимфодиссекции (без проверки) лимфатические узлы оказываются непоражёнными. Так как подмышечные лимфоузлы собирают лимфу не только от молочной железы, но и от руки - их удаление может провоцировать нарушение лимфооттока от руки, что проявляется лимфостазом (до 30% пациенток после лимфодиссекции).

Технология биопсии сторожевых лимфоузлов призвана выделить только тех пациентов, кому удаление лимфатических узлов действительно показано (из-за их поражения метастазами), а не делается "на всякий случай". Таким образом частота возникновения отёка руки снижается до 6%.

Все врачи нашего Центра стажировались и учились у лучших зарубежных специалистов, и наша работа организована по самым современным критериям качества.

Сторожевой узел

Технология биопсии сторожевого узла - это методика обнаружения тез узлов, в которые оттекает лимфа непосредственно от опухоли, и в которые первоначально опухоль даёт метастазы по лимфатическим сосудам.

Сначала в опухоль или рядом с ней (или под сосок) вводится радиоактивный изотоп с коротким сроком жизни и/или специальный краситель (многие специальные красители не лицензированы в РФ и легально их применять нельзя).
После введения они оттекают по лимфатическим сосудам в тот узел (узлы), в который бы оттекали и метастазы (из опухоли) и прокрашивает их (или эти узлы начинают копить в себе радиоактивный фон). По прокрашиванию или радиоактивному фону их и находят и отличают от всех остальных лимфатических узлов в подмышке.

Биопсия лимфоузлов

Мы применяем самые современные технологии - чтобы создать для Вас альтернативу лечения за рубежом.

При раке молочной железы биопсия сторожевых лимфатических узлов показана, если по УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ (до операции) в них не обнаружено метастазов.

Если при этих обследованиях были обнаружены метастазы в лимфатические узлы - показано предварительное лечение - до исчезновения признаков их поражения - после чего биопсия сигнальных узлов тоже становится возможной.

Биопсия сигнальных лимфоузлов выполняется под общим обезболиванием - под наркозом - прямо во время операции по поводу рака молочной железы: органосохраняющей или мастэктомии.
Одномоментная реконструкция при удалении груди тоже может сочетаться с биопсией сторожевых лимфатических узлов.

Лимфоузлы груди

Лимфоузлы груди собирают лимфу от молочной железы. При раке с током лимфы в лимфатические узлы могут приноситься опухолевые клетки, которые в них застревают и размножаются. Обнаружение этих метастазов свидетельствует о более запущенной стадии онкологического процесса.

Биопсия сторожевого лимфоузла

Биопсия сторожевого лимфоузла призвана уменьшить число необоснованного удаления лимфатических узлов (когда в них нет метастазов).

Биопсии сторожевого лимфоузла - это стандарт в Европе, США, Израиле, Канаде при операции по поводу рака молочной железы.
Мы работаем абсолютно аналогично.

Биопсия сигнальных лимфоузлов

Если лимфатические узлы не поражены по УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ - на практике это не абсолютно точно в 100% случаев. Метастазы могут быть "под микроскопом", ибо эти методы имеют погрешность. Поэтому - если по результатам этих обследований "нет признаков метастазов в лимфатические узлы" - пациентам показана биопсия сигнальных лимфоузлов.

Если же по результатам обследований до операции уже выявлены признаки метастазов в узлы - показано или их удаление, или предварительное лечение (неоадьювантная химиотерапия или гормонотерапия), а уже после лечения (когда признаки метастазов в узлы полностью исчезли) - можно выполнить биопсию сигнальных лимфатических узлов (чтобы избежать избыточной лимфодиссекции).

Sentinel lymph node biopsy

До середины 90-х годов при раке молочной железы удаляли её часть или её всю вместе СО ВСЕМИ лимфатическими узлами аксиллярной области, потому что считали, что их удаление увеличит выживаемость.

Проведённые исследования показали, что удаление лимфатических узлов (даже с метастазами) не влияет на выживаемость, но их продолжали удалять с диагностической целью - чтобы определить распространённость болезни и назначить дополнительное лечение: химиотерапию, гормонотерапию или облучение.

Лимфоузлы молочных желёз

Лимфоузлы молочных желёз располагаются в подмышке и за хрящами рёбер внутри грудной клетки. 95% лимфооттока от груди происходит через подмышечные пути, около 5% - через парастернальные (как правило, из внутренних квадрантов). Аксиллярные лимфатические узлы формируют 3 группы: подмышечные, подлопаточные и подключичные. Их удаление называется трёхуровневой лимфодиссекцией.

Помимо лимфы от груди в подмышечные узлы оттекает лимфа от верхней конечности именно поэтому их удаление может провоцировать отёк руки - из-за нарушения оттока лимфы. В большинстве случаев отёка руки не происходит - из-за того, что лимфа находит обходные пути вне зоны операции (в 70% случаев).

Сторожевой лимфатический узел

Если во время операции отыскать эти узлы (специальным прибором) или обнаружить их по изменению окраски (от красителя), удалить только их и исследовать под микроскопом, и не обнаружить опухолевых клеток - то остальные узлы подмышки можно не удалять.

Пациенты, подвергшиеся биопсии сигнальных лимфоузлов имеют аналогичные показатели выживаемости и риски местного рецидива, как те, кому выполнена лимфодиссекция.

Ещё в 2000-х годах биопсия сигнальных лимфоузлов стала золотым стандартом хирургического вмешательства при раннем раке молочной железы.

Но были пациенты, у которых поражение сторожевого лимфатического узла было выявлено не во время операции при срочном исследовании, а при доработке, когда операция уже закончилась и лимфодиссекция не была выполнена.

Сторожевые узлы

Последующее исследования (ACOSOG Z0011, AMAROS, OTOASOR) продемонстрировали 10-летние результаты наблюдения за такими пациентами с 1-2 метастазами в сигнальных лимфоузлах (не подвергнутые лимфодиссекции, а получившие лучевую терапию на зону лимфатических узлов на современных линейных ускорителях, по современным программам и современные схемы системного лечения - химиотерапию, гормонотерапию).

Метастазы в лимфоузлы

Оказалось, что они (у кого были метастазы в 1-2 лимфатических узла) имеют такие же показатели 10 летней общей и безрецидивной выживаемости, как те, кому при обнаружении метастатического поражения сигнального лимфоузла удалили ВСЕ лимфоузлы.

Согласно протоколу Z0011, в MD Anderson Cancer Centre при метастазах более чем в 2 лимфатических узла - выполняется удаление всех лимфатических узлов (трёхуровневая лимфодиссекция).

Биопсия лимфоузлов груди

Таким образом, если при биопсии сторожевых узлов выявляются метастазы не более чем в 2 лимфатических узла - остальные узлы можно не удалять, но потом облучать эту зону.

У пациентов после предварительного неоадьювантного лечения тоже может выполняться биопсия сигнальных узлов (если по результатам лечения достигнут N0 статус подмышечных узлов). Сегодня большинство считает, что если при БСЛУ после неоадьюванта обнаружены метастазы - необходимо выполнять полную лимфодиссекцию.

Возможность выполнения биопсии сигнальных узлов после неоадьюванта ещё раз обосновывает необходимость предварительного лекарственного лечения у пациентов с поражёнными лимфатическими узлами перед операцией.

Специалисты нашего Центра выполняют различные виды операций с биопсией сторожевых лимфоузлов.

Для чего биопсия сигнального лимфоузла

Через подмышечные лимфоузлы оттекает лимфа не только от молочной железы, но и от руки. Их удаление может спровоцировать лимфостаз (отёк руки).

Фото пациентки с отёком руки (лимфостаз, лимфедема) после удаления всех аксилярных лимфатических узлов при операции по поводу рака молочной железы

После внедрения технологии биопсии сторожевого узла в Германии частота отёка снизилась с 30 до 6%.

Отёк руки чаще бывает у пациентов с избыточной массой тела и после лучевой терапии.

Подробнее о лечении отёка руки (после онкологической операции на груди) смотрите ЗДЕСЬ

Биопсия лимфоузлов при раке

Биопсия сторожевого узла позволяет:

Рак молочной железы биопсия сигнального лимфоузла

В России БСЛУ в 2020 году была доступна лишь в 14 клиниках. Несмотря на то, что биопсия сигнальных лимфоузлов является вариантом высокотехнологичной медицинской помощи, включенным в базовую программу ОМС, на практике она не применяется всем нуждающимся. Это связано со сложностью оборота радиоактивного изотопа, отсутствием лицензии на краситель Isosulfan Blue 1% в РФ и отсутствием зависимости оплаты труда медиков от сложности, трудоёмкости и ответственности выполненной работы: выполнение биопсии сторожевого узла с радиоактивным изотопом и увеличение дополнительной работы легально медикам фактически никак не оплачивается.

Биопсия сторожевых узлов

Если на момент обращения у пациентки выявлены признаки МТС поражения лимфатических узлов - то сначала ей необходимо провести системное лечение (химиотерапию или гормонотерапию). Перед этим выполняется маркировка лимфатических узлов и опухоли до начала лечения (как минимум - до второго курса). Когда на фоне лечения метастазы в лимфоузлах и сама опухоль исчезнут - по меткам можно будет их найти и удалить.

Исчезновение признаков метастазов в лимфатические узлы после проведённой химиотерапии или гормонотерапии - показание для выполнения биопсии сигнальных лимфатических узлов.

Маркировка узлов с метастазами до начала системного лечения необходима!
Замечено, что после системного лечения выявленные при операции сторожевые лимфатические узлы не всегда совпадают с теми, которые были маркированы как метастатические до начала системного лечения. Чтобы их наверняка найти и удалить - выполняется их первичная маркировка.

Методы биопсии сторожевых лимфоузлов

В Университетском Маммологическом центре вы проводим биопсию сторожевого узла тремя способами:

Контрастный (с помощью введения красителя). Краситель вводится пациенту за 10-15 минут до операции, что приводит к окрашиванию сторожевых лимфоузлов. Однако место разреза для биопсии при этом способе можно определить лишь приблизительно.
Радиоизотопный. Радиофармпрепарат вводится за несколько часов или за день до операции. Во время операции радиоактивные лимфоузлы определяются с помощью γ-детектора.
Комплексный (комбинация первых двух методов). Обеспечивает точное определение и визуализацию узлов.

После обнаружения необходимых (тех, которые накапливают краситель или изотоп) узлов они удаляются и отправляются на срочное гистологическое исследование. Результаты позволяют решить во время операции, насколько необходимо удаление всех лимфатических узлов (трёх-уровневая лимфодиссекция).

Мы делаем биопсию сторожевых узлов при раке молочной железы

когда выполняем операции с сохранением молочной железы,
когда делаем операцию онкопластики - совмещение операции по сохранению груди при раке и пластическая операция (подтяжка или уменьшение),
когда удаляем молочную железу с её одномоментным восстановлением.

Наши возможности выполнения операций с сохранением груди при раке ЗДЕСЬ.

Биопсия сторожевых узлов фото

Все фото сделаны при операциях в Университетском Маммологическом Центре.

Если Вы планируете оперироваться в другом месте - проконтролируйте - действительно ли они это делают: попросите показать фото их операций.

Биопсия сторожевого лимфоузла с изотопом технеция

Фотография выявления сторожевого (сигнального) лимфатического узла для его биопсии:
сигнальный (сторожевой) лимфоузел излучает радиоактивный фон (на который реагирует специальный прибор - Gamma-Finder).

Для применения данной технологии радиоактивный изотоп с коротким сроком жизни соединяют с "носителем" - Технифит, Наноцис, Нанотоп - и вводят пациенту.

Для доставки радиоактивного изотопа, его хранения, введения и использования у учреждений должна быть соответствующая лицензия и алгоритмы поставок. Всё это - достаточно муторно. Поэтому надлежащего распространения в самой большой стране методика не получила.
Наноцис и Нанотоп - носители с нано-молекулой. На них изотоп хорошо продвигается по лимфатическим сосудам, но стоимость 1 флакона - 1000$. Поэтому чаще применяют отечественный Технифит, даже если декларируют импортный носитель. Молекула его крупнее и по лимфатическим сосудам он движется хуже.
В результате при биопсии сторожевых узлов с изотопом (помимо лучевой нагрузки) число обнаруженных лимфатических узлов меньше, чем при использовании красителя. Иными словами, биопсия сторожевых узлов с красителем - более надёжная методика.

Биопсия сигнального лимфатического узла с красителем

Фотография обнаруженного сторожевого (сигнального) лимфатического узла: после введения специального красителя сигнальный (сторожевой) лимфатический узел изменил свой цвет - он стал жёлто-зелёным, тогда как другие лимфатические узлы - не окрашены (не поменяли цвет).
Оперировал Чиж И.А.

Биопсия узла

Комбинированная методика

Узел, который "светится" при использовании красителя, дополнительно "проверяется" методикой с изотопом Технеция 99 - на него установлен GammaFinder, и подтверждён его радиоактивный фон.

Так положено делать (двойное контрастирование) при выполнении биопсии сторожевых узлов после неоадьювантного лечения - когда до химиотерапии было выявлено их поражение, а на фоне лечения признаки их поражения метастазами исчезли. Оперировал Чиж И.А.

Биопсия сигнального узла при помощи SPY

На первом фото - выявленный при помощи технологии ICG лимфатический узел (светится), на следующем фото - этот узел изъят для гистологического исследования.
Сегодня лицензия на Индоцианин ( Indocyanine green ) для этой технологии в России закончилась. То есть, препарат легально в продаже отсутствует. Применить данную технологию можно лишь на "старых запасах". Оперировал Чиж И.А.

Удаление лимфатических узлов

Удаление всех аксиллярных лимфатических узлов при раке молочной железы показано:

при обнаружении при БСЛУ метастазах,
когда БСЛУ (биопсия сторожевых лимфоузлов) не выполнялась.

Лимфаденэктомия при раке молочной железы

Удаление лимфатических узлов (лимфаденэктомия) может быть выполнено:

Фото зоны операции после трёх-уровневой лимфодиссекции (удаления всех лимфатических узлов и жировой клетчатки) с сохранением сосудов от кожи, от мышц и чувствительных нервов. Оперировал Чиж И.А.

Если Вам не делали биопсию сторожевых узлов или всё это уже пересекли
- приходить на консультацию с вопросом "Что делать?" уже не актуально.

Лимфодиссекция при раке молочной железы

Такое выполнение лимфодиссекции обеспечивает:

не нарушает кровоснабжение мышц в зоне операции - чем создаёт оптимальные условия для быстрого заживления и сохранения их функции после операции;
сокращает время стояния дренажа и обеспечивает раннюю выписку;
сокращает лимфорею в послеоперационном периоде (не нужно пунктировать затёки лимфы);
нет зон онемения в аксиллярной области (из-за сохранения инервации кожи);
уменьшает риски потери имплантов - из-за сохранения удовлетворительного кровоснабжения мышц.

Эффект напрямую зависит от скрупулёзности и тщательности работы хирурга по сохранению ВСЕХ, даже самых мелких сосудов и требует специального оснащения (работа в лупах с увеличением).

БСЛУ в Санкт-Петербурге

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Биопсия молочной железы

Биопсия молочной железы — забор участка ткани для определения злокачественной или доброкачественной природы клеток. Исследование назначается при подозрении на раковую опухоль.

Когда необходима биопсия молочной железы?

Женщина направляется на биопсию, если врач-маммолог в ходе пальпации, осмотра или рентген-исследования заметил один из перечисленных признаков:

плотное образование;
язвы на эпителии груди;
необычные пятна на рентгеновском снимке (слишком темные или слишком светлые);
белые или кровянистые выделения из сосков;
шелушение кожи, изменение ее цвета.

Противопоказания к биопсии - беременность и период лактации.

Методы проведения биопсии

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Это самый простой и часто выполняемый способ для оценки образования в молочной железе, которая не прощупывается при пальпации. Во время этой процедуры пациентка лежит на столе, врач, фиксируя одной рукой предполагаемую область поражения, другой направляет в нее очень тонкую иглу, соединенную со шприцем, который собирает образцы клеток или жидкости из опухоли. Аспирационная биопсия - быстрый и простой способ дифференцировать кисту с жидкостью и опухолью.

Игольчатая биопсия

Этот тип биопсии выбирается, если образование видно на маммограмме, УЗИ- исследовании или ощупывается при осмотре врачом. Во время процедуры используется игла немного большего диаметра, чем при тонкоигольной биопсии. Для ее более точного наведения процедура проводится под контролем маммографии, УЗИ или МРТ. При игольчатой биопсии на исследование берется несколько образцов ткани из разных участков.

Стереотаксическая игольчатая биопсия

При этом типе биопсии для направления иглы используются рентгеновские лучи. Пациентка лежит лицом вниз на специальном мягком столе с грудью, свисающей из специального отверстия. Стол поднимается на несколько сантиметров, врач, выполняющий процедуру, находится внизу стола. Грудь прочно фиксируется между двумя пластинами (кассеты); снимается маммограмма для точной локализации зоны предполагаемого поражения. Делается разрез длиной не более 0,5-0,7 см, через него вводится игла. Для более точного результата врач берет несколько образцов тканей.

Игольчатая биопсия с использованием УЗИ

При этом типе биопсии используется УЗИ для визуализации. Пациентка лежит на спине, руку кладет за голову на той же стороне, где будет выполнятся процедура. Это делается для того, чтобы растянулись мягкие ткани груди, и было получено более четкое изображение. Врач локализует на УЗИ предполагаемую область поражения, выполняет небольшой разрез и берет несколько образцов тканей.

Игольчатая биопсия с использованием МРТ

При этом виде биопсии используется МРТ как метод визуализации, создающий множество изображений груди во многих плоскостях, с последующей 3- d реконструкцией. Во время процедуры пациентка лежит лицом вниз на мягком столе, груди помещаются в специальные вдавления в столе. Выполняется разрез длиной не более 0,5-0,7 см, через него вводится игла. Для более точного результата врач берет несколько образцов тканей.

Хирургическая биопсия

При хирургической биопсии возможно удаление части опухоли (инцизионная биопсия, эксцизионная биопсия, щипковая биопсия) или всей опухоли с последующим гистологическим исследованием. Хирургическая биопсия обычно выполняется в операционной, с общей и местной анестезией. Если образование не пальпируется, то хирург может использовать специальный проводник. До операции при помощи маммографии конец тонкого проводника устанавливается в пределах предполагаемого очага поражения или проводится сквозь него. Во время операции хирург попытается удалить полностью все опухолевые массы, расположенные вдоль проводника. Иногда перед отправкой материала на гистологическое исследование хирург делает рентгеновские снимки, чтобы проверить края тканей. Если они содержат раковые клетки (рентгенпозитивны), то вероятно, и в груди еще остались злокачественные образования. Если же края тканей рентгеннегативны, то скорей всего вся опухоль удалена.

Если удалены все (или почти все) пораженные ткани при хирургической биопсии, то в груди может быть помещен и оставлен крошечный металлический маркер. Это делается для того, чтобы в будущем можно было легко найти область биопсии для наблюдения или дополнительного удаления тканей.

Как готовиться к биопсии?

Специальная подготовка к процедуре не требуется. Но есть некоторые рекомендации, которые помогут перенести исследование без дополнительных неудобств:

Прекратить за несколько дней до процедуры прием антикоагулянтов и аспирина, так как эти препараты могут усилить кровотечение.
Сообщить врачу о возможных аллергических реакциях, беременности, наличии кардиостимулятора.
В день проведения процедуры воздержаться от использования дезодорантов, косметических лосьонов и других средств, которые наносятся на подмышечную впадину.
В день проведения исследования надеть бюстгальтер для удержания льда на месте прокола.

После биопсии возможны кровоподтеки на груди и незначительное покраснение в месте прокола. Эти последствия процедуры проходят в течение нескольких дней. Если поднялась температура, появился обширный отек и кровоточивость или грудь изменила форму, это повод обратиться к врачу.

Кор-биопсия молочной железы

Кор-биопсия молочной железы — это диагностическая процедура, с помощью которой можно получить фрагмент атипичной ткани молочной железы для ее последующего морфологического исследования. Ее проводят при подозрении на злокачественное новообразование.

Показания и противопоказания

Показания к назначению кор-биопсии молочной железы определяются врачом маммологом или онкомаммологом. В целом процедуру проводят в следующих случаях:

Обнаружение пальпируемых новообразований молочной железы при неинформативности двукратного проведения тонкоигольной аспирационной биопсии.
Наличие подозрительных участков на маммограммах или по данным УЗИ.
Множественные кальцинаты в ткани молочной железы.
Видимые изменения молочных желез — уплотнение, сморщивание или уплощение кожи, шелушение кожи на молочной железе и соске, изменение ее цвета и др.
Патологические выделения из соска.

Как таковых противопоказаний к проведению биопсии молочной железы нет. При необходимости, врач может рекомендовать другой метод исследования, например, тонкоигольную аспирационную биопсию, хирургическую (инцизионную или эксцизионную) биопсию, в зависимости от клинической ситуации.

Не рекомендуется проводить биопсию молочной железы в период менструации, вмешательство лучше отложить на несколько дней.

Технология проведения

Биопсия молочной железы проводится под местной инфильтрацинной анестезией. Место взятия ткани определяется пальпаторно (для пальпируемых новообразований) и, если это невозможно, с помощью УЗИ.

В ряде случаев используется стереометрическое наведение. Для этого пациентку укладывают на живот. Молочная железа помещается в специальное окно и фиксируется пластиной. После этого выполняется серия маммографических снимков под различными углами, формируется пространственное изображение и производится расчет параметров биопсии — место входа иглы, траектория ее движения, место забора материала. Такая процедура позволяет добиться точности до 1 мм.

Для забора материала используются специальные приспособления с толстой иглой. В нее попадает столбик ткани, которая затем отправляется в лабораторию. Полученный материал заливают парафином и готовят серию препаратов для морофологического и иммуногистохимического исследования. После их изучения врач патоморфолог выдаст соответствующее заключение.

Какую информацию дает кор-биопсия

Кор-биопсия молочных желез дает возможность получить столбик патологически измененной ткани. Это позволяет определить тип опухоли и некоторые ее характеристики (чувствительность к рецепторам эстрогена и прогестерона) еще на дооперационном этапе. Данная информация позволит спланировать лечение, определиться с объемом вмешательства и необходимостью проведения неоадъювантной химиотерапии.

Необходимо учитывать, что данные, полученные после исследования удаленной опухоли, могут отличаться от результатов кор-биопсии молочных желез. Это связано с тем, что во время биопсии исследуется только маленький фрагмент новообразования, а сама опухоль может состоять из различных компонентов. Тем не менее положительный результат биопсии однозначно говорит о наличии злокачественного новообразования и требует проведения специализированного лечения.

Что необходимо от пациентки

Кор-биопсия молочных желез требует проведения специального обследования, направленного на верификацию расположения патологического очага. Как правило, для этого используется УЗИ, маммография или МРТ. На некоторое время рекомендуют отказаться от приема алкоголя и курения. Если вы употребляется какие-либо медикаменты, необходимо сообщить об этом врачу, поскольку прием некоторых из них требуется приостановить на время.

Накануне процедуры и в день ее проведения рекомендуется принять гигиенический душ с обычным средством, которое вы используете для мытья. После душа нельзя пользоваться дезодорантами, кремами, лосьонами и другими косметическими средствами, наносимыми на кожу. Желательно прибыть в клинику в сопровождении родственника или друга, чтобы было кому оказать помощь в случае необходимости, например, добраться домой.

Восстановление

Сразу после проведения биопсии молочных желез, на место прокола накладывают стерильную повязку. В течение часа осуществляют холодовую компрессию, чтобы минимизировать образование отека и гематомы. После этого пациентка может покинуть клинику. В день процедуры рекомендуется использовать компрессионный бюстгальтер.

В течение недели после биопсии рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок, занятий активными видами спорта, посещения бань, сауны и бассейна.

После проведения кор-биопсии в области молочной железы может развиваться болезненность, отечность и кровоподтеки. Это хоть и нежелательные, но вполне закономерные явления. Для снятия боли можно использовать безрецептурные анальгетики, для уменьшения отека — прикладывание холода.

Более серьезными осложнениями, требующими немедленного врачебного вмешательства, являются:

Кровотечение из раны.
Патологические выделения из места прокола — гной, большое количество сукровичной жидкости и др.
Повышение температуры тела.
Локальное повышение температуры кожи молочных желез и ее покраснение.

Данные изменения могут быть симптомами серьезных осложнений (например, присоединения инфекции), поэтому требуют немедленного обращения к врачу.

В заключение необходимо отметить, что кор-биопсия хоть и более травматична манипуляцией, по сравнению с тонкоигольной аспирационной биопсией, но дает больше информации о природе патологического образования в молочных железах. Если есть показания к выполнению именно этого исследования, его стоит провести.

Биопсия молочной железы - что это за анализ

Биопсия молочной железы — это процедура, при которой удаляется небольшой образец ткани, который исследуется в лаборатории на предмет раковых или других аномальных клеток. Для биопсии молочной железы ткань может быть удалена с помощью специальной полой иглы. Также образец может быть удален во время операции или диагностических обследований - УЗИ, МРТ, КТ.

Зачем выполняется биопсия молочной железы?

Биопсия молочной железы назначается в следующих случаях:

Для выявления новообразований, которые можно прощупать (пальпировать) в груди
Для обследования конкретно проблемы, обнаруженной на маммограмме, такой как небольшие отложения кальция в тканях молочной железы (микрокальцинаты) или образование, заполненное жидкостью (киста)
Для оценки проявлений, поражающих соски, таких как кровянистые выделения
Чтобы выяснить, является ли опухоль или новообразование молочной железы раком.

Припухлость или другая проблемная область в груди могут быть вызваны раком. Также эти проявления могут быть вызваны другой менее серьезной проблемой.

Виды биопсии молочной железы

Существует несколько типов процедур биопсии молочной железы. Конкретный тип биопсии будет зависеть от локализации и размера опухоли молочной железы или области, вызывающей беспокойство.

Биопсия может проводиться под местной или общей анестезией. Для местной анестезии в грудь вводят специальный препарат.

Типы биопсии молочной железы включают в себя следующие процедуры:

Могут использоваться специальные инструменты и методы для направления игл и облегчения процедур биопсии:

Каковы риски биопсии молочной железы?

Все инвазивные процедуры имеют определенный риск. Некоторые возможные осложнения биопсии молочной железы:

Синяки и умеренная боль в месте биопсии
Длительное кровотечение из места биопсии
Инфекция вблизи места биопсии.

Если биопсия выполняется с использованием рентгена, количество используемого излучения невелико. Риск радиационного облучения очень низок.

Подготовка к биопсии молочной железы

Как правило, пациенту не нужно готовиться к биопсии, если грудь обезболена (местная анестезия), при этом рекомендуется предварительно сообщить врачу следующие сведения:

Возможная беременность
Аллергия или чувствительность к каким-либо лекарствам, латексу, пластырям и анестезирующим средствам (местным и общим)
Все принимаемые препараты и лекарства
Наличие в анамнезе нарушений свертываемости крови.

Что происходит во время биопсии молочной железы?

Процедура игольчатой биопсии молочной железы.

Как правило, игольчатая биопсия молочной железы выполняется в следующей последовательности:

Пациент располагается в процедурном кресле или на кушетке
Подготавливается прибор рентгена или УЗИ
Кожу над местом биопсии обрабатывают стерильным раствором.
Вводится анестетик. Биопсия не начнется, пока область не онемеет.
При использовании УЗИ датчик помещают на грудь для поиска опухоли или новообразования
Когда используется стереотаксическая визуализация, пациент располагается лицом вниз, а его грудь помещается в отверстие на столе
Во время процедуры пациент должен сохранять неподвижность. Задержка дыхания не требуется
Медицинский работник введет иглу прямо в место биопсии или через небольшой надрез. Отбирается образец ткани или жидкости. Во время процедуры пациент может почувствовать давление в месте ввода иглы
На место биопсии будет оказываться давление для остановки кровотечения
Накладывается стерильная повязка
Ткани будут отправлены в лабораторию для исследования.

Процедура открытой биопсия молочной железы.

Как правило, открытая биопсия молочной железы проводится следующим образом:

Читайте также: