Хламидийный конъюнктивит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Хламидийный конъюнктивит - инфекционное воспалительное заболевание конъюнктивы (слизистой оболочки глаза), вызванное микроорганизмами хламидиями (в основном, Chlamidia trochamatis).

Симптомы хламидийного конъюнктивита

Наиболее часто сперва поражается один глаз, через 2 - 6 дней — второй.
Обильное отделяемое из глаз: как правило, слизисто-гнойное (прозрачное, с включениями желтого и/или зеленого).
Слипание век (особенно по утрам) из-за отделяемого из глаз.
Ощущение засоренности глаза.
Умеренное слезотечение.
Умеренная светобоязнь (невозможность смотреть на яркий свет).
Отек конъюнктивы (слизистой оболочки глаза).
Гиперемия (покраснение) конъюнктивы.
Конъюнктивальная инъекция (глаза краснеют, становятся видны сосуды).
Возможна лимфаденопатия (увеличение и болезненность лимфатических узлов).
Возможно развитие евстахиита (воспаления евстахиевой трубы - части уха): ощущение заложенности или шума в ухе, ощущение переливания жидкости в ухе, снижение слуха.

Формы

Причины

Причины возникновения вирусного конъюнктивита чаще всего являются микроорганизмы хламидии в основном, Chlamidia trochamatis). Хламидии являются промежуточными организмами между бактериями и вирусами и проявляют свойства и тех, и других: как бактерии - они имеют свою клеточную стенку, как и вирусам, хламидиям необходимо находиться в клетках организма-хозяина для поддержания своей жизнедеятельности и численности. Эти их свойства часто делают безуспешными своевременную диагностику хламидийного конъюнктивита и снижают эффективность лечения.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач офтальмолог (окулист) поможет при лечении заболевания

Диагностика

Анализ анамнеза заболевания и жалоб -когда (как давно) у пациента появились жалобы на слипание век, особенно по утрам, слезотечение, светобоязнь (невозможность смотреть на яркий свет), покраснение глаз; отек век или кожи вокруг глаз; человек может жаловаться на наличие отделяемого из глаз, ощущение засоренности и сухости глаз. Также пациент может жаловаться на симптомы евстахиита: ощущение заложенности или шума в ухе, ощущение переливания жидкости в ухе, снижение слуха
Анализ анамнеза жизни—врач выявляет, не контактировал ли пациент с людьми, болеющими конъюнктивитом, посещает ли он общественные бани, сауны, бассейны, не было ли у пациента незащищенных половых контактов.
Бактериологический посев- помещение отделяемого с конъюнктивы на специальные питательные среды (вещества, на которых микроорганизмы лучше растут) - если в отделяемом присутствуют хламидии, то на среде появится пятно неправильной формы - колония хламидий.
Цитологический соскоб-выполняется с помощью скальпеля (специального медицинского ножа), скальпелем удаляется несколько слоев клеток с конъюнктивы, которые в дальнейшем исследуются с помощью полимеразно-цепной реакции (это метод определения нуклеиновых кислот - ДНК и РНК - даже, если они присутствуют в очень малых количествах). С помощью полимеразно-цепной реакции обнаруживают нуклеиновые кислоты хламидий, таким образом устанавливая диагноз.
Биомикроскопия глаза—бесконтактный метод диагностики заболеваний глаз с помощью специального офтальмологического микроскопа, совмещенного с осветительным прибором.
Комплекс « микроскоп-осветительный прибор» называется щелевой лампой. С помощью этой несложной методики можно выявить степень поражения глаза хламидиями.

Лечение хламидийного конъюнктивита

Антибактериальные (противомикробные средства) глазные капли.
Глюкокортикостероидные капли или мази — противовоспалительные средства, уменьшают отек конъюнктивы и окружающих тканей глаза.

Осложнения и последствия

Переход острого конъюнктивита в хронический.
Снижение остроты зрения вследствие возникновения кератита — воспаления роговицы (прозрачной оболочки глаза) при ее вовлечении в процесс, с последующим ее рубцеванием.
Инфицирование других отделов глазного яблока, вплоть до последующей его потери (например, блефароконъюнктивит — сочетание конъюнктивита с блефаритом (воспалением век)).
Рубцы конъюнктивы.
Снижение остроты зрения.
Потеря зрения.

Профилактика хламидийного конъюнктивита

Защищенные половые контакты.
Избегать посещения общественных саун, бань, бассейнов.
Обязательное мытье рук.
Использование только своего полотенца во время гигиенических процедур.
Использование одноразовых салфеток вместо носовых платков.
Избегать натирания глаз грязными руками.
Избегать контакта с людьми, больными конъюнктивитами.

Дополнительно

Хламидии являются промежуточными организмами между бактериями и вирусами и проявляют свойства и тех, и других: как бактерии - они имеют свою клеточную стенку, как и вирусам, хламидиям необходимо находиться в клетках организма-хозяина для поддержания своей жизнедеятельности и численности. Эти их свойства часто делают безуспешными своевременную диагностику хламидийного конъюнктивита и снижают эффективность лечения.
В основном, хламидийным конъюнктивитом страдает молодое (возраст 20 - 30 лет) сексуально активное население, т.к.в основном орган зрения поражается хламидиями у тех людей, кто уже имеет урогенитальную форму хламидиоза. В связи с этим повышается вероятность заражения сексуального партнера.
Часто хламидийный конъюнктивит начинается подостро - симптомы (признаки) конъюнктивита не выражены, пациент поздно обращается к врачу. Это значительно снижает эффект от проводимой терапии и способствуют развитию осложнений.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Ляпустина Галина Евгеньевна, редактор.

Что делать при хламидийном конъюнктивите?

Выбрать подходящего врача офтальмолог (окулист)
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

Хламидиоз

Хламидиоз - это группа инфекций, вызываемых различными видами хламидий. Поражают дыхательную, сердечно-сосудистую, опорно-двигательную, мочеполовую системы, органы зрения. Урогенитальный хламидиоз носит проявления воспалительных заболеваний: уретрита, простатита, цистита, вульвовагинита, цервицита, эрозии, эндометрита и выявляется только специфическими методами диагностики. Характерный симптом - стекловидные выделения из мочеполовых путей. Хламидийные инфекции опасны множественными осложнениями, среди которых восходящие инфекции мочеполовых путей, бесплодие, нейрохламидиозы, поражения суставов, заболевания сердца и сосудов, импотенция - у мужчин.

МКБ-10

Общие сведения

Урогенитальный (мочеполовой) хламидиоз является инфекцией, передающейся половым путем и вызываемой хламидиями (Chlamydia trachomatis). Проблема урогенитального хламидиоза стоит сегодня очень остро. В последние годы наблюдается рост хламидиоза как среди сексуально активного взрослого населения (мужчин и женщин от 20 до 40 лет), так и в подростковой среде. Ранние половые отношения, незащищенный секс со случайными партнерами, недостаточная информированность о возможных последствиях таких связей ставят хламидиоз на одно из первых мест в списке половых инфекций.

Ежегодно хламидиозом заражаются почти 90 млн. человек. Особенно восприимчивы к хламидиозу лица со сниженным иммунитетом. В 40% случаев хламидийная инфекция становится причиной различных гинекологических заболеваний, в 50% - трубно-перитонеального бесплодия. Часто хламидиоз сочетается с другими половыми инфекциями: уреаплазмозом, трихомониазом, гонореей, сифилисом, микоплазмозом. Сочетание нескольких инфекций усугубляют течение друг друга и удлиняют лечение. У женщин отмечается большая восприимчивость к хламидиозу.

Причины хламидиоза

Возбудитель урогенитального хламидиоза - Chlamidia trachomatis - представляет собой мелкую бактерию, паразитирующую внутри клеток человека. Хламидии способны долгое время существовать в организме человека и не проявлять себя. При подавлении защитных сил, ослаблении организма они начинают активно размножаться и вызывать клинические проявления хламидиоза. Известно 15 различных видов хламидий, вызывающих поражение глаз, лимфоузлов, мочеполовых органов и т. д.

Наиболее частый путь передачи хламидиоза - половой. Инфицирование новорожденного возможно в процессе родов, оно сопровождается развитием у ребенка врожденного хламидиоза. Гораздо реже отмечается бытовой путь передачи хламидиоза в семье через постельные и туалетные принадлежности, белье и т.д. Обычно от момента заражения и до появления первых симптомов хламидиоза проходит 1-2 недели (реже до 1 месяца).

Симптомы хламидиоза

Бессимптомное течение хламидиоза встречается у 67 % женщин и 46 % мужчин, что часто затрудняет его диагностику и лечение, увеличивает риск возникновения осложнений. Даже при скрытом течении хламидиоза больной человек потенциально опасен и способен заразить своего полового партнера. Обычно первые клинические проявления хламидиоза отмечаются через 7-14 дней после полового заражения.

Хламидиоз у мужчин

У мужчин появляются слизисто-гнойные или водянистые выделения из уретры, зуд и жжение при акте мочеиспускания. Отмечается отек и покраснение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Постепенно симптомы стихают, выделения наблюдаются только по утрам. Острая фаза хламидиоза сменяется хронической с поражением мочеиспускательного канала.

Хламидиоз у женщин

У женщин хламидиоз проявляется патологическими выделениями из влагалища слизистого или слизисто-гнойного характера, желтоватого оттенка, с запахом. Иногда выделения сопровождаются зудом, жжением, невысокой температурой, болями в животе.

Хламидиоз у детей

Хламидиоз у детей чаще протекает с поражением органов дыхания, глаз, ушей. При появлении симптомов хламидиоза следует незамедлительно обратиться к врачу. Особую опасность представляет хламидиоз новорожденных, возникающий в результате инфицирования ребенка от больной матери в процессе родов. Основными формами врожденного хламидиоза являются:

хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз) - воспаление слизистой оболочки глаз
генерализованная форма хламидиоза - поражение сердца, лёгких, печени, пищеварительного тракта
энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами и остановкой дыхания
хламидийная пневмония — крайне тяжелая форма воспаления лёгких с высоким процентом летальности.

Осложнения

Урогенитальными осложнениями хламидиоза у мужчин являются хламидийные простатит, уретрит, эпидидимит. Урогенитальные осложнения хламидиоза чреваты для мужчин нарушением сперматогенеза и бесплодием.

простатит развивается при вовлечении в инфекционный процесс предстательной железы. Хламидийный простатит сопровождается неприятными ощущениями и болями в пояснице, прямой кишке, промежности, незначительными слизистыми или водянистыми выделениями из уретры, затруднением мочеиспускания, нарушением потенции;
уретрит протекает с поражением мочеиспускательного канала и характеризуется зудом в уретре, частыми болезненными позывами к мочеиспусканию, слизисто-гнойными выделениями. Хронический уретрит, вызванный хламидиями, приводит к стриктуре уретры;
эпидидимит развивается при воспалении придатка яичка, что сопровождается высокой температурой, отеком и покраснением мошонки, увеличением придатка яичка.

Не меньшую опасность представляет хламидиоз и для женщин, вызывая различные поражения женской половой системы. Восхождение хламидийной инфекции по половым путям может вызывать воспалительные изменения со стороны:

шейки матки - эндоцервицит. Хламидиоз увеличивает риск развития опухолевых процессов в шейке матки;
слизистой оболочки полости матки - эндометрит;
фаллопиевых (маточных) труб - сальпингит;
придатков матки - сальпингоофорит.

Воспалительные процессы матки и придатков матки с последующим образованием спаек и рубцов в маточных трубах служат причиной трубного бесплодия, внематочной беременности, самопроизвольного прерывания беременности.

Другими последствиями хламидиоза у мужчин и женщин могут служить воспалительные процессы глотки, прямой кишки, почек, суставов, легких, бронхов и т.д. Одним из серьезных осложнений хламидиоза является болезнь Рейтера, характеризующаяся триадой клинических проявлений: конъюнктивит, уретрит, артрит. Повторное заражение хламидиозом значительно увеличивает риск развития осложнений.

Диагностику хламидиоза у мужчин часто проводят урологи. Посещение венеролога нужно для исключения других ИППП, которыми пациент мог заразиться наряду с хламидиозом. Женщинам необходима консультация гинеколога.

Общий мазок. Микроскопия отделяемого уретры, влагалища и шейки матки не дает объективной картины наличия хламидиоза. Количество лейкоцитов при этом может быть незначительно повышено или находиться в пределах нормы.
ПЦР. С появлением ПЦР-диагностики (метод полимеразной цепной реакции) венерология получила наиболее точный способ выявления хламидиоза, позволяющий обнаружить в исследуемом материале даже малое количество возбудителя. Точность результата при ПЦР достигает 95%.
ИФА. Информативны с точностью до 70% методы ИФА (имунноферментного анализа), выявляющего наличие антител к возбудителю и ПИФ (прямой иммунофлюоресценции) - микроскопии мазков, окрашенных определенным образом.
Культуральное исследование. Для диагностики хламидиоза применяется также бакпосев взятого материала и определение чувствительности к антибиотикам.

В качестве материала для диагностики хламидиоза используют мочу, кровь, сперму у мужчин, выделения из половых органов, соскоб клеток пораженного органа.

Лечение хламидиоза

Лечение хламидийной инфекции представляет сложную медицинскую проблему, и решать ее нужно с учетом индивидуальности каждого пациента. В лечении хламидиоза нельзя рекомендовать использования готовых алгоритмов. У лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания, следует учитывать состояние иммунитета, микрофлоры кишечника и мочеполового тракта. На протяжении курса лечения (в среднем 3 недели) рекомендуется исключить сексуальные контакты, употребление алкоголя, пряностей, острой пищи, чрезмерную физическую активность.

Антибактериальные препараты. Поскольку возбудитель хламидиоза Chlamidia trachomatis является паразитирующим внутриклеточным микроорганизмом, то выбор антибиотиков ограничивается теми препаратами, которые проникают внутрь клеток. К таким препаратам относятся антибиотики макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. При подборе антибиотиков учитывается наличие смешанной инфекции (микоплазмы, гарднереллы, уреаплазмы) для их одномоментного лечения.
Дополнительная фармакотерапия. Кроме антибиотика, в схему лечения хламидиоза включают иммуномодуляторы (интерферон, меглюмина акридонацетат), противогрибковые препараты (нистатин, флюконазол), поливитамины, ферменты (панкреатин), бактериофаги (стафилококковый, протейный и пр.), пробиотики.
Местная терапия. Для местного лечения хламидиоза применяют вагинальные и ректальные свечи, ванночки, тампоны, клизмы.
ФТЛ. Применяются физиопроцедуры: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, ионофорез и электрофорез с лекарственными веществами.

Профилактика

Хламидиоз является той инфекцией, которую легче избежать, чем от нее избавиться. Главными правилами профилактики хламидиоза, как и других половых инфекций, являются:

наличие постоянного сексуального партнера;
отказ от случайных половых контактов или использование презервативов;
обследование на инфекции, если был случайный незащищенный половой акт;
извещение всех половых партнеров в случае подтверждения диагноза хламидиоза;
обследование женщин, планирующих беременность на скрытые инфекции (в т. ч. на хламидиоз) и тщательное ведение беременности для профилактики заболевания у новорожденного;
воздержание от половой жизни во время лечения хламидиоза.

Прогноз

При выявлении хламидиоза у одного из половых партнеров очень важным является обследование и лечение другого на наличие инфекции, даже при отсутствии явных симптомов заболевания. Если один из инфицированных хламидиозом половых партнеров не пройдет курса лечения, то другой, пролеченный, может заразиться вновь.

Для контроля излеченности применяется диагностика методами ИФА и ПЦР через 1,5-2 месяца после завершения курса терапии (у женщин - перед началом менструации). Критерии излеченности - отрицательные результаты анализов на хламидии и отсутствие симптомов хламидиоза.

Острый неосложненный хламидиоз при одновременном лечении всех половых партнеров дает благоприятный прогноз на полное выздоровление. Если хламидиоз запущен (поздно диагностирован, недолечен, осложнен), то в перспективе могут развиться различные нарушения половой функции - от импотенции до бесплодия.

Хламидийный конъюнктивит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Различают хламидийный конъюнктивит у взрослых и новорожденных. Значительно реже наблюдаются эпидемический хламидийный конъюнктивит у детей, хламидийный конъюнктивит при синдроме Рейтера.

Хламидийная инфекция - наиболее распространенная и подлежащая регистрации причина конъюнктивита у новорожденных; хламидийный конъюнктивит выявляют у 20-50% детей, которые родились от инфицированных хламидиями матерей. Она может быть связана с системной хламидийной инфекцией, которая обычно приводит к отиту, риниту и пневмонии. Хламидийная инфекция передается от матери во время родов, поэтому важно, чтобы оба родителя были обследованы на наличие половой инфекции.

Большое значение имеет профилактическая обработка глаз у новорожденных, которая, однако, затруднена вследствие отсутствия высокоэффективных, надежных средств, так как традиционно используемый раствор нитрата серебра не предупреждает развитие хдамидийного конъюнктивита. Более того, его инсталляции часто вызывают раздражение конъюнктивы, т. е. способствуют возникновению токсического конъюнктивита.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Распространенность хламидийного коньюнктивита в Европейских странах медленно, но неуклонно растет; они составляют 10-30% выявленных конъюнктивитов.

Конъюнктивит чаще (у 65% больных) протекает в острой форме, реже (у 35% больных) - в хронической.

Причины хламидийного конъюнктивита

Хламидийный конъюнктивит передается половым путем и вызывается серотипами D-K Chlamydia trachomatis. Пациенты с хламидиймым конъюнктивитом обычно молоды и многие из них имеют сопутствующую половую инфекцию (цервицит - у женщин и уретрит - у мужчин), которая может быть бессимптомной. Заражение происходит половым путем - от урогенитальных выделений, хотя может встречаться распространение инфекции «глаз в глаз». Заражение обычно происходит в возрасте 20-30 лет. Женщины болеют в 2-3 раза чаще.

Возбудители

Инкубационный период - приблизительно 1-2 недели. Хламидийный конъюнктивит чаше односторонний, без лечения протекает длительно, периодически обостряясь.

Хламидийный конъюнктивит начинается подостро, характеризующимся односторонним или двухсторонним слизисто-гнойным отделяемым. В отличие от аденовирусной инфекции конъюнктивит становится хроническим и, если его не лечить, может персистировать в течение 3-12 мес. Характеризуется скудным слизисто-гнойным отделяемым. Большие фолликулы, наиболее выраженные в нижнем конъюнктивальном своде, могут также образовываться и на верхней тарзальной конъюнктиве. Периферические роговичные инфильтраты могут появляться через 2-3 нед после начала конъюнктивита. Наблюдается небольшое увеличение регионарных лимфоузлов. Длительные случаи характеризуются менее выраженной фолликулярной реакцией, развитием умеренного конъюнктивального рубцевания и верхним паннусом. Нередко со стороны поражение отмечаются явления евстахиита: шум и боль в ухе, снижение слуха.

Клинически хламидийный конъюнктивит новорожденных протекает, как острый капиллярный и гтодострый инфильтративный конъюнктивит.

Хламидийный конъюнктивит у новорожденных проявляется обычно через 5-19 дней после рождения. Основные симптомы хламидийного конъюнктивита у новорожденных: слизисто-гнойное отделяемое и папиллярная конъюнктивальная реакция (так как у младенцев не может развиться фолликулярная реакция приблизительно до 3 мес жизни). Резко выражен отек век, конъюнктива гиперемирована, отечна, с гиперплазией сосочков, могут образовываться псевдомембраны. Воспалительные явления уменьшаются через 1-2 недели. Если активное воспаление продолжается более 4 недель, появляются фолликулы, преимущественно на нижних веках. У 70% новорожденных заболевание развивается на одном глазу. Конъюнктивит может сопровождаться предушным лимфаденитом, отитом, назофарипгитом и даже хламидийпой пневмонией.

Трахома протекает более доброкачественно, чем паратрахома, и возникает в виде вспышек у посетителей бань, бассейнов и детей 3-5 лет в организованных коллективах (детских домах и домах ребенка). Трахома может начинаться остро, подостро или протекать как хронический процесс. Обычно поражается один глаз: обнаруживают гиперемию, отек, инфильтрацию конъюнктивы, фолликулы в нижнем своде. Роговица редко вовлекается а патологический процесс; выявляют точечные эрозии, субэпителиальные точечные инфильтраты. Часто бывает небольшая предушная аденопатия.

Диагностика хламидийного конъюнктивита

Подтверждение клинического диагноза хламидийного конъюнктивита может быть достигнуто при помощи лабораторных исследований. Учитывая венерическую природу болезни, необходимо принудительное обследование в урологической клинике для исключения других заболеваний, передающихся половым путем. В настоящее время используют следующие тесты.

Под хламидиозом глаз обычно понимают то, что врачи назвали офтальмохламидиозом, или хламидийным конъюнктивитом.

Фактически, хламидиоз глаз, - это любое поражение слизистой глаз хламидиями. По данным разных исследователей, конъюнктивиты хламидийной природы составляют от 10 до 30 % всех конъюнктивитов.

Что провоцирует / Причины Хламидийного конъюнктивита:

Хламидийный конъюнктивит встречается у взрослых мужчин и женщин в следующих формах:
- трахома;
- паратрахома;
- бассейновый конъюнктивит;
- хламидийный увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза);
- конъюнктивит при синдроме Рейтера;
- хламидийный эписклерит (воспаление эписклеры - соединительной ткани между конъюнктивой и склерой);
- хламидийный мейболит (воспаление мейболиевых желез глаза) при распространении хламидиоза, «переданного» хозяину своими животными (так называемый хламидиоз зоонозной природы).

Зачастую хламидиоз глаз, или офтальмохламидиоз выступает как сопутствующее заболевание к основному хламидиозу. Основным при конъюнктивите хламидийной природы является урогенитальный хламидиоз - хламидиоз половых органов. По данным статистики, не менее 50% больных офтальмохламидиозом имеют и половую форму хламидийной инфекции.

Офтальмохламидиозом зачастую болеют и новорожденные, который у них зачастую усугубляется поражением и других органов, вызывая хламидийные пневмонию, ринит, назофарингит, евстахиит, острый отит, и более тяжелые поражения дыхательной системы.

Способы заражения и пути передачи офтальмохламидиоза (хламидийного конъюнктивита)
Хламидийный конъюнктивит (conjunctivitis chlamydialis) у взрослых женщин и мужчин в основном возникает в результате переноса возбудителя (хламидии) из половых органов в глаза, в конъюнктивальный мешок через загрязненные выделениями руки и предметы туалета (платок, полотенце и т. п.). Причем носитель хламидийной инфекции может перенести ее не только в собственный орган зрения, но и своему здоровому партнеру. Хламидийный конъюнктивит часто становится и следствием орогенитальных половых контактов. В таких случаях может произойти непосредственное инфицирование глаз.

Так, хламидийная инфекция глаз нередко становится первым показателем наличия у больного или его полового партнера бессимптомно протекающего полового хламидиоза, вызванного Chlamydia trahomatis.

Конъюнктивные поражения глаз у детей также могут возникать как результат случайного переноса хламидийной инфекции в глаза.

В медицинской практике заболевания хламидийным конъюнктивитом встречаются также у акушеров, гинекологов, урологов, андрологов и венерологов. Возникают такие офтальмохламидиозы после обследования пациентов, больных урогенитальной формой хламидиоза. Известны и случаи передачи инфекции и офтальмологам от больных.

Офтальмохламидиоз нередко «сопровождает» и такое заболевание, как синдромом Рейтера. Но механизмы возникновения, передачи, распространения и особенности хламидийного поражения глаз при этом заболевании пока полностью не выяснены.

Заразиться хламидийным конъюнктивитом возможно и через воду в общественных местах - при пользовании публичными бассейнами и банями. Такие конъюнктивиты даже называют «бассейновые» конъюнктивиты, «конъюнктивиты купальщиков» и они зачастую принимают характер эпидемии: концентрация хлора в воде не достаточна для инактивации хламидий.

В медицинской практике наблюдаются также случаи заражения хламидиозом глаз лиц, контактирующих с больными хламидийным конъюнктивитом (чаще новорожденными).

Причиной офтальмохламидиоза у новорожденных, в основном, является инфицирование. Заражение новорожденного хламидиями возможно как транспланцентарным путем - в утробе болеющей хламидиозом матери, так и во время родов - при прохождении через инфицированные родовые пути. По данным акушеров-гинекологов нашего медицинского центра «Евромедпрестиж», хламидийное поражение конъюнктивы наблюдается, как минимум, у 5-10% вновь рожденных детей. Еще не менее 10% детей инфицированы хламидиями, которые могут вызывать многочисленные воспалительные заболевания (конъюнктивит, пневмонии, воспаление мочеполовых органов…). Долгие годы ни мама, ни сам ребенок не понимают причину болезненности, слабости, частых простудных заболеваний, воспалений половых органов. В неведении они могут оставаться до тех пор пока ребенок не станет взрослым и не пройдет, наконец, сам обследование на ИППП.

Приведенные здесь цифры весьма иллюстративны и в очередной раз подтверждают необходимость планирования беременности. Будущие мама и папа должны пройти специальное обследование на наличие половых инфекций и пролечить таковые, если они имеются еще до зачатия. Ведь ни для кого не секрет, что лечение (лечение хламидиоза) уже во время беременности не безопасно для плода, а инфицирование новорожденного и его лечение в столь раннем возрасте ставит под угрозу его полноценное развитие и здоровье в будущем.

Инфекция глаз хламидийной природы у новорожденных зачастую усугубляется поражением и других органов. Наиболее распространенной у новорожденных, наряду с хламидийным конъюнктивитом, является хламидийная инфекция дыхательного аппарата, в том числе и хламидийная пневмония. При распространении возбудителя через носослезный проток (каналикулярное распространение), покрытый чувствтиельным к инфекции эпителием, хламидии могут вызывать у новорожденных такие заболевания, как ринит, назофарингит, евстахиит, острый отит, а также более тяжелые поражения дыхательной системы.

И это лишь немногие из причин, почему акушеры, гинекологи и урологи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» подчеркивают чрезвычайную важность и обоснованность планирования беременности. В нашем центре максимально внимательно, уважительно и индивидуально подходят к сознательным парам, и проводят не только полные обследование и диагностику: также предоставляется широчайший спектр услуг по подготовке и ведению беременности.

Подводя итог, можно говорить о следующих способах/путях заражения хламидиозом глаз: половой, бытовой, при орально-генитальных контактах, в бассейне, внутриутробный (трансплацентарный) пути, а также во время прохождения плода через инфицированные хламидами родовые пути.

Симптомы Хламидийного конъюнктивита:

Хламидийный характер инфекционного поражения глаз чаще всего диагностируют как вялотекущие конъюнктивиты или блефариты (воспаление края век, которое зачастую имеет хроническое течение). И это неудивительно: конъюнктивиты, вызываемые хламидиями, никак не проявляют своей хламидийной природы, и только постоянные рецидивы (возобновление) заболевания могут подсказать офтальмологу причину.

В большинстве случаев хламидийный конъюнктивит - хламидиоз глаз - протекает бессимптомно. Проявление офтальмохламидиоза зависит от многих факторов, как то: длительность пребывания инфекции в организме, района поражения, индивидуальных особенностей реакций оргазма на инфекцию.

В основном, инкубационный период офтальмохламидиоза у взрослых составляет от 2 до 7 дней, но может продолжаться и до месяца. В начале, как правило, заболеванием поражается один глаз, а в течении 2-6 дней у трети больных переходит и на второй. Отмечается покраснение слизистой оболочки глаза, некоторое слезотечение, умеренная светобоязнь. У большинства больных с 3-5 дня определяется преаурикулярная аденопатия на стороне поражения (заболевание лимфатических узлов, расположенных перед ушной раковиной), чаще безболезненная, может быть евстахиит (воспаление евстахиевой (слуховой) трубы).

По течению хламидиоза глаз различают острое и хроническое хламидийное воспаление. Острая форма хламидийного конъюнктивита характеризуется выраженным отеком век, обильным слизисто-гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка, отеком конъюнктивы обоих век, поражением роговицы в виде мелких отечных и крупных гнойных участков уплотненной ткани - очагов воспаления. Больше чем в половине случаев встречаются крупные фолликулы на нижнем веке (в этом случае на конъюнктиве глаза имеются небольшие бугорки-фолликулы); у трети больных выявляется увеличение (так называемая гипертрофия) конъюнктивы верхнего века и уплотнение тканей конъюнктивы.

В основном же при офтальмохламидиозе, при переходе воспалительного процесса в хроническую стадию, можно наблюдать умеренный отек век и уплотнение ткани конъюнктивы, легкие слизистые выделения из глаза, реже - глаз.

Проявления офтальмохламидиоза, перешедшего в хроническую форму, в настоящее время часто нетипичны для конъюнктивита из-за предыдущего не обоснованного лечения. Применение противовирусных, антибактериальных и противоаллергических препаратов для лечения заболевания глаз, причина которого не была однозначно установлена, приводит к частичной персистенции хламидийной инфекции, что изменяет и наблюдаемые симптомы.

Результат перенесенного офтальмохламидиоза (хламидийного конъюнктивита) может быть двояким. Признаки рубцевания конъюнктивы и роговицы (с возможной слепотой), рецидивы конъюнктивита могут как иметь место, так и нет.

Кто рискует заразиться хламидиозом глаз
1. Сексуально активные люди - мужчины и женщины любого возраста, страдающие хроническим или рецидивирующим конъюнктивитом;
2. Больные, мужчины и женщины, с урогенитальным (мочеполовым) хламидиозом или офтальмохламидиозом;
3. Их половые партнеры;
4. Члены семей (в том числе и дети) больных половым хламидиозом или хламидийным конъюнктивитом;
5. Пациенты с конъюнктивитом в острой стадии, особенно если поражен только один глаз;
6. Пациенты с рецидивирующей формой конъюнктивита, которым не помогает обычно назначаемая при конъюнктивитах терапия;
7. Пациенты с хроническим или рецидивирующим конъюнктивитом, часто посещающие общественные бассейны, бани, сауны;
8. Новорожденные матерей, страдающих хламидиозом.

Диагностика Хламидийного конъюнктивита:

В настоящее время, по данным многих исследователей, наиболее распространенный очаг неполового хламидиоза - это глаза. Поэтому особенно актуальной в настоящее время является проблема оптимальных методов диагностики офтальмохламидиоза.

Диагностика хламидийного конъюнктивита основывается как на визуальном выделении признаков изменений в слизистой глаза доктором, так и на специальных лабораторных методах исследования.

Многие практикующие врачи и исследователи особенно отмечают, что для точной постановки диагноза рекомендуется сочетание нескольких методов лабораторной диагностики.

В настоящее время наиболее оптимальными признаны следующие три группы методов лабораторной диагностики офтальмохламидиоза:
1. Определение хламидии в материале из глаза - в соскобе. Для анализа материала используются цитологический метод, иммуноферментный (ИФА), иммунофлюоресцентный, полимеразно-цепная реакция (ПЦР);
2. Выделение хламидий в культуре клеток (в качестве среды рекомендуется среда МсСоу). Культуральный метод для определения хламидиоза глаз в настоящее время считается эталонным;
3. Серологические тесты.

Материал для анализа, соскоб, берут с верхнего и нижнего века, после местной анестезии, с помощью предназначенных именно для этих целей одноразовых зондов

Самым распространенным первичным методом диагностики офтальмохламидиоза является цитологический (иными словами, клеточный) метод. С его помощью выявляют наличие инородных включений в клетках конъюнктивы. Это один из самых простых методов, однако его результаты очень серьезно зависят от профессиональной подготовки, действий и внимательности лаборанта. Вторым его недостатком является тот, что после проведения анализа однозначно можно лишь говорить о наличии или отсутствии инородных включений в клетке (в частности, хламидий). Но определить наличие именно хламидий бывает не всегда возможным.

Прямая иммунофлюоресценция - это метод, обладающий высокой достоверностью и специфичностью. В процессе исследования соскобы с конъюнктивы глаза окрашивают родоспецифическими (общими для всех видов хламидий) антителами.

Самым дорогим и трудозотратным является культуральный метод: при его использовании время, потраченное для культивирования хламидий, составляет от 48 до 52 часов. Однако он позволяет получать самые четкие результаты, даже при минимальном присутствии микроорганизмов в соскобе. Это и является основным преимуществом метода, не только в офтальмологии.

Используется и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) - так называемый, метод ДНК-диагностики. Этот метод позволяет определить в материале наличие участка последовательности ДНК, характерного именно для хламидии.

Серологические методы в офтальмологии имеют второстепенное значение.

Точная диагностика хламидиоза глаз важна не врачу - она важна пациенту для назначения правильного и целевого лечения, направленного именно против хламидий. Правильное лечение хламидиоза предотвращает переход инфекции в персистентную (скрытую) форму, а также рецидивы (возобновления заболевания), осложнения заболевания и дальнейшее распространение хламидийной инфекции в организме.

Лечение Хламидийного конъюнктивита:

В системе обязательного медицинского страхования, по которой вы обслуживаетесь в поликлинике, не предусмотрена оплата «анализа на хламидии» при воспалении глаз, да и многие офтальмологи в этих лечебных учреждениях недостаточно квалифицированы, чтобы предположить возможное наличие хламидий. Именно поэтому в большинстве случаев, после осмотра и визуального определения воспаления врач, не разбираясь в его причинах, выписывает антибиотики местно. Неэффективность такого рода лечения хламидиоза глаз заключается в том, что хламидии могут быть нечувствительны к некоторым антибиотикам. В результате нецелевого лечения больные приобретают хроническую хламидийную инфекцию глаз, которая имеет тенденцию распространяться на другие органы и системы.

Становится понятным, почему настолько необходима своевременная, адекватная и эффективная медикаментозная терапия хламидиоза глаз, своевременное лечение Хламидиоз эффективно излечивается антибиотиками.

Но для эффективного лечения мало установить причину - возбудителя конъюнктивита, важно выяснить и его чувствительность к антибиотикам: ведь если ранее проводилась терапия конъюнктивита антибактериальными средствами, хламидии, выжив, смогли выработать к нему «иммунитет». Лечение хламидиоз а будет малоэффективно.

Только после подтверждения наличия хламидий в глазах и их чувствительности к антибиотикам назначается лечение хламидиоза. Учитывается и то, что хламидии - внутриклеточные паразиты, и реагируют на антибиотики с этиотропным действием.

Этиотропным действием обладают антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды и фторхинолоны. Выбор конкретного антибиотика осуществляет врач индивидуально в каждом конкретном случае, учитывая не только наличие факта заболевания, но и особенности пациента, наличие у него других заболеваний или беременности, и множество других факторов. Поэтому врачи и не рекомендуют самолечение (только лечение хламидиоза под контролем врача!), сочетающееся с бездумным увлечением антибиотиками: хламидии могут персистировать, и в дальнейшем диагностировать и вылечить их будет много сложнее. Вдобавок вы сильно нагружаете печень и провоцируете развитие дисбактериоза не только в кишечнике, но женщины - и во влагалище, открывая прямую дорогу другим инфекциям.

Доза антибиотиков для внутреннего применения и длительность лечения (лечение хламидиоз) определяется в зависимости от тяжести заболевания. Назначают и глазные капли местно, и антигистаминные препараты. Капли также подбирает врач индивидуально, ориентируясь, в том числе, и на возможные сопутствующие инфекции.

Лечение хламидиоза глаз продолжается достаточно длительное время - иногда не менее 21 дня, чтобы превысить несколько циклов развития хламидий (только в определенной стадии своего развития хламидия чувствительна к определенному антибиотику).

По окончании лечения проводят контрольные лабораторные исследования. Желательно, чтобы для подтверждения выздоровления использовалось не менее двух перекрестных методов. Очень важно пройти качественное лечение Хламидиоз - опасное заболевание, при котором нельзя ни в коем случае заниматься самолечением!

Профилактика Хламидийного конъюнктивита:

Иметь одного надежного полового партнера или пользоваться кондомом при случайном сексуальном контакте. Начинать половое воспитание с детства.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хламидийный конъюнктивит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хламидийного конъюнктивита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Гнойный конъюнктивит

Воспаление слизистой оболочки глаз с образованием и выделением гнойного экссудата диагностируется офтальмологами как гнойный конъюнктивит.

Причины гнойного конъюнктивита

Ключевые причины развития гнойного воспаления конъюнктивы - бактериальная или вирусная инфекция. [1]

И в зависимости от этиологии воспалительного процесса различаются виды этого заболевания: гнойный бактериальный конъюнктивит [2] и вызывающий гнойные или слизисто-гнойные выделения вирусный конъюнктивит. [3] По своей сути это катарально-гнойный конъюнктивит, поскольку катаральным называют воспаление, затрагивающее эпителий слизистой оболочки.

По характеру течения воспаления различают острый гнойный конъюнктивит и хронический.

В большинстве случаев острый бактериальный конъюнктивит развивается при поражении стафилококками (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), стрептококками (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), а также синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa), грамотрицательной палочкой Moraxella lacunata или бактериями рода Enterobacterales - Proteus mirabilis. Все эти микроорганизмы могут попадать в глаза с рук, с частицами пыли или из колоний на соседних слизистых оболочках (носа, носовых пазух или носоглотки).

Как острый, так и хронический гнойный конъюнктивит нередко связаны со стафилококковым блефаритом век. [4] Поражением слизистых оболочек диплококком нейссерией - Neisseria gonorrhoeae, которая передается половым путем, обусловлено развитие гонококкового конъюнктивита - гонобленнореи. [5]

Хроническую форму бактериального воспаления конъюнктивы представляет собой и вызываемый Chlamydia trachomatis хламидийный конъюнктивит. [6]

К развитию хронического конъюнктивита может приводить наличие воспаления расположенных по краю век голокринных мейбомиевых желез - мейбомита. Односторонний хронический или рецидивирующий бактериальный конъюнктивит, сопровождаемый слизисто-гнойными выделениями, наблюдается у пациентов с непроходимостью носослезного протока (дакриостенозом) и его хроническим воспалением - дакриоциститом. [7]

Что касается вирусного происхождения конъюнктивитов, то офтальмологи отмечают особую заразность их возбудителей. В первую очередь, это большинство штаммов аденовирусов - респираторных вирусов, которые поражают слизистую оболочку глаз, вызывая острый эпидемический аденовирусный конъюнктивит. [8] А причиной эпидемического геморрагического конъюнктивита является энтеровирусная инфекция - вирусы рода Enterovirus.

Гнойный конъюнктивит при коронавирусе SARS-CoV-2 не зафиксирован, а вот случаи развития фолликулярной формы конъюнктивита у пациентов с Covid-19 наблюдаются. [9] Покраснение глаз и повышенная слезоточивость в случаях ОРВИ отмечаются у большей части пациентов при заражении другими штаммами респираторных коронавирусов (Coronaviridae). [10]

Гнойный конъюнктивит у детей

Как отмечают специалисты, гнойный конъюнктивит у детей возникает чаще, чем у взрослых. Кроме стрепто и стафилококков, а также аденовирусов, у детей младшего возраста возбудителем гнойного воспаления конъюнктивы может быть дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae), подробнее - Дифтерийный конъюнктивит [11]

Может быть слизисто-гнойный конъюнктивит при ветряной оспе (ветрянке), которую вызывает вирус HZV (Herpes zoster). [12]

Подробнее читайте в публикациях:

Офтальмия новорожденных или неонатальный конъюнктивит - гнойный конъюнктивит у новорожденных - является тяжелой формой бактериального воспаления слизистой оболочки глаз, возникающего в течение первых четырех недель жизни из-за инфицирования C. trachomatis или N. gonorrhea во время родов: при контакте с родовыми путями матери, имеющей венерическое заболевание. [13]

Читайте также: