Исследование вызванных откликов

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Оценка сенсорных систем у детей раннего возраста

Подтверждение расстройства, расцененного как гистрионическое

После субклинического течения заболевания

Например, зрительные вызванные потенциалы выявляют субклиническое повреждение зрительного нерва при рассеянном склерозе Рассеянный склероз (РС) Рассеянный склероз (РС) характеризуется появлением в головном и спинном мозге диссеминированных очагов демиелинизации. Характерные симптомы включают зрительные и глазодвигательные нарушения. Прочитайте дополнительные сведения

Слуховые вызванные потенциалы ствола помогают объективно определить, вовлечен ли в патологический процесс ствол мозга.

Соматосенсорные вызванные потенциалы способны локализовать нарушения, возникающие на нескольких уровнях нервной системы (например, в случае метастазов, поражающих как сплетение, так и спинной мозг).

Соматосенсорные потенциалы также позволяют определить прогноз у пациентов, находящихся в коме, особенно в случае гипотермии, когда результаты осмотра малоинформативны.

Исследование вызванных потенциалов головного мозга

Вызванный потенциал - электрический сигнал, которым нервные клетки отвечают на внешний раздражитель или на выполнение мыслительной задачи.В 1929 году ХансБергер из Германии обратил внимание на биоэлектрическую активность мозга: при передаче электрического импульса от одного нейрона к другому возникают слабые электрические волны, их способен зафиксировать прибор электроэнцефалограф.На электроэнцефалограмме отражается общая биоэлектрическая активность мозговой деятельности. Выделить из неё реакцию на внешнее раздражение какого-либо отдельного анализатора зрительного или слухового в то время было невозможно, так как биополе вызванного потенциала (от 0.5 до 15 мкВ) в десятки и сотни раз слабее общей активности мозга (20 — 50мкВ).

Лишь в середине ХХ века появился прибор, позволяющий выделить слабые амплитуды колебаний вызванного потенциала из общей амплитуды мозговой активности. Это происходит методом суммации: раздражение, стимулирующее изучаемый потенциал повторяется от 100 до 1000 раз с точными временными интервалами.Компьютер суммирует только те отрезки энцефалограммы (ЭЭГ), которые следуют сразу за сенсорным раздражением. Если общая амплитуда в течение этого времени может увеличиваться и уменьшаться, принимать положительные и отрицательные значения и в сумме стремиться к нулю, то вызванный потенциал имеет одну и ту же форму ответа и накапливается в зависимости от числа поданных стимулов.Чем больше стимулирующих внешних воздействий, тем меньше « уровень шума» общей активности. Вызванный потенциал с высокой собственной амплитудой достаточно чисто выделяется с помощью 50 - 60 повторов, а слабый ответ на раздражитель требует для своего выделения более 500 повторов.

генератор стимулов устройство из электродов на голове;
усилитель биоэлектрических импульсов;
аналого-цифровой преобразователь;
компьютер для обработки данных;
принтер для распечатки.

Свойства вызванных потенциалов

Необходимые понятия для расшифровки и интерпретации результатов:

Латентность - время от начала раздражения до максимального значения ответного импульса. Коротко-латентные ВП (меньше 0.050 сек); средне-латентные (0.050 - 0.1 сек.); длинно-латентные (дольше 0.1 сек.).
Амплитуда колебания - размах колебания от максимального до минимального значения.
Полярность. На одно и то же раздражение симметричные отделы головного мозга могут ответить диаметрально противоположно.
Послезаряд - время затухания ответного импульса. Наступает через 0.3 сек после подачи раздражения и длится от 0.5 сек до 1 сек).

Сенсорные вызванные потенциалы разделяются на зрительные, стволовые слуховые, соматосенсорные, моторные. Исследования каждого из них позволяют диагностировать многообразие заболеваний нервной системы.

Применение метода ВП

Диагностика заболеваний основана на сравнении характеристик вызванных потенциалов здоровых людей с полученными данными при исследовании больных тем или иным расстройством нервной системы.Также проводится исследование психофизической деятельности людей, особенности их поведения, изучение и корреляция познавательной деятельности.

Реакция органов зрения

Вызванные зрительные потенциалы - биоэлектрические импульсы мозга в ответ на раздражение органов зрения. Они исследуют зрение на всем пути от сетчатки до центров в коре головного мозга, находящихся в затылочной части, и могут установить место и характер его повреждения.

Зрительно вызванные потенциалы (ЗВП) используют зрительный анализатор для оценки работы нервной системы. Они предполагают, что больной в состоянии фокусировать зрение, удерживать взгляд в одной точке.Если у пациента есть травма глаза, зрительного нерва, нарушены мыслительные способности, метод ЗВП применять не рекомендуется. В большинстве случаев стимуляцию дают на один глаз, используют светодиодные очки.

Реакция на вспышку света. Исследование проводится для пациентов, которые не могут зафиксировать взор или вообще плохо видят; метод используют для ранней диагностики нарушений зрения у новорождённых. Вспышки стимулируют с помощью матрицы в светодиодных очках; они подаются монокулярно. Пациент находится в изолированном от света и звука помещении, глаза его закрыты.Работающие электроды подсоединяют на затылочной области, опорными электродами обычно бывают ушные или лобные. Для получения удовлетворительной картины вызванных потенциалов достаточно провести от 50 до 100 стимулирований.Ответом на внешний раздражитель будет череда колебаний - позитивных и негативных - с одинаковой латентностью.
Реакция на смену шахматного паттерна. Испытуемые наблюдает частую смену клеток - черных и белых. Крупными клетками стимулируется периферическое зрение, мелкие клетки мобилизуют центральное. Чтобы выделить вызванные потенциалы, необходимо сделать 100 - 200 внешних раздражений.

Интерпретация результатов

Для анализа берутся значения: N75; P10; N145. Индекс N означает самый низкий уровень (пик) импульса; P - самый высокий. Цифры 75, 100, 145 означают латентность (длительность) каждого пика.

увеличение латентности (из-за нарушения скорости прохода импульсов по зрительным нервам;
нарушение симметрии, когда показания с правого и левого глаза отличаются (из-за поражения участка коры мозга);
изменение амплитуды, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения. Особенно важен для правильного диагноза показатель Р100.

Стволовые вызванные потенциалы на акустическую стимуляцию

Слуховые вызванные потенциалы — это ответ слухового нерва и участков головного мозга (его стволовой части) на слуховые раздражения.Самыми распространенными во врачебной деятельности являются коротколатентные акустической стимуляцией вызванные потенциалы- КАСВП.Звуковой сигнал на своем пути проходит 5 «станций» — отделов центральной нервной системы. Каждый из этих центров отвечает на раздражение амплитудой колебаний биоэлектрического поля с позитивными (Р) и негативными (N) пиками.Всплески амплитуд производятся нервными центрами в таком порядке: I.слуховой нерв → II. кохлеарное ядро →III. олива →IV. латеральная петля →V.нижнее двухолмие и кора головного мозга.

Путь передачи сигнала слухового анализатора проходит по стволовому отделу головного мозга, который связан с жизненно важными функциями организма и его познавательными возможностями. Поэтому КАСВП применяют при оценке состояния тяжелых больных, находящихся в коме, а также при оценке интеллектуальной деятельности человека.Методика КАСВП состоит в использовании стимуляции короткими щелчками сначала на одно ухо, потом на другое. Длительность звука - 0.1 миллисекунды, частота - 10 щелчков в секунду.Для фиксации вызванного потенциала активный электрод помещают на темя, контрольный - на мочку уха, воспринимающего раздражитель, заземление - на противоположное ухо.Для точного вывода КАСВП из общего фона ЭЭГ число стимулирующих сигналов должно быть около 3000 с двукратным усреднением. В результате получится график волнообразной функции с пятью положительными и отрицательными пиками.

Отсутствие волн или наличие только одной амплитуды вместо пяти говорит об угнетении жизненных центров и дает плохой прогноз для дальнейшей жизни.

интервал между I, II и III пиками увеличен;
амплитуда III стала меньше;
изменились волны II, IV, V центров.

Недавние исследования установили, что компонент III графика вызванных потенциалов слухового анализатора - Р300 (Р - обозначение положительного пика, 300 - латентный период) связан с познавательными вызванными потенциалами.Уменьшение амплитуды Р300 и удлинение её латентного периода могут свидетельствовать о болезнях интеллектуальной сферы: шизофрения, слабоумие, аутизм, паркинсонизм, болезнь Альцгеймера.Анализ слуховых вызванных потенциалов незаменим при поиске причин нарушений речи и слуха у детей, т.к. позволяют установить, на какой стадии передачи звукового сигнала происходит сбой: или это периферическое нарушение, или поражение ЦНС.

Соматосенсорные вызванные потенциалы

Если зрительные и слуховые вызванные потенциалы касались только отделов головного и мозга и его ствола, то соматосенсорные вызывают реакцию периферических отделов ЦНС.

Стимулирующий импульс на своем пути раздражает многие нервные центры и позволяет диагностировать их работу. Этот метод способен дать общую картину нарушений работы центральной нервной системы.ССВП назначается для уточнения диагноза и степени тяжести заболевания; для контроля эффективности лечения; составления прогноза развития заболевания.

Срединный нерв на лучезапястном суставе, принимая импульс, передает его в точку над плечевым сплетением (здесь ставится 1-й регистрирующий электрод); далее следует точка над седьмым шейным позвонком (2-й электрод); лобная область; симметричные точки по обеим сторонам темени проецируют центры управления правой и левой рукой в коре головного мозга. Ответная реакция регистрируемых нервных центров на графике будет обозначена символами: N9 (отклик плечевого сплетения)→ N11 (шейный отдел спинного мозга) → N29 - P25 (кора головного мозга).
Большеберцовый нерв на голеностопном суставе→поясничный отдел позвоночника →шейные отделы позвоночника →лобная часть →темя (проекция центра коры, управляющего нижними конечностями). Это 2-й путь ССВП.

Соответствующие реакции выделяются методом суммации и усреднения из общей картины ЭЭГ на основе 500 - 1000 электрических импульсов.

Снижение амплитуды компонентов ССВП указывает на патологию нервных центров в этом месте или ниже его уровня; увеличение латентного периода говорит о повреждении волокон нервов, передающих импульс (демиелинизирующий процесс), отсутствие реакции в коре головного мозга при наличии компонентов ССВП в периферических центрах нервной системы диагностирует смерть мозга.В заключение надо заметить, что метод вызванных потенциалов в первую очередь должен работать для ранней диагностики детских болезней и отклонений в развитии, когда правильным лечением можно свести негативные явления к минимуму. Поэтому родителям полезно знать о его возможностях и взять на вооружение в борьбе за здоровье своих детей.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

В норме у бодрствующего человека в затылочно-теменных областях регистрируются синусоидальные альфа-волны с частотой от 8 до 12 Гц и амплитудой 50 мкВ, а в лобных областях - бета-волны с частотой > 12 Гц, амплитудой от 10 до 20 мкв, чередующиеся с тета-волнами частотой в пределах от 4 до 7 Гц и амплитудой от 20 до 100 мкв.

ЭЭГ исследует наличие асимметрии между двумя полушариями (что свидетельствует о структурном нарушении), чрезмерного замедления ритма (появление дельта-волн с частотой от 1 до 4 Гц, от 50 до 350 мкВ, наблюдающихся при угнетённом состоянии сознания пациента, энцефалопатии и деменции) и появление патологических волн.

ЭЭГ особенно информативна в диагностике эпизодических нарушений сознания неясной этиологии.

При подозрении на эпилепсию, когда рутинная ЭЭГ не выявляет патологии, используют приемы, повышающие электрическую активность коры (например, гипервентиляцию, фотостимуляцию, сон, лишение сна), которые могут провоцировать судорожную активность. Носоглоточное отведение иногда может выявить очаг судорожной активности в височной доле, когда в остальных отведениях ЭЭГ остается нормальной. Непрерывный амбулаторный мониторинг ЭЭГ (с или без видео контроля) в течение 24 часов или дольше часто позволяет определить, связаны ли мимолетные провалы в памяти, субъективное ощущение ауры или нетипичное эпизодическое моторное поведение с судорожной активностью.

Если врачам нужно определить, является ли эпизод приступом или психическим расстройством, можно использовать видеокамеру для наблюдения за пациентом во время проведения ЭЭГ в больнице. Эта методика (видео-ЭЭГ) также используется до проведения хирургического вмешательства для определения того, какой тип судорог развивается при поражении в конкретном эпилептогенном очаге.

Исследование вызванных откликов (потенциалов)

Вызванные потенциалы

Один из ведущих методов функциональной диагностики нервной системы: исследование вызванных потенциалов

Метод исследования вызванных потенциалов (ВП) сегодня всё активнее применяется в неврологической практике для постановки диагноза и оценки функций нервной системы. Метод вызванных потенциалов основан на записи активности коры головного мозга и периферических нервов, возникающей как «ответ» нервной ткани на раздражение - стимуляцию. С этой целью используется стимуляция различных сенсорных систем организма: зрительной, слуховой, а также электростимуляция. Сам ход исследования напоминает более привычную для пациентов электроэнцефалографию (снятие ЭЭГ).

Исследование ВП - это один из эффективных методов изучения важнейших функций нервной системы в норме и при патологии. Процедура обследования вызванных потенциалов является неинвазивной, безболезненной, и не приносит пациенту никаких ощущений дискомфорта.

Биоэлектрическая активность головного мозга (вызванные потенциалы) исследуется посредством применения зрительных и звуковых стимуляций. Для исследования функций периферических нервов и вегетативной нервной системы используется электростимуляция.

Как это работает? Вызванные потенциалы в диагностике зрительных, слуховых и других нарушений функций нервной системы

Неврологические проблемы зачастую связаны с нарушением проводимости нервных путей, и, как следствие, приводят к двигательным нарушениям, нарушениям различных видов чувствительности, нарушению работы головного мозга. Вызванные потенциалы позволяют оценить проводимость зрительных и слуховых нервных путей, путей глубокой чувствительности (вибрационная чувствительность, чувство давления, мышечно-суставное чувство), изучить работу вегетативной нервной системы. Исследование вызванных потенциалов помогает не только выявить проблему, но и точно установить топику (место) повреждения нервной ткани, а также оценить динамику изменений нервной системы в процессе лечения и реабилитационных мероприятий.

В нашей клинике проводится исследование вызванных потенциалов головного мозга:

— Зрительных вызванных потенциалов (ЗВП);

— Коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП);

— Вестибулярных миогенных вызванных потенциалов (ВМВП);

— Моторных вызванных потенциалов (диагностическая транскраниальная магнитная стимуляция).

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) позволяют диагностировать нарушения в зрительной системе, а именно выявлять нарушения в прохождении нервного импульса на любом участке зрительного пути от глаза до зрительной зоны коры головного мозга.
Исследуются ЗВП на вспышку света или ЗВП на реверсивный шахматный паттерн. Исследование ЗВП даёт информацию о сохранности и работе зрительных путей. Это исследование является неотъемлемой частью комплексной диагностики рассеянного склероза.
Важно: Мы используем высококачественный монитор с нулевой задержкой отображения (время отклика монитора 0 мс), что позволяет достичь максимальной точности результатов при проведении исследования зрительных вызванных потенциалов.
Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) применяются для диагностики поражения слухового пути на всем протяжении от рецепторов уха до слуховой зоны коры головного мозга. Пациентов с данным видом патологии обычно беспокоит на снижение слуха, головокружение, шум в ушах, нарушения координации. Методика регистрации ВП не только позволяет диагностировать поражение слухового анализатора и вестибулярного аппарата, но и уточнить его уровень.
Важно: Мы используем несколько типов профессиональных аудиометрических наушников, что позволяет достичь максимального комфорта при исследовании и при необходимости провести его в различных диапазонах частот.
Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (ВМВП) применяются для проверки функции отолитовых органов внутреннего уха: утрикулюса и саккулюса. Результаты ВМВП обычно дополняют информацию, полученную с использованием других методик тестирования вестибулярного аппарата.
Важно: ВМВП применяются в диагностике дегисценции верхнего полукружного канала, доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения, гиперчувствительности вестибулярного аппарата, болезни Меньера, невриномы слухового нерва, вестибулярного неврита (нейронит, нейропатия), множественного склероза, отосклероза, синдрома Гийена — Барре.
Моторные вызванные потенциалы (диагностическая ТМС)

Показания к диагностике неврологических заболеваний посредством вызванных потенциалов

Показания к исследованию зрительных вызванных потенциалов

Нарушение зрения неустановленной природы;
Выпадения полей зрения, скотомы;
Заболевания сетчатки и зрительных нервов;
Опухоли головного мозга, в том числе опухоль гипофиза
Инфекционные заболевания с поражением нервной системы;
Ретробульбарный неврит;
Неврит зрительного нерва, ишемическая нейрооптикопатия;
Рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит;
Повышенное внутричерепное давление и гидроцефалия.

Показания к исследованию коротколатентных слуховых вызванных потенциалов

Нарушение слуха или искажение слуховых ощущений, в том числе по неустановленной причине;
Ощущение шума, свиста, звона в ушах или в одном ухе;
Происходящая внезапно потеря слуха;
Болезни лицевого и тройничного нервов;
Болезни слуховых нервов;
Опухоли головного мозга (невриномы слуховых и лицевых нервов и другие);
Инфекции, поражающие нервную систему;
Рассеянный склероз и рассеянный энцефаломиелит;
Патология артерий головного мозга.

Показания к исследованию вестибулярных миогенных вызванных потенциалов

Гиперчувствительность вестибулярного аппарата;
Головокружения, нарушения равновесия;
Неустойчивость при ходьбе;
Болезни вестибулярного аппарата;
Болезни преддверно-улитковых нервов, моста головного мозга, мозжечка;
Опухоли и сосудистые заболевания головного мозга;
Инфекции, поражающие нервную систему;
Рассеянный склероз и рассеянный энцефаломиелит.

Важно: Метод ВП используется в совокупности с анализом клинических симптомов и других методов диагностики. Сам по себе (вне комплексного подхода) метод не может способствовать точной постановке диагноза!

Как подготовиться к исследованию

При записи на исследование ВП необходимо иметь направление врача с диагнозом, по поводу которого проводится данное исследование.
Рекомендуем иметь на руках результаты проведённых раннее исследований. Также понадобятся заключения невролога, офтальмолога, ЛОР - врача, сурдолога, вестибулолога, результаты проведённых ранее КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно - резонансной томографии) головного мозга.
Перед исследованием необходимо помыть голову, чтобы кожа была чистой. Нельзя наносить на волосы и кожу головы лак, гель и прочие средства ухода.
Если Вы пользуетесь очками, для исследования зрительных вызванных потенциалов возьмите на исследование свои очки.
Перед процедурой необходимо отказаться от приема снотворных лекарственных средств. Если пациент принимает противосудорожные и прочие препараты, назначаемые при неврологической патологии, перед исследованием необходима консультация специалиста.

Существуют ли противопоказания к обследованию?

Особенных противопоказаний исследование не имеет. Процедура не связана с болезненными или дискомфортными ощущениями.

Где пройти обследование вызванные потенциалы? Вызванные потенциалы в Нижнем Новгороде.

Исследование вызванных потенциалов в Нижнем Новгороде возможно в отделении функциональной диагностики МЦ «ТОНУС ПРЕМИУМ».

Cпециалисты клиники неврологии и эпилептологии

%s ">' data-pages="0" data-page="1" data-groups="pimenova-polina-vjacheslavovna,sigrianskij-konstantin-igorevich,filonova-anna-jurevna">

Пименова Полина Вячеславовна

врач функциональной и УЗ-диагностики

Сигрианский Константин Игоревич

невролог высшей категории, мануальный терапевт высшей категории, врач функциональной диагностики

Читайте также: