Анатомия: Вены верхней конечности. Поверхностные (подкожные) и глубокие вены руки

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединены между собой большим количеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны. Поверхностные или подкожные вены развиты сильнее, чем глубокие и в особенности на тыле кисти. От них начинаются основные венозные пути от кожи и подкожной клетчатки верхней конечности-латеральная и медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения тыльной поверхности пальцев.

Дорсальные пястные вены (venae metacarpeae dorsales), числом четыре и анастомозы между ними образуют на тыльной поверхности пальцев, пястья и запястья тыльную венозную сеть кисти (rete venosum dorsale manus). На ладонной поверхности кисти поверхностные вены тоньше, чем тыльные. Начало им даёт сплетение на пальцах, в котором выделяют ладонные пальцевые вены (venae digitales palmares). По многочисленным анастомозам, расположенным в основном по боковым сторонам пальцев, кровь оттекает в тыльную венозную сеть кисти.

Поверхностные (подкожные) вены предплечья, в которые вливаются вены кисти, образуют сплетение. От него формируются латеральная и медиальная подкожные вены руки.

Латеральная подкожная вена руки (vena cephalica), её называют ещё головной веной (в старые времена из неё осуществляли кровопускание при головных болях, отчего она и получила своё название). Она начинается в лучевой части тыла кисти, затем идёт по лучевой стороне предплечья и достигает локтевого сустава, где анастомозирует с медиальной подкожной веной. На своём пути в неё вливаются многочисленные вены предплечья. Основной ствол латеральной подкожной вены продолжается на плече в латеральной борозде двухглавой мышца плеча, а затем ложится в борозду между дельтовидной и большой грудной мышцами, прободает фасцию и впадает под ключицей в подмышечную вену.

Медиальная подкожная вена руки (vena basilica), основная вена, начинается на локтевой стороне тыла кисти, поднимается по переднемедиальной поверхности предплечья к локтевой ямке, где соединяется с промежуточной веной локтя, которая анастомозирует с латеральной подкожной веной. Далее, медиальная подкожная вена поднимается по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча на плечо, на границе нижней и средней его третей прободает фасцию и впадает в одну из плечевых вен.

Промежуточная вена локтя (vena intermidia cubiti) представляет собой косо расположенный венозный анастомоз, соединяющий в области локтевой ямки между собой латеральную и медиальную подкожные вены. В неё обычно впадает промежуточная вена предплечья (vena intermedia antebrachii), несущая кровь с ладонной поверхности кисти и передней поверхности предплечья.

Промежуточная вена локтя имеет большое практическое значение в медицине, так как используется для внутривенных вливаний растворов лекарственных веществ, переливания крови и взятие её для лабораторных исследований.

Глубокие вены верхней конечности сопровождают одноименные артерии и, как правило, они парные. Таким образом, имеется по две плечевых, лучевых, локтевых и межкостных вен. Обе плечевые вены у нижнего края большой грудной мышцы сливаются вместе и образуют подмышечную вену.

Поверхностные и глубокие вены верхней конечности, их анатомия, топография, анастомозы.

Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединены между собой большим коли­чеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны. Поверх­ностные (подкожные) вены (рис. 70) развиты сильнее, чем глу­бокие (особенно на тыле кисти). От них начинаются основные венозные пути кожи и подкожной клетчатки — латеральная и медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения тыльной поверхности пальцев.

Поверхностные вены верхней конечности.Дорсальные пяст­ные вены'vv. metacarpales dorsdles (4), и анастомозы между ними образуют на тыльной поверхности пальцев, пясти и за­пястья тыльную венозную сеть кисти, rete venosum dorsdle mdnus. На ладонной поверхности кисти поверхностные вены тоньше, чем тыльные. Начало им дает сплетение на паль­цах, в котором выделяют ладонные пальцевые вены, vv. digi-tdles palmdres. По многочисленным анастомозам, расположен­ным в основном на боковых краях пальцев, кровь оттекает в тыльную венозную сеть кисти.

Поверхностные вены предплечья, в которые продолжаются вены кисти, образуют сплетение. В нем отчетливо выделяются латеральная и медиальная подкожные вены руки.

Латеральная подкожная вена руки,v. cephdlica>начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, являясь как бы продолжением первой дорсальной пяст­ной вены, v. metacarpalls dorsalls I. Она следует с тыльной по­верхности кисти на переднюю поверхность лучевого края пред­плечья, принимает по пути многочисленные кожные вены пред­плечья и, укрупняясь, направляется к локтевой ямке. Здесь ла­теральная подкожная вена руки анастомозирует через промежу­точную вену локтя с медиальной подкожной веной руки. Она про­должается на плечо в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, далее в борозде между дельтовидной и большой груд­ной мышцами, прободает фасцию и впадает под ключицей в подмышечную вену.

Медиальная подкожная вена руки,v. basilica*, является про­должением четвертой дорсальной пястной вены, v. metacarpa-lls dorsalis IV, переходит с тыльной поверхности кисти на лок­тевую сторону передней поверхности предплечья и следует в сторону локтевой ямки, где принимает промежуточную вену лок­тя. Далее медиальная подкожная вена поднимается по меди­альной борозде двуглавой мышцы плеча на плечо, на границе нижней и средней его третей прободает фасцию и впадает в од­ну из плечевых вен.

Промежуточная вена локтя,v. Intermedia [mediana] cubiti, не имеет клапанов, располагается под кожей в передней локте­вой области. Проходит косо от латеральной подкожной вены руки к медиальной подкожной вене руки, анастомозируя тоже с глубокими венами. Часто, кроме латеральной и медиальной подкожных вен, на предплечье располагается промежуточная вена предплечья, v. intermedia [mediana] antebrachll. В передней локтевой области она впадает в промежуточную вену локтя или делится на две ветви, которые самостоятельно впадают в лате­ральную и медиальную подкожные вены руки.

Глубокие вены верхней конечности.Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают артерии, образуют поверхностную и глубокую венозные дуги.

Ладонные пальцевые вены впадают в поверхностную ладон­ную венозную дугу,arcus venosus palmaris superficialis, распо­ложенную возле артериальной поверхности ладонной дуги. Пар­ные ладонные пястные вены, vv. metacarpales palmares, направ­ляются к глубокой ладонной венозной дуге,arcus venosus pal­maris profundus. Глубокие, а также поверхностная ладонные венозные дуги продолжаются в глубокие вены предплечья — парные локтевые и лучевые вены, vv. ulnares et vv. radiates, ко­торые сопровождают одноименные артерии. Образовавшиеся из глубоких вен предплечья две плечевые вены, и», brachl-ales, не доходя до подмышечной полости, на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины сливаются в один ствол — в подмышечную вену,v. axllldrls. Эта вена продолжается до латерального края I ребра, где переходит в подклю­чичную вену, и. subcldvia. Подмышечная вена, как и ее притоки, имеет клапаны; она прилежит к переднемедиальной полуокружности подмышечной артерии, собирает кровь из по­верхностных и глубоких вен верхней конечности. Ее притоки со­ответствуют ветвям подмышечной артерии. Наиболее значи­тельными притоками подмышечной вены являются латеральная грудная вена, v. thordcica laterdlis, в которую впадают грудо-надчревные вены, vv. thoracoepigdstricae, анастомозирующие с нижней надчревной веной — притоком наружной подвздошной вены. Латеральная грудная вена принимает также тонкие вены, которые соединяются с I—VII задними межреберными венами. В грудонадчревные вены впадают венозные сосуды, которые вы­ходят из околососкового венозного сплетения,plexus venosus areoldris, образованного подкожными венами молочной железы.

Анатомия: Вены верхней конечности. Поверхностные (подкожные) и глубокие вены руки

, vv. ciliares. Начинаются от ресничного тела и впадают в вены глазного яблока (вортикозные вены). Рис. А.

Передние ресничные вены

, vv. ciliares anteriores. Сопровождают одноименные артерии и отводят кровь от ресничного тела в вены мышц глазного яблока у места их прикрепления. Рис. А.

Венозный синус склеры

Склеральные вены

Центральная вена сетчатки

, v. centralis retinae. Сопровождает одноименную артерию и впадает в верхнюю глазную вену или пещеристый синус. Рис. А.

Эписклеральные вены

, vv. episclerales. Проходят по поверхности белочной оболочки и присоединяются к верхней глазной вене. Рис. А.

Вены век

Конъюнктивальные вены

Нижняя глазная вена

, v. ophtalmica inferior. Начинается от нижнего века и слезной железы. Присоединяется к верхней глазной вене либо направляется прямо в пещеристый синус или крыловидное сплетение. Рис. А.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ВЕНА

, v. subclavia. Расположена между передней лестничной и грудиноключично-сосцевидной мышцами на протяжении от наружного края первого ребра до места соединения с внутренней яремной веной. Рис. Б.

Грудные вены

Дорсальная лопаточная вена

, v. scapularis dorsalis. Сопровождает одноименную артерию и является притоком подключичной вены. Нередко впадает в наружную яремную вену. Рис. Б.

[Грудоакромиальная вена

Подмышечная вена

, v. axillaris. Сопровождает одноименную артерию от наружного края 1-го ребра до нижнего края сухожилия m.teres mayor. Рис. Б, Рис. Г.

Подлопаточная, огибающая лопатку, грудоспинная вены, передняя и задние вены, огибающие плечевую кость

, vv. subscapularis, circumflexa scapulae, thoracodorsalis, circumflexa posterior humeralis, circumflexa anterior humeralis. Недавно получившие названия вены. Сопровождают одноименные артерии.

Латеральная грудная вена

, v. thoracica lateralis. Проходит по передней зубчатой мышце, сопровождая одноименную артерию. Рис. Б.

Грудонадчревные вены

, vv. thora-coepigastricae. Подкожные вены боковой стенки туловища. Являются коллатералями между верхней и нижней полыми венами. Рис. Б.

Вены верхней конечности

Различают поверхностные и глубокие вены верхней конечности, соединяющиеся между собой многочисленными анастомозами. Поверхностные вены верхней конечности берут начало от вен тыльной венозной сети кисти (rete venosum dorsale manus), располагающейся под кожей на тыльной стороне пальцев, пясти и запястья. Эта сеть образована анастомозирующими между собой тыльными пястными венами (vv. metacarpeae dorsales). На ладонной стороне подкожно располагаются ладонные пальцевые вены (vv. digitales palmares) , впадающие в поверхностную ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris superficialis), которая находится возле поверхностной артериальной дуги. От поверхностной венозной ладонной дуги кровь оттекает в поверхностные вены предплечья (рис. 126). По ладонным пястным венам (vv. metacarpeae palmares) кровь оттекает к глубокой ладонной венозной дуге (arcus venosus palmaris profundus), принимающей также дорсальные пястные вены и дающей начало глубоким венам предплечья (лучевым и локтевым венам). Обе дуги соединены с помощью многочисленных анастомозов.

Поверхностными венами являются латеральная и медиальная подкожные вены руки. Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) начинается от латеральной части тыльной венозной сети кисти как продолжение первой дорсальной пястной вены. Она следует вверх по лучевому краю передней стороны предплечья, принимает мелкие вены и направляется на переднюю сторону плеча, где впадает под ключицей в подмышечную вену (рис. 127).

Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) начинается от медиальной части тыльной венозной сети кисти, служа продолжением четвертой дорсальной пястной вены. Медиальная подкожная вена руки переходит с тыльной стороны кисти на локтевую сторону передней стороны предплечья, поднимается по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча, прободает плечевую фасцию и впадает в одну из плечевых вен (см. рис. 127). Медиальная и латеральная подкожные вены руки обильно анастомозируют между собой. Выраженным анастомозом является срединная вена локтя (v. mediana cubiti),расположенная в передней локтевой области и анастомозирующая с глубокими венами руки. На передней стороне предплечья подкожно находится срединная вена предплечья (v. mediana antebrachii), впадающая в промежуточную вену локтя или в латеральную (медиальную) подкожные вены руки.


Рис. 126. Медиальные поверхностные вены верхней конечности, вид спереди: 1 - акромиальный конец ключицы; 2 - большая грудная мышца; 3 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 4 - медиальная борозда двуглавой мышцы плеча; 5 - медиальная подкожная вена руки; 6 - медиальный кожный нерв плеча; 7 - медиальная головка трехглавой мышцы плеча; 8 - притоки медиальной подкожной вены руки; 9 - локтевой отросток локтевой кости; 10 - срединная вена локтя; 11 - ладонный апоневроз; 12 - шиловидный отросток лучевой кости; 13 - поверхностная ветвь лучевого нерва; 14 - латеральный кожный нерв предплечья; 15 - срединная вена предплечья; 16 - передняя ветвь медиального кожного нерва предплечья; 17 - локтевая ветвь медиального кожного нерва предплечья; 18 - латеральная подкожная вена руки; 19 - длинная головка двуглавой мышцы плеча; 20 - короткая головка двуглавой мышцы плеча; 21 - дельтовидная мышца; 22 - акромион


Рис. 127. Латеральные поверхностные вены верхней конечности, вид сзади: 1 - акромиальный конец ключицы; 2 - акромион; 3 - дельтовидная мышца; 4 - латеральный верхний кожный нерв плеча; 5 - двуглавая мышца плеча; 6 - латеральная подкожная вена руки; 7 - латеральный надмыщелок плечевой кости; 8 - задний кожный нерв предплечья; 9 - плечелучевая мышца; 10 - поверхностная ветвь лучевого нерва; 11 - локтевая соединительная ветвь; 12 - головка III пястной кости; 13 - межголовковые вены; 14 - дорсальные пальцевые нервы; 15 - дорсальная венозная сеть руки; 16 - дорсальная ветвь локтевого нерва; 17 - медиальная подкожная вена руки; 18 - локтевой сгибатель запястья; 19 - задний кожный нерв предплечья; 20 - локтевой отросток локтевой кости; 21 - задний кожный нерв плеча; 22 - латеральная головка трехглавой мышцы плеча; 23 - длинная головка трехглавой мышцы плеча; 24 - большая круглая мышца; 25 - подостная мышца

Глубокие вены верхней конечности - это локтевые вены (vv. ulnares) и лучевые вены (vv. radiales),парные, начинаются от глубокой венозной дуги, сопровождающей одноименную артериальную дугу. Глубокие вены принимают кровь из поверхностной венозной ладонной дуги, поверхностных вен по многочисленным анастомозам вен верхней конечности. Лучевые и локтевые вены идут возле одноименных артерий («вены-спутницы»). Сливаясь, эти вены образуют две плечевые вены (vv.brachiales), которые поднимаются вверх, соединяются в единый ствол, переходящий в подмышечную вену (рис. 128). Подмышечная вена (v. axillaris) продолжается до уровня латерального края I ребра, где она переходит в подключичную вену. Притоки подмышечной вены соответствуют ветвям одноименных артерий. Наиболее крупными притоками подмышечной вены являются грудонадчревные вены (vv. thoracicoepigastricae) и латеральная грудная вена (v. thoracica lateralis), Грудонадчревные вены анастомозируют с нижней надчревной веной (приток наружной подвздошной вены) и принимают вены изоколососкового венозного сплетения (plexus venosus areolaralis).

УЗИ вен нижних конечностей: анатомия и базовый подход к исследованию

УЗИ является наиболее полезным и широко используемым методом оценки заболеваний вен нижних конечностей. Врач должен быть знаком с анатомией их нормального расположения. Понимание венозной системы нижних конечностей важно для диагностики и определения патофизиологии их заболеваний.

Система вен нижних конечностей подразделяется на три группы в соответствии с отношением к мышечным фасциям, которые окружают мышцы голени и бедра. Вены, которые лежат под мышечной фасцией и дренируют мышцы нижней конечности, представляют собой глубокие вены, те, которые находятся над мышечной фасцией и дренируют кожную микроциркуляцию, являются поверхностными венами, а те, которые проникают в мышечную фасцию и соединяют поверхностные и глубокие вены являются перфорантными венами (рис. 1). Эти группы тесно связаны друг с другом.

Рисунок 1: Нормальная венография нижних конечностей. Венозная система нижних конечностей подразделяется на три группы: глубокие вены, лежащие под мышечной фасцией (пунктирные линии); поверхностные вены, расположенные над мышечной фасцией; и сквозные вены, которые проникают в мышечную фасцию и соединяют поверхностные и глубокие вены. Обратите внимание на глубокую вену (бедренная вена, стрелки), поверхностную вену (большая подкожная вена, открытые стрелки) и перфорантную вену (перфоратор бедренного канала, наконечники стрел) на бедре).

Общие сведения для обследования вен

В отличие от артерий, вены имеют более слабый мышечный слой с менее эластичными стенками и поэтому плохо визуализируются, когда вена сжимается датчиком (рис. 2А). Сжимаемость вен и пульсация артерий могут быть способом их различения. Кроме того, вены имеют клапаны, которые играют важную роль в предотвращении рефлюкса венозного кровотока (рис. 2В). Нормальный поток направлен от дистального к проксимальному и от поверхностного к глубокому. Обычно сосудистое течение не наблюдается в серых тонах, а венозный просвет представлен как безэховый. Тем не менее, венозный кровоток иногда доступен как эхогенный, который может отражать агрегацию эритроцитов, и его не следует путать с тромбозом. Это явление особенно часто встречается в условиях медленного венозного кровотока. Непрерывное наблюдение без движения датчика или определение сжимаемости просвета может помочь дифференцировать это состояние от истинного тромбоза.

Рисунок 2: Ультразвуковые исследования нормальных вен. A . В отличие от артерий (открытые стрелки), вены (стрелки) имеют более слабый мышечный слой с менее эластичными стенками и поэтому полностью сжимаются при сжатии датчиком. B . Вены содержат клапаны, которые играют важную роль в предотвращении венозного рефлюкса.

Выбор датчика для оценки вен нижних конечностей является компромиссом между разрешением и проникновением луча. Как правило, рекомендуется частота 5 МГц или более, но иногда для просмотра с углублением у пациентов с ожирением, отеками или выраженными мышцами требуется датчик с более низкой частотой.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас


Глубокие вены

Основные глубокие вены нижних конечностей следуют по ходу соответствующих артерий. Глубокая венозная система голени включает в себя переднюю большеберцовую (ПБ), заднюю большеберцовую (ЗБ) и малоберцовые вены (МБ). В голине эти глубокие вены присутствуют в виде пар по обе стороны артерии. Задняя большеберцовая вена получает кровь из медиальной и боковой подошвенной вены и дренирует задний отдел ноги и подошвенную поверхность стопы. Эта вена лежит позади голени и присоединяется к подколенной вене в подколенной ямке. Передняя большеберцовая вена является восходящим продолжением дорсальной вены стопы. Она проходит вдоль передней поверхности ноги чуть выше межкостной мембраны между большеберцовой и малоберцовой костью и соединяется с задней большеберцовой веной, образуя тибиоперонеальный ствол и подколенную вену. Малоберцовый вены проходят по задне-медиальной поверхности малоберцовой кости и присоединяются к задней большеберцовой вене.

Подколенная вена образована соединением передней и задней большеберцовой вены в нижней части подколенной ямки. Она поднимается вдоль задней части колена и дистальной части передне-медиальной поверхности бедра. Подколенная вена расположена медиально от артерии, ниже подколенной ямки, поверхностно от артерии и с боковой стороны над коленом.

После того, как подколенная вена переходит в перерыв аддуктора, ее называют бедренной веной. Термин поверхностная бедренная вена больше не рекомендуется, потому что эта вена - не поверхностная, а глубокая. В нижней части она лежит сбоку от артерии; в средней части, позади артерии; и в верхней части, медиально к артерии. Глубокая бедренная вена из внутренней части бедра, проходящая вдоль глубокой бедренной артерии, соединяет бедренную вену и образует общую бедренную вену, которая расположена медиально по отношению к общей бедренной артерии. Паховая связка - это ориентир, который отделяет общую бедренную вену от наружной подвздошной вены (рис. 3).

Рисунок 3: Схематическое изображение глубоких вен нижних конечностей. Хотя вены нижних конечностей образуют непрерывную структуру, они называются индивидуально в соответствии с их ближайшим анатомическим ориентиром. Паховая связка (верхняя пунктирная линия) является анатомическим ориентиром между наружными подвздошными и общими бедренными венами, а перехват аддуктора (нижняя пунктирная линия) является анатомическим ориентиром между бедренной и подколенной венами. НПВ - наружная подвздошная вена; ОБВ - общая бедренная вена; БВ - бедренная вена; ГБВ - глубокая бедренная вена; ПВ - подколенная вена; ПБВ - передняя большеберцовая вена; ЗБВ - задняя большеберцовая вена; МБВ - малоберцовые вены.

Обследование пациента удобно начинать в положении лежа на спине или положении Фаулера. Также рекомендуется обратное положение Тренделенбурга, если это возможно, так как оно облегчает венозное заполнение нижних конечностей и расширяет вены. Внешняя ротация бедра и легкое сгибание колена помогает уменьшить мышечное напряжение и хорошо подходит как для обнаружения глубоких вен в средней части бедра, подколенной ямки и голени, так и для маневра компрессии (рис. 4А).

Рисунок 4: Демонстрация УЗИ изображения без компрессии и сжатия и соответствующего звукового окна в компьютерной томографии, основанной на размещении датчика. A . Положение пациента и схематическое представление местоположения датчика показаны на рисунках B, C, D, E и F. B . Общая бедренная вена видна на уровне паховой связки на медиальной стороне общей бедренной артерии, которая является круглой и пульсирующей. Вена не визуализируется при сжатии (стрелки). Направляясь вниз по общей бедренной вене, она раздваивается в глубокую бедренную вену (открытые стрелки) и бедренную вену (стрелки).

На уровне паховой связки, в поперечном виде, врачу доступна общая бедренная вена на медиальной стороне артерии (Рис. 4B). Информация о характере кровотока вены может быть оценена при продольном обзоре с помощью допплерографии. От общей бедренной вены она раздваивается в глубокую бедренную вену и бедренную вену (Рис. 4C). В более дистальной части медиальной поверхности бедра видна только бедренная вена (Рис. 4D).

Когда датчик приближается к подколенной ямке, визуализируется подколенная вена, которая является поверхностной по отношению к подколенной артерии в подколенной ямке (рис. 4E). Ручная компрессия вен рекомендуется каждые 3-4 см.

При обследовании подколенной вены вниз, в задней части голени обнаруживаются две задние ветвящиеся вены с задне-медиального доступа. Вена вдоль большеберцовой кости - это задняя большеберцовая вена, а вена вдоль задне-медиальной поверхности малоберцовой кости - малоберцовая вена.

После выпрямления ноги пациента переднюю большеберцовую вену можно визуализировать с передне-латерального доступа (рис. 5). Прямо над эхогенной межкостной мембраной между большеберцовой и малоберцовой костью можно обнаружить переднюю большеберцовую артерию и вену. Если задняя большеберцовая вена не может быть прослежена от проксимального направления к дистальному, ее возможно проследить вверх от задней к медиальной лодыжке, где эта вена расположена более поверхностно.

Рисунок 5: Ультразвуковое исследование передней большеберцовой вены. A . Выпрямление ноги пациента позволяет приблизиться к передней большеберцовой вене с передней стороны. Над межкостной мембраной (наконечники стрел) между большеберцовой костью (T) и малоберцовой костью (F) видна передняя большеберцовая вена (стрелки) и артерия (открытые стрелки). Звуковое окно демонстрируется с помощью компьютерной томографии.

Поверхностные вены

Двумя основными поверхностными венами нижних конечностей являются большая подкожная вена (БП) и малая подкожная вена (МП).

БПВ начинается в медиальной краевой вене дорсальной части стопы, поднимается спереди к медиальной лодыжке и проходит задне-медиально к колену. Затем она поднимается медиально в бедро, чтобы перфорировать мышечную фасцию и присоединиться к общей бедренной вене в подкожно-бедренном соединении, на несколько сантиметров дистальнее паховой связки. Притоки БПВ индивидуальны, но существуют общие правила их именования. Если ход притока параллелен БПВ, он называется вспомогательным. Когда приток протекает под наклоном, его называют периферической веной (задней периферической веной бедра или передней периферической веной икры) (Рис. 6А).

МПВ начинается из дорсальной арки стопы и поднимается задне-латерально из-за боковой лодыжки. Она расположена вдоль середины голени и заканчивается в подколенной вене в подколенной ямке. Перед тем, как проникнуть в мышечную фасцию, она может разветвляться в расширение, которое идет вверх, чтобы присоединиться к БПВ через заднюю бедренную вену (вену Джакомини) (Рис. 6B).

Рисунок 6: Схематические изображения поверхностных вен нижних конечностей. A . Большая подкожная вена (БПВ). Вспомогательный приток БПВ. Периферический приток БПВ. ППВ - передняя периферическая вена; ЗПВ - задняя периферическая вена; ППБПВ передний приток большой подкожной вены; ЗПБПВ, задний приток большой подкожной вены. B . Малая подкожная вена (МПВ) подколенный анастомоз (ПА). Прежде чем проникнуть в мышечную фасцию, МПВ может разветвить образовать расширение, известное как вена Джакомини, которое идет вверх, чтобы присоединиться к БПВ.

Следует оценивать состояние вен в вертикальном положении пациента, поскольку положение на спине может недооценивать или пропускать рефлюкс венозного кровотока (рис. 7А). Можно использовать обратное положение Тренделенбурга, если вертикальное положение невозможно. Для оценки рефлюкса показано исследование подкожно-бедренного сочленения в продольном виде (рис. 7В) с помощью допплера. Как правило, концевой клапан на крестцово-бедренном соединении предотвращает обратный поток в БПВ.

Рисунок 7: Ультрасонографические данные большой подкожной вены. A . Положение пациента (стоя) и схематическое представление местоположения датчика. B. Продольный вид подкожно-бедренного сочленения и соответствующее звуковое окно в компьютерной томографии на основании расположения датчика. В В большинстве случаев терминальный клапан (стрелки) рядом с подкожно-бедренным соединением предотвращает обратный поток в большую подкожную вену. C . На эхограмме видно эхогенную фасцию, окружающую БПВ, которая глубоко граничит с мышечной фасцией (стрелки) и внешне с подкожной фасцией (наконечники стрел). Это подкожное отделение легко визуализируется при УЗИ и описывается как «египетский глаз». D . При поперечном УЗИ на уровне коленного сустава показано подкожное деление (наконечники стрел), покрывающее большеберцовую кость (T) и мышечную фасцию медиального икроножного отдела (G).

МПВ видна в середине икроножной мышцы в фасциальном стволе (рис. 8). При прослеживании МПВ вверх, она входит в подколенную вену.

Рисунок 8: Ультразвуковые исследования малой подкожной вены. A . Положение пациента и схематическое представление местоположения датчика. B . При поперечном виде задней части голени МПВ видна в икроножной мышце (G)(наконечники стрел). C . Продольное ультразвуковое изображение и соответствующее звуковое окно в компьютерной томографии, МПВ присоединяется к подколенной вене.

Перфорирующие вены

Перфорирующие вены соединяют глубокие вены с поверхностными. Их основные группы классифицируют в соответствии с продольным расположением, как вены для голеностопного сустава, голени, колена и бедра. Подгруппы обозначают боковые (то есть передние, задние, медиальные и боковые). Таким образом, полное название перфорирующих вен представляет собой комбинацию уровня и стороны. Более подробные подгруппы представлены для вен средней части бедра и средней части голени. ПВ медиальной части бедра далее классифицируются как перфорантная вена бедренного канала и паховая перфорантная вена, а перфораторы медиальной части голени подразделяются на паратибиальную и заднюю большеберцовую перфорантную вену (рис. 9).

Рисунок 9: Схематические изображения перфорантных вен (ПВ) по медиальному краю нижней конечности.

Недостаточность этих вен может вызывать варикозное расширение вен средней части бедра и голени даже при отсутствии подкожно-бедренного рефлюкса (рис. 10В).

Рисунок 10: Ультразвуковое исследование перфорантных вен (ПВ). A. Показана расширенная паратибальная перфорантная вена в области голени, которая проникает в мышечную фасцию (пунктирные линии). B. Расширенная ПВ бедренного канала, которая соединяет большую подкожную вену и бедренную вену . Венозный рефлюкс из глубокой в поверхностную вену виден на поперечном и продольном изображениях допплерографии.

В нашем каталоге вы сможете найти УЗИ аппараты для сосудистых исследований с поддержкой разных типов допплера. Свяжитесь с нашим менеджером для уточнения деталей и выбора подходящей модели.

Читайте также: