Исследование ортодонтического больного. Сбор анамнеза у ортодонтического больного.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

В данной работе изучены распространенность кариеса и болезней пародонта у пациентов детского возраста с ортодонтическими конструкциями и у детей, не находящихся на лечении у ортодонта, а также факторы риска при ортодонтическом лечении и возможности их устранения. Полученные результаты подтверждают связь возникновения этих заболеваний с наличием ортодонтических аппаратов в полости рта.

Ключевые слова

Введение

В настоящее время можно выделить большое количество факторов окружающей среды, которые влияют на зубочелюстную систему, формируя в результате различные патологии полости рта. Вместе с этим набирают обороты достаточно распространенные стоматологические заболевания, такие как, кариес и заболевания пародонта, которые в свою очередь могут стать непосредственной причиной дальнейшего формирования патологических изменений челюстно-лицевой области. Возникает вопрос о необходимости предупреждения этих болезней и их осложнений в процессе ортодонтического лечения.

Повышение эффективности профилактики основных заболеваний у детей (кариеса и болезней пародонта), возникающих при ношении ортодонтических несъемных конструкций в полости рта.

Материал и методы

В ходе исследования проведен анализ научных статей, диссертационных работ, монографий, обзоров, амбулаторных карт пациентов от 7 до 17 лет стоматологической поликлиники №1 города Саратов в количестве 400. Из них 209 девушек и 191 мальчик.

Результаты

Для анализа стоматологической заболеваемости было обследовано всего 400 детей от 7 до 17 лет. Среди них - 209 девушек, что составляет 52,2% и 191 мальчик, что соответствует 47,8%. Все обследованные пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа - это 200 человек, находящиеся на ортодонтическом лечении с помощью съемных конструкций, 2 группа - 200 человек без ортодонтических аппаратов в полости рта.

В ходе проведенного исследования амбулаторных стоматологических карт пациентов детского возраста с ортодонтическими съемными конструкциями в полости рта и без них были получены следующие результаты: распространенность заболеваний пародонта составила 52% и 33%, и это соответствует высокому и среднему уровню.

Распространенность кариеса у детей без аппаратов в полости рта составила 56%, а у пациентов с ортодонтической конструкцией 78%, что характеризуется в обоих случаях как средний уровень распространенности, но у пациентов 1 группы этот показатель приближен к высокому уровню. В 1 группе интенсивность кариеса у пациентов 7-12 лет составила 5,5, что соответствует высокой степени интенсивности. В возрасте 13-17 лет этот показатель равен 3,4, что характеризуется как средний уровень. Во 2 группе у пациентов в возрасте от 7 до 12 лет интенсивность кариеса составляет 4,2, а в возрасте 13-17 лет - 2,7, что характеризуется в обоих случаях как средний уровень. (рисунки 1,2)

Распространенность кариеса зубов меняется в зависимости от возраста и составляет у 1-ой обследованной группы детей в 7 лет - 54,1%, 8 лет - 70,9%, 9 лет - 80,8%, 10 лет - 94,8%, 11 лет - 86,2%, 12 лет - 88%, 13 лет - 92,6%, 14 лет - 74,4%, 15 лет - 95,2%, 16 лет - 100%, 17 лет - 93,7%. (рисунок 3)

Вторая группа обследованных показала следующие результаты по распространенности кариеса: в 7 лет - 33,3%, 8 лет - 73,6%, 9 лет - 61,3%, 10 лет - 78,2%, 11 лет - 80%, 12 лет - 52,4%, 13 лет - 89,1%, 14лет - 66,6%, 15 лет - 82,2%, 16 лет - 84,0%, 17 лет - 87,9 %. (рисунок 4)

Из значений диаграмм можно сделать вывод, что при ортодонтическом лечении заболеваемость кариесом увеличивается.

Разные группы зубов имеют неодинаковые показатели пораженности кариесом. Были получены следующие данные: вторые моляры верхней челюсти поражены кариесом в 11% случаев, вторые моляры нижней челюсти в 19%, первые моляры верхней челюсти имеют данный показатель равный 36%, а первые моляры нижней челюсти 49%. Верхние вторые премоляры поражаются кариесом в 40% случаев, нижние же вторые премоляры в 48%. Первые премоляры верхней челюсти страдают от кариеса в 35%, эти же зубы нижней челюсти в 39%. Клыки поражаются достаточно редко, верхние с частотой равной 8%, нижние 7%. Латеральные резцы верхней челюсти поражены в 2,3% случаев, эти же зубы нижней челюсти в 0,6%. Медиальные резцы верхней челюсти имеют показатель пораженности 1,78%, а на нижней - 0,6%. (таблица 1)

Следовательно, чаще поражаются зубы нижней челюсти, исключение составляют только клыки и латеральные резцы.

Потребность в ортодонтическом лечении существенно увеличивается в последнее время. Но вместе с этим растет и количество стоматологических заболеваний, которые напрямую связаны с наличием конструкций в полости рта [3]. Это объясняется тем, что ортодонтические аппараты не являются индифферентными для организма человека и при воздействии на слизистую оболочку полости рта изменяют активность ферментов слюны, становясь причиной возникновения стоматологических заболеваний. Эти осложнения ортодонтического лечения приводят к изменениям гомеостаза: уничтожению нормальной микрофлоры или к непропорциональному изменению количества компонентов микробиоценоза полости рта, что в результате приводит к развитию дисбиоза и возникновению как воспалительных процессов в тканях пародонта, так и процессов деминерализации твердых тканей зуба [2, 7, 10, 12, 13].

Основным этиологическим фактором, вызывающим воспаление в тканях пародонта, а также кариес зубов, является зубной налет. У пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении возрастает кариесогенная ситуация в полости рта по причине того, что вокруг элементов ортодонтической конструкции, в промежутках между зубами и пришеечных областях вследствие затруднения гигиены накапливаются остатки продуктов питания, в которых размножаются микроорганизмы, вырабатывающие в процессе своей жизнедеятельности кислоты, приводящие к снижению рН ротовой жидкости, повышению проницаемости эмали и ее деминерализации [5, 9, 11, 14-16].

Зубной налет способствует развитию не только кариеса, но и болезней пародонта. Начинаются патологические процессы в пародонте с гингивита, который проявляется покраснением и кровоточивостью. Кровоточивость десен во время ортодонтического лечения наблюдается достаточно часто при чистке зубов, а также во время еды при приеме твердой пищи. При отсутствии лечения гингивит прогрессирует в пародонтит. При пародонтите появляется подвижность зубов, образуются патологические пародонтальные карманы, пациентов может беспокоить неприятный запах изо рта.

Чтобы избежать осложнений в период ортодонтического лечения, необходимо соблюдать правила гигиены и режим рационального питания. Очень важно обучить пациента правилам гигиены и проконтролировать ее проведение еще до установки аппарата. Следует объяснить пациенту, что одной только пасты и зубной щетки будет недостаточно для поддержания полости рта в хорошем состоянии. Необходимо использовать мягкую зубную щетку и специальную пасту для очищения поверхности съемного аппарата от налета, гель или ополаскиватель для ежедневного применения, растворяющий загрязнения и уничтожающий бактерии, аккумулирующиеся на аппарате. Раз в неделю нужно замачивать аппарат в чистящем концентрате для более тщательного ухода. Неотъемлемой частью является использование следующих дополнительных средств гигиены: ершики - для очищения межзубных промежутков и съемного ортодонтического аппарата; флосс - позволит очистить межзубные промежутки и десневые карманы; ирригатор - для тщательной очистки зубных промежутков, очищения поверхности зубов от свежеобразованного налета и для улучшения кровообращения в мягких тканях; таблетки для индикации зубного налета - позволяют оценить качество проведения гигиены.

Во время приема пищи необходимо снимать ортодонтический аппарат и надевать уже после проведения гигиенических мероприятий [1, 6].

Общеизвестно, что после прорезывания зуба в течение 2-3 лет происходит активная минерализация эмали. Поэтому целесообразно именно в этот период проводить местные профилактические мероприятия. Одним из наиболее эффективных современных методов профилактики кариеса зубов, стимулирующим процесс «созревания» эмали, является герметизация фиссур. Для этой цели используются специальные материалы - герметики. В составе большинства герметиков содержатся силаны - фторсодержащие вещества, отщепляющие ионы фтора на протяжении длительного времени, которые диффундируют в прилегающие к герметикам слои твердых тканей зуба, стимулируя их минерализацию. Применение герметиков приводит к стабилизации кариозного процесса в течение 1-9 лет.

Следующим важным моментом является коррекция диеты. Необходимо снизить потребление легкоусвояемых углеводов (шоколад, конфеты, мучные изделия), и напротив, повысить употребление продуктов с содержанием легкоусвояемого Са 2+ (молоко, обезжиренный творог) с целью увеличения минерализующей функции слюны. Вместе с этим, полезно употреблять продукты, способствующие смещению рН в слабощелочную сторону, например, сыр [4, 8, 16].

Такой комплексный подход к профилактике будет способствовать повышению гигиенического состояния полости рта и снижению показателей прироста кариеса зубов и заболеваний пародонта у пациентов в процессе ортодонтического лечения.

Заключение

1. Распространенность кариеса и болезней пародонта у детей 7-17 лет составляет 56% и 33%, что в обоих случаях соответствует среднему уровню. Интенсивность кариеса у пациентов в возрасте от 7 до 12 лет составляет 4,2, а в возрасте 13-17 лет - 2,7, что характеризуется как средний уровень.

2. В группе пациентов от 7 до 17 лет, находящихся на ортодонтическом лечении с помощью съемных конструкций, распространенность кариеса и болезней пародонта составила 78% и 52% соответственно. Интенсивность кариеса у пациентов 7-12 лет составила 5,5, что соответствует высокой степени интенсивности. В возрасте 13-17 лет - 3,4, что характеризуется как средний уровень.

3. Полученные результаты подтверждают связь возникновения и развития заболеваний кариесом и болезнями пародонта с наличием съемных ортодонтических аппаратов в полости рта.

4. Для профилактики осложнений при использовании ортодонтической техники необходимо соблюдать правила гигиены и режим рационального питания. Применение лечебно-профилактических средств в процессе ортодонтического лечения и после его окончания позволяет уменьшить количество осложнений со стороны твердых тканей зуба, а также мягких тканей полости рта, что способствует повышению качества оказания ортодонтической помощи.

Литература

1. Denisova YL. Hygiene measures for orthodontic patients with periodontal pathology: Uchebno-metodicheskoe posobie. Minsk, 2007; p. 1-15. Денисова Ю.Л. Гигиенические мероприятия при ортодонтическом лечении больных с патологией периодонта: Учебно-методическое пособие. Минск, 2007; С. 1-15.

2. Changes in the composition of the microflora of the periodontal sulcus during orthodontic treatment // Dentistry. Russian (Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Булыгина В.В., Курчанинова М.Г. Изменения состава микрофлоры зубодесневой борозды в процессе ортодонтического лечения // Стоматология. 2012. № 3. С. 61-64.)

3. Benkovskiy VV. Clinical evaluation of the patient's mouth hygiene, using orthodontic appliances. PhD abstract. Sankt-Peterburg, 2014; p. 1-18. Russian (Беньковский В.В. Клиническая оценка гигиены полости рта пациентов, пользующихся ортодонтическими аппаратами: автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2014; С. 1, 18.)

4. Saulin MP, Suetenkov DE, Grebennikov AA. Motivating patients as one of the effective ways to prevent complications in the treatment of non-removable orthodontic equipment // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. № 1(attachment) p. 329-331. Russian (Саулин М.П., Суетенков Д.Е., Гребенников А.А. Мотивация пациентов как один из эффективных способов профилактики осложнений при лечении несъемной ортодонтической аппаратурой // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. № 1 (приложение). С. 329-331.)

5. Denisova EG. Periodontal disease in children: A manual for doctors - interns dental profile. Kharkiv, 2008; p. 19-21. Russian (Денисова Е.Г. Заболевания пародонта у детей: Учебное пособие для врачей - интернов стоматологического профиля. Харьков, 2008. С. 19-21.

6. Ulitovskiy SB. Oral hygiene in orthodontic and prosthetic dentistry. N.Novgorod, 2003; p. 145-149. Russian (Улитовский С.Б. Гигиена полости рта в ортодонтической и ортопедической стоматологии. Н. Новгород, 2003. С. 145-149.)

7. Marsh PD. Dental plaque as a microbial biofilm // Caries research 2004; 38: 204-211.

8. Alvarez JO. Nutrition, tooth development, and dental caries // Amer. J. Clin. Nutr. 1995. - Vol. № 2. - P. 41 - 416.

9. Frazier MC., Southard ТЕ., Doster PM. Prevention of enamel demineralization during orthodontic treatment. // Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996. - V. 110, № 5. - P. 459-465.

10. Rigo O. Caries incipient, clinical implications // 3-rd Preventive Dental Conference. Budapest, 2000. - P. 77-79.

13. Zhuk AO, Skatova EA, Ermekbaeva AV. The use of modern methods of caries risk assessment in patients at stages of orthodontic treatment // Bulletin of Medical Internet conferences 2013. Т. 3. № 3. Р. 590. Russian (Жук А.О., Скатова Е.А., Ермекбаева А.В. Использование современных методов оценки риска развития кариеса у пациентов на этапах ортодонтического лечения // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. Т. 3. № 3. С. 590.)

14. Firsova IV, Suetenkov DE, Davidova NV, Oleynikova N.M. The relationship and interaction of the level of dental health and environmental factors // Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011. T. 7. № 1. P.239-245. Russian (Фирсова И.В., Суетенков Д.Е., Давыдова Н.В., Олейникова Н.М. Взаимосвязь и взаимовлияние уровня стоматологического здоровья и средовых факторов // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 239-245.)

15. Averyanov SV, Zubareva AV. The relationship between the dentoalveolar anomalies and periodontal diseases // Problems of Dentistry 2015; № 2 (11). 46 p. Russian (Аверьянов С.В., Зубарева А.В. Взаимосвязь между зубочелюстными аномалиями и заболеваниями пародонта // Проблемы стоматологии. 2015. № 2 (11). С. 46.)

16. Domenuk DA, Davidov BN, Zelenskiy VA, Karslieva AG. Optimization of diagnostics of dental caries in patients with dentoalveolar anomalies based on the identification of prognostic factors (Part 1) // Institute of Dentistry 2014; № 3 (64). 37-39. Russian (Доменюк Д.А., Давыдов Б.Н., Зеленский В.А., Карслиева А.Г. Оптимизация диагностики кариеса зубов у пациентов с зубочелюстными аномалиями на основе выявления прогностических факторов (часть 1) // Институт стоматологии. 2014. № 3 (64). С. 37-39.)

Таблицы

Таблица 1. Сравнение пораженности кариесом зубов верхней и нижней челюсти

Стоматология детского возраста - Персин9 / Раздел 13. Ортодонтия / 13.05.1. Клиническое обследование пациента

В ортодонтии используются как клинические, так и специальные (дополнительные) методы диагностики. Ведущим методом при постановке диагноза является клиническое обследование. Оно включает опрос (сбор анамнеза), осмотр лица и полости рта.

При опросе необходимо получить следующие сведения:

1) паспортные данные;

2) анамнестические данные:

• состояние здоровья матери во время беременности, течение родов;

• состояние ребенка при рождении;

• способ и сроки вскармливания ребенка;

• состояние здоровья ребенка, перенесенные им заболевания;

• сроки прорезывания молочных зубов;

• когда ребенок начал ходить и говорить;

• положение ребенка во время сна;

• наличие вредных привычек;

• причины и время преждевременной потери зубов;

• начало смены молочных зубов и сроки прорезывания постоянных;

Осмотр лица пациента позволяет оценить:

• асимметричность левой и правой половин лица;

При осмотре полости рта проводят:

• осмотр зубов (заполняется зубная формула);

• осмотр зубных рядов, альвеолярных отростков;

• определение прикуса (окклюзии зубных рядов);

• оценку расположения уздечек верхней и нижней губ, языка;

• оценку расположения и размера языка;

• изучение конфигурации неба.

Клиническое обследование начинается с опроса ребенка и его родителей. Ортодонта интересуют общие данные о пациенте: возраст, место жительства, бытовые условия, питание, место воспитания или обучения, род занятий родителей. Опрос также необходим для определения этиологии аномалии зубочелюстной системы. Следует выяснить у матери ребенка, каково было состояние ее здоровья во время беременности, каковы наследственность и течение родов, доношенным или недоношенным родился ребенок, его масса тела при рождении, способ вскармливания (грудное, искусственное или смешанное) и до какого времени; который по счету ребенок. Уточняют, в каком возрасте и какой степени тяжести он перенес различные заболевания — рахит, диспепсию, гастроэнтерит, корь, коклюш, ветряную оспу, скарлатину, дифтерию и др. Обращают внимание на время прорезывания первых молочных зубов, а также когда ребенок начал ходить и говорить. Выясняют, как дышит ребенок днем и ночью (дыхание носовое или ротовое, с закрытым или открытым ртом), привычное положение ребенка во время сна, есть или были вредные привычки и какие (сосание пальца, языка, кусание ногтей, карандаша и др.). Уточняют время и причины преждевременной потери молочных и постоянных зубов, время начала смены зубов. Выясняют, проводились ли ранее ортодонтическое лечение (в каком возрасте, как долго, какими аппаратами), оперативное вмешательство в полости рта (по какому поводу и когда), была ли травма ЧЛО, какие неудобства пациент испытывает в данный момент, на что жалуется (эстетические или функциональные нарушения). При осмотре ребенка оценивают его соматическое и психическое развитие, соответствие его возрасту. Обращают внимание на рост, массу тела, упитанность, физическое развитие и осанку. Лицо пациента осматривают в фас и профиль, определяют высоту и симметричность его левой и правой половин, положение головы. Все эти сведения позволяют дать общую характеристику роста и формирования организма и, что важно, помогают определить патогенетическую взаимосвязь зубочелюстных аномалий с ослаблением опорно-связочного аппарата и нарушением осанки.

Диагностика в ортодонтии: жалобы и анамнез

Рис. 2.1(1,2) Пациент был направлен стоматологом общей практики для коррекции выступающего правого латерального резца. Очевидно, что невозможно корректировать положение резца, не обращая внимания на другие проблемы, такие как скученность и глубокий прикус.

Или они спрашивают: «Нужно ли ставить брекеты на все зубы?» Независимо от причины обращения, пути решения проблемы могут обсуждаться только в составе комплексного проблемного листа (Таб.2.1).

Проблемный лист	Решение
Внешний осмотр
Прямой профиль с верхним правым латеральным резцом, лежащим на нижней губе	Выравнивание латерального резца зуба после дистализации 23 и 24 зубов
Функциональный анализ
Травматическая окклюзия в области резцов

Таб 2.1 Главная жалоба - «Мой передний верхний зуб торчит вперед и задевает нижнюю губу. Становится только хуже».

Проблемный лист в ортодонтии является чем-то вроде диагноза. Тогда как диагноз в других медицинских областях включает в себя информацию относительно этиологии, патогенеза или прогноза заболевания, для ортодонтии это не характерно, так как симптомы и признаки, связанные с определенной аномалией прикуса, могут иметь абсолютные разные причины. Например, увеличенный оверджет

Некоторые особенности обследования пациента с детским церебральным параличом на ортодонтическом приеме. Some features of examination of the patient with the disease cerebral palsy at the orthodontist.

В данной статье проведен анализ материалов по теме обследования пациентов с тяжелой сопутствующей патологией нервной системы на приеме у врача - ортодонта.

Analysis of materials on the theme of examination of patients with severe concomitant pathology of the nervous system at the orthodontist was carried out in this article.

Детский церебральный паралич (ДЦП) - группа полиэтиологичных нарушений многих функций организма (синдромо-комплексов), которые возникают в результате недоразвития или повреждения головного мозга в пренатальном, интранатальном или раннем постнатальном периоде. ДЦП относят к непрогрессирующим резидуальным состояниям, однако инфекционные заболевания, интоксикации, повторные травмы могут сопровождаться ухудшением состояния, что создает впечатление текущего патологического процесса [2].

В ежедневной практике врач - ортодонт сталкивается с трудностями обследования и лечения пациентов с отягощенным анамнезом, особенно, если соматическая патология затрагивает нервную и костно-мышечную системы.

Изучить особенности обследования ортодонтических пациентов с ДЦП.

Проведен анализ литературы, материалов учебных изданий, авторефератов на тему обследования и лечения пациентов с сопутствующей патологией центральной нервной системы.

Клиническая картина ДЦП в любом возрасте характеризуется как синдром двигательных нарушений, который подразумевает собой изменение тонуса мышц, снижение двигательной активности, задержка психомоторного развития. Нарушения мышечного тонуса включают как ригидность, так и гипотонию [2].

Важно для врача - ортодонта иметь представление о формах данного заболевания, чтобы уже на этапе сбора анамнеза оценить возможность произвести те или иные диагностические манипуляции.

Всемирная организация здравоохранения дает следующую классификацию этой патологии:

Детский церебральный паралич (G80)

Включена: болезнь Литтла. Исключена: наследственная спастическая параплегия (G11.4)

G80.0 Спастический церебральный паралич. Врожденный спастический паралич (церебральный)

G80.1 Спастическая диплегия (синдром Литтла).

G80.2 Детская гемиплегия

G80.3 Дискинетический церебральный паралич. Атетоидный церебральный паралич

G80.4 Атаксический церебральный паралич

G80.8 Другой вид детского церебрального паралича. Смешанные синдромы церебрального паралича

G80.9 Детский церебральный паралич неуточненный. Церебральный паралич БДУ [7].

В медицинском сообществе РФ также принята классификация К.А. Семёновой (1978):

-гемиплегическая форма [6].

Самыми тяжелыми являются формы ДЦП - двусторонняя гемиплегия и спастическая тетраплегия. Они характеризуются патологией черепно-мозговых нервов, микроцефалией, тяжелыми нарушениями моторики рук и ног, частыми судорогами, грубым недоразвитием речи, выраженным недоразвитием интеллекта, снижением эмоциональности, агрессивностью. Самой распространенной - спастическая диплегия, которая так же оценивается как самая благоприятная для социальной адаптации пациента, а значит и для облегчения проведения ортодонтического обследования [4].

Обследование пациента в практике врача - ортодонта должно быть комплексным и включать в себя несколько этапов. Такой подход необходим для постановки правильного диагноза и выбора плана и метода его лечения.

В основе аномалии смыкания зубных рядов лежат аномалии строения зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей, аномалии строения челюстей, которые впоследствии приводят к изменению внешнего вида и функциональным расстройствам челюстно-лицевой области.

Первый этап работы врача - клиническое обследование пациента начинается с опроса, который включает в себя жалобы, сбор общего и местного анамнеза [1]. Ввиду отсутствия развитых речевых навыков у пациентов с ДЦП даже в подростковом возрасте и старше, опрос необходимо проводить с родителями или опекунами. Все данные анамнеза врач собирает по стандартному плану, уделив особое внимание основному заболеванию, степени компенсации или декомпенсации, уровню развития ребенка в определенные периоды жизни. Подробную информацию о сопутствующем заболевании врач - ортодонт может получить из эпикриза врачей педиатров и неврологов. Важно выяснить имеющиеся у пациента навыки на момент обращения за консультацией, а также уточнить, как проводится гигиена полости рта. Отдельно следует уточнить и о наличии судорог и частоте приступов, так как частые судороги, особенно в ночное время будут являться абсолютным противопоказанием к ношению ортодонтических аппаратов. Двойная гемиплегия характеризуется поражением всех конечностей, руки поражены сильнее, чем ноги. При данной форме ДЦП дети, чаще всего, не ходят, и не сидят самостоятельно. При дискинетическом ДЦП отсутствует правильная установка туловища и конечностей. Атаксический ДЦП характеризуется нарушением координации сопровождающемся тремором при целенаправленных движениях.

Общий осмотр и оценка состояния: соматическое и психологическое развитие. Рост, осанка, положение частей тела, головы. Для спастической диплегии характерно поражение двигательной функции верхних и нижних конечностей, причем в большей степени поражены ноги. При спастической гемиплегии двигательные нарушения преимущественно наблюдаются на одной стороне тела, при этом рука поражена сильнее, чем нога.

Осмотр лица: фас и профиль, симметричность. Основной причиной патологических состояний является дисгармония мышц челюстно-лицевой области. В большинстве случаев отмечается ротовое дыхание. Пальпация мышц челюстно-лицевой области у пациентов с ДЦП не представляет затруднений. Однако, проводить данные манипуляции необходимо объяснив родителям и ребенку суть действий врача. Непосредственно во время пальпации рекомендуется совершать плавные движения, продвигаясь от одной исследуемой области к другой.

Осмотр полости рта: не координируемые и неконтролируемые движения нижней челюсти, губ и языка. Губы в покое не сомкнуты, язык находится между передними зубами. Присутствует инфантильный тип глотания. Следует учесть, что у пациентов с патологией велик риск задержки прорезывания временных и постоянных зубов, ретенции и адентии. Степень пораженности зубов кариесом будет зависеть от адекватной гигиены и характера питания пациента. Чем более адаптирован ребенок, тем больше шансов на удовлетворительные показатели. При оценке зубных рядов встречаются в основном следующие аномалии: протрузия верхних фронтальных зубов, глубокое резцовое перекрытие, большая сагиттальная щель, вертикальная дизокклюзия и односторонний перекрестный прикус. Еще одной особенностью пациентов с ДЦП является бруксизм. Данное расстройство нередко, особенно при гиперкинетической форме. При этом отмечают значительное стирание окклюзионных поверхностей временных и постоянных зубов, что приводит к снижению высоты нижней трети лица. Впоследствии может развиться дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Конфигурация неба чаще изменена из-за нарушений функции сосания, глотания и речи.

Антропометрические методы: анализ пропорций лица, возможно провести по стандартизированным фотографиям. Получение цифровых снимков лица занимает малое количество времени. Этот процесс не затруднит пациентов с различными формами ДЦП, даже с наиболее тяжелыми.

Получение и измерение гипсовых диагностических моделей - наиболее часто используемый метод диагностики в повседневной практике ортодонта. Однако процесс получения оттисков значительно затрудняется у пациентов со спастическими и гиперкинетическими формами. Здесь врач должен оценить состояние ребенка на момент приема, поскольку посещение врача сопровождается дополнительным стрессом для пациента с ДЦП. При легких формах и компенсированной стадии все необходимые манипуляции могут проводиться так же, как и соматически-здоровых пациентов. Получение оттисков желательно проводить эластичными массами с плотной консистенцией и небольшим временем застывания в полости рта. С развитием и внедрением CAD/CAM - технологий, у врачей - ортодонтов появилась возможность проводить диагностику быстрее, точнее и комфортней для пациента. Методика получение цифровых оттисков исключает использование оттискных материалов. Сканирование зубных рядов проводится быстро и бесконтактно. При этом пациент не испытывает никаких неприятных ощущений. Еще одним плюсом такого метода исследования является возможность приостановить сканирование и возобновить процесс без потери качества.

Рентгенологические методы исследования: ортопантомография помогает изучить степень минерализации корней и коронок зубов, степень резорбции корней временных зубов и положение зачатков постоянных, наклоны прорезавшихся и ретинированных зубов, асимметрию, сверхкомплетные зубы или адентию.

Телерентгенография позволяет изучить строение лицевого скелета, его рост, уточнить диагноз и прогноз ортодонтического лечения. Чаще используется ТРГ в боковой проекции. Идентичность снимков достигается применением цефалостата для фиксации положения головы.

Оба рентгенологических метода обследования возможно провести, если пациент способен сохранять неподвижное положение тела на короткое время хотя бы в положении сидя, а так же если позволяет его психо-эмоциональное состояние.

Компьютерная томография - это один из методов изучения костной ткани. Наравне с рентгенологическими исследованиями она активно применяется в стоматологии [1]. КТ является быстрым и безболезненным методом исследования, не требующим особой подготовки пациента. В случае нестабильного психо-эмоционального состояния ребенка перед проведением КТ необходимо проконсультироваться с врачами - педиатрами и неврологами на предмет седативной премедикации.

Функциональные пробы по Ильиной-Маркосян с выдвижением нижней челюсти вперед. Такая проба дает представление об экскурсии нижней челюсти, наличие суперконтактов и величине разобщения в боковых отделах, асимметрии. Проба Эшлера-Битнера дает возможность оценить эстетику лица при выдвижении нижней челюсти вперед и судить об аномалии развития верхней или нижней челюсти, как причине формирования дистальной окклюзии. Данные пробы проводятся у детей и подростков при условии достаточного интеллектуального развития, поскольку для осуществления таких действий, ребенок должен понимать просьбы врача. Оценка функциональных проб может осложниться при гипертонусе мышц челюстно-лицевой области.

Обследование детей с ДЦП на приеме у врача - ортодонта сопряжено с некоторым количеством трудностей и в большей степени зависит от тяжести общего заболевания, формы и степени компенсации, а так же от уровня физической и социальной адаптации пациентов. Тем не менее, врачу необходимо применить все умения и навыки в общении и осуществлении медицинских манипуляций, проявляя особую внимательность и тактичность. Действия врача должны быть мягкими, бесшумными и быстрыми, чтобы не напугать и не утомить ребенка. Объем диагностических процедур необходимо подобрать оптимально для каждого конкретного пациента, чтобы получить максимально возможный объем информации для постановки диагноза и составления плана лечения, не подвергая его тяжелым процедурам.

Диагностика в ортодонтии

Ортодонтическое лечение направлено на исправление дефектов в жевательно-речевом аппарате. Тщательная ортодонтическая подготовка - необходимый процесс перед стоматологическим лечением.

Ортодонтическое лечение преследует следующие цели:

Диагностика проводится в несколько этапов:

Снятие слепков с зубов. Для этого используется альгинатный или силиконовый материал. На основании слепков изготавливаются модели челюстей из гипса.
Ортопантомограмма. Для этого используется специальный рентгеновский аппарат, позволяющий сделать снимок челюстей. Таким образом, врач определяет состояние и расположение зубных корней и тканей вокруг них. Достижение успехов в ортопедии напрямую зависит от общего состояния пародонта - зубы и ткани должны быть здоровы. Ортопантомограмма предоставляет врачу качественный снимок, на котором он видит костную ткань, основные пазухи, корни и патологии с видимыми границами.
Телерентгенограмма. Делается боковой рентген черепа. С помощью этого снимка врач определяет угол наклона передних зубов на обеих челюстях и направление роста структур челюстей. Телерентгенограмма помогает врачу провести ортодонтический анализ, детально изучить костную ткань, выявить уровень расположения мягких тканей полости рта.
Компьютерная томограмма.
Фотопротокол (диагностические фотографии).
Лицевая эстетика является частью ортодонтического лечения. Составляя план лечения, врач учитывает форму губ, подбородка, носа, овала лица и особенности улыбки пациента.

Перечисленные методы диагностики дают возможность врачу-ортодонту провести подробные расчеты для медицинских манипуляций и подготовить грамотный план лечения.

Ортодонтическое лечение может быть необходимым и желательным. При нарушениях на эстетическом уровне с отсутствием патологии зубочелюстной системы врач назначает желательное лечение. В этом случае пациент может прибегнуть к лечению, отказаться от него или отложить его на некоторое время. Показаниями к необходимому лечению служат явные отклонения, ведущие к нарушениям правильного функционирования зубочелюстной системы.

Ошибочно думать, что только дети и подростки нуждаются в подобном лечении. В полости рта взрослых людей с каждым годом происходит все больше возрастных изменений. Некоторые из них человек может наблюдать сам (к примеру, стираемость, пожелтение зубов, трещины), некоторые способен диагностировать только врач-ортодонт (углубление прикуса, скученность, удлинение зубов и так далее).

Тщательная диагностика необходима при решении врачом вопроса об удалении зубов при лечении. Удаляя некоторые зубы, врач может решить проблему дефицита места и легко выровнять зубы по дуге. Однако это лишь крайний случай, когда без удаления лечение является нецелесообразным. Опытный мастер не прибегает к таким методам и делает все возможное для спасения всех здоровых зубов пациента.

Читайте также: