Халькоз глаз. Причины, клиника

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Халькоз глаза - отложение в тканях глазного яблока солей меди при длительном пребывании в нем инородного тела, содержащего медь.

Что провоцирует / Причины Халькоза глаза:

При нахождении в глазу медного осколка происходит его растворение, отложение солей меди в тканях и вместе с тем некоторое выведение их из глаза в процессе обмена веществ. Это объясняется непрочностью соединения солей меди с белковыми структурами различных тканей глазного яблока.

Такое явление обычно имеет место при мелких инкапсулированных медных или латунных осколках, а также осколках, содержащих различные сплавы с малым содержанием меди.

Патогенез (что происходит?) во время Халькоза глаза:

При больших осколках меди и латуки вокруг осколка, как правило, быстро возникает асептический гнойный очаг под влиянием токсического действия солей меди, что сопровождается бурными воспалительными явлениями.

Симптомы Халькоза глаза:

В роговой оболочке при биомикроскопии можно видеть мельчайшие зернышки голубого, золотисто-голубого или зеленоватого цвета. Задняя поверхность роговицы часто имеет мутно-зеленоватую окраску. В области лимба зерен пигмента обычно больше. Изменения отмечаются главным образом в участках роговицы у верхней и нижней части лимба, по направлению к центру их постепенно становится меньше. У ряда больных наблюдается желтовато-зеленоватая опалесценция влаги передней камеры.

При гониоскопии отмечается усиление пигментации зоны корнеосклеральных трабекул. Радужная оболочка бывает окрашена в зеленоватый или зеленовато-желтый цвет, у зрачкового края видны отложения коричневого пигмента. Наблюдается ригидность зрачка. Под передней капсулой хрусталика можно видеть отложения в виде кольца с отходящими от него радиальными тяжами помутнения ("цветок подсолнечника") - это постоянный признак халькоза. Нередко под задней капсулой хрусталика определяется цветная переливчатость. В ряде случаев наблюдается подвывих хрусталика в результате воздействия солей меди на циннову связку.

Ранние изменения стекловидного тела можно выявить при биомикроскопическом исследовании, они состоят в деструкции стекловидного тела. Характерным является образование белых нитей и пленок, заключенных в зеленоватую или оранжевую массу. Выраженные изменения носят характер грубых плавающих помутнений темного цвета, обусловленных склеиванием фибрилл и отложением на них белка.

Наблюдаются также различной выраженности разжижение фибрилл стекловидного тела, а также процессы организации и уплотнения его элементов в виде соединительнотканных тяжей. В более поздние сроки отмечается кирпично-красный оттенок стекловидного тела у места расположения инородного тела.

Клинически выраженный халькоз сетчатки встречается редко. Преимущественной локализацией изменений является область желтого пятна, где определяется венчик, состоящий из отдельных очажков разнообразной величины и формы; цвет их варьирует от желтоватого до медно-красного. Очажки имеют металлический блеск. Иногда они располагаются вокруг центральной ямки в несколько рядов. Очень редко бывают изменения сосудов сетчатки вокруг желтого пятна; кое-где они или утолщены, или едва различимы. Халькоз глаза развивается медленно. По мере прогрессирования процесса отмечается понижение остроты зрения и сужение поля зрения. Возможны осложнения в виде вторичной отслойки сетчатки, вторичной глаукомы.

Диагностика Халькоза глаза:

Диагноз устанавливают на основании характерных клинических изменений в глазу, анамнестических и рентгенологических данных (обнаружение внутриглазного инородного тела). В ранней диагностике большое значение имеют электрофизиологические исследования сетчатки.

Лечение Халькоза глаза:

При показаниях - удаление инородного тела (см. Инородное тело глаза и глазницы). Назначают 5% раствор тиосульфата натрия в виде инсталляций (по 1-2 капли 4 раза в день), ванночек и мази, электрофореза. Для лучшего рассасывания помутнения иногда предварительно производят диатермию (0,2-0,3 А) в течение 20 мин. Один курс состоит из 30 процедур. Курсы желательно повторять каждые 2 мес. Рекомендуется также применять инсталляции 5-10% раствора унитиола по 1-2 капли 4 раза в день или электрофорез с 2% раствором унитиола. Прогноз зависит от длительности пребывания инородного тела в глазу и от тяжести возникших осложнений.

Профилактика Халькоза глаза:

Своевременное удаление медьсодержащего инородного тела из глаза.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Халькоз глаза:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Халькоза глаза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Халязион ( Градина )

Халязион - это доброкачественное опухолевидное уплотнение (градина) в толще века, развивающееся на фоне закупорки и хронического воспаления мейбомиевой железы. Халязион проявляется наличием узелка и припухлости на веке, давлением на глазное яблоко, раздражением оболочек глаза, иногда - нагноением и самопроизвольным вскрытием. Диагностика халязиона обычно не требует проведения дополнительных инструментальных исследований и основывается на наружном осмотре века. Лечение халязиона может быть консервативным (инстилляции лекарственных средств, закладывание мазей, инъекции в образование) или хирургическим (удаление халязиона).

МКБ-10

Общие сведения

Халязион (от греч. - узелок, градинка) характеризуется хроническим пролиферативным воспалением века вокруг мейбомиевой железы, развивающимся при закупорке ее выводного канала и скоплении в ней секрета. В клинической офтальмологии халязион является широко распространенной проблемой и составляет в общей структуре патологии век 7,4%. Заболевание может поражать людей всех возрастов, однако чаще встречается среди взрослых лиц, преимущественно в возрасте 30-50 лет.

Причины халязиона

Причиной развития халязиона служит закупорка протока мейбомиевой (сальной) железы века. Нередко формирование халязиона происходит на фоне предшествующего ячменя, особенно в случаях неполного излечения или рецидива последнего. К развитию халязиона предрасполагают:

хронический блефарит;
розацеа;
жирная кожа;
себорея;
сахарный диабет;
заболевания ЖКТ (дисбактериоз, дискинезии желчевыводящих путей, хронический гастрит, энтероколит).

Способствующими факторами могут выступать стрессы, переохлаждения, ОРВИ, гиповитаминозы, попадание инфекции в глаз при нарушениях правил личной гигиены, некорректном обращении с контактными линзами.

Патогенез

Мейбомиевы железы расположены в толще хряща, имеют трубчатое строение и открываются своими выходными протоками на внутреннюю поверхность века. В каждом веке находится порядка 50-70 желез, которые вырабатывают наружный (липидный) слой слезной пленки. Функция мейбомиевых желез заключается в сохранении увлажненности глазного яблока и предотвращении испарения слезы с поверхности глаза.

В результате обтурации мейбомиевой железы образуемый липидный секрет не имеет оттока наружу и скапливается в просвете выводного протока. Этот механизм приводит к воспалению тканей вокруг железы, инкапсуляцией очага и образованию доброкачественного узелкового уплотнения на веке. Микроскопически халязион образован грануляционной тканью и большим количеством эпителиоидных и гигантских клеток.

Симптомы халязиона

При развитии халязиона под кожей нижнего или верхнего века появляется плотное округлое образование. Этот узелок расположен в толще хряща, не спаян с кожей, безболезненный при пальпации. Образование склонно к медленному увеличению и может достигать размера 5-6 мм. По мере увеличения халязион становится заметен со стороны кожи, образуя припухлость и видимый косметический дефект. Со стороны конъюнктивы при осмотре выявляется участок локальной гиперемии с центральной зоной сероватого цвета. Возможно образование нескольких халязионов одновременно на верхнем и нижнем веке.

В некоторых случаях халязион сопровождается зудом и слезотечением, повышенной чувствительностью к прикосновению. Растущий халязион может надавливать на роговицу, вызывая астигматизм и искажение зрения. Не вскрывшийся халязион, существующий длительное время, превращается в кисту со слизистым содержимым.

Осложнения

Течение халязиона может осложняться абсцедированием и формированием флегмоны века. При нагноении халязиона появляются симптомы воспаления: местное покраснение кожи, отек, пульсирующая боль, размягчение узелка. Возможен подъем температуры тела и развитие блефарита. Халязион может самопроизвольно вскрываться на поверхность конъюнктивы с выделением гнойного секрета. При этом образуется свищевой ход, вокруг которого разрастаются грануляции. Кожа век становится сухой, покрасневшей, покрытой засохшими корочками отделяемого.

Диагностика

Распознавание халязиона производится врачом-офтальмологом при наружном осмотре видоизмененного века. Основными признаками образования служат выявление уплотнения в толще век размером с просяное зерно или небольшую горошину, не спаянного с окружающими тканями. При выворачивании века отмечается локальная гиперемия конъюнктивы. При движении пораженное веко отстает от здорового и реже совершает мигательные движения.

Проведение инструментальной диагностики при халязионе, как правило, не требуется. Рецидивирующие и быстрорастущие халязионы требуют дифференциальной диагностики с аденокарциномой мейбомиевой железы. С этой целью может потребоваться проведение гистологического исследования биоптата образования.

Лечение халязиона

Консервативная терапия

На ранних стадиях халязиона применяются консервативные методы. Назначаются инстилляции дезинфицирующих глазных капель, закладывание за веко ртутной мази. Для лечения халязиона могут использоваться сухие тепловые компрессы, УВЧ-терапия, массаж века и закупоренной железы. Противопоказанием к проведению тепловых процедур служит воспаление халязиона, поскольку прогревание может способствовать распространению воспаления на близлежащие ткани с развитием абсцесса или флегмоны века.

Хорошим лечебным эффектом обладают инъекции в халязион кортикостероидных препаратов (бетаметазона, триамцинолона). Кортикостероиды вводятся в полость халязиона тонкой иглой и приводят к постепенному рассасыванию новообразования.

Хирургическое лечение

Радикальное лечение халязиона проводится хирургическим путем. Операция носит амбулаторный характер, проводится под местной анестезией через трансконъюнктивальный или кожный разрез. В ходе операции халязион вылущивают вместе с капсулой. При образовании свищевого хода операционный разрез выполняется по всей его длине, после чего измененные ткани иссекаются. После удаления халязиона на веко накладывают швы, а на глаз - тугую давящую повязку. В послеоперационном периоде в течение 5-7 дней рекомендуется применение противовоспалительных глазных капель или мазей.

Альтернативой классическому хирургическому методу служит лазерное удаление халязиона. В этом случае производится рассечение капсулы лазером, удаление содержимого халязиона с последующим испарением капсулы лазерным излучением. Лазерное удаление халязиона менее травматично, не требует наложения швов и позволяет исключить рецидив заболевания. Для предупреждения травмирования роговицы послеоперационным рубцом в течение нескольких дней пациенту рекомендуют носить мягкую контактную линзу.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания обычно благоприятный. После неполного удаления капсулы халязиона возможен рецидив заболевания. Для недопущения развития халязиона необходимо проведение полного объема лечения мейбомиита, блефарита, соблюдение требований гигиены при использовании контактных линз, повышение общей реактивности организма.

Металлоз глаза

Металлоз глаза - это патология, которая развивается из-за попадания в глаз металлического обломка. Клиническая картина представлена снижением остроты зрения, появлением «плавающих помутнений», «тумана» перед глазами, выраженным дискомфортом, повышенной слезоточивостью, светобоязнью. Диагностика включает проведение визометрии, биомикроскопии, периметрии, гониоскопии, УЗИ, бесконтактной тонометрии, рентгенографии орбиты. Тактика лечения сводится к удалению инородного тела. Дополнительно показано назначение унитиола, противовоспалительных антибактериальных средств.

Металлоз глаза - заболевание, которое зачастую рассматривают в контексте профессиональных патологий. Болезнь наиболее распространена среди металлургов, токарей, сварщиков. Согласно собранным в офтальмологии статистическим данным, около 78% случаев обусловлены несоблюдением техники безопасности на производстве. Соотношение встречаемости сидероза к халькозу составляет 2:1. Развитие классической клинической картины халькоза наблюдается, только если сплав осколка не менее чем на 85% состоит из меди. Металлоз чаще диагностируется у лиц мужского пола работоспособного возраста, что связано с условиями труда. Отмечается повсеместная распространенность.

Причины

Возникновение заболевания обусловлено попаданием металлического обломка в глазное яблоко. Основные факторы риска представлены несоблюдением правил личной безопасности при работе с металлом в бытовых или производственных условиях. В редких случаях сидероз развивается при отложении эндогенного железа, образованного из элементов крови при массивных внутриорбитальных кровоизлияниях. Внедрение медьсодержащих инородных тел внутрь глазницы чаще провоцируется травматическими повреждениями вследствие взрыва патронов, мины, гранаты. Клиническая симптоматика халькоза прогрессирует при попадании в глаз не только меди, но и медных сплавов.

Металлоз возникает в том случае, если металлическое инородное тело глаза не было своевременно изъято. Окисление обломка ведет к токсико-дистрофическим изменениям внутриглазных структур. Развитие сидероза провоцирует токсическое воздействие продуктов окисления железа. Это приводит к окрашиванию рядом расположенных структур в ржавый оттенок, помутнению хрусталика и нейроретинопатии. В патогенезе халькоза ведущее значение отводится окислительным процессам, которые вызывает медь. Отложения пигмента приобретают желто-зеленый или голубой оттенок. В первую очередь поражается хрусталик, роговая и сетчатая оболочки.

Классификация

Металлоз глаз - это приобретенная патология. В зависимости от типа металла, из которого состоит инородное тело, заболевание классифицируют на сидероз и халькоз. В соответствии с клинической классификации выделяют следующие стадии:

I - латентная. Характеризуется развитием типичных признаков травматического повреждения: образованием перфорационного отверстия, вторичными изменениями внутриглазных структур, наличием чужеродных металлических частиц.
II - начальных проявлений. Возникновение симптоматики обусловлено окислительными процессами, которые провоцирует патологический агент в орбитальной полости. Задняя поверхность роговицы пигментирована. Пылевидные отложения пигмента визуализируются на оболочках переднего сегмента глазного яблока и в стекловидном теле.
III - развитой металлоз. Пигментные отложения проникают в толщу роговой и радужной оболочек, хрусталика, стекловидного тела. Поражение сетчатки имеет вид пигментного ретинита.
IV - тотальная. Массивное отложение пигментоцитов приводит к помутнению хрусталика, деструктивным изменениям оболочек.

Симптомы металлоза глаз

На начальном этапе заболевания пациенты предъявляют жалобы, связанные с ранением глазного яблока металлическим обломком. Возникает выраженная боль в глазнице, образуется субконъюнктивальное кровоизлияние. Боли иррадиируют в область надбровных дуг, лобные и височные доли. Даже при небольшом размере инородных частиц больные отмечают выраженный дискомфорт, который сопровождается жжением, резью в глазах, повышенным слезотечением. Дальнейшая симптоматика обусловлена токсико-дистрофическими изменениями структур глаза. Специфическим симптомом хронического халькоза является гетерохромия радужки, при которой на стороне поражения определяется зеленоватая окраска. Реже удается визуализировать кольцо Кайзера-Флейшера, появляющееся на границе роговой оболочки и склеры.

Характерное проявление сидероза - гемералопия, при которой резко нарушена темновая адаптация. При прямой форме заболевания вокруг осколка выявляется зона гиперпигментации. Непрямой вариант патологии длительное время не имеет специфических симптомов. Обычно металлической осколок становится случайной диагностической находкой. При поражении макулярной зоны резко снижается острота зрения, появляется «пелена» или «туман» перед глазами. Прогрессирование патологии приводит к слепоте. Следствием повреждения парамакулярных отделов является формирование скотом, нарушение периферического зрения, светобоязнь.

При маленьких обломках патология продолжительное время имеет бессимптомное течение, однако пигментная дисперсия ведет к прогрессированию вторичных осложнений. Поражение сетчатки проявляется появлением «мушек» в поле зрения, что свидетельствует об отслойке оболочки. При дистрофических изменениях стекловидного тела пациенты обнаруживают «плавающие помутнения» перед глазами. Зрительная дисфункция проявляется фотопсиями, метаморфопсиями. Типичная клиническая картина металлоза развивается спустя несколько месяцев или даже лет после проникающего ранения.

В большинстве случаев данная патология осложняется катарактой, что вызвано скоплением частиц пигмента в толще хрусталика. При распространении процесса на внутреннюю оболочку возникает ее отслойка. Нарушение внутриглазной гидродинамики приводит к вторичной глаукоме. У большинства пациентов удается диагностировать признаки офтальмогипертензии. Помутнение стекловидного тела может переходить в его полную деструкцию. Наиболее тяжелое осложнение металлоза - полная слепота. Механическое повреждение увеального тракта провоцирует кровоизлияния в стекловидное тело или переднюю камеру.

Постановка диагноза базируется на анамнестических данных, физикальном осмотре пациента офтальмологом и результатах инструментальной диагностики. Визуально определяется травматическое повреждение глазного яблока, реже - рубцовые изменения оболочек. Из анамнеза удается установить связь между развитием заболевания и травмой, проведением оперативного вмешательства. В комплекс офтальмологического обследования входит:

Визометрия. На 1-2 стадии острота зрения снижается незначительно. Нарастание вторичных изменений на 3-4 стадиях приводит к выраженной зрительной дисфункции вплоть до слепоты.
Периметрия. Зрительное поле сужается по концентрическому типу.
Гониоскопия. Дает возможность выявить пигментные отложения в углу передней камеры. По окраске патологических включений можно судить о виде металла. Голубой или зеленоватый цвет говорит о меди, коричневый - о железном инородном теле.
УЗИ глаза. Позволяет визуализировать инородное тело в полости глазницы, а также изменения заднего полюса глазного яблока при помутнении хрусталика. Определяется неоднородная эхогенная структура оптических сред.
Бесконтактная тонометрия. При закупорке пигментоцитами дренажной системы повышается внутриглазное давление.
Биомикроскопия глаза. На 1 стадии визуализируются незначительные изменения оптических сред, рубцы на роговой оболочке, признаки травматической катаракты. При 2 стадии наблюдаются поверхностные пигментные отложения на радужке, передней капсуле хрусталика. Характер деструктивных изменений зернистый, реже нитчатый. На 3 стадии глубокое проникновение отложений обуславливает развитие катаракты, образование «ватоподобных» помутнений.
Офтальмоскопия. При осмотре глазного дна определяются признаки пигментного ретинита. Из-за патологических включений сетчатки распространены случаи ее периферической отслойки.
Рентгенография орбиты. Позволяет выявить рентгеноконтрастные инородные частицы, установить их локализацию и характер повреждения костных стенок.

Лечение металлоза глаз

Лечение пациентов с металлозом глаз проводится в два этапа. Вначале показано хирургическое удаление инородного тела из орбитальной полости. При наличии воспалительной реакции со стороны глазных оболочек требуется короткий курс антибиотиков и глюкокортикостероидов. Длительность консервативной терапии составляет 5-7 дней. При высоком риске сужения зрачкового отверстия назначаются инстилляции мидриатиков. Дополнительно может использоваться внутривенное введение ингибиторов протеолиза, витаминотерапия. Применение унитиола обеспечивает связывание токсических продуктов металла с их последующим преобразованием в неактивные соединения. Эффективность йодистого калия доказана только при 1, в меньшей степени - 2 стадии болезни.

Тактика ведения больных на следующем этапе определяется характером вторичных изменений со стороны глаза. Развитие катаракты требует проведения факоэмульсификации с последующей имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). При возникновении симптомов офтальмогипертензии назначается гипотензивная терапия. В случае вторичной глаукомы консервативное лечение неэффективно, поэтому показано оперативное восстановление путей оттока внутриглазной жидкости. При первых признаках отслойки сетчатки осуществляется лазерная коагуляция. При выраженной деструкции стекловидного тела проводится витреолизис. Тотальное поражение требует выполнения витрэктомии.

Исход заболевания определяется множеством факторов (локализация, размер инородных частиц, ход раневого канала, стадия болезни). Своевременное лечение на 1-3 ст. зачастую позволяет стабилизировать процесс и сохранить зрение. При 4 стадии тотальное поражение приводит к необратимой потере зрения, однако при парамакулярном расположении металлического обломка возможна незначительная зрительная дисфункция. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к использованию защитных очков при работе со сплавами и металлом лицами из группы риска (сварщики, металлурги, токари).

Кровоизлияние в сетчатку глаза

Кровоизлияние в сетчатку глаза — это кровотечение из ретинальных сосудов с излитием крови в различные слои сетчатой оболочки глаза. Клинически проявляется расстройствами остроты зрения, появлением пятен и размытостей в зрительном поле. Возможно бессимптомное течение. Диагностика состоит в проведении лабораторных исследований, офтальмоскопии, визометрии, ангиографии, когерентной томографии. Консервативная терапия осуществляется с применением гемостатиков, глюкокортикоидов, ангиопротекторов, антиоксидантов. Обширные кровотечения требуют неотложного хирургического вмешательства.

Кровоизлияние в сетчатку глаза является важным офтальмологическим диагностическим признаком системного сосудистого заболевания, гематологических нарушений, травм, гипоксии. Наиболее часто патология наблюдается у новорожденных и лиц старше 40 лет. По статистическим данным, ретинальное кровоизлияние диагностируется у 6-20% доношенных новорожденных, чаще после естественных родов. Высокая заболеваемость пациентов среднего и пожилого возраста обусловлена развитием у них вариабельной сосудистой патологии.

Этиологическими факторами выступают любые состояния, приводящие к увеличению проницаемости стенки сосудов сетчатки или ее разрыву. Они могут иметь травматический характер, являться результатом патологии крови, заболеваний сетчатой оболочки, системных болезней. Основными этиофакторами геморрагий в сетчатку глаза считают:

Травматические повреждения. К нарушению целостности сосудистой стенки и кровотечению приводят черепно-мозговые травмы, повреждения глаза. У новорожденных ведущей причиной выступает полученная перинатальная травма в связи с осложненными родами. У младенцев повреждения возникают при повторяющемся резком встряхивании, приводящем к травме ускорения-замедления.
Заболевания глаза. На стадии неоваскуляризации при хориоретинальной дистрофии кровотечения происходят из вновь образующихся сосудов. Излитие крови возникает при разрыве макроаневризмы сетчатки. Глаукома, увеит, опухоль орбиты вызывают нарушение венозного оттока. Окклюзия центральной вены приводит к диффузному интраретинальному кровотечению, окклюзия ветвей — к секторальному поражению.
Сосудистая патология. Включает патологические изменения сосудов, возникшие вследствие системных заболеваний. Микроангиопатии сетчатки развиваются на фоне длительно протекающей гипертонической болезни, сахарного диабета, системной красной волчанки. Поражения сосудистой стенки приводит к увеличению ее проницаемости с образованием петехий в окружающих тканях.
Заболевания крови. Причиной геморрагии может стать тромбоцитопения, полицитемия, серповидно-клеточная анемия. Вариабельные по форме ретинальные кровоизлияния относятся к одним из наиболее часто наблюдаемых признаков острого лейкоза, отмечается у 20-50% пациентов с лейкемией.
Инфекционные процессы. Длительно протекающие инфекции обуславливают интоксикацию организма бактериальными токсинами, продуктами их распада, что влечет патологическую сосудистую проницаемость с кровоизлиянием в сетчатку. Например, инфекционный эндокардит в ряде случаев сопровождается появлением геморрагических пятен Рота.
Физические нагрузки. Интенсивные занятия спортом, потуги в родах, крик, сильный кашель приводят к повышению внутрибрюшного и внутригрудного давления. Следствием является резкий подъем давления в артериях сетчатки глаза, приводящий к разрыву артериол с кровоизлиянием.

Наиболее вероятным механизмом кровоизлияний травматического характера считаются витреоретинальные тракции. К геморрагии может приводить переполнение вен при расстройствах венозного оттока из глаза. Излившаяся кровь сдавливает фотосенсорные нейроны, их отростки, глиальные клетки, вызывая функциональные и морфологические патологические изменения. Дисфункция нейронов, их повреждение и гибель приводят к расстройству зрительной функции в пораженном участке.

Возможна отслойка сетчатки, изливающейся кровью, угрожающая стойкой потерей зрения. Повторные кровоизлияния приводят к отложению гемосидерина, что обуславливает дисметаболизм и повреждение нейронов. Степень зрительной дисфункции варьирует в зависимости от размера кровоизлияния.

Морфологические изменения ретины глаза представляют собой очаги различного размера и цвета. Наблюдается геморрагическое пропитывание сетчатой оболочки, образование гематом, микрогематом, петехий. Для свежих кровоизлияний характерен красный, темно-красный, багровый цвет. Отложения гемосидерина визуализируются как желтые пятна, зоны гибели и рубцевания нервной ткани имеют белое окрашивание.

Внешний вид кровоизлияний в сетчатку глаза, визуализирующихся при офтальмоскопии, варьирует в зависимости от локализации геморрагических элементов. Диагностика места кровотечения имеет важное значение для выявления его причины и последующей лечебной тактики. Поэтому в клинической офтальмологии широкое распространение получила классификация по локализации патологических изменений. Она включает следующие виды кровоизлияний:

Субретинальные. Возникают между слоем фоторецепторов и пигментным эпителием. Имеют темный красный цвет, широкую поверхность с размытыми краями. Обычно наблюдаются при высокой миопии, макроаневризме, травме.
Интраретинальные. Обнаруживаются во внутреннем ядерном и наружном плексиформном слоях сетчатки глаза. Они точечные и пятнистые, плотные, темно-красные, с четкими контурами. Диагностируются при диабетической ретинопатии, окклюзии ретинальных вен, глазном ишемическом синдроме.
Преретинальные. Локализуются между задней пограничной мембраной стекловидного тела и внутренней пограничной мембраной. Имеют форму буквы «D». Встречаются при различных видах патологии сетчатки глаза, в том числе ретинопатии Вальсальвы, вызванной внезапным повышением внутригрудного или внутрибрюшного давления.
Слоя нервных волокон. Являются поверхностными, повторяют направление, форму и распространение нервных пучков. По своей форме бывают трех видов: диффузные в форме пламени, в виде расположенных у края зрительного диска осколков, и округлые с белым центром (пятна Рота).

Симптомы

Клиническая картина варьирует от значительной зрительной дисфункции до бессимптомного течения и зависит от локализации и обширности кровоизлияния. Патология чаще носит односторонний характер. При поражении макулярной области типично появление размытого пятна перед глазами и увеличение его размеров. Пациенты отмечают снижение четкости изображения, его размытость, появление «сетки» перед глазами, возникновение «мушек». Обширные поражения области желтого пятна сопровождаются значительным падением остроты зрения.

При локализации кровоизлияния на периферии сетчатки или по ходу сосудов глаза симптоматика остается минимальной. Зачастую последствия диагностируются только при проведении офтальмоскопии. Наличие сопутствующего заболевания глаз обуславливает дополнительные симптомы, соответствующие основной офтальмологической патологии.

Кровоизлияние с излитием большого количества крови может осложниться образованием геморрагической кисты, сдавливающей нейроны. Дегенерация последних влечет стойкую утрату зрения. Наиболее грозным осложнением выступает отслойка сетчатки, которая без оказания экстренной офтальмологической помощи приводит к стойкому выпадению зрения в части зрительного поля, а при прогрессировании — к полному амаврозу.

Диагностические мероприятия начинаются сбором анамнестических данных. Обращают внимание на событие, предшествовавшее появлению зрительной дисфункции, возраст, преморбидный фон пациента. Для исключения гипертензии необходимо измерение артериального давления. Дальнейшая диагностика включает проведение лабораторных и офтальмологических исследований. В перечень необходимых обследований входит:

Глюкоза крови. Уровень сахара крови позволяет диагностировать наличие сахарного диабета, определить его тяжесть. Имеет значение в выявлении диабетической ангиопатии.
Коагулограмма. Увеличение протромбинового индекса, времени свертывания свидетельствует в пользу нарушений свертывания как причины кровоизлияния.
Визометрия. В большинстве случаев выявляет нарушения остроты зрения. Однако при периферических кровоизлияниях может соответствовать норме.
Периметрия. Определяет односторонее выпадение части, квадранта или половины зрительного поля. У ряда пациентов наблюдаются единичные или множественные скотомы. При развитии осложнений диагностируется отсутствие зрения во всем поле зрения.
Офтальмоскопия. Позволяет визуализировать кровоизлияния в виде точечных, средних и обширных элементов красного, темно-синего, бардового цвета. По форме и цвету очагов диагностируют их локализацию в ретинальной оболочке.
Флуоресцентная ангиография. Контрастирование сосудистого русла сетчатки глаза позволяет выявить аномалии развития, изменения сосудистой стенки, ретинопатию, тромбоз, дистрофические и воспалительные зоны.
Оптическая когерентная томография. Исследование глазного дна проводится на микроскопическом уровне, что дает возможность выявить мельчайшие геморрагии. Позволяет детально диагностировать макулярные разрывы, ретинальную отслойку.

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать базовые заболевания, которые могли стать причиной геморрагии. Окклюзия вен сопровождается их извитостью и расширением, отеком диска зрительного нерва. Характерна неравномерность окрашивания венозных сосудов по данным ангиографии. Диабетические ретинопатии отличаются наличием признаков неоваскуляризации и фиброзной пролиферации на глазном дне при офтальмоскопии. Гипертоническая ретинопатия характеризуется ангиосклерозом, отложениями липидов в сетчатке глаза. Темно-красный цвет ретинальных вен свидетельствует в пользу полицитемии. При анемии глазное дно бледное, типично расширение сосудов.

Лечение кровоизлияния в сетчатку глаза

Ретинальные кровоизлияния, которые не угрожают зрению, не требуют экстренной терапии. К ним относится большинство точечных и пятнистых, осколочных и пламевидных кровоизлияний, обнаруживаемых в заднем полюсе. В таких случаях необходимо наблюдение больного и лечение первичной патологии. При геморрагиях вследствие венозной окклюзии необходимо купировать отек, неоваскуляризацию. Пятна Рота, как правило, проходят при лечении основного заболевания, особенно при подостром бактериальном эндокардите.

Больным рекомендован постельный режим с приподнятой головой. Двусторонняя повязка на глаза помогает уменьшить движение глаз, способствуя остановке кровотечения. В перечень применяемых фармпрепаратов входят:

Гемостатики. Возможно применение ингибиторов фибринолиза, препаратов, потенцирующих свертывание. Терапия направлена на остановку кровотечения. Показана при умеренных кровоизлияниях.
Ангиопротекторы. Укрепляют стенки ретинальных сосудов, предупреждая рецидивы. Снижая проницаемость сосудов, способствуют остановке диапедезных кровоизлияний. Ангиопротекторным эффектом также обладают витамины С и К.
Антиоксиданты. Нейтрализуют образование свободных радикалов. Способствуют нормализации метаболизма фотосенсорных клеток в патологических условиях, скорейшему восстановлению их функции после купирования геморрагии.
Кортикостероиды. Обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Уменьшают отек сетчатки. Вводятся в виде субконъюнктивальных инъекций.
Препараты кальция. Способствуют рассасыванию крови, уменьшению отека. Кальциевая терапия обладает также противовоспалительным эффектом.

Прямое вмешательство показано при массивных преретинальных и локализующихся под макулой субретинальных кровоизлияниях из-за угрозы необратимых зрительных нарушений. Отслойка сетчатки или ее угроза также выступает показанием к операции. Наиболее распространены следующие виды вмешательств:

Хирургическая операция. Обширные геморрагии являются показанием к витрэктомии. Основными методами хирургического вмешательства при кровоизлиянии, осложненном отслойкой сетчатки, являются экстрасклеральное пломбирование, баллонирование склеры, витреоретинальная операция.
Криотерапия. Применяется для устранения кровотечения на периферии сетчатки глаза при начавшейся отслойке для остановки ее прогрессирования. Криопексия не показана при отслойке в макулярной области.
Лазерная фотокоагуляция. Позволяет закрыть скомпрометированный сосуд и остановить кровотечение. При необходимости дополнительно проводится запаивание разрыва сетчатки или профилактика ее отслойки.

При своевременном проведении лечения большинство кровоизлияний в сетчатку глаза имеют благоприятный прогноз с полным восстановлением зрения в течение месяца. За счет развитых компенсаторных и регенераторных механизмов у новорожденных симптоматика обычно регрессирует самостоятельно. Массивные кровотечения сопровождаются гибелью фоторецепторов, приводят к снижению остроты зрения, в отдельных случаях - сужению или выпадению зрительных полей.

Профилактические мероприятия сводятся к предупреждению травматизма, раннему выявлению и адекватной терапии болезней, которые могут привести к кровоизлиянию в сетчатку глаза. Вторичная профилактика заключается в ограничении физической и зрительной нагрузки сроком на 3 месяца, диспансерном наблюдении по поводу основного заболевания.

1. Клинические проявления и исходы ретинальных кровоизлияний у младенцев: исследование серии случаев/ Коголева Л.В., Демченко Е.Н.// Вопросы современной педиатрии. - 2018. - №2.

3. Сочетанная пневмодислокация, ферментативная резорбция и анти-VEGF-терапия субмакулярных кровоизлияний/ Коновалов М.Е., Кожухов А.А., Зенина М.Л. и др.// Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — № 1.

4. Retinal Hemorrhage/ Kanukollu VM, Ahmad SS. // In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL). - 2021.

Халязион - симптомы и лечение

Что такое халязион? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Нежибовской Юлии Валерьевны, офтальмолога со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Нежибовской Юлии Валерьевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Цыганок и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Халязион — это хроническое воспаление хряща века [3] . Сопровождается появлением на краю века небольшого образования в форме горошины, иногда наблюдается покраснение или отёк. Часто халязион ошибочно принимают за ячмень. Он не опасен для жизни и обычно не приводит к тяжёлым последствиям.

Краткое содержание статьи — в видео:

Халязион или ячмень?

Мало кого миновала такая неприятность, как ячмень или халязион на веке. Все, кто сталкивались с этими заболеваниями, знают, что при своих незначительных размерах они могут доставить массу неудобств.

Чтобы понять, чем же халязион отличается от ячменя, необходимо обратиться к анатомии.

В структуре век имеется хрящ, более выраженный у верхнего века. В толще хряща находятся продолговатые мейбомиевые железы, которые вырабатывают гидрофобный (жирный) компонент слёзной плёнки. Их протоки открываются в межкраевое пространство: если отодвинуть нижнее веко, то вдоль края будут видны маленькие отверстия этих протоков.

При хроническом воспалении желёз ( мейбомите ) их выводные протоки закупориваются. В результате содержимое собирается в толще века, образуя уплотнение — халязион (градину) [2] .

Ячмень же представляет собой острое гнойное воспаление, которое может локализоваться в железе Цейса, волосяном мешочке ресниц (наружный ячмень) либо дольках мейбомиевой железы (внутренний ячмень). Последний вид ячменя отличается по клинике только тем, что процесс сосредоточен не с наружной, а с внутренней стороны века [4] .

В целом халязион обычно более крупный и менее болезненный, чем ячмень. Но одно всегда может привести к другому: ячмень в конечном итоге может стать причиной хронического безболезненного халязиона, в то время как халязион — нагноиться и перерасти в острое гнойное воспаление.

Почему возникает халязион

Однозначного ответа на этот вопрос нет. По некоторым исследованиям, нарушение пассажа секрета мейбомиевых желёз может быть связано с сахарным диабетом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, аллергическими заболеваниями, розацеа, себорейным дерматитом или гиперхолестеринемией (повышением концентрации холестерина в крови) [17] [18] [19] [20] [21] [22] . При этом утверждать, что именно эти заболевания способствуют возникновению халязиона, нельзя: они могут сопровождать воспаление хряща века, протекая параллельно.

Также халязион ассоциируется с угревой сыпью и хроническими блефаритами — группой заболеваний, сопровождающихся воспалением краёв век. Из паразитарных и инфекционных заболеваний можно отметить лейшманиоз, туберкулёз и частые вирусные инфекции [3] [5] [7] .

Как побочный эффект халязион может возникнуть у пациентов, получающих препарат Бортезомиб (Велкейд®) для лечения онкологических заболеваний [6] .

У детей развитие халязиона иногда связано с врождёнными иммунодефицитами (например, гиперглобулинемией E), а также вирусными конъюнктивитами и недостаточной гигиеной век [1] .

Некоторые врачи придерживаются гипотезы, что халязион вызывают кожные клещи демодекс. В небольшом количестве они присутствуют на коже всех людей, а их активное размножение и возникновение демодекоза действительно сопутствуют развитию халязиона [13] [23] . Но однозначно утверждать, что именно демодекс вызывает халязион нельзя, т. к. отсутствуют убедительные клинические данные [5] . Скорее всего, эти процессы возникают из-за одних и тех же не до конца установленных факторов и протекают параллельно.

Клиническая картина демодекоза часто наблюдается у пожилых пациентов, а также у людей с ослабленным иммунитетом, изменением преломляющей силы глаза (дальнозоркостью или астигматизмом), нарушениями обмена веществ, розацеа и себореей. Заболевание также может возникнуть у детей с хроническими заболеваниями лёгких и пищеварительного тракта, однако их роль ещё не доказана [5] [10] .

Часто ли болеют халязионом

Точных эпидемиологических данных по заболеваемости нет, но известно, что ячмени и халязионы — весьма распространённые болезни. У взрослых они встречаются чаще, чем у детей — это связывают с действием андрогенов на себум (кожное сало). Однако стоит отметить, что воспалительные заболевания глаз у детей занимают одно из ведущих мест в структуре офтальмологических проблем детского возраста. По данным профессора Ю. Ф. Майчука, на них приходится более 40 % случаев амбулаторного приёма окулиста и до 50 % случаев оформления в стационар [12] .

Среди взрослого населения заболеванию более подвержены люди 30-50 лет, причём в равной степени как мужчины, так и женщины [2] [15] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Самой распространённой жалобой при халязионе является локальное подкожное образование, чаще в области верхнего века. Зачастую оно видно невооружённым глазом. По величине может быть небольшим, как горошина, или достигать весьма значительных размеров.

Халязион склонен к спонтанному вскрытию и рассасыванию в течение 2-8 недель, хотя в некоторых случаях он может беспокоить пациента и дольше [16] . При медленном развитии воспаления халязион безболезненный, спаян с нижележащим слоем, но может слегка перекатываться под пальцами, кожа над ним чаще не воспалена, может быть приподнята или деформирована [4] . В случае острого развития болезни появляется краснота кожи, отёк и боли в месте уплотнения.

Наличие лихорадки и ухудшение общего состояния не характерны для халязиона. Изменений со стороны внутренних структур глаза нет, зрительные функции, как правило, не страдают, но иногда, в результате поражения роговицы, может наблюдаться астигматизм [16] .

Патогенез халязиона

Халязион образуется в результате обструкции (закупорки) мейбомиейвой железы. Он представляет собой массу грануляционной ткани с хроническим воспалением (с лимфоцитами и макрофагами, насыщенными липидами). В отличие от халязиона, ячмень, прежде всего, является острым воспалением, которое связано с некрозом и образованием гноя.

Из-за особенностей строения халязион иначе называют гранулёмой. На его гистологических срезах обнаруживается глубокое кожное или подкожное гнойное липогранулематозное образование, окружённое псевдокапсулой. Оно содержит нейтрофилы, плазматические клетки, лимфоциты, гистиоциты и гигантские клетки, которые указывают на наличие воспаления [1] .

Описать все механизмы развития халязиона непросто из-за многообразия причин его появления. Как правило, они связаны с нарушением микроциркуляции и развитием воспаления. Например, при сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови. Это состояние приводит к изменению микроциркуляции и проблемам с питанием в тканях. В итоге процесс заживления замедляется, присоединяются вторичные инфекции.

Классификация и стадии развития халязиона

В зависимости от глубины поражения халязион может быть поверхностным (воспаление в мейбомиевой железе) и глубоким (воспаление в самом хряще века). Клинически они никак не различаются.

большой одиночный халязион;
халязион, не поддающийся консервативному (медикаментозному) лечению;
множественные халязионы [2] .

В отдельную категорию стоит отнести абсцедирующий халязион — пиогенную гранулёму. Это острый процесс, сопровождающийся нагноением (абсцедированием). Он развивается из-за постоянного воспаления и присоединения инфекции. При этом халязион увеличивается, кожа в его области краснеет и отекает, а прикосновение к нему вызывает острую боль.

Осложнения халязиона

Большой халязион (размером с крупную фасоль или занимающий половину века), особенно расположенный в центре верхнего века, может вызывать нарушения зрения. Например, механическое воздействие на роговицу, которое пациент ощущает как катающийся шарик, приводит к постоянному давлению и изменению её формы. В результате этого развивается астигматизм: снижается зрение, предметы раздваиваются или кажутся искривлёнными, человек начинает путать схожие по написанию буквы [5] .

Также встречаются, хотя и достаточно редко, тяжёлые осложнения халязиона (например, пресептальный целлюлит — воспаление подкожно-жировой клетчатки орбиты). Такие осложнения в основном наблюдаются у пациентов, склонных к атопическим, нестандартным реакциям организма [5] . Появляется сильная боль и слезотечение , повышается температура тела, заметно снижается зрение. Кожа вокруг глаза становится красной, отёк усиливается. Зачастую многие пациенты не могут самостоятельно открыть глаз. В этих случаях необходима медицинская помощь в условиях стационара [8] .

Диагностика халязиона

Стандартный офтальмологический осмотр достаточно информативен, поэтому дополнительные методы диагностики, как правило, не требуются. У пациента обязательно уточняются следующие сведения:

есть ли проблемы со зрением;
возникали ли эпизоды острых вирусных инфекций;
каков иммунный статус;
есть ли хронические заболевания, кожные острые инфекции, туберкулёз или онкология;
были ли травмы или хирургические вмешательства;
подвергался ли пациент воздействию лекарств, токсинов или аллергенов.

Возможно проведение ультразвукового исследования (УЗИ) халязиона для качественной оценки воспалительного процесса. Этот метод позволяет уточнить его локализацию, размеры, структуру и взаимосвязь с окружающими тканями. Однако в клинической практике УЗИ халязиона не нашло широкого применения [9] .

Так как развитие халязиона не связано с бактериями, необходимости в выполнении бактериологического посева нет. Он может потребоваться только при подозрении на присоединение инфекции. Гистологическое исследование целесообразно проводить только онкобольным при подозрении на метастазирование опухоли, во всех остальных случаях это обследование можно считать избыточным [10] .

Дифференциальная диагностика с внутренним ячменём проводится на основании осмотра. Однако в течение первых двух дней эти заболевания могут никак не отличаться. Заподозрить ячмень можно при повышении температуры тела, появлении озноба и сильного воспаления в области века [16] .

У пожилых людей под "бесконечный" (хронический) халязион может маскироваться группа онкологических заболеваний: плоскоклеточный рак, себорейная либо микроцистная карцинома. У пациентов с ослабленным иммунитетом, проходящих курс химиотерапии, иногда нарушается работа мейбомиевых желёз (изменяется их секрет). Это приводит к развитию мейбомита и блефарита, которые способствуют появлению халязиона. Однако при этом нельзя исключить вероятность метастазирования в веко [11] . Поэтому постановка диагноза "халязион" у людей со злокачественными опухолями требует повышенного внимания.

Заболевания век лечатся чаще всего амбулаторно. Лечение довольно длительное (может занимать до нескольких месяцев) и требует от пациента терпения и тщательного выполнения процедур.

У взрослых небольшие халязионы рассасываются около двух недель с использованием местных комбинированных препаратов (с антибактериальным и противовоспалительным компонентом). Одновременно с этим назначают тёплые компрессы и гигиенический массаж век. Однако такое консервативное лечение помогает в 50 % случаев заболевания [2] [5] .

Общая (системная) антибактериальная терапия показана в случае первичной либо вторичной инфекции или при развитии выраженного гнойного воспаления. Также системная антибиотикотерапия показана при сочетании халязиона с блефаритом, розацеа или акне [5] .

Существуют предположения, что для снижения риска рецидивов лечение хронического блефарита и халязиона следует проводить совместно с гастроэнтерологом, под контролем уровня глюкозы в крови [7] . Исходя из этого врачи рекомендуют исключить сахар, если пациент злоупотребляет им, а также исключить острое, жирное и жареное тем, у кого проблемы с работой желудочно-кишечного тракта. Однако данная практика не имеет под собой убедительной доказательной базы.

Если помимо халязиона у пациента диагностирован демодекоз, лечение может быть направлено на устранение его причины. При низком количестве особей кожного клеща этиотропную терапию не проводят [10] [13] .

Если положительная динамика при консервативном лечении не наблюдается, взрослым пациентам назначают интралезиональную стероидную инъекцию — укол противовоспалительного препарата в халязион под местной анестезией. Стероид уменьшает воспаление в хряще и размер образования, иногда халязион полностью исчезает. Инъекция может использоваться отдельно или в сочетании с местными комбинированными каплями либо мазями.

Считается, что интралезиональные стероидные инъекции столь же эффективны, как и оперативное лечение халязиона. Однако введение стероидов часто (в 2% случаев) приводит к серьёзным осложнениям: потере зрения, атрофии подкожно-жировой клетчатки и депигментации кожи [26] [27] .

Активно применяется хирургическое лечение. Оно проводится при неуспешной консервативной терапии. Операция несложная, выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Разрез может быть сделан как со стороны кожи, так и со стороны слизистой. На веко накладывается специальный окончатый зажим, полость вскрывается, вычищается, после чего накладывается асептическая повязка, и пациента отпускают домой. Ему назначается местное лечение в виде антибактериальных капель или мази. Швы накладывают крайне редко.

После операции на веке может возн икнуть синяк. Он возникает при наложении зажима, чаще является косметическим дефектом и проходит через две недели. Для уменьшения его размеров используют сухие холодные компрессы, но только в том случае, если во время диагностики у пациента не выявлено нарушения работы мейбомиевых желёз. Иначе холодные компрессы могут привести к закупорке протоков мейбумом и формированию новых халязионов.

В силу возраста выполнение хирургическог о вмешательства у детей сопровождается некоторыми сложностями, поэтому зачастую операция проводится в условиях стационара под общим обезболиванием.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Рецидив возможен при неполном разрушении капсулы в ходе операции, причём халязион в таком случае может возникнуть на том же месте. Часто повторное развитие болезни обусловлено общим состоянием организма и другими заболеваниями век.

Чтобы избежать образования халязиона, важно соблюдать основные правила ухода за веками:

Самомассаж век для устранения закупорки желёз.
Очищение век с помощью тёплых компрессов и специальных косметических средств в виде крема или геля. Вместо гелей для гигиены век можно использовать разбавленный детский шам пунь, различные варианты мыла. Эти средства улучшают отток секрета мейбомиевых желёз, очищают веки от чешуек и загрязнений.
Физиотерапевтическое воздействие аппаратом LipiFlow для более эффективного очищения и пассажа секрета мейбомиевых желёз. Принцип работы основан на прогревании век (40,5 °С) и мягкой пульсации, которая стимулирует отток секрета из мейбомиевых желёз и их очищение. Хорошо подходит для пациентов с хроническими блефаритами, осложнением которых очень часто становится халязион [5][14] .

Употребление продуктов, содержащих незаменимые ненасыщенные жирные кислоты (моллюски, лосось, тунец, сельдь, рыбий жир и др.), либо использование препаратов Омега 3 и Омега 9 [5] .

Для профилактики рецидивов халязиона рекомендуется увлажнять воздух, сбалансировано питаться, соблюдать правила личной гигиены, делать массаж век и ухаживать за кожей, правильно подбирать мягкие контактные линзы и соблюдать режим их ношения. Также для кожи лица и век всегда полезен достаточный сон, умеренное пребывание на солнце и защита от ультрафиолета, физические упражнения и свежий воздух.

Читайте также: