Фибробронхоскопия. Показания и техника проведения фибробронхоскопии
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 14.12.2024
Бронхоскопия - это тип обследования, при котором в дыхательные пути пациента (бронхи, трахею, легкие) вводят прибор эндоскоп. За прохождением осмотра врач наблюдает на мониторе.
Виды исследования
Разделяют жесткую и гибкую процедуры:
- Первая необходима для удаления инородного тела, жидкости из дыхательных органов и остановки кровотечения. В случае выявления патологии жесткий бронхоскоп позволяет удалить ее
- Вторая используется в остальных случаях. Также она позволяет сразу сделать впрыск лекарства в изучаемый орган
Наркоз: общий или местный?
Общее обезболивание применяется при проведении осмотра жесткого типа. Он может быть использован при исследовании гибким методом, если пациент находится в нестабильном психическом состоянии.
Местный наркоз применяют для обследования гибким эндоскопом, а также для диагностики пожилых или страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями пациентов.
Условия применения бронхоскопии и показания к ней
- Кровотечение
- Курение в течение длительного времени (более 5 лет)
- Вероятность рака легких
- Туберкулез
- Обструкция
- Патологии органов дыхания, новообразования в них
- Хронический кашель без установленной причины
- Устранение инородного тела
Бронхоскопия: этапы подготовки
Перед обследованием проводится несколько анализов:
- Легочный тест
- Анализы мочи и крови
- Кардиография
- Рентген грудной клетки
Больному назначается диета и запрещается курить за 8 часов перед процедурой.
Больно ли делать бронхоскопию? Опасно ли?
Бронхоскопию делать не больно, поскольку применяется общий или местный наркоз. Может возникнуть ощущение дискомфорта или кома в горле, но оно пройдет после процедуры. Дышать бронхоскопия бронхов или легких не мешает.
После процедуры
Возможные осложнения
- Аллергическая реакция на препараты
- Кровотечение из-за повреждения стенки органа
- Травма голосовых связок из-за индивидуальных особенностей организма
- Ухудшение состояния из-за несоблюдения рекомендаций врача
Преимущества проведения анализа в МЕДСИ
- В сети клиник ведут прием высококвалифицированные специалисты
- Используется ультрасовременное оборудование
Благодаря этому диагноз ставится наиболее точно, а лечение оказывается наиболее эффективным.
Бронхоскопия при онкологических заболеваниях
в Санкт-Петербурге
Бронхоскопия — эндоскопическое исследование трахеи и бронхов. В онкологии она применяется для диагностики злокачественных опухолей дыхательных путей. В клинике «Евроонко» эта процедура проводится с применением новейшего оборудования, которое обеспечивает максимально качественную визуализацию, высокую точность диагностики и позволяет выполнить биопсию, другие диагностические и лечебные манипуляции.
Показания к проведению бронхоскопии в онкологии
Эндоскопическое исследование дыхательных путей назначают пациентам, у которых имеются симптомы, свидетельствующие о поражении трахеи и бронхов, например, затрудненное дыхание, кашель с кровью. Эндоскопия трахеи и бронхов в онкологии помогает решать многие важные задачи. С помощью нее врач может:
Противопоказания
Предварительно врач должен опросить пациента, изучить его медицинскую документацию, выяснить, какими хроническими заболеваниями он страдает, какие принимает лекарства, есть ли у него аллергические реакции на лекарственные препараты.
Эндоскопическое исследование трахеи и бронхов противопоказано в следующих случаях:
- Обострение бронхиальной астмы и хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). У таких пациентов введение бронхоскопа может спровоцировать спазм бронхов и сильно ухудшить их состояние.
- Инфаркт или инсульт, произошедший менее четырех недель назад. Во время бронхоскопии в легкие поступает меньше воздуха, происходит спазм сосудов, и это может спровоцировать повторное острое нарушение кровообращения.
- Сильное нарушение свертываемости крови, когда количество тромбоцитов в крови менее 20000 /мкл.
- Нарушения сердечного ритма, которые не удается контролировать с помощью медикаментозной терапии.
- Аневризма аорты.
- Эпилепсия. Стресс от процедуры может спровоцировать судороги.
Для большинства пациентов бронхоскопия безопасна. Тщательная оценка состояния пациента и коррекция сопутствующих патологий позволяют свести риски к минимуму.
Подготовка
В клинике «Евроонко» эндоскопическое исследование дыхательных путей проводится в состоянии легкого наркоза — медикаментозного сна (седации). Это комфортно для пациента: во время процедуры он не испытывает неприятных ощущений. Важно помнить, что общая анестезия всегда проводится натощак: за 8-10 часов нельзя ничего есть и пить. Если у пациента ранее случались аллергические реакции на лекарства, особенно на обезболивающие и препараты для наркоза, об этом нужно обязательно сообщить врачу.
Если пациент принимает антикоагулянты («кроверазжижающие» препараты), то перед проведением бронхоскопии врач на время может их отменить — это нужно, чтобы исключить риск кровотечения.
В день проведения исследования нельзя курить.
Как проводится процедура?
Чаще всего бронхоскопию проводят амбулаторно, без госпитализации в стационар. Обычно исследование длится около 30 минут, но может занять и больше времени, если помимо осмотра потребуется провести какие-либо процедуры.
Во время исследования пациент лежит на спине. Анестезиолог вводит внутривенно препараты, погружающие в медикаментозный сон. Затем врач вводит в дыхательные пути пациента через рот бронхоскоп — инструмент в виде гибкой тонкой трубки с видеокамерой и источником освещения на конце. Доктор осматривает слизистую оболочку на предмет патологических образований и при необходимости выполняет биопсию или другие манипуляции.
Дополнительная диагностика во время бронхоскопии
Современное оборудование в клинике «Евроонко» позволяет выполнять во время бронхоскопии различные процедуры.
Биопсия бронхов
Во время бронхоскопии можно получить образец новообразования стенки бронха, чтобы провести гистологическое исследование. Обычно забор материала осуществляют с помощью специальных биопсийных щипцов или скарификатора (браш-биопсия). Для пациента эта процедура безболезненная. Исследование образца ткани под микроскопом позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной, установить ее тип, стадию.
Смыв со стенок бронхов
Эта процедура во время бронхоскопии позволяет получить материал для исследования на наличие злокачественных клеток при центральном раке легкого, патогенную флору при пневмониях и бронхитах, микобактерии туберкулеза. Чтобы сделать смыв, в бронхиальное дерево вводят небольшое количество физиологического раствора, а затем удаляют содержимое с помощью аспиратора. Жидкость собирают в одноразовый стерильный контейнер и отправляют в лабораторию.
ЭндоУЗИ и пункционная биопсия
Эндобронхиальное УЗИ (ЭндоУЗИ, эндосонография) — ультразвуковое исследование, которое проводят прямо через стенку бронха, с помощью датчика, находящегося на конце бронхоскопа. Это позволяет подвести датчик максимально близко к лимфатическим узлам и другим анатомическим структурам и получить максимально информативные изображения.
Под контролем эндоУЗИ можно провести пункционную биопсию — ввести иглу прямо через стенку дыхательных путей и получить образец ткани из нужного места для гистологического исследования.
Стентирование бронхов
Наши врачи обладают большим опытом стентирования полых органов при опухолевой обструкции. Стент — это небольшая трубка с сетчатой стенкой. Его устанавливают в участок трахеи или бронха, заблокированный злокачественной опухолью, чтобы обеспечить свободное движение воздуха. Стентирование во время бронхоскопии - малоинвазивное вмешательство, поэтому его зачастую хорошо переносят даже пациенты в ослабленном состоянии и с серьезными сопутствующими патологиями. При этом после процедуры сразу восстанавливается нормальный просвет бронха и обеспечивается свободное прохождение воздуха.
Удаление новообразований
Некоторые новообразования бронхов могут быть удалены эндоскопически. Если неоперабельная опухоль мешает прохождению воздуха, врач может освободить просвет с помощью аргонплазменной коагуляции, установить стент.
Восстановительный период
Обычно пациент может уехать домой в день процедуры, после того как заканчивается действие седации. В течение 2 часов не рекомендуется курить и принимать пищу. В течение пары дней лучше не заниматься работой и отдохнуть. Могут беспокоить небольшие боли в горле: они вызваны введением бронхоскопа и вскоре пройдут.
Возможные осложнения
Эндоскопическое исследование дыхательных путей — безопасная процедура, особенно если ее выполняет опытный врач на современном оборудовании. Риск осложнений невелик:
- Кровотечение. Проявляется в виде примеси крови в слюне, мокроте. Если возник этот симптом, нужно обратиться к врачу.
- Инфекции дыхательных путей. Проявляются в виде кашля, одышки, изменения цвета мокроты, повышения температуры тела.
- Некоторым пациентам после процедуры требуется оксигенотерапия (кислородная маска). Чаще всего такая необходимость возникает у людей с хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой системы.
- Пневмоторакс и спадение легкого — встречается крайне редко.
Преимущества бронхоскопии
в клинике «Евроонко»
Врачи экспертного уровня с опытом работы в ведущих онкологических центрах России.
Новейшее эндоскопическое оборудование.
Специализированная клиника — максимальный уровень экспертности в сфере онкологии.
Наши врачи проводят эндоскопические исследования с применением современных безопасных препаратов для медикаментозного сна.
Во время исследования ведется видеозапись, которая выдается пациенту. В дальнейшем запись можно предоставить в любой клинике и избежать повторного исследования.
При подтверждении онкологического диагноза в клинике «Евроонко» можно сразу начать лечение в соответствии с современными международными протоколами.
КТ или бронхоскопия - что лучше?
Компьютерная томография - это вид рентгенологического обследования, который позволяет получить трехмерное изображение исследуемого органа. В процессе используется ионизирующее излучение заданной частоты.
Специальное оборудование - томограф - делает послойные снимки, которые затем превращаются в 3D-изображение. Он состоит из движущегося стола, кольца и датчиков. Чаще всего используются томографы закрытого типа.
КТ - это безболезненный метод исследования, который не требует механического воздействия (не делаются разрезы, не вводятся эндоскопические аппараты).
Что такое бронхоскопия
Бронхоскопия - это альтернатива КТ при исследовании бронхов и легких. Такой тип обследования предполагает введение в дыхательные пути эндоскопа. Он оснащен камерой, устройством для впрыскивания лекарства и забора биопсического материала. При данной процедуре может использоваться наркоз.
Получаемое в процессе обследования изображение сразу же передается на монитор, при помощи которого врач наблюдает за ходом процедуры. Благодаря этому можно увидеть цветовую гамму стенок бронхов, что бывает важно при постановке диагноза некоторых заболеваний.
Как проходят бронхоскопия и КТ
Во время проведения компьютерной томографии совершаются следующие действия:
- Пациента укладывают на специальный стол и фиксируют его ремнями (конечности) и подушками (голову), чтобы избежать движения во время процедуры.
- Затем его задвигают внутрь аппарата
- При помощи подвижных датчиков происходит сканирование необходимых органов в разных плоскостях
- Спустя 30-60 минут аппарат отключают, а пациент может встать и получить результаты анализа в виде 3D-снимков
Механизм бронхоскопии отличается. При этом исследовании проводятся такие манипуляции:
- Пациента размещают на кушетке и, при необходимости, могут ввести местный наркоз, чтобы избежать болезненности
- Бронхоскоп (вид эндоскопа) вводят в дыхательные пути
- Камера передает изображение на монитор
- Если необходимо, врач проводит впрыскивание лекарства в очаги заболевания или забор тканей на анализ
- Через час или два прибор вынимают, и пациент получает запись операции
Показания и противопоказания КТ и бронхоскопии
Оба исследования позволяют определить наличие следующих проблем:
- Нарушения дыхания
- Кровоотделение из легких или дыхательных путей
- Пневмония
- Скопление жидкости или гноя в легких
- Определение причин возникновения астмы
- Вероятность наличия новообразования или полипов
- Наличие инородного тела
Также они используются для контроля состояния органов дыхания перед или после операции.
При схожести исследуемых областей из-за различного характера данных типов анализа противопоказания к ним различаются. Но именно благодаря этому бронхоскопия становится альтернативой КТ.
Противопоказаниями к проведению компьютерной томографии являются:
- Беременность - ввиду влияния рентгеновского излучения на развитие плода и вероятность возникновения патологий
- Чрезмерный вес - у томографов есть ограничения на массу и размеры тела пациента
- Клаустрофобия - такие пациенты не смогут выдержать процедуру в трубе томографа, но в данном случае можно использовать аппарат открытого типа
Противопоказания к процедуре в случае необходимости использования контраста:
- Аллергия на йод и его соединения - так как контрастное вещество содержит его большое количество
- Ряд болезней почек и печени, сахарный диабет - из-за того, что контраст будет выводиться из организма слишком медленно, может наступить отравление
С осторожностью и по строгим показаниям применяют КТ для обследования кормящих матерей и детей до 14 лет.
Бронхоскопию же нельзя проводить в следующих случаях:
- Если у пациента астма или ряд иных дыхательных заболеваний
- Сердечно-сосудистые недуги
- Наличие дыхательной недостаточности
- Гортань или трахея чрезмерно сужены
- Возраст до 14 лет
- У больного зафиксированы нарушения психики
- Аллергия на препараты для наркоза, без которых процедуру нельзя проводить
- Если пациент ослаблен серьезным заболеванием
Данный вид обследования может проводиться с местным наркозом, так как пациент должен быть неподвижен. В противном случае может произойти спазм гортани, могут повредиться ткани органов, и сама процедура болезненна и дискомфортна для больного.
Бронхоскопия или КТ - что лучше?
В каждом конкретном случае решать, применение какого метода наиболее оптимально, должен врач.
Когда назначают компьютерную томографию:
- Если организм пациента ослаблен, или он страдает сложными проблемами с дыханием
- В случае противопоказаний к бронхоскопии, когда нельзя применять наркоз, поскольку он оказывает серьезное влияние на организм
- Когда необходимо детальное изображение исследуемого органа в 3D, а также нужна не инвазивность и безболезненность
Если нужно диагностировать наличие рака дыхательных органов, чаще всего используется виртуальная бронхоскопия или МРТ бронхов. От стандартного КТ оно отличается типом используемого излучения (электромагнитные волны) и другим представлением итогового изображения.
Фибробронхоскопия
Фибробронхоскопия представляет собой процедуру осмотра бронхов, трахеи. В их просвет вводится фибробронхоскоп.
Что такое фибробронхоскоп
Фибробронхоскоп представляет собой зонд тонкого вида гибкого характера, в котором находится волокно фибро-оптического типа. Аппарат транслирует на экран вид внутренних осматриваемых органов.
Зачем нужна процедура
Данный вид исследования нужен для:
- Просмотра анатомических особенностей трахеобронхиального древа;
- Оценки слизистых по состоянию;
- Биопсии нужных органов;
- Получения сведений для гистологии и цитологии;
- Бактериологического исследования;
- Удаления мокроты вязкого характера;
- Ввода лекарств;
- Других предприятий лечебного характера;
- Выявления бронхотрахеальных опухолей;
- Подтверждения болезни легких;
- Выявления причин харканья кровью.
Процедуру пациенту нельзя делать в том случае, если:
- Имеется астма бронхиального типа;
- Пациент не переносит обезболивающих местного назначения;
- Имеется сильная легочная недостаточность;
- Имеется сильная сердечно-сосудистая недостаточность;
- Есть проблемы психики.
Перед тем, как будет проведена фибробронхоскопия, нужно сделать рентген органов клетки груди, электрокардиограмму и компьютерную томографию.
Перед исследованием не нужно с вечера употреблять пищу. Необходимо взять с собой полотенце.
Как проводится
Через нос пациента вводится фибробронхоскоп. Делается местное обезболивание двухпроцентным раствором лидокаина рефлекторных зон.
Во время процедуры не должно возникать никаких болевых ощущений, может быть некоторый дискомфорт и рефлекторный кашель.
Время проведения процедуры - один час.
Показанием к проведению фибробронхоскопии становится лечение коллапса легкого сегментарного или долевого характера. Фибробронхоскопию делают больным, с которыми невозможно контактировать, больным, у которых имеется хронический ателектаз тканей легкого, и если неэффективна дыхательная терапия.
Фибробронхоскопия покажет, есть ли в проверяемых органах инородные тела, аспирированное содержимое желудка, злокачественное новообразование, из-за которого произошел коллапс.
Если возникают трудности с проходимостью дыхательных путей, то фибробронхоскоп проводится рядом или через эндотрахеальную трубку. Причиной ее обструкции может стать перераздувание манжетки или секрет засохшего типа. Для обследования подманжеточного пространства подтягивают интубационную трубку назад на некоторое количество сантиметров.
Если в трахее скопился секрет, отекли или парализованы голосовые связки, то возможна полная трахеальная обструкция. Это нарушение выявляется фибробронхоскопом.
Также фибробронхоскопия помогает при осуществлении сложной интубации. Фибробронхоскоп занимает большую часть поперечного сечения интубационной трубки. Фибробронхоскоп можно проводить через эндотрахеальную трубку с внутренним диаметром не менее восьми миллиметров. Возможно введение фибробронхоскопа в трахею рядом. Если больной интубирован, то ему нужно провести ручную или аппаратную вентиляцию дыхательным мешком.
Причиной харканья кровью может стать травмирование слизистой ЭТТ или катетером при удалении секрета. Если харканье кровью сильное, то фибробонхоскопию проводят с помощью жесткого бронхоскопа, чтобы интенсивно удалять кровь и обеспечивать проходимость кислорода.
Если в легких обнаружена инфильтрация и другие образования, также проводят фибробронхоскопию.
Если нужна щеточная или обычная биопсия дыхательных путей, то для получения проб проводят фибробронхоскопию. В дистальный бронх вводится бронхоскоп, инсталлируется изотонический раствор. В пробах могут быть обнаружены Pneumocystis carinii, Mycobacterium tuberculosis и другие вредные микроорганизмы.
При наличии мешающего дыханию инфильтрата при фибробронхоскопии делается биопсия легкого.
Риски
Во время проведения процедуры, особенно при искусственной вентиляции легких, существует опасность:
- Разгерметизация;
- Утечка воздуха вокруг фиброскопа;
- Избыточное отсасывание;
- Превышение верхней границы давления;
- Гиповентиляция;
- Бартотравма;
- Кровотечение;
- Лихорадка.
Во избежание этих опасностей нужно постоянно контролировать кислород, быть готовым купировать аритмию, высокое давление (подключение к кардиомонитору), быть готовым ввести пациенту бронходилататоры, провести инфузию тромбоцитов и плазмы, если у больного есть коагулопатия.
Клиника Onco.Rehab рекомендует партнеров, которые произведут современные диагностические процедуры, необходимые для вашего обследования и лечения.
Бронхоскопия
Бронхоскопией называют диагностический метод, позволяющий исследовать дыхательные пути. Для этой цели вниз по горлу через рот либо нос исследуемому вводят специальный инструмент, именуемый бронхоскопом. Задача манипуляции - достичь легких.
Хотя в отношении дыхательной системы существуют и иные диагностические методы, проведение бронхоскопии иногда бывает процедурой жизненно важной.
Впервые бронхоскопию применили в конце XIX столетия в отношении… свиньи: из бронха ей удалили кость. Поэтому далеко не случайно, что первое время в медицинской практике процедуру применяли достаточно узко: только с целью изъятия инородного тела.
По мере развития технологий, научной и конструкторской мысли процедуру стали применять более широко. В конце 1970-х годов ХХ столетия было описано применение первого гибкого аппарата для проведения процедуры детям. А еще через несколько лет врачам стали доступны аппараты фиброоптические.
Для проведения манипуляций лечебного характера и биопсии бронхоскоп оснащают специальными инструментами. Если же возникает необходимость проведения процедуры и бронхографии, то также прибор оснащается необходимыми элементами.
Виды исследования
Существуют 2 вида исследования:
Выбор вида зависит от поставленной цели.
В варианте гибком используют соответственно гибкий аппарат (фибробронхоскоп). Имея незначительный диаметр, такой прибор при продвижении наносит минимальный ущерб оболочке бронхов.
Гибкий вариант применим в целях выявления патологий путей дыхания, включая нижние их области. Четкая картинка, выводимая на монитор, позволяет проводить диагностику и изымать незначительного размера предметы инородного происхождения. Данный вариант проведения процедуры применяется в отношении пациентов детского возраста.
Среди несомненных плюсов гибкого варианта то, что общая анестезия не нужна.
Жесткий вариант процедуры проводят с использованием прибора с жесткими полыми трубками. Диаметр этих трубок делает невозможным, в отличие от варианта гибкого, исследовать мелкие бронхи.
При жестком варианте возможно:
- Бороться с кровотечением;
- Расширять бронхиальный просвет;
- Удалять из путей дыхания крупные предметы инородного происхождения;
- Удалять из легких жидкую массу;
- Промывать бронхиальные отделы и вводить лекарственные препараты;
- Удалять рубцы и новообразования.
При жестком варианте предполагается общий наркоз, поэтому для пациента никакого дискомфорта нет.
Бронхоскопы: виды и некоторые характеристики
Прибор представляет собой трубку с осветительной и оптической системами. Если необходимо провести биопсию либо лечебную манипуляцию, прибор оснащается специальными инструментами. Весь ход процедуры виден на экране монитора, что позволяет контролировать процесс.
Как мы уже отметили, существуют два варианта прибора - гибкий и жесткий (ригидный).
У гибкого прибора (фибробронхоскоп, он же бронхоскоп флексибильный) есть трубка с оптикой и световод. На вводимом конце гибкой и гладкой трубки, длина которой может достигать 60 см, установлена камера, противоположный конец оснащен ручкой, с помощью которой прибором управляют. Трубка - диаметром менее 6,6 мм. Для прибора, используемого в педиатрии, трубка - диаметром не более 2 мм. В комплекте - уникальные инструменты для диагностики и необходимых манипуляций.
Специфика применения прибора следующая:
- Для проведения процедур достаточна местная анестезия;
- Проведение процедуры с использованием гибкого прибора гарантирует минимальную травматичность;
- С помощью гибкого прибора можно проникнуть в нижние отделы бронхов;
- Применим в педиатрической практике;
- Наблюдается минимальный уровень осложнений.
Более серьезное осложнение - пневмоторакс - может возникнуть при проведении трансбронхиальной биопсии. Это осложнение может пройти само, но в ряде случаев требуется дополнительное вмешательство.
Жесткий прибор - это твердая трубка, оснащенная оптикой и системой видеонаблюдения, диаметр которой может разниться от 5 до 15 мм. В комплекте - необходимые инструменты для диагностики и лечебных манипуляций.
Специфика применения прибора:
- Отмечается достаточно высокая травматичность;
- Пациенту необходим исключительно общий наркоз;
- В ходе процедуры представляется возможным удалить из бронха инородные тела значительного размера;
- Применим в случаях обширных кровотечений;
- Для повышения точности манипуляций есть возможность ввести гибкий прибор;
- Можно использовать для эвакуации жидкости, попавшей в легкие;
- При диагностировании опухоли можно провести биопсию либо удалить измененную ткань.
Несмотря на высокую травматичность процедуры с использованием жесткого прибора от него не отказываются и сегодня: существуют случаи, когда использование гибкого прибора просто невозможно.
Осложнения при проведении процедуры с использованием жесткого прибора:
- Бронхиальная перфорация;
- Вентиляция содержимого желудка;
- Возникновение кровотечения вследствие недостаточной деликатности проведения процедуры либо значительной биопсии.
Достаточное количество осложнений возникает вследствие применения общего наркоза. Возможна аллергия на вещество, вводимое в процессе манипуляции.
Применение приборов в практике эндоскопии обусловлено несколькими причинами:
- Сбалансированная конструкция прибора дает возможность максимально удобного манипулирования в ходе процедуры;
- На монитор выводится четкое, качественное изображение;
- Прибор имеет канал для использования различных инструментов;
- Манипуляционная ручка удобна и способна обеспечивать точные, маневренные движения;
- Прибор совместим практически со всеми инструментами, применяемыми в хирургической практике.
Приборы нового поколения отличаются качественной оптоволоконной либо телескопической аппаратурой. Высокое качество изображения дает возможность рассмотреть самые незначительные детали, а также увеличить зрительный диапазон.
Почти все приборы совместимы с хирургическим оборудованием, и это дает возможность использовать их для сложных исследований и оперативных вмешательств.
Показания к исследованию
Исследование с целью диагностики показано пациенту при:
- Наличии сильного и не проходящего кашля невыявленной природы;
- Такой же одышке;
- Кровохаркании;
- Частых легочных воспалениях либо бронхитах;
- Подозрении на наличие опухоли либо тела инородной природы;
- Муковисцидозе и туберкулезном заболевании;
- Выделениях крови из путей дыхания.
Лечебное исследование показано:
- При обнаружении в органах тела инородной природы;
- В ситуации комы, при прекращении дыхания;
- С целью остановить кровотечение;
- При выделении крови, вязкой мокроты либо гноя;
- Когда бронхи перекрыты опухолью;
- Для введения в пути дыхания лекарственных препаратов.
Не проводят исследование
В основном исследование не проводят при неудовлетворительном состоянии здоровья больного. Обычно в подобных случаях его откладывают. Исследование категорически нельзя выполнять, если:
- Наличествует не поддающаяся коррекции тяжелая аритмия;
- Невозможность достичь необходимого уровня насыщенности кислородом крови;
- Дыхательная недостаточность острой формы с гиперкапнией.
Особую осторожность в выполнении исследования необходимо проявлять по отношению к людям, имеющим некоторые специфические заболевания, например, гипертензию легких.
Это повышает риск возникновения значительного кровотечения и легочного спадения. Однако квалификация и опыт врача делают исследование безопасным.
Есть ряд случаев, когда проведение исследования необходимо отложить:
- Беременность более 20 недель;
- Менструация;
- Обострение бронхиальной астмы;
- Повышение в крови сахара у людей с диабетом.
Важно понимать: назначить исследование и определить, возможно ли его провести, - это прерогатива терапевта либо специалиста - пульмонолога.
Как готовиться?
Можно сказать, что процедурное мероприятие состоит из 2-х этапов:
- Общий, включающий необходимые обследования и психологическую работу с пациентом.
- Предысследовательский.
- Необходимо получить письменное согласие на исследование. Для этого врач должен подробно рассказать о нем, о последовательности действий. Он должен ответить на все вопросы, возникшие у пациента в ходе беседы.
- Если у пациента есть сопутствующие патологии, аллергические реакции на медикаменты, сахарный диабет, он должен сообщить об этом врачу.
- Так же пациент должен сообщить врачу, принимает ли он антикоагулянты и инсулин;
- Необходимо получить результаты необходимых анализов (кровь, ЭКГ, рентген);
- За сутки до исследования пациент должен отказаться от алкоголя;
- Исследование выполняют строго на пустой желудок.
- Пациент перестает принимать пищу за восемь часов до проведения исследования, поэтому, если она назначена на утро, необходимо запланировать ранний ужин, в который должны входить быстро переваривающиеся продукты;
- Категорически нельзя перед исследованием курить;
- Перед проведением исследования пациент должен снять, если они имеются, все посторонние предметы и устройства.
Ход процедуры
Проводится исследование в кабинете эндоскопии, однако можно провести его и амбулаторно.
Осветим несколько важных аспектов проведения исследования.
- При введении прибора и его прохождении через глотку и нос у исследуемого могут возникнуть позывы к рвоте, болезненность. Чтобы избежать этого, данные поверхности предварительно орошают. Важно отсутствие аллергических реакций на препараты.
- Исследование проводят, когда пациент занимает сидящее положение, чуть запрокинув голову.
- При введении прибора через носоглотку и достижения им голосовых связок необходимо их орошение, а также орошение надгортанника анестетиком. Если существует опасность носового кровотечения либо сужения носовых ходов, прибор вводят через полость рта.
- Дальнейшее продвижение прибора не причинит пациенту боли, так как в путях дыхания болевые рецепторы отсутствуют.
- Благодаря введенному прибору происходит изучение состояния слизистой дерева бронхов. При соответствующем диаметре прибора и состоянии пациента можно изучить не только крупные бронхи, но и их ответвления.
- При необходимости проведения биопсии в ходе исследования проводится бронхиальное орошение, не нарушающее дыхания исследуемого.
- Биоптат для последующей гистологии получают через канал прибора, применяя уникальные щипцы. Данная процедура безболезненна.
На продолжительность исследования влияют цели и специфика его проведения. В среднем проведение бронхоскопии занимает от десяти минут до получаса.
Что после?
После завершения исследования возможно чувство онемения. Это результат действия анестетика. Час-два пациент не должен принимать пищу и пить. Часа через два можно выпить немного воды. Как только глотательная функция восстановится и исчезнет дискомфорт, можно принимать пищу.
Курильщикам необходимо забыть о своей привычке на два часа.
Принимающим какие-либо медицинские препараты необходимо узнать, когда можно возобновить их применение.
При проведении исследования с применением общего наркоза исследуемому нельзя в течение суток управлять транспортным средством. Кроме того, ему необходимы будут сопровождающие лица, которые помогут ему добраться до дома.
Исследование у детей
Показаниями к проведению исследования у детей могут быть следующие проявления:
- Ребенок кашляет, при этом причина не ясна;
- Возникает одышка, затрудненное дыхание и есть подозрения на заболевание легких;
- В мокроте кровь, что вызывает подозрение на кровотечение в легких; в этом случае может появиться необходимость экстренного проведения исследования.
Врач может предписать прохождение исследования в случаях:
- Необходимости проведения биопсии;
- Необходимость введения в легкие лекарственных препаратов;
- Наличия пневмонии либо иных процессах воспаления, имеющих затяжной характер;
- Наличия признаков непроходимости отделов легких.
Исследование предваряют анализы крови и мочи, рентгеновское исследования, ЭКГ, если есть необходимость.
Проводят исследование натощак, за несколько часов до него прекращают пить жидкость. Врач может назначить успокоительные препараты, которые надо принять накануне исследования.
Специфика проведения исследования у детей такова:
- Она гораздо сложнее, чем у взрослых, поэтому требуется большая квалификация и мастерство врача;
- Приборы, применяемые в исследовании, меньше по диаметру трубки и должны подбираться с учетом возраста ребенка;
- Чаще всего исследование проводят под общей анестезией.
Проводить исследование не рекомендуется в ряде случаев:
- При наличии очага активного воспаления, например, насморке, повышенной температуре. Исключение составляют случаи, когда исследование необходимо провести в срочном порядке;
- Тяжелое общее состояние ребенка;
- Проблемы со свертываемостью крови.
Большинство пациентов переносят исследование хорошо, однако, хотя и достаточно редко, возникают осложнения в виде:
- Кровотечения;
- Нарушения сердечного ритма;
- Бронхоспазма (подвержены астматики);
- Нарушения кислородного снабжения;
- Проникновения в плевральную полость воздуха.
В данных ситуация необходимо оказать пациенту неотложную медицинскую помощь.
На степень возникновения риска влияют возраст пациента (чем старше, тем выше риск) и его общее состояние здоровья. Поэтому, прежде чем назначить исследование, врач должен оценить ее пользу и возможные риски.
После прохождения исследования пациент в течение нескольких дней может испытывать горловое першение, голос может охрипнуть. Как правило, первое время возникает желание откашляться. Все эти проявления проходят без какого-то вмешательства, сами собой.
Достаточно редко наблюдается травматизация прибором окружающих тканей, что проявляется болевым синдромом в горле, затрудненным глотанием, охриплостью, кашлем. Кроме того, могут возникать кровотечения через нос. Если говорить о травме гортани, то это исключительно редкое явление.
После проведения исследования с биопсией день-два при откашливании возможны незначительные кровяные выделения.
Если возникает сильное кровотечение, необходимо обращаться к доктору, не откладывая.
Плюсы и минусы
Исследование помогает получить информацию, имеющую огромное значение для постановки диагноза и разработки лечебной программы. Никаких альтернатив бронхоскопии сегодня не существует.
При этом существуют и риски, о которых мы сказали выше. Статистика показывает минимальный процент (1/10000) тяжелых осложнений, которые могут даже привести к смерти пациента, как правило, это тяжелые пациенты.
Минимизация рисков зависит от отбора пациентов, где учитываются показания и противопоказания к исследованию. Также огромную роль играют четкое соблюдение техники проведения бронхоскопии и опыт врача.
Читайте также: