Гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы. Лечение зпидермалыных невусов.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

ВОПРОС: какие могут быть причины возникновения гиперкератоза у коров и как помочь животным? Поделитесь опытом!

Категория: лечение
Регион: все регионы
Вид животного: КРС
Номер вопроса: ID В126 (вопрос выходного дня)

Отвечайте на вопрос от Direct.Farm в комментариях к этому посту, и получайте денежное вознаграждение за ответы! Платим 1000 рублей за развернутый комментарий по теме вопроса и по 500 рублей за уточнение (дополнение).

Тэги: вымя Животноводство профилактика болезней Помощь животновода Лечение гиперкератоз скотоводство здоровье вымени

Следить за обсуждением

Гиперкератоз травмирование кончика, отверстия, соскового канала, по простому я бы сказала, что это мозоль, на которой скапливается патогенная микрофлора, что в дальнейшем приведет к сужению отвертстия соскового канала тугодойкости, а как следствие к заболеванию маститом, вплоть до потери доли вымени. Откуда это берется?! В основном этому заболеванию подвержены высокопродуктивные коровы из-за повышенной нагрузки на ткани соскового канала.Осномными причинами гиперкератоза являются: высокий уровень вакуума, сухое доение( передаивание), не правильно подготовленная корова к доению, некачественная сосковая резина, микротравмы соска.
Для лечения данного заболевания применяют любые смягчающие и рано-заживляющие средства. Обязательно после каждого доения наносить крема на пораженные соски. Тем самым вы защетити от попадания патогенной микрофлоры в микротрещены мазоли, смягчите его и обезболите. К профилактике можно отнести: подготовка вымени к доен.Перед доением обязательно качественно готовить вымя, обрабатывать жидкостью до дойки, ни в коем случае не подключать аппарат, пока корова не припустит молоко, своевременно снять аппарат и обрабатать жидкостью после дрения. Следить за состоянием сосковой резины и уровнем вакуума.
У себя на ферме при возникномении данной проблемы я мажу саски левомиколью и или кремом зорька, смотря что есть в наличаи, слежу чтоб не передаивали. В случаи раннего обнаружения гиперкератоза, исход благоприятный. Если своевременно не принимать меры то начинаются маститы, а как следствие потеря рабочей доли, и продуктивности. Пытались гиперкератозные соски, которые становились тугодойными выдаивать при помощи катетора, но все равно в еденичных случаях удовалось спасти долю, так как вытекало только доступное молоко, а молоко оставленное в альвеолах приводило к заболеванию маститом.
В ьбщем не стоит халатно, не серьезно, относится к данному заболеванию.

Гиперкератоз - широко распространенное заболевание сосков у коров. Чаще всего, болеют высокопродуктивные коровы. Низкопродуктивные коровы этому заболеванию почти не подвержены.

1. Продолжительное воздействие вакуума и механических раздражителей на сосок. Как правило, гиперкератоз возникает у высокоудойных и тугодойких коров.

2. Непостоянный или слишком высокий вакуум.

3. Неправильно отрегулированная частота пульсаций. Высокая частота пульсаций вызывает повреждение эпителия сосковой части молочной цистерны. Низкая частота пульсаций приводит к отеку соска из-за продолжительного воздействия вакуума.

4. Слишком жесткая или огрубевшая от продолжительного использования сосковая резина - одна из основных причин гиперкератоза и маститов.

5. Низкая квалификация операторов машинного доения.

7. Нарушение режима промывки подвесных частей доильного аппарата.

8. Короткий интервал между дойками. Когда у коровы нет достаточно времени восстановиться между доениями, возникает опасность возникновения гиперкератоза.

9. Генетические факторы. Пригодность вымени коровы к машинному доению, скорость молокоотдачи, расположение, направление роста и длина сосков.

10. Короткий сухостойный период. Ткани вымени и сосков восстанавливаются во время сухостойного периода. Слишком короткий сухостойный период не дает корове возможности подготовиться к следующей лактации.

Все эти факторы вызывают нарушения кровообращения и структуры внутреннего эпителия соска, что, в свою очередь, приводит к образованию мозоли и деформации сфинктера. Эти патологии способствуют накоплению повышенного количества болезнетворной микрофлоры в соске, которая во время дойки с обратным током молока или из-за поврежденного сфинктера может попасть в вымя и вызвать мастит.

Заболеваемость гиперкератозом служит показателем благополучия фермы. Нормальным уровнем считается, когда в стаде с продуктивностью выше 7000 за лактацию (305 дней) не более 10 - 15% коров с гиперкератозом.

Для профилактики гиперкератоза на ферме, прежде всего, необходимо следить за состоянием сосковой резины и правильно подбирать резину по жесткости. Доильное оборудование должно быть отрегулировано и регулярно проверяться по частоте пульсаций и вакууму. Не допускать передоя. Ответственно подходить к обучению и контролю за работой операторов машинного доения. Правильно промывать доильное оборудование. Интервал между дойками должен быть не менее 6-ти часов. Генетическая работа в стаде должна быть направлена на пригодность коров к машинному доению. Необходимо выбраковывать или осеменять только мясными породами коров с неправильной формой вымени, сближенными, слишком длинными, короткими или растущими в сторону сосками. Следить за своевременным запуском коров.

Соблюдение гигиены доения тоже одна из форм профилактики гиперкератоза. Необходимо тщательно очищать вымя перед доением. После дойки обязательно обработать соски специальными средствами.

Лечение гиперкератоза зависит от тяжести заболевания. Соски коров с легкой формой гиперкератоза обрабатывают противоотечными препаратами с регенерирующими свойствами. Хорошие результаты дает Метилуроциловая мазь. Опытные ветеринары рекомендуют добавлять 10-ти % инъекционный кетопрофен в кремнийорганический глицерогидрогель: 160 г на 40 мл кетопрофена. Смешать, разложить по баночкам. Хранить в прохладном, темном месте. Кремнийорганический глицерогидрогель способствует активному заживлению поврежденных тканей, а кетопрофен обладает обезболивающим эффектом. Смесь не вызывает аллергических реакций и доступна по цене. Помимо этого на рынке существует множество кремов и мазей для профилактики гиперкератоза с витаминами, экстрактами лекарственных растений, пробиотиками и поверхностно - активными веществами.

Для лечения тяжелых форм гиперкераторза уже нужно применять мази с выраженным противомикробным эффектом. Хороший результат дает мазь Левомиколь, гель Солкосерил и наш любимый кремнийорганический глицерогидрогель с хлоргексидином или каким-нибудь другим антимикробным препаратом. Для укрепления организма хорошо проколоть заболевших коров витаминами. Я колю Тривитамин (А, D, E) один раз в две недели, подкожно, 0,2 кубика на 10 кг живого веса.

Гиперкератоз невиформный околососкового кружка и соска молочной железы. Лечение зпидермалыных невусов.

Гиперкератоз соска и (или) ареолы встречается преимущественно у женщин (80% случаев) в возрасте 10-40 лет, чем у мужчин.Этиология и патогенез до сих пор точно не известны.Существует несколько этиологических классификаций заболевания.

Классификация Levy- Frankel (1938)

Тип I - гиперкератоз как проявление эпидермального невуса (обычно односторонний)
Тип II - гиперкератоз в сочетании с диссеминированными дерматозами, такими как ихтиоз, черный акантоз, лимфома кожи, болезнь Дарье и.т.д. (обычно двухсторонний)
Тип III - идиопатический невоидный гиперкератоз - у девочек-подростков, женщин 20-40 лет (обычно двухсторонний) прогрессирующий во время беременности.

Классификация Perez-Izquierdo (1990)

Тип I - первичный идиопатический или невоидный гиперкератоз возникающий у девочек и у молодых женщин и существующий на протяжении всей жизни без динамики.

Тип II - вторичный симптоматический гиперкератоз, ассоциированный со следующими заболеваниями.

Характеризуется ограниченным одно- или двусторонним гиперкератозом в области ареолы и (или) соска молочной железы.Очаги поражения серого, желтого, темно-коричневого или черного цвета в виде бородавчатых, нитевидных папул или в виде плоских утолщенных бляшек , чаще с папилломатозной или "бархатной" поверхностью, расположенных изолированно или сливающихся.
По данным одного исследования в 17% было выявлено поражение только соска, в 25% случаев - только ареолы и в 58% поражение соска и ареолы.Заболевание протекает бессимптомно, в редких случаях отмечается незначительный зуд.

Диагноз ставится на основании клинических данных и анамнеза.Особое внимание придается осмотру всего кожного покрова с целью выявления ассоциированных заболеваний.При гистологическом исследовании выявляется резкое утолщение рогового слоя, папилломатоз и акантоз.

ГБУ Рязанской области «Областной клинический кожно-венерологический диспансер», Рязань, Россия;
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия

ГБУ Рязанской области «Областной клинический кожно-венерологический диспансер», Рязань, Россия

Клинический случай невиформного гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы

Приведены данные литературы, посвященной современному состоянию проблемы гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы. Это достаточно редкий клинический вариант эпидермального невуса, впервые описанный Таубером. Клинический дебют данного вида новообразований кожи приходится на возраст от 5 до 40 лет и зависит от клинико-патогенетического варианта гиперкератоза. Согласно классификации A. Levy-Franckel (1938) гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы, кератоз Отто—Монкоорпса подразделяют на три типа. В данной статье представлен клинический случай невиформного гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы 3-го клинического типа по классификации A. Levy-Franckel. Описана клиническая эффективность топического ретиноида адапалена при невиформном гиперкератозе околососкового кружка и соска молочной железы, отмечена его удовлетворительная переносимость у данного пациента. Описание очередного клинического наблюдения кератоза Отто—Монкоорпса имеет важное практическое значение, так как до настоящего времени в литературе было описано лишь около 500 случаев данного вида порока развития кожного покрова, причем лишь в / из них предпринимались попытки лечения данной гамартомы.

Гиперкератоз околососкового кружка и соска молочной железы (кератоз Отто—Монкоорпса), впервые описанный в 1923 г. малоизвестным в то время дерматологом Таубером, относят к весьма редким вариантам эпидермальных невусов [1]. Возраст появления данного новообразования кожи, как правило, от 5 до 40 лет и зависит от клинико-патогенетического варианта гиперкератоза [2]. Согласно классической классификации гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы A. Levy-Franckel, предложенной в 1938 г., кератоз Отто—Монкоорпса подразделяют на три типа [3].

— Тип 1 представляет собой клинический (веррукозный) вариант эпидермального невуса. Данный тип кератоза, как правило, унилатерален, а в показателях заболеваемости нет гендерных отличий (мужчины и женщины заболевают одинаково часто).

— Тип 2 ассоциирован с другими заболеваниями кожи, способными индуцировать гиперкератоз околососкового кружка и соска молочной железы посредством различных патогенетических механизмов. Среди таких заболеваний ихтиоз, черный акантоз, некоторые лимфомы кожи, болезнь Дарье—Уайта. Эпидемиологические показатели при данном типе кератоза зависят от ассоциированного с ним заболевания.

— Тип 3 кератоза получил название «идиопатический» (или невиформный). Данный тип кератоза у абсолютного большинства пациентов носит билатеральный характер и встречается практически только у женщин в возрасте от 7 до 30 лет.

В настоящее время количество клинических ассоциаций типа 2 гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы по A. Levy-Franckel несколько расширилось и «вышло за границы» описанных ранее нозологий. Так, D. Mold и B. Jegasothy [4] описали данный вид гиперкератоза у пациента с аденокарциномой предстательной железы, получавшего терапию эстрогенами. Позднее стали появляться публикации о случаях ассоциации с хронической экземой, использованием спиронолактона и с другими клиническими ситуациями. Это позволило J. Perez-Izquierdo и соавт. [5] предложить модифицированную клиническую классификацию гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы, включившую только два типа заболевания. Первый тип авторы именовали «идиопатическим» или «невиформным», второй получил название «вторичный» и включил огромное количество случаев гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы, ассоциированного с различными заболеваниями и приемом лекарственных препаратов. Необходимо отметить, что данная работа в настоящее время подвергается заслуженной критике по многим причинам, в том числе из-за того, что авторы при описании второго типа гиперкератоза использовали термин «системный». Позже A. Mehanna и соавт. [6] указали на некорректность термина «невиформный», обосновав свою позицию патогистологически. Исследователи отдали предпочтение термину «идиопатический» как более точно отражающему суть патологического процесса. Таким образом, классификация гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы A. Levy-Franckel остается в настоящее время не только классической, но и наиболее практически значимой.

К настоящему времени в литературе описано более 500 случаев данного вида новообразования кожного покрова. Анализ имеющихся клинических описаний гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы позволяет достаточно полно охарактеризовать клинические проявления данного вида новообразования кожи. Эффлоресценции представлены параареолярными пятнами, позже веррукозными и/или гиперкератотическими бляшками. Иногда очаги могут выходить за пределы ареолы соска на определенное расстояние [7].

Спектр терапевтических и хирургических модальностей, используемых для коррекции гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы, достаточно широк и включает в себя использование этретината, адапалена, кальципотриола, радиохирургических методов эксцизии, углекислого лазера и некоторых других модальностей [8—12].

В настоящей статье представлен клинический случай типа 3 «невиформного» гиперкератоза околососкового кружка и соска молочной железы по A. Levy-Franckel.

Клинический случай

Пациентка Н., 15 лет, обратилась за первичной специализированной медико-санитарной медицинской помощью в Областной клинический кожно-венерологический диспансер с жалобами на высыпания в области обоих сосков молочных желез, которые стремительно увеличивались на протяжении последних нескольких недель. Эффлоресценции не провоцировали неприятных субъективных ощущений. Объективно при осмотре выявлены параареолярные гиперкератотические бляшки плотной консистенции (см. рисунок). Гиперкератоз околососкового кружка и соска молочной железы. а — справа; б — слева. Элементы незначительно выходят за пределы ареолы соска. При детальном осмотре других кожных покровов признаков иных/ассоциированных заболеваний кожи (ихтиоз, фолликулярный дискератоз Дарье—Уайта и т. д.) не выявлено. Пациентка была проконсультирована педиатром, эндокринологом, гинекологом и онкологом. При детальном клинико-инструментальном и лабораторном обследовании у данной пациентки не выявлено никаких сопутствующих заболеваний и состояний. При дерматоскопическом исследовании не получено дополнительной информации.

Таким образом, на основании совокупности клинико-лабораторных и инструментальных данных был установлен диагноз: «невиформный гиперкератоз околососкового кружка и соска молочной железы, типа 3 по A. Levy-Franckel».

Пациентке был назначен топический адапален без кератолитических модальностей. На протяжении года непрерывного использования у пациентки наступила клиническая ремиссия, после которой препарат был самостоятельно отменен. Спустя 3 мес после отмены топического адапалена у пациентки вновь появились признаки параареолярного гиперкератоза.

ГБОУ ВПО "Кубанский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития России, Краснодар

ГБОУ ВПО "Кубанский государственный медицинский университет" Минздрава России, Краснодар, Россия, 350063

Распространенный эпидермальный веррукозный невус: клинико-морфологический алгоритм постановки диагноза

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(6): 97‑101

Тлиш М.М., Сычева Н.Л., Авдиенко И.Н., Фаустов Л.А. Распространенный эпидермальный веррукозный невус: клинико-морфологический алгоритм постановки диагноза. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(6):97‑101.
Tlish MM, Sycheva NL, Avdienko IN, Faustov LA. Generalized verrucous epidermal nevus: the clinico-morphological diagnostic algorithm. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2014;12(6):97‑101. (In Russ.).

Некоторые клинические случаи распространенного эпидермального невуса представляют диагностические сложности. В связи с этим на примере собственного клинического наблюдения больного продемонстрирована эффективность использования предлагаемого нами диагностического алгоритма, обеспечивающего распознавание распространенного бородавчатого эпидермального невуса. В анамнестическом отношении у нашего больного высыпания на коже имели врожденный характер и не проявляли тенденции к распространению или спонтанной инволюции. Они располагались на обеих сторонах по линиям Блашко на коже головы, шеи, туловища, сгибательных поверхностях конечностей в виде светло- и темно-коричневых бородавчатых образований в форме полос, завитков, местами напоминающих "брызги грязи". Результаты лабораторных исследований не выявили существенных отклонений от нормы. Проведенные консультации у смежных специалистов не обнаружили сопутствующей патологии. При гистологическом исследования биоптата из патологического очага на коже констатирован гиперкератоз, папилломатоз, умеренно выраженный акантоз, неравномерный зернистый слой, скудные периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты, т.е. изменения, соответствующие бородавчатому эпидермальному невусу. Проведенная нами дифференциальная морфологическая диагностика позволила исключить наличие у больного синдрома Блоха-Сульцбергера и других заболеваний, проявляющихся папилломатозными высыпаниями. Таким образом, предлагаемый нами диагностический алгоритм, включающий учет характерных для данного заболевания анамнестических данных, результатов клинического осмотра, лабораторных исследований, тщательный морфологический анализ гистологических картин при исследовании биопсийного материала, а также осуществление дифференциально-диагностического поиска наряду с консультациями больного у смежных специалистов, оказался полезным в распознавании анализируемой дерматологической патологии.

Эпидермальные невусы являются доброкачественными гамартомами, развивающимися из эктодермы. Они могут служить одним из проявлений синдрома эпидермального невуса, т.е. ассоциироваться с аномалиями развития сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой системы или опорно-двигательного аппарата 2.

Эпидермальные невусы часто врожденные, но могут возникать и в течение жизни (приобретенные). После появления они обычно не проявляют тенденции к распространению и редко подвергаются спонтанной инволюции [4, 5]. На месте невуса возможно развитие доброкачественных и злокачественных опухолей эпидермиса и его придатков [6].

Согласно эпидемиологическим данным, эпидермальные невусы одинаково часто поражают представителей обоего пола с частотой 1:1000. Обычно случаи этой патологии носят спорадический характер и редко встречаются у членов одной семьи [6].

Чаще эпидермальные невусы локализуются на сгибательных поверхностях рук и ног, где они располагаются продольно (обычно линейно) по ходу нервов, крупных сосудов, эмбриональных линий смыкания кожи [6, 7]. Иногда они занимают обширную поверхность тела, причем на туловище они имеют поперечную направленность. Невусы на волосистой части головы обычно гладкие и лишены волос. Встречаются невусы на слизистых оболочках ротоглотки, половых органов и т.д. [2, 6].

Поверхность бородавчатого невуса во многом зависит от его гистологического типа и локализации. Так, эпидермолитический тип невуса напоминает вульгарную бородавку с эритематозным основанием. Невусы на ладонях и подошвах также имеют бородавчатую поверхность, на сгибах конечностей - бархатистую и мацерированную. Элементы обычно бессимптомны. Лишь при локализации в околоногтевой области они могут вызывать рецидивирующую паронихию и расщепление ногтевой пластинки.

Бородавчатая поверхность многих эпидермальных невусов обусловлена наличием гиперкератоза и папилломатоза. Вначале они представлены бесцветными, слегка шелушащимися пятнами, которые с возрастом утолщаются, становятся бородавчатыми и гиперпигментированными. Клинически это плотные, четко отграниченные бородавчатые разрастания грязно-серого или слегка буроватого цвета (твердый эпидермальный невус) [5].

Гистологически бородавчатый невус проявляется ортогиперкератозом, папилломатозом, акантозом с удлинением эпидермальных отростков, состоящих из высокодифференцированных шиповатых клеток с четко выраженным базальным слоем и неравномерной выраженностью зернистого слоя, иногда - паракератозом. В некоторых случаях на этом фоне определяются структуры придатков кожи: сальных, потовых желез, волосяных фолликулов и других [6, 8].

Выделяют два основных типа особенностей гистологического строения эпидермальных невусов. К первому типу относят солитарные и распространенные невусы, характеризующиеся заметным компактным гиперкератозом, утолщением зернистого слоя, умеренным или выраженным акантозом с удлинением сосочков дермы, а также папилломатозом различной степени выраженности; гистологически многие из таких очагов напоминают себорейный кератоз. Ко второму типу относят системные эпидермальные невусы с наличием «зернистой дистрофии» клеток верхних и средних отделов мальпигиева слоя эпидермиса и утолщением зернистого слоя. Подобные изменения обнаруживают во внебуллезных участках при врожденной буллезной ихтиозиформной эритродермии. Следует учитывать также, что гистологическая картина отдельных эпидермальных невусов, как и их клинические проявления, может меняться по мере созревания элементов [6].

Спонтанная инволюция отмечается редко. Появление узлов или язв на поверхности невуса обычно свидетельствует о развитии опухолей, например базалиомы, болезни Боуэна или плоскоклеточного рака. В то же время злокачественная трансформация бородавчатого невуса происходит реже, чем сального или апокринного. Бородавчатый эпидермальный невус может ассоциироваться с меланоцитарным невусом, невусом сальных желез, а также заболеваниями центральной нервной системы, эпилепсией.

Некоторые клинические случаи распространенного, а особенно, системного эпидермального невуса представляют диагностические сложности. В связи с этим приводим описание собственного наблюдения.

Больной И., 22 лет, обратился в кожно-венерологический диспансер с жалобами на высыпания, располагающиеся практически по всему кожному покрову. Больной отметил, что высыпания у него имеются с рождения и они периодически подвергаются воспалению, иногда с наличием на поверхности слизеобразных выделений.

Патологический процесс на коже имел распространенный характер. Высыпания располагались на обеих сторонах по линиям Блашко на коже головы, шеи, туловища, сгибательных поверхностей рук и ног в виде светло- и темно-коричневых бородавчатых образований в форме полос, завитков, местами напоминающих «брызги грязи». На туловище они имели форму поперечных полос, не пересекающих среднюю линию туловища, в латеральной части туловища высыпания имели S-образную форму; на конечностях - линейный и вертикальный характер (рис. 1). Рисунок 1. Больной И. Клинические проявления эпидермального веррукозного невуса. а - веррукозные высыпания на коже в области живота, не пересекающие среднюю линию туловища; б - пигментные веррукозные высыпания на коже в области подмышечных впадин; в, г - S-образные и линейные высыпания на коже спины, шеи и волосистой части головы.

На основании анамнеза и клинических данных у больного был предварительно диагностирован веррукозный эпидермальный невус, но в связи с наличием у него гиперпигментированных папилломатозных высыпаний на туловище в виде «завихрений» и «брызг грязи», а также наличия в анамнезе эпизодов мокнутия патологических очагов возникла необходимость исключения папуловеррукозной стадии синдрома Блоха-Сульцбергера.

Как известно, синдром Блоха-Сульцбергера (недержание пигмента) - системное эктомезодермальное заболевание, наследуемое доминантно, Х-сцеплено с летальным эффектом для эмбрионов мужского пола. В 90-95% болеют женщины, а заболевание мужчин расценивают как результат спонтанной мутации.

Клиническая картина синдрома Блоха-Сульцбергера зависит от стадии процесса. С рождения или в первые дни/недели жизни (реже), возникают эритематовезикулезные, папуловезикулезные высыпания, располагающиеся преимущественно на боковых поверхностях туловища и проксимальных отделах конечностей с тенденцией к полосовидному расположению (I стадия). В крови выявляют эозинофилию. Затем часть элементов приобретает веррукозный характер (II стадия). После регрессирования высыпаний (III стадия) остается пигментация в виде характерных «брызг», «завихрений» и полос. Постепенно через 15-20 лет гиперпигментация сменяется нерезко выраженной атрофией, склерозом и депигментацией (IV стадия). Стадийность заболевания иногда выражена слабо, одновременно могут существовать буллезные, папулезные и пигментные очаги. Нередко III стадия появляется без предшествующих симптомов. Это может быть в тех случаях, если I и II стадии прошли во внутриутробном периоде или из-за стертости симптомов остались незамеченными. Кроме изменений кожи, у большинства больных выявляются различные экто- и мезодермальные дефекты: аномалии зубов, гипотрихоз, дистрофии ногтей, изменения глаз, скелета, центральной нервной системы [9].

Для дифференциальной диагностики больному было проведено клинико-лабораторное обследование. Дисморфических изменений, а также асимметрии лица, туловища и конечностей, нарушения развития волос, ногтей, костей черепа при осмотре выявлено не было. Семейный анамнез не отягощен. Пациент долгое время наблюдался у невролога с диагнозом «Посттравматическая энцефалопатия. Соматогенно обусловленное депрессивное расстройство».

Общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови были в пределах нормы.

Больной был консультирован смежными специалистами (терапевт, окулист, хирург, ортопед, невролог, стоматолог), в результате чего патологии внутренних органов и скелета выявлено не было.

С предварительными диагнозами «Веррукозный невус? Синдром Блоха-Сульцбергера? Acanthosis nigricans?» пациент был направлен на биопсийное исследование.

Результаты гистологического исследования биоптата из патологического очага, располагающегося на коже живота: «Гиперкератоз. Фолликулярный гиперкератоз. Папилломатоз. Умеренно выраженный акантоз (рис. 2). Рисунок 2. Больной И. Морфологические проявления эпидермального веррукозного невуса (окраска гематоксилином и эозином). а - гиперкератоз, папилломатоз, акантоз; в верхних отделах дермы скудные периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты (ув. 40); б) гиперкератоз, папилломатоз, акантоз, повышено содержание меланина в базальном слое эпидермиса; верхние отделы дермы содержат скудные периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты (ув. 100). Зернистый слой неравномерный. Повышено содержание меланина в базальном слое эпидермиса. В верхних отделах дермы скудные периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты. Невусные клетки отсутствуют».

Заключение

Морфологическая картина соответствует бородавчатому эпидермальному невусу.

На основании клинического осмотра и данных гистологического исследования кожи пациенту был уставлен диагноз: «Билатеральный бородавчатый эпидермальный невус, неэпидермолитический субтип».

Таким образом, клинически в пользу веррукозного невуса свидетельствовало отсутствие стадийности процесса, так как высыпания с самого начала носили папилломатозный характер с отсутствием перехода в гиперпигментную и атрофическую стадии, что характерно для сидрома Блоха-Сульцбергера. В крови не наблюдалась эозинофилия. Важное значение имело то, что наш пациент был мужского пола, а при недержании пигмента практически все мальчики являются нежизнеспособными. Клиническое обследование и консультации смежных специалистов позволили исключить ассоциацию кожных высыпаний с аномалиями развития сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой системы или опорно-двигательного аппарата, т.е. проявлений синдрома эпидермального невуса.

Гистологическая картина веррукозного эпидермального невуса и синдрома Блоха-Сульцбергера также имеет ряд отличий. Так как у больного на коже имелись гиперпигментированные высыпания веррукозного характера, имело смысл проводить морфологическую дифференциальную диагностику со II стадией недержания пигмента, для которой характерны акантоз, нерегулярно - папилломатоз и гиперкератоз, наличие многочисленных дискератотических клеток, а в базальном слое эпидермиса - вакуолизация клеток и уменьшение содержания в них меланина. В дерме определяется средней выраженности хронический воспалительный инфильтрат с небольшим количеством меланофагов, проникающий в эпидермис [10]. В связи с тем, что у нашего пациента морфологически в эпидермисе отсутствовали явления дискератоза, недержания пигмента и вакуолизации базальных клеток, а в сосочковом слое дермы практически не определялся воспалительный инфильтрат с примесью меланофагов, мы исключили наличие синдрома Блоха-Сульцбергера.

В дифференциально-диагностическом отношении важно было исключить заболевания, также характеризующиеся папилломатозом, акантозом и гиперкератозом. В этом отношении мы руководствовались указаниями из основополагающих трудов [6, 8, 10] о том, что для анализируемой патологии морфологически нехарактерны супрабазальный акантолиз, атипия и дискомплексация эпидермальных клеток и неравномерная пролиферация эпидермиса книзу (отличие от актинического кератоза); нехарактерно наличие повышенной пролиферации базальных клеток, а также роговых псевдокист (отличие от базально-клеточной папилломы); нехарактерно присутствие крупных вакуолизированных клеток в зернистом слое эпидермиса (отличие от обыкновенной бородавки), а также преобладание атрофии эпидермальных отростков над их удлинением (отличие от Acanthosis nigricans). Проведенная нами дифференциальная морфологическая диагностика позволила исключить заболевания с названной триадой симптомов, характеризующих «папилломы», и прийти к выводу о наличии у больного веррукозного эпидермального невуса.

Представленный клинический случай заслуживает внимание не только из-за редкости данной патологии, но и в связи с тем, что патологический процесс у наблюдаемого пациента носил распространенный характер. Кроме того, периодически возникающие у больного обострения в области веррукозных высыпаний увеличивают риск озлокачествления невоидного процесса. В связи с этим пациенту даны рекомендации диспансерного наблюдения у врача-дерматолога по месту жительства.

Таким образом, выстроенный нами диагностический алгоритм, включающий учет анамнестических данных, результатов клинического осмотра, лабораторных данных, заключений смежных специалистов, а также проведенный дифференциально-диагностический поиск наряду с тщательным морфологическим анализом гистологических картин при исследовании биопсийного материала явился залогом успеха в распознавании распространенного бородавчатого эпидермального невуса.

Рак соска

Рак соска молочной железы ещё называется раком Педжета или болезнью Педжета.

Рак соска никогда не бывает симметричным (сразу с обеих сторон), не связан с кормлением грудью и (как правило) не болит.

Про рак молочной железы (не рак соска) СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Изменение сосков

Рак Педжета - рак соска молочной железы - это злокачественная опухоль груди с поражением соска и пигментированной части ареолы (вокруг соска).
Сначала на соске возникает покраснение, раздражение и шелушение. Затем появляется изъязвление с незначительной кровоточивостью. Без лечения процесс разрушает сосок и распространяется на ареолу.

Жми на фото чтобы увеличить
Фото рака соска: сосок стал более плоским, а кожа на нём стала нежно розовой, сгладились сосочки, периодически появляются корочки.

Все фото на нашем сайте - наши пациентки без фотошопа!

ВСЕ ОПЕРАЦИИ
при раке молочной железы

Гормональная терапия для лечения постменопаузальных расстройств
и гормональные контрацептивы - увеличивает риск рака молочной железы.

Рак Педжета груди является редкой формой рака молочной железы. Он всегда характеризуется первичным поражением кожи соска, а не ареолы.

Жми на фото чтобы увеличить
Фото рака Педжета: кровяные корочки на соске, оставляющие пятна на белье.

Причина рака соска достоверно не известна. Одна из теорий заключается в том, что он возникает в результате распространения опухолевых клеток по протокам молочной железы из первичной опухоли расположенной в ткани молочной железы, внутри её. А уже из протоков распространяется на кожу. Другая теория предполагает, что он сам может развиваться в соске.

Рак соска фото

Фото пациентки с раком соска (Педжета).

Жми на фото чтобы увеличить

Корочки на соске

У данной пациентки (фото выше) на ранней стадии рак проявлял себя зудом, появлением корочек, неэффективностью лечения у дерматолога. В процессе обследования (маммография, МРТ) была обнаружена вторая опухоль в толще железы.

Следует отметить, что при раке корочки всегда появляются только на одном соске. Если одинаковые корочки появляются на обоих сосках одновременно - это точно не рак.

У данной пациентки на соске появлялись и отмокали в душе кровяные корочки, сам сосок несколько втянут. При обследовании обнаружена опухоль в толще молочной железы, от которой к соску определяется тяж из инфильтрированных опухолью протоков. Биопсия из соска тоже показала рак.

Рак соска симптомы

Рак Педжета почти всегда сначала путают с дерматитом или механической потёртостью, травмой соска - потому что он проявляется неспецифическими признаками.

Онкология соска

При увеличении фото вы сможете разглядеть признаки рака Педжета на соске левой молочной железы. Видна предоперационная разметка. Сразу внизу - её фото после операции.

Мокнет сосок

У пациентки, фото которой выше - первым проявлением рака Педжета было мокнутие соска, которое длительное время дерматологи принимали за экзему.

Признаки рака соска

Раннее выявление рака соска обеспечивает самообследование:

Вначале появляется чешуйка или чешуйки на коже соска - часто проходит незамеченным
Кожа соска (и ареолы) становится твёрдой и/или из неё начинается отделение сукровицы через трещинки или язвочки - часто путают с экземой
Неприятные ощущения жжения, зуда или покалывания в области соска. Выраженных болей нет
Покраснение кожи на соске, которое сменяется на мокнутие с светлыми или кровянистыми выделениями, оставляющими скудные пятна на белье
Уплощение соска или его искривление в сторону
Уплотнение в груди
Утолщение всей кожи молочной железы вокруг ареолы

Без лечения рака Педжета сосок разрушается полностью. Вместо него остаётся одна ареола с корочками вместо соска.

Рак ареолы

Если рак Педжета не лечить - происходит его распространение на ареолу. Самостоятельного заболевания "Рак ареолы" не существует.

Рак Педжета молочной железы

Сам рак Педжета относится к неинвазивному раку кожи соска молочной железы. Он не даёт метастазов ни в лимфатические узлы, ни в другие органы, в отличии от инвазивных раков.

Для подтверждения диагноза выполняется цитологическое исследование выделений или соскоба кожи соска. Обезболивание для этого не требуется.

Стало быть, умереть от него - невозможно - разумеется, при правильном лечении и если рак Пэджета не сочетался с другой опухолью молочной железы - более агрессивной.

Все врачи нашего Центра стажировались и учились у лучших зарубежных специалистов, и наша работа организована по самым современным критериям качества.

Рак соска молочной железы

Рак соска молочной железы - редкое самостоятельное заболевание. Чаще всего он сочетается с неинвазивным раком протоков или инвазивным раком молочной железы, расположенного в её толще. Поэтому, при подозрении или уже выявленном раке Педжета, необходимо полноценное исследование, как при раке молочной железы: маммография (или МРТ) и УЗИ-исследование молочных желёз (с регионарными лимфатическими узлами).

Большинство пациенток с раком молочной железы не имеют известных факторов риска, провоцирующих возникновение рака.

Подробный алгоритм обследования при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Болезнь Педжета сосок

Оперировал Чиж И.А.

Болезнь Педжет сосок

Фото пациентки до и после операции (перед выпиской) по удалению опухоли левой молочной железы, иссечения соска (рак Педжета) и его реконструкции из кожи, выкроенной над ареолой при вертикальной подтяжке груди. Можно заметить, что воссозданный сосок несколько светлее, чем его ареола.

Лечение Педжета

Лечение рака Педжета - хирургическое - выполняется удаление соска и (если необходимо) ареолы в пределах здоровых тканей, с протоками молочной железы. После операции исследуются края резекции удалённого соска - не предмет того, чтобы хирургический край резекции был "чистый" или "негативный". Если выявляется "позитивный" или "грязный" край - выполняется повторное, более широкое иссечение. Возможна операция мастэктомии с одномоментным протезированием или без него.

После операции с сохранением молочной железы назначается курс лучевой терапии.

Рак Педжета лечение

Те случаи, когда рак Педжета сочетается с опухолью молочной железы (чаще всего так и бывает), операция по удалению соска сочетается с удалением опухоли молочной железы и биопсией сторожевых узлов. При этом стратегию лечения определяет именно вторая опухоль - как более агрессивная.

Рак Педжета фото

Педжета соска

Фото до операции с предоперационной разметкой. Рак проявляет себя как покраснение на верхушке соска. и уплощение его в этом месте. Планируется удалить сосок с его одномоментной реконструкцией из кожи ареолы.

Фото пациентки с раком Педжета до операции и после удаления соска и его реконструкции (оперировал Чиж И.А.).

Педжета молочной железы

Признаки и симптомы заболевания почти всегда возникают только в одной молочной железе.

Изменения кожи на соске могут появляться и исчезать. Может быть временный положительный эффект от лечения, создающий иллюзию выздоровления. Из-за этого, чаще всего, от появления первых симптомов до постановки правильного диагноза проходит несколько месяцев.

Педжета фото

Та же пациентка. Фото результата операции по удалению соска и его одномоментного восстановления из кожи ареолы при раке Педжета. Оперировал Чиж И.А. В перспективе можно сделать татуаж ареолы, чтобы добиться большего сходства с противоположной молочной железой.

Рак Педжета молочной

Рак ореол соска

Фото после операции при раке Педжета - удаление соска и его одномоментная реконструкция из кожи ореол соска. Оперировал Чиж И.А.

Педжета

При раке Педжета и удалении соска возможно его одномоментное восстановление при онкопластической операции за счёт традиционно удаляемой кожи (при подтяжке молочной железы).

Фото до и после операции при раке соска левой молочной железы. Удалённый сосок реконструирован из кожи груди - он более светлый, чем правый. Если сделать его татуаж в тон ареолы и соска правой железы - будет вообще незаметно. Оперировал Чиж И.А.

Рак Педжета соска

Потеря соска - тяжелая утрата для любой женщины. Мы это осознаём и мы всегда стремимся предложить вариант его восстановления сразу, одномоментно с удалением.

Фото пациентки до и через 3 недели после операции по удалению рака соска и второй злокачественной опухоли в левой молочной железе. Выполнялась онкопластическая резекция "под подтяжку" с одномоментным восстановлением соска. После завершения всего лечения планируется татуаж реконструированного соска и ареолы в тон соска и ареолы правой железы. Оперировал Чиж И.А.

Рак кожи соска

Часто при онкологических операциях приходится удалять сосок. Это бывает при центральном расположении опухоли, когда она врастает в кожу ареолы, или когда опухоль расположена непосредственнов соске, например, при раке Педжета.

Болезнь Педжета молочной железы

В таких случаях сосок можно восстановить отсроченно ( об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ ) и одномоментно.

Педжета груди

Рак Педжета соска левой груди - пациентка обратилась к нам год назад, но вместо предложенной операции решила заниматься самолечением. Пришла, когда опухоль полностью разрушила сосок и перешла на ареолу. В хирургии есть неписанное правило "Не делай дуракам умных операций". Поэтому мы просто удалили ей ареолу с соком без реконструкции. Реконструкция - это дополнительная работа и дополнительные риски. У заведомо проблемных пациентов их лучше профилактировать.

Сохранение груди
С ОНКОПЛАСТИКОЙ

Рак кожи молочной железы

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Рак ореол груди

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Читайте также: