Хирургическое лечение опухолей век (примеры операций)

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Опухоли глаза преимущественно представлены злокачественными эпителиальными новообразованиями кожи века и меланомой сосудистой оболочки. Все остальные злокачественные процессы других отделов глаза — офтальмологическая казуистика, потому что встречаются в считанных случаях. Их лечат удалением.

Доброкачественные опухоли века

Доброкачественные опухоли века основной массе — папилломы, старческие бородавки, фибромы и другие кожные образования, которые можно встретить в любой анатомической области. Хороший косметический эффект достигается при лазерной деструкции.

Злокачественные опухоли века

На злокачественные опухоли века приходится три четверти всех новообразований, преимущественно возникают у пожилых людей. Подавляющее большинство составляют базалиомы или базальноклеточный рак, на плоскоклеточный и метатипический рак приходится едва ли 10%, меньше чем в половине процента возникают аденокарцинома мейбомиевой железы и меланома кожи века.

Удивительно, но у каждого восьмого опухоль глаза диагностируется далеко не в начальной стадии — не более сантиметра, тем не менее, рак придаточного аппарата глаза, к которому относятся веки, удается излечить в большинстве случаев.

Симптомы заболевания — появление изъязвленного плотного образования на веке, безболезненного, постепенно увеличивающегося и без какой-либо тенденции к исчезновению. Типичное расположение базальноклеточного рака — внутренний угол и нижнее веко глаза. Процесс характеризуется ростом вглубь, нежели в стороны, поэтому при длительном игнорировании изъявление с угла глаза может распространиться не только на ткани глазницы, но и носовую пазуху.

Плоскоклеточный рак чаще выбирает те же анатомические области век, но возникает на пограничной линии между кожей и слизистой. Внешне отличается от базалиомы размытостью границы и агрессивным течением с ранним метастазированием в лимфатические узлы.

Отзывы наших пациентов

Отзыв о лечении механической желтухи

Пациент поступил с выраженными признаками желтухи. За время госпитализации его состояние стабилизировано. Для этого проведено дренирование желчных протоков, а также воздействие медикаментозными средствами. После получения результатов гистохимического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

«У них золотые руки»…

Пациентки проходят лечение в международной клинике Медика24. За время лечения они успели подружиться и на этот раз решили записать совместный отзыв. Они благодарят весь персонал клиники за высокую организованность всех процессов и результативность проводящихся процедур.

Химиотерапия - отзыв Ольга Степановна

Пациентка госпитализируется в третий раз. В ходе комплексного обследования выполнена пункция новообразования. Его гистологический анализ позволил верифицировать диагноз и определить тактику лечения. На первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Опухоль удалена радикально. Сейчас проводится лекарственное лечение, призванное предотвратить возможность появления рецидивов. На сегодняшний день проведён первый курс химиотерапии. В удовлетворительном состоянии пациентка выписана домой.

«Вы - единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

Пациент поступил для лечения онкологического заболевания. Госпитализация длилась неделю. Пациент отмечает, что здесь моментально реагировали на все его проблемы и своевременно оказывали помощь. Международную клинику Медика24 он сравнивает с другими медицинскими учреждениями. Пациент отмечает: «Вы — единственная клиническая организация, которая даёт пользу людям»…

Отзыв о лечащем враче М.Х. Мустафаевой

Пациент госпитализирован в тяжёлом состоянии. Проведено комплексное лечение. Достигнут положительный эффект. Жена пациента благодарит лечащего врача своего мужа Милану Ханларовну Мустафаеву. Она говорит: «С первого дня, с первой минуты, как только мы к Вам пришли, мы сразу друг друга почувствовали и поняли. Вы поняли пациента, поняли меня. Вы до глубины определили того объёма, который нам необходим. Хотя я не смогла объяснить, как.

Отзыв о лечении заболевания молочной железы

Пациентка госпитализирована с заболеванием молочной железы. По решению консилиума на первом этапе лечения выполнена хирургическая операция. Она прошла успешно. На третьи сутки пациентка выписана домой. После гистологического исследования будет определена дальнейшая тактика лечения.

Отзыв о лечении асцита

Пациентка обратилась в международную клинику Медика24 для лечения асцита и плеврита. Для данных состояний характерно аномальное скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях соответственно. Происходит это при онкологических заболеваниях. Проведена процедура лапароцентеза, в ходе которой жидкость эвакуирована. Состояние пациентки заметно улучшилось.

Радикальное лечение — оперативное иссечение с одновременной пластикой для восстановления утраченной части глазного века. Одномоментное, потому что отсутствие части века неминуемо сказывается на состоянии слизистой оболочки глаза — она высыхает и воспаляется.

Сегодня предпочтение отдается не скальпелю, а радиоволновой резекции опухоли глаза, которая минимально повреждает окружающие здоровые ткани.
Применение лазера в лечении злокачественных опухолей ограничено.
При небольшом размере опухоли глаза используется криодеструкция.
Очень хорошие клинические результаты отмечаются при лучевой терапии, в том числе в сочетании с хирургическими техниками. В последние годы прибегают не только к дистанционной лучевой терапии, но и брахитерапия с внедрением источника излучения в ткани века.
Протонотерапия дает меньшие разрушения окружающих тканей глаза при равном лечебном эффекте.

Тем не менее, любая методика не гарантирует отсутствие рецидива опухоли, что отмечается в каждом 10 случае, но это не фатально для пациента.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на операцию сейчас

Злокачественная меланома глаза (увеальная)

В подавляющем большинстве меланома поражает закрытую часть сосудистой оболочки — хориоидею, другие отделы сосудистой оболочки — радужка и цилиарное тело поражаются опухолью довольно редко. Из миллиона жителей новообразование развивается у дюжины, чаще в пенсионном возрасте, женщины страдают чаще.

Опухоль может развиться на чистом месте, на базе невуса или отложения пигмента — меланоза. Принципиально могут заболеть оба глаза, но такое бывает очень редко.

Малой признается образование толщиной до 3 мм и диаметром не более 1 см, средние, соответственно, 3-5 мм на 10-15 мм, остальные узлы считаются большими. В отличие от других локализаций в глазу часто развиваются и беспигментные варианты. Как правило, растёт меланома в виде узелков, не исключается и диффузное распространение.

В меланоме глаза выявляют несколько молекулярно-генетических мутаций, которые можно использовать для прогнозирования течения процесса. Почти у половины больных выявляют моносомию 3 хромосомы — признак неблагоприятного прогноза заболевания, зато метилирование гена RASSF1A позитивно сказывается на выживаемости.

Симптомы заболевания возникают не сразу и преимущественно проявляются осложнениями в виде отслойки сетчатки, увеита или иридоциклита, повышения внутриглазного давления или помутнения хрусталика. При быстро растущей опухоли глаза возникают кровоизлияния, характерно врастание меланомы в зрительный нерв с частичной или полной утратой зрения, и возможен выход конгломерата опухоли за пределы глазного яблока.

Для диагностики меланомы дополнительно к стандартному офтальмологическому обследованию используют УЗИ, флюоресцентную ангиографию (ФАГ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ). Сложность заключается в постановке морфологического диагноза при невозможности получения клеточного субстрата, ведь проникновение в глаз для биопсии невозможно. В сложных случаях проводится операция для цитологической диагностики (ТИАБ). КТ и МРТ применяются при подозрении на выход злокачественного образования за пределы глаза.

При отсутствии метастазов лечение меланомы глаза локальное, ориентируются на возможность сохранения глаза.

При небольших размерах одним блоком иссекают опухолевый узел в пределах здоровых тканей — блокэксцизия.
Общепризнанный стандарт для опухолевого образования толщиной не более полутора миллиметров — брахитерапия с внедрением в глаз источника излучения, полностью «сжигается» меланома у семи из десяти больных, но метод не свободен от осложнений в виде катаракты, глаукомы и даже атрофии глаза.
Такие осложнения инициирует и протонотерапия, когда тонкий пучок излучения подводит к узлу опухоли большие дозы, а окружающие здоровые ткани поражаются минимально, но исчезает образования дольше, чем при брахитерапии, так называемая отсроченная реализация эффекта.
Оптимистичны результаты радиохирургического лечения аппаратами «гамма-нож» и «кибер-нож».
Лазерная коагуляция результативная при опухолях не более 1,5 мм х 12 мм.
Транспупиллярная термотерапия (ТТТ) используется при локализации образования в задней части глаза.

В некоторых случаях используются сразу несколько методик — комбинированное лечение, к примеру, лазер и брахитерапия, брахитерапия с ТТТ и последующей резекцией.

Если сохранить глаз не представляется возможным, проводится его энуклеация, у каждого седьмого пациента необходимость в удалении возникает в ближайшие 2 года после органосохраняющего лечения.

Общая выживаемость в течение 5 лет после установления диагноза увеальной меланомы достигает 90%.

Выяснено, что каждый миллиметр толщины меланомы увеличивает вероятность метастазов на 5%, если первичное вмешательство не привело к полной регрессии опухоли, то возрастает частота разноса кровью клеток меланомы по организму, так через 10 лет метастазы появляются у половины пациентов с большой опухолью и у каждого восьмого с маленькой.

Опухоли век

Опухоли век - группа доброкачественных и злокачественных новообразований, а также опухолей с местным агрессивным ростом, но без способности к отдаленному метастазированию. Проявляются косметическим дефектом различной степени выраженности. На веке обнаруживаются бляшки, узлы и язвенные поверхности. Злокачественные и местнодеструирующие опухоли век могут прорастать близлежащие ткани. Диагноз устанавливается с учетом клинических признаков, данных гистологического и цитологического исследований и результатов инструментальных обследований. Лечение - операции, криодеструкция, лучевая терапия.

Общие сведения

Опухоли век - доброкачественные, злокачественные и местнодеструирующие новообразования, расположенные в области верхнего или нижнего века. Составляют около 80% от общего количества опухолей глаза и придаточного аппарата. В большинстве случаев имеют доброкачественное течение. Самым распространенным злокачественным поражением является рак века, который составляет чуть более 30% от общего количества опухолей данной зоны и чуть более 5% от общего количества случаев рака кожи. В числе факторов риска развития злокачественных опухолей век - хронические блефариты, длительно существующие язвы, продолжительная инсоляция, пигментная ксеродерма и пигментные невусы. Вероятность возникновения большинства новообразований увеличивается с возрастом. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и офтальмологии.

Доброкачественные опухоли век

Характерно медленное прогрессирование, отсутствие инфильтрирующего роста и способности к отдаленному метастазированию. Обычно протекают благоприятно, причиной обращения к врачу становится косметический дефект. Более 60% от общего числа опухолей век имеют эпителиальное происхождение (папиллома, старческая бородавка), около 25% происходят из мягких тканей (липома, фиброма), 12% относятся к категории пигментных новообразований (доброкачественный невус).

Папиллома (папиллярная и плоская акантоэпителиома) век представляет собой узел, связанный с веком тонкой ножкой либо широким основанием. Может быть одиночной или множественной. Обычно располагается на крае века. По внешнему виду папиллома век может напоминать ягоду малины или соцветие цветной капусты. Характерно многолетнее бессимптомное течение. В отдельных случаях может озлокачествляться. Иногда опухоль века даже при отсутствии признаков малигнизации распространяется за пределы кожи на слезоотводящие пути, слизистую оболочку века и даже придаточные пазухи.

Старческая бородавка (себорейный кератоз, базальноклеточная папиллома) - опухоль век, по внешнему виду сходная с папилломатозным невусом. Представляет собой экзофитно растущий узел коричневого, сероватого или желтоватого цвета. Обычно располагается на нижнем веке. Безболезненная, плотная на ощупь. Может быть жирной или сухой. Опухоль века развивается в течение многих лет, обычно не проявляет склонности к малигнизации. Наблюдается более интенсивное ороговение по сравнению с папилломой.

Кератоакантома - плотная опухоль век диаметром 1-3 см с углублением в центре. Наряду с веками может поражать ушные раковины, область щек и спинки носа. Провоцирующими факторами являются травмы, вирусные инфекции и продолжительный контакт с некоторыми токсическими веществами. Склонна к самостоятельному заживлению с образованием деформирующего втянутого рубца. Продолжительность заболевания - 9-12 недель. В течение первых 3-5 недель опухоль века растет, затем наступает стадия изъязвления и заживления. Обычно не рецидивирует.

Трихоэпителиома - опухоль век, возникающая из волосяных фолликулов. Обычно развивается в детском или подростковом возрасте. Представляет собой плотный узелок размером 1-3 мм. В отдельных случаях может вырастать до 1 см. Бывает одиночной или множественной, нередко у одного больного выявляется более 10 опухолей век. Может озлокачествляться, трансформируясь в базальноклеточный рак. Лечение - прижигание или эксцизия узелков.

Сирингоаденома - редкая опухоль век, происходящая из эпителиальной выстилки потовых желез. Представляет собой плотное опухолевидное образование, состоящее из множества полостей. Отличается очень медленным ростом.

Доброкачественный невус - группа пигментных опухолей век. Выглядит, как плоское пятно, узелок или папилломатозное образование, обычно располагающееся в интрамаргинальном пространстве. Цвет опухоли века может быть желтоватым, светло-коричневым, насыщенным коричневым или почти черным. В детском возрасте наблюдается доброкачественное течение. У взрослых отмечается склонность к злокачественному перерождению.

Фиброма - опухоль век мезодермального происхождения. Представляет собой гладкий узел на основании или узкой ножке. Диаметр новообразования может достигать нескольких сантиметров. Характерен очень медленный рост. Малигнизация наблюдается крайне редко. Лечение оперативное.

Липома - еще одна мезодермальная опухоль век. Обычно выявляется у молодых женщин. Как правило, располагается в области верхнего века. Мягкая, эластичная, желтоватая при просвечивании. Может быть односторонней или двухсторонней. Иногда сочетается с липомами других локализаций (в области груди, спины, верхних конечностей). Лечение оперативное.

Опухоли век с местнодеструирующим ростом

Базалиома - достаточно распространенная опухоль век. Является самой распространенной формой рака век, составляет 75-80% от общего количества случаев заболевания. Обычно возникает после 50 лет, реже встречается у пациентов молодого возраста. Базальноклеточные опухоли обычно локализуются в наружном углу глаза, реже - на нижнем и верхнем веке или во внутреннем углу глаза. Для новообразований нижнего века характерен более медленный и менее агрессивный рост по сравнению с поражениями внутреннего угла глаза.

Базалиома представляет собой узелок, окруженный валиком. Опухоль века медленно прогрессирует, постепенно прорастая окружающие ткани и разрушая близлежащие анатомические образования. В запущенных случаях может разрушать глазное яблоко, орбиту и придаточные пазухи. Может давать лимфогенные метастазы, отдаленное метастазирование выявляется исключительно редко. Существует четыре формы этой опухоли век: узловая, поверхностно-склеротическая, разрушающая и язвенная.

Узловая форма опухоли века представляет собой безболезненный светлый плотный узелок на широком основании. При язвенной форме в области века появляется безболезненная язвочка с приподнятыми краями. Со временем язвочка увеличивается в размере, на ее поверхности образуются кровянистые корочки. Разрушающая форма опухоли век отличается быстрым агрессивным ростом. Становится причиной грубых косметических дефектов, в короткие сроки прорастает в окружающие ткани.

На начальной стадии склеротической формы в области века появляются чешуйки. Под чешуйками возникает мокнущий участок, окруженный валиком. В последующем в центре пораженного участка формируется очаг рубцевания, по краям опухоль века продолжает расти. Лечение - хирургическое иссечение базалиомы. При возникновении дефекта проводят реконструктивные операции. При отказе больного от хирургического вмешательства и небольших опухолях век, расположенных в области внутреннего угла глаза, применяют лучевую терапию. Прогноз благоприятный. Устойчивая длительная ремиссия наблюдается у 95-97% больных.

Прогрессирующий невус - пигментная опухоль век. Является врожденной либо развивается в возрасте до 20 лет. Рост новообразования может быть обусловлен как озлокачествлением, так и гормональными изменениями в период пубертата. О малигнизации свидетельствуют изменение цвета, появление ореола или неравномерной окраски, зона гиперемии вокруг опухоли века, шелушение, образование корочек и изъязвление. Лечение - традиционные оперативные вмешательства, лазерная хирургия, радиохирургия, возможно в сочетании с радиотерапией.

Злокачественные опухоли век

Рак века - злокачественное новообразование века. Обычно развивается на фоне предраковых заболеваний кожи века. В группу онкологических поражений века со склонностью к отдаленному метастазированию относят плоскоклеточный рак и метатипический рак. Плоскоклеточная опухоль века на начальных стадиях представляет собой небольшой очаг легкой эритемы. В последующем в пораженной области возникает зона уплотнения, превращающаяся в язву с плотными углубленными краями. Опухоль может давать как лимфогенные, так и гематогенные метастазы. Метатипический рак по своему гистологическому строению является промежуточной формой между плоскоклеточной и базальноклеточной опухолью век. Склонен к быстрому росту и раннему метастазированию.

Лечение может быть оперативным либо консервативным. Выполняют хирургическое удаление или диатермоэксцизию новообразования с окружающими неизмененными тканями. Широко применяют близкофокусную рентгенотерапию. При небольших опухолях век иногда используют химиотерапию. В запущенных случаях осуществляют экзентерацию глазницы в сочетании с предоперационной радиотерапией. Прогноз достаточно благоприятный, пятилетняя выживаемость составляет 88%.

Рак мейбомиевых желез - редкая опухоль век высокой степени злокачественности. Обычно располагается на верхнем веке. Внешне напоминает базалиому. Быстро прогрессирует и метастазирует. Лечение - радиотерапия. Даже при проведении своевременного адекватного лечения у 90% больных рецидивы выявляются в течение двух лет после окончания терапии. Пятилетняя выживаемость составляет 35-50%. Летальный исход наступает в результате метастазирования.

Меланома века - самая злокачественная опухоль век. Диагностируется нечасто. Обычно меланома локализуется в области нижнего века, наружного или внутреннего угла глаза. Чаще представляет собой плоское пятно с неровными расплывчатыми контурами, реже - узел со склонностью к кровотечениям. Цвет - от желтоватого до почти черного. Опухоль века окружена зоной гиперемии и усиленной пигментации. Плоские новообразования преимущественно растут по поверхности, узловые формы быстро проникают вглубь тканей.

При меланомах размером менее 10 мм осуществляют хирургическое иссечение с использованием микрохирургических техник. При опухолях век размером более 15 мм применяют лучевую терапию. Прогноз зависит от толщины новообразования. При меланомах толщиной менее 0,75 мм средняя пятилетняя выживаемость составляет около 100%, при узлах толщиной более 1,5 мм - 50%. Причиной гибели становится отдаленное метастазирование.

Опухоли век являются одними из самых распространенных по локализации образований. Среди них выделяют добро- и злокачественные процессы, а клиническая картина отличается огромным разнообразием. Именно поэтому лечение даже самых, на первый взгляд, незначительных образований следует проводить только у специалистов-офтальмоонкологов с последующим гистологическим исследование удаленного образования, а не у врачей-косметологов.

Диагностика новообразований век:

1. Офтальмологический осмотр - ведущий метод диагностики

2. Биопсия опухоли - удаление фрагмента опухоли с целью его исследования

3. КТ или МРТ - выполняется при подозрении распространения опухоли в орбиту

4. Фотодокументация - проводится для оценки динамики процесса в случаях наблюдательной тактики

Что мы лечим: доброкачественные и злокачественные новообразования, а также врожденные образования.

Методы лечения, имеющиеся в арсенале отделения:

Наиболее целесообразный для конкретной клинической ситуации вид лечения определяет врач-офтальмохирург при очной консультации

Лазерное удаление. Применяется СО2-лазер Л’Мед-1 для бескровного рассечения тканей, коагуляции, вапоризации.
Радиоэксцизия с помощью аппарата Сургитрон
Бета-лучевая терапия (контактное облучение офтальмоаппликаторами Sr-90)
Криодеструкция
Хирургическое удаление
Комбинированное лечение (лазерное удаление + бета-лучевая терапия, криодеструкция + бета - терапия, криолазерная эксцизия).

При образовании обширных дефектов одновременно производится пластическое закрытие раны. Все удаленные образования направляются на обязательный гистологический контроль. Недопустимо лечение кистовидных образований методом частичного удаления, т.к. оставшийся фрагмент является причиной рецидива.

Хирургическое лечение новообразований век и конъюнктивы

Опухоли, которые образуются в области кожи век и конъюнктивы, занимают в офтальмоонкологии первое место по количеству диагностируемых случаев. Хотя такие новообразования могут быть легко обнаружены при осмотре и обычно своевременно выявляются опытным офтальмологом, некоторые опухоли век и конъюнктивы представляют серьезную опасность для здоровья пациента и его зрения. Таким образом, адекватное хирургическое лечение новообразований век и конъюнктивы имеет важное значение и требует участия опытных специалистов узкого профиля.

Разновидности и хирургическое лечение новообразований век

Специалисты называют следующие разновидности новообразований в области век:

папиллома — медленно растущее доброкачественное образование, в злокачественную опухоль трансформируется редко;
капиллярная гемангиома — доброкачественное новообразование имеет врожденный характер, в 1/3 случаев влияет на качество зрения (птоз, амблиопия, роговичный астигматизм);
базально-клеточный рак (базалиома) — на долю данной патологии приходится до 90 % эпителиальных новообразований, чаще поражает нижнее веко растет по протяженности и вглубь, но не дает метастазов;
чешуйчато-клеточный рак — болезнь пожилых людей, имеющих чувствительную к солнечным лучам кожу;
аденокарцинома мейбомиевой железы — напоминает халязион, может проявляться блефароконъюнктивитом и мейбомиитом, склонна к метастазированию.

При папилломе век во многих случаях назначают хирургическое лечение (то есть удаление новообразования). Лечение некоторых типов гемангиом может осуществляться посредством криодеструкции. При узловой форме гемангиомы успешно применяют метод погружной диатермокоагуляции с помощью игольчатого электрода, а при распространенных формах заболевания показана лучевая терапия.

Методы лечения рака векподбираются после изучения результатов гистологического исследования образцов патологической ткани, изъятых в ходе биопсии. Хирургическое лечение возможно, если диаметрновообразования не превышает 10 мм. В настоящее время все шире используются микрохирургические технологии лечения новообразований век и конъюнктивы с помощью лазерной и радиохирургической аппаратуры, что существенно повысило эффективность лечения. В некоторых случаях на опухоль воздействуют такими малотравматичными методами, как криодеструкция и брахитерапия (то есть контактная лучевая терапия). Если опухоль проросла в конъюнктиву или структуры орбиты глаза, показано удаление - орбитотомия или поднадкостничная экзентерация орбиты.

Заключение: лечить новообразования надо своевременно и с учетом всех индивидуальных факторов.

Виды и хирургическое лечение опухолей конъюнктивы

К опухолям конъюнктивыотносятся различные доброкачественные и злокачественные новообразования, возникающие в области оболочки глаза, которая покрывает переднюю часть склеры и, кроме того, внутреннюю поверхность век. Такие опухоли зачастую являются косметическим дефектом, но они могут стать и причиной серьезных нарушений зрения. Доброкачественные опухоли конъюнктивы обычно выявляются в детском возрасте (зачастую имеют врожденный характер), злокачественные новообразования чаще диагностируются у пожилых людей.

К числу новообразований конъюнктивы относятся:

папиллома конъюнктивы - довольно распространенная доброкачественная опухоль конъюнктивы, имеющая эпителиальное происхождение, в злокачественную перерождается редко;
стационарный невус - происходит из меланинсодержащих клеток и составляет порядка 20 % всех доброкачественных конъюнктивальных опухолей;
дермоидная киста конъюнктивы (дермоид) - доброкачественная опухоль врожденного характера, может влиять на подвижность глазного яблока, так как берет свое начало в надкостнице;
гемангиома - сосудистое новообразование, обычно локализующееся во внутреннем углу глаза;
лимфангиома - новообразование конъюнктивы, развивающееся из стенок лимфатических сосудов, чаще выявляется у взрослых;
эпителиома Боуэна - предраковая патология конъюнктивы эпителиального происхождения;
приобретенный меланоз - относится к предраковым состояниям конъюнктивы, обычно отмечается у пациентов 40-50 лет;
прогрессирующий невус - предраковое новообразование, возникающая из пигментных клеток;
рак конъюнктивы -первичная злокачественная опухоль, обычно диагностируется у пожилых людей;
меланома - новообразование злокачественного характера, возникающее вследствие перерождения прогрессирующего невуса или меланоза, способное распространяться на другие ткани глаза, в регионарные лимфатические узлы и в отдаленные органы.

Лечение папиллом и дермоидов конъюнктивы предполагает хирургическое удаление новообразования, кроме того, при папилломах может применяться криодеструкция. Гемангиомы в настоящее время нередко лечат посредством лазерной хирургии или электрокоагуляции.

В случае выявления переходных (предраковых) патологий они также подлежат удалению хирургическими методами. Специалисты стремятся выбирать хирургические технологии, которые минимально травмируют здоровые ткани.

Рак конъюнктивы подлежит оперативному удалению, иногда возможно применение диатермокоагуляции. При больших опухолях конъюнктивы обычно назначают рентгенотерапию или бета-терапию. Прогноз по лечению рака конъюнктивы достаточно благоприятный- например, при своевременном лечении новообразований, не распространяющихся ворбиту, у 50-80% пациентов отсутствуют рецидивы болезни.

В случае развития меланомы проводится лечение, в основе которого лежат хирургические методы, при этом на ранних этапах развития патологии производят ее удаление вместе с окружающими тканями, при прорастании патологическими тканями склеры осуществляют энуклеацию глазного яблока, а при прорастании орбиты экзентерацию - удаление тканей до кости. В процессе комплексного лечения применяют также химиотерапию и рентгенотерапию. В последнее время широко используется лучевая терапия.

Пластика дефектов век сложными лоскутами после удаления злокачественных новообразований

Наиболее частыми показаниями для полнослойной резекции век являются злокачественные новообразования. Для закрытия дефектов края век после полнослойной резекции описано множество разнообразных подходов. Выбор способа восстановления целостности век зависит от размера дефекта, степени растяжимости, эластичности век и структур периокулярной области [1, 4, 6]. Когда полнослойный дефект занимает более трети длины века и прямое закрытие невозможно, применяют более сложные методики. Для замещения дефектов передней пластинки век возможно использование перемещённых кожно-мышечных лоскутов и свободных кожных лоскутов. Для реконструкции задней пластинки применяют тарзо-конъюнктивальные лоскуты на ножке или свободные трансплантаты, например, надкостницу, слизистую оболочку полости рта и др. [3, 5, 6, 7].

Базально-клеточный рак (БКР) - наиболее распространённое злокачественное новообразование век, составляющее более 90% злокачественных опухолей век и около 20% всех опухолей век [3], которое поражает в порядке убывания нижнее веко (65%), медиальную спайку век (15%), верхнее веко (15%), латеральную спайку век (5%) [13]. По статистике, более 80% случаев БКР век представлены нодулярной и нодулярно-язвенной формами [13].

Второе место по частоте встречаемости занимает плоскоклеточный рак (ПКР), составляя менее 5% новообразований век [7].

Известны различные методы лечения новообразований кожи век: криотерапия, радиотерапия, фотодинамическая терапия, лазерная эксцизия, применение местных иммуномодулирующих препаратов, индуцирующих клеточную гибель (Имиквимод, 5-фторурацил) [3, 4, 6, 7]. Однако при локализации опухоли на крае века их применение либо невозможно, либо чревато тяжёлыми осложнениями. Хирургическое удаление опухоли признано «золотым» стандартом лечения новообразований век с минимальной частотой рецидивирования при условии полноценной резекции и качественном гистологическом контроле краёв удалённого образования.

Цель - изучение результатов реконструкции век с применением сложных композитных лоскутов при полнослойной секторальной резекции век по поводу различных злокачественных новообразований (методики по Hughes, Cutler Beard).

Материал и методы. Все пациенты проходили лечение в «НИИ глазных болезней»в период с 2006 по 2014 год включительно. Всего обследовано 15 пациентов (9 женщин, 6 мужчин) в возрасте от 19 до 93 лет (в среднем 57,5±22,0 лет). Все пациенты прошли стандартное офтальмологическое и общее клиническое предоперационное обследование, включая пальпацию регионарных лимфатических узлов. В части случаев применяли разработанную в «НИИ глазных болезней» методику флуоресцентной диагностики с пространственным картированием [2].

Всем пациентам была выполнена полнослойная резекция век в пределах здоровых тканей с отступом от видимых границ опухоли на 3 мм с одномоментной пластикой дефекта века. При закрытии дефектов применяли двухэтапные реконструкции сложным лоскутом (по Huges, Cutler - Beard). Такой подход, предполагающий временное закрытие глазной щели, у пациентов с единственным видящим глазом не использовался. Полученные при резекции фрагменты ткани век в части случаев исследовали срочными («Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», проф. В.А. Варшавский), а также стандартными гистологическими методами (НИИ ГБ, А.А. Фёдоров).

В 2-х случаях отмечали рецидив БКР после ранее проведённой лучевой терапии и лазерной эксцизии, которые характеризовались быстрым локальным прогрессированием образования и значительными деформациями, колобомами и дефектами края век. Пациенты со злокачественными новообразованиями в послеоперационном периоде наблюдались не реже 1 раза в 6 мес. Средний срок наблюдения составил 26,5±7,1 мес. (от 12 до 36 мес.).

В качестве критериев оценки эффективности оперативного вмешательства использовали: функциональную активность век, их структуру (сохранность края века), число осложнений (наличие лагофтальма, заворота, выворота, ретракции век, трихиаза), приемлемый косметический вид (контур края век, цвет, наличие рубцовых деформаций и гипертрофии тканей, натяжение) и частоту рецидивирования [7, 9, 10].

Результаты. Полнослойная резекция века была произведена у 15 пациентов с новообразованиями век. Горизонтальные размеры образовавшейся колобомы составляли от 13 до 28 мм (20,0±4,3 мм).

В результате гистологического анализа в подавляющем большинстве случаев (13 пациентов, 86,6%) был выявлен БКР, у 1 пациента (6,7%) - ПКР, у 1 пациента (6,7%) - аденокарцинома сальной железы. БКР в зависимости от клинических особенностей был представлен 3 формами: узловой у 6 пациентов, язвенной - у 5, и у 2-х пациентов была отмечена морфеаподобная форма опухоли. Последняя представляла определённые сложности не только в определении объёма резекции, но и в установлении диагноза. Более того, эти пациенты длительно лечились по поводу блефарита. Чаще всего новообразование локализовалось на нижнем (10 пациентов) веке, в 5 случаях на верхнем веке.

При новообразованиях нижнего века, занимавших более 1/3 его длины и недостаточной растяжимости пальпебральных тканей, у 10 пациентов была выполнена пластика дефекта с использованием перемещённого тарзо-конъюнктивального лоскута с верхнего века (по Hughes) [59, 11, 12]. Дефект передней пластинки закрывали перемещённым кожно-мышечным лоскутом или пересадкой свободного кожного лоскута с задней поверхности ушной раковины или предушной области. Второй этап, заключающийся в отсечении тарзо-конъюнктивального лоскута на границе верхнего и нижнего век и пластики наружной пластинки, проводили через 6-8 недель после первого вмешательства. У пациентов этой группы осложнений в виде кератопатии, гипертрофии конъюнктивы края века, лагофтальма, отторжения лоскута, аномального роста ресниц, длительно существующего отёка век не возникало [10, 11, 13]. У 2-х пациентов в отдалённые сроки наблюдения после операции отмечалась эритема края нижнего века, в 6 случаях возникло утолщение реконструируемого века. В 5 случаях отмечалась ретракция верхнего века, которая, однако, не потребовала хирургической коррекции. У 8 пациентов в позднем послеоперационном периоде возник трихиаз, что потребовало проведения 2-х сеансов радиоволновой эпиляции ресниц. Во всех случаях после операции был достигнут хороший функциональный, а через 3 месяца - отличный косметический результат.

При локализации колобомы на верхнем веке и её размере, превосходящем 1/3 его длины, а также недостаточной растяжимости соседних тканей для реконструкции века, у 5 пациентов использовали перемещённый с нижнего века сложный лоскут (по Cutler - Beard) [4, 12, 13]. Через 3 недели выполняли второй этап операции, заключающийся в отсечении тарзо-конъюнктивального лоскута. У этих больных также был получен хороший функциональный и косметический результат. Осложнений в виде кератопатии, птоза верхнего века, ретракции нижнего века, лагофтальма, отторжения лоскута, аномального роста ресниц, длительно существующего отёка век не было отмечено ни в одном случае [5, 7, 9].

Заключение. Представленные результаты применения различных способов закрытия дефектов век сложными лоскутами (методики по Hughes, Cutler Beard) после полнослойной резекции век по поводу злокачественных новообразований, таких как базально-клеточный или плоскоклеточный рак, аденокарцинома сальной железы, свидетельствуют о хорошей функциональной и косметической реабилитации пациентов и низком уровне осложнений в отдалённом послеоперационном периоде (1236 месяцев).

Читайте также: