Этапы рентгенографии. Методика изготовления рентгеновских снимков больного

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Классический метод диагностики заболеваний и травматических повреждений органов и систем, при выполнении которого используется феномен прохождения рентгеновского излучения через ткани человеческого тела. Его суть заключается в том, что со специального устройства, именуемого лампой, выпускается пучок рентгеновского излучения, которое проходит сквозь исследуемый участок тела.

Часть из этих лучей поглощается тканями и на рентгеновскую пленку попадают только оставшиеся лучи, которые засвечивают ее, создавая определенное изображение, несущее диагностическую ценность.

В клинической практике выделяют два самых распространенных вида рентгенологических обследований:

Обзорная рентгенография - выполняется без применения контрастных веществ.
Контрастная рентгенография - исследование дополняется введением в организм человека медикаментозных средств, что дает дополнительное изображение на рентгеновском снимке.

Виды и показания к рентгенографии

В GVM International выполняется перечень различных видов рентгенографии, каждый из которых имеет определенные показания:

Подготовка и методика проведения

Некоторые из видов рентгенографии требуют специальной подготовки перед их выполнением:

Рентгенография желудка и пассаж бария по кишечнику - исследования проводятся натощак.
Маммография - выполняется с 6 по 12 день менструального цикла.
Ирригоскопия - требует достаточно продолжительной подготовки. За три дня до ее проведения из рациона пациента исключается любые продукты, стимулирующие газообразование. Накануне вечером и непосредственно перед самой диагностической процедурой выполняется очистительная клизма.
Урография - требует личного контроля рентгенологом перед выполнением, так как за 15 минут до исследования пациенту должны ввести внутривенный контраст.

Методика рентгенологической диагностики довольно проста. Исследуемый участок тела располагают непосредственно перед экраном аппарата и направляют на него излучающую лампу. После укладки пациента выполняется само исследование, для чего необходимо всего лишь несколько секунд. В зависимости от вида рентгенографии, может изменяться количество снимков и интервалы между ними.

Противопоказания к проведению

Абсолютных противопоказаний к проведению рентгенографии нет, но ее нужно ограничить беременным женщинам и детям до 16 лет. Этим категориям пациентов рентген назначают только в крайних случаях.

Подготовка пациента к различным видам рентгенологического исследования и магнитно-резонансной томографии

Методы и средства лучевой диагностики

ФЛЮОРОГРА́ФИЯ— Метод рентгенологического обследования — фотографирование с рентгеновского экрана органов человеческого тела; массовое медицинское обследование, основанное на таком методе.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ- способ рентгенологического исследования, при котором изображение объекта получают на рентгеновской пленке путем ее прямого экспонирования пучком излучения.

Виды рентгенографии:

обычная (информация сохраняется на пленке);
цифровая (информация сохраняется на цифровом носителе).

Удобнее цифровая рентгенография, так как оцифрованный снимок можно передать по Интернету, записать на диск или флешку.

ЛИНЕЙНАЯ ТОМОГРАФИЯ(классическая томография) — метод рентгенологического исследования, с помощью которого можно производить снимок слоя, лежащего на определённой глубине исследуемого объекта. Данный вид исследования основан на перемещении двух из трёх компонентов (рентгеновская трубка, рентгеновская плёнка, объект исследования).

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ(МРТ, MRT, MRI)— томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса.Метод основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер, чаще всего ядер атомов водорода, а именно на возбуждении их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

Алгоритмы подготовки пациентов к рентгенологическим исследованиям

Флюорография, рентгенография органов грудной клетки

1. Перед исследованием пациент должен освободить от одежды верхнюю часть тела (до пояса), снять украшения, находящиеся на уровне исследования.

2. Пациент должен проинформировать медицинский персонал о перенесенных заболеваниях, операциях на органах грудной клетки, о наличии инородных тел в области исследования, предупредить о наличии беременности.

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

2. Для получения объективных данных в течение трех суток до процедуры рекомендуется соблюдать диету. Следует исключить продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, черный хлеб, жирные, жареные, копченые блюда, фрукты, овощи). Предпочтение отдается нежирному отварному мясу (курица, говядина), нежирной рыбе, белому черствому хлебу, кашам на воде, яйцам.

3. При запоре накануне обследования необходимо поставить очистительную клизму.

4. Непосредственно перед процедурой необходимо снять с себя любые украшения, удалить съемные зубные протезы.

Ирригоскопия(рентгенологическое исследование толстой кишки)

Цель: диагностика заболеваний толстого кишечника: определение формы, положения, состояния слизистой, тонуса и перистальтики отделов толстого кишечника.

Подготовка к процедуре:

1. За 3 дня до исследования исключить из питания газообразующие продукты: бобовые, ржаной хлеб, капусту, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки.

2. Принимать активированный уголь по 1-2 таб. - 3 раза в сутки в течение трех дней.

3. Принять 30-60 мл касторового масла в 12-13 часов дня накануне исследования.

4. Поставить 2 очистительные клизмы - вечером (в 20 и в 21 час) накануне исследования и 2 утром, с интервалом в 1 час.

5. Не есть, не пить, не курить, не принимать лекарств ВАЖНО! Не отменяются только сахароснижающие средства и антикоагулянты! Предупредить врача.

6. Натощак прийти на исследование.

Внутривенная (экскреторная) урография (рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей)

Цель: диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей

Противопоказания к исследованию: беременность (рентгеновские лучи могут негативно повлиять на развитие плода), рентгеновское исследование с бариевой взвесью в течение последних четырех суток, невозможность пациента находиться в неподвижном состоянии даже короткий промежуток времени, ожирение (снимки при излишней массе тела получаются малоинформативными и нечеткими).

Рентгенография. Подготовка, методика проведения и показания

Рентгенография - это первое исследование, которое позволило получить изображение органов и тканей, расположенных внутри организма. Долгое время в помощь медикам была только рентгеновская плёнка, однако в современной медицине уже возможно передавать рентген-изображения на цифровых носителях и видеть на экране мониторов. Это исследование основано на физических свойствах рентгеновского излучения, способного проникать сквозь живые ткани и, подобно свету, затемнять фотопластинки. При многочисленных заболеваниях и практически всегда - при травмах любых органов и частей тела назначается рентгенологическое исследование.

Рентгенография показана в случаях:

когда необходимо объективное подтверждение предполагаемого диагноза в отношении внутренних органов и тканей;
для контроля их актуального состояния (напр., перелом, кровоизлияние и пр.), а также динамики и эффекта от проводимого лечения;
для текущего мониторинга во время операций и эндоскопических манипуляций.

2. Подготовка и методика проведения исследования

Перед началом рентгенографии пациента инструктируют и предупреждают о необходимости выполнения некоторых условий для достоверной диагностики. Например, перед исследованиями органов ЖКТ нужно воздержаться от приёма пищи, при диагностике органов грудной клетки по просьбе медработника придётся на какое-то время задержать дыхание. Также больной предупреждается о необходимости снять с себя все металлические предметы, часы, одежду с металлической фурнитурой.

Рентгенография проводится, в зависимости от исследуемой области, стоя, лёжа или сидя. При этом части тела, не нуждающиеся в рентгеновском исследовании, закрываются свинцовым фартуком. Это особенно важно, если проводится рентгенография беременных, поскольку облучение может негативно отразиться на развитии плода.

Медработник, производящий рентгенографию, на время самого облучения выходит из рентгенологической комнаты, а если его присутствие необходимо (напр., рентгеноскопия в «реальном времени»), то также надевает защитный фартук.

В течение всего времени действия рентгеновского излучения пациенту следует сохранять неподвижность - за исключением тех случаев, когда его просят переменить позу, вдохнуть или сделать какое-либо иное движение.

Снимки могут выполняться в нескольких проекциях, если того требует диагностическая задача. Качество снимка проверяется до ухода больного, и если результаты неудовлетворительны, рентгенография повторяется.

3. Области преимущественного применения рентгенографии

Рентген-исследование органов грудной клетки. В ходе этого исследования получают снимки, на которых хорошо контрастируют сердце, лёгкие, бронхи, трахея, лимфатические узлы. Наиболее точные результаты даёт исследование, когда производятся два снимка: со стороны груди и со стороны спины.

Рентген лёгких помогает в диагностике ряда серьёзных заболеваний: пневмония, туберкулёз, грибковые и бактериальные инфекции, новообразования, жидкость и инородные предметы в дыхательной системе. Обычно снимки делаются в двух проекциях: спереди и сбоку.

Исследование черепа методом рентген-диагностики не столь информативно при травмах черепа и головного мозга. Однако, оно назначается для обнаружения опухолей, проблем метаболизма, эндокринных мозговых нарушений. Во время этого исследования из области головы удаляются все металлические предметы, в частности, зубные протезы, украшения, слуховые аппараты.

Рентгенография позвоночника охватывает многие проблемы и заболевания. На снимках видны смещения позвонков, утолщения и уплотнения тканей, неровности и деформации, участки истончения и низкой плотности.

Диагностика суставов незаменима при острых и хронических заболеваниях: артрит, остеоартроз, ревматические заболевания. Травмы, скопление жидкости в суставной сумке, смещения элементов сустава также диагностируются рентгенологически. Целесообразно симметричные суставы исследовать и анализировать в сравнении друг с другом.

Стоматологическая рентген-диагностика в настоящее время широко используется для диагностики и контроля состояния каналов, корней, костей челюсти, надкостницы; современные стоматологические кабинеты оборудованы высокочувствительными рентген-аппаратами с минимальной, практически безвредной дозой облучения.

Традиционной сферой приложения и эффективного использования рентгенографии является диагностика брюшной полости, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата.

Рентгенография

Рентгеновское исследование было изобретено более ста лет назад как метод неинвазивного исследования внутренних органов.

Сегодня рентгенография в настоящее время применяется для диагностики различных патологий в различных областях медицины.

Конечно, развитие технологий дали врачам возможность применять и более совершенные методики диагностирования заболеваний, но и сегодня рентгенография играет заметную роль в клинической практике.

Если сравнить ее с КТ или МРТ, то статистика в пользу именно этого метода исследования. Удельный вес рентгенографии в 15 раз выше, чем у МРТ или КТ.

Суть метода

Рентгенографией называют диагностический метод, который основан на использовании лучей рентгена. Надо понимать, что лучевая нагрузка одной процедуры неопасна для человека, однако необходимо ограничивать частоту исследования подобного рода.

Если говорить о классификации, то выделяют следующие методы:

Обзорный - дает возможность проанализировать какую-либо область тела;
Прицельный - помогает собрать информацию о функционировании конкретного органа и его структуре.

Полученные в результате процедуры снимки называют рентгенограммой. Результаты процедуры важны в плане постановки диагноза.

Технология не стоит на месте, и теперь все чаще используют цифровые аппараты с компьютерной программой. Применяя их, не нужно делать пленки, проявляя их. Картинка выводится на монитор, сами же снимки хранят на электронном носителе.

Показания

Применима рентгенография и в онкологии. Основная цель ее применения - получение сведений о состоянии конкретной анатомической зоны, об отклонениях от анатомических норм.

Можно сказать, что показаниями для проведения исследования являются наличие злокачественного новообразования, процесс его лечения и последующего наблюдения.

Пациентам с раковыми заболеваниями показана процедура исследования ряда анатомических областей:

Области развития первичного опухолевого процесса;
Областей вероятного метастазирования;
Зон, в которых по клиническим признакам или жалобам пациента вероятно есть метастазы.

Применим метод и в процессе лечения в таких случаях, как:

Необходимость выбора оптимального объема хирургической манипуляции;
В послеоперационный период для мониторинга состояния легких;
В послеоперационный период для контроля установки внутренних катеров или стентов;
Для оценки динамики метастазов в легких и костях в процессе цикловой химиотерапии;
Для наблюдения после окончания лечения по областям вероятного рецидива либо метастазов.

Противопоказания

Можно сказать, что не существуют относительные противопоказания к процедуре, разве что беременность.

Состояние пациента не является противопоказанием для исследования, напротив, оно помогает выбрать оптимальную лечебную тактику.

Еще раз отметим, что раковая патология есть обязательное показание к исследованию.

Плюсы и минусы

Любой исследовательский метод имеет свои преимущества и недостатки. Рентгенография не исключение

К плюсам относится высокая разрешающая способность, позволяющая получать снимки с четкой детализацией. Сравнивая снимки, полученные в разное время, можно получить информацию о динамике процесса заболевания.

А недостаток - нельзя дать оценку состоянию органов, которые находятся в движении.

Виды исследования

Перечислим основные виды исследования:

Исследование легких. Дает представление о наличии и степени изменений в ткани легких.
Исследование сердца. Необходима при диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы, сердца, дисбалансе работы малого круга кровообращения.
Исследование позвоночника. С помощью его можно косвенно определить характер остеохондроза
Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. С помощью ее выявляют гнойники, перфорации, инородные тела и т.д.
Исследование желчного пузыря. Важно для оценки состояния желчных протоков.
Исследование толстой кишки. Необходимо для обнаружения полипов, опухолей, инородных тел, воспалительных очагов.
Исследование брюшной полости. Необходимо для уточнения диагноза при жалобах на сильные боли в животе.
Исследование костей и суставов. С помощью его диагностируют переломы, подвывихи и вывихи, травмы связок, болезни суставов и костей и т.д.
Исследование зубов. С помощью его врач определяет размер и локацию зубов, абсцессы, переломы костей челюсти, неправильный прикус и т.д.
Исследование метросальпингографическое. Выявляет наличие спаечных процессов и анатомических изменений в матке и фаллопиевых трубах.
Исследование маммографическое. Важно для выявления опухолевых процессов в молочной железе.

Подготовка

Никакой подготовки к процедуре не требуется, кроме тех случаев, когда исследованию подвергаются пояснично-крестцовый отдел позвоночника либо органы брюшной полости.

В этих случаях за два дня до проведения процедуры необходимо соблюдать бесшлаковую диету, а перед самым исследованием сделать очистительную клизму или принять препарат, назначенный врачом.

Особенности проведения

Сегодня для исследования применяют и крупногабаритные аппараты, и компактные. Пациент находится в одной комнате, врач-рентгенолог в смежной, откуда дает необходимые команды.

Если исследование контрастное, проводится оно утром, обычно натощак. Исследование бесконтрастное можно проводить в любое время.

Процедура недолгая, всего несколько минут, исключая случаи, когда необходимо выполнить серию снимков.

Положение пациента зависит от того, какую область необходимо исследовать.

Для точности снимков требуется снять металлические украшения, они могут исказить результат.

Анализ результатов

Напряжение и сила тока в рентгеновской трубке и время ее работы влияют на точность и четкость снимка. Именно поэтому они выставляются индивидуально для каждого пациента.

Кроме того, важно выполнение пациентом команд и его неподвижность в ходе процедуры.

Запись картинки проводят на специальную пленку или на цифровой носитель.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab - Ваш надежный партнер в деле сохранения здоровья и борьбы с недугами.

Рентгенография: виды, особенности проведения и показания к исследованию

Изобретенный более ста лет назад уникальный метод неинвазивного исследования внутренних органов - рентгенография - в настоящее время применяется для диагностики различных патологий в таких областях медицины, как остеология, неврология, пульмонология, оториноларингология, кардиология, гастроэнтерология, урология, гинекология, стоматология.

Хотя бы раз в жизни рентгеновский снимок приходится сделать каждому человеку. Что же при этом происходит и почему этот диагностический метод так популярен?

Что такое рентгенография?

Вплоть до настоящего времени рентгенография является основным методом диагностики при патологиях костно-суставной системы. Также важную роль этот метод играет при обследовании легких. Для оценки состояния внутреннего рельефа полых органов делается контрастная рентгенография. Принцип рентгенографии лег в основу более сложных современных исследований - например, компьютерной томографии.

Хотя рентгеновское излучение является ионизирующим и может оказать негативное влияние на организм, единственным серьезным противопоказанием для рентгенографии является беременность, и то - в качестве перестраховки. В случае контрастных исследований важно удостовериться, что у пациента нет индивидуальной непереносимости контрастирующих веществ. Современные диагностические аппараты продуцируют настолько незначительные разовые дозы рентгеновских лучей, что такое облучение укладывается в рамки естественного радиационного фона.

Достоинства и недостатки метода

Как и любой другой метод исследования, рентгенография имеет свои плюсы и минусы. Высокая разрешающая способность рентгеновских пленок позволяет получать снимки с достаточной степенью детализации, по которым может быть определена степень активности патологического процесса и реакция окружающих тканей. Рентгенограмма является диагностическим документом и, сравнивая ее с последующими снимками, можно судить о динамике патологического процесса. Недостаток классического метода - невозможность оценить состояние органов, находящихся в движении, и большие временные затраты на обработку пленки.

Виды исследования

Рентгенография легких представляет собой снимок грудной клетки в прямой и/или боковых проекциях, позволяющий оценить наличие и степень патологических изменений в легочной ткани.

Рентгенография сердца . Выполняется в трех проекциях: прямой, боковой и косой, часто с контрастированием пищевода. Помогает в диагностике патологий сердечно-сосудистой системы, пороков сердца, нарушений в работе малого круга кровообращения.

Рентгенография позвоночника . Необходима для диагностики переломов, деформаций и искривлений позвоночника. Позволяет косвенно судить об остеохондрозе позвоночника.

Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки . Выполняется с контрастированием и без, позволяет выявить наличие перфорации, гнойников, инородных тел. Также можно определить, на каком уровне находится эвакуаторная функция и перистальтика.

Рентгенография желчного пузыря . Проводится с контрастированием, позволяет оценить состояние желчных протоков. Снимки делаются через 20, 30-40 и 45-60 минут после внутривенного введения препарата.

Рентгенография толстой кишки . Позволяет выявлять наличие полипов, опухолей, инородных тел, воспалений кишечника. Выполняется с контрастом.

Рентгенография брюшной полости . Обзорное исследование, которое проводится с контрастированием или без и позволяет уточнить диагноз при наличии жалоб пациента на сильные боли в животе.

Рентгенография костей и суставов . Позволяет диагностировать открытые и закрытые переломы, подвывихи и вывихи, травмы связок, хронические и острые заболевания суставов и костей, вторичные костно-суставные нарушения. Проводится в разных проекциях в зависимости от жалоб пациента и участка тела.

Рентгенография зубов . Проводится в ходе лечения зубов и перед установкой зубных имплантатов. Позволяет определить размер и расположение зубов, наличие непрорезавшихся зубов, абсцессы, переломы костей челюсти, неправильный прикус.

Метросальпингография . Контрастное рентгенологическое исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб. Выявляет наличие спаечных процессов и анатомических изменений.

Маммография . Рентгенографическое исследование молочных желез с целью выявления опухолевых заболеваний. Проводится на 6-10 день менструального цикла.

Подготовка к процедуре

Если пациенту назначена рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника или органов брюшной полости, рекомендуется за два дня до исследования придерживаться бесшлаковой диеты, а накануне провести очистительную клизму или принять препарат «Фортранс». Остальные виды рентгенографии не требуют специальной подготовки пациента.

Особенности проведения рентгенографии

Рентгенографию проводят с помощью различных рентгеновских приборов, которые могут быть как крупногабаритными, так и небольшими. Как правило, при проведении исследования пациент находится в одной комнате, а врач-рентгенолог в смежной смотровой, откуда подает команды - например, задержать дыхание.

Контрастную рентгенографию обычно проводят утром, натощак или после легкого завтрака. Бесконтрастное исследование может быть назначено на любое время. Продолжительность процедуры составляет несколько минут, кроме случаев, когда требуется сделать серию снимков с заданной периодичностью. Отдельно требуется время на проявку, сушку и описание снимков.

Рентгенография может проводиться в положении пациента стоя, сидя или лежа, в зависимости от назначенного исследования. В область облучения не должны попасть металлические украшения или застежки, которые будут видны на рентгеновском снимке и исказят результаты.

Анализ результатов

Четкость и точность полученного рентгеновского снимка зависят от напряжения и силы тока в рентгеновской трубке и времени ее работы. Эти параметры должны выставляться индивидуально в зависимости от исследования и массогабаритных характеристик пациента. К каждому рентгеновскому аппарату прилагается таблица средних значений для различных органов и тканей, однако врачу-рентгенологу приходится их корректировать для каждого конкретного случая. От того, насколько правильно он это сделает, будет зависеть качество исследования. Также очень важна неподвижность пациента во время процедуры.

При описании рентгеновского снимка следует учитывать, что изображение формируется расходящимися пучками лучей, поэтому кроме полученных размеров исследуемых объектов анализу подлежат затемнения и просветления.

Где сделать рентген в Махачкале?

В нашем центре имеется современный аппарат, пройти рентгенографию в нашем центре — легко! Звоните и записывайтесь!

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рентгенография (рентгеновская съемка) - способ рентгенологического исследования, при котором фиксированное рентгеновское изображение объекта получают на твердом носителе, в подавляющем большинстве случаев на рентгеновской пленке. В цифровых рентгеновских аппаратах это изображение может быть зафиксировано на бумаге, в магнитной или магнитно-оптической памяти, получено на экране дисплея.

Цели проведения рентгенографии

Рентгенографическое исследование применяют для диагностики специфических поражений при инфекционных болезнях (пневмонии, миокардите, артрите) и их осложнениях, выявления заболеваний органов грудной клетки (лёгких и сердца); по индивидуальным показаниям проводят исследование черепа, позвоночника, суставов, печени, пищеварительных органов и почек.

Показания к рентгенографии

Объективное подтверждение поражений лёгких, сердца и других органов.
Контроль эффективности лечения.
Контроль правильности установки центрального катетера и эндотрахеальной трубки в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Рентгенографию применяют повсеместно. Она может быть выполнена во всех лечебных учреждениях, проста и необременительна для пациента. Снимки можно производить в стационарном рентгеновском кабинете, палате, операционной, реанимационном отделении. При правильном выборе технических условий на снимке отображаются мелкие анатомические детали. Рентгенограмма является документом, который можно хранить продолжительное время, использовать для сопоставления с повторными рентгенограммами и предъявлять для обсуждения неограниченному числу специалистов.

Противопоказания к рентгенографии

I триместр беременности (при абсолютных показаниях к исследованию необходимо защитить плод свинцовым фартуком).

Подготовка к исследованию рентгенографии

Перед рентгенографией больного информируют о необходимости данного исследования, объясняют методику проведения (например, при исследовании органов грудной клетки для улучшения качества полученных снимков необходимо по команде сделать глубокий вдох и задержать дыхание). При проведении рентгенографии органов пищеварения ограничивают приём пищи и питьё, до обследования необходимо проверить, снял ли пациент все металлические украшения, часы и др.

Пациента ставят перед рентгеновским аппаратом, усаживают в кресло либо укладывают на специальный стол.
Если больной интубирован, необходимо убедиться, что трубка и шланги не сместились в процессе укладки.
Больному запрещают двигаться вплоть до окончания исследования.
Перед началом рентгенографии медицинскому работнику следует покинуть помещение или место проведения исследования, если в силу различных причин он не может этого сделать, то необходимо надеть свинцовый фартук.
Снимки выполняют в нескольких проекциях в зависимости от поставленной цели.
Снимки проявляют и проверяют их качество до того, как пациент покинет рентгенологический кабинет; если необходимо, делают повторный снимок.

Пленочную рентгенографию выполняют либо на универсальном рентгеновском аппарате, либо на специальном штативе, предназначенном только для этого вида исследования. Исследуемая часть тела располагается между рентгеновским излучателем и кассетой. Внутренние стенки кассеты покрыты усиливающими экранами, между которыми и помещается рентгеновская пленка.

Усиливающие экраны содержат люминофор, который под действием рентгеновского излучения светится и, таким образом воздействуя на пленку, усиливает его фотохимическое действие. Основное назначение усиливающих экранов - уменьшить экспозицию, а значит, и радиационное облучение пациента.

В зависимости от назначения усиливающие экраны делят на стандартные, мелкозернистые (у них мелкое зерно люминофора, пониженная светоотдача, но очень высокое пространственное разрешение), которые применяют в остеологии, и скоростные (с крупными зернами люминофора, высокой светоотдачей, но пониженным разрешением), которые используют при проведении исследования у детей и быстродвижущихся объектов, например сердца.

Исследуемую часть тела помещают максимально близко к кассете, чтобы уменьшить проекционное искажение (в основном увеличение), которое возникает из-за расходящегося характера пучка рентгеновских лучей.

Кроме того такое расположение обеспечивает необходимую резкость изображения. Излучатель устанавливают так, чтобы центральный пучок проходил через центр снимаемой части тела и был перпендикулярен пленке В некоторых случаях, например при исследовании височной кости, применяют наклонное положение излучателя.

Рентгенографию можно выполнять в вертикальном, горизонтальном или наклонном положении больного, а также в положении на боку. Съемка в разных положениях позволяет судить о смещаемости органов и выявлять некоторые важные диагностические признаки, например растекание жидкости в плевральной полости или наличие уровней жидкости в петлях кишечника.

Снимок части тела (голова, таз и др.) или целого органа (легкие, желудок) называют обзорным. Снимки с изображением интересующей врача части органа в проекции, оптимальной для исследования той или иной детали, именуют прицельными. Их нередко производит сам врач под контролем просвечивания. Снимки могут быть одиночными или серийными. Серия может состоять из 2-3 рентгенограмм, на которых зафиксированы разные состояния органа (например, перистальтика желудка). Однако чаще под серийной рентгенографией понимают изготовление нескольких рентгенограмм в течение одного исследования и обычно за короткий промежуток времени. Например, при артериографии (контрастное исследование сосудов) с помощью специального устройства - сериографа - производят до 6 - 8 снимков в секунду.

Из вариантов рентгенографии заслуживает упоминания съемка с прямым увеличением изображения, которого обычно достигают, отодвигая рентгеновскую кассету от объекта съемки на 20-30 см. В результате этого на рентгенограмме получается изображение мелких деталей, не различимых на обычных снимках. Эту технологию можно использовать только при наличии специальных трубок, в которых фокусное пятно имеет очень небольшие размеры - порядка 0,1-0,3 мм 2 . Для изучения костно-суставной системы оптимальным считается увеличение в 5-7 раз.

На рентгенограммах можно получить изображение любой части тела. Некоторые органы хорошо различимы на снимках благодаря естественной контрастности (кости, сердце, легкие). Другие органы достаточно четко отображаются только после их искусственного контрастирования (бронхи, сосуды, желчные протоки, полости сердца, желудок, кишечник). В любом случае рентгенологическая картина формируется из светлых и темных участков. Почернение рентгеновской пленки, как и фотопленки, происходит вследствие восстановления металлического серебра в ее экспонированном эмульсионном слое. Для этого пленку подвергают химической и физической обработке: проявляют, фиксируют, промывают, сушат. В современных рентгеновских кабинетах весь процесс обработки пленки автоматизирован благодаря наличию проявочных машин. Применение микропроцессорной техники, высокой температуры и быстродействующих химических реактивов позволяет уменьшить время получения рентгенограммы до 1-1,5 мин.

Следует помнить, что рентгеновский снимок является негативом по отношению к изображению, видимому на флюоресцентном экране при просвечивании, поэтому прозрачные для рентгеновских лучей участки тела на рентгенограммах получаются темными («затемнения»), а более плотные - светлыми («просветления»). Однако главная особенность рентгенограммы заключается в другом. Каждый луч при прохождении через тело человека пересекает ие одну точку, а огромное количество точек, расположенных как на поверхности, так и в глубине тканей. Следовательно, каждой точке на снимке соответствует множество действительных точек объекта, которые проецируются друг на друга, поэтому рентгеновское изображение является суммационным, плоскостным. Это обстоятельство приводит к потере изображения многих элементов объекта, поскольку изображение одних деталей накладывается на тень других. Из этого вытекает основное правило рентгенологического исследования: рентгенограммы любой части тела (органа) должны быть произведены как минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой. В дополнение к ним могут понадобиться снимки в косых и аксиальных (осевых) проекциях.

При электронно-оптической цифровой рентгенографии рентгеновское изображение, полученное в телевизионной камере, после усиления поступает на аналого-цифровой преобразователь. Все электрические сигналы, несущие информацию об исследуемом объекте, превращаются в череду цифр. Иными словами, создается цифровой образ объекта. Цифровая информация поступает затем в компьютер, где обрабатывается по заранее составленным программам. Программу выбирает врач, исходя из задач исследования. С помощью компьютера можно улучшить качество изображения, повысить его контрастность, очистить от помех, выделить интересующие врача детали или контуры.

В системах, в которых использована техника сканирования объекта, через него пропускают движущийся узкий пучок рентгеновских лучей, т.е. последовательно «просвечивают» все его отделы. Прошедшее через объект излучение регистрируется детектором и преобразуется в электрический сигнал, который после оцифровки в аналого-цифровом преобразователе передается на компьютер для последующей обработки.

Быстро развивается цифровая люминесцентная рентгенография, при которой пространственный рентгеновский образ воспринимается «запоминающей» люминесцентной пластиной, способной сохранять скрытое в ней изображение в течение нескольких минут. Затем эта пластина сканируется специальным лазерным устройством, а возникающий при этом световой поток преобразуется в цифровой сигнал.

Особенно привлекает внимание прямая цифровая рентгенография, основанная на прямом преобразовании энергии рентгеновских фотонов в свободные электроны. Подобная трансформация происходит при действии рентгеновского пучка, прошедшего через объект, на пластины из аморфного селена или аморфного полукристаллического силикона. По ряду соображений такой метод рентгенографии пока используют только для исследования грудной клетки.

Независимо от вида цифровой рентгенографии окончательное изображение при ней сохраняется на различного рода магнитных носителях (дискеты, жесткие диски, магнитные ленты) либо в виде твердой копии (воспроизводится с помощью мультиформатной камеры на специальной фотопленке), либо с помощью лазерного принтера на писчей бумаге.

К достоинствам цифровой рентгенографии относятся высокое качество изображения, пониженная лучевая нагрузка и возможность сохранять изображения на магнитных носителях со всеми вытекающими из этого последствиями: удобство хранения, возможность создания упорядоченных архивов с оперативным доступом к данным и передачи изображения на расстояния - как внутри больницы, так и за ее пределы.

Интерпретация результатов рентгенографии

При описании снимков грудной клетки врач оценивает расположение внутренних органов (смещение трахеи, средостения и сердца), целостность рёбер и ключиц, расположение корней лёгкого и их контрастность, различимость главных и мелких бронхов, прозрачность лёгочной ткани, наличие затемнения, его размеры, форму. Все характеристики должны соответствовать возрасту пациента. При рентгенографии черепа выявляют:

переломы костей черепа;
выраженную внутричерепную гипертензию с увеличением размеров головного мозга и появлением характерных пальцевых вдавлений на внутренней пластинке черепа;
патологию «турецкого седла», обусловленную повышением внутричерепного давления;
обызвествлённые опухоли головного мозга (либо судят о наличии внутричерепных объёмных образований по смещению обызвествлённого шишковидного тела относительно серединной полости черепа).

Для постановки диагноза необходимы анализ и сопоставление данных рентгенографического исследования с результатами физикального обследования и функциональных проб.

Читайте также: