Кисты печени у детей. Доброкачественные опухоли печени у детей

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Непаразитарные кисты печени - это патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани печени, ограниченные стенкой со всех сторон и содержащие жидкость. Это заболевание встречается приблизительно у 7% людей. Довольно часто непаразитарные кисты печени не причиняют пациентам беспокойства - их обнаруживают случайно, в ходе инструментального исследования органов брюшной полости, проводимых по поводу любых других заболеваний.

Симптомы кист печени непаразитарных у ребенка

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, особенно при наличии солитарных (одиночных) кист небольшого размера.
Могут отмечаться такие симптомы, как:

• постоянные умеренные тупые боли в правом подреберье, в редких случаях боль может отдавать в левую руку или лопатку;
• диспептические явления — возможны при значительном размере кисты;
• повышение температуры тела, озноб и общая слабость — наблюдаются в случае нагноения кисты;
• механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь)) - отмечается в случае расположения кисты близко к желчному протоку.

Формы кист печени непаразитарных у ребенка

Гистологически (с точки зрения тканевого состава) выделяют 2 вида непаразитарных кист печени:

• врожденные (истинные) кисты (имеющиеся при рождении) изнутри покрыты кубическим или цилиндрическим эпителием (тканью, выстилающей полости внутренних органов),
• ложные (приобретенные) кисты (возникшие в течение жизни) выстланы изнутри слоем волокнистой соединительной ткани (ткани, выполняющей опорную функцию).

• солитарные (одиночные) кисты,
• множественные кисты (поликистоз) -более 2-х кист.

Причины кист печени непаразитарных у ребенка

• Истинные кисты образуются в результате нарушения формирования желчных ходов (трубчатых образований, по которым движется желчь (жидкость, вырабатываемая печенью)).
• Ложные кисты образуются в результате механических повреждений ткани печени (травм, операций).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Диагностика кист печени непаразитарных у ребенка

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента (когда (как давно) появились боль в правом подреберье, тошнота и рвота, вздутие живота, отрыжка, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Лабораторные данные:
  • Общеклинический анализ крови: в случае нагноения кисты отмечается повышение содержания в крови лейкоцитов (белых клеток крови), скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) — лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ).
  • Биохимический анализ крови: может отмечаться повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ) - фермента печени (белка, ускоряющего химические процессы в организме), - что свидетельствует о повреждении ткани печени.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости - неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить наличие кист, их размеры и количество.
  • Рентгенологическое исследование брюшной полости - проводится преимущественно для выявления таких признаков заболевания, как изменение контуров печени, смешение диафрагмы (дыхательной мышцы). В некоторых случаях в ходе исследования находят сами кисты, при условии, что в их стенках откладывается значительное количество солей.
  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости - метод, позволяющий сканировать различные органы послойно с использованием рентгеновского излучения. КТ применяется для выявления изменения контура печени, наличия кист, их размеров и количества.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) - диагностический метод, применяющийся, в основном, для выявления патологических (отсутствующих в норме) процессов в мягких тканях (мышцах, внутренних органах). Позволяет выявить наличие кист, их размеры и количество.
  • Чрескожная пункция (прокол) кисты с последующим цитологическим (клеточным) и бактериологическим исследованием материала. Применяется для того, чтобы подтвердить непаразитарный характер кисты (то есть, тот факт, что киста вызвана не паразитом (организмом, существующим за счет других)).

  Лечение кист печени непаразитарных у ребенка

  Выделяют консервативное (безоперационное) и хирургическое лечение заболевания, а также общие рекомендации.

  • Общие рекомендации.
    • Диетотерапия — стол №5 по Певзнеру (диета с повышенным содержанием легкоусвояемого белка, витаминов и минеральных веществ и ограничением жиров (особенно животных)).
    • Отказ от употребления алкоголя (для подростков).
    • Консервативное лечение проводится с целью устранения симптомов заболевания.
      • Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты - применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
      • Гепатопротекторы (препараты, защищающие ткань печени от повреждения) — применяются для нормализации функций печени (выработки желчи (жидкости, участвующей в пищеварении), накопления питательных веществ, обезвреживания токсинов (ядов) и т.д.).
      • Для лечения небольших солитарных (одиночных) кист используется пункция (прокол) и дренирование (удаление жидкости) кисты с последующим введением склерозирующего раствора (специального состава, который способствует слипанию стенок и последующему рассасыванию кисты).
      • При кистах больших размеров, вызывающих компрессию (сдавление) внутренних органов, выполняют резекцию (удаление части) печени вместе с кистой или энуклеацию (вылущивание) кисты.

      Осложнения и последствия кист печени непаразитарных у ребенка

      • Разрыв кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость или полые органы (желудок, кишечник).
      • Абсцедирование (образование абсцессов печени - ограниченных скоплений гноя в ткани органа).
      • Кровоизлияние в полость кисты.
      • Нагноение кисты.
      • Перекрут кисты, расположенной на « ножке».
      • Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь)).
      • При гигантских солитарных (одиночных) кистах и поликистозе (множественных кистах) может развиться печеночная недостаточность (совокупность симптомов, характеризующихся нарушением или угнетением функций печени (выработки желчи (жидкости, участвующей в пищеварении), накопления питательных веществ, обезвреживания токсинов (ядов) и т.д.) вследствие повреждения ее ткани).

      Профилактика кист печени непаразитарных у ребенка

      Специфической профилактики непаразитарных кист печени не существует. Рекомендуется регулярное прохождение обследования у детского гастроэнтеролога - 1 раз в год.

      ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

      Необходима консультация с врачом

      Оганесян Татьяна Сергеевна, врач-гастроэнтеролог.

      Что делать при кистах печени непаразитарных?

      • Выбрать подходящего врача гастроэнтеролог
      • Сдать анализы
      • Получить от врача схему лечения
      • Выполнить все рекомендации

      Доброкачественные опухоли печени у детей

      Доброкачественные опухоли печени - это опухоли (новообразования), имеющие способность к дифференцировке (то есть тип клеток опухоли такой же, как тип клеток органа, из которого она образовалась), располагающиеся в печени. Доброкачественные опухоли печени встречаются нечасто, медленно растут и не могут метастазировать (опухолевые клетки не перемещаются в другие органы).

      Симптомы доброкачественных опухолей печени у ребенка

      Чаще всего доброкачественные опухоли печени, не достигнув больших размеров, никак себя никак не проявляют, поэтому диагноз ставится случайно, во время выполнения планового ультразвукового исследования (УЗИ).

      Возможны такие симптомы, как:

      • боли (возникают при механическом сдавлении опухолью соседних органов, локализуются (располагаются) в эпигастрии (верхнем отделе живота));
      • тошнота;
      • отрыжка воздухом.
      • отсутствие злокачественных новообразований в прошлом;
      • отсутствие опухолевой интоксикации (отравления) — общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота рвота, повышение температуры тела, цианоз (посинение) и бледность кожных покровов;
      • нормальный уровень опухолевых маркеров (особых белков, присутствующих при злокачественных новообразованиях в повышенном количестве);
      • особенности кровоснабжения (неравномерное распределение сосудов в опухоли) при ангиографии (рентгенологическом исследовании сосудов);
      • отсутствие роста опухоли или незначительный рост в течение длительного срока.

      Формы доброкачественных опухолей печени у ребенка

      Виды доброкачественных опухолей поджелудочной железы.

      • Гемангиома (доброкачественная опухоль, происходящая из кровеносных сосудов).
      • Гепатоцеллюлярная аденома (доброкачественная опухоль, происходящая из печеночных клеток).
      • Фибронодулярная гиперплазия (единичный очаг гиперплазии (увеличения) печеночных клеток).
      • Регенераторные (восстановительные) нодулярные гиперплазии (множественные узелки гиперплазии печеночных клеток).
      • Локальная (местная, отграниченная) узловая гиперплазия печени.
      • Аденома внутрипеченочных желчных протоков (доброкачественное новообразование, происходящее из железистых клеток внутрипеченочных желчных протоков).
      • Цистаденома (злокачественная опухоль, происходящая из железистых клеток и представляющая собой полость. Полость заполнена прозрачной жидкостью, реже желеподобной массой или жидкостью коричневато-зеленого цвета, состоящей из холестерина (жироподобного вещества), билирубина (печеночного пигмента (окрашивающего вещества)) и других клеток) внутрипеченочных желчных протоков.
      • Холангиоаденома (доброкачественное образование, происходящее из железистых клеток желчных протоков).
      • Холангиофиброма (доброкачественное образование, происходящее из соединительной ткани желчных протоков).
      • Холангиоцистома (доброкачественное образование, представляющее собой полости, происходящие из клеток желчных протоков).
      • Гемангиоэндотелиома (доброкачественная опухоль, происходящая из эпителиальной (покрывающей стенки) ткани кровеносных сосудов).
      • Липома (доброкачественная опухоль, происходящая из жировой ткани).
      • Фиброма (доброкачественная опухоль, происходящая из соединительной ткани).
      • Фибромиома (доброкачественная опухоль, происходящая из соединительной и мышечной тканей).

      Причины доброкачественных опухолей печени у ребенка

      Причины заболевания изучены недостаточно.

      Среди факторов риска выделяют несколько, хотя их роль в развитии доброкачественных опухолей до сих пор не доказана.

      • Вредные привычки (алкоголь, курение) - для подростков.
      • Прием гормональных препаратов. Препараты, содержащие гормоны, используются при заболеваниях, связанных с недостаточной выработкой своих собственных гормонов (при эндокринных заболеваниях - нарушении функционирования желез).
      • Наследственность (риск развития онкологических заболеваний выше, если в анамнезе у близких родственников были опухоли).
      • Особенности питания (употребление большого количества жирной пищи (чаще животного происхождения), недостаток в пище продуктов, содержащих клетчатку (цельнозернового хлеба, отрубей, бобов, гречневой и кукурузной круп, овощей, фруктов)).
      • Неблагоприятная экологическая обстановка.

      Врач онколог поможет при лечении заболевания

      Диагностика доброкачественных опухолей печени у ребенка

      • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли и тяжесть в животе, тошнота, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
      • Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента онкологических заболеваний, другие перенесенные заболевания, вредные привычки (алкоголь, курение) - для подростков, характер питания, принимает ли он гормональные препараты (и для мальчиков, и для девочек)).
      • Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников онкологических заболеваний).
      • Данные объективного осмотра. Врач обращает внимание, есть ли у пациента бледность кожных покровов (она может возникнуть при разрыве опухоли и кровотечении в брюшную полость).
      • Инструментально-лабораторные данные.
        • Общий анализ крови. Может быть обнаружена анемия (малокровие, снижение в крови гемоглобина (белка-переносчика кислорода в крови)).
        • Биохимический анализ крови. Возможно небольшое снижение печеночных ферментов (белков, ускоряющих химические реакции) в крови.
        • Исследование крови на опухолевые маркеры - специфические белки, вырабатывающиеся при злокачественных новообразованиях (АФП, СЕА, СА19-9). Проводится для дифференциальной (отличительной) диагностики со злокачественными опухолями печени.
        • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для определения наличия опухоли в печени.
        • Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли печени.
        • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для выявления опухоли в печени.
        • Рентгенография органов брюшной полости. Выявление опухоли и ее кальцификации (отложения солей кальция).
        • Сцинтиграфия (введение в организм радиоактивных элементов, способных испускать излучение; это используется для получения изображения, где и в каких органах эти элементы задерживаются) выявляет локализацию (расположение) опухоли, ее размеры.
        • Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов).
        • Пункционная биопсия опухоли (взятие кусочка ткани опухоли на гистологическое (тканевое) исследование.
        • Эластография (сканирование ткани печени с установлением степени ее плотности (эластичности)).
        • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) — метод исследования желчных протоков и протоков поджелудочной железы. Проводится для того, чтобы определить, сдавливает ли опухоль желчные протоки.
        • Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ) - метод компьютерного исследования панкреатического, внепеченочного и внутрипеченочных желчных протоков с помощью электромагнитного поля (потока электромагнитных волн).

        Лечение доброкачественных опухолей печени у ребенка

        При бессимптомном течении больные с доброкачественными опухолями печени нуждаются в динамическом (постоянном) диспансерном наблюдении онколога, так как доброкачественные опухоли печени могут самопроизвольно рассасываться и не нуждаются в лечении.

        • Отмена гормональных препаратов (и у мальчиков, и у девочек) приводит к самопроизвольной регрессии (обратному развитию) опухоли (например, при гепатоцеллюлярной аденоме - доброкачественной опухоли (тип клеток которой такой же, как тип клеток органа, из которого она произошла), происходящей из печеночных клеток.
        • Хирургическое удаление опухоли. Показано при наличии симптомов заболевания, высоком риске спонтанного разрыва опухоли (большой размер опухоли, тонкие стенки, повышенное давление) и возникновения кровотечения, опухоли большого размера (более 5 см).

        Осложнения и последствия доброкачественных опухолей печени у ребенка

        Прогноз доброкачественных опухолей печени благоприятный.

        Осложнения.

        • Малигнизация (преобразование доброкачественной опухоли поджелудочной железы в злокачественную, как правило, происходит редко).
        • Спонтанный разрыв опухоли (может возникнуть при травмах брюшной полости, повышении давления).
        • Кровотечение из опухоли в брюшную полость.

        Профилактика доброкачественных опухолей печени у ребенка

        Специфической профилактики доброкачественных новообразований печени нет. Рекомендуется:

        • соблюдать принципы рационального питания (ограничить прием жареной, жирной, острой и копченой пищи, фаст-фуда, газированных напитков, кофе);
        • употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, цельнозерновой хлеб, гречневую и кукурузную крупы), растительные масла, кисломолочные продукты, продукты, содержащие пищевые волокна (целлюлозу, имеющуюся в фруктах, овощах, бобовых), большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки);
        • исключить вредные привычки (употребление алкоголя, курение) - подросткам;
        • по возможности отказаться от гормональных препаратов.

        Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

        Ельчанинова Ольга Николаевна, редактор.

        Что делать при доброкачественных опухолях печени?

        • Выбрать подходящего врача онколог
        • Сдать анализы
        • Получить от врача схему лечения
        • Выполнить все рекомендации

        Кисты печени паразитарные у детей

        Паразитарные кисты печени - это патологические (отсутствующие в норме) полости в ткани печени, содержащие жидкость и ограниченные стенкой со всех сторон, развившиеся в результате разрушения ткани печени паразитами (организмами, которые существуют за счет других организмов) - ленточными червями (эхинококком и альвеококком).

        Симптомы кист печени паразитарных у ребенка

        Клинические проявления (симптоматика) паразитарных кист печени варьируются в зависимости от стадии.

        • I стадия - бессимптомная. Единственный клинический признак - крапивница, сопровождающаяся зудом.
        • II стадия - стадия выраженных изменений.
          • Постоянные тянущие, тупые боли в правом подреберье.
          • Диспептические расстройства (изжога, отрыжка, тошнота, рвота).
          • Гепатомегалия (увеличение печени).
          • Нагноение кисты (или кист).
          • Механическая желтуха — пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь).
          • Портальная гипертензия.
          • Разрыв кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость или полые органы (желудок, кишечник).
          • Печеночная недостаточность.
          • Обызвествление стенки кисты (отложение солей на стенке кисты, вследствие чего стенка становятся жесткой).

          Инкубационный период кист печени паразитарных у ребенка

          Формы кист печени паразитарных у ребенка

          Выделяют 2 вида паразитарных кист печени:

          • эхинококковые (вызываемые ленточными червями эхинококками),
          • альвеококковые (вызываемые ленточными червями альвеокками).

          Причины кист печени паразитарных у ребенка

          Причиной возникновения паразитарных кист печени является заражение человека эхинококком и альвеококком - биогельминтами (паразитическими (то есть существующими за счет другого организма) червями, которым требуется смена хозяев (организмов, в которых они существуют) для завершения жизненного цикла).

          • Эхинококк. Промежуточными хозяевами (организмами, в которых пребывает личиночная стадия организма) являются человек, травоядные и всеядные животные (свиньи, олени, крупный и мелкий рогатый скот и т.д.). Окончательные хозяева (в которых пребывает половозрелая форма эхинококка) - плотоядные животные (собаки, волки, шакалы). Заражение окончательных хозяев происходит при поедании ими мяса зараженных животных. Зрелые проглоттиды (отдельные части тела эхинококка) способны, выбираясь из анального отверстия окончательного хозяина, рассеивать яйца по его шерсти. С фекалиями из организма окончательных хозяев яйца эхинококка попадают во внешнюю среду (в траву, воду), откуда они вновь поступают в пищеварительный тракт промежуточных хозяев. В кишечнике последних из яиц выходят онкосферы (личинки) и, рассеиваясь по кровотоку, заносятся в печень и легкие. Там образуется финна - эхинококковый пузырь (стадия развития эхинококка до образования половозрелой формы).

          Диагностика кист печени паразитарных у ребенка

          • Анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента: когда (как давно) появились боль в правом подреберье, тошнота и рвота, снижение веса, желтуха (пожелтение кожных покровов и склер (белков глаз)), эпизоды крапивницы, сопровождающейся зудом, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
          • Данные осмотра: врач может обратить внимание на выпячивание правой половины живота, выявить гепатомегалию (увеличение печени), неровный край печени (при альвеококкозе (поражении печени, вызванном альвеококком - паразитическим (существующим за счет другого организма) гельминтом (червем)). Крайне редко может отмечаться спленомегалия.
          • Лабораторные данные.
            • Общеклинический анализ крови: повышение содержания в крови эозинофилов (подвида лейкоцитов (белых клеток крови), участвующего в обезвреживании чужеродного белка, попавшего в организм, уровня скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови) — лабораторного показателя, указывающего на наличие воспаления в организме (СОЭ)).
            • Биохимический анализ крови: может отмечаться повышение аланинаминотрансферазы (АЛТ) - фермента (белка, ускоряющего химические реакции в организме) печени, увеличение в крови уровня которого свидетельствует о повреждении ткани печени.
            • Исследование сыворотки крови методом иммуноферментного анализа (ИФА) - исследование, применяемое для выявления в организме антител (веществ, вырабатываемых иммунной системой в ответ на проникновение чужеродных агентов) к антигенам (чужеродным веществам) возбудителя заболевания. Позволяет подтвердить наличие в организме паразитов (организмов, существующих за счет других организмов).
            • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости - неинвазивное (без проникновения через кожу или слизистые оболочки) исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Позволяет выявить наличие кист, их размеры и количество.
            • Рентгенологическое исследование брюшной полости - проводится преимущественно для выявления таких признаков заболевания, как изменение контуров печени, смешение диафрагмы (дыхательной мышцы). В некоторых случаях в ходе исследования находят сами кисты (при условии, что в их стенках откладывается значительное количество солей).
            • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости - метод, позволяющий сканировать различные органы послойно с использованием рентгеновского излучения. КТ применяется для выявления изменения контура печени, наличия кист, их размеров и количества.

            Лечение кист печени паразитарных у ребенка

            Выделяют хирургическое и консервативное (безоперационное) лечение заболевания, а также общие рекомендации.

            • Общие рекомендации. Диетотерапия — стол №5п по Певзнеру (№5 панкреатический, диета с повышенным содержанием легкоусвояемого белка, витаминов и минеральных веществ и ограничением жиров (особенно животных)).
            • Хирургическое лечение является основным методом лечения паразитарных кист печени. Оперативные вмешательства при паразитарных кистах печени подразделяются на несколько групп. Выбор методики зависит от объема паразитарной кисты (или кист), наличия осложнений, общего состояния пациента.
              • Радикальные операции(с целью полного устранения причины патологического (отсутствующего в норме) процесса): резекция (удаление пораженного участка) печени, перицистэктомия (удаление кисты вместе с ее капсулой).
              • Условно радикальные операции(операции, при которых причина патологического (отсутствующего в норме) процесса устраняется полностью, но имеется риск рецидива - повторного возникновения заболевания): резекция кисты с обработкой оставшегося участка противопаразитарными средствами (препаратами, уничтожающими паразитические организмы (существующие за счет других организмов)).
              • Паллиативные операции(операции, при которых причина патологического процесса не устраняется, достигается лишь облегчение состояния пациента): криовоздействие (локальное (местное) действие на орган низких температур, применяемое для разрушения и удаления пораженной ткани), химиотерапия (местное введение токсичных (ядовитых) препаратов, уничтожающих паразитов).
              • Операции, направленные на устранение осложнений: дренирование (удаление жидкости) полости распавшейся кисты, брюшной полости, желчевыводящих путей (трубчатых образований, по которым движется желчь - жидкость, выделяемая печенью).
              • Анальгетические (обезболивающие) и противорвотные препараты - применяются для устранения/облегчения боли, тошноты и рвоты.
              • Гепатопротекторы (препараты, защищающие ткань печени от повреждения) — применяются для нормализации функций печени.

              Осложнения и последствия кист печени паразитарных у ребенка

              • Разрыв кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость или полые органы (желудок, кишечник).
              • Кровоизлияние в полость кисты.
              • Нагноение кисты (или кист).
              • Механическая желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек и склер (белков глаз) вследствие повышения в крови и тканях уровня билирубина (желчного пигмента (красящего вещества)), возникшего из-за непроходимости желчных протоков (ходов, по которым движется желчь)).
              • Портальная гипертензия.
              • Печеночная недостаточность.

              Профилактика кист печени паразитарных у ребенка

              • Исключение употребления некипяченой воды из подозрительных источников.
              • Тщательное мытье рук после контактов с животными.
              • Регулярное прохождение обследования у детского гастроэнтеролога - 1 раз в год.

              Что делать при кистах печени паразитарных?

              Доброкачественные опухоли печени

              Доброкачественные опухоли печени - это новообразования с дифференцированными клетками, которые могут формироваться из гепатоцитов, эпителия печени или сосудистых структур и всегда имеют ограниченный рост, не склонны к метастазированию. Клинические проявления возникают только при достижении опухолью больших размеров и нарушении кровотока, сдавлении желчевыводящих путей или соседних органов. Опухоли малых размеров зачастую являются диагностической находкой. К информативным методам исследования относятся УЗИ, КТ и МРТ печени и желчевыводящих путей. При больших размерах образования лечение хирургическое.

              
              

              Общие сведения

              Доброкачественные опухоли печени - новообразования, формирующиеся из эпителиальной ткани печени, стромы органа или сосудистых элементов, не склонные к стремительному росту и метастазированию, имеющие дифференцированные клетки и в большинстве случаев протекающие бессимптомно. В клинической гастроэнтерологии новообразования печени доброкачественной природы встречаются довольно редко.

              В 90% случаев диагностируется гемангиома печени, реже - гепатоцеллюлярная аденома, липома, фиброма, лимфангиома и смешанные опухоли - тератомы или гамартомы. К доброкачественным опухолям печени также относят кистозные образования: ретенционные, дермоидные кисты, поликистоз. Чаще всего такие образования являются диагностической находкой, поскольку клинические симптомы возникают только при достижении опухолью значительных размеров, нарушении портального кровотока.

              
              

              Причины

              Причины развития данной патологии не установлены, однако доказана роль ряда факторов, повышающих риск формирования доброкачественных опухолей печени. Установлено, что заболеваемость выше среди лиц, имеющих отягощенный по онкопатологии семейный анамнез, при неблагоприятной экологической обстановке. Важная роль отводится приему гормональных препаратов, в том числе пероральных контрацептивов, а также особенностям питания: избытку в рационе животных жиров, недостатку клетчатки, витаминов, белка. Факторами риска являются вредные привычки: курение и употребление алкоголя. Индуцирует развитие опухолей печени и физиологическая гиперэстрогенемия при беременности.

              Классификация

              Гастроэнтерологи классифицируют данную патологию в зависимости от локализации и ткани, из которой происходит новообразование. Выделяют гемангиому печени (опухоль из сосудистых элементов), гепатоцеллюлярную аденому (образование непосредственно из гепатоцитов), локальную узловую гиперплазию (округлый очаг из печеночных клеток), фибронодулярную гиперплазию (единичный очаг опухоли из фиброзной ткани), регенераторную мультинодулярную гиперплазию (множественные очаги).

              Кроме того, различают цистаденому (образование из железистых клеток пузыревидной формы), липому (опухоль из жировой ткани), фиброму (из соединительнотканных элементов) и фибромиому (из соединительной и мышечной ткани). К опухолям желчных протоков относят холангиоаденому (формируется из железистых клеток протоков), холангиофиброму (из соединительной ткани) и холангиоцистому (полостное образование).

              Симптомы

              В подавляющем большинстве случаев новообразования протекают бессимптомно до тех пор, пока не достигнут существенных размеров. Некрупные опухоли могут быть обнаружены при обследовании пациента по поводу другой патологии. При больших размерах неоплазии возникают жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, эпигастральной области, постоянные ноющие боли, не связанные с приемом пищи (боль является следствием сдавления опухолью соседних органов или нарушения кровотока с некротизированием тканей). Возможны диспепсические явления: тошнота, отрыжка, ощущение горечи во рту.

              Все доброкачественные новообразования печени имеют ряд признаков, позволяющих отличить их от злокачественных: в первом случае нет синдрома опухолевой интоксикации (выраженной слабости, утомляемости, снижения аппетита, бледности кожи, быстрой потери веса), отсутствует стремительный рост образования, в анализах крови не обнаруживаются специфические онкомаркеры, нет отягощенного онкологического анамнеза.

              Осложнения

              Крайне редко отмечаются проявления портальной гипертензии: увеличение в объеме живота, гепатоспленомегалия. В отдельных случаях выявляется механическая желтуха, развивающаяся при сдавлении образованием желчных протоков и нарушении оттока желчи, желудочно-кишечное кровотечение как следствие портальной гипертензии, лихорадка (при некротизировании участка с нарушенным кровоснабжением) и сердечная недостаточность (вследствие массивного артериовенозного шунтирования).

              Диагностика

              Доброкачественные неоплазии печени выявляются в ходе обследования по поводу другой патологии или при достижении образованием больших размеров, сдавлении соседних органов или нарушении кровотока. Консультация гастроэнтеролога позволяет выяснить, как давно появились жалобы на ощущение тяжести, есть ли болевой синдром, как быстро развивалась клиническая картина. При объективном обследовании пациента врач может выявить увеличение размеров печени (гепатомегалию) с пальпируемым неровным краем.

              Общий анализ крови обычно не обнаруживает никаких отклонений от нормы. В печеночных пробах может определяться незначительное повышение маркеров цитолиза и холестаза (щелочной фосфатазы, АлТ, АсТ, ЛДГ, билирубина). Обязательно проводится определение в крови специфических онкомаркеров: альфа-фетопротеина, антигена СА 19-9 и раково-эмбрионального антигена. Отсутствие повышения их концентрации свидетельствует в пользу доброкачественной природы заболевания.

              Основную роль в диагностике играют инструментальные методы исследования. УЗИ органов брюшной полости позволяет визуализировать образование, определить его размеры, границы, оценить состояние соседних органов. Выявляются единичные или множественные четко ограниченные гиперэхогенные очаги. Под ультразвуковым контролем проводится пункционная биопсия печени с последующим морфологическим исследованием биоптатов. Данный метод позволяет определить тип опухолевых клеток, степень их дифференцировки и отличить от злокачественной патологии.

              Компьютерная томография и МРТ печени и желчевыводящих путей обладают высокой информативностью, поскольку дают возможность определить образования даже малых размеров, оценить характер их роста, отсутствие прорастания в окружающие ткани и метастазирования в регионарные лимфатические узлы и отдаленные области. При подозрении на гемангиому проводится ангиография (оцениваются особенности кровотока в образовании, устанавливается связь опухоли с сосудами печени), а также допплерография фокального образования.

              Лечение доброкачественных опухолей печени

              Как правило, опухоли, протекающие без клинической симптоматики, не требуют лечения. Однако пациент должен постоянно наблюдаться у врача-гепатолога для оценки характера роста образования. При использовании гормональных препаратов (особенно контрацептивов женщинами) решается вопрос об их отмене. В некоторых случаях (при гепатоцеллюлярной карциноме) это приводит к регрессу образования, если оно является гормонозависимым.

              При крупных размерах опухоли, сдавлении кровеносных сосудов или желчевыводящих путей производится ее удаление с резекцией доли печени. Также оперативному удалению подлежат кистозные образования с высоким риском разрыва и кровотечения. Доброкачественные новообразования печени часто гормонозависимые, поэтому даже при небольших размерах могут удаляться у женщин, планирующих беременность.

              Прогноз и профилактика

              Прогноз при данном заболевании благоприятный. Образования могут длительное время существовать без значительного роста, не вызывая у пациента дискомфорта, и крайне редко перерождаются в злокачественные опухоли. Возможны такие осложнения, как разрыв образования и внутрибрюшное кровотечение. Специфической профилактики не существует. Необходимо соблюдение рационального питания, отказ от курения и употребления алкоголя, а также отсутствие бесконтрольного использования лекарственных препаратов, в особенности гормональных.

              Киста печени

              Киста печени - очаговое полостное образование печени, ограниченное соединительнотканной капсулой с жидкостью внутри. Киста печени проявляется болевым синдромом в правом подреберье, дискомфортом в эпигастрии, тошнотой, диспепсией, асимметрией живота. Диагностика кист печени основывается на данных ультразвукового и томографического сканирования. Лечение кисты печени может включать ее радикальное удаление (вылущивание, резекцию печени, иссечение стенок кисты) или паллиативные методы (опорожнение, марсупиализацию кисты, создание цистоэнтеро- или цистогастроанастомоза).

              МКБ-10

              
              
              
              

              Киста печени представляет собой доброкачественное полостное образование, заполненное жидкостью, изнутри выстланное слоем цилиндрического или кубического эпителия. Чаще всего кисты заполнены прозрачной жидкостью, не имеющей запаха и цвета; реже кисты печени могут содержать желеподобную массу или жидкость коричневато-зеленого цвета, состоящую их холестерина, билирубина, муцина, фибрина, эпителиальных клеток. При кровоизлияниях в полость кисты печени содержимое становится геморрагическим; при инфицировании - сливкообразным, гнойным.

              Кисты печени могут располагаться в различных сегментах, долях и даже связках печени, поверхностно или в глубине; иногда имеют тонкую перемычку (ножку кисты). Диаметр выявляемых кист печени варьирует от нескольких миллиметров до 25 и более сантиметров. В гепатологии и гастроэнтерологии кисты печени диагностируются приблизительно у 0,8 % населения. У женщин кисты печени выявляются в 3-5 раз чаще, чем у мужчин, как правило, в возрасте 40-50 лет. По клиническим наблюдениям, кисты печени могут сочетаться с желчнокаменной болезнью, циррозом печени, кистами желчных протоков, поликистозом яичников, поликистозом почек и поджелудочной железы.

              
              

              В вопросе происхождения истинных непаразитарных кист печени нет единого мнения. Часть авторов придерживается взглядов, что кисты образуются в результате воспалительной гиперплазии желчных путей в период эмбриогенеза и их последующей обструкции. Рассматривается связь между возникновением кисты печени и приемом гормональных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов).

              Преобладающей в современной медицине является теория, объясняющая возникновение кист печени из аберрантных внутри- и междольковых желчных ходов, которые в процессе эмбрионального развития не включаются в систему желчных путей. Секреция эпителия этих замкнутых полостей приводит к накоплению жидкости и их превращению в кисту печени. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что секрет кисты не содержит желчи, а полость образования не сообщается с функционирующими желчными ходами.

              Ложные кисты образуются вследствие некроза опухолей, травматического повреждения печени, паразитарного поражения печени эхонококком, амебного абсцесса.

              Понятие «кисты печени» объединяет различные по происхождению нозологические формы. Прежде всего, выделяют истинные и ложные кисты печени.

              • Истинные кисты являются врожденными по происхождению и имеют внутреннюю эпителиальную выстилку. Среди солитарных истинных образований встречаются простые, ретенционные, дермоидные кисты печени, многокамерные цистаденомы.
              • Ложные кисты носят вторичный, приобретенный характер; чаще образуются после операций, травм, воспалений, в связи с чем стенками их полости служат фиброзно-измененные ткани печени.

              По количеству полостей различают одиночные и множественные кисты печени. При выявлении кист в каждом сегменте печени говорят о поликистозе печени. Кроме этого, выделяют непаразитарные и паразитарные кисты печени; последние, как правило, представлены эхинококковыми кистами (эхинококкоз печени).

              
              

              Симптомы кисты печени

              Небольшие одиночные кисты печени, как правило, не имеют клинических проявлений. Симптоматика чаще развивается при достижении кистой размера 7-8 см, а также при поражении множественными кистами не менее 20% объема печеночной паренхимы.

              В этом случае отмечается чувство распирания и тяжести в правом подреберье и эпигастрии, которые усиливаются после еды или нагрузки. На фоне увеличения кисты печени развиваются диспепсические явления: отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, понос. Среди прочих неспецифических симптомов, сопровождающих развитие кисты печени, отмечают слабость, потерю аппетита, повышенную потливость, одышку, субфебрилитет.

              Гигантские кисты печени вызывают асимметричное увеличение живота, гепатомегалию, похудание, желтуху. В ряде случаев киста пальпаторно определяется через переднюю брюшную стенку в виде тугоэластического флюктуирующего безболезненного образования в правом подреберье.

              Осложненное течение кисты печени развивается при кровоизлиянии в ее стенку или полость, нагноении, перфорации, перекруте ножки кисты, злокачественном перерождении. При геморрагии, разрыве кисты или прорыве ее содержимого в прилежащие органы развивается острый приступ абдоминальных болей. В этих случаях высока вероятность кровотечения в брюшную полость, перитонита. При сдавлении расположенных рядом желчных протоков появляется желтуха, а при инфицировании - образуется абсцесс печени.

              Эхинококковые кисты печени опасны распространением паразитов гематогенным путем с образованием отдаленных инфекционных очагов (например, эхинококковых кист легкого). При распространенном поликистозе печени со временем возможно развитие печеночной недостаточности.

              Большая часть кист печени обнаруживается случайно при проведении УЗИ брюшной полости. По данным эхографии киста печени определяется как ограниченная тонкой стенкой полость овальной или округлой формы с анэхогенным содержимым. При наличии в полости кисты крови или гноя, становятся различимы внутрипросветные эхосигналы. В ряде случаев УЗИ печени используется для проведения чрескожной пункции кисты с последующим цитологическим и бактериологическим исследованием секрета.

              С помощью КТ, МРТ, сцинтиграфии печени, ангиографии чревного ствола и брыжеечных артерий проводится дифференциальная диагностика кисты печени с гемангиомой, опухолями ретроперитонеального пространства, опухолями тонкого кишечника, поджелудочной железы, брыжейки, водянкой желчного пузыря, метастатическими поражениями печени. При сомнениях в диагнозе выполняется диагностическая лапароскопия. Для исключения паразитарной этиологии кист печени проводятся специфические серологические исследования крови (ИФА, РНГА).

              
              

              Лечение кисты печени

              Пациенты с бессимптомными кистами печени, не превышающими 3-х см в диаметре, нуждаются в динамическом наблюдении гастроэнтеролога (гепатолога). Лечение паразитарных кист печени проводится под наблюдением инфекциониста или паразитолога.

              Показаниями к хирургическому лечению кист печени оперативным путем служат:

              • осложнения (кровотечение, разрыв, нагноение и др.)
              • большие и гигантские размеры кисты (до 10 см и более)
              • сдавление желчных путей с нарушением желчеоттока
              • компрессия системы воротной вены с развитием портальной гипертензии
              • выраженная клиническая симптоматика, ухудшающая качество жизни
              • рецидивы кисты печени после попытки ее пункционной аспирации.

              Все оперативные вмешательства, производимые по поводу кист печени, могут быть радикальными, условно-радикальными и паллиативными.

              Прогноз

              После радикального удаления солитарных кист печени прогноз в целом благоприятный. После паллиативных вмешательств в различные отдаленные сроки возможны рецидивы кисты печени, требующие проведения повторных лечебных мероприятий. Прогрессирующее увеличение нелеченных кист печени может привести к целому ряду опасных осложнений. В случае распространенного поражения печени возможно наступление летального исхода вследствие печеночной недостаточности.

              Читайте также:

                
              • Зоб диффузный токсический и эндемический
                
              • Симптомы инфекции. Классификация симптомов инфекционной болезни
                
              • Заикание ребенка. Тактика родителей при заикании ребенка
                
              • Диагностика инфекций мочевыводящих путей. Лечение инфекций мочеполового тракта.
                
              • Пример запущенной бронхэктатической болезни. Тактика лечения при бронхоэктазах