Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра пластиной

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Термином остеосинтез бедра называют хирургическую операцию в травматологии, при которой проводится максимально точное сопоставление поврежденных фрагментов бедренной кости, в последующем их жестко фиксируют специальными устройствами для сращивания. Фиксаторами могут быть металлические стержни, резьбовые конструкции, а также специальные диафизарные пластины. Они предназначены для плотной фиксации частей кости в анатомически правильной позиции с неподвижностью отломков до полного сращения перелома бедра.

Преимущества остеосинтеза бедренной кости

Выполнение операции остеосинтеза бедра обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционным лечением. Прежде всего, есть возможность сохранить структуру тазобедренного сустава, который не утрачивает свои основные анатомические части. После успешного лечения естественные части костей, образующие тазобедренный сустав, будут продолжать полноценное функционирование. Но во многом это зависит от возраста и соблюдения всех рекомендаций в период реабилитации.

Также метод позволяет осуществлять ранние нагрузки на зону пораженной конечности всем весом тела в течение нескольких дней после операции, что будет способствовать более скорому восстановлению. Но это не значит, что можно будет полностью нагружать ногу, потребуется хождение с костылями, ходунками с разгрузкой пораженной ноги.

Метод остеосинтеза при переломе бедренной кости применяется достаточно широко и активно, имеет относительно невысокую стоимость по сравнению с другими способами лечения. Частично помощь можно получить в рамках ОМС, но затем потребуется еще и достаточно длительная реабилитация.

Наилучшие результаты при остеосинтезе шейки бедра будут достигаться при проведении операции в первые 1-2 суток после получения травмы. В более поздние сроки эффективность будет снижена, а риск побочных эффектов - выше.

Показания к остеосинтезу при переломе шейки бедра

При развитии травм бедренной кости большую их часть составляют повреждения в зоне шейки, в том числе на фоне возрастных изменений. В большинстве случаев при переломах страдает вертельная часть, и крайне редко - подвертельная. Кроме того, перелом в зоне шейки бедра - внутрисуставной, поэтому раннее лечение просто необходимо. Практически никогда такой перелом не заживает самостоятельно, без точного восстановления анатомической целостности кости внутри сустава. Поэтому такая травма - это один из основных показаний к операции. Кроме того, необходимо оперативное лечение в случае:

если выявлены костные отломки и их смещение, пусть даже и незначительное;
оскольчатый тип перелома, особенно если осколков более двух;
если разлом происходит вертикально;
травма комбинированная, сочетается с вывихом головки кости;
есть неправильное сращение кости, развивается псевдоартроз после попыток консервативного лечения или хирургической коррекции.

Врач может определить и дополнительные показания к проведению операции остеосинтеза на фоне перелома шейки бедра. Во многом тип вмешательства зависит от возраста, вида травмы и сопутствующих условий.

Противопоказания

Как любые другие оперативные вмешательства, проведение остеосинтеза бедренной кости стержнем или иными видами креплений имеет и ряд противопоказаний. Вмешательство крайне сложное, сопровождается травмой окружающих тканей, достаточно большой потерей крови и повреждением капсулы сустава. Поэтому операция будет запрещена, если:

состояние пациента тяжелое;
человек находится в состоянии шока или в коме;
выявлен диабет в запущенной стадии;
имеется активная форма туберкулезной инфекции;
выявлены острые инфекционные болезни;
в зоне вмешательства есть инфицированные, гнойные поражения кожи, мягких тканей и костей;
определены тяжелые проблемы с сердцем или сосудами;
есть тромбофлебит в венах нижних конечностей;
пациент не переносит общий наркоз;
выявлены проблемы с психикой;
есть проблемы со свертыванием крови;
возраст превышает 70 лет;
перелом имеет форму субкапитального, поражение локализовано около головки и нужно проводить эндопротезирование.

Подготовка

Перед проведением остеосинтеза необходимо выполнение ряда процедур и обследований, которые помогут исключить противопоказания и определят тактику лечения, ход оперативного вмешательства. Кроме того, будет подобран тип остеосинтеза, тактика ведения операции и вариант наркоза. Все мероприятия проводятся быстро, чтобы провести операцию в кратчайшие сроки и снизить риск осложнений. В предоперационную подготовку входят:

рентгенография в нескольких проекциях, чтобы точно локализовать зону поражения;
КТ в сложных случаях, когда возникают сложности с визуализацией;
целый ряд анализов крови, включая биохимию, свертывание, общие исследования;
общие анализы мочи и кала;
снятие ЭКГ, консультация терапевта и профильных врачей;
определение плотности костной ткани (денситометрия);
консультация анестезиолога.

Перед операцией проводится подготовка кишечника, операцию делают натощак, проводится антибиотикотерапия для профилактики инфекции. Затем вводится наркоз (эндотрахеальный с применением мышечных релаксантов),выполняется вмешательство.

Как проходит операция

Операция проводится поэтапно. Предварительно проводится обработка области разреза антисептическими растворами, над пораженным участком выполняются послойные разрезы тканей скальпелем, пока хирург не достигнет места перелома. Отломки кости выделяют ранее, плотно сочленяют друг с другом в правильном положении, добиваясь идеальной репозиции. Затем устанавливают выбранный фиксатор, который наиболее подходит при данном типе перелома, фиксируют его и оценивают правильность установки. Затем проводится послойное ушивание тканей, раны обрабатываются, ставится дренаж. Если необходима дополнительная иммобилизация, накладывают гипс. После операции проводится антибиотикотерапия для профилактики инфекции, назначаются обезболивающие, тромболитические препараты. Затем определяются этапы реабилитации для профилактики застойных и трофических расстройств.

Особенности операции зависят от фиксирующих конструкций и способа их установки. Если будет затронута только наружная часть костей, это экстрамедуллярное вмешательство. При внутрикостном остеосинтезе конструкции вводят внутрь костей.

Операция может быть открытой, когда кости полностью выводят в операционную рану, и закрытой - если кости соединяются сквозь отверстия в них, без обширных разрезов.

Также остеосинтез может быть блокированным, если фрагменты костей полностью неподвижны, и динамическим, если допускаются определенные движения фрагментов.

Реабилитационный период

Чтобы минимизировать риски осложнений после остеосинтеза, необходимо соблюдение плана реабилитации. Программа индивидуально разрабатывается оперирующим хирургом и врачом-реабилитологом. Показано раннее начало ЛФК, активных упражнений в постели, повышение тонуса мышц и подвижности суставов. Важно ограничение нагрузок на пораженную зону за счет использования ортопедических приспособлений - костылей, ходунков или тростей. Могут быть рекомендованы физиотерапия, лечение в санатории, массажи, плавание. В целом реабилитация занимает до года.

В нашей клинике можно провести остеосинтез бедра по вполне приемлемым ценам с курсом реабилитации, необходимыми консультациями врачей и наблюдением. Врачи проводят самые сложные операции, обладают большим опытом и постоянно повышают свою квалификацию. Предварительно записаться на консультацию можно по телефону или на сайте.

Остеотомия бедренной кости тазобедренного сустава: показания, виды операции и восстановление

Остеотомия бедренной кости ТБ сустава - операция, в ходе которой в проксимальном отделе трубчатую кость бедра намеренно подвергают искусственному перелому с целью придания ей новой формы. Такая стратегия хирургического лечения дает возможность устранить деформацию, улучшить опорные, двигательные функции тазобедренного сочленения. После пересечения, выполненного по заданному направлению, остеотомированные участки позиционируют в функционально выгодном положении и скрепляют специальными фиксаторами.

Один из вариантов остеотомии.

Операцию завершают традиционным остеосинтезом: исправленную область фиксируют винтами, пластинами, штифтами, спицами или аппаратами внеочаговой фиксации. В некоторых случаях пространство между пересеченными поверхностями закрывается костным трансплантатом для стимуляции процессов сращения. В результате остеотомии кость срастается в нужном положении, что позволяет ликвидировать деформацию или устранить порочную позицию головки в суставе. А главное, избавить человека от болевого синдрома и в целом улучшить работоспособность проблемной ноги.

Подобная тактика хирургии распространена при врожденных пороках строения и приобретенных дегенеративно-дистрофических заболеваниях ТБС. Эффективность хирургии составляет 87%-92%.

Применение метода не ограничивается сугубо тазобедренной областью. Его часто используют для выравнивания той же бедренной кости. Тогда процедура будет проведена в дистальной ее части (над мыщелками коленного сустава). При патологическом укорочении или удлинении конечности тоже обращаются к методике, распил чаще делается в теле кости. Остеотомия может применяться в любых отделах опорно-двигательного аппарата, однако больше востребована при костно-суставных патологиях именно нижних конечностей.

Оперативное вмешательство в практическом применении почти 2 века, впервые было выполнено в 1826 году пациенту с анкилозом тазобедренного сустава. Хирург Джон Рей Бартон из Филадельфии - первый специалист, выполнивший остеотомию бедра вместо распространенной на то время операции по искусственному перелому кости закрытым способом вручную. Так, остеотомия вытеснила неоправданно травматичную манипуляцию (остеоклазию), которая редко давала должный эффект из-за высокой вероятности возникновения перелома в незапланированном месте.

Показания к остеотомии

Клиническая потребность в операции возникает, когда у взрослых или детей диагностируются выраженные расстройства функций опорно-двигательного аппарата, болевые ощущения при наличии деформирующих признаков. В области ТБС деформации сформированы на фоне врожденных и приобретенных дисплазий, вторичных и возрастных дегенеративных изменений хрящевых, костных тканей. Распространенными показаниями для назначения остеотомии бедренной кости в данном случае являются:

варусная деформация шейки;
вальгус шейки бедра;
псевдоартроз шейки бедренной кости; ;
запущенный артрит, кроме ревматоидной этиологии;
вывих, подвывих бедра;
неправильно сросшийся перелом;
разная длина нижних конечностей;
фиброзный, костный анкилоз сустава;
рахитическая деформация локально.

Локализация наиболее распространенных переломов.

По данным научно-медицинских источников в структуре всех нарушений ортопедического характера порядка 1,3% приходится на врожденные анатомические аномалии бедра. Дисплазии тазобедренного сустава диагностируются практически у каждого третьего новорожденного, в 80% они определяются у девочек.

Диспластические патологии в 95% случаев успешно лечатся и консервативно, но при условии раннего начала курсов неинванзивной терапии (в младенчестве). Оставленная без внимания проблема в дальнейшем может привести к стойкому нарушению походки и осанки, укорочению и волочению ноги, хромоте, атрофии мышц больной конечности, разрушению сустава, хроническим болям. Как с момента постановки малыша на ножки, так и во взрослой жизни, риски озвученных последствий высокие. Ключевой фактор, который содействует негативной картине, - это избыточное внутрисуставное давление по причине дезорганизации соотношения суставной головки с вертлужной впадиной.

Остеотомия может быть рекомендована детям не ранее чем после исполнения 1,5 лет при серьезном патогенезе: пороках среднетяжелой и тяжелой степени или безрезультативной консервативной терапии. Операция поможет избежать появления и прогрессии тяжелых двигательных расстройств у ребенка в будущем, добиться нормального становления скелетно-мышечной системы, развития и функционирования сустава.

Детям часто выполняется тройная остеотомия с одномоментной коррекцией тазовой кости, варус-остеотомией и укорочением бедренного компонента в проксимальном эпифизе. Но специалисты акцентируют, что комбинированная методика не является операцией выбора в детском возрасте.

Разновидности вмешательства

Закрытая тактика. Задействуется в единичных случаях, при этом преимущественно по способу поперечного сечения. Несмотря на малоинвазивность, процедура сопряжена повышенными рисками повреждения нервных стволов и крупных сосудов вследствие плохой визуализации операционного поля. При закрытом доступе рассечение мышц, скелетирование (отделение надкостницы) и пересечение кости, грубо говоря, происходят вслепую.
Открытая остеотомия. Эта хирургическая тактика более востребована в ортопедии. Обзор оперируемого участка вполне достаточный для того, чтобы работать с режущими инструментами высокоточно, не контактируя с важными нервно-сосудистыми образованиями. Специалисты отмечают, что при более обширной инвазии по отношению к кожно-мышечным структурам открытая технология в ряде случаев оказывается продуктивнее и гораздо безопаснее.

Хирургия методом остеотомии широко практикуется и в России, и за рубежом. Цена в Москве на нее - от 40 тыс. рублей. В Германии самое простое вмешательство выполняется за 15000 евро. В Израиле расценки примерно такие: процедура 1 ст. сложности стоит порядка 20 тыс. долларов, а, к примеру, по удлинению одной ноги - от 55 тыс. у. е. и выше.

По цели вмешательство классифицируют на 4 основные разновидности:

корригирующая операция для коррекции деформации;
вмешательство для удлинения/укорочения кости;
деротационная процедура - исправление патологической ротации элемента кости;
для повышения опорных функций.

Конкретно сам процесс остеотомирования в зависимости от цели может быть реализован согласно одному или нескольким техническим приемам. Приемы характеризуются геометрическими особенностями прохождения линии костного излома. Изначально существует 2 варианта выполнения искусственного перелома - линейный и фигурный. В них входят следующие подтипы:

поперечный - направляющая линия прямая, проходит горизонтально;
косой - делается наклонный распил в разных плоскостях под определенным углом;
z-образный - рассекающая костный сегмент полоса напоминает букву «Z»;
лестничный - рассечение кости имеет ступенчатую форму;
сферический - место излома представляет собой плавную дугообразную кривую;
углообразный - пересекающая линия состоит из двух лучей, образующих угол, вершина которого направлена книзу;
клиновидный - комбинация из двух косых разрезов или сочетание косого и поперечного вида с высвобождением костного клина.

Остеотомия не относится к операции, раз и навсегда решающей проблему с коксартрозом! Она помогает только несколько улучшить качество жизни пациента и способствовать сокращению прогрессирования дегенераций. Разрушение хряща суставных поверхностей на последних стадиях (3-4 ст.) является абсолютным показанием к протезированию.

Корригирующая остеотомия ТБС

Основная задача - откорректировать угол осевой деформации кости на уровне наибольшего искривления после правильного расчета патологического отклонения. Распространенными примерами, когда делают угловую коррекцию, служат анкилозированные суставы, рахитические искривления, неправильно сросшиеся костные переломы, другие посттравматические деформации, артрозы. Предпочтение чаще отдается межвертельному угловидному, косому и клиновидному способам пересечения с внутренней металлофиксацией выровненной зоны.

Удлиняющая остеотомия

Вмешательство выполняется для уравнивания длин нижних конечностей, чтобы вернуть человеку нормальные способности к передвижению, без признаков хромоты. Наиболее простым способом, чтобы удлинить одну из ног, признается остеотомия по принципу косого разрезания кости. Для компенсации имеющегося укорочения иногда рекомендуется процедура, предусматривающая ступенеобразный распил диафиза бедренной кости, но она технически намного сложнее. Удлиняющая операция всегда сочетается с компрессионно-дистракционным остеосинтезом (установкой чрескостных аппаратов вытяжения на конечность).

Деротационный метод

Суть метода состоит в устранении патологического разворота кости относительно сустава, провоцирующего проблемы с ходьбой. Анормальный разворот в медицине называется ротационной дисплазией. Для патологии характерна избыточная антеторсия, сопровождающаяся децентрацией бедренной головки по отношению к вертлужной впадине. Клиническая ситуация отражается в основном на походке: так как нога ротирована кнутри, походка приобретает типичные признаки косолапости. Такое нарушение также может предрасполагать к вывиху ТБС, появлению боли. Бедренная деротационная хирургия предназначена для сокращения угла антеторсии до нормальных показателей. Эффект достигается за счет проведения подвертельной поперечной остеотомии с фиксацией восстановленной области (спицами, винтами, пр.) для ее благополучного сращения в непорочной позиции.

Восстановление опорной функции

Операции, направленные на создание опороспособного безболезненного сустава, преимущественно применяются при coxa vara/valga, неоартрозах шейки бедра, застарелых шеечных переломах, врожденных вывихах, остеоартрозах. Задачу восстановления опорной функции, удобной для ходьбы и стояния, зачастую решают путем изменения оси шейки бедра. Измененный шеечно-диафизарный угол меняет точку опоры головки, которая изначально была патологической, на несколько миллиметров (до 15 мм). Такой подход благоприятствует не только возобновлению опороспособности, но и декомпрессии сустава, сокращению болевой симптоматики. Перерезание бедренной кости проводят самым целесообразным способом, который выбирается на основании индивидуальных рентгенологических данных.

Абсолютными противопоказаниями к назначению оперативного вмешательства являются:

плохой показатель костной резорбции и костеобразования;
высокий ИМТ (более 40, ожирение 3 ст.);
выраженное снижение кровотока в нижних конечностях;
незадолго предшествующее инфекционное заболевание;
активные инфекционные и воспалительные процессы в пределах зоны операции;
гнойные заболевания любой локализации;
возраст пациента >65 лет (60-65 лет - относительное противопоказание);
тяжелые нарушения со стороны органов дыхания, сердца, почек; в стадии декомпенсации; ;
грудной возраст, дети младше 1,5 лет.

Подготовительный этап

В предоперационном периоде проводится тщательное обследование пациента. Подготовка включает прохождение:

рентгенографии проблемного сочленения (при необходимости направляют на КТ, МРТ);
электромиографии;
ихнометрии, подографии;
электрокардиограммы;
общего, биохимического анализа крови;
клинического анализа мочи;
коагулограммы;
теста на ревматоидный фактор;
исследования кальциево-фосфорного обмена;
теста на темпы ремоделирования, образование новой костной ткани;
флюорографии;
осмотра у анестезиолога и отдельных врачей узкой специализации (кардиолога, эндокринолога или др.).

Процесс операции

Хирургическое лечение начинается с введения наркоза. Какой конкретно вид анестезии применить, определяет врач-анестезиолог на стадии предоперационной подготовки. Как правило, это - общий наркоз. Отдельной категории пациентов может быть назначен спинальный или эпидуральный наркоз. Процесс хирургии проходит под рентген-контролем.

Во время интраоперационного сеанса хирург делает длинный, глубокий разрез мягких тканей послойно в проекции пораженного сочленения.
Разрезанные кожные и мышечные структуры разводят в стороны, фиксируют ранорасширителем, который дополнительно будет защищать их и нервно-сосудистые пучки от ятрогенных повреждений в процессе выполняемых манипуляций.
После широкого обнажения фрагмента кости, нуждающейся в коррекции, специалист приступает к остеотомии. Рассекание костной пластинки выполняется остеотомом или долотом.
Сначала на линии предполагаемого разреза на кости делаются зарубки (ориентирные метки с предварительным углублением) лезвием рабочего инструмента. Затем переходят к основной остеотомии.
Для образования режущего эффекта применяют несильное ударное воздействие хирургического молотка по наковаленке рукоятки остеотома или долота. Чтобы механическая сила концентрировалась правильно, под зону рассечения подкладывается специальное основание в виде валика.
После проделанной остеотомии костные отломки сопоставляются в правильном положении и последовательно закрепляются устройствами остеосинтеза.
По окончании операции проводится очищение операционного поля, извлечение из раны расширителя. Далее следуют дезинфекция и послойное ушивание раны с установкой дренажа. При адекватной фиксации гипсовая иммобилизация не требуется.

Восстановительный период

Консолидация остеотомированной области происходит не ранее чем через 4 месяца, поэтому назначенный врачом реабилитационный режим тщательно должен соблюдаться все это время. Полное cращение перелома, так как физиология каждого отдельного организма неповторима, у пациентов отмечается в различные сроки. Но в среднем кость срастается в течение 4-6 месяцев.

На протяжении всего послеоперационного периода следует четко придерживаться ортопедического режима: дозированный постельный режим, ходьба на костылях без опоры на проблемную ногу, запрет на отдельные виды движений и положений тела, занятия ЛФК и т. д. Заострим внимание, что неотъемлемой мерой для успешного восстановления выступает лечебная физкультура. Без нее невозможно полноценно восстановить баланс мышц, отвечающих за работу опорно-двигательного аппарата. Для скорейшего выздоровления также прописываются процедуры физиотерапии и массажа.

Для купирования послеоперационной боли и воспаления пациенту выписываются лекарства из серии НПВС. Обязателен к назначению специально подобранный курс лечения антибиотиком, чтобы не допустить инфекционного заражения. Среди лекарственных средств также рекомендуются препараты кальция и витамина Д, стимуляторы процессов репарации, витамины группы В, антиагреганты.

Только после подтвержденной рентгеном полностью состоявшейся консолидации разрешается ходить, полноценно опираясь на конечность. Досрочная осевая нагрузка ведет к осложнениям, которые нередко устраняются исключительно повторной операцией.

Осложнения после операции

Постоперационные последствия - не редкость для остеотомии, их вероятность возникновения в среднем составляет 10%. Негативные реакции бывают ранними и поздними.

В числе осложнений раннего периода:

различные нарушения со стороны внутренних органов и систем;
раневые кровотечения;
постхирургические гематомы;
гнойный, инфекционный патогенез.

Последствия на позднем этапе проявляются в виде:

параартикулярных оссификатов;
инфицирования раны;
нестабильности установленных фиксаторов;
смещения костных отломков;
замедленной костной репарации;
несостоявшегося сращения искусственного перелома;
формирования ложного сустава.

Причинами неудовлетворительных исходов чаще являются неадекватный выбор объема и техники вмешательства, отступление от правил ортопедического режима, ошибки реабилитационного ведения пациента.

Что такое остеосинтез при переломе шейки бедра: преимущества и недостатки

Под остеосинтезом подразумевается хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется абсолютно точная репозиция фрагментов бедренной кости с жесткой фиксацией. Сопоставленная зона перелома скрепляется специальными конструкциями. В роли фиксаторов выступают металлические стержневые и резьбовые системы, в том числе устройства с диафизарными пластинами. Их предназначение - плотно удерживать воссозданное положение кости в правильном положении, сохранять неподвижность скрепленных костных отломков до окончательного сращения поврежденной шейки бедра.

Наглядное изображение процедуры.

Сегодня при переломах шейки бедра к остеосинтезу обращаются редко, тем более при наличии травмы у пожилого человека. Методика больше подходит молодым и активным людям, у которых костная ткань хорошо снабжается кровью и располагает высокими способностями к восстановлению природной целостности. Для категории лиц пожилого возраста данная тактика может быть рассмотрена как альтернатива наиболее походящему вмешательству - эндопротезированию сустава. Остеосинтез сопряжен внушительными рисками развития осложнений (10%-60%).

В случае с пациентами старше 60 лет такая операция не дает гарантий, что не нарушится стабильность фиксации и перелом срастется даже при ее сохранности.

В чем преимущества остеосинтеза?

Оперативное вмешательство имеет мало преимуществ, об этом свидетельствуют клинические наблюдения за прооперированными больными. Одно из немногих достоинств - возможность сохранения тазобедренного сустава без утраты его анатомических компонентов. При успешном лечении естественное сочленение сможет продолжить функционировать. Однако, как показывает опыт, функции сустава конечности не всегда восстанавливаются в полном объеме. Двигательно-опорный потенциал обычно в той или иной мере снижен.

Остеосинтез ТБС на рентгене

В некоторых источниках говорится, что этот метод предусматривает раннюю нагрузку на конечность всем телом уже в первые дни после хирургии, что благоприятствует сращению. Конечно, такой факт неосведомленные люди примут за преимущество. Но авторы упускают очень важный момент: этот подход сопряжен наивысшими рисками нарушения контакта фиксатор-кость из-за динамической нагрузки при передвижении или случайно допущенной перегрузки проблемной ноги. Для удачного сращения костных структур нога требует оберегающего режима, допускается ходьба только на костылях без полноценной нагрузки на ТБС на весь период консолидации перелома. На это требуется минимум 6 месяцев.

К неоспоримым же плюсам можно отнести широкую распространенность метода в России и сравнительно невысокую цену на оказываемую медицинскую помощь. В Москве в зависимости от тяжести травмы и применяемых моделей фиксаторов лечение ПШБ остеосинтезом обойдется в 25-85 тыс. рублей, вместе с реабилитацией - до 2500 долларов. В рамках ВМП, ОМС в пределах РФ у россиян есть возможность пройти процедуру бесплатно или оплатить только стоимость расходных материалов. За рубежом (в Израиле, Германии) остеосинтез выполняется за 5-15 тыс. евро.

Оперироваться целесообразно в течение первых 24-48 часов после случившейся травмы. Позже эффективность метода снижается, а вероятность последствий существенно возрастает.

Показания и противопоказания

В структуре травм проксимальной зоны бедренной кости по типу перелома целых 55% составляют поражения шейки, и происходят они преимущественно на фоне возрастного остеопороза. Для сравнения, примерно в 40% случаев страдает целостность вертельной части и всего в 5% - подвертельная область. ПШБ является внутрисуставным, а потому требует безотлагательного раннего лечения. Он в 99,99% не может зажить самостоятельно, без высокоточной репозиции, что почти всегда служит поводом для оперативного вмешательства. Абсолютными показаниями к операционной репозиции являются:

выявленные смещения костных отломков бедра, даже незначительные;
наличие оскольчатого вида перелома (определяется более 2 осколков);
разлом по вертикальной линии;
комбинированная форма травмы, например, в сочетании с вывихом;
неправильное срастание кости, развившийся псевдоартроз после неудачной консервативной или хирургической терапии.

Как и любая ортопедическая операция, остеосинтезирование имеет противопоказания. Это - сложное и травматичное вмешательство, чаще со вскрытием сустава и объемными кровопотерями. Оно противопоказано при таких состояниях, как:

тяжелое общее самочувствие больного;
коматозное состояние, шок; тяжелой стадии;
активная форма туберкулеза;
острые инфекционные патологии;
инфекции, нагноения, воспаления кожи, мягких и костных тканей в зоне поражения;
тяжелые болезни органов дыхания, сердца;
выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
непереносимость общего наркоза;
серьезные расстройства психики;
сильно нарушена функция кроветворной системы, коагулопатия;
возраст пациента >70 лет (нужно эндопротезирование);
субкапитальный перелом, то есть поражение локализуется рядом с головкой (аналогично, требуется установка эндопротеза).

Остеосинтез при переломе шейки

При ПШБ в основном проводится внутренний (погружной) остеосинтез. То есть, специальная фиксирующая конструкция соединяется непосредственно с костными структурами после оперативного обнажения места перелома. В ортопедии применяют два вида внутреннего соединения репонированных отломков:

интрамедуллярный (внутрикостный);
экстрамедуллярный (накостный).

Выбор способа крепежа зависит от характера и сложности повреждения. Иногда в ходе одного оперативного сеанса производят комбинированный остеосинтез. Независимо от применяемой тактики, первостепенная задача каждой из них - обеспечить прочный, тесный и обездвиженный контакт раневых поверхностей, состыкованных в анатомически правильном положении.

Внутренние конструкции изготавливают из специальных коррозионно-стойких, биосовместимых с организмом сплавов металла на основе стали или титана. При производстве соответствующих приспособлений учитывается их сопоставимость с архитектоникой костей тазобедренного сочленения.

Интрамедуллярный метод

При интрамедуллярной технике дистальный и проксимальный отломки соединяются специальными стержнями или штифтами, проведенными через костномозговой канал каждого из них. Сегодня преимущество на стороне эндосистем блокирующего типа. На их противоположных концах имеются уже готовые отверстия для винтов или своеобразные загибы, повышающие степень стабилизации системы. Интрамедуллярными устройствами, которые бывают ригидными или полуэластичными, возможно зафиксировать даже множественные осколки.

Введение стержня/штифта в диафиз может быть совершено как после предварительной подготовки канала путем его рассверливания, так и без перфорации. Все внутрикостные конструкции подлежат удалению, что означает проведение еще одного вмешательства после полного костного сращения. Повторная процедура по извлечению фиксаторов в большинстве случаев не сопряжена интра- и послеоперационными трудностями.

Экстрамедуллярный способ

Экстрамедуллярная технология - это наложение пластин с шурупами, серкляжных швов из проволочного материала или колец на кость. Фиксирующий элемент будет располагаться вне костномозгового канала. Модели современных конструкций представлены разнообразным ассортиментом (Г-образные пластинки, пластины с трехлопастным гвоздем и др.). Накостного вида имплантаты, если речь не идет о проволочных швах и установке колец, по большей мере не требуют применения дополнительной внешней фиксации (гипсования) конечности.

Чтобы осуществить экстрамедуллярной пластинкой «связку», сначала обнажается пораженный сегмент. Затем фрагменты шейки выставляют в правильном положении, следя за точным соответствием примыкающих друг к другу концов. После примеряется пластинка, а дальше она укладывается сверху на кость и прижимается костодержателем. Через ее отверстия поочередно в кортикальный слой каждого фрагмента вкручивают винты. Ввинчивание резьбовой детали в конечную точку производится только после проведенной костной компрессии посредством специального приспособления.

Предоперационная подготовка и наркоз

Подготовительный этап перед процедурой включает ряд лабораторно-аппаратных исследований и врачебных консультаций, которые позволят специалисту:

избрать оптимальную тактику оперирования, определить вид и дозу наркоза;
диагностировать сопутствующие патологии и параллельно принять все необходимые меры профилактики (при наличии абсолютных противопоказаний больному подбирают другое лечебное пособие);
заранее продумать стратегию реабилитационного лечения с учетом характера повреждения и выбранной операции, статуса здоровья человека и возрастных особенностей;
узнать, готов ли пациент психологически к прохождению сложной процедуры и не менее простого послеоперационного восстановления.

Период подготовки при данной патологии должен проходить по ускоренной программе. Прооперировать больного необходимо как можно быстрее, пока травма еще «свежая». Предоперационное обследование:

рентген зоны поражения в нескольких проекциях (КТ, МРТ требуется в исключительных случаях);
биохимический анализ крови (в т. ч. на группу и резус-фактор, уровень сахара);
гемостазиограмма (проверяется свертываемость крови);
общий клинический анализ мочи, кала;
пробы на анестезиологические препараты;
электрокардиография;
флюорография (если в течение текущего года не делалась);
цифровая денситометрия (процедура на определение степени остеопороза)
осмотр у некоторых врачей узкой специализации (терапевта, кардиолога, анестезиолога и пр.).

Перед оперативным сеансом тщательно проводят очищение кишечника, вкалывают антибиотик и везут в операционную. На операционном столе пациента вводят в наркоз. Процедура преимущественно проходит под общей анестезией эндотрахеального вида с применением миорелаксантов и искусственной вентиляции легких. Вполне допустимо использование эпидуральной анестезии, но к ней прибегают редко. Провести катетеризацию эпидурального пространства у пожилых людей, у которых в силу возраста позвоночник изрядно дегенерирован, очень проблематично и небезопасно.

Интраоперационный процесс

Рассмотрим вкратце особенности открытой операции. Весь хирургический сеанс проходит под операционным рентген-контролем в аксиальной и переднезадней проекции.

На конечность накладывается жгут, чтобы избежать обильной кровопотери. Производится широкая обработка кожи раствором антисептика.
В проекции травмированного участка выполняется линейный разрез мягкотканых структур скальпелем. Послойно рассекаются кожные покровы и попадающие в поле операционного доступа сухожильно-мышечные ткани. Длина разреза равна примерно 10-15 см.
Рассеченные мягкие ткани расслаивают и раздвигают, место перелома обнажается. Отломки освобождают и плотно сопоставляют друг с другом в идеально выровненной позиции.
Следующий этап - корректная установка выбранного фиксатора по запланированной технике внедрения.
На последней стадии сеанса прооперированное поле тщательно дезинфицируется, рана дренируется и послойно ушивается.
Если реализованная тактика металлоостеосинтеза предусматривает гипсовую иммобилизацию, на ногу накладывают гипс.

Обязательно сразу после хирургии назначается интенсивный курс антибиотикотерапии, поскольку биологические структуры подвергались масштабной и глубокой инвазии. Также врач назначает лекарственные препараты против боли и для улучшения венозно-сосудистой системы. Активизировать пациента необходимо на самых ранних послеоперационных сроках во избежание развития серьезных застойных и атрофических явлений в организме. Операционные швы снимаются приблизительно спустя 12 суток.

Видео процедуры

Осложнения и реабилитация

Известно, что первый остеосинтез в России был выполнен еще в 1805 году хирургом-ортопедом Е.О. Мухиным. Этот год положил начало для более глубоко изучения метода, совершенствования техники операции, открытия новых изобретений для фиксации, модернизации старых ортопедических конструкций. Многолетние труды не одного поколения специалистов, в том числе настоящего времени, посвящены вопросу повышения эффективности операции и снижения высокого количества неблагополучных исходов.

Однако, к глубокому сожалению, слишком высокий процент неудовлетворительных результатов так до сих пор остается актуальной и серьезной проблемой, как и 200 с лишним лет назад. Наиболее частыми осложнениями остеосинтеза, проведенного на шеечной части бедренной кости, являются:

несращение костных фрагментов; ;
инфицирование, абсцесс раневой области;
нестабильность фиксации, разобщение отломков;
формирование ложного сустава;
внутреннее кровоизлияние; ;
застойная пневмония, эмболия;
тромбоз глубоких вен конечности; , артроз тазобедренного сустава.

Предельно значимо, чтобы риски опасных для жизни и трудоспособности последствий минимизировать, четко придерживаться плана реабилитации. Программу восстановления назначает хирург и врач по физической реабилитации. Специалисты своим подопечным прописывают:

лечебную физкультуру, состоящую из пассивных и активных упражнений, занятий на тренажерах для повышения тонуса мышц конечности и всех отделов опорно-двигательного аппарата;
ортопедический режим (щадящая нагрузка на больную ногу, ограничение определенных видов движений, передвижение на костылях, др.);
дыхательную гимнастику для нормализации и поддержки легких;
физиотерапию (электрофорез, ультразвук, магнитотерапию и пр.);
лечебные ванны на основе рапы, сероводорода, хвои и др.;
обертывания парафином;
массаж для улучшения местного кровотока и оттока лимфы, против отеков, пролежней и легочного застоя; , аквагимнастику и т. д.

На полное восстановление уходит ориентировочно 12 месяцев. Именно к этому времени можно считать процессы регенерации и репарации костной ткани окончательно завершенными.

Остеосинтез голени

Остеосинтез голени — хирургическое вмешательство, проводимое при тяжелых травматических оскольчатых повреждениях малоберцовой и большеберцовой костей. Суть операции заключается в соединении и прочной фиксации отломков с помощью специальных металлических крепежных конструкций. Это обеспечивает ускоренное и правильное восстановление кости при полной сохранности кровоснабжения.

Остеосинтез голени является радикальным вмешательством, поэтому выполняется при отсутствии результатов консервативной терапии или спрогнозированной на основании диагностического обследования неэффективности гипсования. Чтобы соединить костные отломки в физиологическом положении, используются как сложные каркасные конструкции, так и один из вариантов фиксации. При выборе оптимальной методики лечения перелома голени хирург ориентируется на тяжесть, локализацию и характер травмы, возраст пациента и некоторые его анатомические особенности.

О видах остеосинтеза

Остеосинтез голени классифицируют в зависимости от ряда факторов. С учетом времени, которое прошло после травмирования, операция бывает:

первичной, проведенной в течение 12 часов после перелома;

отсроченной, выполненной спустя 12 часов и более после повреждения.

Репозиции переломов делятся на группы по типам доступа к операционному полю:

малоинвазивная — введение крепежных элементов осуществляется через миниатюрные разрезы;

открытая — выполняется традиционное хирургическое рассечение мягких тканей.

Остеосинтез голени классифицируется и по месту наложения крепежа в ходе хирургического лечения:

Погружной остеосинтез (внутренний). Хирургический метод лечения, при котором используются различные имплантаты. Распространена репозиция костных отломков штифтами, пластинами, винтами.

Наружный остеосинтез. Метод хирургической терапии, основанный на репозиции отломков дистракционно-компрессионными аппаратами наружной фиксации.

Остеосинтез бедренной кости также делят на отдельные виды в зависимости от техники вмешательства:

интрамедуллярный остеосинтез — установка крепежной спицы или штифта внутрь спинномозгового канала;

накостный остеосинтез — фиксация накостных пластин снаружи;

чрескостный остеосинтез — охват крепежным элементом кости в области перелома кости голени;

замещение костных тканей — метод остеосинтеза, который заключается в пересадке собственного биоматериала пациента.

Востребованной методикой чрескостного остеосинтеза является закрепление на внешних опорах комплекта Илизарова. Ранее было широко распространено хирургическое вмешательство по Веберу — сращение перелома с помощью металлических спиц и проволоки. Сейчас эта методика остеосинтеза считается устаревшей.

Главные достоинства остеосинтеза при переломах голени

Основным преимуществом проведения остеосинтеза является обеспечение всех необходимых условий для восстановления целостности кости. Сращение отломков происходит быстро и полноценно. Этому способствует несколько факторов:

Надежность и максимальная точность репозиции, исключающие смещение костных отломков.

Направленная ускоренная регенерация костных тканей. За счет сохранности и улучшения кровообращения в них поступает достаточное для восстановления количество питательных веществ.

Подвижность конечности. В отличие от гипсования при остеосинтезе голени объем движений сохранен, что важно для профилактики контрактур.

С помощью данной операции удается устранить все последствия самых сложных травм, переломов обеих берцовых костей — малой и большой. Ее проводят и при значительном повреждении мягкотканных близкорасположенных структур костными осколками. В этом случае не происходит смещения отломков с еще большим травмированием тканей, развитием воспалительного процесса, в том числе с инфекционной составляющей.

Ультразвуковой остеосинтез

Остеосинтез бедра, голени, костей плечевого сустава и других костных структур в организме может быть выполнен с помощью ультразвука. Под его воздействием ускоряется адгезия — возникновение связей между приведенными в контакт разнородными твердыми поверхностями. Суть ультразвукового остеосинтеза голени:

между костными отломками размещается специальная смесь мономеров;

электрическим генератором создается поток электромагнитных колебаний, а затем они трансформируются в направленный в область травмы звук;

изменение структуры мономерной смеси приводит к созданию конгломерата, надежно объединяющего костные элементы;

формируется шов, по прочности не уступающий самой кости;

также активизируются биохимические процессы и диффузия на клеточном уровне, что благоприятно сказывается на скорости регенерации.

Таким образом, после остеосинтеза голени каждая пора и канал оказываются заполнены биополимерным материалом, отвердевшим под воздействием ультразвуковых колебаний. Несмотря на эффективность этого метода, применяется он не во всех случаях. Дело в том, что существует вероятность атрофических изменений в тканях, прилегающих к искусственному материалу. Поэтому ультразвуковой остеосинтез голени противопоказан при травмах высокой тяжести и иммунодефицитных состояниях.

Перечень показаний к остеосинтезу

Хирургическое вмешательство показано пациентам со следующими патологическими состояниями:

компартмент-синдромом,при котором чрезмерно повышается давление на расположенные в области перелома ткани;

открытым переломом 2-3 степени тяжести при наличии осложнений;

диафизарным переломом на фоне множественных травматических повреждений, например перелома бедра и таза, требующим безотлагательного лечения;

переломом лишь большой берцовой кости с варусной деформацией более 10°;

нестабильным переломом со смещением костных отломков на 50% и более ширины диафизарного участка;

нестабильным переломом с поражением мышечно-сухожильного аппарата сломанной костью или ее фрагментами;

укорочением кости на 1 см и более в зоне перелома;

сегментарным переломом наружного и внутреннего мыщелка;

вторичным смещением отломков после консервативного лечения;

ипсилатеральным переломом с разрывом коленных связок;

коротким косым переломом осколочно-ротационного характера с дорсальным смещением острой части кости.

Чрескостный остеосинтез имеет ряд дополнительных показаний. Они основаны преимущественно на характере травмы. При неосложненном образованием отломков переломе хорошо зарекомендовало себя проведение винтового или простого погружного остеосинтеза. Если травма осложнена образованием отломков, то оптимальным вариантом лечения становится наружная чрескостная аппаратная фиксация.

Противопоказания: абсолютные, относительные

Остеосинтез голени не может быть применен для хирургической терапии пациентов при наличии у них таких патологий:

тяжелые психические расстройства, неврологические заболевания;

выраженное травматическое поражение тканей в области перелома;

остеопороз любого происхождения;

инфекции, в том числе осложненные симптомами общей интоксикации организма;

устойчиво сниженный иммунитет;

предрасположенность к развитию аллергических реакций на металл или средства для анестезии;

обострение хронического заболевания.

Многие противопоказания являются относительными. Например, после купирования инфекционного процесса или подбора безопасной для аллергика обезболивающей методики препятствий для остеосинтеза голени нет.

Остеосинтез голени является хирургическим вмешательством, поэтому на этапе подготовки проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований. Результаты диагностики позволяют исключить или обнаружить противопоказания, определить объем предстоящих работ на основании сложности перелома.

Пациент тестируется на индивидуальную переносимость средства для обезболивания. Наружный и внутрикостный остеосинтез выполняются под общим наркозом, спинальная анестезия применяется редко.

Методика проведения: основные этапы

Интрамедуллярный остеосинтез — метод первого выбора в хирургическом лечении переломов. Он проводится в несколько этапов:

двукратная антисептическая обработка;

выполнение закрытой репозиции отломков традиционным способом;

прокалывание или разрез мягких тканей для обеспечения доступа к операционному полю;

перфорация (просверливание) кости с последовательным расширением канала;

промывание операционной раны антисептиком;

послойное сшивание мягких тканей.

Компрессионно-дистракционное чрескостное вмешательство применяется при открытых переломах. Спустя определенное врачом время стабильность остеосинтеза обеспечивается уже интрамедуллярным методом.

Накостный способ используется при осложненном переломе. Применяются пластинки с различной длиной, шириной, формой и толщиной, в которых имеются отверстия. Сквозь них продеваются винты для соединения металлической детали с костью.

Реабилитация после остеосинтеза

Спустя 2-3 дня после остеосинтеза голени начинается реабилитация. Ее длительность зависит от степени тяжести травмы, индивидуальных особенностей метаболизма. Он протекает быстро в молодом возрасте, постепенно замедляется по мере старения организма. В первые дни прооперированный участок ноги отечен, при касании ощущается боль. В это время применяются анальгетики, жидкость из раны удаляется с помощью дренажа. Ускорить восстановление и избежать осложнений остеосинтеза голени позволяют такие реабилитационные мероприятия:

сеансы лечебного массажа;

проведение физиотерапевтических процедур: ультразвуковой терапии, электрофореза, УФ-облучения, индуктотермии, парафиновых и озокеритовых аппликаций, магнитотерапии, электромиостимуляции.

На третьи сутки после остеосинтеза голени рекомендовано напрягать мышцы, делать пассивные движения ногой. Это необходимо для профилактики застоя крови, мышечной атрофии, развития контрактуры. С каждым днем движения усложняются с постепенным повышением нагрузки. На завершающем этапе мышечный каркас укрепляется на тренажерах.

Перелом бедра

Перелом бедра - довольно распространенная травма, на долю которой приходится около 5 процентов от всех переломов. Состояние представляет собой разлом верхней части бедренной кости ввиду различных причин. Чаще всего обнаруживается у представительниц прекрасного пола. По статистике около 15 процентов женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с подобной травмой. Наибольшие риски у пожилых пациентов: каждый пятый человек с переломом бедра старше 60 лет.

Анатомия

Тазобедренный сустав является одной из ключевых опорных точек костной системы. Кроме того, это один из крупнейших суставов тела. Тазовая кость имеет вертлужную впадину, к которой присоединяется головка бедра. Соединение обеспечивают суставная поверхность с ямкой и выраженная шейка бедра. Она располагается по оси в 130 градусов по отношению к тазу.

Сама бедренная кость является крупнейшей трубчатой в организме. Она имеет цилиндрическую форму, несколько расширенную снизу. В месте, где шейка бедренной кости переходит в тело, расположены своеобразные возвышения. Они называются большим и малым вертелом. Большой легко обнаружить во время пальпации, а малый локализован в задней части внутри. Вертелы объединены за счет межвертельных гребня и линии. Дистальная часть за счет расширения плавно переходит в мыщелки, которые имеют суставные поверхности, соединяющиеся с большеберцовой костью. Кроме того, эта часть сочленяется с наколенниками.

Возникновение переломов бедра связано с нарушением биомеханики. Так, тазобедренный сустав испытывает комбинированные нагрузки, вызывающие сжатие. Однако при определенных видах активности и в некоторых ситуациях возникает специфическое растяжение, приводящее к перелому бедренной кости. Типичный пример: падение в сторону с низкой скоростью из положения стоя. Именно так зачастую падают пожилые люди. В результате бедро ударяется о землю в первую очередь, что увеличивает вероятность перелома в разы. Статистика утверждает, что падение вбок умножает риски разлома кости у мужчин в 15 раз, а у женщин - в 12 раз. Данные актуальны для лиц старше 60-65 лет.

Классификация переломов бедра

Есть классификация, определяющая сложность и характер полученной травмы. Перелом бедренной кости подразделяется на следующие виды:

Косой. Так называются травмы, при которых линия разлома локализована под острым углом по отношению к середине кости.
Оскольчатый перелом бедра. Сопровождается появлением костных отломков, что влечет повреждение мягких тканей. Такая травма отличается высоким риском возможных осложнений.
Спиральный. Возникает под воздействием крутящего момента. Обычно такой перелом бедренной кости связан с неподвижностью одной кости в сочетании с движением соседней.
Со смещением. Это травма, при которой происходит смещение костных отломков. Они теряют свое правильное положение, и без своевременного лечения перелом бедра срастется с нарушением анатомии нижних конечностей.

Однако данная классификация не дает полного понимания о разнообразии переломов бедра. В зависимости от локализации и разновидности травмы выделяют следующие виды:

Перелом верхней части бедра. Включает медиальные внутрисуставные переломы: субкапитальные, трансцервикальные, базальные. К этой группе относят и переломы шейки. Медиальные травмы могут быть аддукционными - приводящими к расширению шеечно-диафизарного угла, либо вызывать уменьшение угла. Последние именуются абдукционными или вальгусными. К этой группе относят вертельные переломы, затрагивающие верхнюю часть бедра. Это межвертельные, чрезвертельные повреждения, а также переломы большого или малого вертела (изолированные травмы вертелов).
Перелом диафиза. Это тяжелая травма, выраженная в нарушении целостности тела бедренной кости. Может сопровождаться сильным повреждением ткани, внушительной кровопотерей и болевым шоком.
Внутрисуставной перелом мыщелков бедра. Так называется нарушение целостности самих мыщелков или дистального конца бедренной кости. Все дистальные переломы делятся на 4 группы: надмыщелковые, межмыщелковые, мыщелков, дистального эпифиза.

Причины переломов бедра

Факторы, вызывающие травму, не слишком разнообразны. Причины перелома бедренной кости включают:

Падение. Наиболее часто перелом бедра возникает на фоне падения. При этом достаточно потерять равновесие во время ходьбы или просто стоя, чтобы повредить тело или шейку бедренной кости. Обычно повреждение связано с падением на бок из-за спотыкания, вызванного возрастом пациента.
Автомобильные аварии. Переломы проксимального отдела зачастую связаны с ДТП. Обнаруживаются у лиц, сбитых автомобилем или иным средством передвижения на скорости.
Занятия спортом. Травма со смещением отломков или без таковых может быть следствием катания на лыжах, сноуборде, коньках, роликах.

Повреждение нижних конечностей, как правило, имеет патологический характер. Так, слабость костной ткани связана:

с остеопорозом - заболеванием хронического течения, вызывающим хрупкость бедренных костей;
метаболическими патологиями костной ткани - несовершенный остеогенез, болезнь Педжета, остеомаляция и иные;
высоким уровнем гомоцистеина - аминокислоты, разрушающей костную ткань;
метастазами от злокачественных опухолей, затрагивающими проксимальный отдел;
инфекционными заболеваниями, локализованными в области суставов и костей;
табакокурением - оно повышает риск развития остеопороза.

Симптомы

Признаки перелома бедренной кости разнообразны. Они зависят от типа и локализации повреждения. Как правило, обнаруживаются:

Снижение подвижности суставов. Человек не может выполнять движение по привычной амплитуде.
Укорочение конечности или разворот ноги в сторону. Частый признак нарушения целостности шейки или иного отдела бедренной кости. Обнаруживается при повреждениях со смещением.
Болевой синдром. При переломе бедра наблюдаются выраженные болевые ощущения, которые не всегда купируются привычными обезболивающими средствами.
Симптом «прилипшей пятки». Пациент не может оторвать от постели выпрямленную ногу. Пятка как бы «прилипает» и не отрывается от поверхности.
Отек мягких тканей. Повреждение затрагивает и мышцы бедра.
Кровоизлияние. Могут появиться признаки подкожного кровоизлияния.
Кровотечение. Характерно для открытых оскольчатых переломов и требует немедленного оперативного вмешательства.

При внутрисуставных переломах бедра боль слабо выражена в состоянии покоя, но усиливается при движении. При пальпации обнаруживаются небольшие изменения. Некоторые пациенты терпят боль и могут не обращаться за помощью длительное время. Вертельная травма сопровождается выраженной резкой болью в состоянии покоя и интенсивным болевым синдромом при движении. Она приводит к полному нарушению подвижности.

Диагностика переломов бедра

При повреждении диафиза бедренной кости или иных видах разрушения костной ткани бедра для разработки правильной лечебной тактики требуется проведение диагностики. Какие методы используются:

Рентген. Способ позволяет получить данные о типе травмы, ее локализации, наличии и расположении отломков. Для большей информативности при переломе бедра рекомендован рентген в нескольких проекциях.
Магнитно-резонансная томография. Тип исследования, применяемый при переломе бедренной кости с целью детальной визуализации пострадавшего участка. Дает сведения о состоянии костной и прилежащих мягких тканей. Метод основывается на прохождении звуковых волн через тело.
Компьютерная томография. Способ, дающий понимание о типе перелома в верхнем отделе бедра, состоянии артерий, вен, нервов и мышечной ткани.

Если возникновение перелома бедренной кости обусловлено инфекционной составляющей или наличием патологии хронического течения, то могут быть рекомендованы лабораторные исследования. Они позволят выявить интенсивность воспалительного процесса и сообщат о состоянии организма в целом.

Лечение

Сразу после получения травмы необходимо обезболивание и фиксация поврежденной конечности. Преимущественно пациенту с переломом бедра требуется хирургическое лечение. Дальнейшая тактика определяется сложностью и видом повреждения:

При травматическом повреждении шейки. Сложность лечения такого перелома бедренной кости связана с медленным заживлением. Зачастую даже спустя продолжительное время пациент не восстанавливается полностью. Остеосинтез увеличивает шансы на выздоровление без последствий. Обычно применяют фиксацию с помощью винтов. По показаниям может быть рекомендована замена поврежденного участка на титановый. Также применяется эндопротезирование тазобедренного сустава.
Травма вертела. Терапия предполагает фиксацию костного участка посредством динамического винта или подвижной пластины. В среднем заживление занимает от 3 до 6 месяцев. После указанного срока винт обычно не удаляется. Такой перелом бедра типичен для пожилых людей с высоким риском осложнений, поэтому повторное хирургическое вмешательство опасно.
При травме диафиза бедра. Для фиксации используют хирургические гвозди или пластины. Для восстановления пациенту может быть рекомендовано вытяжение (тракция). Вытяжение показано при риске смещения и для фиксации отломков.

Дополнительно рекомендуется консервативное лечение. Пострадавшему назначают противовоспалительные, обезболивающие средства, а также хондропротекторы.

Восстановление и реабилитация

Важное место в лечении переломов верхней части бедра или диафиза занимает реабилитация. Заживление переломов происходит в период до 6 месяцев, но при неправильной программе восстановления и нарушении режима процесс может затянуться, а риск возможных осложнений возрасти. Методы реабилитации:

Физические нагрузки. Рекомендовано не затягивать с упражнениями и начинать их сразу после того, как врачи одобрят активность. Наиболее результативны подобранные программы лечебной физкультуры. С ходьбой стоит быть осторожнее, постепенно наращивая темп и частоту прогулок.
Физиотерапия. Стимулирует заживление переломов бедренной кости, которые сопровождаются повреждением мягких тканей. Эффективны при переломах бедра со смещением и отломками. В период реабилитации показаны магнитотерапия, лазерная терапия, электрофорез.
Прием витаминов и минералов. Хороший результат дают препараты с кальцием, калием и фосфором в составе.
Сбалансированное питание. Для сращения кости важно потреблять продукты, богатые кальцием и фосфором. Общее восстановление также основано на соблюдении принципов правильного питания.

Осложнения при неправильном лечении

Перелом бедра является травмой с повышенным риском осложнений. Длительная неподвижность, особенно в пожилом возрасте, увеличивает вероятность развития невроза, деменции и психопатических состояний. Без правильной терапии риск летального исхода в первый месяц после получения травмы составляет 10 процентов, а в первый год после перелома бедренной кости доходит до 30 процентов. Именно поэтому так важно соблюдать все рекомендации и как можно раньше начать двигаться. Также среди вероятных осложнений перелома бедра отмечаются:

тромбоэмболия легочной артерии;
больничная пневмония;
повышенный риск инфекционного заражения;
снижение подвижности и ухудшение качества жизни;
высокий риск повторного перелома бедра.

Также возможно формирование так называемого «ложного сустава»: разлом не срастается или срастается неправильно. Еще одно опасное состояние - жировая эмболия. Она возникает на фоне перенесенного оперативного лечения. Иногда травма осложняется разрывом тканей или нервов острыми краями осколков. После сращения отломков может наблюдаться ухудшение местного кровообращения. В период восстановления пациенты жалуются на дискомфорт от металлических конструкций в бедре.

Профилактика

Переломы бедра распространены по всему миру, но единой тактики предупреждения травм нет. Как правило, распространенной причиной переломов выступает остеопороз. Важно своевременно выявлять данное заболевание и начинать соответствующее лечение. Лицам старше 40 лет стоит регулярно проходить диспансеризацию для оценки состояния костной ткани. Кроме того, следует:

Отказаться от курения - привычка существенно повышает риск остеопороза.
Своевременно обращаться за медицинской помощью. Это позволит быстро выявлять очаги инфекции или опухолевые процессы, влияющие на плотность кости.

Принимать препараты для укрепления костей. К ним относятся кальций, витамин D. Для профилактики переломов бедренной кости рекомендуют и хондропротекторы, но не все специалисты считают их эффективными.

Читайте также: