Исследование прямой кишки. Геморрой

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

В мировой статистике проктологических заболеваний геморрой занимает первое место как самая часто встречающаяся патология (до 41% случаев): более чем у 75% лиц в возрасте 45-65 лет диагностировано варикозное расширение вен прямой кишки.

Развитие варикозного расширения вен прямой кишки из-за сдавления их извне (опухоли органов малого таза или кишечника) с нарушением оттока по венам кишечника.
Нарушение оттока венозной крови от прямой кишки из-за патологий, не связанных с органами малого таза и кишечника (болезни печени).
Дистрофия анатомических структур, отвечающих за эластичность венозной стенки.

Беременность и роды.
Дисплазия соединительной ткани.
Наследственная предрасположенность.
Гиподинамия, преимущественно сидячий образ жизни.
Нарушение моторики кишечника с преобладанием запоров.
Частый или постоянный прием слабительных препаратов, регулярное механическое раздражение слизистой прямой кишки.
Деятельность, связанная с избыточным мышечным напряжением (занятия тяжелой атлетикой, физически тяжелая работа).
Преобладание в рационе пряной и острой пищи.
Заболевания органов малого таза, приводящие к сдавлению вен малого таза.
Патология клапанного аппарата вен кишечника (в частности, прямокишечного сплетения).
Патология печени (например, цирроз) с развитием портальной гипертензии.

внутренний;
наружный;
комбинированный.

Острый

без воспаления геморроидальных узлов;
с воспалением геморроидальных узлов;
с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей.

Хронический

с кровотечением без выпадения геморроидальных узлов;
с кровотечением, но выпавшие узлы вправляются самопроизвольно;
вправление узлов возможно только вручную (с кровотечением или без него);
узлы невправимы (с кровотечением или без него) или выпадают сразу после вправления.

врожденный (наследственный);
приобретенный;
симптоматический.

Острый геморрой из-за яркой клинической картины сразу заставляет обратиться за помощью. В таком случае своевременно оказанное лечение предотвращает хронизацию процесса.

При остром геморрое отмечаются дискомфорт, зуд и болезненность в области ануса, особенно усиливающиеся при дефекации. В кале появляется кровь, при этом она покрывает фекалии, не смешиваясь с ними.

Для хронического геморроя характерны те же симптомы, но отмечают периоды, когда проявления исчезают, возникая снова под воздействием провоцирующих факторов. При обострении хронического геморроя его симптомы аналогичны таковым при остром заболевании.

Клиническая картина геморроя зависит от стадии заболевания.

Для первой стадии геморроя характерны минимальные проявления, возможен дискомфорт при дефекации и болезненность геморроидальных узлов. При осмотре специалистом регистрируется расширение капилляров слизистой прямой кишки, что указывает на венозный застой, появление узлов и местное воспаление слизистой оболочки. Иногда при дефекации выделяется кровь.

Вторая стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов во время и после дефекации с возможностью их самопроизвольного вправления. При этом чаще возникают кровотечения и выделения слизи из прямой кишки, беспокоят зуд и дискомфорт в анальной области.

На третьей стадии геморроидальные узлы выпадают не только при дефекации, но и при натуживании, кашле и других действиях, ведущих к повышению внутрибрюшного давления (подъем тяжестей), и самопроизвольно не вправляются.

На четвертой стадии вправление узлов невозможно ни самопроизвольно, ни вручную. Эта стадия является самой опасной в плане развития осложнений: возможны длительные обильные кровотечения, грозящие развитием анемии (уменьшением уровня гемоглобина и количества эритроцитов, которые переносят кислород ко всем тканям, что, соответственно, отразится на всех органах), и тромбоз геморроидальных узлов.

Внутренний геморрой на ранних стадиях протекает бессимптомно, возможно появление ощущения инородного тела в прямой кишке или чувства неопорожненного кишечника. Выделения крови и слизи на этой стадии настолько скудные, что остаются незамеченными. В просвет прямой кишки геморроидальные узлы не выступают.

По мере увеличения геморроидальных узлов просвет кишки сужается, в связи с чем нарушается процесс выделения кала. Дефекация сопровождается болью и микротравмами слизистой оболочки, что ведет к воспалению и усугублению симптомов заболевания. На поздней стадии проявляется весь симптомокомплекс (кровотечения, боль, выделение из прямой кишки крови и слизи, выпадение узлов, дискомфорт в анальной области), повышается вероятность осложнений - анемии, тромбоза или присоединения вторичной инфекции с развитием парапроктита (воспалительного - часто гнойного - заболевания тканей, окружающих прямую кишку).

Наружный геморрой характеризуется появлением боли в области ануса после воздействия провоцирующих факторов (кашель, долгое сидение, поднятие тяжестей, натуживание, дефекация). При данной форме заболевания кровотечения возникают значительно реже, чем при внутреннем геморрое. Кровь при этом видна не на фекалиях, а на белье, туалетной бумаге и средствах личной гигиены. При осмотре и пальпации пораженной области обнаруживаются болезненные узлы.

При появлении стойких болевых ощущений в промежности, не связанных с актом дефекации, увеличением в размерах геморроидальных узлов, наиболее вероятно развитие тромбоза геморроидальных узлов, который при отсутствии лечения может привести к осложнениям и необходимости оперативного вмешательства.

Диагностика геморроя

Диагностика геморроя начинается с проведения осмотра (наружного и внутреннего) врачом-хирургом или проктологом. При внутреннем геморрое узлы темно-вишневого цвета, мягкой эластической консистенции, болезненны при пальпации, выступают в просвет прямой кишки. При наружном геморрое узлы аналогичного вида видны вокруг анального отверстия. Применяются инструментальные методы диагностики - аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия.

Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

Аноскопия: что это, как делают, что показывает?

Запись опубликована: 04.09.2022
Reading time: 3 минут чтения

Аноскопия — стандартное эндоскопическое исследование, выполняемое в кабинете проктолога. Многие пациенты боятся аноскопии, и даже отказываются от обследования. На самом деле это безопасная и информативная процедура, позволяющая быстро и безболезненно поставить диагноз.

Что такое аноскопия?

Аноскопия — это процедура осмотра слизистой оболочки заднего прохода и прямой кишки с использованием небольшой трубки, называемой аноскопом. При родственной процедуре, называемой аноскопией высокого разрешения, вместе с аноскопом для просмотра этих областей используется специальное увеличительное устройство и микрокамера.

Аноскопия помогает обнаружить проблемы в анусе и прямой кишке: геморрой, трещины, разрывы, аномальные новообразования. Анус — это отверстие пищеварительного тракта для удаления кала. Прямая кишка - это отдел пищеварительного тракта, расположенный над анусом. Это место, где стул удерживается до того, как он выйдет из организма через задний проход. Именно в этих отделах часто образуются новообразования, трещины, болезненные шишки.

В момент обследования врач может выполнить несложные лечебные процедуры, а также взять срез для микроскопического гистопатологического исследования. Также можно ввести тампон в анальное отверстие и взять мазок для микробиологического исследования.

В чем разница между аноскопией и ректоскопией?

Эти два метода часто путают, поэтому стоит подчеркнуть различия между ними:

Аноскопическое обследование охватывает только канал ануса и концевой сегмент прямой кишки. Для этого используется аноскоп.
Ректоскопическое исследование представляет собой осмотр всей прямой кишки, выполняемый с помощью ректоскопа.

Эти два исследования также различаются по способу подготовки. Ректоскопия требует соблюдения строгой диеты и тщательного очищения кишечника.

Показания к аноскопии

Существует множество показаний к проведению такого обследования. Одно из основных — жалобы на ректальное кровотечение. С помощью аноскопии можно точно определить место кровотечения и диагностировать его причину. Распространенные причины кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: варикозное расширение вен ануса и свищ прямой кишки.

Также врач сделает аноскопию, если у него есть сомнения в результате пальпации. Обнаружение утолщения, болезненности, неравномерности слизистой может свидетельствовать о многих заболеваниях ректального канала - благодаря аноскопии их можно визуально оценить и верифицировать. Отсутствие кровотечения из заднего прохода при таких симптомах может указывать на рак.

Обследование проводится также в следующих случаях:

Геморрой. Это состояние, при котором опухают и раздражаются вены вокруг ануса и нижней части прямой кишки. При геморрое часто возникают кровотечение и дискомфорт.
Инородное тело в анусе.
Анальные трещины. Также видны мелкие разрывы слизистой оболочки заднего прохода.
Анальные полипы. Патологические новообразования на слизистой оболочке заднего прохода.
Воспаление. Тест может помочь найти причину покраснения, отека и раздражения вокруг ануса.
Рак. Для диагностики рака заднего прохода или прямой кишки часто используется аноскопия высокого разрешения. Эта процедура облегчает лечащему врачу поиск аномальных участков.

Аноскопия назначается, если у пациента есть симптомы проблем с анусом или прямой кишкой, например:

кровь в стуле или на туалетной бумаге после дефекации;
зуд, боль вокруг ануса;
отек или твердые уплотнения вокруг ануса;
нарушение ритма дефекации;
боль при дефекации;
болезненные спазмы кишечника.

Подготовка к аноскопии

Прежде всего, нужно следовать инструкциям, данным врачом.

Необязательно приходить натощак, но есть непосредственно перед процедурой нежелательно.
Перед обследованием нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Это позволит добиться того, чтобы слизистая оболочка и ее изменения не были скрыты каловыми массами, кроме того, это уменьшит дискомфорт. Желательно сделать 2 ректальные клизмы за 2-4 часа до обследования.

Как делают аноскопию

Во время аноскопии больной надевает халат и снимает нижнее белье. Далее ему предлагается принять одну из поз на процедурном столе: либо лечь набок, либо встать на колени на стол.

Исследование проходит в следующем порядке:

Врач осторожно введет смазанный палец в перчатке в задний проход, чтобы проверить наличие геморроя, трещин или других проблем - т. е. выполнит пальцевое ректальное исследование. Чтобы снять неприятные ощущения, врач использует местный обезболивающий гель на основе лидокаина.
Затем врач вставит смазанную трубку, называемую аноскопом, примерно на 5 см. Некоторые аноскопы снабжены подсветкой на конце, чтобы врач мог лучше видеть анус и нижнюю часть прямой кишки, но инструменты имеют минимальный размер, поэтому бояться не нужно.
Во время осмотра проктолог может попросить напрячь и расслабить мышцы, что облегчает ему наблюдение за исследуемым участком кишечника.
Если проктолог обнаружит клетки аномальные на вид, то возьмет образец ткани для анализа. Такая процедура называется биопсией.

Аноскопия с высоким разрешением дает более четкое изображение, поэтому при подозрении на рак делают именно ее. Во время аноскопии высокого разрешения врач введет через аноскоп в задний проход тампон со специальной жидкостью, оставив его там на несколько минут. Аномальные клетки под влиянием кислоты побелеют, после чего станут хорошо видны на фоне окружающих тканей. Затем берется биопсия.

Результат обследования в описательной форме пациент получает сразу после процедуры.

Противопоказания к проведению аноскопии

Аноскопия — безопасное обследование, поэтому большой группы противопоказаний к ее проведению нет. Обследование не назначается людям, у которых 2-3 месяца назад была проведена операция на заднем проходе и прямой кишке, больным с некоторыми анатомическими дефектами нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Также нецелесообразно выполнять такое обследование при наличии варикозного расширения вен ануса в запущенной форме.

Осложнения после аноскопии

Тщательному осмотру ануса во время аноскопии способствует его незначительное растяжение - это вызывает сглаживание стенок, но введенное зеркало и попавший воздух дают ощущение давления, поэтому больному кажется, что хочется в туалет. После процедуры это состояние быстро проходит.

Наиболее распространенные быстро проходящие осложнения после аноскопии — местное раздражение слизистой оболочки и легкое кровотечение у больных с геморроем.

Что показывают результаты обследования?

Результаты могут показать проблемы с анусом или прямой кишкой. К ним относятся:

геморрой;
анальная трещина;
анальный полип;
инфекционное заболевание.

Также результаты биопсии могут подтвердить или исключить рак.

В зависимости от результатов проктолог может порекомендовать дополнительные анализы и различные варианты лечения.

Диагностика геморроя

Диагноз «геморрой» ставится на основании жалоб, пальцевого исследования прямой кишки, а также инструментальных методов исследования.

Жалобы больного

боль в заднем проходе или дискомфортные ощущения
выделение крови темного цвета из прямой кишки в конце дефекации
запоры
ощущение инородного предмета в области прямой кишки
выпадение геморроидальных узлов

Эта информация позволяет поставить предварительный диагноз и определить спектр дополнительных диагностических мероприятий для его верификации.

Визуальный осмотр

Визуальный осмотр специалистом-проктологом предоставляет информацию о величине наружных геморроидальных узлов и наличии таких осложнений, как парапроктит или тромбоз.

Пальцевое исследование

наличие увеличенных геморроидальных узлов,
их размеры и локализацию,
предположить развитие осложнений (анальная трещина, парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов и т. д.)

В типичных ситуациях врач может ограничиться этими методами. Они позволяют убедиться в наличии узлов, а также определить стадию и определить методы лечения геморроя.

В неясных случаях, когда необходимо исключить онкологические заболевания нижнего отдела кишечника или некоторые из осложнений геморроя, используются дополнительные диагностические методы:

Данный способ визуализации слизистой прямой кишки позволяет оценить ее состояние на протяжении 12 см. При помощи метода аноскопии определяется анальная трещина, полипы и другие новообразования.

Диагностика посредством ректороманоскопа позволяет увидеть прямую кишку и часть вышележащего отдела толстого кишечника на расстоянии до 35 см от анального отверстия.

Этот метод визуализации позволяет оценить состояние слизистой толстого кишечника от прямокишечной области до нижнего отдела сигмовидной кишки.

При наличии осложнений геморроя или неясной клинической картине могут быть использованы лабораторные методы исследования:

Данное исследование позволяет диагностировать железодефицитную анемию, которая бывает нередким осложнением на III и IV стадиях геморроя и связана с хронической кровопотерей из прямой кишки.

Данный анализ проводится при необходимости дифференциальной диагностики между геморроем и патологией вышележащих отделов (например, язве двенадцатиперстной кишки).

Этот метод исследования кала позволяет оценить наличие слизи или непереваренных включений. Копрограмма актуальна при запорах неясной этиологии или при подозрении на сопутствующие геморрою заболевания.

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ

Как подготовиться к осмотру у проктолога при геморрое?

Из статьи вы узнаете, как проктолог диагностирует геморрой, как правильно подготовиться к приему, противопоказания к осмотру, часто задаваемые вопросы.

Зачем при геморрое посещают проктолога?

При посещении врача проктолога пациент преследует две основных цели: получить адекватное лечение геморроидальной патологии; дифференцировать возникшую интимную проблему между геморроем и другими ректальными неприятностями: дивертикулез, опухоли, полипы.

Ранее мы уже говорили: какой врач лечит геморрой

Кроме того, поводом для обращения к врачу могут стать:

постоянные запоры, вызывающие болезненность, дискомфорт в аноректальной области;
трещины заднего прохода;
ощущение инородного тела в ректум, чувство неполного опорожнения кишечника;
парапроктит, свищи в области ануса;
геморрагические примеси в каловых массах;
патологические выделения из ануса, дерматит, экзема анальной зоны;
ложные позывы к опорожнению кишечника;
метеоризм.

Как проходит осмотр геморроя

Осмотр проктолога с трудом переносится многими пациентами, поскольку основным методом исследования прямой кишки является пальцевое исследование и аноскопия. Однако пациенту следует собрать всю свою силу воли и пройти обследование, чтобы не прозевать опасную для жизни патологию прямой кишки или правильно определить стадию геморроя, если речь идет об этом заболевании.

Ректальная пальпация проводится в кабинете проктолога на кушетке или гинекологическом кресле. Прежде всего, врач осматривает область ануса. Цель - выявить наличие внешнего геморроя, степень герметичности анального отверстия, тромбоз узлов. Затем, надев стерильную медицинскую перчатку, смазав указательный палец вазелином, проктолог ставит пациента в коленно-локтевую позу, просит его расслабиться и вводит палец в прямую кишку.

Врач просит несколько раз сжать и разжать ректальные мышцы, несмотря на болезненность или неприятные ощущения. Только так можно осмотреть всю поверхность ректум и ощутить переполненные кровью сосуды или другие аномалии. При недостаточной уверенности в диагнозе возможно проведение бимануальной пальпации ректум: палец врача остается в прямой кишке, а кисть другой руки пальпирует брюшную стенку в надлобковой области. В случае оставшихся сомнений в диагнозе проводят аноскопию.

Аноскоп сегодня - наиболее достоверный способ диагностики патологии ректум. Метод дает возможность визуализации 12 см прямой кишки, поэтому уместен при подозрении на формирующиеся узлы геморроя, полипы, кондиломы, крипты, трещины, свищевые ходы, другую патологию ануса.

Современный прибор помогает выполнить не только осмотр ректум, но при необходимости провести лечебно-диагностические процедуры: склерозирование, лигирование геморроидальных узлов, блокаду аноректальной трещины, резекцию полипов, биопсию новообразований.

Оптический прибор в виде тубуса с овальным наконечником и системой оптоволокна вводится пациенту в ректум после пальцевого исследования (исключение стриктур опухолей, других препятствий для аноскопа). Если есть боль, применяют местный анестетик (гель Катеджель или Эмла). Манипуляция занимает несколько минут. Аноскопическая визуализация снимает все вопросы по диагнозу ректальной патологии. Иногда аноскопия становится поводом для назначения ректороманоскопии, колоноскопии или ирригоскопии.

Противопоказания к осмотру

Без пальцевого исследования или инструментальных методов поставить правильный диагноз нельзя. Но есть противопоказания к их проведению:

сильная боль в анусе, которую нужно снять перед осмотром;
острый процесс любого генеза;
стриктура, стеноз, анатомическое сужение ректум;
воспаление аноректальной зоны;
тромбоз или ущемление геморроя.

Во всех остальных случаях обследование толстого кишечника необходимо.

Как подготовиться к приему

Аноскопия требует специальной подготовки. Редко, если за несколько часов до манипуляции у пациента был стул, подготовка не проводится. Как правило, достаточно использовать ректальное слабительное за три часа до процедуры: микролакс по паре тюбиков с интервалами в полчаса.

Ранее мы писали: как подготовиться к осмотру проктолога

Какие вопросы наиболее часто задают врачу-проктологу?

Безусловно, вопросов очень много, но наиболее часто пациентов беспокоят следующие:

Откуда взялся этот геморрой и почему у меня?

Геморрой - системное заболевания, причиной возникновения которого является образ жизни человека. Вы в зоне риска, если имеете наследственную предрасположенность, любите жирную, острую, соленую пищу, употребляете ее в большом количестве, мало двигаетесь, чрезмерно увлекаетесь алкоголем, курите, постоянно таскаете неподъемные тяжести, набираете лишние килограммы и при этом постоянно нервничаете.

Как проявляется геморрой?

Замечают геморроидальную патологию, когда начинают выпадать или подкравливать внутренние узелки, мешать движению - внешние. Однако любой дискомфорт в аноректальной зоне без явных причин - повод подумать именно об этом заболевании и обратиться к врачу за консультацией. Это важно, поскольку под маской геморроя могут прятаться самые серьезные болезни ректум.

Может ли геморрой пройти самостоятельно?

Маловероятно. Геморрой сам проходит редко - это хроническое, постоянно прогрессирующее заболевание. Лечение только замедляет прогресс, но не излечивает человека. На ранних стадиях патологии решить проблему может здоровый образ жизни до конца дней, на поздних - операция.

Может ли геморрой перейти в рак?

Нет. Перерождения геморроя в злокачественные новообразования не отмечены. Зато одновременное сосуществование рака прямой кишки и геморроя возможно.

Можно ли избавиться от геморроя без операции?

Да. С помощью малоинвазивных технологий. Их преимущество: простота, амбулаторное выполнение, минимальная болезненность или полное отсутствие ее, сохранение привычного образа жизни в период лечения. Однако эффективны такие манипуляции только на самых ранних стадиях формирования геморроидальных узлов. Уже начиная со второй- третьей стадии думают об оперативном вмешательстве. Четвертая стадия геморроя лечится только оперативно. Иначе - рецидив не за горами.

Есть ли разница между проктологом и колопроктологом?

С 1997 года врач-проктолог официально переименован во врача-колопроктолога. Специальность при этом не поменялась. Суть осталась прежней, да и в быту проктолог звучит привычнее.

Как часто нужны профилактические визиты к проктологу?

Оптимальным считается профилактическое посещение врача-проктолога (колопроктолога) раз в год (минимум - раз в пять лет). После 50 или при наследственной предрасположенности к проктологическим заболеваниям посещение проктолога раз в год - закон.

Нужна ли ректороманоскопия и колоноскопия в обязательном порядке, болезненна ли манипуляция?

Оба метода являются обязательными стандартами обследования проктологических больных по показаниям для диагностики латентной патологии толстого кишечника. Ректороманоскопия практически безболезненна (в крайнем случае используют местный анестетик). Боль во время исследования - повод прервать процедуру.

Колоноскопия визуализирует кишку вплоть до подвздошного отдела, включая его начало, является, по сути клинико-диагностической мини-операцией, поэтому ее лучше проводить под наркозом.

Что будет, если не лечить геморрой?

Возникнут осложнения: выпадение узла с ущемлением анусом, тромбоз, некроз, сепсис, летальный исход.

Геморрой

Геморрой - острое или хроническое заболевание, характеризующееся узловатым (варикозным) расширением вен (кавернозных телец) нижней части прямой кишки [1]. Геморрой одинаково часто встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. Распространенность геморроя составляет приблизительно 120 случаев на 1000 взрослого населения, что позволяет его считать наиболее частым заболеванием. Среди проктологических заболеваний на долю геморроя приходится от 34 до 41% [2]. За рубежом геморроем болеет 75% населения. Средний возраст пациентов составляет 45-65 лет [3,4]. В Великобритании геморроем страдает от 4,4% до 24,5% населения. К заболеванию предрасполагают такие факторы, как малоподвижный образ жизни, беременность и роды, длительный запор, тяжелая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей, привычка к употреблению острой и пряной пищи, заболевания органов малого таза, обусловливающие сдавление отводящих вен, а также отсутствие клапанов у отводящих вен прямокишечного сплетения[2].

Название протокола: Геморрой

Внутренний тромбированный геморрой	I84.0
Внутренний геморрой с другими осложнениями	I84.1
Внутренний геморрой без осложнения	I84.2
Наружный тромбированный геморрой	I84.3
Наружный геморрой с другими осложнениями	I84.4
Наружный без осложнения	I84.5
Остаточные геморроидальные кожные метки	I84.6
Тромбированный геморрой неуточненный	I84.7
Геморрой с другими осложнениями неуточненный	I84.8
Геморрой без осложнения неуточненный	I84.9

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация:

Классификация геморроя (по А.Н. Рыжих, 1956 г.)

По этиологии:
1.Врожденный (наследственный)
2.Приобретенный: первичный
3.Вторичный (симптоматический)

По локализации:
1. Внутренний
2. Наружный
3. Комбинированный

По клиническому течению (Thomson W 1975):

- Хронический геморрой (4 стадии)
I. стадия- проявляется кровотечениями, геморроидальные узлы не выпадают
II.стадия- геморроидальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно (с кровотечением или без него)
III.стадия- геморроидальные узлы выпадают и вправляются только ручным пособием (с кровотечением или без него)
IV.стадия- геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления (с кровотечением или без него)

- Острый геморрой (3 степени) (ГНЦ колопроктологии) (А.М. Аминев, 1977)
1.Тромбоз геморроидальных узлов, без воспалительного процесса
2.Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов
3.Тромбоз, осложненный воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки геморроидальных узлов

Клиническое течение острого геморроя имеет три стадии (Воробьев Г.И. и др., 2001).
1. Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.
2. Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.
3. Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
1.Консультация проктолога (сбор жалоб, анамнеза, осмотр, ректальное исследование)
2.Аноскопия
3.Ректороманоскопия
4.Колоноскопия
5.Ирригоскопия

Дополнительные мероприятия:
1.Общий анализ крови
2.Общий анализ мочи
3.Биохимический анализ крови
4. ИФА на паразитоз
5.Кал на я/г
6.Сахар крови
7.Коагулограмма

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
Кровотечение и выпадение геморроидальных узлов. Анальный зуд, чувство дискомфорта в анальном канале, выделение слизи.

физикальное обследование
геморроидальные узлы определяются в виде выбухания в просвет анального канала, темно-вишневого цвета, мягко-эластичной консистенции, покрыты слизистой оболочкой. Выпадающие внутренние узлы отчетливо пролабируют из заднего прохода при натуживании. Наружные геморроидальные узлы видны при наружном осмотре. При пальцевом исследовании определяют болезненность стенок анального канала, их патологическую подвижность. Исследуют функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки

Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Реакция Грегерсена
при хроническом геморрое с частыми кровотечениями возможны признаки хронической анемии, снижение показателей (норма мужчин Hb- 140-160 г/л, женщин Hb- 120-130 г/л, муж Эр-4,1-5,1х10 12 , жен Эр- 3,7-4,7х10 12 )
при остром геморрое возможны признаки воспаления, повышение уровня лейкоцитов в крови, СОЭ (норма L-4-9х10 9 , СОЭ муж 1-10, жен 2-15 мм/ч)

Инструментальные исследования:
Аноскопия
Ректороманоскопия
Фиброколоноскопия
Ирригоскопия

Показания для консультации специалистов
Консультация онколога на предмет выявления новообразований дистального отдела толстого кишечника
Консультация дерматолога на предмет исключения дерматологических заболеваний перианальной области

Дифференциальный диагноз

Геморрой	Анальная трещина	Острый парапроктит	хронический парапроктит	Злокачественный и доброкачественный опухоли прямой кишки и анального канала	Остроконечные перанальные кандиломы
Причины возникновения
Запоры, поносы, труд, связанный с поднятием тяжестей, малоподвижный образ жизни, анальный секс, алкоголь.	Запоры, поносы, труд, связанный с поднятием тяжестей, малоподвижный образ жизни, анальный секс, алкоголь.	инфекция, проникающая в параректальную (околопрямокишечную) клетчатку из анальных крипт или анальных желез.	является следствием самостоятельно вскрывшегося острого парапроктита	Наследственная предрасположенность. Особенности питания Хронические воспалительные забоелвания кишечника. Полипы	вирус папилломы человека (ВПЧ) типа 6 и 11. Основной путь передачи - половой.
Жалобы
выделения крови при дефекации, зуд, ощущение инородного тела, чувство неполного опорожнения кишечника, болевой синдром, выпадение узлов при дефекации.	резкая боль во время и после дефекации, выделение крови при дефекации (не всегда), спазм сфинктера анального отверстия.	повышение температуры тела (38−39°С), озноб, сильные боли в области прямой кишки без связи с дефекацией. Расстройство мочеиспускания, безрезультатные позывы к дефекации и задержка стула	бессонница, периодические боли в области прямой кишки, усталость, снижение настроения, импотенция. Из свищевого хода, постоянно оттекает небольшое количество гноя	Кровотечение. Кровь предшествует стулу или перемешана с калом, выделяется слизь и гной. изменение ритма дефекации, формы кала, понос, запор и недержание кала и газов. Ложные позывы на дефекацию (тенезмы), После дефекации больные не испытывают удовлетворения, у них остается ощущение инородного тела в прямой кишке.	Чувство инородного тела, зуд, боль при дефекации.
Пальцевое исследование
Определяются геморроидальные узлы на 3,7,11 часах	Определяется дефект слизистой, чаще на 6, 12 часах	Резкая болезненность, инфильтрат с размягчением	Определяется внутреннее отверстие свища, втяжение в области первичного отверстия	Бугристое, безболезненное образование, кровоточит	Мелкие безболезненные образования до 1 см
Аноскопия
геморроидальные узлы на 3,7,11 часах	Дефект слизистой, чаще на 6, 12 часах	Отечность и выбухание слизистой на стороне поражение. В редких случаях в области пораженной крипты из первичного отверстия выделение гное	Наличие первичного свищевого отверстия в области пораженной крипты	На одной из стенок прямой кишки бугристое образование различных размеров, при контакте возможно кровотечение	плотноватые бородавчатые остроконечные разрастания розово-коричневого цвета, напоминающие по форме цветную капусту, располагающиеся на коже вокруг заднего прохода и в анальном канале.
Колоноскопия
геморроидальные узлы на 3,7,11 часах	Дефект слизистой, чаще на 6, 12 часах	Отечность и выбухание слизистой на стороне поражение. В редких случаях в области пораженной крипты из первичного отверстия выделение гное	Наличие первичного свищевого отверстия в области пораженной крипты	На одной из стенок прямой кишки бугристое образование различных размеров, при контакте возможно кровотечение	образования до 1 см

Локализация боли	Продолжительность боли	Дифференциальный диагноз
В области ануса	Постоянная	Парапроктит Тромбоз наружных геморроидальных узлов Herpes analis
В заднем проходе	Во время и после дефекации	Анальная трещина Межсфинктерный абсцесс Первичный сифилис Язва анального канала (болезнь крона)
В заднем проходе и прямой кишке	Постоянная	Тромбоз внутренних геморроидальных узлов Проктит, криптит, папиллит Межсфинктерный абсцесс Рак прямой кишки с прорастанием в клетчатку Идиопатический анакопчиковый болевой синдром Язва анального канала (болезнь Крона)

Лечение

Цели лечения:
При остром тромбозе: достижение регрессирования клиники тромбоза
При хроническом геморрое: профилактика осложнений, удаление варикозно расширенных вен прямой кишки

Тактика лечения
Острый геморрой лечение консервативное
Хронический геморрой, стадия обострения:
1. кровотечение- лечение консервативное: гемостатическая терапия
2. при неэффективности консервативной терапии
а. малоинвазивные методы лечения
б. оперативное лечение операция Миллигана-Моргана, Фергюсона
Хронический геморрой с частыми обострениями
1.малоинвазивные методы лечения
2. операция Миллигана-Моргана, Фергюсона

Немедикаментозное лечение

Острый геморрой
Режим постельный или полупостельный 7-14 дней
Диета бесшлаковая: белковый омлет, мясной говяжий бульон, отварное мясо, провернутое через мясорубку, слизистую рисовую или продельную кашу (на воде с небольшим кусочком масла), белые сухари (3—4 сухаря в день) и обильное питье (4—6 стаканов едва подслащенного чая).

Хронический геморрой
Диета бесшлаковая
Регулирование функции кишечника, диета, изменение образа жизни, применение слабительных.

Медикаментозное лечение

Острый тромбофлебит геморроидальных вен

Амбулаторный этап:
1. Ректальные свечи с антикоагулянтами местного действия: Гепарин натрия + преднизолона ацетат+лауромакрогол (гепатромбин В), Гепарин натрий+Бензокаин (нигепан)
2. Мази с антикоагулянтами: Троксерутин (троксевазин), Гепарин натрия.
3. Водорастворимые мази, обладающие противовоспалительным свойством: Хлорамфеникол+Метилурацил (левомеколь), левомицетин+сульфадиметоксин+метилурацил+тримекаин (левосин)
4. Устранение болевого синдрома: НПВС, спазмалитики
5. Слабительные
- на основе лактулозы
- на основе пищевых волокон: оболочка семян подорожника овального +вспомогательные вещества (мукофальк)

Стационарное лечение
1. Перианальная блокада
2.Ректальные свечи с антикоагулянтами местного действия: Гепарин натрия + преднизолона ацетат+лауромакрогол (гепатромбин В), Гепарин натрий+Бензокаин (нигепан)
3.Мази с антикоагулянтами: Троксерутин (троксевазин), Гепарин натрия.
4.Водорастворимые мази, обладающие противовоспалительным свойством: Хлорамфеникол+Метилурацил (левомеколь), левомицетин+сульфадиметоксин+метилурацил+тримекаин (левосин)
5.Слабительные
- на основе лактулозы
- на основе пищевых волокон: оболочка семян подорожника овального +вспомогательные вещества (мукофальк)

Хронический

I-II ст. хронического геморроя лечится консервативными методами
1.Применение флеботоников (детралекс, флебодиа 600), ректальных свечей (ультрапрокт, нигепан, натальсид, релиф, проктозан, анузол)
2.Препараты железа
3. Ангиопротекторы

II- III ст- склеротерапия, лигирование латексными кольцами, проксимальное лигирование, инфракрасная фотокоагуляция, радиочастотная коагуляция

1	Название препарата (международное название)	Суточная доза, кратность, длительность применения	Особые указания
Ультрапрокт Суппозитории ректальные по 10 штук в контурной упаковке Мазь по 10, 15, 30 г в тубе с наконечником	Свечи обычно 1 раз в день. При остром геморрое 2-3 раза в день Мазь 2 раза в день	При терапии препаратом у пациентов наблюдается быстрое облегчение или даже полное исчезновение симптомов заболевания, однако, рекомендуется продолжать терапию препаратов в течение ещё минимум 6-7 дней, чтобы избежать рецидивов в будущем. Не рекомендуется непрерывное использование препарата сроком больше 1 месяца. Обладает тератогенным действием
2	Натальсид Натрия альгинат Суппозитории ректальные по 5 шт в контурной упаковке	По 1 свече 2 раза в день	Препарат не противопоказан при беременности и лактации
3	Нигепан Гепарин натрий+Бензокаин (Heparin sodium+Benzocaine)	По 1 свече 2 раза в день	Противопоказан при беременности в I триместре
4	Гепатотромбин В Гепарин натрия + преднизолона ацетат+лауромакрогол	По 1 свече 2 раза в день	Противопоказан при беременности в I триместре
5	Проктозан Буфексамак+висмута+ субгаллат+ титана диоксид+ лидокаина гидрохлорид Свечи ректальные Мазь	По 1 свече 2 раза в день Мазь 2 раза в день	Не рекомендуется длительное применение препарата
6	Релиф Печени акулы масло+Фенилэфрин (Squalus carchorius oleum+Phenylefrine) Свечи ректальные Мазь	Обычно по 1 свече 2раза в день. При остром геморрое до 4 раз в день Мазь наносят после каждого акта дефекации	Не следует применять совместно с антигипертензивными ЛС и антидепрессантами.
7	Левомеколь Хлорамфеникол+метилурацил Мазь	Мазь местно 2 раза в день	Возможны аллергические реакции
8	Флеботоники
9	Детралекс Диосмин таблетки	Обычно по 1 таблетке 2 раза в день При остром геморрое по 3 таблетки дважды в сутки 4 дня, затем по 2 таблетки дважды в сутки еще 3 дня.	Противопоказан в III триместре беременности
10	Флебодиа 600 Диосмин таблетки, покр. пленочной оболочкой, 600 мг: 15 или 30 шт	При остром геморрое по 2-3 таблетки в сутки во время приема пищи в течение 7 дней, далее при необходимости можно продолжить прием по 1 таблетки 1 раз в сутки в течение 1-2 мес.	Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет; в период лактации (грудного вскармливания); повышенной чувствительности к компонентам препарата.
11	Нестероидные противовоспалительные препараты Производные пропионовой кислоты
12	Кетонал, кетанов Кетопрофен Раствор 5% 2мл амп Таб 100мг Капс 150 мг ретард табл 150 мг	Обычно капсулы назначаются по 1 3 раза в сутки, максимальная суточная доза - 300 мг (т. е. не более 6 капсул в сутки). Стандартная схема назначения Кетонала в инъекциях - 0.1 г(1 ампула) 1 - 3 раза в сутки по 1таблетке Ректальные свечи назначаются по 1-2 в сутки	С осторожностью назначать Кетонал больным, у которых в анамнезе были желудочные кровотечения или язвенные поражения ЖКТ. После 36 недель беременности препарат не применяется из-за возможной пролонгации беременности.

Другие виды лечения
При II-III стадиях хронического геморроя
малоинвазивные методы лечения геморроя:
Склеротерапия
Лигирование латексными кольцами
Проксимальное лигирование
Инфракрасная фотокоагуляция
Радиочастотная коагуляция

Хирургическое вмешательство
I-IV ст. хронического геморроя - оперативное лечение при неэффективности консервативной терапии: операция Миллигана-Моргана, Фергюсона

Читайте также: