Фетишизм - причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Широко встречается как в норме, так и патологии, преимущественно у мужчин.

Что провоцирует / Причины Фетишизма:

Влечение к определенным предметам, связанное с наслаждением. Фетишами чаще становятся нижнее белье, обувь, носовые платки, игрушки. Отражает нарушение сексуальной коммуникации, личностные и эмоциональные расстройства. Связан с ассоциированием конкретного предмета и сексуального возбуждения в детском и подростковом возрасте. В дальнейшем для достижения сексуального возбуждения, оргазма, эрекции или либрикации важен образ фетиша, его запах или тактильные ощущения от соприкосновения с фетишем.

Симптомы Фетишизма:

Фетиш обычно символизирует объект любви, он помогает усилить яркость фантазий и добиться максимального полового возбуждения. Может сопровождать как нормальную, так и патологическую сексуальность, преодоление трудностей в достижении фетиша также доставляет наслаждение. Часто сочетается с мастурбацией. Трансвестизм также может быть одним из вариантов фетишизма. Насильственное стремление к фетишу может быть мучительно для пациента и приводит его к нарушению социальных норм, например воровство фетиша. В таких случаях фетишист может похищать женское белье, обувь, потерянные предметы, они составляют набор его коллекции. Обычно для каждого фетишиста характерен свой набор символов.

Диагностика Фетишизма:

Расстройство полового предпочтения, которое связано с фетишом (какой-либо неживой предмет). Фетиш является самым важным источником сексуальной стимуляции или необходим для удовлетворительной сексуальной реакции, то есть эрекции и эякуляции.

Лечение Фетишизма:

Психотерапия, психоанализ, поведенческая терапия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Фетишизм:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Фетишизма, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Фетишизм ( Ретифизм , Сексуальный идолизм , Сексуальный парциализм )

Фетишизм - это тип сексуального поведения, при котором половое влечение возникает и развивается во время контакта с неодушевленным объектом. В качестве сексуальных фетишей выступают предметы одежды и быта, обувь, выделения и части тела человека, свое тело. Контакт, провоцирующий возбуждение, может быть визуальным, тактильным, обонятельным. Фетишизм подразделяется на приемлемый, как вариант нормального полового поведения, и патологический - искажающий сексуальные отношения, опасный для здоровья партнеров. Диагностика проводится психиатром, психотерапевтом, сексологом с помощью клинической беседы. Лечение основано на когнитивно-бихевиоральной и психоаналитической психотерапии.

МКБ-10

Общие сведения

Синонимы и разновидности сексуального фетишизма - сексуальный идолизм, сексуальный парциализм, ретифизм. Слово «фетиш» в переводе с французского означает «идол, талисман, амулет». Изначально фетишизм рассматривался в контексте религиозных и антропологических учений. В конце XIX века психологи впервые использовали этот термин для описания сексуальной патологии, при которой возбуждение наступает при взаимодействии с определенными неодушевленными предметами.

В настоящее время к парафилиям относится фетишизм, который включает неприемлемые и препятствующие нормальной половой жизни действия. Патологическими формами фетишизма чаще страдают мужчины. Данных о распространенности расстройства нет, так как многие случаи остаются недиагностированными.

Причины фетишизма

Факторы, способствующие развитию фетишизма, до конца не установлены. Исследователи сходятся во мнении, что решающее значение имеет сексуальный опыт и эмоционально-личностные особенности человека. Актуальным остается вопрос нейробиологической предрасположенности. Среди предполагаемых причин расстройства наиболее вероятны следующие:

Нарушения психосексуального развития. Случайная ассоциация объекта и эмоционального возбуждения в детском возрасте закрепляется, переносится во взрослую половую жизнь. Пример: открытое кормление младшего ребенка грудью формирует у старшего образ женской груди как фетиша.
Ранние половые связи. Объекты, присутствовавшие при первом сексуальном акте, сопровождающемся яркими переживаниями (страхом, стыдом, возбуждением), становятся источником полового удовлетворения. В дальнейшем для достижения удовольствия человек нуждается в наличии стимулов из раннего опыта.
Низкий порог сексуальной возбудимости. Нейрофизиологические исследования выявили способность некоторых детей к переживанию ярких сексуальных ощущений в раннем возрасте. Вероятность ассоциативного опыта в подобных случаях увеличивается.

Патогенез

В основе фетишизма лежит процесс научения. Выделено два наиболее вероятных способа формирования такого поведения: оперантное обусловливание и импринтинг. При оперантном научении неоднократное сочетание нейтрального раздражителя (элемента одежды, обуви, предмета быта) с безусловным - вызывающим нормальное сексуальное желание (обнаженное тело мужчины/женщины), формирует новую положительную реакцию. Половое возбуждение переносится с безусловного раздражителя на нейтральный.

Пример: мужчина испытывает сексуальное влечение, желание к женщине, которая носит сапоги на каблуках, через некоторое время обувь с каблуком превращается в обязательное условие для ощущения удовольствия, может стать единственным необходимым объектом. При импринтинге происходит непроизвольное запечатление объектов в определенные периоды сексуального развития. Повторение и закрепление связи фетиша и полового возбуждения не требуется. Обычно импринтинг наблюдается в ранние годы - до 3-5 лет (в период формирования сексуальных предпочтений).

Классификация

По выраженности и характеру проявлений фетишизм бывает патологическим (отклоняющимся) и допустимым сексуальным поведением. Классификация на основании объектов влечения очень обширна - любой предмет, часть тела, особенность поведения может приобрести свойства фетиша. К наиболее распространенным, известным формам расстройства относятся:

1. Бельевой фетишизм. Возбуждение и удовлетворение связаны с одеждой и обувью.

Фетишистский трансвестизм. Переодевание в предметы гардероба (обувь, одежду, аксессуары) противоположного пола.
Цисвестизм. Фетиш - одежда, обозначающая другую возрастную группу, социальную принадлежность, профессию.
Гомесвестизм. Используется одежда человека того же пола, являющегося объектом желания.

2. Физический фетишизм. Влечение связано с внешними характеристиками партнера.

Нарциссизм. Фетишем выступает собственное тело или его отдельные части.
Аутомоносексуализм. Возбуждение от своего тела и отождествление его с телом другого лица.
Гетерохромофилия. Фетиш - партнер, имеющий другой оттенок или цвет кожи.
Апотемнофилия. Наличие физического уродства, ампутированной конечности, протеза у партнера является условием возбуждения.

3. Предметный фетишизм. Удовольствие, возбуждение связаны с предметами быта, искусства, орудиями труда.

Ретифизм. Фетишами становятся кожаные изделия.
Пигмалионизм. Удовлетворение возникает при обладании предметами искусства.
Порнографомания. Сексуальные переживания вызываются просмотром порнографической продукции (фильмов, фотографий, рисунков).

4. Экскрементофилия. В роли фетиша выступают человеческие выделения (моча, кал, пот, менструальная кровь, слюна).

Симптомы фетишизма

Одежда и обувь - самые частые предметы фетиша. У мужчин возбуждение провоцируется нижним бельем, чулками, колготками, обувью на каблуке. Среди представителей обоих полов распространенным фетишем является униформа - белый халат, форма официанта, полицейского, военного. Иногда важным становится внешний вид объекта или его запах - используется ношеная, нестиранная одежда.

К фетишным частям тела относятся волосы (женские длинные на голове, мужские на груди, лобке), женская грудь, ступни, особенности половых органов, измененное тело (например, живот беременных, ампутированная конечность). Фетишизм реализуется не только через визуальный контакт. Зачастую человек стремится к совершению определенных действий с объектом вожделения: сжимает, кусает, гладит, нюхает, лижет, ест или пьет, мастурбирует на него. Возбуждение возникает как при непосредственном контакте, так и в фантазиях.

Осложнения

Тяжелые формы фетишизма нарушают нормальную сексуальную активность пациентов - при половом контакте роль партнера упрощается, удовлетворение чаще носит односторонний характер. Существуют формы расстройства, опасные для психики, жизни и здоровья больного, окружающих людей. Например, когда влечение формируется к детской одежде, игрушкам, и фетишист совершает действия сексуального характера на глазах у детей. Другой вариант - влечение к людям с инвалидностью и принуждение их к половому акту. В таких случаях фетишизм становится причиной общественного осуждения, социальной дезадаптации, судебных разбирательств.

Диагностика

Расстройства полового предпочтения диагностируются врачом-психиатром, сексопатологом, психотерапевтом. За профессиональной помощью обращаются больные с тяжелыми симптомами фетишизма, когда сексуальные действия не поддаются контролю, причиняют страдания, нарушают семейную жизнь. Обследование проводится клиническим методом. Для правильной постановки диагноза важно установление доверительного контакта между врачом и пациентом. К ключевым признакам фетишизма относятся:

Наличие фетиша. Больные нуждаются в контакте (фантазиях) с не живым объектом или частью тела для переживания полового удовольствия. Другие способы достижения оргазма не используются.
Продолжительность симптомов. Фетишистское влечение наблюдается в течение 6 месяцев и дольше. Существует определенная периодичность, чаще всего совпадающая с периодичностью сексуальных контактов.
Тотальность. Влияние фетиша постепенно возрастает. Объект становится основным условием, необходимым для получения удовольствия при сексуальном контакте.
Неконтролируемость. Действия и фантазии носят навязчивый характер: возникают внезапно, не могут быть навсегда прекращены усилиями воли. Они препятствуют осуществлению выбора, совершению традиционного полового акта.

Лечение фетишизма

Лечение проводится методами психотерапии, ключевую роль играет мотивация пациента, его готовность меняться. Фетишизм с трудом поддается коррекции, потому что среди обратившихся к врачу людей большинство желает убедиться в том, что их сексуальные предпочтения нормальны. Реальное стремление изменить объект влечения (с фетиша на партнера) возникает в единичных случаях. Применяются следующие методы лечения:

Прогноз и профилактика

Мнения врачей относительно прогноза фетишизма различаются. Эффективность терапии зависит от выраженности расстройства и мотивации пациента к выздоровлению. Благоприятный исход вероятен, когда больной принимает факт наличия заболевания, стремится восстановить сексуальную жизнь. Специфическая профилактика фетишизма не разработана. Для снижения риска развития расстройства стоит уделить внимание психосексуальному воспитанию детей и подростков: своевременно (в соответствии с возрастом) отвечать на возникающие вопросы, обучать правилам интимной гигиены, с раннего возраста грамотно вводить культуру обнаженного тела.

3. Эстетическая природа фетишизма/ Соболев Ю.В.// Вестник Томского государственного университета. - 2015.

Парафилии ( Половое извращение , Расстройства сексуального предпочтения , Сексуальная девиация , Сексуальная парестезия )

Парафилии - это формы половых девиаций. Проявляются фантазиями и поведением сексуального характера, при которых объектом выступает фенотипически необычный, неполовозрелый партнер, партнер старческого возраста, животное, неодушевленный предмет и/или для возникновения возбуждения необходимо создание специфических, нетрадиционных условий. К парафилиям относятся эксгибиционизм, сексуальный фетишизм, садизм, мазохизм, педофилия, геронтофилия, некрофилия, зоофилия. Диагностика проводится психиатром, сексопатологом с помощью клинической беседы. Лечение включает прием препаратов, снижающих половое влечение, индивидуальную и групповую психотерапию.

Термин «парафилия» в переводе с древнегреческого языка означает «за пределами любви». Синонимичные названия - сексуальная девиация, гиперпатия, парерозия, сексуальная парестезия, перверсия, половое извращение. Данные о распространенности большинства парафилий отсутствуют, так как сексуальные предпочтения редко становятся причиной обращения к врачу. Статистическому учету поддаются случаи, представляющие опасность для объектов сексуального влечения - детей, стариков, женщин. Эпидемиология педофилии составляет 5,5%, мазохизма - около 3,5%, садизма - 4-5%. Парафилии значительно преобладают среди мужчин, пик патологических проявлений приходится на молодой возраст - от 15 до 35 лет.

Причины парафилий

Расстройства формируются под воздействием биологических и психосоциальных факторов. Манифестации предшествует специфический опыт из раннего детства или юности и стрессовая ситуация, связанная с чувством вины, стыда, унижения. Причины развития парафилий можно разделить на несколько групп:

Биологические. Предположительно возникновение сексуальных девиаций связано с латерализацией полушарий мозга, степенью зрелости корковых и подкорковых структур, гормональным статусом, генетическими аномалиями. Среди пациентов чаще встречаются левши. До 70-75% людей с парафилиями имеют эндокринные нарушения, около 60% - неврологические симптомы, 25% - хромосомные аномалии.
Психологические. Перверсии формируются на базе личностных черт, которые определяются темпераментом (типом нервной системы), условиями воспитания и другими факторами, воздействующими в период взросления. Наиболее типичные характеристики - эмоциональная неустойчивость, неуверенность, импульсивность, агрессивность.
Социальные. На сексуальное развитие ребенка влияют особенности воспитания, условия, в которых он растет, травмирующий опыт. Распространенными причинами являются стыжение за действия сексуального типа (раздевание кукол мальчиками, мастурбацию, разглядывание гениталий), демонстрация насилия, обнаженных гениталий или женских молочных желез, половых актов, в том числе извращенных.

Патогенетические механизмы парафилий продолжают исследоваться. В настоящее время их формирование рассматривается как сложный биопсихосоциальный процесс. Психосексуальное развитие состоит из трех этапов: становление половой идентичности, принятие половой роли и формирование ориентации. Парафилии являются результатом дизонтогенеза - замедления, преждевременности либо асинхронии развития. Физиологической основой часто выступает низкий порог сексуальной возбудимости, провоцирующий раннюю сексуализацию поведения. При определении характера парафилического акта решающим фактором становится индивидуальный опыт - табуирование полового поведения, страх наказания, чувство вины, потребность в родительской любви.

Психодинамические теории рассматривают девиантное сексуальное поведение и фантазии как психологическую защиту - путь получения разрядки энергии либидо. Нейрофизиологические исследования выявили повышение межполушарной когерентности ЭЭГ во всех диапазонах в височных и париетальных областях, гипоактивацию левого полушария при педофилии, эксгибиционизме и гиперактивацию правого при садизме. У большинства лиц обнаружена гиперактивация лобно-центральных отделов мозга, обуславливающая сексуальную активность в форме навязчивых действий.

Разработано множество классификаций парафилий. Разделение производится по объекту влечения (педофилия, фетишизм, некрофилия), по способу получения удовольствия (мазохизм, садизм, эксгибиционизм), по происхождению (истинные, ложные), по степени тяжести (легкая, средняя, тяжелая). В МКБ-10 расстройства сексуальных предпочтений включают:

Фетишизм. Для переживания сексуального возбуждения и удовлетворения человеку необходим контакт с определенной частью тела партнера или предметом (элементом одежды, обувью, предметом быта).
Фетишистский трансвестизм. Половое удовольствие вызывается переодеванием в одежду лиц иного пола.
Эксгибиционизм. Существует потребность демонстрировать обнаженные гениталии другим лицам, не являющимся сексуальными партнерами, для достижения удовольствия.
Вуайеризм. Отмечается влечение к подсматриванию за половым контактом, обнаженными объектами сексуальных желаний.
Педофилия. Возбуждение возникает при фантазиях и действиях, объектом которых являются дети до 12-14 лет.
Садомазохизм. Сексуальное удовольствие достигается при совершении действий, причиняющих боль или унижающих партнера, либо при подчинении и переживании насилия со стороны доминирующего партнера.
Множественные расстройства сексуального предпочтения. Сочетание нескольких парафилий, при котором ни одна не может быть признана превалирующей.
Другие парафилии. В эту группу включены расстройства, не относящиеся к вышеперечисленным: зоофилия, некрофилия, фроттеризм и другие.

Симптомы парафилий

Основное проявление - интенсивное половое возбуждение на атипичные объекты, ситуации или людей. Сексуальный инстинкт реализуется в строго определенной форме, при обычной половой близости возбуждение не появляется или выражено незначительно. Пациенты с фетишизмом нуждаются в контакте с определенным объектом. Фетишем может служить нижнее белье, обувь на каблуке, униформа, ампутированная конечность, ступни, физиологические выделения. К атипичным ситуациям, необходимым для полового удовлетворения, относятся подчинение, унижение, причинение боли партнеру (при садомазохизме), демонстрация гениталий и прилюдное совершение полового акта (при эксгибиционизме), надевание одежды противоположного пола (при трансвестизме), тайное наблюдение за обнаженным телом или половым актом (при вуайеризме).

При других видах парафилий ключевым признаком является неадекватность партнера ситуации полового контакта - несоответствие по возрасту, физическому состоянию, видовой принадлежности. Пациенты испытывают возбуждение и удовлетворение во время фантазий и сексуального контакта с детьми (педофилия), старыми людьми (геронтофилия), умершими людьми (некрофилия), животными (зоофилия). Лица, страдающие перверсиями, склонны к ритуальному сексуальному поведению. Для получения удовлетворения им необходимо совершать стереотипные действия, переживаемые как навязчивые, неконтролируемые. Полноценное наслаждение возможно при наблюдении определенной эмоционально-поведенческой реакции партнера - стыда, смущения, испуга, страха, боли, агрессии, беспомощности. Большинство больных переживают состояние деперсонализации, представляют себя кем-то другим (убийцей, мучителем, жертвой, искусителем).

Без адекватного лечения парафилия постепенно прогрессирует, стремление к патологическому сексуальному контакту охватывает все сферы жизни пациента, вытесняются другие интересы, включая дружеские и родственные отношения, хобби, профессиональную деятельность. Нарушается социализация, больной ощущает зависимость от патологии, становится замкнутым, избегает общения и близких отношений, остро переживает собственную ущербность и неполноценность, испытывает ненависть к себе. Чувство одиночества и депрессия являются причинами злоупотребления алкоголем, приема наркотиков, появления суицидальных мыслей и попыток.

Для выявления парафилий используется клинико-анамнестический метод (беседа). Обследование проводят врач-психиатр, психотерапевт и сексопатолог. Подозрение на наличие расстройства возникает при жалобах пациента на любой интенсивный и устойчивый сексуальный интерес к атипичным объектам и ситуациям. Для постановки диагноза парафилии врачу необходимо выявить следующие обязательные критерии:

Повторяемость симптомов. Девиантные сексуальные переживания повторяются в течение 6 месяцев и более. Возникают периодически, замещая обычное половое возбуждение.
Наличие ущерба. Парафильные действия, фантазии причиняют пациенту страдания, вредят социальному благополучию. Больные разводятся с супругами, увольняются с работы, подвергаются наказанию за антиобщественные поступки.
Отсутствие психических заболеваний. При комплексном обследовании признаки психических расстройств не обнаруживаются. Первопричиной парафилий не является алкоголизм или наркомания.
Утрата контроля. Пациент не может контролировать поведение. Негативные последствия поступков осознаются.

Лечение парафилий

Терапия необходима в случаях, когда измененные половые предпочтения приносят страдания самому пациенту, его партнеру или окружающим людям. По этой причине фетишизм, трансвестизм, отдельные случаи садомазохизма могут оставаться недиагностированными и не требующими лечения. Актуальным является вопрос о гуманности применения средств химической кастрации и методов аверсивной поведенческой терапии. Выбор способов лечения всегда индивидуален, зависит от принудительного или добровольного характера мер, опасности симптомов для жизни и здоровья больного и других людей. Общая схема терапии включает:

Медикаментозную терапию. Используются лекарства, подавляющие сексуальное влечение и возбуждение, нормализующие эмоциональное состояние. Могут назначаться препараты из группы антиандрогенов, гипотензивные средства, психостимуляторы, транквилизаторы, антидепрессанты, в частности - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Индивидуальную психотерапию. Экспресс-методы основаны на принципе выработки новой условно-рефлекторной связи, сексуальное возбуждение на патологический стимул подавляется наказанием (ударом электрическим током, уколом). Более длительные и безопасные направления психотерапии - рациональная психотерапия, внушение в гипнозе и в бодрствующем состоянии, самовнушение.
Групповые тренинги. Работа в группе позволяет выработать уверенность в себе, снизить тенденции к самообвинению. Тренинги направлены на формирование и закрепление навыков естественной, непринужденной коммуникации с лицами противоположного пола. Это способствует дальнейшему развитию адекватных романтических чувств, эротических переживаний.

Вероятность выздоровления пациента с парафилией определяется причинами расстройства, своевременностью и адекватностью лечебных мероприятий. Прогноз наиболее благоприятный при отсутствии физиологической (конституциональной) основы болезни, раннем начале и добровольном характере терапии. Профилактика базируется на правильном сексуальном и общем воспитании ребенка. С раннего детства необходимо способствовать формированию сексуальной идентичности (одежда, игры, поведение в соответствии с полом), обучать гигиене половых органов, удовлетворять возникающий интерес к половой сфере жизни адекватно возрасту, используя специальную литературу. Нельзя наказывать ребенка, стыдить его за поведение, обусловленное нормальной сексуальностью.

2. Расстройства сексуального предпочтения (парафилии) как фактор суицидального поведения/ Ворошилин С.И.// Суицидология. - 2011.

4. Структурно-динамические особенности парафилий как модели аддиктивных расстройств/ Каменской М.Ю.// Социальная и клиническая психиатрия. - 2017.

Парафилия (расстройство сексуального предпочтения) - симптомы и лечение

Что такое парафилия (расстройство сексуального предпочтения)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Полторана Анатолия Валерьевича, психиатра со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Полторана Анатолия Валерьевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Оксана Собина и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Расстройства сексуального предпочтения, или парафилии (Paraphilias), — это различные нарушения, связанные с необычным, не принятым в обществе сексуальным поведением.

Вопрос о том, какое сексуальное поведение считать патологическим, всегда вызывал споры среди врачей и учёных [1] . В общепризнанной американской классификации DSM-5 парафилия относится к психическим расстройствам только в том случае, если при этом человек испытывает сильный стресс, к которому не может полностью адаптироваться, либо причиняет вред другим людям [2] . Например, если один сексуальный партнёр сдавливает горло другому во время секса по предварительному согласию и оба получают дополнительное удовольствие, не испытывая чувство вины, то такое поведение не считается патологией. К психическим расстройствам его относят, если один партнёр действует против воли другого или позже сам испытывает стресс, но не может обойтись без этих ритуалов.

Основные отличия нормального сексуального влечения от парафилии:

Человек контролирует своё поведение. Он понимает и уважает как свои желания, так и желания партнёра, возможен компромисс и совместное удовольствие.
Сексуальное поведение не вредит здоровью человека, его партнёра и окружающих.
От необычного типа сексуального поведения не развивается зависимость.
Нет принуждения, все участники действуют добровольно [3] .

Причины парафилии

Разработано множество теорий возникновения парафилий, но точные причины расстройства пока не установлены. Общим для всех парафилий считается нарушение или торможение нормального психосексуального развития на каком-либо этапе жизни.

Например, фетишизм может развиться при торможении импульсов, благодаря которым формируется сексуальное влечение к противоположному полу. Такое нарушение может возникнуть при эндокринных расстройствах, опухолях головного мозга, стрессе, связанном с сексуальным возбуждением или по другим, в том числе неизвестным, причинам. Иногда торможение сочетается с научением, что те или иные вещи связаны с сексуальным возбуждением.

Некоторые авторы считают, что расстройство возникает из-за детской травмы, например сексуального насилия. Кроме того, к сексуальным нарушениям может приводить непринятие своего тела, убеждённость в собственной непривлекательности.

Согласно другой теории, парафилии возникают из-за условно-рефлекторной связи со стрессовой ситуацией, вызвавшей возбуждение. Эту теорию называют бихевиоральной. Она предполагает, что наше поведение связано с условными рефлексами, которые появились в процессе жизни или научения. Например, вуайеризм может развиться после значимого сексуального возбуждения при случайно увиденном половом акте [4] .

Психоаналитическая теория расстройств сексуального предпочтения предполагает, что к их развитию приводят задержки и нарушения фаз психосексуального развития. Например, фетишизм возникает как защита от тревоги, связанной с неосознанным страхом кастрации, — мальчик увидел, что у девочки нет пениса и испугался, что его отрезали. Страх был вытеснен в подсознание, и позже сформировалась психологическая защита в виде фетиша [4] .

Однако ни одна из приведённых теорий до конца не объясняет механизмы расстройств полового предпочтения. Скорее всего, они возникают под влиянием нескольких причин. Риск развития расстройства повышается при наличии предрасполагающих факторов.

К факторам риска развития парафилии относятся:

психические расстройства и органические заболевания головного мозга;
насилие и наличие сексуальных расстройств у родителей;
употребление психоактивных веществ.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы парафилии

Согласно критериям Международной классификации болезней (МКБ-10), к общим и обязательным признакам парафилии относятся:

периодические интенсивные сексуальные импульсы, фантазии и желания необычного содержания с нестандартными предметами и поступками;
человек реализует свои желания и продолжает фантазировать либо чувствует себя виноватым, боится, что его желания раскроют, и тревожится из-за того, что не может самостоятельно от них избавиться;
переживания продолжаются не менее шести месяцев.

Как правило, сексуальное возбуждение вызывают нетипичные предметы, события или поведение других людей. Сексуальное влечение и возбуждение в обычных ситуациях не возникает или значительно ослаблено. Например, при фетишизме человек нуждается в близости или какой-либо связи с определённым объектом. Фетишом может быть нижнее бельё, обувь на каблуке, ступни, униформа, ампутированная конечность, физиологические выделения. К нетипичным событиям и явлениям, необходимым для сексуального удовлетворения, относятся:

подчинение, унижение, причинение боли партнёру (при садомазохизме);
демонстрация половых органов и прилюдное занятие сексом (при эксгибиционизме);
переодевание в одежду противоположного пола (при трансвестизме);
подглядывание за обнажённым телом или половым актом (при вуайеризме).

Другие расстройства сексуального предпочтения проявляются нетипичным выбором партнёра, например со значительной разницей в возрасте, неподходящим физическим состоянием или видовой принадлежностью. Пациенты могут испытывать возбуждение и/или удовлетворение во время фантазий и сексуального контакта с пожилыми по отношению к ним людьми (геронтофилия), детьми (педофилия), животными (зоофилия) и трупами (некрофилия).

Сексуальное удовлетворение при таких расстройствах носит характер ритуала. Мысли и фантазии становятся импульсивными или навязчивыми, возникают непроизвольно и вызывают эмоционально-психическое напряжение. Разрядку и удовлетворение пациент может получить, только выполнив определённые условия или стереотипные действия, например унижая партнёра, доминируя, переодеваясь в одежду противоположного пола, вступая в контакт с определённым предметом или частью тела. Обычный секс или самоудовлетворение не доставляют удовольствия или не способствуют разрядке в полной мере и оставляют осадок. Как правило, при возбуждении пациенты испытывают состояние деперсонализации, т. е. воспринимают себя не собой, а кем-то другим: убийцей, мучителем, жертвой, искусителем [4] . Обычно это происходит только в состоянии возбуждения, но при сочетании с другими психическими расстройствами деперсонализация бывает постоянной.

Патогенез парафилии

Важнейшей составляющей в развитии парафилий являются аффективные расстройства. Чтобы зависимость от определённого типа поведения закрепилась, необходимы сильные переживания, в том числе отрицательные. При сильных эмоциях высвобождается много эндорфина, что сопровождается эйфорическим экстазом с последующим развитием зависимости. Негативные эмоции, возникающие при аномальной сексуальной активности, усиливают удовольствие. Со временем в таком поведении исчезает изначальное сексуальное влечение — оно становится стереотипным средством эмоциональной разрядки.

Также доказано, что на развитие парафилий влияет повреждение мозга и нарушение медиаторных систем, особенно обмена катехоламинов и серотонина [5] [13] . Когда реакция на гормоны нарушается, искажается половая идентичность и психосексуальное развитие, предрасполагая к развитию парафилий.

У людей с парафилией половая идентичность смещена в женскую сторону. Недостаток мужественности у них компенсируется беспорядочной половой жизнью и гиперролевым поведением — чрезмерным проявлением некоторых особенностей половой роли.

Классификация и стадии развития парафилии

Существует множество классификаций расстройств сексуальных предпочтений. Согласно наиболее популярной, все парафилии можно разделить на следующие виды:

Фетишизм — половое удовлетворение достигается при помощи контакта с определённой частью тела или вещью, которая символизирует или связана с сексуально желаемым объектом.
Фетишистский трансвестизм — чувство сексуального удовлетворения и возбуждения достигается преимущественно при надевании на себя одежды противоположного пола.
Эксгибиционизм — удовлетворение и возбуждение возникает при демонстрации своего обнажённого тела незнакомым людям и получении определённой реакции на эту провокацию. При этом выделяют два типа эксгибиционизма: садистический и мазохистический.
Садистический тип эксгибиционизма — удовольствие и сексуальное удовлетворение достигаются при демонстрации своего обнажённого тела, если жертва испытала страх или испуг.
Мазохистический тип эксгибиционизма — сексуальное удовлетворение возникает от агрессивной реакции на демонстрацию своих половых органов. Например, человек получает удовольствие, когда его бьют после прилюдной мастурбации.
Вуайеризм — тяга к подсматриванию за сексом других, обнажёнными или частично обнажёнными объектами сексуальных предпочтений. Просмотр порнографии к вуайеризму не относится.
Педофилия — сексуальное возбуждение и желание по отношению к детям, чаще младше 12-14 лет. Может длительно проявляться только в виде фантазий и мыслей, которые вызывают одновременно удовольствие и страх.
Садомазохизм (включает садизм и мазохизм) — удовольствие и возбуждение возникают от действий, которые причиняет боль, показывают подчинённое положение и унижают человека. Пациент может хотеть быть источником таких действий или объектом, над которым они совершаются, иногда эти желания сочетаются.
Множественные парафилии — комбинация нескольких патологических предпочтений, ни одно из которых не является основным. Наиболее часто наблюдается комбинация фетишизма, трансвестизма и садомазохизма.
Другие расстройства полового предпочтения — к ним относятся более редкие расстройства: фроттеризм (возбуждение и удовлетворение при прикосновении к половым органам других людей в толпе или общественном транспорте), некрофилия (сексуальное влечение к мёртвым телам, часто сочетается с другими психическими расстройствами, например с шизофренией или шизотипическим расстройством), зоофилия (половое влечение к животным), гипоксифилия (для усиления сексуального возбуждения и разрядки человек душит себя или просит об этом партнёра) и другие [10][11] .

Осложнения парафилии

Расстройства сексуального предпочтения могут приводить к серьёзной социальной дезадаптации — пациенту сложно завязывать отношения с другими людьми, он не может создать семью и нормально работать.

При прогрессировании парафилии импульсы и сексуальные желания занимают всё больше места в сознании и не дают переключиться на что-то другое. Снижается объём и концентрация внимания. Часто на фоне понимания, что контроль над желаниями утрачен, присоединяются тревожно-депрессивные расстройства, например депрессивный эпизод, тревожное расстройство с паническими атаками, рекуррентная депрессия и др. Основные симптомы этих состояний: сниженное настроение, усталость, невозможность получать удовольствие, тревожность, навязчивые тревожные мысли, нарушение сна.

Также частым осложнением парафилии бывает злоупотребление психоактивными веществами. Например, мужчина, обнаруживший у себя мысли и фантазии сексуального характера по отношению к детям, испытывает сильный страх. Чтобы заглушить переживания, он употребляет большие дозы алкоголя [12] .

Диагностика парафилии

Для диагностики парафилий используют методы клинического интервью и патопсихологические исследования. К патапсихологическим исследованиям относится множество методов, например тест Айзенка для оценки интеллекта и шкала депрессии Гамильтона, также используются проективные тесты, например тест Сонди и пятна Роршаха. В некоторых случаях могут быть целесообразны инструментальные методы — рентгеноргафия головного мозга и электроэнцефалография.

Диагноз «парафилия» может поставить врач-психиатр, психотерапевт и сексолог. При сборе жалоб и анамнеза врач обращает внимание на наличие интенсивного влечения, сексуальных фантазий и необычных предпочтений. Чтобы оценить эти признаки, используются диагностические критерии Международной классификации болезней (МКБ-10) и её американского аналога DSM-5. Значимых отличий для постановки диагноза в критериях МКБ-10 и DSM-5 нет, но в DSM-5 более подробно описаны способы действия и объекты полового влечения. МКБ-10 чаще используют в Европе и России, а DSM-5 — в США.

Кроме того, при подозрении на парафилию важно провести дифференциальную диагностику с другими психическими расстройствами: биполярным расстройством, шизофренией, зависимостью от психоактивных веществ. Например, мужчина может демонстрировать свои гениталии и мастурбировать в общественном месте при маниакальном эпизоде в рамках биполярного аффективного расстройства, по бредовым мотивам при шизофрении или на фоне злоупотребления психоактивными веществами. Для дифференциальной диагностики врач собирает подробный анамнез, проводит исследования по психодиагностическим шакалам. При необходимости биологические жидкости (кровь, моча и иногда слюна) исследуются на содержание психоактивных веществ [10] .

Перспективное направление в диагностике парафилии — это исследование уровня серотонина и норадреналина при функциональной магниторезонансной томографии. Однако такое обследование стоит дорого и пока не имеет достаточной научно-доказательной базы в отношении парафилий. Сейчас его проводят только в научных целях.

Лечение парафилии

Чаще всего пациенты обращаются к врачу-психиатру или психологу по смешанным мотивам. Некоторые из них приходят на приём из-за того, что их проблема стала известна другим людям, например супругу, родителям или полиции. Нередко в таких случаях пациент некритично относится к своим сексуальным практикам и хочет услышать от врача, что никакое лечение ему не поможет, получив таким образом формальное успокоение и сняв чувство вины.

Распространены случаи, когда пациенты с парафилией обращаются за медицинской или психологической помощью при возникновении депрессии. Они чувствуют вину за своё сексуальное поведение и вред, нанесённый другим людям. В периоды сниженного настроения пациент настойчиво хочет измениться. Однако после избавления от депрессивных симптомов и нормализации настроения это желание часто исчезает. Сильная мотивация важна при любом виде лечения — будь то психоанализ, психотерапевтические или поведенческие методы. Поэтому важно удостовериться, насколько искренним и глубинным является желание пациента излечиться и поменять свои стереотипы сексуального поведения [4] . Понять это врач может по невербальным сигналам, отслеживаемым на сеансах психотерапии.

Психотерапия

Из психотерапевтических методов лечения парафилии наиболее распространены когнитивно-поведенческая психотерапия, эриксоновский гипноз, динамическая психотерапия, в некоторых случаях проводится систематическая десенсибилизация. При систематической десенсибилизации пациенту постепенно предъявляют раздражитель, медленно увеличивая порог возбуждения и пресыщения [9] .

Медикаментозная терапия

Применяются нейролептики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), препараты лития и Вальпроевой кислоты, Налтрексон. Препараты подбираются индивидуально. Многочисленные исследования подтвердили, что обсессии и компульсии при ОКР схожи с импульсивностью при парафилиях. СИОЗС эффективны при терапии обсессивно-компульсивных расстройств, поэтому подходят и для лечения пациентов с парафилиями, у которых есть компульсивные симптомы. Компульсии — это действия или ритуалы, которые ослабляют психоэмоциональное напряжение, дают разрядку, например человек для этого может нюхать нижнее бельё. СИОЗС при лечении парафилии помогают ослабить сексуальные фантазии и влечения, устранить патологическое поведение. Из-за малого количества исследований и небольших выборок эффективность других групп препаратов при лечении парафилии не доказана [6] [7] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от тяжести заболевания и наличия сопутствующих расстройств, например психических заболеваний и черепно-мозговой травмы.

При лёгкой парафилии (без социальной дезадаптации и насилия) длительная и устойчивая ремиссия наблюдается у 70 % пациентов, прошедших курс психотерапии и медикаментозного лечения [7] .

В случаях, связанных с насилием, социальными нарушениями и сопутствующими расстройствами, прогноз хуже. Таким пациентам нужно постоянно лечиться у психиатра, а лучше одновременно у психиатра и сексолога.

Если пациент совершает преступление или опасен для себя и окружающих, по решению суда проводится принудительное лечение в психиатрическом стационаре.

Профилактика парафилии

Первичная профилактика парафилий слабо изучена и сводится к половому воспитанию и сексуальному просвещению. Однако ни одно из этих направлений не является медицинской профилактикой расстройств сексуального предпочтения.

Эротический бред ( Бред любовного очарования , Бред страсти , Синдром Клерамбо , Эротомания )

Эротический бред - это психопатологический симптом, проявляющийся убежденностью больного в том, что незнакомый или малознакомый человек влюблен в него и испытывает сексуальное влечение. Расстройство проявляется идеями о доказательстве любви через взгляды, тайные сигналы, жесты. Любым действиям и высказываниям объекта бреда приписывается скрытый смысл, понятный только больному. Свободное время посвящается размышлениям о романтических свиданиях, половых отношениях. Диагностика синдрома проводится методом клинической беседы. Лечение основано на медикаментозном купировании бредовой симптоматики с помощью нейролептиков.

Эротический бред называют также эротоманным бредом, эротоманией, бредом любовного очарования, бредом страсти и синдромом Клерамбо. Последний термин произошел от фамилии французского психиатра Г. Г. Де Клерамбо, в 1921 году впервые описавшего данное расстройство. Характерными особенностями патологии являются нарастание полового возбуждения и наличие цели, организующей волевые усилия.

Бред эротического содержания встречается редко, формируется при шизофрении и в маниакальной фазе биполярного аффективного расстройства. Установлено, что патологические идеи любовного содержания чаще возникают у женщин, причем объектом выступают мужчины с высоким социальным положением.

Причины

Романтические и эротические бредовые идеи развиваются как симптом некоторых психозов: параноидной шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, деменции. Причины формирования такой специфической фабулы продолжают исследоваться. В настоящее время выделено несколько факторов, способствующих возникновению идей влюбленности и сексуального влечения:

Повышенное половое возбуждение. Эротомания формируется у людей с врожденной гиперсексуальностью, усиленным либидо на фоне естественных гормональных изменений и эндокринных заболеваний. К группе высокого риска относятся женщины в климактерическом периоде.
Чувство неполноценности. Идеи восхищения, влюбленности другого человека развиваются по типу подсознательной компенсации неуверенности, робости, низкой самооценки. Такие черты в преморбиде затрудняли общение и установление отношений с лицами противоположного пола.
Недостаток межполовых контактов. Эротический бред возникает при вынужденном или целенаправленном ограничении общения, отказе от романтических и сексуальных отношений. Идеи сознательно не контролируются, реализуют подавляемые желания личности.

По механизму развития эротический бред часто является систематизированным (интерпретативным). Он характеризуется наличием определенной системы взаимосвязанных идей. Их формирование обусловлено нарушением абстрактного способа познания мира, искаженным восприятием внутренних связей между реально существующими явлениями и событиями. Больной способен доказать свою правоту, его суждения могут казаться правдоподобными, но при построении выводов допускаются логические ошибки, акцентируется внимание на второстепенных деталях, а существенные игнорируются (замечаются «подмигивания», жесты интерпретируются как «любовные сигналы»).

На физиологическом уровне возникновение бреда связано с нарушением функций коры, в особенности лобных зон, а также корко-подкорковых взаимодействий. В редких случаях эротомания представляет собой чувственный бред - несистематизированные, нелогичные идеи сексуального воздействия и влюбленности, развившиеся на основе галлюцинаций.

Симптомы эротического бреда

Бредовая эротомания чаще наблюдается у представительниц женского пола. Основное проявление расстройства - идея о влюбленности человека, с которым больная мало знакома либо незнакома совсем. В реальности объект бреда недоступен - женат, проживает далеко (в другом городе, стране), занимает более высокое социальное положение. Нередко, «возлюбленными» становятся знаменитые люди - актеры, певцы, музыканты, телеведущие, общественные деятели.

Пациентка убеждена, что инициатива исходит от мужчины - он сам выбрал ее, первым влюбился и «сообщил» о своих чувствах, более привязан и зависим от женщины. Высказываются идеи о собственной значимости и нужности, невозможности счастья мужчины без взаимной любви со стороны больной.

По мнению пациентки, ее поклонник не может открыто заявить о собственных чувствах в силу различных обстоятельств - беспокоится, что огласка навредит отношениям; по требованиям продюсеров подписал официальный отказ от любовных отношений; боится за приватность жизни возлюбленной. Он стремится наладить непрямой, тайный контакт - проявляет свою заинтересованность и влюбленность особыми знаками, сигналами, жестами, зашифрованными посланиями через средства массовой информации, при помощи телепатии.

Ответное выражение теплых чувств женщина производит более открыто - пишет письма, звонит по телефону, шлет подарки, стремится встретиться лично. Если объект любви узнает о бредовых идеях больной и отрицает свои чувства к ней, пациентка интерпретирует это как часть плана, специальной стратегии поведения, нацеленной на сохранение любви. Попытки близких людей переубедить больную неэффективны, провоцируют негативизм, обиды.

При отсутствии медикаментозной коррекции поведение эротоманов может стать причиной обращения объектов бреда в полицию или суд. В отдельных случаях любовный бред при параноидной форме шизофрении перерастает в бред преследования: больные становятся озлобленными, агрессивными, публично оскорбляют и обвиняют «возлюбленных». При расторможенности сексуального поведения пациенты совершают попытки вступить в половой контакт с объектами бреда. У мужчин возможно формирование агрессивного, социально-опасного поведения - преследование, похищение, связывание и изнасилование жертв («влюбленных» женщин).

Обследование пациентов с эротическим бредом проводится врачом-психиатром. Используется клинико-анамнестический метод диагностики - беседа с пациентом и его родственниками, наблюдение за поведением, изучение медицинской документации (данных инструментальных исследований головного мозга, заключений невролога).

Присутствие близкого человека необходимо для дифференциации правдоподобного бреда с заблуждениями или реальными отношениями. При эротоманном бреде больной сконцентрирован на ведущей идее влюбленности. Мышление, речь, эмоции и поведение перестраиваются согласно фабуле. В ходе обследования врач выявляет ряд диагностических признаков, подтверждающих наличие бредового расстройства:

Основной диагноз. Бред развивается на психопатологической основе. Необходимо наличие или выявление основного заболевания - шизофрении, БАР, деменции.
Паралогичность. Содержание идей определяется внутренними аффективными потребностями психики. Концепции выстраиваются на базе искаженной (бредовой) логики.
Аффективная основа. Несмотря на избыточность представлений, несоответствие реальности, сохраняется стойкая убежденность человека в своей правоте. Пациент эмоционально вовлечен в бредовую концепцию.
Устойчивость. Попытки изменить мнение больного безуспешны, приводят к эмоциональным всплескам (плач, агрессия). Идеи не поддаются коррекции.
Сохранность сознания и интеллекта. Помрачение сознание для эротоманного бреда нехарактерно. Интеллектуальные функции относительно сохранны (выраженного дефекта нет).
Личностные изменения. Мотивы, стремления, желания и потребности больного центрированы вокруг фабулы. Родственники сообщают, что он «полностью изменился».

Лечение эротического бреда

Терапия эротомании проводится в рамках лечения основной болезни. Пациентам оказывается медикаментозная помощь. Для купирования бреда используются препараты группы нейролептиков. Они блокируют рецепторы дофамина и серотонина в головном мозге, устраняют психотические симптомы. Распространено применение нейролептиков с избирательным характером действия. Если у больного отмечается тревожность, беспокойство, подавленность настроения, дополнительно назначаются антидепрессанты и транквилизаторы. Основное лечение проводится амбулаторно или стационарно (в зависимости от тяжести заболевания).

Реабилитация

Поскольку бредовые концепции устойчивы и не поддаются суггестивной коррекции, психотерапия малоэффективна. На этапе выздоровления показаны методы социальной реабилитации. Для родственников проводятся консультации, на которых подробно рассказывается о механизмах болезни, особенностях течения, правилах поведения с больным. Рекомендуется не возвращаться к теме влюбленности, избегать контактов с объектом бреда, постепенно вовлекать пациента в домашние и общественные дела (выходить на прогулки, встречаться с друзьями, посещать культурные мероприятия).

При правильно подобранном медикаментозном лечении прогноз эротомании благоприятный, бредовая симптоматика успешно купируется. Специфических методов профилактики не существует, потому что бред является лишь симптомом другого заболевания. Для снижения вероятности рецидива бредовых нарушений необходимо своевременное лечение и регулярный контроль течения шизофрении, биполярного расстройства, деменций. Пациентам из групп риска по развитию психических расстройств рекомендуется прохождение периодической диспансеризации, профилактический прием лекарственных средств по назначению врача.

2. Патологические реакции по типу эротической одержимости/ Андрющенко А.В., Пинаева Е.В.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000 - №9.

Читайте также: