Кератоконус у ребенка

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Кератоконус — прогрессирующее дегенеративное заболевание роговицы, вызывающее нарушение структуры и организации роговичного коллагенового матрикса и приводящее к истончению и протрузии. Кератоконус у детей прогрессирует быстрее и отличается более тяжелым течением, по сравнению с взрослыми, что связано с возрастными особенностями строения детской роговицы. До недавнего времени лечение кератоконуса включало в себя зрительную реабилитацию на ранних стадиях и хирургическое лечение на поздних стадиях, при этом ни один из методов лечения не воздействовал на причину развития заболевания. С появлением кросслинкинга как метода, тормозящего прогрессирование кератоконуса, подход к лечению этого заболевания у взрослых принципиально изменился. Это связано с тем, что кросслинкинг (с англ. “поперечное сшивание”) является в настоящее время единственным методом, действующим непосредственно на патогенез кератоконуса, формируя новые молекулярные связи между нитями коллагена, укрепляя строму роговицы и меняя ее биомеханические свойства, что позволяет замедлить прогрессирование заболевания. Учитывая особенности развития кератоконуса у детей, применение кросслинкинга в детской практике представляется более перспективным, чем у взрослых. Тем не менее, новизна метода, отсутствие долгосрочных исследований влияния излучения на детскую роговицу и вариабельность протоколов лечения, являются основными факторами, которые обусловливают применение этого метода у детей с осторожностью. Данная работа представляет собой анализ литературы с описанием принципов, преимуществ и ограничений, касающихся применения различных видов кросслинкинга у детей с анализом доказательной базы и рассмотрением возможных вариантов развития этого метода в детской практике в будущем.

Ключевые слова

Об авторах

ФГБУ «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Россия

доктор медицинских наук, заведующая отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей, профессор кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Бескудниковский бульвар, 59А, Москва, 127486, Российская Федерация

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отдела лазерной рефракционной хирургии Бескудниковский бульвар, 59А, Москва, 127486, Российская Федерация

прикрепленный врач-офтальмолог Бескудниковский бульвар, 59А, Москва, 127486, Российская Федерация

ФГБУ «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации»
Россия
врач-офтальмолог отделения офтальмологии ДГКБ им. З. А. Башляевой, прикре‑ пленный врач детского отделения МНТК «Микрохирургия глаза» Бескудниковский бульвар, 59А, Москва, 127486, Российская Федерация

Список литературы

1. Cheng EL, Maruyama I, Sundar Raj N, Sugar J, Federer RS, Yue BY. Expression of type XII collagen and hemidesmosome- associated proteins in keratoconus corneas. Curr Eye Res. 2001;22:333-40.

2. Kathryn P Burdon PhD BSc(Hons) Andrea L Vincent MBChB FRANZCO Insights into keratoconus from a genetic perspective. Clin Exp Optom 2013; 96: 146-154. DOI:10.1111/cxo.12024

3. Gomes, José A. P. MD, PhD; Tan, Donald MD, PhD; Rapuano, Christopher J. MD.Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases; Cornea. 2015;34(4):359-369. doi: 10.1097/ICO.0000000000000408.

4. Wheeler J, Hauser MA, Afshari NA, Allingham RR, Liu Y. The Genetics of Keratoconus: A Review. Microscopy (Oxford, England). 2012;(Suppl 6):001.

5. Maria A. Woodward, MD, Taylor S. Blachley, MD, and Joshua D. Stein, MD The Association Between Sociodemographic Factors, Common Systemic Diseases, and Keratoconus: An Analysis of a Nationwide Healthcare Claims Database. Ophthalmology. 2016 March ; 123(3): 457-465. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.10.035

6. Naderan, M., Rajabi, M.T., Zarrinbakhsh, P. et al. Is keratoconus more severe in the pediatric population? Int Ophthalmol. 2016 Oct 25. DOI:10.1007/s10792-016-03825

7. Bromley JG, Randleman JB. Treatment strategies for corneal ectasia. Curr Opin Ophthalmol. 2010;21:255-8.

8. Müller, P.; Löffler, K.; Kohlhaas, M.; Holz, F.; Herwig-Carl, M. Morphologische HornhautveränderungennachCrosslinkingbeiKeratokonus Morphologic Corneal Changes after Crosslinking for Keratoconus Johannes Hospital, Dortmund, Deutschland Übersicht, 21/01/2017.

9. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. The American Journal of Ophthalmology. 2003;135(5):620-627.

10. Малюгин Б. Э., Борзенок С. А., Мороз З. И., Шацких А. В., Горохова М. В. Экспериментальное изучение ферментативной устойчивости донорской ро говицы, обработанной по методике уф-кросслинкинга. Офтальмохирургия. 2014;1:20-23. [Malyugin B. E., Borsook S. A., Moroz Z. I., Shatskikh A.V., Gorokhov M. V. Experimental investigation of the enzymatic stability of the donor cornea, treated by the method of UV cross-linking. Ophthalmosurgery=Oftal’mokhirurgiya. 2014;1:20-23. (in Russ.)].

11. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Stress-strain measurements of human and porcine corneas after riboflavin-ultraviolet-A-induced cross-linking. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2003;29(9):1780-1785. doi: 10.1016/S0886-3350(03)00407-3.

12. Song X1, Stachon T1, Wang J2, Langenbucher A3, Seitz B1, Szentmáry N1. Viability, apoptosis, proliferation, activation, and cytokine secretion of human keratoconus keratocytes after cross-linking. Biomed Res Int. 2015;2015:254237. doi: 10.1155/2015/254237. Epub 2015 Jan 28

13. Spoerl E1, Mrochen M, Sliney D, Trokel S, Seiler T. SafetyofUVA-riboflavin cross-linkingofthecornea. Cornea. 2007 May;26(4):385-9. DOI:10.1097/ ICO.0b013e3180334f78

15. Spoerl E1, Mrochen M, Sliney D, Trokel S, Seiler T. Safety of UVA-riboflavin cross-linking of the cornea. Cornea. 2007 May;26(4):385-9. DOI:10.1097/ ICO.0b013e3180334f78

16. Корниловский И. М. Лазер-индуцированный кросслинкинг в модифика ции абляционной поверхности при фоторефракционной кератэктомии. 2016;4:2023. [Kornilovskiy I. M., Laser-induced crosslinking in modification of the surface with ablative photorefractive of keratectomy. Сataract and refractive surgery=Kataraktal’naya i refraktsionnaya khirurgiya. 2016;4:20-23. (in Russ.)].

17. Костенев С.В. Применение фемтосекундной лазерной установки при вы полнении кросслинкинга коллагена роговицы. Практическая медицина. 2012;1:59. [Kostenеv S. V. The use of femtosecond laser facility in the performance of krosslinking of corneal collagen Practical medicine=Practical medicine. 2012;1:59. (in Russ.)].

18. Анисимов С. И., Анисимова С. Ю., Мистрюков А. С. Эра кросслинкинга: бы лое и грядущее. 2016;4:4-10. [Anisimov S. I., Anisimova S. Y., Mastryukov A. S. The era of crosslinking: past and future. Cataract and refractive surgery=Kataraktal’naya i refraktsionnaya khirurgiya. 2016;4:4-10. (in Russ.)].

19. Малюгин Б. Э., Измайлова С. Б., Мерзлов, Д. Е. Пронкина С. А., Поручикова Е. П., Семыкин А. Ю. Отдаленные результаты использования различных тех нологий уф-кросслинкинга у пациентов с прогрессирующим кератоконусом. Офтальмохирургия. 2014;(4):42-49. [Malyugin B. E., Izmaylova S. B., Merzlov D. E., Pronkina S. A., Porotikova E. P., Semykin A. Yu. Long-term results of the use of different techniques of UV crosslinking in patients with progressive keratoconus. Ophthalmosurgery=Oftalmokhirurgiya. 2014;(4):42-49. (in Russ.)].

20. Kymionis GD, Grentzelos MA, Liakopoulos DA, Paraskevopoulos TA, Klados NE, Tsoulnaras KI, Kankariya VP, Pallikaris IG. Long-term follow-up of corneal collagen cross-linking for keratoconus--the Cretan study. Cornea. 2014 Oct;33(10):1071-9. doi: 10.1097/ICO.0000000000000248.

21. Razmjoo H, Peyman A, Rahimi A, Modrek HJ. Cornea Collagen Cross-linking for Keratoconus: A Comparison between Accelerated and Conventional Methods. Adv Biomed Res. 2017 Feb 22;6:10. doi: 10.4103/2277-9175.200785. eCollection 2017.

22. Chen SH1, Zhang J, Li YN, Ding P, Wang QM. Clinical results of transepithelial corneal collagen cross-linking in the treatment of keratoconus. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016 Jul;52(7):525-5. doi: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.07.011.

23. Lombardo M, Giannini D, Lombardo G, Serrao S Randomized Controlled Trial Comparing Transepithelial Corneal Cross-linking Using Iontophoresis with the Dresden Protocol in Progressive Keratoconus. Ophthalmology. 2017 Jun;124(6):804812. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.01.040. Epub 2017 Mar 7.

24. Padmanabhan P, Rachapalle Reddi S, Rajagopal R, Natarajan R, Iyer G, Srinivasan B, Narayanan N, Lakshmipathy M, Agarwal S. Corneal Collagen Cross-Linking for Keratoconus in Pediatric Patients-Long-Term Results. Cornea. 2017 Feb;36(2):138143. doi: 10.1097/ICO.0000000000001102.

25. Knutsson KA, Paganoni G, Matuska S, Ambrosio O, Ferrari G, Zennato A, Caccia M, Rama P. Corneal collagen cross-linking in paediatric patients affected by keratoconus. Br J Ophthalmol. 2017 Jun 27. pii: bjophthalmol-2016-310108. doi: 10.1136/bjophthalmol-2016-310108. [Epub ahead of print]

26. Toprak I, Yaylali V, Yildirim C. Visual, Topographic, and Pachymetric Effects of Pediatric Corneal Collagen Cross-linking. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2017 Mar 1;54(2):84-89. doi: 10.3928/01913913-20160831-01. Epub 2016 Sep 27.

27. Uçakhan ÖÖ, Bayraktutar BN, Saglik A. Pediatric Corneal Collagen Cross-Linking: Long-Term Follow-Up of Visual, Refractive, and Topographic Outcomes. Cornea. 2016 Feb;35(2):162-8. doi: 10.1097/ICO.0000000000000702.

28. Godefrooij DA, Soeters N, Imhof SM, Wisse RP. Corneal CrossLinking for Pediatric Keratoconus: Long-Term Results. Cornea. 2016 Jul;35(7):9548. doi: 10.1097/ICO.0000000000000819.

31. Caporossi A, Mazzotta C, Baiocchi S, Caporossi T, Denaro R, Balestrazzi A. Riboflavin-UVA-induced corneal collagen cross-linking in pediatric patients. Cornea. 2012 Mar;31(3):227-31.

32. Badawi AE. Accelerated corneal collagen cross-linking in pediatric keratoconus: One year study. Saudi J Ophthalmol. 2017 Jan-Mar;31(1):11-18. doi: 10.1016/j. sjopt.2017.01.002. Epub 2017 Jan 25.

33. Ulusoy DM, Göktaş E, Duru N, Özköse A, Ataş M, Yuvacı İ, Arifoğlu HB, Zararsız G. Accelerated corneal crosslinking for treatment of progressive keratoconus in pediatric patients. Eur J Ophthalmol. 2017 May 11;27(3):319-325. doi: 10.5301/ ejo.5000848. Epub 2016 Jul 20.

34. Ozgurhan EB, Kara N, Cankaya KI, Kurt T, Demirok A. Accelerated corneal crosslinking in pediatric patients with keratoconus: 24-month outcomes. J Refract Surg. 2014 Dec;30(12):843-9. doi: 10.3928/1081597X-20141120-01.

35. Salman AG. Transepithelial corneal collagen crosslinking for progressive keratoconus in a pediatric age group. J Cataract Refract Surg. 2013 Aug;39(8):116470. doi: 10.1016/j.jcrs.2013.03.017. Epub 2013 Jun 21.

36. Caporossi A, Mazzotta C, Paradiso AL, Baiocchi S, Marigliani D, Caporossi T.Tra nsepithelial corneal collagen crosslinking for progressive keratoconus: 24-month clinical results. J Cataract Refract Surg. 2013 Aug;39(8):1157-63. doi: 10.1016/j. jcrs.2013.03.026. Epub 2013 Jun 21.

37. Eraslan M, Toker E, Cerman E, Ozarslan D. Efficacy of Epithelium-Off and EpitheliumOn Corneal Collagen Cross-Linking in PediatricKeratoconus. Eye Contact Lens. 2017 May;43(3):155-161. doi: 10.1097/ICL.0000000000000255.

38. Magli A, Forte R, Tortori A, Capasso L, Marsico G, Piozzi E. Epitheliumoff corneal collagen cross-linking versus transepithelial cross-linking for pediatric keratoconus. Cornea. 2013 May;32(5):597-601. doi: 10.1097/ICO.0b013e31826cf32d.

39. McAnena L1, Doyle F2, O’Keefe M1. Cross-linking in children with keratoconus: a systematic review and meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2017 May;95(3):229-239. doi: 10.1111/aos.13224. Epub 2016 Sep 28.

40. Arora R, Jain S, Monga S, et al. Efficiancy on continuous wear PureVision contact lenses for therapeutic use. Cont Lens Anterior Eye. 2004;27:39-43

41. Final protocol to guide the assessment of Corneal Collagen Cross Linking (CXL) for patients with corneal ectatic disorders who are at risk of progression or showing evidence of progression. The Medical Services Advisory Committee of the Minister for Health of Australia. April 2015

42. W.J. Benjamin, Contact Lens Materials. Oxygen Permeability and Transmissibility, Part 2. Contact Lens Spectrum, April 2008

Случай оптической реабилитация пациента с кератоконусом с помощью склеральной линзы

В глазную клинику «Восток-Прозрение» в конце 2020 года обратился мужчина 33 лет. У пациента был сложный миопический астигматизм на фоне кератоконуса — прогрессирующего заболевания, при котором роговица истончается и выпячивается в форме конуса. Ему нужно было подобрать склеральную линзу (линзу с широким диаметром) на правый глаз, чтобы улучшить зрение.

Жалобы

Пациент жаловался, что правый глаз плохо видит, изображение двоится, вокруг источников света появляются радужные круги и лучистость (гало-эффекты). Очки не улучшали ситуацию.

Анамнез

В мае 2019 года в клинике «Восток-Прозрение» для лечения кератоконуса пациенту провели топографически ориентированный (локальный) кросслинкинг правого глаза. Эта манипуляция позволяет укрепить роговицу: после пропитывания рибофлавином (витамином B2) роговицу облучают ультрафиолетом. При этом формируются прочные «сшивки» между коллагеновыми волокнами, из которых состоит ткань роговицы.

Наблюдение в течение года показало, что роговица больше не истончалась, т. е. болезнь не прогрессировала. Поэтому решили подобрать склеральную линзу на правый глаз в плановом порядке.

Хотя кератоконус чаще всего передаётся по наследству, никто из родственников пациента не страдал этим заболеванием. Внешние факторы, которые могли привести к прогрессированию болезни (лазерную коррекцию, привычку тереть глаза и др.), пациент отрицал.

Обследование

веки чистые, смыкаются полностью, ресницы растут правильно;
конъюнктива спокойная, розовая, подвижная;
движения глаз в полном объёме;
роговица прозрачная;
передняя камера глубокая, чистая;
радужка структурная, рисунок чёткий;
хрусталик прозрачный;
Диск зрительного нерва (ДЗН) розовый, границы чёткие, выход сосудов центральный, соотношение толщины артерий к толщине вен нормальное — 2:3;
рефлекс малярной зоны нормальный, патологии нет;
периферия сетчатки во всех квадрантах без особенностей.

Визометрию — позволяет проверить остроту зрения. По результатам визометрии, Vis OD 0,1 sph − 4,0 cyl − 4,0 ax 82 = 0,4 н/к. Это значит, что на правый глаз у пациента близорукость − 4,0 диоптрии (дптр), астигматизм − 4,0 дптр, максимальная острота зрения, которую можно получить с помощью очков, — 0,4 дптр (40 %).
Авторефрактометрию — помогает определить оптическую силу глаза и даёт ориентировочные данные, чтобы подобрать очки или контактные линзы. Результат: sph − 4,0 cyl − 4,0 ax 76.
Кератотопографию — с её помощью получают топографическую карту передней поверхности роговой оболочки. Средняя оптическая сила здоровой роговицы составляет 42 - 43 дптр в центральной зоне. У пациента наблюдалась типичная картина для кератоконуса: оптическая сила роговицы была смещена из центра в нижнюю зону и увеличена, на высоте конуса она составляла 51,2 дптр.
Пахиметрию — позволяет определить толщину роговицы. У пациента в самой тонкой точке роговицы толщина была меньше нормы: 422 мкм вместо 530 мкм.
Аберрометрию — позволяет определить имеющиеся в зрительной системе оптические искажения. По данным аберрометрии, у пациента были многочисленные аберрации — оптические нарушения из-за отсутствия фокусировки света в одной точке.

Диагноз

Кератотоконус правого глаза II - III стадии, неправильный сложный миопический астигматизм обратного типа, вызванный кератоконусом.

Склеральная линза на глазу и ОКТ снимок с оптимальным клиренсом (расстоянием между задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы)

Лечение

Пациенту подобрали жёсткую газопроницаемую склеральную линзу на правый глаз. Линзу подбирали в течение месяца, при этом учитывали особенности строения передней поверхности глаза (роговицы, зоны лимба и склеры) с помощью оптического когерентного томографа (ОКТ).

Пациента научили правильно надевать линзу, снимать и ухаживать за ней. Также рекомендовали обращаться к специалисту, если появятся отрицательные симптомы: дискомфорт при ношении, ощущение сухости, снижение зрения, покраснение глаза.

Со слов пациента, он носил линзу примерно 12 - 14 часов в сутки и практически не ощущал её в глазу. Острота зрения вдаль и вблизи была высокой в течение всего дня, гало-эффекты почти не возникали, даже ночью.

Визометрия: острота зрения правого глаза увеличилась с 0,4 дптр (40 %) до 1,3 дптр (130 %).
Авторефрактометрия: sph − 0,5 cyl − 0,5 ax 67.
Аберрометрия: отмечается значительное снижение количества аберраций.

Заключение

На фоне кератоконуса у пациента сформировался сложный миопический астигматизм, который не корректировался очками или мягкими контактными линзами. Склеральные линзы — самый эффективный способ оптической реабилитации пациентов со сложным нарушением рефракции (фокусирующей способности глаз). Благодаря жёсткой конструкции и большому диаметру, такие линзы успешно берут на себя роль главной преломляющей линзы в оптической системе глаза.

Важно отметить, что при такой прогрессирующей патологии, как кератоконус, в первую очередь необходимо остановить развитие заболевания, стабилизировать процесс и уже вторым этапом проводить оптическую реабилитацию, т. е. восстанавливать остроту зрения. Единственным хорошо изученным и доказанным способом стабилизировать кератоконус является роговичный кросслинкинг.

По данным исследований, склеральные линзы сами по себе не влияют на прогрессию кератоконуса: не тормозят и не ускоряют её. Их можно подбирать минимум через 3 месяца после проведённого кросслинкинга, в среднем через полгода. Такие линзы относятся к контактным линзам длительного ношения. Их нужно носить в течение года, после чего заменить на новые.

Кератоконус у детей: лечение и прогноз на будущее

Глазные болезни у детей могут повлиять и на качество жизни, и на общее развитие. Как, например, опасное прогрессирующее заболевание роговицы — кератоконус. О том, что это такое и как его выявить, «Литтлвану» рассказала офтальмолог Айслу Жармуханова.

Айслу Жармуханова , врач-офтальмолог. Образование: Волгоградский государственный медицинский университет. Главный специалист по офтальмологии сети клиник «Семейная» (Москва).

Кератоконус: что это и как проявляется?

— Что такое кератоконус?

— Это прогрессирующее дистрофическое заболевание роговицы, передней прозрачной части глазного яблока, которое характеризуется ее истончением и конусообразным выпячиванием. Болезнь чаще всего двухсторонняя, иногда с неодинаковым временем начала.

Считается, что есть связь между кератоконусом и атопией, аллергией, особенно с весенним кератоконъюнктивитом, некоторыми синдромами, например, Дауна, Элерса-Данло, Марфана. У детей с этими синдромами и заболеваниями кератоконус встречается чаще, чем в среднем в популяции.

— Что чувствует ребенок, у которого начинает развиваться кератоконус? Что должно насторожить родителей?

— Первый и самый частый симптом — снижение остроты зрения, которое сложно корректировать очками. То есть на приеме у врача не получается достичь хорошей остроты зрения пробными очковыми линзами. Вторая жалоба, которую могут предъявлять дети, — двоение контуров предметов, их нечеткость, которые возникают из-за астигматизма.

— В каком возрасте это чаще всего происходит?

— В основном кератоконус проявляется у детей старше 10 лет, то есть прицельно диагностику можно провести в школьном возрасте.

— Как долго развивается кератоконус?

— Развитие у разных пациентов может протекать неодинаково. В основном это медленно прогрессирующее заболевание. Однако возможна быстрая прогрессия и даже возникновение отека роговицы и, как следствие, резкое значительное снижение зрения.

— Можно сказать, что первый признак кератоконуса — прогрессирование близорукости?

— Да, при кератоконусе, за счет выпячивания передней поверхности глаза, происходит удлинение глазного яблока и нередко у таких детей прогрессирует близорукость. Здесь врачу важно понимать, что прогрессирующая миопия с астигматизмом, даже при наличии хорошей остроты зрения в очках, — повод более детально обследовать ребенка, чтобы исключить кератоконус.

— Заболевание сопровождается изменением формы роговицы, это замечает только врач?

— Да, увидеть изменение формы роговицы невооруженным глазом можно только в развитых, а не на ранних стадиях. Есть такой симптом, или признак Мансона, когда при взгляде вниз коническая форма роговицы изменяет кривизну нижнего века.

— Трудно диагностировать кератоконус у детей? Как это обычно делают?

— Так как кератоконус проявляется у детей уже в сознательном, школьном возрасте, диагностировать его можно по характерным жалобам на снижение зрения и двоение в глазах, причем при закрывании одного глаза двоение не исчезает.

При авторефкератометрии (измерение рефракции и кривизны роговицы — прим. ред.) будет наблюдаться выраженный астигматизм, иногда с несимметричными осями и завышенная кривизна роговицы — выше 45 дптр.

Иногда при невыраженных изменениях в кератометрии заподозрить кератоконус можно при выполнении ретиноскопии или скиаскопии (исследование рефракции по движению тени в зрачке — прим. ред.).

Более углубленное обследование включает топографию роговицы, когда на распечатке, как на географической карте, видны участки более выраженной кривизны роговицы, то есть сильнее преломляющие и выступающие над общей поверхностью. Также у детей возможно проведение пахиметрии (измерение толщины роговицы — прим. ред.), оптической когерентной томографии роговицы.

Лечение и профилактика

— Как лечат кератоконус у детей?

— Задачи лечения делятся на достижение высокой остроты зрения и остановку прогрессирования заболевания. Первый пункт включает подбор очков, если они дают достаточную остроту зрения, или контактных линз. Второй — исключение механического воздействия на глаза, например, потирания век, так как есть четкая связь в возникновении кератоконуса у детей с аллергическим конъюнктивитом, при котором происходит потирание век. Также детям с историей аллергического кератоконъюнктивита могут назначаться противоаллергические глазные капли.

— А операцию делают при такой болезни?

— Оперативное вмешательство — коллагеновый кросслинкинг — широко у детей не применяется, так как изначально одобрено, к примеру, FDA (англ. Food and Drug Administration — управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов — прим. ред.), только с 16 лет.

— Расскажите, что такое кросслинкинг?

— Коллагеновый кросслинкинг — это операция «сшивания» нитей коллагена в роговице при помощи ультрафиолета после нанесения рибофлавина. Проводится лазером при местной анастезии. Под воздействием ультрафиолетовых лучей рибофлавин производит свободные радикалы кислорода, которые инициируют создание новых связей в волокнах коллагена, повышая тем самым механическую прочность роговицы и препятствуя ее дальнейшему выпячиванию.

— Применяются ли все-таки иные оперативные методы лечения при кератоконусе у детей до 16 лет? И в каких случаях?

— При быстром прогрессировании кератоконуса возможно проведение кросслинкинга офф-лэйбл (вне инструкции — прим. ред.). При далеко зашедшем кератоконусе, когда роговица мутнеет, возможны различные виды кератопластики — пересадки роговицы. Имплантация интрастромальных сегментов у детей широко не применяется, так как, по сути, не является операцией, замедляющей прогрессирование кератоконуса.

— Когда ребенку при кератоконусе необходима контактная коррекция зрения?

— На начальных стадиях при хорошей переносимости возможен подбор очков. Контактные линзы подбираются, когда либо не получается достичь хорошей остроты зрения в очках, либо при выраженном астигматизме или разности между глазами ребенок не переносит очки, чувствует себя в них некомфортно.

— А какие линзы применяются?

— В настоящее время в арсенале у врачей большое разнообразие контактных линз для коррекции кератоконуса: жесткие роговичные, диаметр которых меньше диаметра роговицы; мягкие для коррекции кератоконуса; гибридные линзы (мягкая периферия и жесткий центр); жесткие склеральные, которые полностью закрывают роговицу, опираясь на склеру.

— Что будет, если кератоконус у ребенка вовремя не диагностировали и не лечили?

— Возможно значительное ухудшение зрения, как следствие, снижение качества жизни. При тяжелом течении, в далеко зашедших стадиях возможна потеря зрения.

— Народная медицина как-то помогает?

— Есть ли профилактика болезни?

— Исключение механического воздействия на глаз (потирание век) у детей из группы риска, выявление и лечение аллергических и хронических воспалительных заболеваний глаз.

Кератоконус и наследственность

— Кератоконус передается по наследству?

— Чаще это спорадическое, то есть вновь возникшее заболевание, но есть и семейный характер заболевания — в определенных семьях заболевание встречается чаще. А значит — полностью исключить генетическую природу нельзя.

— С какого возраста надо наблюдать ребенка в семьях, где есть наследственный кератоконус?

— Нужно проходить периодический осмотр у офтальмолога, как и всем детям.

Политика ООО «Фэмили Медиа» в отношении защиты и обработки персональных данных

Назначение и область действия документа

Политика ООО «Фэмили Медиа» (ОГРН 1137847291823, ИНН 7839482453, местонахождение: 190068, Санкт-Петербург, наб.канала Грибоедова, д.126 лит.А пом.5-Н ком.6), далее по тексту также - Общество, в отношении защиты и обработки персональных данных» (далее - Политика) определяет позицию и намерения Общества в области обработки и защиты персональных данных, с целью соблюдения и защиты прав и свобод каждого человека и, в особенности, права на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени.

Политика неукоснительно исполняется руководителями и работниками всех структурных подразделений и филиалов Общества.

Действие Политики распространяется на все персональные данные субъектов, обрабатываемые в Обществе с применением средств автоматизации и без применения таких средств.

К настоящей Политике имеет доступ любой субъект персональных данных.

Определения:

Персональные данные - любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (гражданину, субъекту), их (его) детям, членам семьи. Т.е. к такой информации, в частности, относится: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, сведения о семейном, социальном, имущественном положении, сведения об образовании, профессии, доходах, сведения о состоянии здоровья, биометрические данные, в том числе фотографии, а также другая информация.

Защита и обработка персональных данных - любое действие (операция) или совокупность действий (операций) с персональными данным, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств. К таким действиям (операциям) можно отнести: сбор, получение, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

В рамках своей деятельности Общество обрабатывает персональные данные следующих лиц (далее также - субъекты):

Принципы и условия обработки персональных данных

Под безопасностью персональных данных Общество понимает защищенность персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных и принимает необходимые правовые, организационные и технические меры для защиты персональных данных.

Обработка и обеспечение безопасности персональных данных в Обществе осуществляется в соответствии с требованиями Конституции Российской Федерации, Федерального закона № 152-ФЗ «О персональных данных», подзаконных актов, других определяющих случаи и особенности обработки персональных данных федеральных законов Российской Федерации.

Общество вправе передавать некоторые данные своим стратегическим партнерам (консультантам, разработчикам, операторам мобильной связи и интернет-провайдерам), осуществляющим анализ массивов данных из сети Интернет и данных информационных систем для отнесения субъекта к маркетинговым сегментам рынка. Эти технологии позволяют Обществу лучше понять потребности клиентов, узнать, какие сервисы они используют, а также оценить и повысить эффективность этих сервисов и рекламы. Информация, обрабатываемая таким способом или с использованием других подобных технологий, не считается персональными данными.

Согласие субъекта персональных данных, указанное в настоящей Политике, действует до момента его отзыва субъектом персональных данных в соответствии с условиями настоящей Политики.

При обработке персональных данных Общество придерживается следующих принципов:

законности и справедливой основы;
ограничения обработки персональных данных достижением конкретных, заранее определенных и законных целей;
недопущения обработки персональных данных, несовместимой с целями сбора персональных данных;
недопущения объединения баз данных, содержащих персональные данные, обработка которых осуществляется в целях, несовместимых между собой;
обработки персональных данных, которые отвечают целям их обработки;

Общество обрабатывает персональные данные только при наличии хотя бы одного из следующих условий:

обработка персональных данных осуществляется с согласия субъекта персональных данных на обработку его персональных данных;
обработка персональных данных необходима для исполнения договора, стороной которого либо выгодоприобретателем или поручителем по которому является субъект персональных данных, а также для заключения договора по инициативе субъекта персональных данных или договора, по которому субъект персональных данных будет являться выгодоприобретателем или поручителем;
обработка персональных данных необходима для осуществления прав и законных интересов Общества или третьих лиц или субъекта персональных данных либо для достижения общественно-значимых целей при условии, что при этом не нарушаются права и свободы субъекта персональных данных;
осуществляется обработка персональных данных, доступ неограниченного круга лиц к которым предоставлен субъектом персональных данных либо по его просьбе;
осуществляется обработка персональных данных, подлежащих опубликованию или обязательному раскрытию в соответствии с федеральными законами.

В случаях, установленных законодательством Российской Федерации, Общество вправе осуществлять передачу персональных данных граждан.

Общество уничтожает либо обезличивает персональные данные:

по достижении целей обработки;
в случае утраты необходимости достижения цели обработки;
в случае отзыва согласия субъектом персональных данных.

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных или его представителем путем направления соответствующего уведомления Обществу по адресу: 190068, Санкт-Петербург, наб.канала Грибоедова, д.126 лит.А пом.5-Н ком.6. Действие согласия субъекта персональных данных на обработку персональных данных прекращается с момента получения Обществом указанного уведомления.

Ответственность

В случае неисполнения положений настоящей Политики Общество несет ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Сведения о реализуемых требованиях к защите персональных данных

Общество при обработке персональных данных принимает необходимые правовые, организационные и технические меры для защиты персональных данных от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения персональных данных, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных.

К таким мерам в соответствии с Федеральным законом № 152-ФЗ «О персональных данных» относятся:

Кератоконус

Болезни требуется правильно и вовремя устранять, иначе последствия прогрессирования плачевны. Пораженные органы зрения приводят к полной слепоте, мешают обыденной жизни. Например, к ним относят кератоконус. Это нечастое явление, которое доставляет хлопоты.

Что такое кератоконус

Кератоконус - это невоспалительная патология органов зрения дегенеративного типа. При ее появлении роговица становится тоньше, приобретает конусообразную форму. Это приводит к сильному падению остроты зрения. Роговица деформируется ввиду происходящих биохимических изменений.

Пациенты страдают от дефицита белков и коллагенов, ферментов, низкой активности антиоксидантов. Происходит дегенерация роговицы - ее сильное истончение и изменение формы.

Это - редкая дистрофическая патология органов зрения. По статистике 1 человек из 1 000 страдает от соответствующих жалоб. Патология никак не зависит от половой принадлежности человека, национальности.

Чаще кератоконус проявляется у детей. В сложных, запущенных случаях, деформация обнаруживается у пациентов 20-30 лет.

Классификация и стадии развития

Кривизна оболочки роговицы

от 7,19-7,1 миллиметра

Астигматические стекла, возможно истончение роговицы

до 7,09-7 миллиметров

Только жесткими линзами. Оболочка роговицы выпячивается и становится тонкой. Иногда появляется помутнение боуменовой мембраны.

не больше 6,9 миллиметров

Роговичная строма замутняется, десцеметова мембрана

Также возможна классификация патологии. Она бывает истинным, острым и задним. В первом случае изменения происходят в боуменовой мембране, во втором - во внутренние слои роговицы глаза поступает внутриглазная влага, повреждается десцеметова мембрана. Этот тип недуга называют водянкой роговой оболочки. Задний кератоконус возникает при аномалиях мезодермы и характеризуется центрально сформированной тонкостью. Обладает формой блюдца.

Причины возникновения кератоконуса

Дегенерация роговицы - редкое явление. Несмотря на развитие медицины и технологий, истинные его возбудители до конца неизвестны ни одному офтальмологу. Существует лишь ряд ситуаций, способствующих развитию отклонений. Также при них не исключено усугубление ситуации.

К известным врачам причинам возникновения кератоконуса относят:

неблагоприятные условия проживания человека;
эндокринные сбои в организме;
повреждения органов зрения (роговицы, яблока).

Наследственная предрасположенность тоже играет немаловажную роль. Часто отклонение имеет наследственный характер. Развитие обуславливается доминантными генами. Соответственно, когда у матери или отца обнаруживается упомянутый недуг, то он, скорее всего, возникнет у ребенка.При этом второй родитель может быть совершенно здоров.

В последние годы окулисты говорят о том, что случаи утончения глазной роговицы учащаются. Это объясняется более совершенными методами диагностики, а также ухудшением экологии в мире.

Утончение роговицы нередко появляется с рядом других недугов. Например, астмой, поллинозом, синдромом Дауна, экземой.

Симптомы кератоконуса

Симптоматика разнообразна. На развитие патологии указывают следующие факторы:

повышенная утомляемость зрительной системы;
ощущения зуда и жжения;
слезоточивость;
большая выпуклость роговицы, которая иногда хорошо заметна;
рассеянность;
фантомные изображения;
стремительные изменения зрительной системы;
появление слез от солнечного света;
неправильная видимость “картинки”;
роговичные отеки; ;
необходимость постоянной корректировки офтальмологических корректирующих приспособлений.

При кератоконусе лечение обычно проводится хирургическим путем. В некоторых случаях допускаются менее радикальные способы.

Астигматизм и кератоконус

Когда недуг только начинает себя проявлять, у пациента возникают характерные для астигматизма признаки. Например, изображение перед глазами искажается, становясь неразличимым. Очертания видятся расплывчато. По вечерам в глазах появляется чувство “печения”, дискомфорт, возникают мигрени, локализующиеся в надбровных областях. Глаза быстро устают, предметы, которые близко расположены, плохо различимы.

С течением времени симптоматика становится более выраженной, указывая на развитие кератоконуса. Основной признак недуга - быстрое и сильное снижение остроты зрения. При обычном астигматизме такого нет.

Зрение при кератоконусе

При нарушении чаще всего поражаются оба глаза. Сначала проблемы затрагивают один из них, затем - переходят на второй. Нарушение зрения и поражение органов зрения отличается, нередко имеет разную степень. Вследствие болезни сильно меняется роговица - это хорошо просматривается, но проявляется не сразу, что делает диагностику более трудной.

При кератоконусе как видит человек? Сначала человек жалуется на нечеткую картинку, размытые контуры, особенно в темное время дня. По мере развития недуга иногда появляется светобоязнь. Больные указывают на то, что картинка, которую они видят перед собой, напоминает вид из окна во время дождя. Также не исключено раздвоение изображения.

Дополнительно возникает монокулярная полиопия. Пациент воспринимает как одну картинку несколько изображений. Если при осмотре у офтальмолога на листике черного цвета бумаги с одной белой точкой человек видит несколько кружков - у него наблюдается соответствующий недуг. Иногда картинка начинает пульсировать в такт ритмам сердца.

Характер зрения все время меняется. Человек носит одну подобранную врачом оптику, а через несколько недель ему нужна другая. Со временем становится невозможным ношение мягких контактных линз, так как они не могут прилегать к роговице из-за ее выпуклой формы.

Другие признаки кератоконуса

При кератоконусе часто возникают болевые ощущения. Пациенту хочется щуриться, напрягать глаза. Может наблюдаться жжение и зуд. Хочется все время тереть глаза.

Головные боли - еще один признак. Они в большинстве случаев возникают в надбровной области, носят хронических характер. У больного снижается концентрация внимания и работоспособность. Если долго напрягать глаза, возникает слезоточивость.

Еще один показатель наличия недуга - это резкое ухудшение зрения на протяжении пары месяцев, реже - лет. После прогрессирование приостанавливается. Острота зрения может не меняться в худшую сторону длительное время.

Острый кератоконус - характерные симптомы

Острый кератоконус - это следствие игнорирования врачебных рекомендаций и отсутствие грамотно составленной терапии. При нем у пациента замутняется роговица, появляются отеки, глаза начинают сильно болеть, краснеть. Изображение перед человеком сильно размывается.

Все это указывает на сильные изменения глазной роговицы. Если своевременно начать лечение, можно за несколько недель нормализовать ситуацию.

Сотрудники Элит Плюс Клиник предлагают точную быструю диагностику глазных болезней и назначение комплексной терапии с учетом индивидуальных особенностей пациентов.

Если кератоконус не лечить, роговица глаза сильно отекает и разрывается. Это становится следствием слепоты. Восстановление зрения будет возможно только путем пересадки органа.

Симптомы кератоконуса у детей

В детском возрасте болезнь проявляется равно. Ребенок начинает хуже учиться, так как информация на досках, в книгах и учебниках плохо различима, щурится, близко подносит гаджеты и книги к лицу. Органы зрения слезятся, краснеют. У ребенка возникают жалобы - мучают мигрени. Некоторые дети становятся капризными и невнимательными.

Подобранная врачом оптика не помогает коррекции. Сначала зрение улучшается, а затем вновь падает. Нормально читать и писать становится невозможно.

Осложнения кератоконуса

Если кератоконус не лечить, человек начинает сильно страдать. Четкость видимости картинки перед глазами резко и стремительно снижается, возникают боли, мешающие нормальной жизни. Роговица деформируется, вследствие чего носить контактные линзы становится невозможно. В отдельных запущенных случаях она отекает и лопается.

Если нет своевременной диагностики и лечения, человек рискует вовсе потерять зрение.

Диагностика кератоконуса

Ранние признаки патологии до труднодиагностируемые. Устанавливаются офтальмологом на основе жалоб пациента и изучении анамнеза жалоб с симптоматикой. При необходимости назначаются дополнительные обследования. Обычно - при помощи инструментов:

скиаскопия;
щелевая лампа;
кератометрия;
картированная пахиметрия;
рефрактометрия;
диафаноскопия;
биомикроскопия;
ОСТ.

Заподозрить патологию позволяет скиаскопия - исследование с применением светового луча, направленного на глазную радужку. Щелевая лампа - это метод определения недуга без дополнительных приспособлений, но эффективен он только при значительном его развитии. Связано это с тем, что на роговице появляется желто-коричневое кольцо Флейшнера, которое состоит из солей железа. Встречается в половине случаев и обнаруживается посредством применения фильтра синего цвета.

Чем быстрее пациент обратится к доктору, тем больше шансов на устранение диагноза без серьезных последствий. Его начальные стадии поддаются довольно быстрой коррекции.

В клинике Элит Плюс можно получить бесплатную консультацию офтальмолога. Осмотр пациента производится при помощи инновационных диагностических офтальмологических инструментов.

Лечение кератоконуса

При кератоконусе лечение назначается либо хирургическое, либо терапевтическое. Все зависит от состояния пациента, степени нарушения зрения. Терапию назначает только офтальмолог.

Стоимость, от руб.

Склеральные жесткие линзы

доступность;
лечение может оказаться бюджетным;
щадящий метод коррекции зрения.

Кратковременный эффект;
подходит не всем пациентам;
направлен на приостановку прогрессирования заболевания.

простота процедуры;
щадящий метод коррекции;
малоинвазивность;
эффективность

не может полностью избавить от кератоконуса;
направлен на остановку прогрессирования заболевания;
подходит не всем пациентам.

Имплантация роговичных сегментов

роговичные сегменты-имплантаты неощутимы;
не требуется специальный уход.

Нет гарантий 100% результата при сложных формах заболевания

эффективность;
возможность пересадки роговицы от любого донора.

сложность операции;
необходимость использования высокоточного оборудования.

доступность;
отсутствие хирургического вмешательства;
консервативность.

не всем подходит;
не помогает при осложненном течении заболевания.

Оперативное хирургическое вмешательство - крайне редкое явление. Обычно окулисты стараются обойтись без него. Операции требуются в особо сложных и запущенных случаях.

Лекарственные препараты при кератоконусе

При кератоконусе лечение может быть медикаментозным. В качестве терапии назначается прием минерально-витаминных комплексов и препаратов:

Тауфон. Питает и восстанавливает органы зрения.
Баларпан. Стимулирует регенерацию зрительных органов.
Эмоксипин. Снижает проницаемость капилляров, укрепляет стенки сосудов, стабилизирует клеточные мембраны, тормозит агрегацию тромбоцитов.
Квинакс. Назначается при длительной терапии. Отвечает за стимуляцию протеолитических ферментов, которые находятся во внутриглазной жидкости.

Все это - капли, которые помогают облегчить течение нарушения. В отдельных случаях назначается гель - Солкосерил или Корнергель. Вследствие медикаментозного лечения может значительно улучшиться состояние роговицы, а также приостановиться прогрессирование недуга.

Прогноз и профилактика кератоконуса

Чаще всего кератоконус прогрессирует медленно. Его своевременная диагностика и грамотно назначенная терапия приводит к благоприятному исходу. Зрение приходит в норму. Развитие недуга может прекратиться на его любой стадии развития. Многое зависит от того, когда именно возник недуг. Чем старше пациент, тем медленнее будет прогрессировать соответствующая патология.

К осложнениям патологического состояния относят помутнение и перфорацию роговицы. После оперативного вмешательства иногда возникает астигматизм высокой степени, требующей контактной коррекции. Другие варианты не рассматриваются.

Для того, чтобы исключить вероятность неблагоприятного исхода, требуется лечение нарушений в организме, которые вызывают деформацию роговицы.

Что делать, если беспокоит плохое зрение ?

Заниматься самолечением не стоит. Это может не принести результата, навредить.

Если человека беспокоит то, что он хуже видит, рекомендуется обратиться в кратчайшие сроки к офтальмологу. Доктор выслушает жалобы пациента, проведет необходимую диагностику и назначит терапию. Патология легче поддается лечению, в том числе, безоперационному, на ранних стадиях. Например, близорукость легко корректируется ночными линзами.

Часто задаваемые вопросы

❓ Чем опасен кератоконус?

✅ Приводит к конусообразности роговицы, которая, не преломляет световые лучи одинаково, из-за чего возникает падение четкости картинки перед лицом. Подбор корректирующих офтальмологических средств проблематичен. При запущенных случаях возможно сильное роговичное истончение, разрывы. Это сопровождается дискомфортом и болью.

❓ Какие симптомы кератоконуса на ранних стадиях?

✅ Размыстость зрения, не поддающаяся корректировке. Частота смены офтальмологических корректирующих средств не играет никакой роли. Появление раздвоенной картинки, фантомных изображений, видимость объектов в повышенной контрастности. У пациента возникают мигрени, глаза сильно устают.

❓ Какие причины возникновения кератоконуса?

✅ До сих пор неизвестны причины возникновения отклонения. Оно развивается из-за наследственной предрасположенности, перенесенных вирусов, повышенного уровня стресса, инфекций, аллергии. Неблагоприятная среда тоже сказывается

❓ Как можно вылечить заболевание?

✅ Лечится местной терапией и хирургическим вмешательством. Иногда назначается медикаментозное лечение для приостановления прогрессирования патологии.

❓ Где продиагностироваться на кератоконус?

✅ Диагностику выполняют офтальмологи. В клинике Элит Плюс можно бесплатно проверить зрение на новом и точном оборудовании.

Кератоконус: что это за болезнь, как она проявляется и лечится?

Любое поражение роговицы приводит к снижению зрения, так как она участвует в преломлении световых лучей. Не является исключением и кератоконус — невоспалительное дегенеративное заболевание, при котором роговая оболочка истончается и становится конусообразной. В статье расскажем, какие причины вызывают эту патологию, какие у нее симптомы и как ее лечат.

В этой статье

Основные особенности

Кератоконус — это дегенеративное или дистрофическое заболевание роговицы. Если его не лечить, оно продолжает развиваться и постепенно приводит к снижению зрению. Прогрессирование патологии обычно происходит медленно, однако бывают и случаи резкого ухудшения состояния.

Болезнь редкая и встречается только в 0,01% случаев, то есть примерно у 1 человека из 1000. Зачастую начинает проявляться в детском возрасте, но самые запущенные формы выявляют у мужчин в возрасте 20-30 лет.

При кератоконусе истончается и деформируется роговица — одна из оптических сред глаза, через которую проходят световые лучи. По мере развития заболевания у больного развиваются астигматизм и близорукость, что всегда сопровождается снижением зрения. При этом скорректировать его из-за неправильной формы роговой оболочки непросто. Для кератоконуса характерно двустороннее и асимметричное течение: возникает на двух глазах, но с разной степенью поражения.

Причины

Кератоконус может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Причины ни одной из его форм до конца не изучены. Но располагающие факторы медики и ученые называют. Первичный могут спровоцировать:

Ученые считают, что генетическая предрасположенность обуславливает возникновение врожденного кератоконуса на 10%. Заболевание может перейти к ребенку от родителей по аутосомно-доминантному типу наследования, при котором дефект наблюдается хотя бы у одного взрослого.

Кератоконусом чаще болеют представители монголоидной расы и южных национальностей. На севере это заболевание выявляют реже. Так, в Великобритании от него страдают 3,3 тыс. пациентов на 100 тыс. населения. При этом в Новой Зеландии, в которой проживают преимущественно выходцы из Британии, встречается более 20 тыс. случаев кератоконуса на 100 тыс. людей. Ученые объясняют это природными условиями, в том числе большим количеством солнечных дней.

Чем хуже экологическая обстановка в регионе, тем чаще диагностируют кератоконус. Риск его возникновения возрастает, если люди живут в индустриальных районах с плохой атмосферой.

Приобретенный кератоконус может возникнуть в результате:

осложнений после лазерной коррекции;
ношения неправильно подобранных контактных линз;
механических травм роговицы;
нарушений в работе эндокринной системы.

Предсказать развитие кератоконуса сложно. Осложнения после лазерной коррекции бывают редко, эндокринные сбои приводят к таким последствиям еще реже. Предотвратить травмы глаз, особенно в детском возрасте, крайне проблематично.

Что касается контактной оптики, то большинство пользователей все-таки соблюдает правила ее эксплуатации. К тому же они чаще сталкиваются с такими осложнениями, как конъюнктивит и кератит.

Тем не менее риск кератоконуса, хоть и небольшой, есть, поэтому опишем его симптомы.

Симптомы

Клинические признаки у кератоконуса разнообразные. Они зависят от формы протекания заболевания. Начнем с основного симптома — ухудшения зрения.

Зачастую болезнь поражает оба глаза, хотя сначала она проявляется на одном. Больной начинает плохо видеть в темное время суток, как при близорукости. Предметы становятся нечеткими, размытыми, особенно на удаленном расстоянии. Возможно размытие изображения и на близкой дистанции, как при астигматизме.

Кератоконус приводит к постепенному снижению зрительных функций, со временем развиваются светобоязнь и диплопия. Больные жалуются, что картинка напоминает вид из окна во время дождя.

У некоторых пациентов появляется монокулярная полиопия, при которой в глазах возникают множественные картинки вместо одной, причем даже если один из них закрыт. Со временем искажения могут стать еще сильнее. Иногда человеку кажется, что изображение пульсирует в такт биению сердца.

Если человек носит оптику, она приходит в негодность уже через несколько недель. Он подбирает новые средства коррекции зрения, они какое-то время помогают, но вскоре снова становятся бесполезными.

Некорригируемые дефекты рефракции уже позволяют заподозрить кератоконус. Впоследствии линзы перестают подходить, в принципе, так как роговица становится слишком выпуклой. Невозможность подобрать оптику — один из признаков прогрессирования патологии.

Другие симптомы

Помимо проблем со зрением, больного при кератоконусе беспокоят:

быстрая утомляемость глаз;
жжение, зуд и слезотечение;
отечность;
полная потеря зрения.

Из-за быстрой утомляемости человек становится вялым и безынициативным, у него часто болит и кружится голова. Взрослые люди признаки кератоконуса, даже не зная, что он у них развивается, почувствуют сразу. С детьми, особенно маленькими, все обстоит сложнее.

Симптомы кератоконуса у детей

Родители должны обратить внимание на следующие моменты:

упала успеваемость ребенка в школе;
он стал капризным и нервным;
у него постоянно красные глаза;
он часто трет их руками;
подносит книгу ближе к лицу.

Иногда дети начинают жаловаться на головные боли и усталость. Родители думают, что дело в «плохих» очках и покупают новые. Их хватает на 2-3 недели, после чего все перечисленные симптомы возвращаются.

Признаки острого кератоконуса

Интенсивность симптомов определяет форма заболевания. Мы описали хроническое протекание, когда болезнь может долго не давать о себе знать и прогрессирует медленно. Однако иногда она развивается и в острой форме.

При остром кератоконусе беспокоят:

сильные боли в глазах;
помутнение роговицы;
значительное снижение зрения;
выраженная гиперемия конъюнктивы;
отечность роговой оболочки.

Эти признаки говорят о том, что роговица подверглась серьезной деформации. Возможен ее разрыв, который приводит к полной потере зрения. Восстановить его можно будет только путем пересадки донорских тканей.

Связь с другими заболеваниями

Про близорукость и астигматизм мы уже упомянули. Есть и другие патологии, с которыми нередко сочетается кератоконус глаз. Речь идет об астме, хронической недостаточности надпочечников, сезонном аллергическом конъюнктивите, экземе и воспалительных заболеваниях соединительной или роговой оболочек глаза.

Помимо симптомов кератоконуса, у пациента наблюдаются признаки одной из перечисленных болезней.

Степени

Кератоконус в своем развитии проходит 4 стадии, для каждой из которых характерны свои признаки:

1-я степень: радиус кривизны роговицы составляет минимум 7,2 мм, острота зрения колеблется в интервале от 0,1 до 0,5, которая корректируется очками с цилиндрическими линзами.
2-я степень: кривизна роговицы — 7,19-7,1 мм, острота зрения — 0,1-0,4. Роговица начинает истончаться, но еще можно скорректировать дефект с помощью цилиндра.
3-я степень: острота зрения — 0,02-0,12, а кривизна роговицы — 7,09-7,0 мм. Роговая оболочка заметно выпячивается и истончается. Наблюдаются помутнения. Скорректировать аномалию можно жесткими контактными линзами.
4-я степень: радиус кривизны — не более 6,9 мм, острота зрения — 0,01-0,02. Сложно подобрать средства коррекции. Помутнение становится еще заметнее, так как находится в центре роговицы.

Степень кератоконуса может определить только офтальмолог с помощью оборудования.

Другие виды

Кератоконус классифицируется по нескольким основаниям. Виды заболевания по причинам и степеням мы описали. Исходя из уровня дистрофии роговицы, выделяют три разновидности кератоконуса:

умеренный: толщина оболочки — почти 0,5 мм;
средний: величина роговицы — 0,4-0,5 мм;
сверхдопустимый: оболочка близка к разрыву — менее 0,04 мм.

В зависимости от степени искривления роговицы кератоконус принимает следующие формы:

точечный купол: патология локализуется в центре глаза, диаметр роговицы — примерно 5 мм;
овальная: оболочка выпячена до 6 мм, а деформирована чуть ниже центра, в результате чего провисает;
шарообразная: размер конуса — более 6 мм, болезнь поражает до 70% площади роговицы.

Чтобы точно поставить диагноз со степенью и разновидностью кератоконуса, проводятся различные офтальмологические исследования.

Диагностика

Обычно человек обращается к офтальмологу с жалобой на ухудшение зрения и невозможность скорректировать его очками. Врач проверяет остроту и рефракцию, если же миопия не подтверждается, назначает:

Скиаскопию — объективный метод исследования рефракции путем наблюдения за тенями в области зрачка при освещении его пучком света. По смещению тени выявляют отклонения.
Кератометрию — метод измерения кривизны роговицы.
Рефрактометрию — методику, посредством которой оценивают рефракцию, обнаруживают астигматизм и степень миопии.
Компьютерную томографию или УЗИ глаза — исследования, которые позволяют осмотреть внутренние структуры глазного яблока и определить, есть ли рубцы на роговице.

После подтверждения диагноза окулист определяется метод лечения кератоконуса.

Единого подхода к лечению кератоконуса нет. Выбор метода определяется видом и стадией патологического процесса. Расскажем, что сегодня есть в арсенале докторов для борьбы с этим заболеванием.

кросслинкинг;
имплантация роговичных сегментов;
кератопластика.

Сделаем краткое описание каждой методики.

Кросслинкинг

Это лечение роговицы рибофлавином (витамином В2) и ультрафиолетом, с помощью которых укрепляют коллагеновые волокна роговицы и связи между ними. Благодаря этому достигается стабильность биомеханических свойств роговой оболочки.

Применяется множество техник кросслинкинга, которые отличаются объемом воздействия УФ-лучами на глаза и количеством используемого витамина. Все они атравматичные, выполняются под местной анестезией и не требуют длительной реабилитации. Сразу после лечения больные говорят, что острота зрения заметно повысилась.

Кросслинкинг помогает остановить прогрессию болезни в 95% случаях. К методу нет возрастных противопоказаний, ее назначают даже детям. Осложнения в виде рубцевания, присоединения инфекции и долгого заживления регистрируются у 1% пациентов.

Максимально эффективна методика на ранних стадиях. Кератоконус на третьей и четвертой степени кросслинкингом не остановить.

Сегментные кольцевые импланты

Этот метод предполагает проведение операции, которая проходит следующим образом:

хирург делает разрез на периферии роговой оболочки;
вставляет по краям зрачка две дуги из полиметилметакрилата;
закрывает роговицу защитной линзой.

Импланты давят на роговую оболочку, в результате чего она приобретает правильную форму.

Выполняется процедура под местной анестезией. Если она окажется безрезультатной, дуги удаляют без каких-либо осложнений. Но зачастую операция показывает высокую эффективность. Рефракция снижается, роговица уплотняется, а осложнения отсутствуют.

Кератопластика

Кератопластика — это пересадка роговицы, показаниями к которой являются многочисленные рубцы, возникшие вследствие ношения контактных линз. Также данный метод показан в тяжелых случаях, когда другие способы лечения не помогают.

В ходе операции врач срезает больную роговицу и устанавливает на нее донорский материал. Если процедура послойная, то часть роговичной оболочки оперируемого оставляется. Но такая методика более сложная и дорогая, сегодня ее практикуют реже, чем сквозную. Она предполагает одномоментную замену роговицы.

Период реабилитации составляет 4-6 недель, полное восстановление происходит в течение года. Вероятность отторжения донорской роговицы низкая. Однако недостатки у процедуры имеются:

ограниченный срок жизни импланта;
остаточная близорукость и астигматизм;
высокая стоимость.

Но самым большим недостатком является невысокая острота зрения, что связано с операционным астигматизмом, избежать которого пока не удается. Почти 40% прооперированных после кератопластики вынуждены использовать средства коррекции.

Коррекция при кератоконусе

Для коррекции зрения при кератоконусе применяют жесткие газопроницаемые линзы. Они обеспечивают 100-процентный доступ кислорода к роговице. Наиболее эффективны склеральные модели, которые опираются на склеру, а не на роговицу. Между линзой и поверхностью глаза остается пространство с раствором, который защищает роговую оболочку и участвует в преломлении световых лучей.

Осложнения

Исходом кератоконуса, если его не лечить, могут стать глаукома, инфекционные заболевания глаз (кератит), неоваскуляризация роговицы и помутнение. Некоторые из осложнений способны стать причиной полной утраты зрения, восстановить которое будет невозможно.

Профилактика

Есть ряд мер, которые помогут не допустить возникновения вторичного кератоконуса, возникающего из-за операционных ошибок. Профилактика включает в себя:

тщательный отбор пациентов на лазерную коррекцию с применением самых современных методик, исключающих риски;
при имеющейся предрасположенности к кератоконусу больного долго наблюдают до лазерной операции и после нее.

Также рекомендуется регулярно посещать офтальмолога. Взрослым молодым людям — 1 раз в год, детям и пожилым — каждые 3-4 месяца. Не пытайтесь лечить эту и другие глазные болезни в домашних условиях. Этим можно только усугубить ситуацию. Народные средства при кератоконусе бесполезны, а иногда и вредны.

Читайте также: