Функциональные шумы сердца взрослых. Классификация функциональных шумов сердца

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Из статьи вы узнаете, что означают шумы в сердце в взрослого человека, причины патологии, особенности симптомов, лечение и прогноз.

Что такое шумы в сердце?

Работа сердца сопровождается звуковыми колебаниями. В норме - это первый и второй тон, который можно услышать в фонендоскоп (слуховая трубка). Они соответствуют систоле и диастоле. Если появляются иные шумы - это свидетельство нарушений кровотока: сердечного или экстракардиального происхождения. Ели шумы функциональные, лечения не требуется. Патологический триггер обязывает к терапии.

Шумы сердца аускультируются, но их точные характеристики могут быть получены на фонокардиограмме - специальной кривой записи звуковых колебаний сердца.

Причины

Шумы имеют многоуровневую типизацию. По источнику они делятся на:

Вид сердечного шума и механизм возникновения	Триггеры сердечных шумов
Внесердечный: трение перикарда, плевры	Перикардит, плеврит
Внутрисердечный: ускорение кровотока, стеноз сосудов, регургитация, патологические отверстия в перегородке	Анемия, беременность, тиреотоксикоз, температура, пороки клапанов, врожденные пороки

По структурным изменениям в сердце:

Вид сердечного шума и механизм возникновения	Триггеры сердечных шумов
Органические: регургитация, стеноз, изменения поверхности эндокарда	Пороки: врожденные, приобретенные, ревматизм, стеноз магистральных сосудов сердца
Функциональные: усиленный кровоток, нарушение свертываемости крови, колебания структур сердца	Гипертермия, беременность, патология щитовидной железы, малокровие

По фазе выслушивания на:

Вид сердечного шума и механизм возникновения	Триггеры сердечных шумов
Систолические: совпадают с пульсацией артерий, то есть с первым тоном (органические и функциональные)	Анемия, стеноз, беременность, температура, пороки
Диастолические: возникают после второго тона в момент расслабления миокарда	Пороки сердца: врожденные или приобретенные
Непрерывные: сливаются с первым и вторым тоном	Сочетанные пороки: стеноз и недостаточность

Особое внимание при определении триггера патологии уделяют качеству звука: органическое поражение сердца или функциональная недостаточность. Функциональные нарушения не имеют возрастных рамок: возрастной склероз аорты, например, или беременность, субфебрилитет или малокровие, до и после физического напряжения. Такие сердечные шумы физиологичны, чаще встречаются в систолу. Однако при любых сомнениях в качестве аускультативного звука назначают ЭхоКГ, а при необходимости и другие виды обследования.

Есть и иные, более детальные градации. Систолический шум может быть пансистолическим, который определяется в любом положении и сливается с первым нормальным тоном или мезосистолическим, практически неотличимым от второго тона и голосистолическим, который не смешивается с нормальным тоном.

Градация диастолического шума в сердце аналогична.

Особенности шумов сердца в соответствии с симптомами патологии

Оценка шума в сердце - основа правильной диагностики. Помимо времени возникновения звука, имеют значение следующие особенности:

зона прослушивания с пиком громкости;
интенсивность звучания;
область проведения;
тембр;
изменения в связи с положением тела, нагрузкой, дыханием;
связь силы звука с натуживанием пресса (проба Вальсальвы);
корреляция приемом лекарств.

Функциональные шумы можно отличить по следующим признакам:

выслушиваются они в систолу и связаны с ускорением кровотока;
по продолжительности - не более половины фазы;
интенсивность малая или средняя;
шум исчезает при смене позы тела;
нет четкой связи с нормальными тонами;
исчезают на вдохе;
становятся меньше после нагрузки;
не симптомов поражения сердца или сосудов.

Органические шумы более громкие и грубые, проводятся в межлопаточную область, связаны с нормальными тонами, не меняются при смене положения тела, усиливаются при нагрузке. Почти всегда сопровождаются симптомами сердечной недостаточности или кардиопатологий:

диспноэ;
кардиалгиями;
акроцианозом;
непродуктивным подкашливанием;
тахикардией.

Для каждого порока есть свое сочетание симптомов. Для митрального стеноза - диспноэ с кровохарканьем, осиплость голоса, кашель, специфический румянец на щеках, непереносимость физических нагрузок, сердечный толчок в эпигастральной области, сердечный толчок в эпигастрии.

Особенности лечения

Схемы коррекции шумов в сердце индивидуальны для каждого пациента и заключаются в устранении основной причины патологии, если это возможно.

гормонального ряда (Преднизолон);
иммунодепрессантов в острую фазу, по показаниям (Циклоспорин);
кардиопротекторы при хроническом течении для балансировки обмена веществ в миокарде: статины, антиагреганты, сердечные гликозиды, метаболические корректоры (Розувастатин, Варфарин, Дигоксин, Милдронат)

Полное излечение возможно только после радикального хирургического вмешательства, которое реставрирует кровоток в сердце

Приобретенные пороки оперируются

Симптоматическая терапия шумов в сердце коррелируется основным диагнозом. Гипертензия купируется антагонистами кальция (Норваск), бета-блокаторами (Беталок), препаратами центрального действия (Ренитек), ингибиторами АПФ (Лизиноприл). В экстренных ситуациях назначают Каптоприл, при аритмии - Амиодарон. Боли за грудиной снимаются Нитроглицерином. При внекардиальных шумах проводят лечение перикардита или плеврита.

Прогноз

Прогноз при функциональных сердечных шумах - благоприятный. Адекватная терапия сопутствующих соматических патологий приводит к выздоровлению. Пороки сердца усложняют прогноз. В случае своевременной операции и последующего противовоспалительного лечения - прогноз условно благоприятен.

Врожденные пороки у взрослых опасны не самим дефектом, а развившейся сердечной недостаточностью, при декомпенсации которой возможен летальный исход. Кроме того, они - причина бактериального эндокардита, угрожающего жизни пациента.

Шумы в сердце: виды, причины, диагностика

Шумы в сердце - акустическое явление, связанное с изменением кровотока в сердце и сосудах. Бытует точка зрения, согласно которой шумы в сердце - проблема исключительно детская. Действительно, порядка 90% функциональных шумов обнаруживается у детей и подростков. Тем не менее, научные специалисты выявили достаточно широкую распространенность шумов в сердце (порядка 77%) у молодых лиц в возрасте от 20 до 28 лет.

Большинство кардиологов сходятся в том, что у взрослых людей наличие шумов в сердце однозначно свидетельствует о какой-либо сердечной патологии и является поводом для полного кардиологического исследования.

Виды и типы шумов в сердце

В медицине принято различать шумы в сердце органические (указывающие на сердечную патологию) и функциональные («невинные» шумы). Органические шумы в сердце - шумы, возникшие по причине порока (врожденного или приобретенного) или другого заболевания сердца.

Чаще всего причиной возникновения органического шума является клапанный или септальный дефект (дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки). По тембру органические шумы жесткие, грубые, стойкие; по интенсивности - громкие, резкие; по продолжительности длинные, проводятся за границы сердца, в межлопаточную или подмышечную области; сохраняются и усиливаются после физической нагрузки; одинаково слышны при любом положении тела, связаны с тонами сердца.

Функциональные шумы в сердце получили название «невинных», т.к. не связаны с наличием заболеваний сердца, могут выслушиваться при других заболеваниях, не связанных с патологией сердца.

По тембру функциональные шумы мягкие, музыкальные, непостоянные, слабой интенсивности, короткие, не проводятся за пределы сердца, ослабевают после физической нагрузки, их характер изменяется в зависимости от положения тела, не связаны с тонами сердца.

Более подробная классификация шумов в сердце представлена следующими типами шумов:

Систолические шумы

Голосистолические (пансистолические) шумы.
Среднесистолические (систолическое изгнание) шумы.
Ранние систолические шумы.
Средне-поздние систолические шумы.

Диастолические шумы

Ранние высокочастотные диастолические шумы.
Среднедиастолические шумы.
Пресистолические шумы.

Непрерывные (систолодиастолические) шумы

Причины возникновения шумов в сердце

Выделяют следующие причины возникновения шумов в сердце:

Высокая скорость кровотока.
Поток крови через суженное или деформированное отверстие в расширенную камеру сердца.
Регургитация крови (возвратный поток) через некомпетентный клапан.

У детей функциональные шумы в сердце могут возникать по причине малых аномалий развития сердца (дополнительные трабекулы, хорды, открытое овальное окно, удлиненный евстахиев клапан, аневризма перегородки и др.), не влияющих на развитие ребенка и не причиняющих его здоровью вреда. Иногда функциональный шум в сердце возникает у ребенка вследствие интенсивного, быстрого и неравномерного роста ребенка (ростовой шум).

Если функциональный шум в сердце у ребенка может быть действительно «невинным», то у взрослых может свидетельствовать о наличии какой-либо патологии, например, о наличии порока сердца. В любом случае, при наличии шумов в сердце лучше незамедлительно обратиться к кардиологу для проведения обследования.

Диагностика шумов в сердце

Аускультация - высокоинформативный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с деятельностью сердечно-сосудистой системы.
Ангиография.
Рентгенография грудной клетки.
Эхокардиография (ЭКГ).
Катетеризация сердца.
Нагрузочные тесты.

Пробы, используемые для измерения интенсивности сердечных шумов:

Дыхание (увеличение на вдохе шумов из правых отделов сердца, увеличение на выдохе шумов из левых отделов сердца).
Проба Вальсальвы (форсированное выдыхание при закрытом носе и рте).
Физическая нагрузка (изотоническая, изометрическая, кистевая динамометрия).
Позиционные изменения (изменение положения тела пациента, приседания, подъем ног из положения лежа).
Экстрасистолия или фибрилляция предсердий.
Фармакологические вмешательства (ингаляции лекарственных препаратов).
Временная артериальная окклюзия (внешнее пережатие обеих рук двусторонней воздушной манжеткой).

В случае выявления каких-либо патологий сердечно-сосудистой системы рекомендуется провести лечение в зависимости от этиологии заболевания.

Шумы в сердце

Шумы в сердце - акустическое явление, связанное с изменением кровотока в сердце и сосудах. Около 90% шумов обнаруживается у детей и подростков, немного реже - у взрослых.

Различают шумы в сердце органические (указывающие на сердечную патологию) и функциональные («невинные» шумы). Органические шумы - шумы, возникшие по причине порока (врожденного или приобретенного) или другого заболевания сердца.

Чаще всего причиной возникновения органического шума является клапанный или септальный дефект (дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки). Функциональные шумы в сердце получили название «невинных», т.к. не связаны с наличием заболеваний сердца, могут выслушиваться при других заболеваниях, не связанных с патологией сердца.

Общими причинами возникновения шумов в сердце считают высокую скорость кровотока, поток крови через суженное или деформированное отверстие в расширенную камеру сердца, регургитацию крови (возвратный поток) через некомпетентный клапан.

Диагностика шумов в сердце проводится с помощью аускультации (выслушивания сердца), ангиографии, рентгенографии грудной клетки, эхокардиографии (ЭКГ), нагрузочных тестов и других обследований. В случае выявления патологии со стороны сердца рекомендуется проведение лечения.

В сердце появился шум: почему и что делать

Слово «шум» обозначает что-то мешающее и ненужное. Так и есть. В норме у здорового человека при сердцебиении выслушивают только два тона, а дополнительные звуковые феномены часто свидетельствуют о заболевании. Их принято называть сердечными шумами.

Основной метод диагностики в этом случае - аускультация. Именно она определяет дальнейший план обследования и лечения. С помощью такого способа врач обнаруживает фазу сокращения сердечной мышцы, в которую прослушивается шум, его силу, форму и место наилучшего выслушивания, связь с дыханием и нагрузкой. Важность подобного приема особенно велика, когда нет возможности использовать другие меры детализации жалоб. Тогда постановку диагноза осуществляют только на основе данных аускультации.

Классификация шумов и основные причины возникновения

Функциональные - появляются при анемии, высокой температуре, беременности, заболеваниях щитовидной железы.
Акцидентальные (безвредные).
Органические - последствия анатомических изменений клапанов и перегородок.

По характеру локализации:

интракардиальные;
экстракардиальные;
сосудистые.

Органические делятся на:

плеврокардиальный - обусловлен спайками между перикардом и плеврой;
шум трения перикарда - наблюдают при перикардиальном выпоте и сухом перикардите.

Функциональные:

кардиопульмональный («систолическое дыхание») - возникает, когда во время систолы расправляются участки легочной ткани, прежде сжатые сердечной мышцей;

По отношению к фазе сердечного цикла:

систолические (часто встречаются при инфаркте миокарда, недостаточности митрального клапана);
диастолические (при ревматизме).

По интенсивности (оценивают по шестибальной шкале):

1/6: выслушивают при максимальной концентрации внимания;
2/6: шум негромкий, но достаточно звучный, чтобы его уловить сразу же;
3/6: громкий и различимый;
4/6: громкий и сопровождается дрожанием при пальпации;
5/6: слышен при прикладывании края фонендоскопа;
6/6: выслушивается, когда мембрана фонендоскопа только приближается к месту аускультации.

Какие обследования делать

Терапевт, услышав шумы в сердце у взрослого человека, предварительно предполагает диагноз, но обязательно направляет такого пациента на консультацию к кардиологу. После проведения осмотра, в зависимости от каждого конкретного случая и услышанных особенностей во время аускультации, врач назначает дополнительные методы диагностики для верификации диагноза. Среди них обязательна кардиограмма, поскольку это обследование проводят для всех больных с сердечной патологией, а «золотой стандарт» в мониторинге - УЗИ сердца.

Также назначают:

общий анализ крови;
биохимию крови;
ревматологические пробы;
анализ гормонов щитовидной железы;
фонокардиографию;
рентген ОГК;
катетеризацию сердца.

Лечение

Получив результаты дополнительных методов обследования, врач проводит дифференциальную диагностику и назначает лечение. В первую очередь выполняют устранение состояния, которое привело к появлению звуковых дефектов, поскольку причины шумов в сердце у взрослого самые разнообразные. Так, при анемии назначают препараты железа. По мере восстановления уровня гемоглобина уменьшается и сила шума.

При нарушениях эндокринной системы нужна консультация эндокринолога. С помощью коррекции состояния и назначения медикаментозной терапии, хирургического вмешательства (как в случае с определением феохромацитомы) устраняется шум, вызванный диагностированной патологией.

При беременности, если, конечно, она не сопровождается осложнениями, шумы проходят сразу же после родов.

Существует также вариант определения систолического шума при незначительных аномалиях сердечной мышцы. Поскольку клинически они не проявляются и не мешают жизни пациента, лечение в подобных случаях не назначают. Такой категории больных необходимы консультация кардиолога и УЗИ сердца минимум раз в год. Когда имеют дело с органическим поражением органа, промедление с началом терапии недопустимо.

Препараты, назначаемые для лечения больных с отклонениями при аускультации:

Антикоагулянты. Механизм действия направлен на уменьшение вязкости крови и препятствование образованию тромбов («Дикумарин», «Варфарин», «Гепарин»).
Мочегонные лекарства выводят жидкость из организма, уменьшают отечность и нагрузку на сердце («Фуросемид», «Верошпирон», «Гидрохлортиазид»).
Бета-блокаторы уменьшают число сердечных сокращений («Анаприлин», «Бисопролол»).
Статины снижают уровень холестерина в крови, что улучшает ее циркуляцию по сосудах («Аторвастатин», «Ловастатин»).

Варианты оперативных вмешательств:

Баллонная вальвулопластика. Суть операции в возобновлении нормального диаметра клапана. Катетер с небольшим баллоном вводят в сердце через доступ в бедренной артерии. Его положение регулирует рентгеновский аппарат. После достижения проблемного участка врач надувает баллон, и клапан расправляется. После этого систему сдувают и катетер вынимают. Контролируют успешность операции с помощью рентгеноскопического оборудования.
Аннулопластика. Вмешательство относят к клапаносохраняющим. Его цель - создание дополнительной поддержки для фиброзного клапанного кольца с помощью специальных имплантируемых элементов.
Комиссуротомия. Хирургическая манипуляция, которая заключается в разделении спаек клапана. Показание для проведения - стеноз клапана.
Замена клапанов. Эта операция целесообразна, когда хирург не может восстановить поврежденный клапан более щадящими методами. В ходе интервенции изношенный клапан меняют на механический или биологический имплант.

Выводы

Шумы в сердце всегда вызывают у врача настороженность и опасения. С помощью детекции своевременно диагностируют серьезное заболевание. Тогда назначают лечение. Иногда эти же шумы обусловлены функциональными изменениями, вследствие чего нужно всего лишь придерживаться здорового образа жизни и соблюдать такие правила:

следить за уровнем холестерина;
контролировать количество железа в крови;
придерживаться принципов рационального питания;
выполнять регулярные физические упражнения (если нет противопоказаний).

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Систолический шум в сердце у ребенка или взрослого: причины и действия

Одним из первичных видов обследования в кардиологии считают аускультацию, то есть выслушивание. При этом врач с помощью фонендоскопа слушает звуки, которые образуются в сердце. В норме у человека можно услышать два основных тона. Если же помимо них появляются какие-то другие, их определяют как шумы. Чаще всего они - признаки патологий, однако иногда присутствуют и в норме. Систолическим называют шум, который выслушивается между первым и вторым тонами и образуется вследствие турбулентности потока крови.

Когда возникает систолический шум в сердце

Патогенез явления простой. Систолический шум на верхушке сердца возникает вследствие нарушения линейного течения крови во время сокращения желудочков, в результате чего появляются завихрения, которые и создают дополнительные звуки. Это наблюдают при сужениях, аномальных образованиях, регургитации (патологическом возврате), ускорении кровотока (вследствие изменения состава, как при анемии).

Если нормальные тоны звучат как четкие удары, то патологические шумы напоминают жужжание, шипение, шорох. Они сопровождаются дополнительными феноменами - «кошачьим мурлыканьем» (диастолическое дрожание), проведением в аксиллярную область (район лопатки), учащенным сердцебиением.

В зависимости от этиологии подобного аускультативного феномена выделяют функциональные (еще они называются невинными) и органические шумы. К первым относятся все с преходящим характером. И при определенных условиях восстанавливается нормальное состояние. Второй тип возникает во время структурных изменений сердечных тканей. В этом случае процесс считается необоротным, а лечение затрудняется.

Функциональные (невинные) шумы появляются в таких случаях:

физическое перенапряжение;
нервное возбуждение и неврозы;
лихорадка, инфекционные заболевания;
гипертиреоз;
анемический синдром;
астеническая конституция;
беременность;
относительная недостаточность клапанов.

Органические шумы характерны для таких патологий:

коарктация (сужение) аорты или легочных артерий;
расширение аорты или других сосудов;
недостаточность аортальных клапанов;
добавочные аномальные хорды;
митральная или трикуспидальная недостаточность;
стеноз клапанов;
комбинированные пороки.

У подростка 17-18 лет с астеническим телосложением в некоторых случаях на осмотре обнаруживают физиологический систолический шум, однако он считается вариантом нормы.

О чем говорит шум у ребенка

Выявление систолических шумов в сердце у ребенка еще не говорит об опасных заболеваниях. Часто у младенцев обнаруживают подобное состояние, однако причина - несовершенное развитие сердечно-сосудистой системы, непропорциональность определенных структур. Обычно это проходит с возрастом.

Еще один источник - индивидуальные врожденные особенности строения сердца (дополнительных хорд (тяжей, соединяющих сосочковые мышцы и клапаны)). Это считается вариантом нормы и не требует никакого лечения.

Часто такое явление развивается вследствие физических или нервных нагрузок, лихорадки или инфекционных болезней. Когда эти состояния проходят, систолические шумы исчезают.

Существует немало опасных болезней, при которых также выявляют этот диагностический признак. К ним относятся:

дефект межжелудочковой перегородки - при этом происходит сброс крови из одного желудочка в другой;
аномалии легочных вен и аорты - включают расширение или сужение (коарктацию) сосудов;
врожденные пороки клапанов (недостаточность или стеноз) - при этом кровь возвращается в сердечные полости, или же с трудом проходит через суженный просвет;
сочетанные патологии (тетрада, пентада Фалло) - совмещают сразу несколько аномалий развития.

В этом случае опасность намного большая, чаще подобные состояния требуют оперативного вмешательства. Тем не менее при раннем выявлении патологии и правильном лечении прогноз обычно благоприятен.

Диагностика и дальнейшие действия

Если у вас или вашего ребенка обнаружили систолический шум, это означает, что необходимо пройти дополнительные обследования, дабы выявить конкретную причину подобного явления.

При том используют такие диагностические процедуры:

электрокардиографию (ЭКГ);
холтеровское суточное ЭКГ-мониторирование;
рентген органов грудной клетки;
эхокардиографию (ультразвуковое исследование сердца);
функциональные нагрузочные пробы (велоэргометрию, степ-тест);
магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Делают соответствующие лабораторные тесты, которые включают общий и биохимический анализ крови и мочи, ревматические пробы, коагулограмму и другие специфические исследования.

Помимо этого, пациенту понадобится консультация ревматолога, аллерголога, эндокринолога. Если никаких органических изменений не обнаружено, то человека просто ставят на контроль. Это значит, что ему нужно периодически приходить в больницу для профилактического осмотра. Назначают и общеукрепляющие средства (ЛФК или физиотерапию). При выявлении серьезных патологий больному прописывают лечение.

Систолические шумы появляются вследствие нарушения нормального кровотока в полостях сердца, изменения состава крови или присутствия преград и аномальных структур. Выслушиваются такие звуки в момент сокращения миокарда желудочков.

Функциональные (невинные) шумы возникают при патологических состояниях, не связанных с нарушением внутренней архитектоники сердца, и со временем обычно исчезают. Органические же развиваются во время структурных изменений и сигнализируют о серьезных заболеваниях. Для установления точной причины назначают дополнительные обследования.

Читайте также: