Гипертензия и ее виды. Мишени антигипертензивных средств

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 14.12.2024

Артериальная гипертензия (АГ) проявляется стойким повышением цифр артериального давления выше возрастной нормы. Более 30% населения страдают от данной патологии. К 50 -65 годам распространённость ее увеличивается до 48%. Возникает при гипертонической болезни или симптоматической гипертензии, вторично по причине поражения почек, эндокринных или неврологических нарушений, беременности, приема стимулирующих лекарственных или наркотических средств. Для оценки степени и стадии прогрессирования используется единая классификация. Последние изменения были приняты ведущими кардиологами в 2017 году.

Какие стадии гипертонии существуют?

По определениям специалистов ВОЗ, гипертония — это хроническое повышение артериального давления (АД), верхнего систолического САД, и/или диастолического, ДАД, которое измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм.рт.ст.) посредством аппарата тонометра. Между уровнем повышения цифр АД и риском осложнений кардиальной патологии существует тесная взаимосвязь.

Согласно уровню давления кардиологи выделяют:

Степень АГ	Характерные цифры АД в мм.рт.ст.
1.	140/90 — 149/99
2.	160/100 — 179/109
3.	Свыше 180/110

Пациент с высоким давлением находится в группе риска фатальных осложнений. Для оценки возможного исхода на фоне сопутствующей патологии и поражения систем или отдельных органов выделяют стадии гипертонии.

О чем говорит каждая из стадий гипертонии: краткое описание

Классификация гипертонической болезни по стадиям предполагает оценку возможных суммарных рисков поражения других органов и развития ассоциированных с АГ осложнений. Данные представлены в таблице ниже:

гипертрофии левых отделов сердца по данным электрокардиограммы или эхокардиографии;
изменения глазных артерий;
пограничное повышение креатинина в крови;
утолщение сосудистой стенки сонных артерий более 0,9 миллиметров;
атеросклероз по данным УЗИ.

инфаркт, коронарная недостаточность 2 и более степени;
острое нарушение мозгового кровообращения;
кровоизлияние в сетчатку;
поражение почек, потеря белка с мочой по данным клинического анализа;
значительное повышение креатинина крови;
сосудистая патология аорты, закупорка периферических артерий.

Зависимость тактики лечения от стадии гипертензии

Независимо от стадии артериальной гипертензии все пациенты с выявленной и подтвержденной инструментально и лабораторно АГ нуждаются в лечении. Согласно данным ведущих кардиологов и терапевтов, уменьшение цифр давления на 5 - 10 мм.рт.ст. позволяет снизить риск смертности от коронарного синдрома на 19%, от острого нарушения мозгового кровообращения на 45%, от летального инфаркта сердца на 15%.

Согласно последним медицинским рекомендациям, терапия при высоком АД включает:

Немедикаментозную терапию сроком до 3 месяцев при первой стадии гипертонии, отсутствии диабета, избыточной массы тела, сочетанной кардиальной патологии.
Коррекция образа жизни включает рекомендации по нормализации массы тела, питании согласно диете со сниженной калорийностью, употребление поваренной соли менее чайной ложки в день.
Курение и алкоголь строго ограничиваются.
Показан режим ежедневной, но щадящей двигательной активности, пешие прогулки 30 - 60 минут, умеренная работа по дому.
Начало медикаментозного лечения, если за период 3 месяцев давление не снизилось, появились признаки органного поражения, развития второй стадии гипертонии.

Классификация артериальной гипертензии по стадиям позволяет оценить риски осложнений. Медикаментозное лечение назначается при поражении органов-мишеней соответствует второй и третьей стадии АГ, когда определяется:

сахарный диабет и/или метаболический синдром с избыточным весом, нарушением обмена веществ;
подтвержденный на УЗИ сонных артерий атеросклероз;
нарушение почечных функций по данным анализов мочи, протеинурия (потеря большого количества белка);
перенесенный инсульт;
сопутствующая сердечная патология, коронарная недостаточность, приступы стенокардии, нарушения ритма.

Спектр препаратов, назначаемый при высоком давлении:

№	Группы медикаментов	Особенности применения
1.	Антигипертензивные средства для снижения АД.	Для эффективного падения давления большинство пациентов нуждаются при приеме двух препаратов и более. Хорошо сочетаются Антагонисты Кальция с Бета - блокаторами (ББ), Сартаны с Антагонистами Кальция (АК). Возможно применение единого препарата при хорошем ответе на начальную терапию. Другие комбинации устанавливает врач на основании данных обследования гипертоника.
2.	Диуретики, для устранения периферических и кардиальных отеков.	Для достижения оптимального эффекта мочегонные препараты могут назначаться в комплексной терапии с лекарствами от давления. Группа тиазидных диуретиков хорошо сочетаются с Ингибиторами АПФ.
3.	Метаболические препараты для устранения гипоксии, улучшении кровообращения, сосудистого тонуса.	Действенны только при длительном применении на фоне основного лечения. Показаны исключительно в комплексе с антигипертензивными средствами.
4.	Гиполипидемические средства при атеросклерозе	Статины для коррекции нарушений обмена жиров.
5.	Лекарства для нормализации свойств крови и снижении риска тромбоза	Аспирин, Клопидогрель, или аналоги, с учетом всех противопоказаний в каждом клиническом случае.

Выбор конкретного лекарственного средства производится после общего обследования в условиях амбулатории, поликлиники или стационара семейным врачом, терапевтом или кардиологом. Основанием для выбора препарата служит множество факторов: возраст пациента, пол, стадия и степень гипертонии, максимальные цифры давления, характеристика сопутствующих заболеваний, наличие побочных эффектов от приема медикамента. В протоколах лечения АГ указано более 10 классов лекарственных средств, грамотное сочетание 2 - 4 таблеток позволяет комплексно воздействовать на причины гипертензии, контролировать АД и минимизировать риски опасных осложнений.

Прогноз пациента с определенной стадией гипертонии

Помимо оценки эффекта от назначаемого лечения, отдельное внимание уделяется расчету дальнейшего прогноза. Полное выздоровление при гипертонии невозможно, однако начало своевременной терапии позволяет улучшить качество жизни больного.

Согласно последним медицинским данным:

Пациенты с первой стадией АГ находятся в группе наименьшего риска, целевой критерий — давление не более 140/90 мм.рт.ст.
При второй стадии повышается риск развития осложнений. На фоне стойкого высокого АД изменение артерий сетчатки, гипертрофия левого желудочка. Усугубляет ситуация прогрессирующий атеросклероз, нарушение почечной фильтрации, частые приступы загрудинной боли.
При третьей стадии высок риск летального исхода на фоне гипертензивного криза, инвалидизации и стойкой потери работоспособности. Резкое повышение давления более 180/90 мм.рт.ст. может спровоцировать инсульт или инфаркт мозга, сосудистую деменцию.
Длительно прогрессирующая хроническая гипертензия приводит к таким осложнениям: нефросклерозу и почечной недостаточности, тромбозу (закупорке) периферических сосудов и развитии гангрены нижних конечностей, потери зрения в результате кровоизлияния в сетчатку.
Летальный исход при артериальной гипертензии часто связан с острым коронарным синдромом, инфарктом сердца, мозговым инсультом, расслоением аорты.

Выводы

Риск развития серьезных сердечно-сосудистых осложнений и преждевременной летальности значительно повышает высокое артериальное давление. Основной причиной этого является эссенциальная гипертензия, реже вторичная, связанная с поражением органов, регулирующих АД. При проведении обследования и постановки диагноза обязательно учитывается стадия. Классификация дает возможность установить характер поражения органов - мишеней, сформировать тактику терапии и оценить прогноз. Своевременное лечение позволяет снизить риск инвалидности и улучшить качество жизни каждого пациента.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Гипотензивное действие: что это такое

Гипотензивный эффект - что это такое? Этим вопросом задаются женщины и мужчины, впервые столкнувшиеся с проблемой повышения артериального давления или гипертонической болезнью и не имеющие представления, что значит гипотензивное действие препаратов, назначаемых им лечащим врачом. Гипотензивное действие - это снижение артериального давления под влиянием определенного препарата.

Опытные профессиональные врачи-терапевты высшей категории клиники терапии Юсуповской больницы, владеющие передовыми методиками лечения и диагностики, окажут квалифицированную помощь больным артериальной гипертензией, подберут эффективную схему лечения, исключающую развитие негативных последствий.

Гипотензивный синдром

Гипотензивный синдром представляет собой целый симптомокомплекс, отображающий стойкое понижение внутричерепного давления у женщин. Возникает он только у беременных в возрасте от 25-ти до 29-ти лет. Данный синдром в значительной степени снижает качество жизни будущей мамочки и требует квалифицированной медицинской помощи.

Причины

Причинами данной патологии выступают следующие факторы:

сильное обезвоживание организма после перенесенной медикаментозной терапии;
травмы головы;
истечение спинномозговой жидкости из-за нарушения целостности костей черепа или тканей головного мозга;
снижение артериального давления, приводящее к понижению и внутричерепного давления.

Каждая беременная женщина должна быть вдвойне внимательней к своему здоровью, поскольку на ней лежит ответственность еще и за жизнь ребенка. Любые изменения самочувствия должны быть поводом для консультации с врачом. Доктора Юсуповской больницы в любое время готовы ответить на все вопросы своих пациентов на приеме лично либо по телефону.

Симптомами гипотензивного синдрома у беременных являются:

сильные сжимающие внезапные головные боли;
усиление головных болей при подъеме головы либо в сидячем положении;
снижение интенсивности головной боли при опущении головы;
упадок сил;
чувство сонливости;
раздражительность;
приступы тошноты и рвоты.

Безусловно, многие из вышеперечисленных симптомов возникают у беременных и являются следствием изменения работы всех органов и систем в период вынашивания малыша. Никакого отношения к гипотензивному синдрому они могут и не иметь.

Но в любом случае, при ухудшении самочувствия будущей маме обязательно нужно сообщить об этом доктору. Осторожность и внимательность к своему здоровью позволят избежать развития осложнений, выявить гипотензивный синдром и пройти эффективный курс терапии.

Диагностика

Если при беременности появились симптомы недуга, необходимо пройти осмотры у гинеколога, невропатолога и нейрохирурга. Доктора проводят обследования, анализируют все жалобы пациентки и ставят предварительный диагноз. Чтобы его подтвердить или опровергнуть, беременной назначают ряд диагностических мероприятий, а именно:

общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
рентгенограмму черепа;
спинномозговую пункцию;
МРТ головного мозга.

В Юсуповской больнице все диагностические процедуры проводят на современной медицинской аппаратуре, позволяющей получить точные данные и оперативно приступить к лечению.

Гипотензивная терапия при сахарном диабете

Сахарный диабет является хроническим заболеванием, развитие которого связано с абсолютным либо относительным дефицитом гормона - инсулина. Недостаток инсулина либо отсутствие чувствительности к нему приводит к повышению в крови уровня глюкозы. Данное состояние оказывает негативное влияние на все системы и органы человеческого организма, в том числе и на сердечно-сосудистую систему.

Практически все больные, страдающие сахарным диабетом, жалуются на повышенное артериальное давление, снизить которое без помощи врача удается с большим трудом.

Гипертония и сахарный диабет

Гипертония у больных сахарным диабетом является неотъемлемой и очень опасной составляющей, которая может в несколько раз увеличивать риск развития следующих заболеваний:

в 3-5 раз - инфаркта;
в 3-4 раза - инсульта:
в 10-20 раз - слепоты;
в 20-25 раз - почечной недостаточности;
в 20 раз - гангрены, требующей ампутации конечности.

Если показатели артериального давления превышают значения 140/90, не нужно медлить с обращением к специалисту, так как гипертония, возникающая на фоне сахарного диабета может привести к развитию необратимых последствий, зачастую не совместимых с жизнью.

Гипертония при сахарном диабете 1 типа

Основная и самая опасная причина артериальной гипертензии при сахарном диабете 1 типа заключается в наличии диабетической нефропатии у больных с данным недугом. Развитие этого осложнения наблюдается почти у 40% лиц, страдающих диабетом 1 типа. Повышение артериального давления напрямую связано с количеством белка, выделяемого с мочой.

Гипертензия, обусловленная почечной недостаточностью, развивается также вследствие слабого выведения натрия с мочой. При увеличении натрия в крови происходит накопление жидкости, необходимой для его разбавления. Ввиду увеличения объема циркулирующей крови повышается АД. Данный процесс может быть связан также с повышением концентрации глюкозы, что происходит при сахарном диабете. В результате, для снижения густоты крови в организме вырабатывается еще большее количество жидкости и объем циркулирующей крови дополнительно увеличивается и по этой причине.

Гипертония при сахарном диабете 2 типа

Одним из факторов, провоцирующих развитие сахарного диабета 2 типа, является инсулинорезистентность, т.е. снижение чувствительности тканей к действию инсулина.

Для компенсации инсулинорезистентности в крови циркулирует чрезмерное количество инсулина, что само по себе вызывает повышение артериального давления. Со временем происходит сужение просвета кровеносных сосудов, вызванное атеросклерозом, что также способствует возникновению гипертонической болезни. Параллельно у больных отмечается развитие абдоминального ожирения, а, как известно, именно из жировой ткани в кровь выделяются вещества, повышающие артериальное давление.

Гипертония при диабете: особенности

У больных сахарном диабетом наблюдается нарушение естественного суточного ритма колебаний АД. У здорового человека в утреннее и ночное время показатели артериального давления, как правило, ниже, чем в дневные часы на 10-20%. У больных сахарным диабетом снижения давления ночью не отмечается. Более того, ночные показатели давления у них могут быть даже выше, чем дневные. По мнению специалистов, данное явление обусловлено диабетической нейропатией. Повышенная концентрация сахара в крови приводит к поражению автономной нервной системы, которая отвечает за регуляцию жизнедеятельности организма. Происходит ухудшение способности сосудов к регуляции своего тонуса - сужению и расслаблению в зависимости от нагрузок.

Гипотензивные препараты при сахарном диабете

На сегодняшний день известны восемь групп гипотензивных препаратов, из них пять считаются основными, а три - дополнительными. Гипотензивная терапия при сахарном диабете представляет собой прием следующих средств:

диуретических препаратов;
блокаторов кальциевых каналов;
бета-блокаторов;
препаратов центрального действия;
ингибиторов АПФ;
блокаторов рецепторов ангиотензина II;
альфа-адреноблокаторов;
ингибитора ренина (расилеза).

Лекарственные средства, которые составляют дополнительные группы, назначаются, чаще всего, в качестве компонентов комбинированного лечения.

Гипотензивная терапия: общие правила

Как симптоматическая гипертония, так и гипертоническая болезнь требует коррекции с помощью препаратов, обладающих гипотензивным действием. Гипотензивная терапия может проводиться лекарственными средствами, отличающимися механизмом действия: антиадренергическими средствами, вазодилаторами, антагонистами кальция, антагонистами ангиотензина, а также диуретиками.

Получить информацию, что такое гипотензивное действие препарата, какие лекарства принимать при повышенном давлении можно не только у лечащего врача, но и у фармацевта.

Артериальная гипертензия является хроническим заболеванием, при котором необходима постоянная лекарственная поддержка, ежедневный контроль и регулярный прием назначенных медикаментов. От соблюдения этих правил зависит не только состояние здоровья, но и жизнь человека.

Несмотря на общедоступность правил терапии для снижения давления, многим больным приходится напоминать, как должна выглядеть схема лечения гипертонии:

прием гипотензивных препаратов должен быть регулярным, независимо от самочувствия больного и уровня артериального давления. Это позволяет повысить эффективность контроля уровня АД, а также предупредить сердечно-сосудистые осложнения и поражение органов-мишеней;
необходимо строго соблюдать дозировку и применять ту форму выпуска препарата, которую назначил лечащий врач. Самостоятельное изменение рекомендованной дозы или замена препарата может исказить гипотензивный эффект;
даже при условии постоянного приема препаратов гипотензивного действия необходимо систематически проводить измерение артериального давления, что позволит оценить эффективность терапии, своевременно выявить те или иные изменения и скорректировать лечение;
в случае повышения артериального давления на фоне постоянного гипотензивного лечения - развития неосложненного гипертонического криза, дополнительная доза принимаемого ранее препарата длительного действия не рекомендована. Быстро снизить АД можно с помощью короткодействующих гипотензивных средств.

Гипотензивная терапия: препараты для снижения давления

В ходе гипотензивной терапии на сегодняшний день используют несколько основных групп препаратов, способствующих снижению артериального давления:

бета-адреноблокаторы;
ингибиторы АПФ;
антагонисты кальция;
диуретики;
блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Все вышеперечисленные группы обладают сопоставимой эффективностью и своими особенностями, определяющими их использование в той или иной ситуации.

Бета-адреноблокаторы

Препараты данной группы обеспечивают снижение вероятности развития коронарных осложнений у больных, страдающих стенокардией, предупреждают сердечно-сосудистые катастрофы у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, тахиаритмией, используются у больных, имеющих хроническую сердечную недостаточность. Бета-адреноблокаторы не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом, нарушением липидного обмена и метаболическим синдромом.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента имеют выраженные гипотензивные свойства, они оказывают органопротективные эффекты: их применение обеспечивает снижение риска возникновения осложнений атеросклероза, уменьшение гипертрофии левого желудочка сердца, замедленное снижение функции почек. Ингибиторы АПФ отличаются хорошей переносимостью, отсутствием негативных воздействий на липидный обмен и уровень глюкозы.

Антагонисты кальция

Помимо гипотензивных свойств, препараты данной группы обладают антиангинальным и органопротекторным действием, способствуют снижению риска развития инсультов, атеросклеротического поражения сонных артерий и гипертрофии левого желудочка. Антагонисты кальция могут использоваться отдельно или в комбинации с другими препаратами, обладающими гипотензивными свойствами.

Диуретики

Препараты мочегонного действия, как правило, применяются на фоне приема других гипотензивных препаратов для того, чтобы усилить терапевтический эффект.

Диуретики назначают также лицам, страдающим такими патологиями, как рефрактерная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность. Во избежание развития побочных действий, при постоянном приеме данных препаратов назначаются минимальные дозировки.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Препараты этой группы, обладающие нейро- и кардиопротекторным эффектом, применяются в целях улучшения контроля показателей глюкозы в крови. Они позволяют увеличить продолжительность жизни больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Гипотензивная терапия с использованием блокаторов рецепторов ангиотензина II может назначаться пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, страдающих почечной недостаточностью, подагрой, метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

Гипотензивная терапия при гипертоническом кризе

Даже несмотря на постоянную гипотензивную терапию периодически может возникать внезапное повышение артериального давления до достаточно высоких показателей (признаки поражения органов-мишеней при этом отсутствуют). Развитие неосложненного гипертонического криза может быть обусловлено непривычными физическими нагрузками, эмоциональными стрессами, употреблением алкоголя либо соленой, жирной пищи. Подобное состояние не является опасным для жизни, однако угрожает развитием негативных последствий, поэтому требует своевременного лечения.

Слишком быстрое снижение артериального давления нежелательно. Оптимально, если в первые два часа после приема лекарственного средства давление понижается не более, чем на 25% от исходных показателей. Нормальные значения АД, как правило, восстанавливаются в течение суток.

Восстановить контроль артериального давления помогают препараты быстрого действия, благодаря которым обеспечивается практически моментальный гипотензивный эффект. Каждый из препаратов для быстрого снижения АД имеет свои противопоказания, поэтому подбирать их должен врач.

Через 30 минут после приема гипотензивного средства необходимо измерить уровень артериального давления для оценки эффективности терапии. В случае необходимости, для того чтобы восстановить нормальный уровень АД, через полчаса-час можно принять дополнительную таблетку (перорально или сублингвально). При отсутствии улучшений (снижении давления менее чем на 25% либо его прежних чрезмерно высоких показателях) следует немедленно обратиться за помощью врача.

Клиника располагает новейшим современным диагностическим и лечебным оборудованием от мировых лидеров - производителей медицинской техники, что позволяет выявить первые проявления гипертонии на самом раннем диагностическом уровне и подобрать максимально эффективные методы лечения недуга. При составлении схемы лечения учитывается возраст, состояние больного и другие индивидуальные факторы.

Консервативная терапия в Юсуповской больнице предполагает применение препаратов последнего поколения, обладающих минимальным количеством побочных эффектов. Консультации проводят высококвалифицированные врачи-терапевты, владеющие огромным опытом лечения гипертонической болезни и её последствий, в том числе и инсульта.

Записаться на консультацию к ведущим специалистам клиники можно по телефону или на сайте Юсуповской больницы через форму обратной связи.

Гипертония: причины, степени, стадии, симптомы, лечение

Гипертония, или артериальная гипертензия - состояние, характеризующееся стабильным, то есть выявленным при неоднократных измерениях, повышением артериального давления. Сопровождая многие заболевания, она считается фактором риска развития опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, включая инсульт и инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь, как основная причина рассматриваемой патологии, требует приема лекарственных препаратов, нормализации образа жизни пациента и питания.

Кровяное давление представляет собой силу, с которой циркулирующая кровь действует на стенки сосудов. Такое давление в момент сокращения сердца называется систолическим, а в период его расслабления - диастолическим. Диапазон нормальных значений для этих показателей достаточно широкий.

В ходе многочисленных наблюдений [1] ученые пришли к выводу, что риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает при каждом дополнительном увеличении АД на 10 мм рт. ст. уже начиная с уровня 115/75 мм рт. ст. Однако целесообразным оказалось медикаментозное снижение давления лишь выше 140/90 мм. рт. ст., поэтому именно такое значение принимают за критерий определения артериальной гипертонии.

Причины

патологии почек - пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия, стеноз почечных артерий;
эндокринные нарушения - новообразования надпочечников, поджелудочной железы или гипофиза, гиперфункция щитовидной железы, болезнь или синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома;
синдром обструктивного апноэ во сне;
пороки клапана или атеросклеротическое поражение аорты.

неправильное питание, включающее избыточное количество поваренной соли, насыщенных жиров и трансжиров, недостаток листовой зелени, овощей и фруктов в рационе;
ожирение;
патологии сердца и сосудов у близких родственников;
возраст старше 65 лет;
малоподвижный образ жизни;
хронический стресс;
вредные привычки - курение, чрезмерное употребление алкоголя.

Классификация

Если удалось выявить заболевание, приводящее к повышению АД, артериальная гипертензия называется вторичной или симптоматической. В случае неустановленной причины гипертония считается первичной, вызванной гипертонической болезнью.

I стадия. Отсутствуют явные признаки нарушения работы органов-мишеней, поражаемых при стабильном повышении АД - сердца, почек, артериальных и венозных сосудов.
II стадия. Присутствует один из перечисленных признаков или их совокупность, таких, как увеличение левого желудочка сердца, выраженное снижение скорости фильтрации в почках, альбумин в моче, увеличение толщины стенок сонных артерий или появление атеросклеротических бляшек в их просвете. При этом клинические проявления болезни могут отсутствовать.
III стадия гипертонии. Имеется одна или несколько патологий, связанных с атеросклеротическими процессами в сердце и сосудах - инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, стенокардия напряжения, атеросклероз артерий нижних конечностей, либо серьезное поражение почек, проявляющееся выраженным снижением фильтрации и/или значительной потерей белка с мочой.

Первая степень. Систолическое АД от 140 до 159 мм. рт. ст. и/или диастолическое - от 90 до 99 мм. рт. ст.
Вторая степень. Систолическое АД от 160 до 179 мм. рт. ст. и/или диастолическое - от 100 до 109 мм. рт. ст.
Третья степень. Систолическое АД более 180 мм. рт. ст. и/или диастолическое свыше 110 мм. рт. ст.

Симптомы

Часто повышение АД не сопровождается ухудшением самочувствия и может остаться незамеченным для пациента, поэтому так важно регулярно измерять артериальное давление, особенно лицам среднего и пожилого возраста.

головная боль, преимущественно утром после пробуждения;
кровотечение из носа;
кровоизлияние под слизистую оболочку глаза;
нарушение сердечного ритма;
расплывчатость зрения, мелькание мушек;
звон в ушах.

Осложнения

острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
стенокардия, инфаркт миокарда;
сосудистая деменция (слабоумие);
хроническая почечная и сердечная недостаточность;
атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей.

Диагностика

перед обследованием пациенту нужно посидеть несколько минут в тихом помещении, чтобы успокоиться;
размер манжеты тонометра должен соответствовать толщине руки, а само устройство - крепиться на уровне сердца;
выполняется по два измерения с интервалом в 1-2 минуты на каждой руке, при большой разнице в полученных цифрах производится дополнительный замер;
у пожилых пациентов, а также лиц, страдающих сахарным диабетом, или при подозрении на снижение АД в случае перемены положения тела замер проводится на первой и пятой минутах в положении стоя;
дополнительно выполняется измерение ЧСС в течение 30 секунд.

определение концентрации гормонов - тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона, антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, альдостерона.

суточное мониторирование артериального давления;
электрокардиографическое исследование;
эхокардиография;
холтеровское суточное мониторирование;
дуплексное сканирование брахиоцефальных, почечных или подвздошно-бедренных артерий;
ультразвуковое исследование почек и надпочечников;
осмотр глазного дна.

Лечение

При умеренном и низком риске возникновения сердечно-сосудистых осложнений больному рекомендуется только изменение образа жизни, коррекция рациона, снижение веса, повышение физической активности и специальная гимнастика при гипертонии, отказ от вредных привычек на фоне регулярного измерения АД. Нередко этих мероприятий бывает достаточно для нормализации кровяного давления.

Диета при гипертонии предполагает ограничение поваренной соли, кофеина, острых, соленых, копченых и пряных блюд, продуктов с высоким содержанием жира, субпродуктов, кондитерских изделий с масляным кремом и алкогольных напитков. Допустимо употреблять вне обострения заболевания не более 5 г соли в день. Рекомендуемая суточная норма жидкости - 1-1,2 литра.

В случае безуспешного немедикаментозного лечения в течение нескольких месяцев, а также при высоком риске возникновения осложнений прибегают к гипотензивной терапии с применением лекарств от гипертонии, цель которой - снижение АД менее 140/90 мм. рт. ст. Для больных сахарным диабетом или лиц, уже страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы, уровень целевого давления еще ниже - 130/80 мм. рт. ст.

антагонисты кальция;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
блокаторы к ангиотензину II;
диуретики (мочегонные средства);
b-адреноблокаторы;
альфа-адреноблокаторы.

Профилактика

Профилактика обострений гипертонии включает своевременную диагностику и терапию болезней сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и эндокринной систем, неотступное следование всем рекомендациям врача, включая немедикаментозное лечение и прием медикаментов, а также регулярное измерение артериального давления.

Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Житель района

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

Кардиология. Методы диагностики

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Радио "Sputnik" (интернет-портал) (август 2021г.)

"Passion.ru", интернет-портал (март 2021г.)

РИАМО, интернет-портал (март 2021г.)

"Доктор знает", ТВ-программа, телеканал "Открытый мир" (октябрь 2019г.)

"The Challenger", интернет-издание (сентябрь 2019г.)

"Metro", газета, 2 августа 2018г. (август 2018г.)

"Настроение", ТВ-программа, ТВЦ (февраль 2018г.)

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-прием" (июнь 2017г.)

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-прием" (март 2017г.)

"Men's Health", медицинский блог (октябрь 2015г.)

"Аптечное дело", журнал для врачей, провизоров и фармацевтов (август 2015г.)

"Men's Health. Советы экспертов", медицинский блог (апрель 2015г.)

"Men's Health", медицинский блог (январь 2015г.)

"Men's Health", медицинский блог (август 2014г.)

"Доброе утро", ТВ-программа, Первый канал (июнь 2014г.)

Артериальная гипертония (АГ, артериальная гипертензия) - патологическое состояние, приводящее к повышению артериального давления, в результате которого нарушаются структура и функции артерий и сердца.

Медицинская статистика утверждает, что гипертонией болеют 30-40% жителей планеты. Среди людей старше 65 лет заболевание регистрируется у 70%.

СМАД в диагностике гипертонии

Диагностика гипертонии в «МедикСити»

Диагностика артериальной гипертензии

Гипертоническая болезнь существенно отражается на качестве жизни: вызывает приступы головной боли и головокружения, сказывается на работоспособности. При длительно протекающей АГ в органах и системах человека возникают необратимые изменения, угрожающие уже не только здоровью, но и самой жизни.

Органы-мишени при артериальной гипертонии:

сердце (гипертрофия левого желудочка, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда и др.);
головной мозг (гипертоническая энцефалопатия, ишемический или геморрагический инсульт, деменция);
сосуды (снижение проходимости артерий, аневризма аорты);
глаза (кровоизлияния, поражения сетчатки, слепота);
почки (почечная недостаточность).

СМАД при гипертонии

ЭХО-КГ при гипертонии

Показатели артериального давления при АГ

Основным проявлением гипертонической болезни является длительное и стойкое увеличение артериального давления (АД).

Различают систолическое (или верхнее) АД, оно показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца, и диастолическое (нижнее), показывающее уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

Нормальным показателями АД принято считать 120-134/80-84 мм.рт.ст, но данные могут варьироваться при эмоциональных потрясениях, физических нагрузках, перепадах температуры воздуха и т.д. Эти колебания нормальны, они отражают запрограммированную природой реакцию организма на изменения условий жизни. Однако постоянно повышенное АД при отсутствии очевидных для этого причин - существенный повод заняться своим здоровьем.

Об артериальной гипертонии говорит стабильное увеличение АД (систолического - выше 140 мм рт. ст., диастолического - выше 90 мм рт. ст. при измерении на приеме у врача; 135/85 мм.рт.ст. и выше - при самостоятельном измерении), подтвержденное повторными измерениями. Для установления диагноза артериальной гипертонии достаточно двух измерений с повышенным АД при отсутствии физической и эмоциональной нагрузки.

Степени артериальной гипертонии

В современной кардиологии используется несколько классификаций артериальной гипертонии.

1. Классификация по происхождению

Артериальная гипертензия может быть самостоятельным заболеванием (гипертоническая болезнь). Или же выступать признаком заболеваний других органов, систем - желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников), почек, сердца, сосудов. А также являться результатом приема некоторых лекарственных средств. В таком случае речь будет идти о симптоматической (или вторичной артериальной гипертонии).

2. Классификация АГ по уровню артериального давления, принятая ВОЗ, различает три степени артериальной гипертонии:

1 степень (мягкая) - 140-159/90-99;
2 степень (средняя) - 160-179/100-109;
3 степень (тяжелая) - 180/110 и выше;

Отдельно выделяется изолированная систолическая гипертония - САД выше 180, ДАД - ниже 90.

Симптоматическая артериальная гипертензия

Симптоматическая артериальная гипертензия - патология, возникающая на фоне других сбоев. В пожилом возрасте ее связывают с изношенностью организма, однако молодым людям при выявлении такого синдрома потребуется тщательная, длительная диагностика для выявления первопричины заболевания.

Причины возникновения

Симптоматическая гипертензия - повышенное давление, возникшее вследствие поражения органов или систем организма, принимающих участие в регулировке АД.

При этом происходит внутрисосудистая закупорка атеросклерозными бляшками или сужение сосудов из-за увеличенного количества ферментов, регулирующих диаметр артерии. Данный вид заболевания относится к вторичной гипертонии.

При обнаружении гипертензии в этой форме, подвергаются поражению жизненно важные органы человека: мозг, почки, сердце, сосуды, печень.

Повышенное внутрисосудистое давление является следствием патологических процессов, протекающих в этих органах, в редких случаях гипертензия способна являться источником возникновения патологии в органах-мишенях.

Отталкиваясь от статистики, вторичная гипертензия в данной форме проявляется в 5-15% случаев, зафиксированных врачами. При этом жалобы людей с первичной и симптоматической гипертонией были практически идентичны.

Отталкиваясь от этиологии заболевания, существует около 70 наименований диагнозов, провоцирующих повышение внутрисосудистого давления. Данный фактор является не более чем симптомом, поэтому следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Рассмотрим самые распространенные явления, при которых у людей появляется гипертензия:

Чаще всего вторичная внутрисосудистая гипертензия возникает в почечной форме, вследствие заболеваний мочевыделительных органов, почек, также почечных сосудов. Данные отклонения могут быть врожденными и приобретенными.

К врожденным относятся: аномальное развитие органов, почечный поликистоз, гипоплазия, подвижная почка, гидронефроз, дистопия.

К приобретенным принято относить: системные васкулиты, диффузный гломерулонефрит, мочекаменную болезнь, онкологические заболевания почечной, мочевыделительной и сосудистой системы, атеросклероз, пиелонефрит, тромбоз, почечный туберкулез, эмболию артерий почек.

Эндокринная форма вторичной гипертензии возникает на фоне патологических процессов желез внутренней секреции. Тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга, Феохромоцитома и синдром Конна являются ярким примером этого явления.

Тиреотоксикоз - болезнь, спровоцированная нарушением функциональности щитовидной железы. При этом в организм поступает тироксин (гормон) в избыточном количестве. Данное заболевание характеризуется неординарным повышением показателей внутрисосудистого давления, при котором диастолические значения остаются в пределах нормы, а систолические сильно возрастают.

Феохромоцитома тоже относится к эндокринной форме гипертонии и возникает вследствие опухоли надпочечников. Увеличение показателей внутрисосудистого давления - основной симптом заболевания. При этом значения могут варьироваться у каждого человека индивидуально: у одного больного держаться в определенных пределах, а у другого - вызывать гипертонические приступы.

Альдостерома или синдром Конна появляется вследствие увеличенного выброса в кровь гормона - альдостерона, провоцирующего несвоевременное выведение натрия из организма. Данный фермент в избыточном количестве способен негативно влиять на человека.

Синдром Иценко-Кушинга чаще всего провоцирует вторичную гипертонию в эндокринной форме (практически 80% случаев). Основными признаками заболевания является несоответствие лица и конечностей. При этом ноги и руки больного остаются в неизменном виде, а лицо приобретает лунообразную, одутловатую форму.

Климакс также способен вызывать артериальную гипертензию вследствие снижения половой активности.

Нейрогенная форма артериальной гипертензии характеризуется сбоем в функциональности нервной системы. Причина нейрогенной вторичной артериальной гипертензии - черепно-мозговые травмы, ишемические состояния, возникновение новообразований, энцефалитов в области головного мозга. При этом возникает множество различных симптомов, поэтому этот вид гипертонии легко спутать с сердечными заболеваниями (без проведения специальной диагностики).

Лечение такого рода гипертензии направленно на восстановление мозговых функций и работоспособности органа.

Гемодинамические симптоматические проявления гипертонии возникают вследствие поражения сердечных артерий и самого органа: аортальное сужение врожденного характера, атеросклероз, брадикардия, врожденный порок митрального клапана, ишемическая болезнь, недостаточность сердца. Очень часто врачи устанавливают в этой форме болезни расхождение показателей артериального давления: подвергаются увеличению именно систолические значения.

Также симптоматическая гипертония может стать результатом сочетания нескольких сердечных или сердечно-почечных заболеваний.

Врачи нередко фиксировали лекарственные симптоматические артериальные гипертензии, появившиеся вследствие употребления человеком медицинских препаратов, повышающих внутрисосудистые значения тонометра, а именно: контрацептивы, средства, содержащие в составе глюкокортикоиды, индометацин, сочетающийся с эфедрином, левотироксин.

Также стоит отметить, что симптоматические гипертонии разделяются на транзиторную, любильную, стабильную и злокачественную. Такое разнообразие протекания гипертонических болезней зависит от причины их возникновения, повреждения органов-мишеней и запущенности заболевания, поэтому рекомендуется обратить внимание на симптомы, присущие внутрисосудистой артериальной гипертензии, а при малейшем повышении давления (в спокойном состоянии) обращаться к врачу.

Симптомы вторичной артериальной гипертензии

Кроме повышения внутрисосудистого давления при вторичной гипертензии, у больного возникают и другие симптомы. Специалисты зарегистрировали клинические проявления симптоматической гипертонии, состоящие их 3 факторов: увеличенные значения АД (выражающиеся стойкостью или скачками показателей), ухудшение общего состояния и наличие симптоматики, присущей патологическому процессу, протекающему в гемодинамической, нейрогенной, эндокринной и почечной форме.

В некоторых случаях патологические процессы протекают в скрытой форме, но провоцируют единственный симптом, указывающий на них - вторичную гипертензивную болезнь. Поэтому, не следует прислушиваться к мнению родственников, друзей и прибегать к лечению без тщательной врачебной диагностики, или лечить гипертензию исключительно народными средствами.

Симптоматическая гипертензивная болезнь может выражаться симптоматикой, которая способна присутствовать стабильно в определенных пределах, или внезапно появляться и исчезать. Гипертоник может заметить следующие недомогания:

Болевые ощущения в области, затылка, висков, лобной доли.
Трудности с выведением мочи.
Головные кружения.
Тошнотность, которая сочетается со рвотой.
Судороги.
Нарушение внимания или памяти.
Усталость и слабость, вялость.
Появление «мушек» перед глазами.
Увеличение частоты ночных походов в туалет.
Импотенцию или нарушение менструального цикла.
Чрезмерное выведение мочи из организма.
Повышенную утомляемость.
Шум в ушах.
Дискомфортные или болевые ощущения в сердечной области.
Дрожь тела или рук.
Нарост волос на теле.
Ломкость костей.
Лихорадочное состояние.
Повышение телесной температуры, не вызванное инфекционной болезнью.
Отклонения со стороны психики (центральной нервной системы), в виде апатии или психологического возбуждения. Они возникают вследствие перенесения больным гипертонического криза.

Учитывая, что центральная нервная система испытывает стрессовое состояние, спровоцированное болезнью, она может сильно тревожить человека приступами страха, паники, тревоги, боязни смерти.

В качестве симптомов дополнительного характера служат учащенное биение сердца, увеличенное выделение пота и бледность кожи без факторов, способных повлиять на эти проявления.

Также стоит отметить, что вышеописанные симптомы имеют сходство с признаками внутричерепной гипертензии. Этот факт в очередной раз доказывает необходимость именно врачебного осмотра.

Особенности

Отталкиваясь от проявлений гипертонии, многие люди путают вторичную гипертензию с первичной. Неправильное лечение при этом приводит к неожиданным последствиям: гипертоническому кризу, ишемической сердечной болезни, инсульту, инфаркту миокарда, что значительно усложняет протекание заболевания и приводит к преждевременной смерти.

Симптоматическая гипертоническая болезнь отличается от первичной такими признаками:

Применяя гипотензивные средства, артериальное давление не всегда нормализуется, или же долго приходит в норму.
Возникают частые панические приступы.
Скачки давления возникают внезапно, держаться на одних показателях или приходят в норму на короткое время.
Заболевание быстро прогрессирует.
Наблюдается у человека, не достигшего 20 лет, или прожившего свыше 60 лет.

Если у вас имеются вышеописанные симптомы и признаки вторичной гипертензивной болезни, то следует сразу отправляться к врачу. Важно помнить: чем раньше был установлен диагноз, тем легче устранить причину возникновения внутрисосудистого давления и не допустить появление осложнений.

Лечение вторичной формы артериальной гипертензии направлено на снижение внутрисосудистых показателей. Естественно, это станет возможным после устранения причины их появления - патологических процессов в организме.

Для этого применяется 2 вида терапии:

Оперативное вмешательство. Это позволяет устранить новообразования желез внутренней секреции, мозга и почек, сердечные пороки, провоцирующие гипертоническую болезнь. По необходимости, во время операции человеку вживляют искусственные имплантаты, или извлекают пораженные участки органов.
Медикаментозная терапия требуется, когда после хирургического вмешательства гипертония сохранилась из-за неизлечимых гормональных нарушений. В таком случае больной должен употреблять лекарства до самой смерти (беспрерывно).

Для лечения используются медикаментозные средства - антагонисты, блокирующие выработку вредоносных гормонов и останавливающие развитие гипертензии: мочегонные, сартаны, АПФ ингибиторы, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, лекарства центрального воздействия, альфа-адреноблокаторы и средства, блокирующие сосудистые рецепторы.
Следовательно, вторичная гипертоническая болезнь характеризуется сложным состоянием человека, включающая в себя патологические болезни органов-мишеней, поэтому в данном случае самолечение недопустимо. Рекомендуется ежегодно проходить обследование у кардиолога, даже если гипертензивная симптоматика полностью отсутствует, ведь человек может не обращать внимания на слабовыраженное недомогание (списывать гипертензию на усталость) или не заметить появление гипертонии в скрытой форме, позволяя болезни активно набирать обороты и сокращать жизнь.

Читайте также: