Гормональные факторы гипертонической болезни. Эндокринные железы при гипертонической болезни

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Высокое кровяное давление или артериальная гипертензия - хроническое заболевание, встречающееся в западных индустриальных странах с частотой около 25% среди населения в целом. Существует четкая связь между наличием высокого кровяного давления и частотой сердечно-сосудистых осложнений, таких как сердечный приступ или инсульт. Тем не менее около двух третей пациентов с артериальной гипертензией не получают адекватного лечения.

Если, несмотря на медикаментозную терапию, по крайней мере, тремя препаратами, включая диуретик, артериальное давление не может быть снижено ниже 140/90 мм рт. ст., то это называется терапевтически устойчивой гипертензией.

Причины не поддающейся лечению артериальной гипертензии

Причины неадекватного повышения артериального давления разнообразны. Это может быть:

неправильная лекарственная терапия;
нерегулярный прием лекарств;
невыявленной вторичной гипертензии.

Причины вторичной гипертензии:

заболевания почек;
гормональные нарушения.

Наиболее важные причины эндокринных форм артериальной гипертензии - это:

первичный гиперальдостеронизм;
гиперкортизолизм;
феохромоцитома.

Первичный гиперальдостеронизм или синдром Конна

Первичный гиперальдостеронизм или синдром Конна - это заболевание надпочечников. Его причина - повышение выработки гормона альдостерона. Альдостерон образуется в самом внешнем слое коры надпочечников и играет ключевую роль в регулировании водно-солевого баланса в организме. Из-за воздействия на транспорт соли в почках он приводит к выведению калия и реабсорбции натрия и воды.

Частота встречаемости

Ранее предполагалось, что первичный гиперальдостеронизм - причина гипертонии менее чем у 1% пациентов с высоким артериальным давлением. Но теперь известно, что это заболевание - одна из наиболее частых причин вторичной гипертензии.

Информация о частоте первичного гиперальдостеронизма зависит от обследуемой группы пациентов и колеблется от 4-12% в специализированных амбулаторных клиниках высокого давления до 32% у пациентов с тяжелой гипертензией или не поддающейся контролю с помощью лекарств гипертонией. Эта доля еще выше у пациентов с высоким кровяным давлением и низким уровнем калия в крови - гипокалиемией.

Основные симптомы синдрома Конна:

высокое кровяное давление - его трудно контролировать несмотря на прием трех или более лекарств от кровяного давления;
снижение уровня калия в крови.

Симптомы у пациентов обычно не отличаются от симптомов «нормального» или эссенциального повышенного артериального давления. Однако риск вторичных заболеваний, таких как сердечный приступ, инсульт или повреждение почек, значительно выше у пациентов с синдромом Конна.

Диагностика

На наличие первичного гиперальдостеронизма должны быть обследованы следующие группы пациентов:

тяжелая или терапевтически резистентная артериальная гипертензия;
гипертония + спонтанная гипокалиемия или гипокалиемия, вызванная диуретиками;
пациенты с родственниками первой степени родства с первичным альдостеронизмом или положительным семейным анамнезом с ранней гипертонией (
случайно обнаруженная опухоль надпочечника инциденталома + гипертония.

В качестве скринингового теста используется анализ крови для определения соотношения альдостерон - ренин. Поскольку многие лекарства от артериального давления могут привести к фальсификации этого теста, часто бывает необходимо заранее изменить лечение. В случае заметных лабораторных результатов требуется подтверждающий тест. Если этот тест также не соответствует норме, диагноз первичного гиперальдостеронизма подтверждается.

Основные причины синдрома Конна:

альдостерон-продуцирующая аденома или аденома Конна;
двусторонняя гиперплазия надпочечников, то есть микроскопическое увеличение обоих надпочечников.

Чтобы можно было надежно дифференцировать источник повышенной продукции альдостерона, рекомендуется, помимо тонкослойной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, брать кровь отдельно непосредственно из кровеносных сосудов надпочечников - так называемая катетеризация надпочечников.

У таких пациентов пораженный надпочечник обычно удаляется хирургическим путем минимально инвазивным способом. Он может вылечить болезнь или снизить кровяное давление.

Синдром Кушинга

Клиническая картина синдрома Кушинга - результат патологически повышенной выработки гормона надпочечников кортизола. Подавляющее большинство случаев болезни Кушинга вызвано доброкачественной опухолью гипофиза, вызывающей гиперпродукцию гормона АКТГ. Затем этот АКТГ стимулирует выработку гормона надпочечников, вызывая повышение уровня кортизола в крови.

Кроме того, источник гиперпродукции АКТГ также может быть обнаружен в других органах - так называемый эктопический синдром Кушинга. Кроме того, опухоли надпочечников - доброкачественные аденомы или злокачественные карциномы - могут напрямую продуцировать кортизол.

Признаки и симптомы синдрома Кушинга могут варьироваться в зависимости от уровня избытка кортизола.

Общие признаки и симптомы синдрома Кушинга:

увеличение веса и отложения жировой ткани, особенно вокруг средней части и верхней части спины, на лице - лунное лицо и между плечами - буйволиный горб;
розовые или фиолетовые растяжки на коже живота, бедер, груди и рук;
истонченная, хрупкая кожа, на ней легко появляются синяки;
медленное заживление порезов, укусов насекомых и инфекций;
прыщи.

Признаки и симптомы у женщин с синдромом Кушинга:

более густые или более заметные волосы на теле и лице;
нерегулярные или отсутствующие менструальные периоды.

Признаки и симптомы у мужчин с синдромом Кушинга:

снижение полового влечения;
снижение фертильности;
эректильная дисфункция.

Другие возможные признаки и симптомы синдрома Кушинга:

сильная усталость;
мышечная слабость;
депрессия, беспокойство и раздражительность;
потеря эмоционального контроля, перепады настроения;
когнитивные трудности - снижение памяти, умственной работоспособности;
высокое кровяное давление;
головная боль;
потемнение кожи;
потеря костной массы, что со временем приводит к переломам;
потеря мышечной массы - миопатия;
у детей нарушение роста.

Если клиническая картина предполагает синдром Кушинга, то необходимо доказать наличие болезни с помощью лабораторных исследований. В настоящее время для этого существует три стандартных теста. Из них используется как минимум один, а часто и несколько.

Тест на дексаметазон пытается подавить выработку кортизола в организме, принимая таблетки вечером. Если анализ крови на следующее утро показывает, что организм продолжает вырабатывать слишком много кортизола, то это можно интерпретировать как признак синдрома Кушинга. То же самое применимо, если экскреция кортизола в суточной моче или кортизола в слюне или крови значительно увеличивается поздно вечером.

После доказательства болезни Кушинга проводится дифференциальный диагноз с помощью дополнительных анализов крови - тест CRH, тест с высокими дозами дексаметазона, чтобы подтвердить, что причина заболевания может быть найдена в гипофизе. Это верно примерно в 80% случаев.

У меньшинства больных причиной могут быть сами надпочечники - синдром Кушинга надпочечников или скопление клеток за пределами надпочечника и гипофиза - эктопический синдром Кушинга. Синдром надпочечников Кушинга легко диагностировать, но иногда бывает трудно отличить опухоль в гипофизе от новообразований других частей тела.

Если на изображении не обнаружено опухоли в гипофизе и результаты теста неоднозначны, используется так называемый селективный катетер. Под рентгеновским контролем крошечная катетерная трубка вводится в кровеносные сосуды рядом с гипофизом, и исследование взятой оттуда крови может определить, есть ли гиперфункция гипофиза или нет.

Процедуры исследования гипофиза

Наиболее важный метод исследования гипофиза - магнитно-резонансная томография или МРТ. Она может показать опухоли размером до 2 мм. Но если причиной заболевания является гипофиз, иногда невозможно обнаружить опухоль на МРТ-изображении. Обычно опухоли гипофиза, вызывающие болезнь Кушинга, очень маленькие.

Если причина не в гипофизе, то другие органы необходимо исследовать с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Варианты терапии

Операция. Метод выбора для лечения опухоли гипофиза, вызывающей болезнь Кушинга - хирургическое удаление опухоли. Обычно это делается с помощью минимально инвазивной так называемой транссфеноидальной хирургии гипофиза. Эта операция должна выполняться в нейрохирургии, специализирующейся на операциях на гипофизе.
Лучевая терапия. Если операция на гипофизе не излечивает болезнь Кушинга, а вторая операция не перспективная или также безуспешная, то может оказаться полезным облучение гипофиза. Это часто приводит к падению выработки гормонов через несколько лет после облучения, но в долгосрочной перспективе это может быть разумным вариантом. Из-за длительного периода между облучением и началом действия может потребоваться временное дополнительное лечение препаратами, подавляющими выработку кортизола . Так же, как и операция, облучение может привести к длительному отказу одной или нескольких функций гипофиза - гипофизарной недостаточности.
Лечебная терапия. Болезнь Кушинга можно временно лечить с помощью лекарств при подготовке к операции или в случае неудачи. В последние годы для этого было одобрено множество препаратов: кетоконазол, метирапон, осилодростат, пасиреотид. Так что выбор может быть адаптирован к потребностям пациента.
Двустороннее удаление надпочечников - адреналэктомия. Если ни один из описанных методов не помогает контролировать гиперпродукцию гормона, иногда полезно и необходимо удалить оба надпочечника. Если надпочечники удалены, они больше не могут производить слишком много кортизола. Однако это также означает, что затем требуется пожизненная заместительная гормональная терапия, чтобы компенсировать полностью отсутствующую функцию надпочечников. Обычно это достигается приемом гидрокортизона и флудрокортизона.

Последующий уход

После успешной операции для восстановления нормальной функции гипофиза и надпочечников требуется много времени, обычно месяцы, а иногда и несколько лет. До тех пор часто бывает необходимо заменить кортизол в форме таблеток - гидрокортизон. Переход от избытка кортизола к нормальному уровню кортизола в крови часто воспринимается пациентами как недостаток кортизола. Организму могут потребоваться месяцы, чтобы привыкнуть к новому равновесию, и в течение этого времени пациенту приходится приспосабливаться к головным болям, ломоте в теле, усталости и истощению. Однако в долгосрочной перспективе вылечить болезнь Кушинга - значит вернуться к нормальной жизни.

Эндокринные симптоматические гипертензии

Эндокринные симптоматические гипертензии занимают 0,1-0,3% заболеваемости. Из-за широкого распространения врачи часто встречаются с данной патологией. Очень часто патогенез болезни остается нераспознанным и больной длительное время не получает надлежащего лечения. Это провоцирует развитие осложнений заболевания. Среди них ярко выражены болезни почек, сердца, сосудов, головного мозга, а также наблюдается ухудшение зрения. Информированность о болезни поможет избежать неприятных симптомов и возможных последствий.

Описание патологии

Артериальная гипертензия - это стабильно повышенные показатели давления на уровне 140/90 мм рт. ст. По статистике, 80-90% больных имеют первичную (эссенциальную) гипертензию, остальные 5-10% - вторичную (симптоматическую). В основе симптоматических артериальных гипертензий заложены заболевания различных внутренних органов, которые даже косвенно могут влиять на уровень артериального давления. В такой ситуации гипертензия не является отдельным заболеванием, а лишь выраженной симптоматикой другой патологии.

Симптоматические гипертензии делятся на 4 основных типа: почечные, гемодинамические, центральные и эндокринные. При развитии эндокринных заболеваний меняется количество вырабатываемых гормонов, которые воздействуют на изменение показателей на тонометре. Часто при заболеваниях эндокринной системы у больного наблюдается не только поднятие кровяного давления, но и гипертонические кризы, которые очень опасны.

Симптоматическую артериальную гипертензию отличает упорное течение заболевания и резистентность к гипотоническим препаратам. Также она негативно воздействует на органы-мишени: сердце, почки.

Симптоматическая гипертензия обладает рядом отличий:

Вовлекает возрастную категорию людей до 20 и свыше 60 лет.
Характерно резкое поднятие кровяного давления и его стойкое закрепление на высоких показателях.
Интенсивное прогрессирование болезни со злокачественными проявлениями.
Наступление периодических панических атак.
Отсутствие положительной реакции на гипотензивные препараты.
Увеличение нижних показателей при наличии почечной гипертонии.
Обнаружение в сборе анамнеза причинных патологий.

Отличительная симптоматика способствует установлению рационального диагноза и правильного лечения.

Эндокринные гипертензии могут образовываться на фоне следующих патологий:

сбои в работе надпочечников (феохромоцитома, синдром Конна);
избыточное количество тиреоидных гормонов (гипотиреоз, тиреотоксикоз);
нарушения в работе гипофиза (акромегалия, болезнь Кушинга).

При развитии данных патологий гипертензия выступает симптомом основного заболевания и имеет высокие показатели (от 160/100 мм рт. ст.).

Причины возникновения патологии

Железы внутренних секреций производят гормоны, которые отвечают за поддержания нормального внутреннего состояния организма. Гормоны - это высокоактивные вещества. Даже минимальный их переизбыток оказывает мощное негативное воздействие на внутренние органы и системы. Среди всех прямых и косвенных функций гормонов, выделяют ответственность за регуляцию уровня кровяного давления. Эта задача лежит на гормонах надпочечников, тиреоидных гормонах щитовидной железы и гормонах гипофиза.

Гипофиз

Гипофиз располагается в центральной части головного мозга и имеет маленькие размеры (с ноготок мизинца). В гипофизарные функции входит контроль работы желез внутренней секреции и выработка химических веществ, которые управляют производством вторичных гормонов. Недостаточная или избыточная производительность гормонов гипофиза может привести к развитию тяжелых заболеваний или негативных симптоматических последствий.

При избыточном количестве соматотропного гормона в юном возрасте развивается гигантизм, в зрелом - акромегалия. Результатом его повышения является артериальная гипертензия, при этом давление не понижается обычными гипотензивными препаратами, что дает возможность заболеванию приобрести стойкий характер.
Увеличение уровня адренокортикотропного гормона стимулирует возникновение болезни Кушинга, которая проявляется повышенной хрупкостью костей, сахарным диабетом, психоэмоциональными расстройствами и стойким поднятием артериального давления.

Диагностирование и назначение лечебной терапиипатологий гипофиза занимаются в отделе эндокринологии. Самолечение может привести к осложнениям заболевания и ухудшению общего состояния больного.

Надпочечники

Гормоны надпочечников, а именно внутреннего (мозгового) слоя (адреналин и норадреналин) и внешнего (коркового) слоя (глюкокортикоидный и минералокортикостероидный гормоны) создают защитно-приспособительную реакцию сердца и сосудов на влияние внешних негативных факторов.

Адреналин усиливает работу миокарда, минутный объем и частоту пульса, что приводит к увеличению кровяного давления. Норадреналин образовывается на нервных окончаниях и оказывает прямое влияние на тонус сосудов. При этом норадреналин оказывает более сильный прессорный эффект, чем адреналин. Избыточное выделение норадреналина вызывает быстрое объемное лимитирование кровеносных сосудов, иногда до полного прерывания тока крови. В результате, как и адреналин, норадреналин повышает уровень кровяного давления, при этом развивается гипертоническая болезнь.

Лишнее выделение гормонов коркового вещества провоцируется избыточным производством адренокортикотропного высокоактивного вещества. Кортикостероиды увеличивают чувствительность стенок сосудов к влиянию на них катехоламинов, что провоцирует ряд сосудистых реакций, среди которых повышение давления играет главную роль.

Минералокортикоиды, а именно альдостерон, оказывают негативное влияние на тонус сосудов. Воздействие альдостерона на кровяное давление обусловлено усилением поглощения натрия в почечных канальцах и увеличением его количества в составе крови. Натрий застаивается в стенках сосудов, провоцируя повышение их тонуса и формирование гипертензивного состояния.

Щитовидная железа

Щитовидной железой синтезируются тиреоидные гормоны, избыточное или недостаточное количество которых влияет на здоровье организма. Воздействие на уровень артериального давления оказывают химически активные вещества: тироксин и трийодтиронин. В норме они повышаются в стрессовых ситуациях, при физических нагрузках и при пониженной температуре окружающей среды.

Если щитовидная железа регулярно производит избыточное количество данных гормонов, развивается болезнь - гипертиреоз. Заболевание провоцирует усиленные сердечные сокращения и сужение просвета артерий, что в результате отображается на уровне артериального давления.

Фоновые заболевания

Основными причинами развития эндокринной симптоматической гипертензии являются: акромегалия, тиреотоксикоз, гиперкортицизм, синдром Конна, феохромоцитома и другие.

Акромегалия

Акромегалия - это сложная патология хронической формы, которая провоцирует развитие опухолей в гипофизе, чем негативно влияет на продуцирование гормона роста. Любые изменения данного вещества приводят к сбоям минерального обмена в организме, вызывая его повышенную концентрацию в крови. Результатом нарушения работы является задержка жидкости, увеличение объема циркулирующей крови. Все это влияет на повышение давления и развитие гипертонической болезни.

Определить болезнь помогают типичные для ее развития изменения во внешности больного. У людей, страдающих акромегалией, постепенно появляются такие изменения:

утолщается кожа мягких тканей и надбровных дуг;
утолщаются пальцы рук;
увеличивается размер стоп, губ, носа, языка.

Подобные перемены происходят в течение длительного времени. Сравнивание старых и новых фотографий помогает определить заболевание.

Если в комплексе с вышеперечисленными клиническими наблюдениями выявляется гипертензия, то диагноз акромегалии полностью подтверждается.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз - это избыток тиреоидных гормонов в крови. Данное химическое вещество влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Под воздействием гормонов выражаются такие симптомы:

учащенное сердцебиение;
увеличение сердечного выброса;
сужение просвета сосудов.

Эти проявления провоцируют возникновение стойкой артериальной гипертензии.

Вследствие данной причины гипертонии, у больного наблюдается повышенная нервозность и раздражительность, сонливость, потливость, бессонница, дрожь в пальцах рук.

Болезнь Кушинга

Болезнь Кушинга вызывает первичное поражение гипофиза, а синдром - опухоль коры надпочечников. Вследствие болезни вырабатывается избыточная секреция кортизола, что активирует симпатический отдел автономной нервной системы и провоцирует развитие артериальной гипертензии.

Если эндокринная гипертензия развилась на фоне болезни Кушинга, у больного будут наблюдаться типичные симптомы:

потеря объективного восприятия окружающей среды;
помутнение глазных хрусталиков;
ожирение в области талии, шеи, лица, с типичными растяжками на коже;
избыточный рост волос у женщин по андрогенному типу мужчин;
слабость в мышцах;
скопление крови между слоями тканей;
уменьшение плотности костей;
сбои в менструальном цикле у женщин;
сахарный диабет.

Также симптоматика заболевания несет негативные перемены во внешности больного. Лицо становится лунообразным, с багровым румянцем и выраженной монголоидностью.

Синдром Конна

Первичный гиперальдостеронизм, или синдром Конна, появляется вследствие повышенного количества альдостерона (солезадерживающий гормон) в коре надпочечников. Избыточное производство его приводит к нарушению баланса электролитов, с большой потерей калия.

Синдром Конна является самой распространенной причиной возникновения эндокринной артериальной гипертензии. При развитии гипертензивной патологии на фоне первичного гиперальдостеронизма, к основным клиническим проявлениям добавляются:

мышечная слабость;
приступообразный паралич ног;
спазмы конечностей;
частые позывы к мочеиспусканию с обильными выделениями мочи;
неугасающее чувство жажды.

Также возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности, инсульта, произвольной остановки миокарда. Давление при данной патологии колеблется в пределах 150/90 - 180/100 мм рт. ст. Повышенные показатели появляются при узловой гиперплазии надпочечников.

Для лечения злокачественных гипертензий проводится хирургическое вмешательство, которое способствует нормализации показателей кровяного давления у 50-70% больных. Перед операцией больной придерживается гипонатриевой диеты, а также осуществляется прием препаратов, блокирующих альдостероновые рецепторы.

Феохромоцитома

Феохромоцитома - это опухоль, формирование которой проходит вклетках внутреннего слоя надпочечников, где производятся гормоны адреналин и норадреналин (в народе называемые гормонами страха и агрессии). Они оказывают прессорное действие на сосуды, вследствие чего сужается их просвет и подымается уровень давления. Следствием выброса в кровяное русло повышенного количества катехоламинов, что характерно при феохромоцитоме, становится резко увеличенное кровяное давление, стойкая гипертензия.

Гипертензивные приступы проходят в тяжелой форме: наблюдаются приступы тахикардии, приступы сопровождаются повышенной пульсацией артерий и экстрасистолией. В период развития феохромоцитомы у больных наблюдаются периодические гипертонические кризы. Вылечить патологию можно исключительно хирургическим путем. Перед операционным вмешательством регулируются показатели артериального давления с помощью адреноблокаторов.

Эндокринные артериальные гипертензии обладают отчетливой симптоматической картиной, характерной для действия конкретного гормона. Это помогает определить прямой патогенез заболевания и назначить рациональное лечение.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Каким образом работа надпочечников связана с величиной артериального давления

Надпочечники - это небольшие парные железы, расположенные на верхних полюсах почек. Каждый орган состоит из мозгового вещества и покрывающего его коркового, который, в свою очередь функционально разделен на три зоны, отвечающих за выработку определенных гормонов:

1. Клубочковая -альдостерон, влияющий на работу почек

2. Пучковая - кортизол, отвечающий за обмен веществ

3. Сетчатая - андрогены, вырабатывающиеся и у мужчин, и у женщин.

Мозговое вещество создает и выделяет адреналин и норадреналин, играющие главную роль в регуляции артериального давления.

Дисфункция работы надпочечников приводит к заболеванию под названием эндокринная артериальная гипертензия.

Как надпочечники влияют на артериальное давление?

Альдостерон

Главной мишенью этого гормона являются почки. Он способствует выделению ионов Калия, и сохраняет содержание Натрия и Хлора. Благодаря действию альдостерона повышается способность клеток и тканей удерживать воду. Так поддерживается водно-минеральный баланс в организме.

Результатом действия альдостерона является увеличение объема крови в сосудистом русле и повышение артериального давления. В норме этот механизм включается при кровопотере и гипотензии.

Кортизол

Его часто именуют гормоном стресса, и это отчасти правда. Это вещество циркулирует в нашем организме постоянно, при чем в утренние часы его концентрация выше, чем в вечерние.

Он регулирует содержание сахара крови и его преобразования в печени, иммунную систему, а также влияет на артериальное давление и работу сердечно-сосудистых органов таким образом:

Повышает чувствительность сосудов к адреналину;
Уменьшает проницаемость капилляров;
Поддерживает артериолы в тонусе;
Повышает сократительную функцию миокарда;

Адреналин

Адреналин оказывает свое действие на организм несколькими путями:

Увеличение сердечного выброса и артериального давления при возбуждении бета-адренорецепторов сердца;
Сужение периферических сосудов;
Активация рецепторов клубочкового аппарата почек, активирующих гормональную систему(ренин-ангиотензин-альдостерон), ответственную за повышение давления.

Гипофиз и давление

Гипофиз - это центральный орган эндокринной системы, который является частью головного мозга. Посредством его гормональных сигналов (тропинов) производится регуляция всех желез внутренней секреции организма человека. Передняя доля (аденогипофиз) выделяет среди прочих, Адренокортикотропный гормон, регулирующий надпочечники.

Гипофиз и гипертония чаще всего оказываются связаны при возникновении его опухолей.

При каких болезнях органов эндокринной системы меняется артериальное давления и каким образом?

Высокое АД по типу гипертензивных кризов
Потливость
Дрожь в теле
Одышка
Бледность лица
Частые запоры
Потеря веса
Боль в животе

Болезнь проявляется приступообразно. Внезапное повышение давления возникает при:

Физической активности
Стрессе
В родах
Изменении положения тела

Измерение АД, пульса
Исследование крови на катехоламины и метанефрины
КТ
МРТ
Сцинтиграфия

Передозировка некоторыми препаратами
Мигрень
Инсульт
Кардиогенный шок
Острая перемежающаяся порфирия

Характерный внешний вид: лунообразное лицо, ожирение, «воловий горб», красные растяжки на коже, угри
Остеопороз
Глаукома
Артериальная гипертензия
Кардиомиопатии
Расстройства психики
Нарушение менструального цикла
Импотенция

Измерение уровня кортизола в моче, в крови и слюне
Дексаметазоновые пробы
КТ брюшной полости
МРТ головы

Алкоголизм
Ожирение
Хронический стресс
Синдром поликистозных яичников
Нарушения пищевого поведения

Гипертензия
Слабость
Вздутие живота

Анализ крови на: калий, натрий, магний, бикарбонат, альдостерон, ренин
КТ/МРТ брюшной полости
Сцинтиграфия
Различные медикаментозные тесты

Метаболический алкалоз
Стеноз почечной артерии
Гипокалиемия

Гиперпигментация кожи
Витилиго
Слабость
Плохой аппетит
Потеря веса
Низкое артериальное давление
Обмороки
Тошнота
Рвота
Диарея
Слабость и боли в мышцах и суставах
Обостренное чувство слуха, обоняния
Желание есть соленое

Анализ крови на аутоантигены, пролактин, кортизол, альдостерон, калий, кальций, гормоны щитовидной железы, глюкозу, печеночные пробы.

Гиперкалиемия
Саркоидоз
Туберкулез

Как лечить такие изменения АД?

Артериальное давление при эндокринной патологии лечить бесполезно, пока не будет убран провоцирующий фактор - основное заболевание. Возможна симптоматическая терапия, однако она не даст такого эффекта, как оперативное лечение.

Для неоперабельных форм применяют диуретик Спиронолактон. Это средство противопоказано мужчинам, поскольку вызывает импотенцию и гинекомастию. Для них назначают Эплеренон.

Активно применяются блокаторы кальциевых каналов (Нифедепин).

Приемлема симптоматическая терапия.

Болезнь Аддисона (недостаточность надпочечников)

Глюкокортикоиды пожизненно;
Разрешено и поощряется употребление соленой пищи и сладкого

Как дальше наблюдаться пациенту после лечения?

Пациенты с диагнозом «артериальная гипертензия эндокринного происхождения» требуют участия нескольких специалистов в своем лечении. Зачастую, это семейный врач, терапевт или кардиолог, а также эндокринолог, который проведет обследование надпочечников при гипертонии.

Помимо этого, необходимо вести дневник, где будут регистрироваться проявления заболевания, уровень давления, пульса, выпитой жидкости, диуреза, принятые препараты и важные заметки, которые могут помочь врачу в коррекции лечения.

Отдельное место занимают женщины, поскольку в большинстве случаев в какой-то момент встает вопрос о беременности. В наше время ни один уважающий себя специалист не скажет пациентке, что ей запрещено беременеть, не собрав врачебный консилиум. При своевременном проведении оперативного лечения и медикаментозной поддержке, а также под присмотром кардиолога и эндокринолога, планированию семьи не должно ничего препятствовать.

В то же время, если женщина не планирует детей, или состояние ее организма этого не позволяет, необходима надежная контрацепция.

Какие анализы сдавать?

Тестирование крови на гормоны в лабораториях относительно дороги, поэтому сдавать их самостоятельно может оказаться довольно затратным мероприятиям. Процедура способна ввести в заблуждение и вас, и врача, если правила подготовки к забору крови были нарушены.

Доктор в процессе диагностики назначает только необходимые в данный момент анализы, двигаясь от простого к сложному. Также он всегда расскажет, как лучше сдавать каждый из них, чтобы получить наиболее достоверный результат.

Выводы

Надпочечники и высокое давление, вызванное их дисфункцией — это сложная, но разрешимая медицинская задача. Симптомы эндокринной гипертонии сами по себе неспецифичны. Зачастую, при своевременном выявлении, оперативное вмешательство позволяет уменьшить признаки гипертензии. Более сложным в плане лечения и поддержания качества жизни пациента является недостаточность надпочечников, однако и эта проблема разрешима с помощью современных эндокринологических препаратов в оптимальных дозировках.

Эндокринные причины артериальной гипертонии

Гипертония, или высокое кровяное давление, затрагивает миллионы людей во всем мире. Есть два типа гипертонии — первичный и вторичный. Непосредственная причина гипертонической болезни неизвестна, но мы знаем, что в ее развитии играют роль генетические, экологические и возрастные факторы.

Типы и причины артериальной гипертонии

У большинства людей диагностируется первичный тип артериальной гипертонии, которая сама становится источником осложнений. Вторичная гипертония — это осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и эндокринной системы.

Эндокринная гипертензия вызвана гормональным дисбалансом, который развивается во время того или иного заболевания, связанного нарушением работы эндокринных желез внутренней секреции, в основном надпочечников, гипофиза, и щитовидной железы. Существуют и другие, редкие генетические формы эндокринной гипертонии.

На этот раз мы обсудим заболевания надпочечников, которые вызывают эндокринную гипертонию.

Роль гормонов надпочечников

Эндокринные железы вырабатывают особые сигналы — гормоны, которые активно участвуют в поддержании единства внутренней среды организма.

У надпочечников, как и у самих почек, есть пара. Эти железы расположены сверху почек и состоят из двух наружных, корковых и внутренних, церебральных слоев. Корковый слой надпочечников вырабатывает стероидные гормоны, в том числе кортизол и альдостерон. Кора головного мозга в ответ вырабатывает адреналин и норадреналин.

Эти гормоны участвуют в поддержании нормального артериального давления, реакции на стресс, нормального уровня сахара в крови, иммунных реакций, обмена веществ, частоты сердечных сокращений и других жизненно важных функций организма.

Причина артериальной гипертонии при эндокринных заболеваниях — прежде всего задержка натрия и воды в организме. Кроме того, эффекты гормонов увеличивают частоту сердечных сокращений, повышают сократительную способность сердечной мышцы, уменьшают просвет кровеносных сосудов.

Эндокринная гипертензия наиболее вероятна, когда у пациента диагностированы:

развитие артериальной гипертензии до 30 лет;
семейный анамнез артериальной гипертонии;
низкий уровень калия в крови (гипокалиемия).

Также, когда пациент плохо лечится 3 или более различными группами антигипертензивных препаратов (резистентная гипертония).

Рассмотрим наиболее распространенные заболевания надпочечников, которые вызывают развитие артериальной гипертонии.

Альдостеронизм

Гиперальдостеронизм, или избыток гормона альдостерона в крови, является наиболее частой причиной эндокринной гипертонии. Существуют две формы патологии — первичная, связанная с опухолью надпочечников (в основном — доброкачественная) или двусторонней гиперплазией, и вторичная — связанная с заболеваниями почек, которые вызывают снижение кровотока.

Механизм действия альдостерона

Больные, дисфункциональные надпочечники выделяют избыток альдостерона. Этот гормон поддерживает нормальное кровяное давление, а его избыток вызывает задержку натрия и жидкости в организме, потерю калия (гипокалиемию) и гипертонию. Основные симптомы заболевания — повышенное артериальное давление, иногда сопровождающееся головной болью, головокружением, помутнением зрения, болью в груди, одышкой. Давление постоянно растет.

Гипокалиемия, или низкий уровень калия в крови, клинически проявляется мышечной слабостью и судорогами, сильной жаждой, учащенным мочеиспусканием, тремором и учащенным сердцебиением. Альдостеронизм вызывает увеличение сердца.

Для подтверждения диагноза исследуют содержание калия, натрия, ренина и альдостерона в крови. Также может быть необходима визуализация надпочечников — компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Целью лечения является снижение уровня альдостерона в крови, восстановление нормального уровня артериального давления и калия в крови. Лечится альдостеронизм калийсберегающими диуретиками (спиронолактон). Также рекомендуется изменить образ жизни. Если причиной заболевания является опухоль, необходимо хирургическое вмешательство.

Болезнь Кушинга часто связывают с опухолью гипофиза или надпочечников, которая выделяет избыток гормона кортизола, хотя его наиболее частой причиной является длительное применение больших доз препаратов кортикостероидов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон). Врачи назначают эти препараты при некоторых воспалительных заболеваниях (например, артрите) и в посттрансплантационный период.

Относительно низкие дозы стероидов, которые содержатся в ингаляторах от астмы или в кремах для ухода за кожей, обычно не вызывают синдром Кушинга.

Гормон кортизол регулирует кровяное давление и работу сердечно-сосудистой системы, обладает противовоспалительным действием, преобразует белки, жиры и углеводы в энергию, уравновешивает действие инсулина и вызывает реакцию организма на стресс, поэтому его называют гормоном стресса.

В стрессовом состоянии (острые заболевания, операции, травмы, беременность, особенно — его последний триместр);
При тренировке мышц;
При депрессии, приступах паники, эмоциональном стрессе;
При недостаточном питании или жесткой диете, алкоголизме.

Артериальная гипертензия при синдроме Кушинга сопровождается следующими симптомами:

Ожирение с определенным расположением жира на лице и спине, между плечами. Такое расположение описано в терминах «лунного лица» и «бычьей шеи»;
Растяжки;
Покраснение щек;
Гирсутизм (прыщи), прыщи;
Мышечная слабость;
Переломы костей даже при незначительных травмах;
Повышенный уровень глюкозы в крови;
Менструальные нарушения.

Некоторые люди также страдают от депрессии.

Для диагностики уровня гормонов проводятся анализы крови. Определяются уровни свободного кортизола в суточной моче. Также используются методы подавления дексаметазона и методы визуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).

Синдром Кушинга лечится консервативными и хирургическими методами. Хирургическое лечение в основном включает удаление гипофиза / надпочечников. Также для терапии болезни Кушинга была разработана лучевая терапия. Медикаментозное лечение обычно неэффективно и играет лишь вспомогательную роль в облегчении симптомов.

В случае запущенной патологии ожидается развитие таких осложнений, как переломы костей, диабет 2 типа, камни в почках.

Феохромоцитома

Феохромоцитома вырабатывает гормоны страха и агрессии — адреналин и норадреналин — в коре головного мозга. Они контролируют частоту сердечных сокращений, кровяное давление, реакцию организма на стресс и обмен веществ. Увеличение этих гормонов ставит организм в стрессовое состояние и, таким образом, повышает кровяное давление.

Феохромоцитома

Если опухоль развивается в надпочечнике (в 9 из 10 случаев) или за его пределами, начинается неконтролируемая секреция адреналина и норадреналина, и развивается болезнь, называемая феохромоцитомой. Может возникнуть в любом возрасте, хотя чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Считается, что это заболевание генетически детерминировано.

Гипертония, сопровождающая эту эндокринную патологию, характеризуется приступами — эпизодами резкого повышения артериального давления. Их причина — выброс катехоламинов в кровоток опухолью. В классическом случае судороги сопровождаются сильной головной болью, потоотделением, сердцебиением, страхом, раздражительностью, беспокойством, болями в животе.

Диагноз ставится на основании анамнеза и данных, полученных при лабораторной оценке уровня промежуточных продуктов метаболизма гормонов (катехоламинов) и магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии надпочечников.

Лечение предполагает удаление опухоли. В одном из десяти случаев образование злокачественное — после операции может потребоваться лучевая и химическая терапия. Вскоре после операции может развиться надпочечниковая недостаточность. В это время назначается заместительная терапия стероидными препаратами.

Эндокринная артериальная гипертензия имеет четкую клиническую картину. Повышенное артериальное давление всегда сопровождается признаками избытка того или иного гормона. Обеспечивает регуляцию артериального давления лечение основного заболевания. Поэтому в диагностике и лечении этой патологии участвуют разные врачи: эндокринологи, кардиологи и хирурги.

Точная причина первичной (эссенциальной) гипертонии неизвестна, но мы знаем, что в развитии патологического состояния играют роль генетические, экологические и возрастные факторы. У большинства людей развивается именно этот тип артериальной гипертонии.

Вторичная артериальная гипертензия — тяжелое состояние, вызванное заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и эндокринной системы.

Эндокринная гипертензия связана с гормональным дисбалансом, который развивается в эндокринных — внутренних секреторных — железах, особенно в надпочечниках, гипофизе, щитовидной железе. Чаще всего этот вид гипертонии развивается на фоне заболеваний щитовидной железы, хотя существуют и другие, редкие генетические формы эндокринной гипертензии.

Причина артериальной гипертонии — проблемы с надпочечниками

На этот раз мы будем обсуждать заболевания надпочечников, вызывающих эндокринную гипертонию.

Эндокринные железы вырабатывают специальные сигнальные вещества — гормоны, которые активно участвуют в поддержании целостности внутренней среды организма, в том числе в регуляции артериального давления. Причина артериальной гипертонии при эндокринных заболеваниях связана, прежде всего, с задержкой натрия и воды в организме. Кроме того, действие гормонов увеличивает частоту сердечных сокращений, сокращение мышц и уменьшает просвет кровеносных сосудов.

Эндокринная гипертензия может возникать, когда у пациента диагностируется:

развитие артериальной гипертонии до 30 лет;
существует семейный анамнез артериальной гипертонии;
нарушение формирования надпочечников;
низкое содержание калия в крови (гипокалиемия).

Также эндокринная гипертензия возможна, когда пациент плохо лечится 3-мя или более различными антигипертензивными препаратами (резистентная гипертония).

Роль надпочечников в организме

У надпочечников, как и у самой почки, есть пара. Эти железы расположены на верхушках почек и состоят из двух слоев — наружного, коркового и внутреннего — мозгового. Кора вырабатывает стероидные гормоны, в том числе кортизол и альдостерон, адреналин и норадреналин. Эти гормоны участвуют в поддержании нормального артериального давления, реакции на стресс, нормального уровня сахара в крови, иммунных реакций, обмена веществ, частоты сердечных сокращений и других жизненно важных для организма функций.

Рассмотрим наиболее распространенные заболевания надпочечников, которые вызывают артериальную гипертонию.

Гиперальдостеронизм, или избыток гормона альдостерона в крови, является наиболее распространенным заболеванием, вызывающим эндокринную гипертензию. Существуют две формы патологии:

первичная, связанная с опухолью надпочечника (чаще доброкачественная) или двустороннее расширение органов (гиперплазия);
вторичная, связанная с заболеваниями почек, которые вызывают приток крови к нижним конечностям.

Дисфункция надпочечников приводит к избытку альдостерона. Этот гормон поддерживает нормальное кровяное давление, и его излишек вызывает задержку натрия и жидкости в организме, потерю калия (гипокалиемия) и гипертонию. Основной симптом заболевания — повышение артериального давления, которое иногда сопровождается головными болями, головокружением, нарушением зрения, болью в груди, одышкой. Давление постоянно увеличивается.

Гипокалиемия, или низкий уровень калия в крови, клинически проявляется мышечной слабостью и судорогами, сильной жаждой, повышенным мочеиспусканием, тремором и повышенной частотой сердечных сокращений. При альдостеронизме происходит расширение сердца.

Чтобы подтвердить диагноз, необходимо сдать анализы на калий, натрий, ренин, альдостерон. Также необходима визуализация надпочечников — УЗИ надпочечников, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Целью лечения является снижение уровня альдостерона в крови, восстановление артериального давления и уровня калия. Болезнь лечат мочегонными препаратами (спиронолактон). Также необходима корректировка образа жизни. Если причиной заболевания является опухоль, необходимо хирургическое вмешательство.

Синдром Кушинга развивается на фоне нарушений работы гипофиза или надпочечников, которые вырабатывают гормон кортизол, но его наиболее распространенной причиной по-прежнему остается большая доза принимаемых кортикостероидных препаратов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).

Эти лекарства назначаются врачами при некоторых воспалительных заболеваниях (таких как артрит) и после пересадки органов. При применении стероидов, которые используются в качестве астматических ингаляторов или при лечении кожных заболеваний, синдрома Кушинга, как правило, не возникает.

Гормон кортизол регулирует кровяное давление и сердечно-сосудистую систему, оказывает противовоспалительное действие, преобразует белки, жиры и углеводы в энергию, уравновешивает действие инсулина и стимулирует реакцию организма на стресс, поэтому его также называют гормоном стресса.

Избыток кортизола вызывают:

стресс (острые заболевания, операции, травмы, беременность, особенно последний триместр);
усиленная тренировка мышц;
депрессия, приступ паники, эмоциональный стресс;
недостаточное питание или алкоголизм.

При синдроме Кушинга артериальная гипертензия сопровождается:

ожирением, характерным для лица и спины, между плечами;
покраснением щек;
гирсутизмом, прыщами;
мышечной слабостью;
переломами костей даже при незначительной травме;
повышенным уровнем глюкозы в крови ;
нарушениями менструального цикла;
депрессией (не всегда).

Для диагностики уровня гормонов проводится анализ крови. Измеряется 24-часовой уровень свободного кортизола в моче. Также используются тесты и методы визуализации (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) с дексаметазоном.

Патологию лечат консервативными и хирургическими методами. Оперативное лечение в основном включает удаление опухоли гипофиза / надпочечников. Также для лечения болезни Кушинга была разработана лучевая терапия. Медикаментозное лечение, как правило, неэффективно и играет лишь вспомогательную роль в облегчении симптомов.

Без лечения болезни могут развиться такие осложнения, как переломы костей, диабет 2 типа, камни в почках.

В мозговом слое надпочечников производятся гормоны страха и агрессии — адреналин и норадреналин. Они контролируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, реакцию на стресс и обмен веществ. Увеличение этих гормонов ставит организм в стрессовое состояние и, таким образом, повышает кровяное давление.

Если опухоль развивается в надпочечнике (9 из десяти) или вне его, начинается неконтролируемый выброс адреналина и норадреналина. В итоге развивается болезнь, называемая феохромоцитомой. Патология может быть обнаружена в любом возрасте, хотя чаще встречается у молодых людей и людей среднего возраста. Считается, что заболевание вызвано генетикой.

Симптомы гипертонии, связанной с этой эндокринной патологией, — кризисы — эпизоды резкого повышения артериального давления. Причиной этого является катехоламины в крови.

В классическом случае кризисы сопровождаются сильными головными болями, потливостью, частотой сердечных сокращений, страхом, раздражительностью, беспокойством, болями в животе. Симптомы диагностируются на основании анамнеза и данных, полученных в результате лабораторной оценки промежуточных продуктов метаболизма гормонов (катехоламинов) и магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии надпочечников.

Лечение заключается в удалении опухоли. В одном из десяти случаев форма злокачественная, поэтому после операции может потребоваться лучевая и химическая терапия. Вскоре после операции может развиться дефицит гормонов надпочечников. В это время рекомендуется заместительная терапия стероидными препаратами.

Эндокринная артериальная гипертензия имеет четкую клиническую картину. Высокое кровяное давление всегда сопровождается признаками избытка гормонов. В диагностике и лечении этой патологии принимают участие врачи разных профилей, но основную роль играют эндокринологи. Лечение основного заболевания помогает регулировать кровяное давление, но наблюдаться у врача нужно всю жизнь.

Читайте также: