Химиотерапия при раке прямой кишки: препараты для химиотерапии, паллиативная химиотерапия при раке прямой кишки

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Злокачественные новообразования могут появиться в кишечнике. В его состав входит тонкая и толстая кишка. При этом чаще всего злокачественные новообразования выявляют именно в прямой кишке. Онкологические процессы в этой области имеют определенные особенности течения и признаки. Однако методы лечения в целом схожи с другими злокачественными новообразованиями. Так, может быть назначен курс химиотерапии при раке кишечника. Обычно его проводят перед или после хирургического удаления опухоли. Процедура состоит в использовании противоопухолевых препаратов, которые вводят в организм пациента.

Процедуру растягивают на определенный промежуток времени. Действие осуществляется с целью снижения возможных побочных эффектов и для наиболее эффективного уничтожения злокачественных клеток. После выполнения процесса может наблюдаться остановка роста опухоли, уменьшение её размера. Состояние пациента в целом может значительно улучшиться. Однако возможно возникновение ряда побочных эффектов. Чтобы минимизировать риск столкновения с ними, врач может назначить поддерживающую терапию.

Когда проводится химиотерапия кишечника

Столкнувшись с предложением врача о проведении процедуры, пациенты стремятся выяснить, как проходит химиотерапия при раке кишечника. Во время неё используют различные комбинации противоопухолевых препаратов, которые объединены в схемы. Единовременно могут использовать до 3 медикаментов. С помощью этого удаётся добиться наиболее эффективного результата. Во внимание принимают общее состояние пациента. Люди не способны перенести единовременное использование сразу нескольких противоопухолевых препаратов, поскольку возможно возникновение побочных эффектов. Из-за этого схему корректируют, учитывая индивидуальные особенности.

Если заболевание выявлено на поздней стадии, химиотерапию назначают в качестве метода, направленного на улучшение качества жизни пациента, минимизацию симптомов заболевания, остановку онкологического процесса, предотвращение роста новообразования.

Химиотерапия при раке толстой кишки после операции может быть назначена, если заболевание находится на 2 или более поздней стадии. Дело в том, что в этом случае гарантировать полное удаление рака крайне проблематично. Клетки злокачественной опухоли могут остаться, что в последующем способно привести к возникновению рецидива. После использования химиотерапии вероятность развития новой ситуации ниже, поскольку препараты оказывают воздействие на злокачественные клетки, предотвращающие их рост и размножение.

Дополнительно без использования метода не обойтись, если выявлен факт метастазирования. То, сколько курсов химиотерапии назначают при раке кишечника будет напрямую зависеть от стадии заболевания и основных особенностей сложившейся ситуации.

Химиотерапию могут назначить ещё до операции. В этом случае процедура направлена на уменьшение размера опухоли, что позволит облегчить хирургическое вмешательство, а также снизить вероятность рецидива.

Схема лечения онкологии кишечника

Разбираясь, как проводится химиотерапия при онкологии кишечника, пациент выяснит, что лечение осуществляют схемами. Подобный метод даёт человеку время на восстановление. Организм успевает восстановиться. Выясняя, сколько сеансов химиотерапии назначают при раке кишечника, человек узнает, что показатель варьируется от 2 до 12 циклов. Их проведение занимает порядка 6 месяцев. Вещества вводят больному внутривенно. Схему подбирают индивидуально, учитывая особенности организма, а также стадию заболевания. Выбор схемы химиотерапии при раке толстой кишки может зависеть от размеров опухоли, возможности проведения хирургического вмешательства. Выделяют следующие виды процедуры:

1. Адъювантная. Её применяют, когда произошло удаление злокачественной опухоли. После операции пациенту дают восстановиться, прийти в себя. Химиотерапию начинают через 6-8 недель. За это время процесс заживления завершается. Целью метода выступает удаление метастазов.

2. Неоадъювантная. Лечение в этом случае проводится до операции. Часто метод сочетают с лучевой терапией. Лечение проводят заранее. Его начинают за полтора месяца до даты назначенной операции.

3. Паллиативная. Метод используют, если удалить новообразование по какой-либо причине невозможно. Способ используют, чтобы облегчить состояние пациента и замедлить прогрессирование злокачественного процесса. Воздействие осуществляют курсами. Их продолжительность в совокупности составляет порядка 6 месяцев.

Узнав, как проводится химиотерапия при раке кишечника, стоит уделить внимание средствам, которые используют во время процедуры. Главными препаратами считают Фторурацил вместе с кальция фолинатом. Если симптоматика менее выражена, можно применение Фторпиримидина.

Выясняя, помогает ли химиотерапия при раке кишечника, необходимо учитывать, что препараты не имеют избирательного действия. Они атакуют все клетки, которые обладают сходными с раковыми клетками свойствами. Всё это приводит к появлению возможных побочных эффектов. В результате пациент может столкнуться с:

· проблемами с ЖКТ;

· повышением температуры тела.

Для уменьшения негативных реакций применяют перерывы между циклами. Дополнительно назначают вспомогательную терапию. Пациенту необходимо придерживаться определенной диеты. Она позволяет ускорить выздоровление.

Процесс химиотерапии

Желая узнать, как делается химиотерапия при раке кишечника, пациент выяснит, что применяют два основных способа введения препаратов. В частности, их могут назначить в виде таблеток или жидких форм. Во втором случае средства вводят в организм пациента при помощи капельниц. Препараты в таблетированной форме обычно используют на начальных этапах заболевания. Такие медикаменты провоцируют меньше побочных эффектов. Однако их результативность также снижена. Поэтому этот метод применяют довольно редко.

Чаще всего вещества вводят внутривенно. Процедуру повторяют с определенной периодичностью. Обычно её делают ежедневно до завершения одного цикла. Затем выполняют перерыв. Чтобы не нанести чрезмерный вред венам пациента, устанавливают катетер. Он также позволяет снизить риск возникновения осложнений, которые могут появиться в связи с попаданием инфекции в организм человека из-за постоянного травмирования стенок сосудов. Система частично скрыта под кожей, что позволяет её использовать в течение длительного промежутка времени, не препятствуя принятию ванны или душа.

Одна процедура вливания раствора занимает порядка 2-3 часов. Пациенту предстоит пройти от 4 до 6 циклов. Всё лечение может занимать до 1 года. Иногда период значительно сокращается. Точный срок зависит от состояния больного и особенностей течения заболевания. Также может меняться периодичность введения препаратов.

Химиотерапия кишечника до и после операции

Если новообразование локализовано в кишечнике, в первую очередь врачи стремятся удалить опухоль. Для этого проводят операцию. После этого может быть назначена химиотерапия. Она направлена на предотвращение рецидивов. Такой вариант лечения используют чаще всего. С помощью противоопухолевых препаратов удаётся удалить злокачественные клетки, которые остались в организме.

Однако возможен и другой метод лечения. Иногда химиотерапию проводят перед операцией. Процедура в этом случае направлена на уменьшение размера новообразования, стабилизацию опухолевого процесса, возможность уменьшения площади операционного вмешательства. Дополнительно такой подход также позволяет снизить риск возникновения рецидивов.

Во внимание в обязательном порядке принимают реакцию организма и новообразования на медикаменты. Если заметное уменьшение не происходит, способ воздействия может быть дополнен лучевой терапией. Если схема лечения не даёт хороший результат, её пересматривают. В результате происходит подбор других препаратов.

ГДЕ МОЖНО ПРОЙТИ ПРОЦЕДУРУ:

Химиотерапия при раке прямой кишки

Хотя ведущим методом лечения при раке прямой кишки является хирургическая операция, химиотерапия применяется в рамках комбинированного лечения при местнораспространенных и метастатических формах заболевания. Она преследует следующие цели:

Системное воздействие на опухоль с целью уничтожения/уменьшения метастазов, в том числе микрометастазов, которые могут пока никак не обнаруживаться.
Приостановить рост опухоли на максимальный период.
Перевести неоперабельные опухоли в резектабельное состояние для последующей попытки радикального удаления.

Долгое время для химиотерапевтического лечения рака прямой кишки применялся 5-фторурацил. Он и сегодня не утратил своей актуальности, но применяют его совместно с препаратами других групп:

Препараты платины третьего поколения — оксалиплатин.
Антагонисты пиримидинов — капецитабин.
Капмтотецины — иринотекан.

Необходимый объем исследований

Перед началом лечения необходимо установить стадию заболевания и тип злокачественного новообразования, поскольку от этого будет зависеть тактика ведения пациента. Необходимо проведение комплексного обследования, включающего в себя следующие процедуры:

Тотальная колоноскопия, а при ее невозможности ректо- и сигмоскопия. Позволяют визуализировать опухоль, оценить риск развития осложнений (перфорация, кровотечение) и взять материал для гистологии. Без данных этого анализа не рекомендуется начинать планирование лечения.
МРТ органов малого таза позволяет определить глубину инвазии опухоли и состояние регионарных лимфатических узлов. Данное исследование необходимо для планирования хирургического и химиолучевого лечения.
КТ органов брюшной и грудной полости — поиск отдаленных метастазов.
УЗИ брюшной полости, проводится с аналогичной целью.
Определение уровня онкомаркеров СА 19-9 и РЭА. Необходимо для оценки эффективности лечения, контроля рецидива и прогрессирования заболевания.

Также полученный опухолевый материал подвергается иммуногистохимическому и молекулярно-генетическому исследованию для решения вопроса о необходимости назначения дополнительных таргетных препаратов.

Противопоказания к химиотерапии

Гиперчувствительность к химиопрепаратам.
Уровень лейкоцитов ниже 5*10 9 для 5ФУ и ниже 2 для оксалиплатина, количество тромбоцитов меньше 10*10 10 .
Печеночная и почечная недостаточность.
Сепсис и другие тяжелые системные инфекции.
Беременность. И кормление грудью.
Наличие периферической сенсорной нейропатии до начала химиотерапевтического лечения с помощью оксалиплатина.

Показания к химиотерапии

Химиотерапия проводится, когда необходимо решить следующие задачи:

Уменьшение объема опухоли на предоперационном этапе.
Уничтожение оставшихся злокачественных клеток после оперативного лечения, в том числе микрометастазов.
Приостановление роста злокачественного новообразования.
Снижение риска рецидива и прогрессирования рака прямой кишки.

Лечение рака прямой кишки по стадиям

При первой стадии рака прямой кишки проводятся органосохраняющие щадящие операции. Химиотерапия не показана.

При 2 стадии проводят хирургическое лечение в объеме резекции или экстирпации прямой кишки совместно с удалением параректальной клетчатки и регионарных лимфатических узлов. Если при последующем гистологическом исследовании обнаруживаются опухолевые клетки в краях отсечения и удаленных лимфатических узлах, лечение дополняют химиолучевой терапией с фторпиримидинами. Адъювантная (предоперационная) химиотерапия не показана.

Лечение рака прямой кишки 3 стадии начинается с адъювантной химиолучевой или лучевой терапии и только через 6-8 недель после окончания первого этапа решается вопрос о хирургической операции. При локализованных опухолях проводят радикальные операции. При изначально неоперабельных опухолях делается попытка радикального лечения, или проводят паллиативные операции, паллиативную химиотерапию или продолжают лучевую терапию.

Лечение 4 стадии рака прямой кишки будет зависеть от количества, размеров и места локализации отдаленных метастазов. При единичных резектабельных метастазах возможно проведение радикальной операции. В остальных случаях назначается химиотерапия и после нескольких курсов оценивается состояние опухоли и делается попытка ее удаления. Если это невозможно, проводят поддерживающее и симптоматическое лечение.

Виды химиотерапии

Адъювантная химиотерапия при раке прямой кишки

Адъювантная или профилактическая химиотерапия применяется после радикальной операции при местнораспространенных опухолях, а также при наличии регионарных метастазов. Продолжительность такого лечения должна составлять не менее 6 месяцев.

Минимальным вариантом адъювантной химиотерапии при раке прямой кишки являются схемы, включающие в себя фторпиримидины. В основном применяется схема клиники Мейо, которая предполагает применение лейковарина с фторурацилом. Препараты вводятся в течение 5 дней, после чего делают перерыв. Следующий курс начинают на 29 день. Также используются другие схемы лечения с увеличенным содержанием лейковарина и 5-фторурацина (Roswell Park, AIO, модификации LV5FU или De Gramont).

Оптимальным вариантом адъювантной химиотерапии является назначение оксалиплатина с фторпинимидинами по режимам FOLFOX (оксалиплатин, лейковарин, 5-фторурацил) или XELOX (оксалиплатин и капецитабин). Если на фоне данного лечения развиваются симптомы нейротоксичности, препараты платины отменяют и лечение продолжают монотерапией фторпиримидинами.

На этапе адъювантной химиотерапии таргетное лечение моноклональными антителами не проводится.

Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия

Неоадъювантная химиотерапия рака прямой кишки показана при лечении метастатических и диссеминированных форм заболевания. Хирургическое удаление метастазов существенно улучшает прогноз больных и увеличивает пятилетнюю выживаемость до 30-40%, а при радикальном удалении этот показатель увеличивается до 60%.

К сожалению, радикальные операции на 4 стадии можно провести лишь 10-20% больных, в остальных случаях процесс неоперабельный. Чтобы помочь таким пациентам, назначают неоадъювантную химиотерапию. Ее целью является повышение резектабельности опухоли и/или продление жизни больному. В рамках неоадъювантной химиотерапии используются комбинации FOLFOX, XELOX, FOLFIRI.

Химиотерапия колоректального рака с отдаленными метастазами

При изначально резектабельных опухолях используются следующие тактики:

Хирургическое удаление метастазов с последующей химиотерапией по режиму FOLFOX или XELOX.
Периоперационная химиотерапия. Сначала идет три месяца химиотерапии, затем удаление метастазов, а потом еще 3 месяца химии.

Если метастазы нерезектабельны, или потенциально резектабельны, проводится химиотерапия по режимам FOLFOX, XELOX, FOLFIRI (иринотекан, лейковарин, 5-ФУ) до перевода метастазов в резектабельное состояние. Если не выявлены мутации в гене RAS, к первым двум схемам возможно добавление таргетных анти-EGFR препаратов.

Также для улучшения качества лечения могут применяться следующие варианты:

Добавление к двухкомпонентных химиотерапевтическим схемам бевацизумаба (без учета мутации RAS).
Применение тройной комбинации FOLFOXIRI, в ряде случаев ее усиливают моноклональными антителами. Однако такой режим довольно токсичен и требует тщательного контроля.

Химиолучевая терапия рака прямой кишки

Интенсивные курсы химиолучевой терапии (ХЛТ) могут стать альтернативой хирургической операции у пациентов с локализованной и местнораспространенной опухолью прямой кишки. Пока такое лечение не утверждено в протоколах, но ведутся клинические испытания (IWWD) направленные на изучение данного вопроса и расширение показаний для безоперационной терапии.

В настоящее время ХЛТ применяться в рамках комбинированного лечения, на дооперационном или послеоперационном этапе. Проводится дистанционная лучевая терапия в разовой дозе 2 Гр до суммарной очаговой дозы на зону регионарных метастазов 44 Гр, на опухоль 50-60 Гр, в зависимости от локализации и степени распространения опухоли. Облучение проводится курсами по 5 дней с перерывом в 2 дня. Параллельно с этим проводится химиотерапия фторпиримидинами (монотерапия), или совместно с оксалиплатином.

Таргетная терапия при раке прямой кишки

Таргетная терапия — это лечение, основанное на воздействии на молекулярные мишени, которые играют ключевую роль в патогенезе злокачественного новообразования. Таких мишеней известно очень много. В рамках лечения рака прямой кишки наибольший интерес представляют ингибиторы эпидермального фактора роста EGFR и сосудистого фактора роста.

Рецепторы EGFR располагаются на клеточных мембранах и при контакте с эпидермальным фактором роста запускают каскад химических реакций, которые регулируют процессы клеточного роста и размножения. Если блокировать этот рецептор с помощью антител, передача сигнала станет невозможной, и процесс пролиферации остановится.

Такими блокаторами при лечении рака прямой кишки выступают два препарата: цетуксимаб и панитумумаб. Их назначение улучшает ответ опухоли на химиотерапию и увеличивает время до прогрессирования рака.

Однако такое лечение показано не всем. Например, при мутации в гене KRAS, в большом количестве начинают синтезироваться сигнальные молекулы, которые занимают промежуточное положение при передаче сигнала от рецептора EGFR до ядра, поэтом его блокирование не приведет к улучшению ситуации. Поэтому при наличии данной мутации, лечение антителами к EGFR не показано.

Второй мишенью является сосудистый фактор роста. Опухоль стимулирует рост кровеносных сосудов за счет выделения большого количества эндотелиального фактора роста. Бевацизумаб блокирует его и нарушает рост новых кровеносных сосудов, тем самым лишает опухоль полноценного питания и способности к гематогенному метастазированию.

Осложнения и методы их предотвращения

Тошнота и рвота. Для предотвращения и купирования этих проявления назначаются различные антиэметики, например, дексаметазон, блокаторы серотонина и др.
Диарея. Для восполнения жидкости назначается регидратационная терапия, для купирования диареи применяются препараты, действующие на моторную функцию кишечника (лоперамид, аттапульгит), для уменьшения болевого синдрома используются спазмолитики и анальгетики.
Мукозит — специфическое воспаление полости рта. Для его устранения используются дезинфицирующие растворы местного действия, обволакивающие и ранозаживляющие средства, а также анальгетики.
Миелотоксичность. При существенном угнетении кроветворения необходима коррекция доз цитостатиков.
Дерматотоксичность, которая проявляется в виде очагов сыпи, гиперпигментации или зуда. Также может быть ладонно-подошвенный синдром, с покраснением, отеком и зудом кожи рук и стопы. При развитии такого осложнения требуется снижение дозы химиотерапевтических препаратов или их отмена.

Критериями эффективности химиотерапии является уменьшение размеров опухоли по данным объективного обследования: КТ, МРТ, УЗИ.

Злокачественные опухоли прямой кишки

Рак прямой кишки - это злокачественное новообразование, которое, как следует из определения, локализуется в прямой кишке — конечном отделе пищеварительной системы.

В экономически развитых странах эта опухоль является одной из самых распространенных, болезнь поражает людей обоих полов — как мужчин, так и женщин. При раннем выявлении рак прямой кишки успешно лечится и обладает хорошим потенциалом относительно периода пятилетней выживаемости. Значительные успехи достигаются и при лечении распространенных опухолей, но здесь важно то, как было проведено инициирующее лечение.

Симптомы рака прямой кишки

Долгое время опухоли толстой кишки могут никак не давать о себе знать, либо симптомы настолько неспецифичны, что их принимают за другую проблему. Например, одним из первых признаков данного заболевания является нарушение стула. Это может быть запор или запор, который сменяется диареей. Также характерны неприятные и болезненные ощущения во время дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, болезненные позывы к дефекации.

Развитие рака толстой кишки.

Некоторые пациенты отмечают изменение формы стула: он может быть лентовидным или в виде тонкого стержня, если опухоль поражает стенку кишки по всему диаметру. Также могут присутствовать патологические выделения из ануса — кровь, слизь, гной. Когда рак прорастает в подлежащие ткани и вовлекает мышцы сфинктера , могут отмечаться недержание стула и газов. Боль при раке прямой кишки на ранних стадиях отмечается эпизодически, а постоянный характер она приобретает уже по мере прорастания в нервные окончания.

На поздних стадиях, когда опухоль достигает больших размеров или прорастает в подлежащие ткани, могут возникать симптомы со стороны других тазовых органов. Например, недержание мочи, образование свищей и др. Также в этот период могут быть и общие симптомы, связанные с интоксикацией и хронической кровопотерей из-за скрытых или явных кровотечений. Пациенты отмечают слабость, снижение веса, быструю утомляемость, бледность или желтизну кожных покровов.

При больших размерах опухоли может развиться такое грозное осложнение, как кишечная непроходимость. При этом отсутствует отхождение стула, увеличивается в объеме живот, быстро нарастают симптомы интоксикации и обезвоживания. Ситуация требует немедленной госпитализации в стационар для лечения.

Причины развития рака прямой кишки

В целом вероятность развития рака прямой кишки колеблется в пределах 4-5%, и с возрастом она увеличивается. Наибольшие риски отмечаются у людей старше 50 лет, поэтому им рекомендуют проходить регулярные профилактические обследования у проктолога.

Другими факторами, которые достоверно повышают вероятность развития рака прямой кишки, являются:

Особенности питания. В частности, повышенное содержание в рационе мяса и животных жиров, а также дефицит пищевых волокон. При переваривании животной пищи образуется ряд канцерогенных веществ (индол, скатол), которые при длительном контакте со слизистой оболочкой способствуют метаплазии эпителия кишечника. А дефицит клетчатки и пищевых волокон способствует запорам, в результате чего эти канцерогенные вещества долгое время контактируют со слизистой ампулы прямой кишки.
Воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, хронический проктит . — один из наиболее значимых факторов развития рака толстого кишечника. Риски малигнизации полипа возрастают при их больших размерах, длительном существовании, а также при определенном типе гистологического строения. Наиболее опасны в этом плане аденоматозные полипы диаметром более 1 см.
Наследственная предрасположенность. Вероятность развития рака прямой кишки повышается, если хотя бы у одного кровного родственника был этот диагноз. Кроме того, имеется ряд наследственных заболеваний, сопряженных с образованием полипов и их последующей трансформацией в рак. Сюда относят семейный аденоматозный полипоз , синдром Гарднера, синдром Пейтца-Егерса.

Полип в толстом кишечнике (тубулярная аденома)

Диагностика рака прямой кишки

В рамках диагностики проводятся исследования, направленные на обнаружение опухоли и установку диагноза, а также на определение степени распространения опухолевого процесса. К методам, которые позволяют обнаружить опухоль прямой кишки, относятся следующие:

Более информативным методом является эндоскопическое обследование, например, колоноскопия . Здесь используется гибкий эндоскоп, который оснащен источником света и различными инструментами, которые позволяют не только осмотреть всю поверхность толстой кишки, но и взять биопсию или провести ряд лечебных или диагностических мероприятий. Например, остановить кровотечение, удалить полип, выполнить хромоскопию — исследовать подозрительный участок с помощью различных световых фильтров, установить стенты для разрешения кишечной непроходимости и др.

Проведение эндоскопического исследования в Евроонко

Кроме того, обследование можно проводить с использованием ректороманоскопа. Это тоже эндоскопический инструмент, только он имеет жесткую трубку и не оснащен видеокамерой. Ректоскоп позволяет осмотреть прямую кишку, часть сигмовидной и взять биопсию.

В рамках определения распространенности процесса используются УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другие методы медицинской визуализации. Они позволяют определить соотношение опухолевой ткани с окружающими структурами и выявить наличие метастазов.

a - С помощью предоперационной колоноскопии выявлена опухоль, локализованная в верхней части прямой кишки.
b - Проведена КТ с контрастированием, с помощью которой выявлено утолщение прямой кишки.

Рак прямой кишки: лечение

Тактика лечения рака прямой кишки определяется исходя из следующих факторов:

Степень распространенности рака, вовлеченность в процесс подлежащих тканей, наличие регионарных и отдаленных метастазов и их количество.
Общее состояние пациента.
Гистологическое строение опухоли, степень ее дифференцировки , наличие специфических мутаций.

Согласно современным рекомендациям, при лечении рака прямой кишки используется хирургия, лучевая терапия и медикаментозная терапия, которая включает химиотерапию, таргетную и в некоторых случаях иммунотерапию.

При 0 и 1 стадии достаточно хирургического удаления опухоли. Техника операции будет определяться локализацией рака, но в большинстве случаев вмешательство направлено не только на удаление новообразования, но и на сохранение сфинктера. Если опухоль имеет сложную локализацию или состояние пациента тяжелое, рекомендуется лучевая терапия.

На второй стадии, при местнораспространенной форме, используется комплексное лечение. Причем чем ближе располагается опухоль к анальному каналу, тем более комплексное вмешательство требуется, чтобы сохранить сфинктер и избежать выведения колостомы. Первым этапом проводится химиолучевая терапия с применением схем, содержащих фторурацил или капецитабин. После уменьшения размеров опухоли проводят ее радикальное удаление путем резекции стенки кишки, и затем опять проводится химиотерапия в течение шести месяцев. В некоторых случаях от проведения хирургического лечения отказываются в пользу химиолучевой терапии и операцию выполняют после развития рецидива или прогрессирования заболевания.

Стадии рака прямой кишки.

При третьей стадии схема аналогична, только объем операции увеличен за счет необходимости удаления пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов .

На четвертой стадии тактика лечения определяется количеством метастазов и их локализацией. Чаще всего рак прямой кишки метастазирует в печень, и если метастазы единичны, их можно удалить, как и первичный опухолевый очаг. При этом используется не только системная химиотерапия, но и локальные методы удаления метастазов, например, радиохирургия, химиоэмболизация, радиочастотная абляция.

Если метастазы множественные, то радикальное лечение невозможно. Проводятся паллиативные вмешательства, используется химиотерапия и таргетная терапия. Для устранения кишечной непроходимости применяют стентирование опухоли, для остановки кровотечения прибегают к эндоскопическим операций.

Проведение колоноскопии в Евроонко

Профилактика рака прямой кишки

Снизить риски развития рака прямой кишки помогут следующие мероприятия:

Культура питания. В рационе должно быть достаточное количество пищевых волокон. Ими богаты овощи, фрукты, каши из зерновых продуктов, сухофрукты. Также рекомендуется ограничить прием мяса и животных жиров. При этом необходимо следить за достаточным поступлением белка. Его можно получить, например, путем употребления молочных продуктов и нежирных сыров.
Достаточная физическая активность. Следует избегать малоподвижного образа жизни, ежедневно нужно гулять как минимум полчаса.
Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя.
Существуют данные, что употребление витамина D помогает снизить вероятность развития рака кишечника. Однако прежде чем принимать его, нужно проконсультироваться с врачом, поскольку его избыток оказывает токсическое действие на печень.
Если среди кровных родственников были случаи рака прямой или толстой кишки, желательно проконсультироваться с генетиком.
Если имеется заболевание, сопряженное с высоким риском рака кишечника, необходимо регулярно наблюдаться у колопроктолога и выполнять все назначенные им обследования.

И, наконец, самое важное! Всем пациентам старше 45 лет мы рекомендуем выполнять тотальную колоноскопию. Ее частота зависит от находок и от анамнеза. Это исследование позволит полностью осмотреть слизистую кишки, выявить полипы и новообразования на ранней стадии и удалить их, не дожидаясь развития распространенного рака. В некоторых странах колоноскопия применяется в рамках скрининга колоректального рака.

В сети клиник «Евроонко» исследование проводится на оборудовании экспертного класса, которое позволяет обнаружить даже минимальные изменения слизистой. Сама процедура проводится под внутривенной седацией, или медикаментозным сном, и не доставляет боли и дискомфорта пациенту.

Цены на лечение рака прямой кишки

Передняя резекция прямой кишки с регионарной лимфаденэктомией — 293 200 руб.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с мезоректумэктомией и регионарной лимфаденэктомией - 343 200 руб.

Химиотерапия рака толстой кишки

Колоректальный рак — так обозначается совокупность рака прямой и ободочной кишки, последнее десятилетие «штурмует высоту», прочно заняв третье место среди всех злокачественных опухолей, и прибавив более 20% к росту заболеваемости. За год его выявляют у 65 тысяч россиян, преимущественно перешагнувших 65-летие, тем не менее, не жалеет он и 40-летних. Опухоль прямой кишки течёт агрессивнее и лечится труднее. У мужчин почти одинаково часто поражается опухолью ободочная и прямая кишки, у женщин рак прямой кишки формируется в полтора раза реже.

Варианты выбора химиотерапевтического лечения

Выбор лечения диктуется размерами опухоли в кишке и наличием вторичных отсевов — метастазов. Сегодня хирургия настолько шагнула вперёд, что даже при метастатическом поражении печени можно надеяться на благоприятный исход.

По сравнению с началом нынешнего века химиотерапия колоректального рака (КРР) сегодня стала применяться значимо шире. Проводится не только профилактическое лечение после операции, но и до операции вместе с лучевой терапией и в одиночку, вместо операции.

Достижения фармакологии века текущего практически обновили противоопухолевое лечение большинства злокачественных опухолей. Но химиотерапия рака толстой кишки, как и в прошлом веке, зиждется на таких отнюдь не «китах», как фторурацил и его «усилитель» лейковорин. К этому уже вечному дуэту группы фторпиримидинов присоединяют новые препараты, потому что новые самостоятельно и без дуэта не способны увеличить продолжительность жизни. В этой лекарственной компании оказались и оксалиплатин, и иринотекан, и бевацизумаб, и цетуксимаб.

Выбирать можно и то, и это, но даже клинические рекомендации не отвечают на вопрос «что лучше?». Предлагается ориентироваться на переносимость лечения и финансовые возможности. При явной недостаточности результативности комбинации имеют звучные иностранные FOLFOX, XELOX, FOLFIRI, FLOX и так далее, главное в имени всегда есть «F» и «L», фторурацил и лейковорин. Разница только в третьем компоненте и способе введения фторурацила: недолго полежать под капельницей, в течение пары суток ходить с дозатором или просто проглотить.

В химиотерапии рака толстой кишки есть странности, к примеру, после операции для профилактического лечения не используют иринотекан, бевацизумаб и цетуксимаб, а при раке прямой кишки ещё и оксалиплатин, потому что они не улучшают показатели выживаемости пациентов.

При распространённой опухоли и метастазах перечисленные препараты неэффективны и поодиночке, без традиционных фторурацила и лейковорина. Но клинические исследования этих препаратов при метастазах или не удалённой опухоли, естественно, вместе с фторпиримидиновым дуэтом, продемонстрировали некоторое увеличение продолжительности жизни. Как так получается? Но от результатов исследования не отмахнуться, а они показывают прирост на несколько месяцев.

Паллиативная химиотерапия

Лечение, которое не может навсегда или очень надолго избавить от рака, но способно уменьшить проявления болезни, называется паллиативным. Вся химиотерапия, проводимая по поводу не удалённой опухоли толстой кишки и метастазов тоже паллиативная. Но она ещё и обязательно должна дать дополнительные месяцы жизни, это её наиглавнейшая задача.

Проводится химиотерапия разнообразно. Можно лечиться непрерывно, пока опухоль не перестанет реагировать на лекарства или до развития осложнений, сводящих на нет весь результат, когда осложнения портят всю жизнь. Можно отлечиться за полгода и дальше ждать, что будет. Можно отдать лечению месяца 3-4, а потом раз в месяц ходить на «половинную» химиотерапию — продолжение всё тех же фторурацила и лейковорина без других компонентов.

Никто не знает, как правильнее, а значит, как лучше. Но в обязательном порядке пациент должен за оставшиеся ему месяцы жизни получить оксалиплатин и иринотекан вместе с фторурацилом и лейковорином, но опять-таки, в каком порядке их давать тоже не ясно. Оксалиплатин после иринотекана или иринотекан после оксалиплатина, но всегда вместе с историческим лекарственным фторпиримидиновым дуэтом. Вот то, что будет выбрано первым и будет называться «химиотерапия первой линии», и она обещает некоторое увеличение жизни.

Вторая линия жизни

Вторая линия химиотерапии рака кишки заменяет первую, когда лекарства уже не контролируют рост опухоли. Никто не скажет, какой режим лечения будет оптимальным, но чётко известно, что без фторурацила и лейковорина проку не будет, что не используй в качестве дополнения. Печально, но на вопрос «что же лучше?» не могут ответить учёные и онкологи, пролечившие за два десятилетия сотни тысяч больных. Онкологи не могут ответить, а у пациентов нет времени ждать. Что делать?

Пробовать новое, ранее не применяемое, тем более уже проверенное и показавшее увеличение продолжительности жизни при сравнении с традиционным лекарственным фторпиримидиновым дуэтом. К примеру, совсем новый для колоректального рака белковый препарат, предотвращающий образование новых сосудов в опухоли. Опухоль растёт быстро, ей всегда необходимо обильное и бесперебойное питание, поэтому сосуды в ней растут также очень быстро, чему помогает усиленная выработка факторов роста эндотелия сосудов, где эндотелий — внутренняя оболочка сосуда.

Аналогичный человеческому белок способен блокировать несколько факторов роста эндотелия сосудов, чтобы не дать им присоединиться к раковой клетке и позволить образование новой сосудистой сети. Блокировка роста новых сосудов называется «антиангиогенным процессом», буквально «против образования сосуда», и механизм действия совсем не похож на работу химиопрепарата. Это и не химиопрепарат даже, это таргетное лекарство, не проникающее в клетку, но меняющее жизнь этой клетки.

Антиангиогенный белок отлавливает ростовые факторы и намертво к ним прикрепляется, не позволяя пробраться к раковой клетке. Этот белковый препарат называется афлиберцепт (ЗАЛТРАП ® ) и применяется вместе с химиотерапией. Это не цитостатик, не химиопрепарат, но осложнения тоже имеет, потому как ростовые факторы нужны не только раковым клеткам, они нужны всем клеткам, а афлиберцепт (ЗАЛТРАП ® ) их заключает в «ловушку» не разбирая, куда конкретно направлялся фактор роста. В конце концов, нормальные клетки восстанавливаются, главное, чтобы раковые погибли, и они погибают, потому что умеют безумно размножаться, но не восстанавливаться.

Сможет ли афлиберцепт изменить лечение распространённого рака толстой кишки? Можно думать обо всём человечестве, если ничего этому не мешает, но когда опухоль угрожает жизни, решение глобальных проблем надо оставить другим. Может помочь афлиберцепт или не может? На этот вопрос помогут ответить онкологи-химиотерапевты «Евроонко», имеющие большой опыт лечения колоректального рака.

Химиотерапия при раке прямой кишки выступает одним из основных составляющих лечения. Обычно процедуру проводят перед или после операции. Метод направлен на снижение размера опухоли, уменьшение зоны оперативного вмешательства. Иногда его применяют, чтобы сделать опухоль операбельной. Использование химиотерапии после операции направлено на предотвращение возможных рецидивов. В результате повышается вероятность полной ремиссии на длительный промежуток времени. Если опухоль признана неоперабельной, с помощью по химиотерапии можно облегчить и продлить жизнь пациента. В результате происходит снижение негативных проявлений заболевания.

В рамках химиотерапии при раке прямой кишки до операции или после неё применяют разнообразные препараты. Обычно используют сразу несколько медикаментов. Такой подход позволяет добиться наибольшей эффективности. Он несколько усложняет переносимость лечения. Поэтому подходящую схему подбирают, учитывая персональные особенности ситуации.

Особенности химиотерапии заболевания

На рак прямой кишки приходится треть всех диагностируемых случаев колоректального рака. Частота встречаемости заболевания растёт. Причём его начинают выявлять в более молодом возрасте. Если раньше большинство пациентов с таким диагнозом было старше 60 лет, то теперь заболевание всё чаще встречается у сорокалетних.

В большинстве случаев при раке прямой кишки химиотерапию не используют в качестве самостоятельного способа лечения. Обычно её комбинируют с другими методами. В большинстве случаев опухоль стремятся удалить хирургическим путем, а химиотерапию применяют для предотвращения рецидивов. Если использовать химиопрепараты сами по себе, в большинстве случаев они отличаются малой эффективностью. Однако все зависит от особенностей ситуации. Самостоятельно химиотерапию проводят, если новообразование неоперабельное. К методу прибегают в следующих случаях:

имеют место быть отдаленные метастазы;
наблюдается запущенная стадия патологии;
новообразование довольно большое, и его необходимо уменьшить.

Перед тем, как назначать химиотерапию, врачи определяют тип злокачественного новообразования и его стадию. От этого напрямую зависит вся дальнейшая тактика лечения. Чтобы максимально точно выявить интересующую информацию, нужно пройти целый комплекс обследований. Они включают в себя:

КТ органов грудной и брюшной полости. Метод применяют для поиска отдалённых метастазов.
Колоноскопия. Метод используют, чтобы визуализировать опухоль. Дополнительно он позволяет оценить риск развития осложнений, заполучить материал для гистологических исследований. Вышеуказанный метод считается основным. В большинстве случаев без его применения лечение не назначают.
Ректо- и сигмоскопия. Методы используют, если тотальная колоноскопия невозможна. Их проводят для достижения тех же целей.
УЗИ брюшной полости. Метод применяют с целью поиска отдаленных метастазов.
Определение уровня онкомаркеров. Метод используют, чтобы оценить эффективность лечения и понять, как ведёт себя заболевание. Дополнительно способ применяют, чтобы своевременно выявить рецидивы и адекватно отреагировать на них.
Обязательно проводят исследование полученного опухолевого материала. Его подвергают молекулярно-генетическому и иммуногистохимическому исследованию. На основании полученных данных принимают решение об использовании тех или иных препаратов.

Виды химиотерапии при раке прямой кишки

Рассматривая химиотерапию при раке прямой кишки 2 стадии, следует уделить внимание существующим разновидностям метода лечения. Она бывает:

Неоадъювантная. Этот способ применяют перед операцией. Обычно его используют, чтобы уменьшить размер новообразования, и тем самым сделать возможным проведение хирургического вмешательства или минимизировать зону воздействия.
Адъювантная. Метод используют после того, как хирургическое вмешательство было завершено. Он направлен на предотвращение рецидивов. Дело в том, что далеко не всегда удаётся полностью удалить всё новообразование. На месте его локализации могут остаться небольшие частички, которые в последующем способны разрастись. Химиотерапия при раке прямой кишки после удаления опухоли направлена на разрушение оставшихся злокачественных клеток, что значительно снижает риск повторного появления новообразования.
Паллиативная. Метод используют, если новообразование признано неоперабельным. В результате удается ослабить или снизить болезненность симптомов, уменьшить размер новообразования, продлить и улучшить качество жизни пациента.

Порядок действий зависит от того, на какой стадии находится образование. Если патологию выявили своевременно, и заболевание находится на 0 или 1, неоадъювантную химиотерапию не используют. В иных в случаях опухоль удаляют, а затем проводят тщательный контроль за состоянием пациента чтобы понимать, как ведут себя возможные оставшиеся клетки новообразования, и не возникло ли оно повторно.

Если опухоль находится на 2-3 стадии, обязательно назначают операцию. Ее совмещают с лучевой и адъювантной химиотерапией. Иногда она может потребоваться для проведения неоадъювантного метода.

Если заболевание находится на 4 стадии, проводят паллиативное химиотерапевтическое лечение. В том случае, когда по его итогу удалось уменьшить размер новообразования, это позволяет провести операцию, а также стабилизировать общее состояние больного.

Продолжительность лечения в зависимости от его вида может значительно меняться. Так, длительность адъювантной химиотерапии должна составлять минимум полгода. Так удастся предотвращать риск рецидивов. Однако точную продолжительность устанавливают, принимая во внимание индивидуальные особенности ситуации. Если имеют место быть метастазы, применяют несколько тактик лечения. Например, изначально могут осуществлять химиотерапию в течение 3 месяцев. Затем происходит удаление метастазов. После этого на организм продолжается воздействие препаратами с целью предотвращения рецидивов.

Проведение химиотерапии при раке прямой кишки до операции или после неё допустимо не всегда. В первую очередь во внимание принимают общее состояние пациента, оценивают наличие противопоказаний. Они следующие:

присутствует сепсис или иные тяжёлые системные инфекции;
наблюдается гиперчувствительность к химиопрепаратам;
очень низкий уровень лейкоцитов или тромбоцитов;
женщина вынашивает ребёнка или кормит его грудью;
наблюдаются печеночная и почечная недостаточность;
присутствует периферическая сенсорная нейропатия.

Дополнительно оценивают общее состояние пациента. Принимая итоговое решение, врач учитывает соотношение между вредом и пользой. Обычно его принимают консилиумом врачей, в состав которого входят хирурги, специалисты, занимающиеся проведением лучевой терапии. Во внимание принимают данные выполненных исследований. На их основании составляют прогноз, формируют схемы лечения.

Химиотерапию используют в следующих случаях:

необходимо подготовить пациента к операции, уменьшив размер опухоли;
нужно уничтожить оставшиеся злокачественные клетки после оперативного вмешательства;
присутствует потребность в снижении риска рецидива или прогрессирования заболевания;
нужно приостановить развитие злокачественного новообразования.

Врачи подбирают наиболее эффективный и щадящий метод. Помимо новообразования, в процессе проведения операции могут быть удалены лимфатические узлы. Затем проводят повторное гистологическое исследование. Если обнаруживаются опухолевые клетки в краях отсечения, назначают химиотерапию с фторпиримидинами.

Обязательно оценивают стадию новообразования. Если она дошла до третьей, сначала проводят адъювантную химиотерапию. Через 6-8 недель после завершения первого этапа принимают решение о проведении хирургической операции. Если опухоль локализована, осуществляют её радикальное удаление. Когда новообразование удалить невозможно, может быть также предпринята попытка паллиативной операции.

В случае заболевания 4 стадии во внимание в первую очередь принимают количество, размер и место локализации отдаленных метастаз. Если они единичны, возможно проведение операции. В остальных случаях используют химиотерапию. Когда завершено несколько курсов, проводят повторное тщательное исследование, во время которого осуществляют оценку эффективности. Затем может быть предпринята попытка удаления новообразования. Если процедуру выполнить не удаётся, проводят симптоматическое лечение.

Питание при химиотерапии рака прямой кишки

Химиопрепараты довольно токсичны. Они неспособны действовать избирательно. В результате возможного возникновение побочных эффектов. Пациенты сталкиваются с тошнотой, повышением температуры, кишечными расстройствами, онемением и потерей чувствительности, появлением кожной сыпи, алопецией, нарушением функционирования сердца, воспалением слизистой. В этих случаях пациенту оказывает дополнительную медикаментозную поддержку.

В большинстве случаев последствия химиотерапии при раке прямой кишки до операции или после неё обратимы. Все неприятные симптомы исчезают после прекращения лечения.

Необходимо тщательно формировать ежедневный рацион. В него нужно включить:

морепродукты, каши и цельнозерновой хлеб;
нежирное мясо. В рационе должна присутствовать птица, кролик;
нежирные кисломолочные продукты, чаи из трав;
чеснок;
растительное масло. Подойдёт использование кунжутного, оливкового и прочих масел;
овощи и фрукты. Их можно варить, тушить, есть свежими. Обязательно нужно включить в рацион брокколи. Эта капуста оказывает положительное воздействие при раке прямой кишки.

Однако часть продуктов попадает под запрет. Пациентам рекомендуют отказаться от сладостей и фастфуда. Лучше не употреблять майонез, кетчуп, а также ряд иных готовых соусов. Они оказывают дополнительную нагрузку на организм. Нельзя есть слишком жирные молочные продукты, мясо, рыбу. Их лучше заменить аналогами, указанными выше. Не рекомендуют пить слишком крепкий чай и чёрный кофе, а также пакетированный сок и газированную воду. Врачи не советуют употреблять консервированные блюда, жареное, солёное, копчёное. От алкоголя также лучше отказаться. Грамотный подход к питанию позволит облегчить прохождение химиотерапии, предоставить организму дополнительные ресурсы для борьбы с заболеванием. В результате пациент сможет легче перенести воздействие на организм.

Читайте также: