Физиология слухового проводящего пути (ретрокохлеарного анализа звука) и тонотопия

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Слуховой анализатор — совокупность звукопроводящих и рецепторных элементов, а также структур ц. н. с., деятельность которых обеспечивает восприятие и анализ человеком и животными звуковых колебаний.

У человека Слуховой Анализатор состоит из периферического звена, включающего наружное ухо (см.), среднее ухо (см.) и внутреннее ухо (см.), и центрального — слуховых центров ц. н. с. и проводящих нервных путей (см. Слуховые центры, пути). Деятельность Слухового Анализатора исследуют электроакустическим (напр., импедансометрия), голографическим и электрофизиологическим (импульсная активность нервных клеток, мембранные и рецепторные биопотенциалы, вызванные ответы) методами. Изучаются также нарушения при экспериментальном разрушении у животных различных участков ц. н. с. или при локальных (сосудистых, инфекционных и др.) поражениях у больных.

Восприятие звука начинается в наружном ухе. Ушная раковина способствует определению локализации источника звука в пространстве. Наружный слуховой проход выступает в роли резонатора, усиливающего звуковые колебания примерно на 10 дб в области собственной частоты резонанса, равной 3 пгц. Далее звуковая волна вызывает колебания барабанной перепонки, к-рые передаются через систему слуховых косточек (молоточек, наковальня и стремя) овальному окну. Колебания слуховых косточек, вызывая смещение стремени в овальном окне, трансформируются в колебания жидкостных сред улитки, к-рые вызывают колебания базилярной мембраны (базилярной пластинки, Т.), осуществляющей первичный анализ звуковых сигналов (см. Кортиев орган). Возбуждение рецепторов вызывает возбуждение слуховой части преддверно-улиткового нерва (см.), по к-рому импульсация передается в слуховые центры. Частота звука (см.) кодируется благодаря частотной избирательности отдельных нервных элементов и тонотопической организации — упорядоченному расположению в центрах слухового анализатора нейронов, обладающих максимальной чувствительностью к определенной частоте тона. Частотный анализ в Слуховом анализаторе рассматривается как результат разложения сигнала на частотной оси базилярной мембраны с последующим возбуждением тонотопически организованных нейронов в центрах Слухового анализатора. Интенсивность звука в Слуховом анализаторе кодируется количеством возбужденных элементов и частотой импульсации в отдельных нейронах. Увеличение длительности сигнала вызывает снижение порога реакции нейрона и увеличение числа импульсов. Начиная с уровня ядра верхней оливы, нейроны Слухового анализатора обнаруживают избирательную чувствительность к пространственному положению источника звука. Ряд нейронов корковых отделов Слухового анализатора (так наз. нейроны-детекторы) избирательно реагируют на сложные признаки звуковых сигналов (напр., направление частотной модуляции, направление движения источника звука). В этих центрах регистрируются также следовые реакции, возможно являющиеся коррелятами краткосрочной слуховой памяти.

Для оценки деятельности Слухового Анализатора у человека от поверхности черепа регистрируют и обрабатывают с помощью ЭВМ вызванные (вертексные) коротколатентные (скрытые периоды компонентов 0,5 —10 мсек; отражают деятельность стволовых центров Слухового анализатора) и длиннолатентные (скрытые периоды от 50 до 300—400 мсек; отражают деятельность ассоциативных слуховых структур) потенциалы малой амплитуды (единицы мкв). При экспериментальном разрушении внутреннего уха у животных или его поражении у человека наблюдается снижение слуха разной степени выраженности (см. Глухота, Слух, Тугоухость). Разрушение стволовых отделов у животных приводит к выраженному нарушению различения частоты и интенсивности, в то время как разрушение участков слуховой зоны коры головного мозга нарушает различение временных свойств стимула (напр., временных последовательностей), повышает порог слышимости на короткие (до 20 мсек) звуки и резко нарушает различение пространственного положения источника звука. При поражениях коры височной доли головного мозга (опухоль, травма, кровоизлияние и др.) наблюдаются сходные нарушения слухового восприятия (напр., повышение порогов слышимости при действии коротких звуков). В настоящее время установлена специализация правого полушария головного мозга к пространственному слуху — поражения этого полушария приводят к резким нарушениям пространственного слуха.

Библиография: Альтман Я. А. Пространственный слух, локализация неподвижных и движущихся источников звука, Усп. физиол. наук, т. 12, № 4, с. 28, 1981, библиогр.; Анализ сигналов на периферии слуховой системы, под ред. Я. А. Альтмана, Л., 1981; Бару А. В. Слуховые центры и опознание звуковых сигналов, Л., 1978; Вартанян И. А. Слуховой анализ сложных звуков, Д., 1978; Физиология сенсорных систем, под ред. Г. В. Гершуни, ч. 2, с. 130, Л., 1972; Bekesy G. Experiments in hearing, N. Y. а. о., 1960; Handbook of sensory physiology, ed. by H. Autrum a. o., v. 5, pt 1—3, В. a. o., 1974—1976.

Физиология слуховой сенсорной системы

1. Отделы слуховой сенсорной системы и ее роль в познании окружающего мира.

2. Механизм восприятия звука.

3. Основные показатели слуховой сенсорной системы, ее возрастные особенности.

4. Значение слуховой сенсорной системы для спортивной деятельности.

Физиология слуховой сенсорной системы

Слуховая сенсорная система (слуховой анализатор) — второй по значению дистантный анализатор человека. Слух играет важнейшую роль именно у человека в связи с возникновением членораздельной речи. Акустические (звуковые) сигналы представляют собой колебания воздуха с разной частотой и силой. Они возбуждают слуховые рецепторы, находящиеся в улитке внутреннего уха. Рецепторы активируют первые слуховые нейроны, после чего сенсорная информация передается в слуховую область коры большого мозга (височный отдел) через ряд последовательных структур.

Слуховая сенсорная система служит для восприятия и анализа звуковых колебаний внешней среды. Она приобретает у человека особо важное значение в связи с развитием речевого общения между людьми. Деятельность слуховой сенсорной системы имеет также значение для оценки временных интервалов — темпа и ритма движений.

5. Отделы слуховой сенсорной системы и ее роль в познании окружающего мира

Слуховая сенсорная система состоит из следующих разделов:

1) периферический отдел, который представляет собой сложный специализированный орган, состоящий из наружного, среднего и внутреннего уха;

Рисунок 1.

2) проводниковый отдел — первый нейрон проводникового отдела, находящийся в спиральном узле улитки, получает возбуждение от рецепторов внутреннего уха, отсюда информация поступает по его волокнам, т. е. по слуховому нерву (входящему в 8 пар черепно-мозговых нервов) ко второму нейрону в продолговатом мозге и после перекреста часть волокон идет к третьему нейрону в заднем двухолмии среднего мозга, а часть к ядрам промежуточного мозга — внутреннему коленчатому телу;

Рисунок 2.

Схема слуховых проводящих путей и центров:

1 — улитка; 2 — слуховые ядра в продолговатом мозгу; 3,4,5 - подкорковые слуховые центры; 6 — проводящие пути в головном мозгу; 7 — кора височной доли головного мозга

3) корковый отдел — представлен четвертым нейроном, который находится в первичном (проекционном) слуховом поле в височной области коры больших полушарий и обеспечивает возникновение ощущения, а более сложная обработка звуковой информации происходит в расположенном рядом вторичном слуховом поле, отвечающем за формирование восприятия и опознание информации. Полученные сведения поступают в третичное поле нижнетеменной зоны, где интегрируются с другими формами информации.

Слуховая кора

Рисунок 3.

6. Механизм восприятия звука

Ухо п редставляет собой сложный специализированный орган, состоящий из трех отделов: наружного, среднего и внутреннего уха.

Наружное ухо является звукоулавливающим аппаратом. Звуковые колебания улавливаются ушными раковинами и передаются по наружному слуховому проходу к барабанной перепонке, которая отделяет наружное ухо от среднего. Улавливание звука и весь процесс слушания двумя ушами, так называемый биниуральный слух, имеют значение для определения направления звука. Звуковые колебания, идущие сбоку, доходят до ближайшего уха на несколько десятичных долей секунды (0,0006 с) раньше, чем до другого. Этой предельно малой разницы во времени прихода звука к обоим ушам достаточно, чтобы определить его направление.

Среднее ухо представляет собой воздушную полость, которая через евстахиеву трубу соединяется с полостью носоглотки. Колебания от барабанной перепонки через среднее ухо передают 3 слуховые косточки, соединенные друг с другом, — молоточек, наковальня и стремечко, а последнее через перепонку овального окна передает эти колебания жидкости, находящейся во внутреннем ухе — перилимфе. Благодаря слуховым косточкам амплитуда колебаний уменьшается, а сила их увеличивается, что позволяет приводить в движение столб жидкости во внутреннем ухе. В среднем ухе имеется особый механизм адаптации к изменениям интенсивности звука. При сильных звуках специальные мышцы увеличивают натяжение барабанной перепонки и уменьшают подвижность стремечка. Тем самым снижается амплитуда колебаний, и внутреннее ухо предохраняется от повреждений.

Внутреннее ухо с расположенной в нем улиткой находится в пирамидке височной кости. Улитка у человека образует 2,5 спиральных витка. Улитковый канал разделен двумя перегородками (основной мембраной и вестибулярной мембраной) на 3 узких хода: верхний (вестибулярная лестница), средний (перепончатый канал) и нижний (барабанная лестница). На вершине улитки имеется отверстие, соединяющее верхний и нижний каналы в единый, идущий от овального окна к вершине улитки и далее к круглому окну. Полость их заполнена жидкостью — перилимфой, а полость среднего перепончатого канала заполнена жидкостью иного состава — эндолимфой. В среднем канале расположен звуковоспринимающий аппарат — кортиев орган, в котором находятся рецепторы звуковых колебаний — волосковые клетки.

Механизм восприятия звука. Физиологический механизм восприятия звука основан на двух процессах, происходящих в улитке: 1) разделение звуков различной частоты по месту их наибольшего воздействия на основную мембрану улитки и 2) преобразование рецепторными клетками механических колебаний в нервное возбуждение. Звуковые колебания, поступающие во внутреннее ухо через овальное окно, передаются перилимфе, а колебания этой жидкости приводят к смещениям основной мембраны. От высоты звука зависит высота столба колеблющейся жидкости и, соответственно, место наибольшего смещения основной мембраны. Таким образом, при различных по высоте звуках возбуждаются разные волосковые клетки и разные нервные волокна. Увеличение силы звука приводит к увеличению числа возбужденных волосковых клеток и нервных волокон, что позволяет различать интенсивность звуковых колебаний.
Преобразование колебаний в процесс возбуждения осуществляется специальными рецепторами — волосковыми клетками. Волоски этих клеток погружены в покровную мембрану. Механические колебания при действии звука приводят к смещению покровной мембраны относительно рецепторных клеток и изгибанию волосков. В рецепторных клетках механическое смещение волосков вызывает процесс возбуждений.

Проводимость звука. Различают воздушную и костную проводимость. В обычных условиях у человека преобладает воздушная проводимость: звуковые волны улавливаются наружным ухом, и воздушные колебания передаются через наружный слуховой проход в среднее и внутреннее ухо. В случае костной проводимости звуковые колебания передаются через кости черепа непосредственно улитке. Этот механизм передачи звуковых колебаний имеет значение при погружениях человека под воду.
Человек обычно воспринимает звуки с частотой от 15 до 20 000 Гц (в диапазоне 10-11 октав). У детей верхний предел достигает 22 000 Гц, с возрастом он понижается. Наиболее высокая чувствительность обнаружена в области частот от 1000 до 3000 Гц. Эта область соответствует наиболее часто встречающимся частотам человеческой речи и музыки.

7. Основные показатели слуховой сенсорной системы,

ее возрастные особенности

Слуховая сенсорная система начинает функционировать уже с момента рождения, но окончательное структурно-функциональное созревание ее, как и зрительной системы, происходит к 12 — 13 годам.

У новорожденных при действии достаточно громких звуков наблюдаются безусловные реакции, которые проявляются во вздрагивании, закрывании глаз, изменении частоты пульса и дыхания, задержке сосательных движений (если во время кормления ребенка грудью включить громкую музыку, у хорошо слышащего малыша изменяется ритм сосания). Они осуществляются в основном ядрами нижних бугров четверохолмия (подкорковые отделы головного мозга), поскольку не закончено функциональное созревание слуховых центров в коре головного мозга.

Наружное ухо. Наружный слуховой проход у детей раннего возраста короче и уже, чем у взрослых, имеет щелевидную форму, образован только хрящевой тканью. По мере роста ребенка просвет приобретает овальную форму, окостенение его происходит к 12 — 13 годам. Барабанная перепонка у новорожденных толще, чем у взрослых, расположена почти горизонтально (у взрослых она образует с горизонтальной плоскостью угол 45 — 55 °, у детей первых месяцев жизни — 10 — 20°). С возрастом ее размеры увеличиваются незначительно, а положение приближается к положению взрослых к 12 — 13 годам.

Среднее ухо. У новорожденных стенки барабанной полости тонкие, особенно верхняя, отделяющая барабанную полость от полости черепа, В раннем возрасте в стенке имеются отверстия, в этих участках слизистая оболочка барабанной полости прилегает непосредственно к мозговой оболочке. Это представляет опасность перехода инфекции при воспалительных процессах в барабанной полости на мозговые оболочки, что вызывает их воспаление.

Барабанная полость и слуховая труба у новорожденных могут быть заполнены околоплодной жидкостью, что затрудняет колебания слуховых косточек. Поэтому в первые дни жизни дети могут плохо слышать и реагируют в основном на громкие звуки. Постепенно жидкость рассасывается, барабанная полость и слуховая труба заполняются воздухом, слуховая чувствительность повышается.

Слуховая труба у новорожденных и детей первых месяцев жизни короче и шире, чем у взрослых, расположена почти горизонтально, поэтому инфекция из верхних дыхательных путей при их воспалении быстрее проникает в среднее ухо, вызывая воспаление слизистой оболочки трубы и барабанной полости. Слуховая труба более интенсивно растет на втором году жизни, постепенно суживается ее просвет.

Слуховые косточки имеют размеры, близкие к размерам взрослого человека.

В конце 1-го, начале 2-го второго месяца жизни у ребенка вырабатываются условные рефлексы на звуковые раздражители. Многократное подкрепление какого-либо звукового сигнала (колокольчика, погремушки) кормлением вызывает сосательные движения в ответ на этот раздражитель.

В 2 — 3 месяца ребенок начинает дифференцировать разнородные звуки. Он реагирует на звук движением глаз, поворотом головы в сторону источника звука (если этих реакций не наблюдается, необходимо срочно обратиться к специалисту).

В 3 — 4 месяца ребенок дифференцирует однородные звуки, отличающиеся высотой тона. Дети этого возраста прислушиваются к звукам родного и чужого голоса (аукают, радуются), ищут источник звука глазами при перемещении его в разные стороны.

К 6 месяцам слуховая сенсорная система морфологически довольно хорошо развита, но созревание слуховых центров в коре головного мозга продолжается до 12 -13 лет.

К концу 1-го года ребенок различает элементы речи, интонации голоса

В течение 2-го и 3-го годов жизни в связи с формированием речи происходит дальнейшее развитие слуховой функции, заканчивается формирование речевого слуха, т. е ребенок на слух различает звуковой состав речи. Восприятие звуков речи тесно связано с развитием произносительной стороны речи.

Функциональное развитие слуховой сенсорной системы ускоряется при занятиях музыкой, пением, танцами. На прогулках с детьми родителям и педагогам нужно приучать детей прислушиваться к пению птиц, шорохам леса и другим звукам.

Слуховая чувствительность у детей к высокочастотным звукам выше, чем у взрослых, они воспринимают звуки с частотой до 32000 Гц.

Максимальная слуховая чувствительность отмечается в возрасте 15 — 20 лет, затем она постепенно снижается. После 30 лет хуже воспринимаются высокие звуки, с возрастом это выражено в большей степени (до 40 лет наибольшая чувствительность отмечается в области звуков с частотой 3000 Гц, в возрасте от 40 до 60 лет — 2000 Гц, после 60 лет — 1000 Гц). Кроме того, у пожилых людей нарушается восприятие прерывистой речи или речи, перекрываемой помехами. Чтобы разобрать такую речь в возрасте 25 — 30 лет сила звука должна быть равна 40 — 45 дБ, а в 60 — 70 лет ее нужно увеличить до 65 дБ. Мужчины теряют слух раньше, чем женщины.

8. Значение слуховой сенсорной системы

для спортивной деятельности

Слуховая сенсорная система имеет особое значение для усвоения музыкального ритма и темпа, в оценке временных интервалов. Выполнение движений под музыку позволяет усовершенствовать чувство ритма на основе взаимодействия проприоцептивных и слуховых сигналов, быстрее формировать и доводить до автоматизма двигательные навыки, повышает эмоциональность и зрелищность движений. Анализ отдельных характеристик движений (темпа, продолжительности отдельных фаз) принадлежит слуховой сенсорной системе. Оценка деятельности отдельных фаз движений базируется на разнице микро интервалов времени между звуковыми сигналами, которые поступают от рецепторов слуховой сенсорной системы.

Функция слуховой сенсорной системы дает возможность для оценки продолжительности и частоты отдельных движений. Эта информация важна в коллективных видах спорта, в которых успех зависит от согласованных одновременных действий.

Список литературы и Интернет ресурсов

1. Агаджанян, Н.А. Нормальная физиология: Учебник / Н.А. Агаджанян, В.М. Смирнов. — М.: МИА, 2012. — 576 c.

2. Гайворонский, И.В. Анатомия и физиология человека: Учебник / И.В. Гайворонский. - М.: Академия, 2019. - 208 c

3. Капилевич, Л.В. Физиология человека. спорт.: Учебное пособие для прикладного бакалавриата / Л.В. Капилевич. - Люберцы: Юрайт, 2016. - 141 c.

4. Ковалева, А. В. Физиология высшей нервной деятельности и сенсорных систем: учебник для академического бакалавриата / А. В. Ковалева. — Москва : Издательство Юрайт, 2019. — 183 с

5. Сай, Ю.В. Анатомия и физиология человека. Словарь терминов и понятий: Учебное пособие / Ю.В. Сай, Н.М. Кузнецова. - СПб.: Лань, 2019. - 116 c.

Интернет ресурсы

Строение органа слуха

Ухо человека — один из самых важных органов, который не только позволяет слышать звуки, которые нас окружают, но и помогает сохранять равновесие.

Из каких частей состоит орган слуха человека

Наружное ухо
Среднее ухо
Внутреннее ухо.

Наружное ухо

Наружное ухо - единственная внешне видимая часть органа слуха. Оно состоит из:

Ушной раковины, которая собирает звуки и направляет их в наружный слуховой проход.
Наружного слухового прохода, который предназначен для проведения звуковых колебаний от ушной раковины в барабанную полость среднего уха. Его длина у взрослых примерно 2,6 см. Так же поверхность наружного слухового прохода содержит сальные железы, которые выделяют ушную серу, защищающую ухо от микробов и бактерий.
Барабанной перепонки, которая отделяет наружное ухо от среднего уха.

Среднее ухо

Среднее ухо - это заполненная воздухом полость за барабанной перепонкой. Она связана с носоглоткой с помощью евстахиевой трубы, которая выравнивает давление по обе стороны барабанной перепонки. Именно поэтому, если у человека закладывает уши, он рефлекторно начинает зевать или совершать глотательные движения. Так же в среднем ухе находятся самые маленькие кости скелета человека: молоточек, наковальня и стремечко. Они не только отвечают за передачу звуковых колебаний из наружного ухо во внутреннее, но и усиливают их.

Внутреннее ухо

Внутреннее ухо - наиболее сложный отдел слуха, который, в связи с его замысловатой формой, называют так же лабиринтом. Оно состоит из:

Преддверия и полукружных каналов, которые отвечают за чувство равновесия и положения тела в пространстве.
Улитки, заполненной жидкостью. Именно сюда в виде вибрации попадают звуковые колебания. Внутри улитки находится кортиев орган, который непосредственно отвечает за слух. Он содержит около 30000 волосковых клеток, которые улавливают звуковые колебания и передают сигнал к слуховой зоне коры головного мозга. Интересно, что каждая из волосковых клеток реагирует на определенную звуковую чистоту, именно поэтому, при их гибели происходит нарушение слуха и человек перестает слышать звуки той частоты, за которую отвечала погибшая клетка.

Посмотрите познавательное видео о том, как работает наш слух, как мы слышим, принимаем и обрабатываем звуковые сигналы.

Слуховые проводящие пути

Слуховые проводящие пути - это совокупность нервных волокон, отвечающих за передачу нервных импульсов от улитки к слуховым центрам, которые расположены в височных долях головного мозга. Именно там происходит обработка и анализ комплексных звуков, к примеру, речи. Скорость передачи слухового сигнала от наружного уха к центрам мозга примерно 10 милисекунд.

Восприятие звука

Ухо последовательно преобразует звуки в механические колебания барабанной перепонки и слуховых косточек, затем в колебания жидкости в улитке и, наконец, в электрические импульсы, которые по проводящим путям центральной слуховой системы передаются в височные доли мозга для распознавания и обработки.

Получая нервные импульсы, мозг не только преобразует их в звук, но и получает дополнительную, важную для нас информацию. Так мы различаем высоту и громкость звука и интервал времени между моментами улавливания звука правым и левым ухом, что позволяет нам определять направление, по которому приходит звук. При этом мозг анализирует не только информацию, полученную от каждого уха в отдельности, но и объединяет ее в единое ощущение. Кроме того в нашем мозгу хранятся так называемые «шаблоны» знакомых нам звуков, что помогает мозгу быстрее отличить их от незнакомых. При снижении слуха мозг получает искаженную информацию, звуки становятся более тихими и это приводит к ошибкам в их интерпретации. Такие же проблемы могут возникать в результате старения, травм головы и неврологических болезнях. Это доказывает лишь одно: для хорошего слуха важна работа не только органа слуха, но и мозга!

Этот материал для Вас подготовила:

Врач-оториноларинголог высшей категории, Стаж работы: более 20 лет. Ведет прием взрослых и детей с рождения.

СЛУХОВЫЕ ЦЕНТРЫ, ПУТИ

Слуховые центры можно подразделить на стволовые, подкорковые и корковые. Являясь относительно молодыми в филогенетическом отношении, слуховые центры отличаются полиморфизмом нейронного строения и обладают богатыми связями с филогенетически старыми образованиями (ретикулярной формацией, другими сенсорными и моторными системами мозгового ствола). Слуховые пути состоят из нервных проводников, соединяющих рецепторы слуха со слуховыми центрами всех уровней. Наряду с афферентными они содержат эфферентные нервные волокна, значение к-рых недостаточно выяснено. Кроме вертикально направленных пучков, в составе слуховых путей имеются горизонтальные волокна, соединяющие ядра одного уровня между собой.

Анатомия

Первый нейрон афферентного слухового пути представлен биполярными нейроцитами спирального узла улитки (см. Внутреннее ухо). Их периферические отростки направляются в спиральный орган улитки (кортиев орган), где оканчиваются у наружных и внутренних волосковых сенсорных клеток (см. Кортиев орган). Центральные отростки составляют улитковый (нижний) корешок преддверно-улиткового нерва (см.). Почти все они оканчиваются в улитковых ядрах (вентральном и дорсальном), лежащих в продолговатом мозге (см.) на границе с варолиевым мостом (мост головного мозга, Т.), соответственно преддверному полю (area vestibularis) ромбовидной ямки. В этих ядрах находятся тела 2-го нейрона слухового пути; единый путь разделяется здесь на две части. Вентральное (переднее) улитковое ядро [nucleus cochlearis ventralis (ant.)] филогенетически более старое, волокна из него идут поперечно через варолиев мост, образуя трапециевидное тело (corpus trapezoi-deum). Большинство волокон трапециевидного тела оканчивается в заложенных в нем передних (вентральных) и задних (дорсальных) ядрах (nuclei ventrales et dorsales corporis trapezoidei), а также в верхнем оливном ядре [nucleus olivaris cranialis (sup.)] своей и противоположной сторон и ядрах ретикулярной формации покрышки (nuclei tegmenti), остальные волокна продолжаются в латеральную петлю. Аксоны нейроцитов ядер трапециевидного тела и верхнего оливно-го ядра (третий нейрон) направляются в латеральную петлю своей и противоположной сторон и, кроме того, подходят к ядрам лицевого и отводящего нервов, ретикулярной формации и часть их вступает в задний продольный пучок (fasciculus Jongitudinalis post.). За счет этих связей могут осуществляться рефлекторные движения при звуковых раздражениях. Дорсальное (заднее) улитковое ядро [nucleus cochlearis dorsalis (post.)], филогенетически более молодое, дает начало волокнам, к-рые выходят на поверхность ромбовидной ямки в виде мозговых полосок (striae medullares), направляющихся к срединной борозде. Там они погружаются в вещество мозга и образуют два перекреста — поверхностный (Монакова) и глубокий (Гель-да), после чего вступают в латеральную петлю (lemniscus lat.). Последняя представляет главный восходящий слуховой путь мозгового ствола, объединяющий волокна из различных ядер слуховой системы (заднего улиткового, верхнего олив-ного ядер трапециевидного тела). Латеральная петля содержит как прямые, так и перекрещенные волокна; таким образом обеспечивается двусторонняя связь органа слуха с подкорковыми и корковыми слуховыми центрами. В латеральной петле лежит собственное ядро (nucleus lemnisci lat.), в к-ром переключается часть ее проводников.

Латеральная петля оканчивается в нижних холмиках (colliculi inf.) крыши среднего мозга (см.) и медиальном коленчатом теле (corpus geniculatum med.) промежуточного мозга (см.). Они представляют подкорковые слуховые центры. Нижние холмики играют важную роль в определении пространственной локализации источника звука и организации ориентировочного поведения. Оба холмика соединены спайкой, к-рая содержит, кроме комиссуральных волокон, также волокна латеральной петли, идущие к холмику противоположной стороны. Нервные волокна от нижних холмиков идут к верхним холмикам (colliculi sup.) или входят непосредственно в покрышечно-спинномозговой и покрышечно-бульбарный пути (tractus tectospi-nalis et tractus tectobulbaris) и в его составе достигают моторных ядер черепно-мозговых и спинномозговых нервов. Часть волокон от нижнего холмика идет в его ручке (brachium colliculi inf.) к медиальному коленчатому телу. В ручке нижнего холмика обнаружено ядро (nucleus brachialis colliculi inf.), к-рое, по мнению ряда исследователей, является промежуточной «станцией» второго, параллельного слухового пути, проходящего в среднем мозге и имеющего отдельные подкоркот вую и корковую проекции. Медиальное коленчатое тело передает слуховые сигналы в кору головного мозга. Отростки его нейроцитов (четвертый нейрон) проходят в под-чечевицеобразной части внутренней капсулы (pars sublenticularis capsulae int.) и, образуя слуховую лучистость (radiatio acustica), оканчиваются в слуховой области коры, преимущественно в поперечных височных извилинах (извилины Геш-ля, gyri temporales transversi), где локализуются первичные слуховые поля (41 и 42). В этой области выделяются структурные единицы, связанные через нейронные группы подкорковых и стволовых ядер с участками улитки, воспринимающими звуки различной частоты (см. Слуховой анализатор). Вторичные слуховые поля (21 и 22) располагаются на верхней и наружной поверхностях верхней височной извилины, а также захватывают среднюю височную извилину (см. Архитектоника кори головного мозга). Слуховая кора связана ассоциационными волокнами с другими областями коры головного мозга (задним речевым полем, зрительной и сенсомоторной зонами). Слуховые поля двух полушарий соединяются комиссуральны-ми волокнами, которые проходят в мозолистом теле и передней спайке.

Эфферентные волокна имеются во всех звеньях слуховых путей. От коры головного мозга идут две системы нисходящих проводников; более короткие оканчиваются в медиальном коленчатом теле и нижних холмиках, более длинные прослеживаются до верхнего оливного ядра. От последнего к улитке проходит оливоулитковый путь (tractus olivocochlearis Rasmussen), который содержит прямые и перекрещенные волокна. Те и другие достигают спирального органа улитки и оканчиваются на его наружных и внутренних волосковых клетках.

Патология

При поражении С. ц., п. развиваются нейросенсорные нарушения, к-рые разделяют на кохлеарные и ретрокохлеарные. Кохлеарные нарушения связаны с поражением нейрорецепторного аппарата в улитковом лабиринте внутреннего уха, а ретрокохлеарные — с поражением слухового нерва и его корешка, проводящих путей и центров.

При кохлеарном поражении слух (см.) страдает преимущественно на высокие тона, равномерно снижается восприятие звука как при воздушной, так и при костной проводимости. При этом кривые воздушной и костной проводимости на тональной аудиограмме располагаются параллельно, близко одна от другой. При исследовании костной проводимости с теменной области камертоном С128 (см. Вебера опыт) и ультразвуковым излучателем при 98 тыс. колебаний в 1 сек. звук в обоих случаях слышен на стороне, противоположной пораженной. На стороне поражения наблюдается повышенная чувствительность к нарастанию громкости звука (феномен ускоренного нарастания громкости бывает положительным), особенно в начальной стадии болезни Меньера (см. Меньера болезнь). При кохлеарном снижении слуха обычно отсутствуют какие-либо неврол. симптомы, но могут присоединяться вестибулярные нарушения вследствие вовлечения вестибулярного лабиринта (см. Вестибулярный симптомокомплекс) либо поражаться нервы, проходящие в височной кости (вкусовые волокна для передних 2/3 языка, лицевой нерв).

При кохлеарном поражении субъективные шумы очень сильны и мучительны для больного, локализуются в ухе; при шумовой аудиометрии (см.) слух снижается, но не резко; речетональная диссоциация выражена слабо; при наличии нескольких источников звука восприятие речи снижается незначительно; гиперакузия наблюдается в одном ухе, нередко на него снижен слух (при этом нет повышения чувствительности к раздражению в других анализаторах); нарушение локализации звука соответствует одностороннему снижению слуха; слуховых галлюцинаций не бывает.

При ретрокохлеарном поражении снижение слуха четко зависит от локализации цроцесса в мозге. Наиболее часто односторонняя глухота (см.) или одностороннее резкое снижение слуха отмечается при поражении в области мостомозжечкового угла (корешковое поражение),боковых отделов варолиева моста (ядер-ное поражение). При поражении среднего мозга возникает двустороннее снижение слуха.

Ретрокохлеарное снижение слуха характеризуется целым рядом особенностей. При нем наиболее часто и значительно снижается слух на высокие частоты (4000—8000 гц) параллельно по костной и воздушной проводимости. Поэтому по характеру тональных аудиограмм нельзя отличить кохлеарное снижение слуха от ретрокохлеарного.

При ретрокохлеарной односторонней тугоухости (см.) или глухоте отсутствует латерализация звука в опыте Вебера (см. Вебера опыт), что является основным признаком для дифференциации кохлеарного и ретрокохлеарного снижения слуха. В то же время ультразвук четко латерализуется в лучше слышащее ухо при любой форме нейросенсорной односторонней тугоухости. Характерна, особенно для поражения среднего мозга, речетональная диссоциация с преимущественным нарушением разборчивости речи. При нарастании интенсивности звука до 110 дб часто отмечается парадоксальное снижение разборчивости речи. Наличие нескольких источников звука, присоединение шума, частая подача звуковых сигналов резко снижают восприятие тонов и особенно речи. При центральном поражении многие особенности нарушения слуха связаны не столько с поражением слухового анализатора, сколько с изменением в. н. д.

При ретрокохлеарном поражении субъективные шумы у больных слабо выражены, локализуются в голове; при шумовой аудиометрии сильно снижается слух; речетональная диссоциация проявляется в очень резкой форме, причем, чем выше уровень поражения слуховых путей, тем выраженней проявляется этот симптом; гиперакузпя наблюдается в обоих ушах при нормальном слухе, что сопровождается часто повышенной чувствительностью в других анализаторах (гяперосмией, гиперестезией); при нормальном слухе нарушается пространственный слух на стороне, противоположной локализаций очага поражения в полушарии головного мозга.

При снижении слуха уровень поражения слуховых путей устанавливается при сопоставлении слуховых нарушений с данными обследования вестибулярной функции, вкуса и другими неврологическими симптомами.

Различные по характеру и локализации заболевания имеют нек-рые особенности в проявлении слуховых нарушений. Наиболее часто и сильно снижается слух при поражении мостомозжечкового угла, улитковых (слуховых) ядер в боковых отделах варолиева моста и при процессах в среднем мозге. Для поражения в области мостомозжечкового угла при опухоли преддверно-улиткового нерва (см. Мостомозжечковый угол, патология) характерно одностороннее снижение слуха, а нередко полная односторонняя глухота при длительной полной сохранности слуха на другое ухо. Арахноидит (см.) мостомозжечкового угла обычно сопровождается двусторонним снижением слуха преимущественно в диапазоне высоких частот (4000—8000 гц). При поражении в области мостомозжечкового угла обычно одновременно снижается или выпадает вкус на передних 2/3 языка, нарушается функция тройничного, отводящего и лицевого нервов, изменяется вестибулярная возбудимость, нередко имеется горизонтальный спонтанный нистагм (см.).

Поражение улитковых ядер при односторонних опухолях или латеральных инфарктах варолиева моста (см. Мост головного мозга) сопровождается односторонним резким снижением слуха или односторонней глухотой, сочетающейся с парезами и параличами взора в сторону опухоли, альтернирующими синдромами (см.), выраженным спонтанным нистагмом. Срединные опухоли варолиева моста обычно не вызывают снижения слуха.

Поражение среднего мозга (см.) протекает часто с резким двусторонним снижением слуха (иногда до полной глухоты), что может сочетаться с конвергирующим спонтанным нистагмом, выраженным повышением калорического нистагма, ослаблением или выпадением оптокинетического нистагма, нарушением зрачковых реакций (см. Зрачковые рефлексы), экстрапирамидными симптомами (см. Экстрапирамидная система).

При одностороннем поражении внутренней капсулы и височной доли головного мозга (см.) слух не снижается, т. к. слуховые пути расположены в полушариях мозга далеко друг от друга, и каждый слуховой путь в этих отделах имеет прямые и перекрещенные пути. В тех случаях, когда патол. очаг располагается в височной доле, возникают слуховые галлюцинации (см.), нарушается восприятие коротких звуковых сигналов, особенно снижается восприятие искаженной и ускоренной речи с выключением высоких тонов и речи с подачей различных слов в правое и левое ухо (дихотический слух); изменяется музыкальный слух. Патол. очаги в височно-теменных отделах мозга и нижней теменной дольке вызывают нарушения пространственного восприятия слуха на противоположной стороне (при нормальном слухе на оба уха). При больших опухолях височной доли головного мозга, вторично воздействующих на средний мозг, может отмечаться снижение слуха.

Наиболее часто снижение слуха наблюдается вследствие неврита преддверно-улиткового нерва, развивающегося после гриппа, острых респираторных заболеваний, эпидемического паротита, арахноидита с преимущественной локализацией в мостомозжечковом углу, цереброспинального менингита, применения антибиотиков, обладающих ототоксическим действием (неомицина, канамицина, мономицина, гентамицина, стрептомицина), а также фуросемида, при интоксикации свинцом, мышьяком, фосфором, ртутью, при длительном воздействии шума (у ткачей, молотобойцев и др.), при опухолях слухового нерва (улитковой части преддверно-улиткового нерва, Т.), переломах пирамиды височной кости, у больных с сосудистым, воспалительным или опухолевым поражением латеральных отделов варолиева моста.

В острой стадии неврита преддверно-улиткового нерва лечение включает внутривенное введение 40% р-ра гексаметилентетрамина (уротропина) с глюкозой, применение антибиотиков (за исключением ототоксических), прозерина, дибазола, компламина, стугерона, но-шпы или других сосудорасширяющих средств, витамина B1, 0,1% р-ра стрихнина нитрата в возрастающих дозах (от 0,2 до 1 мл), всего 20—30 инъекций, иглоукалывание, ингаляции карбогена, инъекции АТФ. Благоприятные результаты дает лечение, начатое в первые 3—5 дней от начала заболевания; лечение, начатое спустя 3 мес. от начала заболевания, малорезультативно. Лечение неврита преддверно-улиткового нерва, обусловленного применением ототоксических антибиотиков, малоэффективно; с целью профилактики неврита необходимо ограничивать их применение (только по строгим показаниям), не назначать одновременно и последовательно два разных ототоксических антибиотика, ограничивать их назначение детям и лицам пожилого возраста.

Лечение опухолей преддверно-улиткового нерва оперативное (см. Преддверно-улитковый нерв).

Восстановление слуха при энцефалитах, опухолевых и сосудистых поражениях головного мозга зависит от эффективности лечения основного заболевания.

Библиография: Благовещенская Н. С. Клиническая отоневрологии при поражениях головного мозга, М., 1976; она же, Отоневрологические симптомы и синдромы, М., 1981; Блинков С. М. и Глезер И. И. Мозг человека в цифрах и таблицах, Л., 1964, библиогр.; Богословская Л. С. и Солнцева Г. Н. Слуховая система млекопитающих, М., 1979; Гринштейн А. М. Пути и центры нервной системы, М., 1946; Зворыкин В. П. Проблема ведущей афферентации и количественная перестройка стволовых формаций слухового и зрительного анализаторов у хищных и приматов, включая чело-' века, Арх. анат.. гистол. и эмбриол., т. 60, № 3, с. 13, 1971, библиогр.; Понтов А. С. и др. Очерки по морфологии связей центральной нервной системы, Л., 1972; Склют И. А. и Слатвинская Р. Ф. Принципы ранней аудиологической диагностики неврином слухового нерва, Журн. ушн., нос. и горл, бол., ЛЬ 2, с. 15, 1979; Солдатов И. Б., Сущева Г. и Храппо Н. С. Вестибулярная дисфункция, М., 1980. библиогр.; Тугоухость, под ред. Н. А. Преображенского, М., 1978; Хечинашвили С. Н. Вопросы аудиологии, Тбилиси, 1978; Эделмен Д ж. и Маунткасл В. Разумный мозг, пер. с англ., М., 1981; С 1 а-г а М. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Johnson E. W. Auditory test results in 500 cases of acoustic neuroma, Arch. Otolaryng., v. 103, p. 152, 1977; Spillmann T. u. Fisch U. Die Friihdiagnose des Akustikusneurinomes, Akt. Neurol., Bd 6, S. 39, 1979.

Ретрокохлеарная тугоухость

Для того, чтобы человек услышал звук, звуковая волна должна пройти через наружный слуховой проход, среднее ухо и внутреннее ухо - улитку, где происходит преобразование механических колебаний в электрический импульс.

По волокнам слухового нерва этот импульс передается в подкорковые центры и далее - в кору головного мозга. В большинстве случаев, когда говорят о сенсоневральной тугоухости, речь идет об «улитковом» (кохлеарном) нарушении слуха. Значительно реже диагностируют ретрокохлеарные и центральные нарушения.

Само название «ретрокохлеарный» указывает на то, что патологические изменения происходят за улиткой.

Что такое ретрокохлеарная потеря слуха?

Под термином «ретрокохлеарная потеря слуха» понимают нарушение слуха нейронального (на уровне проводящего пути слухового анализатора) или центрального происхождения (затрагивает центральные - мозговые - отделы слуховой системы). К ретрокохлеарным нарушениям слуха относят заболевания спектра аудиторных нейропатий, невриному слухового нерва, нейрофиброматоз II типа.

Причины развития ретрокохлеарного нарушения слуха:

В целом ретрокохлеарные нарушения слуха встречаются сравнительно редко. Тем не менее существуют разные причины их возникновения с разной же локализацией.

Среди основных причин следует отметить:

Инфекционные заболевания.
Заболевания, приводящие к нарушению обмена веществ.
Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы, в частности рассеянный склероз.
Сосудистые нарушения.
Травмы головы, затрагивающие участки слуховой коры височной доли головного мозга.
Старческая деменция.
Опухоли слухового нерва или центральной слуховой коры.
Слуховая нейропатия.
Прием ототоксических препаратов.

У детей, как в период новорожденности, так и в более старшем возрасте, выявляют аудиторную нейропатию, которая составляет около10-15 % из общего количества сенсоневральных нарушений. В основе заболевания лежит нарушение синхронизации возбуждения в волокнах слухового нерва. Предрасполагающими факторами могут быть генетические, а также - недоношенность, низкая масса при рождении, длительное нахождение новорожденного в палате интенсивной терапии, гипоксия, гипербилирубинемия.

Степень восприятия звуков при данном заболевании может варьироваться от незначительных нарушений до тяжелой тугоухости. Заподозрить аудиторную нейропатию у ребенка до двух лет достаточно сложно, так как реакция на звук варьирует в широких пределах.

Основные симптомы ретрокохлеарного нарушения слуха обычно носят односторонний или асимметричный характер, это могут быть:

Односторонний или асимметричный ушной шум (тиннитус).
Односторонняя или асимметричная тугоухость.
Головокружение или ощущение неустойчивости.
Ощущение полноты или давления в ухе.
Частичный парез или паралич мимических мышц на лице.
Плохая разборчивость речи, не соответствующая уровню остроты слуха.

Клинические проявления ретрокохлеарных нарушений слуха имеют особенности: в первую очередь страдает восприятие речи при нормальных порогах слуха, особенно в шумной обстановке. Возможна флюктуация, то есть изменчивость порогов слуха то в лучшую, то в худшую сторону, несоответствие степени тугоухости и разборчивости речи, так называемая рече-тональная диссоциация. У детей, как правило, отмечается резкая задержка речевого развития.

Диагностика ретрокохлеарной тугоухости

В большинстве случаев невозможно провести различие между сенсорным нарушением (с вовлечением улитки внутреннего уха) и ретрокохлеарной патологией, опираясь только лишь на базовые субъективные методы диагностики, такие как тональная пороговая аудиометрия, акуметрия, камертональные тесты.

Поэтому при подозрении на ретрокохлеарное снижение слуха необходима комплексная объективная аудиологическая оценка.

Она включает в себя:

исследование акустических рефлексов (наличие, пороги регистрации, распад рефлекса);
отоакустическую эмиссию (ЗВОАЭ и ПИОАЭ);
регистрацию слуховых вызванных потенциалов.

Тональная пороговая аудиометрия

У детей, страдающих этим заболеванием, характерными аудиологическими показателями являются отсутствие коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП) или повышение их до 100 дБ и более, отсутствие акустического рефлекса при регистрирующейся отоакустической эмиссии.

В качестве методов визуализации причин ретрокохлеарного нарушения слуха может быть использована компьютерная томография, в том числе высокого разрешения, для оценки состояния внутреннего уха и внутреннего слухового прохода, КТ-ангиография с контрастированием для оценки состояния сосудов. «Золотым стандартом» диагностики новообразований слухового нерва (невринома, менингиома) является МРТ.

Лечение ретрокохлеарного нарушения слуха

Лечение ретрокохлеарной тугоухости зависит от вызывающей ее патологии.

Так, возникновение двусторонних неврином слуховых нервов указывает на нейрофиброматоз II типа - генетическое заболевание, проявляющееся одно- или двусторонним образованием доброкачественных опухолей слухового нерва.

Если невринома обнаружена на ранней стадии, когда новообразование не превышает 8-10 мм в диаметре, используют радиохирургическое лечение так называемым «гамма-ножом». Если же опухоль имеет большие размеры, требуется хирургическое или комбинированное лечение.

Случай из практики:

Ислам Т., 2008 года рождения (11 лет). Родители обратились с жалобами на снижение слуха и плохую разборчивость речи у ребенка, замкнутость, низкую успеваемость в школе. С их слов, снижение слуха заметили в пятилетнем возрасте. Неоднократно обращались к лор-врачу по месту жительства, получали лечение по поводу аденоидов, кондуктивной тугоухости.

При проведении тональной пороговой аудиометрии выявлено повышение порогов слуха, соответствующее II степени тугоухости, признаки двустороннего нарушения звуковосприятия.

По данным КТ: каналы внутренних слуховых проходов расширены симметрично с обеих сторон. Для уточнения диагноза рекомендовали МРТ головного мозга.

В результате обследования выставлен диагноз: нейрофиброматоз II типа. Двусторонняя невринома слуховых нервов. Ребенка направили в Федеральный центр нейрохирургии.

Для метаболических, сосудистых и иных причин ретрокохлеарной тугоухости существуют свои подходы к лечению.

В зависимости от степени нарушения слуха, ретрокохлеарную тугоухость можно реабилитировать при помощи различных технических средств: слуховых аппаратов, стволовых и кохлеарных имплантов, FM-систем и других.

Авторы:

Начни лечение сейчас!

Хочу проверить слух и вызвать специалиста по подбору слуховых аппаратов на дом.Тональная пороговая аудиометрия - самый распространённый (и простой) метод первичной диагностики уровня слуха. Вместе с ней обычно проводят импедансометрию.

Другие услуги

Диагностика слуха с первого года жизни

Слухопротезирование

Индивидуальный подбор и настройка слуховых аппаратов по потребностям каждого пациента. Улучшение разборчивости речи.

Какие слуховые аппараты выбрать для детей

Подпишитесь на нашу рассылку и узнавайте о новых акциях и предложенях первыми!

Читайте также: