Голова. Caput. Топография головы. Границы головы. Отделы головы. Мозговой отдел головы. Свод черепа.
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 14.12.2024
Лекция №1. Топографическая анатомия и операции на мозговом отделе головы
Граница между головой и шеей проходит по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии, наружному затылочному бугру.
В топографо-анатомическом отношении голлову принято делить на два основных отдела - лицевой и мозговой. Граница между этими отделами проходит по верхне-глазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода. Все, что лежит книзу и кпереди от этой границы, относится к лицевому отделу, а что лежит кверху и кзади, относится к мозговому отделу головы. Топографическая анатомия мозгового отдела головы
Мозговой отдел делится на свод черепа и основание черепа, причем в каждом из них различают внутреннюю и наружную поверхности. Граница между основанием и сводом черепа проходит по наружному затылочному бугру, верхней выйной линии, основанию сосцевидного отростка, подвисочному гребешку.
В пределах свода черепа выделяют следующие области: лобно-теменно-затылочная - непарная; височная и область сосцевидного отростка - парные. Область сосцевидного отростка относится к основанию черепа, но по характеру и расположению слоев она почти не отличается от других областей свода черепа и из практических соображений, а именно, в отношении наружного исследования и выполнении оперативных вмешательств, разбирается вместе с областями свода черепа.
Границы. Спереди область ограничена надглазничным краем лобной кости и глабеллой, сзади - верхней выйной линией, с боков - верхней височной линией.
1. Кожа плотная, покрыта волосами с большим количеством потовых и сальных желез. Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо и разделена на отдельные ячейки вертикальными перемычками, содержащими соединительно-тканные волокна, идущими от кожи к нижележащему слою - сухожильному шлему. Гематомы и воспалительные процессы резко ограничены и выступают кнаружи.
2. Сухожильный шлем (надчерепной апоневроз) представляет собой сухожильную пластинку, расположенную между лобным и затылочным брюшками затылочно-лобной мышцы. Направляясь в боковые отделы головы, сухожильный шлем значительно истончается, переходя в поверхностную фасцию височной области. Прочная связь кожи с сухожильным шлемом, который легко подвижен, так как отделен от надкостницы слоем рыхлой клетчатки, обусловливает нередко скальпированный характер ран этой области.
3. Подапоневротическая клетчатка рыхлая, не имеющая перемычек и возникающие в ней нагноительные процессы или гематомы носят разлитой характер, распространяясь в пределах данной области.
4. Надкостница рыхло соединена с костями черепа за исключением линии швов, где она сращена с ними.
5. Поднадкостничная клетчатка хорошо выражена и надкостница вследствие этого легко отслаивается от кости. Здесь также возможны субпериостальные абсцессы, ограниченные пределами одной кости, так как сращённая со швами надкостница не дает возможности распространяться гною.
6. Кости свода черепа плоские и состоят из наружной и внутренней пластинок, между которыми находится губчатое вещество диплоэ. Пластинки изогнуты так, что внутренняя имеет меньший радиус кривизны (и поэтому более ломкая). Ее называют еще стекловидной пластинкой. В губчатом веществе располагаются диплоэтические вены. Толщина костей в различных участках области разная: в области сагиттальной линии свода она наибольшая (до 0,5 см), в боковых отделах истончается до 2 мм.
7. Твердая мозговая оболочка плотно прилежит к костям черепа. Она состоит из двух листков и образует венозные синусы, по которым оттекает кровь от головного мозга. Височная область (regio temporalis)
Границы височной области соответствуют пределам распространения височной мышцы.
1. Кожа тонкая, подвижная в передних отделах области и более плотная в задних.
2. Подкожная клетчатка выражена незначительно.
3. Поверхностная фасция является продолжением сухожильного шлема, опускающегося книзу в виде истонченного фасциального листка.
4. Собственная фасция (височная фасция) представляет собой плотную апоневротическую пластинку. Она начинается от верхней височной линии, и в нижней трети области расщепляясь, прикрепляется двумя пластинками (поверхностной и глубокой) к передней и задней поверхностям скуловой дуги.
5. Между пластинками собственной фасции заключен жировой слой - межапоневротичес-кая клетчатка, в котором располагается средняя височная артерия.
6. Подапоневротическая клетчатка наиболее выражена внизу. В направлении подвисоч-ной ямки, ниже скуловой дуги и скуловой кости, она переходит в жировое тело щеки.
7. Височная мышца начинается от нижней височной линии и позади скуловой дуги переходит в мощное сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку и переднему краю ветви нижней челюсти.
8. Мышечно-костное клетчаточное пространство представлено слоем рыхлой клетчатки.
9. Надкостница в нижнем отделе области прочно связана с костью, в остальных отделах под ней располагается небольшой слой поднадкостничной клетчатки.
10. Кости височной области почти не содержат диплоэ, височная кость тонкая (толщина не превышает 2 мм). Поэтому в височной области опасны травмы. К тому же следует иметь в виду, что к внутренней поверхности кости прилежит средняя менингеальная артерия, и повреждения височной кости могут сопровождаться ее разрывом с последующим кровотечением и образованием гематом.
Область сосцевидного отростка
Границы области соответствуют расположению сосцевидного отростка височной кости.
1. Кожа тонкая, малоподвижная.
2. Подкожная клетчатка выражена умеренно. В ней располагаются поверхностная фасция и задняя ушная мышца.
3. Поверхностная фасция
4. Собственная фасция
5. Мышцы, прикрепляющиеся к надкостнице сосцевидного отростка (грудино-ключично-сосцевидная мышца, ременная мышца головы, заднее брюшко двубрюшной мышцы шеи, длиннейшая мышца головы).
6. Надкостница плотно прилегает к кости, за исключением гладкой треугольной площадки, соответствующей трепанационному треугольнику Шипо, где она за счет наличия поднадкостничной клетчатки легко отслаивается. Верхняя граница треугольника - горизонтальная линия, являющаяся продолжением скуловой дуги, передняя - линия, идущая позади наружного слухового прохода к вершине сосцевидного отростка, и задняя - гребень сосцевидного отростка. В области треугольника надкостница рыхло соединена с костью.
7. Кость. В толще сосцевидного отростка находятся костные ячейки, выстланные слизистой оболочкой. По степени развития этих ячеек различают пневматический (ячеек много и они выполняют весь отросток), склеротический (ячеек почти нет или они выражены слабо) и смешанный типы отростка. Среди ячеек различают одну большую, которую называют сосцевидной пещерой. Она связана с полостью среднего уха или с барабанной полостью, и проецируется ближе к верхней границе треугольника на глубине 1-1,5 см. При гнойных отитах, возникающих чаще у детей как осложнение после гриппа, кори, скарлатины, гной из среднего уха проникает в ячейки сосцевидного отростка и, в частности, в сосцевидную пещеру. Этому также способствует строение сосцевидного отростка у детей, напоминающее губчатое вещество костей свода черепа. В таких случаях возникает воспалительный процесс ячеек сосцевидного отростка - мастоидит. Особенности артерий, участвующих в кровоснабжении мягких тканей свода черепа
Всего десять артерий кровоснабжают мягкие ткани головы. Они составляют три группы:
1. передняя группа - аа. supraorbitalis, supratrochlearis из системы a. carotica interna;
2. боковая группа - a. temporalis superficialis и a. auricularis posterior из a. carotica externa;
3. задняя группа - a. occipitalis из a. carotica externa.
Все артерии, участвующие в кровоснабжении мягких покровов черепа, широко анастомо-зируют между собой с обеих сторон. В связи с этим, при ранениях мягких тканей свода черепа пережатие ствола артерии не приводит к полной остановке кровотечения. С другой стороны, хорошее артериальное кровоснабжение мягких покровов головы ведет к быстрому заживлению ран. Кровеносные сосуды областей располагаются в подкожной клетчатке и направляются радиально от основания к темени, как к центру. Сосуды своей адвентицией связаны с фиброзными волокнами и при ранениях зияют, что приводит к обильному кровотечению. Венозная система свода черепа
Венозная система свода черепа хорошо развита и располагается в три этажа.
1. Первый этаж - представлен подкожными венами головы, которые сопровождают одноименные артерии. Венозный отток от них совершается во внутреннюю яремную вену и, в частности, в лицевую и занижнечелюстную вены, а также в наружную яремную вену.
2. Второй этаж - диплоэтические вены, которые располагаются в губчатом веществе плоских костей черепа. До полного окостенения швов диплоэтические вены выражены слабо и ограничены пределами одной кости.
3. Третий этаж - представлен внутричерепными венозными синусами твердой оболочки головного мозга.
Все три этажа соединены между собой эмиссарными венами. Наиболее крупные эмиссарные вены, располагающиеся в затылочной, теменной и сосцевидной областях, проходят через небольшие отверстия в костях. При развитии нагноительных процессов в области головы возникает опасность вовлечения в воспалительный процесс вен подкожной клетчатки. Это приводит к их септическому тромбозу и ретроградному току инфицированной крови к синусам твердой оболочки с последующим их тромбозом, развитием остеомиелита, менингита, менингоэнцефалита.
Особенности мозгового отдела головы у новорожденных и детей
Голова новорожденного составляет 1/4 от общей длины всего тела. Форма головы новорожденного имеет ряд особенностей вследствие преобладания развития мозгового черепа над лицевым. Значительно выступают лобные и теменные бугры, затылочная кость, челюсти развиты слабо. Скопление жировой клетчатки в височных областях, в области щек (жировой комок Биша) придают голове новорожденного округлую форму. В лобно-теменно-затылочной области у новорожденных и детей младшего возраста подкожная клетчатка хорошо выражена. Соединительнотканные перемычки между кожей и сухожильным шлемом слабо развиты. Кости черепа тонкие, эластичные и подвижные до 3-4 лет. Передний родничок у новорожденного имеет размеры 1,5x2 см, на месте затылочного и заднебоковых родничков прощупываются податливые костные края. К началу второго года жизни ребенка роднички полностью зарастают и формируются костные швы, толщина костей увеличивается. Чем меньше возраст ребенка, тем слабее развиты диплоэтические вены и эмиссарии. Лишь к 9 годам значительно увеличивается сеть диплоэтических вен, а также вен эмиссарий.
Сосцевидный отросток у новорожденного слабо развит. Он становится заметным на 2-м году жизни и имеет вид небольшого выступа. Формирование отростка связано с функцией грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В раннем детском возрасте отросток имеет диплоэтическое строение.
Венозные синусы у детей имеют ряд анатомических особенностей. До 3-5-летнего возраста верхний сагиттальный синус в передних отделах узкий, стенки его тонкие. Субарахноидальные пространства головного мозга и базальные цистерны относительно широкие.
Из числа врожденных пороков головного мозга практический интерес представляют оболочечные грыжи. Они характеризуются выхождением участков оболочек, а в большинстве случаев и вещества мозга черепа, под мягкие покровы. В зависимости от их локализации различают передние и задние грыжи.
1. Передние грыжи:
2. Задние грыжи - располагаются в области затылочной кости:
* дырчатые - дефект лежит в районе затылочного бугра или вблизи от него;
* клиновидные - дефект ограничен расщепленной частью чешуи затылочной кости и верхним краем большого затылочного отверстия.
Грыжа обычно покрыта снаружи кожей, в редких случаях в области верхушки грыжевого выпячивания кожа отсутствует.
В зависимости от содержимого различают следующие формы мозговых грыж:
1. цефалома - выпячивание измененного мозгового вещества;
2. менингоцеле - выпячивание сосудистой и паутинной оболочек;
3. энцефалоцеле - грыжевой мешок содержит мозговую ткань, паутинную и сосудистые оболочки;
4. энцефалоцистоцеле - выпячивание участка мозга с расположенным в нем рогом бокового желудочка.
В настоящее время с помощью УЗИ мозговые грыжи диагностируются на этапе внутриутробного развития плода, и их наличие является показанием для прерывания беременности. Операции в области мозгового отдела головы Первичная хирургическая обработка ран черепа
Раны свода черепа могут быть непроникающими (без повреждения твердой мозговой оболочки) и проникающими (с повреждением твердой мозговой оболочки).
1. Экономное иссечение мягких тканей с учетом топографо-анатомических особенностей области: кожу вместе с клетчаткой и апоневрозом иссекают, отступя на 3-5 мм от краев раны, ране придают овальную форму.
Для остановки кровотечения из мягких тканей применяются следующие приемы:
* пальцевое прижатие кожи к кости вдоль ее разреза;
* наложение на кровоточащие сосуды зажимов с захватом апоневроза с последующим лигированием или электрокоагулированием;
* прошивание мягких тканей вокруг раны вместе с сосудами (способ Гейденгайна);
* металлические скобки (клипсы);
2. Экономное иссечение поврежденной надкостницы и удаление не связанных с надкостницей отломков кости и инородных тел. Края костного дефекта выравнивают кусачками Люэра. Наружную пластинку скусывают настолько, чтобы можно было удалить все осколки внутренней пластинки. Для остановки кровотечения из диплоэтических вен кости применяют следующие методы:
* втирание восковой пасты в края кости;
* раздавливание кости кусачками Люэра, прижимая наружную и внутреннюю пластинки друг к другу для разрушения балок диплоэтического слоя.
3. Обработка твердой мозговой оболочки:
* при непроникающих ранениях и отсутствии напряже-i ния оболочки (хорошо пульсирует) ее не вскрывают;
* если через напряженную, слабо пульсирующую твердую мозговую оболочку просвечивается субдуральная гематома, ее отсасывают через иглу;
* если сгустки крови не удаляются таким способом, или при проникающих ранениях, твердую мозговую оболочку рассекают крестообразно либо в радиальном направлении для доступа к ране мозга; края поврежденной оболочки иссекают очень экономно.
При ранениях оболочки или во время удаления костных отломков, если отломок прикрывал рану синуса, может возникнуть кровотечение из синуса твердой мозговой оболочки, которое останавливают следующими способами:
* наложение швов на раны небольших размеров;
* пластика дефекта стенки синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки или аутотрансплантатом из широкой фасции бедра;
* при больших разрывах - тампонада синуса фрагментом мышцы или марлевыми турундами, которые извлекаются через 7 дней;
* перевязка синуса (при полном разрыве); этот метод опасен, так как ведет к развитию отека мозга, венозной энцефалопатии и смерти пострадавшего вследствие нарушения внутричерепной гемоциркуляции.
4. Обработка раны мозга. Удаление разрушенной мозговой ткани и поверхностно расположенных костных отломков производят путем осторожного смывания детрита струей теплого физиологического раствора. Лучшему удалению содержимого раневого канала способствует повышение внутричерепного давления. С этой целью больному, оперируемому под местным обезболиванием, предлагают натужиться, покашлять. У пострадавшего, в бессознательном состоянии, сдавливают яремные вены. Для остановки кровотечения из мозговых сосудов применяют следующие методы:
* заполнение раневого канала мозга смесью фибриногена и тромбина.
5. Закрытие дефекта тканей. Рану твердой мозговой оболочки ушивают тонкими шелковыми лигатурами, кости соединяют швами, проводимыми через сухожильный шлем и надкостницу, тонким шелком или нитями из полимерного материала; края кожной раны соединяют шелковыми узловыми швами.
Глава IV голова (caput)
Голова отграничивается от шеи линией, которая начинается на возвышении подбородка (protuberancia mentalis), затем латерально продолжается по нижнему краю тела нижней челюсти, по заднему краю восходящей ветви нижней челюсти, по нижней полуокружности наружного слухового прохода, верхней выйной линии (linea nuchae superior) и заканчивается с той и с другой стороны на наружном затылочном выступе (protuberancia occipitalis externae).
Снаружи скелет головы покрыт незначительным слоем мягких тканей, поэтому при пальпации легко определяется большая часть костного скелета: наружный затылочный выступ, верхняя выйная линия, сосцевидный отросток, скуловая дуга, скуловая кость, края глазницы, тело нижней челюсти и др.
Различают мозговой и лицевой отделы головы, граница между которыми проходит по верхнеглазничному краю, скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода (рис.4.1).
Рис. 4.1. Граница между мозговым и лицевым отделами черепа.
Мозговой отдел головы
В мозговом отделе головы различают свод черепа (fornix cranii) и основание (basis cranii). Свод и основание отграничены друг от друга носолобным швом, надглазничным краем, верхним краем скуловой дуги, основанием сосцевидного отростка, далее — верхней выйной линией и protuberantia occipitalis externa.
Свод черепа отграничивается от основания черепа плоскостью, проведенной через надглазничный край (margo supraorbitalis), и наружный выступ, или также линией, которая, начинаясь медиально на надглазничном крае, идет вдоль его, затем по заднему краю скуловой кости и верхнему краю скуловой дуги, а отсюда по верхней выйной линии и оканчивается на наружном затылочном выступе. Почти на всем протяжении эту линию можно определить пальпацией костей черепа. Различают наружное (basis cranii externa) и внутреннее (basis cranii interna) основания черепа.
Свод черепа (fornix cranii). В пределах свода черепа выделяют следующие области: лобно-теменно-затылочную, височную и сосцевидную. Последняя относится к основанию черепа, но включена в область свода, т.к. по характеру и строению слоев мало чем отличается от него.
Лобно-теменно-затылочная область (regio fronto-parieto-occipitalis)
спереди - надглазничный край;
сзади - верхняя выйная линия;
в боковых отделах - верхняя височная линия (linea temporalis superior).
Кожа отличается значительной толщиной, особенно в затылочной и теменной областях, большей частью покрыта волосами, малоподвижна и прочно сращена с подлежащим сухожильным растяжением (galea aponeurotica), содержит большое количество потовых и сальных желез. Выводные протоки сальных желез иногда закупориваются, что ведет к образованию ретенционных кист этих желез - атером.
Подкожная клетчатка представлена тонким слоем, который пронизан фиброзными перемычками, идущими от кожи к сухожильному растяжению надчерепной мышцы (aponeurosis m. epicranius) (рис. 4.2). В результате этого образуются ячейки, плотно заполненные жировой тканью. Кровоизлияния в подкожной клетчатке обычно бывают ограниченными. Исключения составляет область лба, где клетчатка более рыхлая и непосредственно переходит в клетчатку верхних век. Этим объясняется распространение кровоподтеков в область век при травмах лба.
Сухожильный шлем отделен от надкостницы рыхлым слоем клетчатки, что обеспечивает ему подвижность. С кожей и подкожной клетчаткой сухожильный шлем имеет прочную связь, а поэтому вместе с ними при травмах он может отслаиваться от костей свода черепа на значительном протяжении, обуславливая скальпированный характер ран.
В подкожной клетчатке располагаются нервы и сосуды. Адвентиция последних сращена с соединительнотканными перемычками, которые разделяют клетчатку на ячейки. Поэтому при ранении сосуды зияют, что приводит к сильному кровотечению.
В лобной области проходит надблоковая и надглазничная артерии (aa. supratrochlearis et supraorbitalis). Их сопровождают одноименные вены и нервы. Эти сосуды и нервы выходят из полости глазницы через одноименные отверстия. Обе артерии являются ветвями глазной артерии (a. ophthalmica) из системы внутренней сонной артерии.
Надблоковая артерия располагается ближе к срединной линии, примерно на 2 см отступая от нее, и проходит вместе с одноименным нервом (n. supratrochlearis). Более мощная надглазничная артерия с одноименным нервом (n. supraorbitalis) проходит на 0,5 см кнаружи от первой.
Оба нерва являются ветвями лобного нерва (n. frontalis), отходящего от первой ветви тройничного нерва (n. ophthalmicus).
Основной ствол поверхностной височной артерии (a. temporalis superficialis) вместе с ушно-височным нервом (n. auriculatemporalis) из III ветви тройничного нерва проецируется по вертикали кпереди от козелка (tragus). Конечными ветвями поверхностной височной артерии являются лобная и теменная ветви (rr. frontalis et parietalis).
Задние ушные сосуды (a. et v. auricularis posterior) и задний ушной нерв (n. auricularis posterior из лицевого нерва) идут параллельно и позади места прикрепления ушной раковины. Проекция затылочной артерии (a. occipitalis) находится на середине между сосцевидным отростком и наружным затылочным выступом. Большой затылочный нерв (n. occipitalis major) идет вместе с затылочными сосудами. Он является задней ветвью второго шейного нерва. Задняя ушная и затылочная артерии отходят от наружной сонной артерии. На 3-3,5 см кзади от верхнего конца прикрепления ушной раковины проходит проекция малого затылочного нерва (n. occipitalis minor), являющегося чувствительной ветвью из шейного сплетения.
Указанные вены, анастомозируя между собой, образуют густую венозную сеть в подкожной клетчатке. При этом из лобного отдела венозный отток осуществляется в основном через верхнюю глазную вену (v. ophthalmica) в пещеристый синус, а из теменного и затылочного отделов - в систему лицевой и наружной яремной вен (vv. facialis et jugularis ext.).
Имеются анастомозы между венами мягких покровов свода черепа, диплоэтическими венами костей черепа и синусами твердой мозговой оболочки посредством вен выпускниц (vv. emissariae). Следовательно, все эти вены образуют единую систему, в которой направление тока крови может изменяться в зависимости от внутричерепного давления. Отсутствие клапанов в венах и синусах твердой мозговой оболочки способствует распространению инфекции на кости черепа, твердую мозговую оболочку с образованием тромбосинуситов, менингита и абсцессов мозга.
Лимфоотток происходит к лимфатическим узлам трех групп: в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei superficialis et profundi) из лобной области, в сосцевидные (nodi lymphatici mastoidei) от теменной области, в затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici occipitales), расположенные под сухожильным шлемом или над ним, из теменной и затылочной областей.
Рис. 4.2. Слои свода черепа на фронтальном разрезе, схема;
(по Делицину, с изменениями).
1 — tela subcutanea; 2 — galea aponeurotica; 3 — v.v. diploicae; 4 — подапонев-ротическая клетчатка;
5 — pericranium; 6 — поднадкостничная клетчатка; 7, 13 — пахионовы грануляции; 8 — dura mater;
9 — spatium subdurale; 10 — arachnoidea mater; 11 — spatium subarachnoidale; 12 — encephalon;
14 — falx cerebri; 15 — sinus sagittalis; 16 — vv. cerebri; 17 — v. subcutanea, v. emissaria.
За подкожной клетчаткой располагается сухожильный шлем (galea aponeurotica). Это сухожильное растяжение лобного и затылочного брюшек затылочно-лобной мышцы (m. occipitofrontalis). Под сухожильным шлемом расположено подапоневротическое пространство. Оно заполнено рыхлой клетчаткой и распространяется в области свода черепа кпереди - до прикрепления лобного брюшка лобной мышцы к надглазничному краю, кзади - до верхней выйной линии, где прикрепляется затылочное брюшко этой мышцы. Листки сухожильного шлема переходят в поверхностную фасцию височной области. Вместе с тем глубокий листок сухожильного шлема прочно срастается с надкостницей по линии прикрепления височной (m. temporalis) мышцы, ограничивая постапоневротическое пространство по сторонам. В рыхлой клетчатке последнего проходят теменные эмиссарные вены, связывающие подкожные вены свода черепа с верхним сагиттальным синусом твердой мозговой оболочки.
Надкостница представлена тонкой пластинкой, отделенной от костей черепа слоем рыхлой поднадкостничной клетчатки. В области швов надкостница прочно сращена с костью, в связи с чем поднадкостничные гематомы ограничиваются пределами костей.
Костную основу области образуют чешуя лобной и затылочной костей, а также две теменные кости.
Кости черепа состоят из наружной и внутренней пластинок (lamina externa et interna, s. vitrium) компактного вещества, между которыми располагается губчатое вещество (diploe). Последнее содержит богатую венозную сеть (диплоэтические вены), собирающие венозную кровь из костей свода черепа и широко анастомозирующее с венозными пахухами твердой мозговой оболочки и поверхностными венами головы посредством венозных выпускников (эмиссариев).
Внутренняя поверхность черепа лишена надкостницы. К ней непосредственно прилегает твердая мозговая оболочка (dura mater).
В лобной области под наружной компактной пластинкой находятся выстланные слизистой оболочкой воздухоносные пазухи лобной кости (sinus frontalis).
Топографическая анатомия головы: мозговой отдел. Принципы операций на мозговом отделе головы.
Граница между областью головы и шеи проводится по нижнему краю нижней челюсти и далее по линии от угла челюсти к верхушке сосцевидного отростка и по верхней выйной линии к наружному затылочному бугру.
Голову делят на два отдела: мозговой и лицевой. Границей между ними служит линия, проводимая по верхнему краю глазницы и далее по скуловой дуге до верхушки сосцевидного отростка. От последнего граница идет по linea nuchae superior.
В мозговом отделе, на котором мы остановимся, различают свод и основание черепа. На своде выделяют три области: лобнотеменнозатылочную, височную и сосцевидную.
Послойное строение мягких тканей в лобнотеменнозатылочной области представлено слоями:
Подкожная жировая клетчатка.
Рыхлая (подапоневротическая) клетчатка.
Рыхлая (поднадкостничная) клетчатка.
При непроникающих ранениях образуются шишки или гематомы. Образование шишки связано с лимфо- и кровоистечением в подкожную клетчатку, которая из-за своегоячеистого строения может выпячиваться только кнаружи, не позволяя растекаться жидкости по плоскости. Гематомы могут располагаться под galea aponeuroticum или под надкостницей. У детей поднадкостничные гематомы ограничены пределами кости, т. к. в местах швов надкостница сращена с костью. Опасно нагноение гематом в связи с возможностью переноса инфекции в полость черепа. Анатомический путь такого переноса связан с наличием выпускников (emissarium), которые связывают венозную систему покровов с внутричерепными синусами. Наиболее постоянными являются emissarium parietale и emissarium occipitale. Лечение гематом - консервативное (давящая повязка). Вскрытие гематомы необходимо при ее нагноении.
Ранения мягких покровов сопровождаются сильным кровотечением, что связано с тем, что артерии и вены покровов как бы растянуты соединительнотканными тяжами, сращенными с их адвентицией. При разрезе сосудов они зияют и сильно кровоточат. Эта анатомическая особенность определяет и опасность воздушной мболии - засасывания воздуха в открытые сосудистые просветы. Раны покровов обычно широко открываются (зияют) вследствие того, что m. frontalis и m. occipitalis сильно растягивают galea aponeurotica. Если рану мягких тканей не зашить сразу при первичной ее обработке, то через 5-6 дней вследствие фиброза мышц апоневроза ее стянуть не удается.
Хирургическая обработка предусматривает 5 моментов: 1) сбривание волос; 2) экономное иссечение нежизнеспособных тканей; 3) удаление инородного тела; 4) ушивание раны наглухо послойно (galea aponeurotica) ушивается отдельно;
5) наложение давящей повязки.
Переломы костей черепа. Различают переломы костей свода и основания. Череп состоит из 8 костей: двух парных (os temporale и os parietale) и 4 непарных: os frontalis, os occipitalis, os ethmoidalis и os sphenoidalis. Кости свода снаружи покрыты надкостницей и состоят из прочной наружной и внутренней пластинок, между которыми расположено губчатое вещество с большим количеством кровеносных сосудов.
Чешуя височной кости очень тонкая, внутренняя ее пластинка имеет прозрачный вид и отличается хрупкостью, отчего она и получила свое название lamina vitrea. Для височной кости свойственны особые переломы. При ударе в висок возможно сохранение целостности наружной пластинки при наличии прелома стекловидной пластинки, которая может повредить плотно прилегающую изнутри к кости a. meningea media, особенно если ее ствол находится в костном канале.
Изнутри к костям свода прилежит твердая мозговая оболочка. Так как она рыхло связана с костями свода, между ней и костью сохраняется так называемое эпидуральное пространство. На основании черепа твердая мозговая оболочка плотно сращена с костями, что объясняет, например, появление ликвореи из носа или ушей при переломах костей в области передней или средней черепных ямок. Твердая мозговая оболочка изнутри прилежит к паутинной оболочке; между ними различают субарахноидальное пространство. Субарахноидальное пространство содержит цереброспинальную жидкость и является частью общей ликворной системы головного мозга.
При непроникающих переломах костей свода, так называемых компрессионных, необходима первичная хирургическая обработка раны. Если имеются осколки, внедряющиеся на глубину более 1 см, их надо приподнять и удалить. Если dura mater цела и не напряжена, рану ушивают наглухо.
Переломы основания черепа сопровождаются нередко, как упоминалось, ликвореей из ушных и носовых отверстий и неврологической симптоматикой, указывающей на локализацию перелома.
При переломах в области передней черепной ямки отмечаются расстройства со стороны I-IV черепно-мозговых нервов. При повреждении n. oculomotirius отмечается расходящееся косоглазие, птоз века и расширение зрачка. Травма n. olphactorius приводит к расстройствам обоняния (аносмия, гиперосмия или паросмия). При переломах пирамиды височной кости возможно повреждение VII и VIII пары нервов: потеря слуха (n. statoacusticus) или гемипарез лицевой мускулатуры (n facialis).
Характерными симптомами при переломах в области задней черепной ямки являются нарушения глотания (n. glossopharingeus), дыхания (n. vagus) и парез m. trapezius (n. accessorius).
Лечение переломов основания, как правило, консервативное. Однако, если ликворея продолжается более 10-14 дней, необходима операция ушивания дефекта твердой мозговой оболочки.
Проникающие повреждения головы. Проникающие ранения головы сопровождаются тяжелыми общими явлениями, связанными с сотрясением мозга, и локальными, зависящими от объема и глубины повреждения оболочек мозга, мозговой ткани и кровопотери. При оказании неотложной помощи необходимо учитывать особую чувствительность мозга к ишемии, в связи с чем, как это уже упоминалось следует немедленно решать три главных задачи:
Мозговой череп
1. Знания о морфо-анатомической и физиологической структуре аппарата движения черепа, строении костей и их соединениях необходимы при изучении клинических дисциплин, а также в дальнейшей вашей практической деятельности.
1. Расскажите о топографии, строении костей таза.
2. Расскажите о половых различиях таза, размерах большого таза.
3. Расскажите о топографии, строении, соединении бедренной кости.
4. Расскажите о топографии, строении, соединении костей голени.
5. Расскажите о топографии, строении, соединении костей стопы.
Б. Ответьте на немые карточки (письменный опрос):
1. Строение тазовой кости.
2. Строение бедренной кости.
3. Строение костей голени.
4. Строение костей стопы.
План:
1. Череп - определение.
2. Мозговой череп.
3. Соединение костей черепа. Возрастные особенности черепа.
Череп (cranium) - составляют кости головы всовокупности.
Кости черепа соединены между собой швами (исключение - нижняя челюсть).
Череп - это вместилище для головного мозга и некоторых органов чувств, опора для начальных отделов дыхательной и пищеварительной системы. Состоит из 23 костей, которые делят на два отдела: кости мозгового отдела и кости лицевого черепа.
Мозговой череп (cranium cerebrale)- мозговой череп яйцевидный по форме. Полость его является продолжением позвоночного канала и содержит головной мозг.
Мозговой череп составляют 4 непарные кости: лобная, решетчатая, клиновидная, затылочная и 2 парные кости - височная и теменная. Как правило, они соединены между собой посредством швов и практически неподвижны.
В мозговом черепе различают верхнюю часть - это свод или крыша и нижнюю часть - основание. Крышу образуют: теменные кости, чешуя лобной, затылочной и височных костей и часть больших крыльев клиновидной кости. Кости и части костей, образующие свод черепа, относятся к плоским костям, состоят из двух пластинок - внутренней, обращённой к головному мозгу (из-за хрупкости называется стекловидной; при ушибах головы могут наблюдаться оскольчатые переломы только этой пластинки, без нарушения наружной) и наружной.
Нижняя часть мозгового черепа - это основание. Имеет внутреннюю и наружную поверхности. На внутреней поверхности различают - переднюю, заднюю и среднюю черепные ямки. На наружной поверхности основания черепа находятся хоаны, апертуры, отростки и мыщелки костей. При рассмотрении спереди видны: полости двух глазниц, между ними вход в полость носа; полость рта.
Затылочная кость (os occipitale) - располагается на дорсальной поверхности черепа, плоская, снаружи выпуклая, изнутри вогнута.
Её части ограничивают большое затылочное отверстие, которое соединяет полость черепа с позвоночным каналом.
Состоит из 4 частей - чашуя, основная, две боковые. Кпереди от большого затылочного отверстия находится основная (базилярная) часть. Базилярная часть срастается с основной частью клиновидной кости, образуя скат (на нем лежит продолговатый мозг).
Наружная поверхность основной части шероховатая, имеет глоточный бугорок.
Боковые части имеют утолщения - мыщелки (правый и левый), покрыты гиалиновым хрящом. Сочленяются с атлантом. Основание каждого мыщелка пронизывает канал подъязычного нерва.
Позади каждого мыщелка находится мыщелковая ямка. На боковом крае этой кости находится яремная вырезка, которая при соединении с той же вырезкой височной кости образует яремное отверстие. На заднем крае вырезки располагается яремный отросток, вокруг него борозда сигмовидного синуса. Над затылочным мыщелком располагается яремный бугорок.
Чешуя - имеет на наружной поверхности наружный затылочный бугор (выступ). От него до большого затылочного отверстия идёт наружный затылочный гребень. Есть горизонтальные гребни - это выйные линии.
На внутренней поверхности находится крестообразное возвышение, в центре которого внутренний затылочный выступ.
Клиновидная кость (os sphenoidale) располагается между затылочной костью сзади и лобной спереди, находится в основании черепа.
Состоит из тела и трех парных отростков: большие, малые крылья и крыловидные отростки.
Тело на верхней поверхности имеет углубление - турецкое седло, в нем лежит гипофиз. Сзади турецкого седла - спинка турецкого седла. А в самом турецком седле - ямка турецкого седла. По бокам турецкого седла - правые и левые сонные борозды, вкоторых проходят сонные артерии.
На передней поверхности тела - два отверстия, которые ведут в воздухоносную клиновидную пазуху. Пазуха разделена перегородкой - клиновидный гребень. Через эти отверстия пазуха клиновидной кости соединена с верхним носовым ходом. К нижней поверхности тела прикрепляется сошник. У основания малых крыльев располагается отверстие зрительного канала. Между малыми и большими крыльями - верхняя глазничная щель, через которую проходит первая ветвь тройничного нерва.
На больших крыльях - круглое, овальное и остистое отверстия. Через круглое и овальное отверстие проходят вторая и третья ветви тройничного нерва. Через остистое отверстие проходит артерия, питающая твердую мозговую оболочку.
Крыловидные отростки на конце раздваиваются, образуя медиальную и латеральную пластинки, между ними находится крыловидная ямка.
Медиальная пластинка образует полость носа, латеральная - подвисочную ямку.
У основания крыловидного отростка - крыловидный канал, через него проходят сосуды и нервы.
Височная кость (os temporale) - парная, самая сложная кость. Внутри кости расположен орган слуха и равновесия. Состоит из 3 частей - чешуйчатой, барабанной и каменистой. Снаружи височной кости находится отверстие наружного слухового прохода (сзади от него находиться сосцевидный отросток, а кпереди - нижнечелюстная суставная ямка и суставной бугорок).
Чешуя представляет собой тонкую пластинку, просвечивается. От чешуи вперед отходит скуловой отросток, который, соединяясь со скуловой костью, образует скуловую дугу. У основания скулового отростка находится нижнечелюстная ямка, в неё входит мыщелковый отросток нижней челюсти, хрящевой диск и образуется сустав. Спереди нижнечелюстная ямка ограничена суставным бугорком.
Каменистая часть - имеет трёхгранную форму; переднюю, заднюю и нижнюю поверхности.
На передней поверхности находится углубление - это тройничное вдавление, здесь лежит узел тройничного нерва. По бокам две борозды, где лежат большой и малый каменистый нерв.
На задней поверхности располагается внутреннее слуховое отверстие, которое переходит во внутренний слуховой проход, в котором есть апертуры для сосудов и нервов; наружное отверстие водопровода преддверия; каналец улитки; борозда сигмовидного синуса.
От нижней поверхности отходит шиловидный отросток, около него есть шилососцевидное отверстие, через него выходит лицевой нерв.
В центре нижней поверхности округлое отверстие, которое переходит в сонный канал - через него выходит сонная артерия. Затем идет внутреннее отверстие сонного канала. Кзади от наружного отверстия сонного канала - яремная ямка, которая переходит в яремную вырезку. Яремные вырезки височной и затылочной костей образуют яремные отверстия.
Барабанная часть - это тонкая пластинка, которая ограничивает спереди, сзади и снизу наружное слуховое отверстие и наружный слуховой проход.
Внутри височной кости проходят несколько каналов: лицевой, сонный, мышечно-трубный, сосцевидный каналец, каналец барабанной струны, барабанный каналец.
Теменная (os parietale) - четырёхугольная костная пластинка, вогнутая, с зазубренными краями (кроме нижнего). На наружной поверхности - теменной бугор. Имеет 4 края - верхний, передний (лобный), задний (затылочный), нижний (височный).
На внутренней поверхности располагаются отпечатки борозд, извалин и артерий головного мозга.
По верхнему краю идет борозда верхнего сагиттального синуса.
Лобная кость (os frontale) - зто плоская кость, выпуклая кнаружи и вогнутая изнутри. Состоит из 4-х частей: Чешуя, две глазничные, носовая. Чешуя занимает большую часть, имеет лобные бугры, ниже которых располагаются надбровные дуги, между ними - надпереносье (globella). Книзу надбровные дуги переходят в надглазничный край, который переходит в скуловой отросток. Внутренняя поверхность чешуи имеет отпечатки извилин и борозд головного мозга, а также артерий. По середине внутренней поверхности проходит сагитальная борозда. Глазничная часть - это тонкая костная пластинка, которая образует верхнезаднюю стенку глазницы. На носовой части находится носовая ость, которая участвует в формировании носовой перегородки, по бокам которой идут отверстия в лобную пазуху.
Решетчатая кость (os ethmoidale)- непарная, распологается у основания носа, состоит из двух пластинок - горизонтальной (решетчатой), от которой вертикально вниз отходит перпендикулярная пластинка - она входит в состав перегородки носовой полости. По сторонам от перпендикулярной пластинки находятся решетчатые лабиринты, состоящие из ячеек, заполненные воздухом. Решетчатые лабиринты прикрыты глазничными пластинками. С внутренней поверхности лабиринтов свисают в носовую полость парные изогнутые костные пластинки - это верхняя и средняя носовые раковины. Они обрауют по три носовых хода (в одной и другой половине полости носа).
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ
В настоящий момент дополнительные накопительные скидки (от 2% до 25%) предоставляются 53.571 образовательному учреждению . Чтобы узнать, какая скидка действует для всех сотрудников Вашего образовательного учреждения, войдите в свой личный кабинет "Инфоурок".
Курс повышения квалификации
Методики библиотечно-консультационной работы с различными категориями пользователей: юношеством, лицами с ограниченными возможностями здоровья в условиях реализации ФГОС
К данной скидке мы можем добавить скидку Вашего образовательного учреждения (она зависит от того, сколько Ваших коллег прошло курсы "Инфоурок")
Методика работы с информационными ресурсами глобальных и национальных сетевых поисковых сервисов библиотек и информационно-библиотечных центров в условиях реализации ФГОС
«Диагностика уровня тревожности, застенчивости и страхов у детей в условиях образовательного процесса»
Описание презентации по отдельным слайдам:
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ
Лектор: проф. В.В.Алипов
- Мозговой : свод черепа (лобно-теменно-затылочная область (I), височные (II) и сосцевид-ные области (III)
основание черепа: внутреннее (передняя, средняя и задняя черепные ямки) и наружное (передний и задний отделы);
- Лицевой : передний (область глазниц, область носа, рта и подбородочная область) и боковой (околоушные жевательные и щечные области).
Слои лобно-теменно-затылочной области
- кожа (малой эластичности);
- подкожная жировая клетчатка (ячеистая);
- сухожильный шлем (galea aponeurotica);
- Подапоневротическая клетчатка (рыхлая);
- надкостница;
- поднадкостничная клетчатка;
- кость.
Особенности гематом в клетчаточных пространствах лобно-теменно-затылочной области
Гематома подкожной жировой клетчатки имеет вид «шишки» за счет фиброзных перемычек между кожей и сухож. шлемом
Гематома в подапоневротической клетчатке имеет уплощенный вид - отслоение сухожильного шлема кровью от подлежащей кости
Гематома в поднадкосничной клетчатке повторяет форму кости, имитируя ее «выпадение»
Топографо-анатомические особенности ран головы
Скальпированные раны головы представлены единым блоком фрагментов кожи, подкожной клетчатки и сухожильного шлема.
Гнойные процессы в ране могут наблюдаться в каждом из слоев клетчатки.
- Флегмоны подапоневротической клетчатки ограничены пределами лобно-теменно-затылочной области, без распространения на височную и др. области головы.
Особенности кровоснабжения лобно-теменно-затылочной области
Радиальность хода сосудов
Восходящий ход артерий (лоскут при костно-пластической трепанации должен быть обращен основанием книзу)
Возможна пульсация поверхностно расположенных ветвей наружной и внутренней сонных артерии, богатых анастомозами;
При повреждении - сильнейшее кровотечение!
Особенности строения
костей свода черепа
- «Арочность», прочность строения, что способствует касательному характеру ранения (без повреждения вещества мозга);
- Трехслойность строения (наружная и внутренняя пластинки, между которыми губчатое вещество);
- «Сотовость» строения губчатого вещества (диплоэ);
Слои височной области
Кожа
Подкожная клетчатка с рудиментарной височной мышцей, сосудами (a. temporalis superficialis из наружной сонной), ушно-височным и лицевым нервами;
Височная фасция (имеет два листка) с межапоневротическим пространством и a.temporalis media;
Подапоневротическая клетчатка;
Височная мышца (с глубокими височными артериями и нервами);
Подмышечная клетчатка (между мышцей и надкостницей).
Надкостница;
Височные кости (тонкие, по внутренней поверхности кости внутри черепа проходит a.meningea media, которая разветвляется в твердой мозговой оболочке).
(условное продолжение скулового отростка височной кости)
Слои: кожа, подкожная клетчатка (с задними ушными артерией, веной и нервом), задняя ушная мышца и малый затылочный нерв, надкостница и кость.
Трепанационный треугольник Шипо
(выполняют трепанацию сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите).
Границы:
спереди треугольник ограничен задним краем наружного слухового прохода и костным выступом (spina supra meatum);
сзади - сосцевидным гребешком (crista mostoidea);
сверху - обл.корня скуловой дуги и сосцевидного отверстия (место впадения вены в сигмоидальный синус).
кпереди от треугольника проходит нижний отдел лицевого нерва.
Трепанация сосцевидного отростка - строго параллельно задней стенки наружного слухового хода!
Топография основания черепа
Основание: внутреннее и наружное
Внутреннее основание черепа состоит из 3 ямок: передней, средней и задней. Передняя черепная ямка отграничена малыми крыльями клиновидной кости и костным выступом между зрительными каналами. Спереди - лобные пазухи. Снизу - глазницы, решетчатая кость, полость носа и клиновидная пазуха.
Расположены: лобные доли мозга. Через foramen coecum проходят вены, соединяющие верхний сагиттальный синус с венами носа, Через lamina cribroza к твердой мозговой оболчке проходят решетчатые артерии, вены и нервы.
Функциональная характеристика головного мозга
Головной мозг, расположенный в полости черепа, составляет всего 2% веса тела и потребляет 17 - 18% циркулирующей крови.
Мозг защищен от попадания из крови вредных химических веществ (гематоэнцефалический барьер).
Мозг защищен от антигенных воздействий, в него не проникают микробы, антитела и лимфоциты из крови, имеет слабую иммунную защиту (аутоим. заболевания).
- Смерть мозга, при его ишемии более 5-10 минут и отсутствии биотоков (ЭЭГ), является абсолютным критерием смерти (Закон о трансплантации,1992г.)
Пути распространения гнойного процесса на основании черепа
контактный, гематогенный, лимфогенный.
Контактный: хрон. воспаление глазниц, полости носа, внутреннего и среднего уха
+ остеомиелит + твердая мозговая , паутинная ,мягкая мозговая оболочки+ вещество и центры мозга.
По венам полостей носа и уха, диплоэтическим венам: тромбофлебит вен+ оболочки мозга:;
По лимфатическим щелям через субарахноидальное пространство на переднюю черепную ямку + эмпиема лобной пазухи.
Инфекция глазниц, придат. пазух носа и среднего уха + средняя черепная ямка+ твердая мозговая оболочка.
Гнойное поражение клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта + неврит зрительного нерва.
При гн.мастоидитах + тромбоз сигмовидной пазухи+ воспаление мозговых оболочек и абсцессы мозга.
Твердая мозговая, паутинная и сосудистая
Функции:
Фиксирующая (стабилизирующая);
Барьерная (отграничение внутренней среды мозга)
Кровоснабжающая и дренажная;
Регуляторная (постоянство давления и кровотока).
Топографо-анатомическая характеристика
твердой мозговой оболочки (dura mater)
- плотно сращена с внутренней поверхностью черепа и рыхло с костями свода черепа (эпидуральное пространство);
- под ней субдуральное пространство, заполненное ликвором;
- образует отроги между частями головного мозга: falx cerebri, falx cerebelli, tentorium cerebelli, diaphragma sella (функция соединительно-тканного скелета).
Кровоснабжение твердой мозговой оболочки
передняя менингеальная артерия (ветвь глазной);
средняя менингеальная (ветвь а.maxillaris, проникающая через остистое отверстие);
задняя менингеальная (ветвь восходящей глоточной, проникающей через яремное отверстие)
Иннервация:
менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва ;
менингеальная ветвь верхнечелюстного нерва(через круглое отверстие);
тенториальная ветвь глазного нерва;
менингеальная ветвь блуждающего нерва.
Паутинная оболочка (arachnoidea)
на извилинах мозга срастается с сосудистой, образуя цистерны мозга: мозжечково-мозговую, перекрестка, межножковую, области поперечной щели.
все части подпаутинного пространства сообщаются между собой, спинным мозгом и желудочками мозга ( третьим, четвертым, боковыми
Сосудистая (мягкая) оболочка (pia mater) - тонкая соединительно-тканная пластинка заходит во все поверхности мозга, окутывая артерии и вены.
Кровоснабжение головного мозга
Артериальное - за счет ветвей внутренней сонной и позвоночной артерий, образуя Велизиев круг (circulus anteriosus)
В полости черепа: обе позвоночные артерии сливаясь образуют a. Basilaris, от которой отходят aa.cerebri posterior.
От каждой внутренней сонной артерии отходят aa. сerebri media, anterior, communicans posterior. (кровоснабжают полушария большого мозга).
Клинические проявления перелома:
Передней черепной ямки:
- кровоизлияние под конъюнктиву глаза;
- выпячивание глазных яблок;
-кровотечение из носа и носоглотки;
- при разрыве мозговых оболочек - истечение ликвора;
- расстройство обоняния;
- при переломе лобной пазухи - подкожная эмфизема.
Средней черепной ямки:
- косоглазие, паралич мимических мышц, потеря слуха;
- кровотечение из уха;
- вытекание ликвора из уха или носа;
- пульсирующее пучеглазие;
Задней черепной ямки:
- подкожное кровоизлияние позади уха.
Схема черепно-мозговой топографии (по Кронлейну-Брюсовой)
Проводят две горизонтали:
Нижняя горизонталь проходит через нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода;
Верхняя горизонталь - параллельно нижней через верхний край глазницы;
Проводят три вертикали:- через середину скуловой дуги;
- через височно-нижнечелюстной сустав;
- через задний край основания сосцевидного отростка.
Схема локализации сосудов и гематом
Перекрещивание нижней горизонтали и передней вертикали соответствует проекции средней менингеальной артерии;
в точке пересечения верхней горизонтали и передней вертикали - передняя ее ветвь;
в точке пересечения верхней горизонтали и задней вертикали - задняя ее ветвь.
Первичная хирургическая обработка ран свода черепа
Сбривание волос и обработка кожи
Рассечение раны окаймляющим разрезом (отступя 5 мм) с иссечением нежизнеспособных и некротизированных тканей
Удаление инородных тел;
Временная ( прижатие и прошивание) и окончательная (электрокоагуляция, наложение зажимов и лигирование сосудов) остановка кровотечения;
при ранении костей черепа - рассечение надкостницы, удаление фрагментов, скусывание краев кости - т.е. резекционная трепанация черепа;
При целости ТМО - давящая повязка.
Особенности разрезов в височной области
Поверхностные флегмоны вскрываются продольным разрезом параллельно ветвям поверхностной височной артерии;
Восходящие радиальные разрезы производят в направлении от козелка уха;
При глубоких флегмонах проводится дугообразный разрез по линии прикрепления височной мышцы.
Гемостаз проникающих ранений
(из диплоических вен костей свода черепа)
Марлевая тампонада горячим физиологическим раствором;
шпатлевание смесью костных опилок или гемостатической губкой;
биологическая тампонада кусочком мышцы, большого сальника и др;
Остановка кровотечения из венозных синусов
Сосудистый шов (рана небольших размеров);
пластика дефекта лоскутом твердой мозговой оболочки (пластика по Бурденко);
тампонада мотком кетгута;
лигирование концов синуса ( только передняя половина синуса);
пластика верхнего сагитального синуса фрагментом большой подкожной вены.
Субокципитальная пункция желудочков мозга
Пункция заднего рога бокового желудочка
Пункция переднего рога бокового желудочка
Костно-пластическая трепанация черепа
Показания: удаление внутричерепной гематом, опухолей и т.д.
Оперативный доступ:
однолоскутная трепанация по Вагнеру-Вульфу;
двухлоскутная трепанация по Зуттеру-Оливеркону.
Этапы:
- формирование лоскута;
- обработка надкостницы;
- наложение фрезевых отверстий, перепиливание кости и образование костно-надкостничного лоскута.
Варианты трепанации: односторонняя;
двусторонняя;
комбинированная
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 3 800 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
Читайте также: