Клиника бери-бери при алкоголизме. Поражения сердца при нехватке тиамина

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 03.02.2025

Бери-бери - это болезнь, вызываемая дефицитом витамина В1 (тиамин). Тиамин отвечает за нормальное протекание жирового и углеводного обменов. Он поддерживает работу пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой систем, важен для роста и развития человека.

Если его не хватает, отмечается избыточное накапливание пировиноградной кислоты в крови. Из-за этого нарушается работа трех вышеназванных систем.

Формы заболевания бери-бери

Различают две формы бери-бери:

Мокрую. Оказывает отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Проявляется отеками (в организме скапливается много жидкости), одышкой, слабостью, увеличением частоты сердечных сокращений.
Сухую. Поражает нервную систему и может приводить к сильнейшему истощению организма. Для сухой бери-бери характерны симптомы: невнятная речь, рвота, тошнота, паралич, затруднения при ходьбе, ухудшение памяти и мышления, ощущение покалывания в конечностях.

Также бери-бери может быть:

Острой. Болезнь развивается в течение всего нескольких суток. Пациент ощущает слабость, конечности парализует.
Хронической. Возникает из-за продолжительного дефицита витамина В1 и приводит к возникновению серьезных осложнений.

Отдельно врачи выделяют детскую форму бери-бери, которая диагностируется у детей, вскармливаемых грудным молоком, если у их матерей наблюдается нехватка тиамина.

Причины бери-бери

Бери-бери развивается при недостатке витамина В1. К ее причинам медики относят:

нехватку витамина В1 в употребляемой пище; ;
нарушение способности организма усваивать тиамин.

Симптомы болезни бери-бери

Диагноз бери-бери ставится, если у пациента наблюдаются симптомы:

боль в ногах, отеки;
повышенная утомляемость;
учащенное сердцебиение;
нарушение координации;
рвота;
нистагм (неконтролируемые движения глаз);
покалывания в конечностях; , утрата чувствительности конечностей;
ухудшение памяти, нарушение логического мышления.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика бери-бери

Во время осмотра пациента врач:

выясняет, когда у него появилась слабость, одышка, когда возникли трудности при ходьбе;
оценивает питание больного, определяет, достаточно ли витамина В1 поступает в организм вместе с продуктами питания;
изучает, имеются ли изменения в сердечно-сосудистой и нервной системах;
определяет содержание витамина В1 в суточной моче.

Чтобы уточнить предварительный диагноз, пациенту назначается прием витамина В1. Если это способствует улучшению его состояния, можно с уверенностью сказать, что недомогания связаны с бери-бери.

Лечение бери-бери

Лечение бери-бери включает в себя прием препаратов витамина В1. При необходимости могут назначаться инъекции тиамина. Важно, чтобы лечебные мероприятия контролировались квалифицированным врачом.

Диета при бери-бери

Поскольку бери-бери вызывается нехваткой витамина В1, больным рекомендуется ежедневно кушать:

пшеничный и ржаной хлеб из муки грубого помола;
пивные дрожжи, орехи;
помидоры, морковь, фасоль;
свинину, телятину, рыбу;
яичные желтки.

Чем опасно заболевание бери-бери

Болезнь бери-бери может привести к:

расстройству памяти;
болям в сердце, животе;
потере сознания;
нарушениям координации движений; ;
серьезным неврологическим проблемам (спутанность мышления, провалы в памяти).

Группа риска

Наиболее часто бери-бери болеют алкоголики и жители стран, в которых основу рациона составляет шлифованный белый рис.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

БЕРИ-БЕРИ

БЕРИ-БЕРИ (синоним: авитаминоз B₁, алиментарный полиневрит, polyneuritis endemica) — заболевание, возникающее вследствие недостаточного поступления в организм витамина B₁ или в результате нарушения его утилизации в организме и характеризующееся генерализованным поражением периферических нервов (полиневрит), мышечными атрофиями, тяжелыми расстройствами сердечно-сосудистой системы.

Упоминание о Бери-бери имеется в самом древнем мед. трактате, дошедшем до наших дней,— в китайском тексте второго тысячелетия до нашей эры. Первое подробное описание Бери-бери принадлежит голландскому врачу Эйкману (С. Eijkman, 1897).

Содержание

Этиология и патогенез

Заболевание встречается главным образом в странах Южной и Восточной Азии. Основная причина заболевания — употребление в пищу полированного риса, бедного не только тиамином, но и другими витаминами группы В. Поэтому Бери-бери следует рассматривать как комплексный B-авитаминоз. Среди населения, питающегося преимущественно только полированным рисом, встречается алиментарная форма Бери-бери. Явления гиповитаминоза B₁ отмечаются при длительном однообразном пищевом рационе, из которого исключены грубые сорта хлеба (ржаной, серый пшеничный), бобы, крупы и другие продукты, содержащие витамин B₁, а также у больных с желудочно-кишечными заболеваниями при длительной нерациональной диете. Несбалансированное питание со значительным количеством углеводов, тиреотоксикозы, беременность и кормление, длительное физическое напряжение, а также работа при низкой или высокой температуре окружающей среды, при которых повышается потребность организма в тиамине, способствуют развитию экзогенной формы Бери-бери. Эндогенная, или вторичная, форма Бери-бери. возникает в результате нарушения всасывания, усвоения или нормального метаболизма тиамина. Связывание и инактивирование тиамина, а также быстрое его разрушение может быть обусловлено чрезмерным применением щелочных растворов, продуктов, содержащих тиаминазу, сульфаниламидных препаратов и антагонистов тиамина (окситиамина, пиритиамина, бутилтиамина).

Патологическая анатомия

Наблюдается резкое общее истощение, отеки — ограниченные или распространенные. Сердце увеличено преимущественно за счет расширения правых его отделов, резко расширен артериальный конус. Надпочечники, гипофиз и щитовидная железа увеличены. Мышечные волокна сердца раздвинуты большим количеством серозной жидкости; отмечаются жировая дистрофия миокарда, дегенеративные изменения в периферической нервной системе — распад аксонов нервных волокон и их миелиновых оболочек.

Клиническая картина

Для Бери-бери характерны сердечно-сосудистые расстройства, поражения периферических нервов и отеки. Обычно выделяют три формы этой болезни: острую, или так называемую влажную, форму с отеками и преобладанием признаков поражения сердечно-сосуднстой системы; сухую, или атрофическую, форму—хроническое заболевание, характеризующееся нарушениями периферической нервной системы, следствием которых является поражение различных групп мышц (чаще приводит к параличам и парезам нижних конечностей); детскую форму — остро протекающее заболевание.

Первые жалобы при Бери-бери— слабость, быстрая утомляемость, головная боль, бессонница, одышка при физической нагрузке, перебои сердца и сердцебиение. Затем появляются признаки поражения периферических нервов — парестезии и понижение чувствительности пальцев ног, голеней и стоп («бумажные подошвы»), мезогастральной области (вокруг пупка) и предплечий. Больной жалуется на тяжесть и слабость в ногах, быструю утомляемость при ходьбе, хромоту, судороги. При пальпации отмечается резкая болезненность икроножных мышц, их тестовидная припухлость, сверлящие боли по ходу нервов. Преимущественно поражаются нервы конечностей, чаще нижних. В последующем наблюдаются парезы и параличи различных групп мышц, развиваются мышечные атрофии, нарушается функция разгибательных мышц. Характерна походка больного Бери-бери: он наступает вначале на пальцы и на наружный край стопы, щадя пятку; в дальнейшем вынужден пользоваться костылями.

При поражении верхних конечностей пальцы свисают на ладони, а ладони, как клешни,— на запястья. Сходные двигательные и чувствительные расстройства могут наблюдаться и в мышцах туловища. Электрическая возбудимость пораженных мышц варьирует от пониженной до полной реакции перерождения; сухожильные рефлексы постепенно угасают.

Изменения со стороны сердечнососудистой системы связаны с обменными расстройствами и центральными нарушениями регуляции сосудистого тонуса: тахикардия в покое, иногда свыше 100 ударов в минуту, понижение артериального давления, в основном диастолического, и повышение венозного давления; кровоток ускорен, минутный объем сердца возрастает; границы сердца расширены, в основном вправо; наблюдается надчревная пульсация. Выслушиваются систолический и пресистолический шумы у верхушки сердца. Тоны сердца проводятся на бедренную, плечевую артерии и артерии тыла стопы. На ЭКГ отмечаются укорочение интервала PQ, снижение вольтажа зубцов T в I и II отведениях, признаки перегрузки правого желудочка. Отеки связаны как с обменными нарушениями, так и с недостаточностью сердечной деятельности.

Наблюдаются также изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: понижение аппетита, изжога, тошнота, рвота, запоры. Больной теряет в весе, появляются признаки кахексии.

Отмечаются расстройства зрения: уменьшение остроты зрения, часто амблиопия, напоминающая алкогольную, центральная скотома и сужение полей зрения; нарушается психика— беспокойство, легкая возбудимость, апатия; больной не может сосредоточить внимание на чем-либо, нарушается сон, отмечаются частые головные боли.

При сухой форме Бери-бери доминируют признаки поражения нервной системы, при влажной — сердечнососудистой. Легкая степень сердечнососудистых нарушений при Бери-бери характеризуется одышкой и сердцебиением; при нарушениях средней тяжести и тяжелых выявляется прогрессирующая недостаточность кровообращения по типу правожелудочковой.

Наиболее тяжело протекает разновидность острой формы Бери-бери— так называемая Пернициозная, или кардиальная, форма (по терминологии японских авторов, «шошин» — средний толчок) — злокачественная молниеносная форма, довольно часто заканчивающаяся гибелью больного. Иногда Бери-бери протекает по типу геморрагического полиоэнцефалита и нередко заканчивается комой (см. Полиоэнцефалит). В этом случае на первый план выступают нервно-психические расстройства (анорексия, адинамия, бессонница, галлюцинации, дезориентация в пространстве и времени, потеря памяти и т. д.) и нарушения со стороны центральной нервной системы (параличи глазодвигательных мышц, диплопия, офтальмоплегия, нистагм, реже — потеря остроты зрения, атаксия).

Детская форма

Болеют дети первых месяцев жизни, матери которых больны Бери-бери, в результате чего в грудном молоке отсутствует витамин B₁. Ввиду разнообразия клинических проявлений распознать Бери-бери у детей часто нелегко, особенно при отсутствии четкой картины заболевания у матери. У ребенка появляется анорексия, он отказывается брать грудь, теряет в весе. Отмечается похолодание конечностей, затрудненное дыхание, выраженные пароксизмальные боли, заставляющие ребенка принимать неподвижное положение, осиплость голоса и афония (ребенок плачет беззвучно). К этому присоединяются сердечнососудистые нарушения, характерные для Бери-бери. Описаны также двигательное беспокойство, ригидность мышц затылка, спазм мышц конечностей, параличи возвратного и глазодвигательного нервов. Большие отеки встречаются относительно редко. В течение одного-двух дней от начала заболевания у ребенка наступает сонливость, сменяющаяся коматозным состоянием. Болезнь часто заканчивается внезапной смертью.

Диагноз

Диагноз в выраженных случаях нетруден и основан прежде всего на данных анамнеза (характер питания, наличие заболеваний, препятствующих усвоению витаминов группы В, и т. д.). Биохимические исследования облегчают диагностику: при Бери-бери содержание тиамина в суточной моче ниже 100 мкг, в часовой порции натощак ниже 10 мкг; содержание тиаминдифосфата (кокарбоксилазы) в эритроцитах ниже 2—4 мкг%, пировиноградной кислоты в плазме — выше 1 мг%; активность транскетолазы в гемолизате эритроцитов повышена более чем на 20%. Детям для уточнения диагноза иногда срочно вводят тиамин — улучшение наступает очень быстро.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить с инфекционными полиневритами (при полиомиелите, дифтерии и др.), с полиневритами при пернициозной анемии, диабете, беременности, алкоголизме, отравлениях ртутью, тетраэтиловым свинцом, метиловым спиртом, сероуглеродом, фосфором, мышьяком, чиной. При Бери-бери, как правило, отсутствует лихорадка, преобладают симптомы правожелудочковой недостаточности, имеется лабильный частый пульс, сосудистые тоны на артериях бедра, плеча и тыла стопы. Функция почек не нарушена, отсутствуют кожные явления, поносы, изменения крови, резкие нарушения психики. От токсических полиневритов Бери-бери отличается типичной локализацией поражений, отсутствием полной анестезии и гиперестезии, болевыми ощущениями при надавливании на мышцы, а не на нервные стволы, наличием параллельных и симметричных нарушений чувствительности и подвижности, а также сердечных явлений и отеков. В отличие от интоксикации чиной (см. Латиризм), параличи не спастические, а атрофические.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный; исключение составляют острая форма «шошин», энцефалопатия Вернике (см. К. Вернике) и остро протекающие случаи Бери-бери грудных детей.

Лечение

Лечение в остром периоде при наличии сердечных явлений и отеков проводится в стационаре. При сердечных симптомах обычные сердечнососудистые средства (ландыш, наперстянка и др.) почти не оказывают действия. Введение физиологического раствора и глюкозы противопоказано. Для уменьшения отеков назначают клизмы из эуфиллина (0,3— 0,4 г). После клизмы, через 10 часов,— инъекции меркузала 0,2—0,4 мл. Показаны холод на область сердца, искусственное дыхание, кислород. Для поддержания тонуса нервной системы и сердечной мышцы назначают инъекции стрихнина (1 : 1000 по 1,0—1,5 мл). Рекомендуется сбалансированное лечебное питание. При острых явлениях Бери-бери проводится специфическое лечение: парентеральное введение тиамина по 30— 50 мг в день в течение 15—20 дней (действие тиамина на сердце проявляется через 24—48 часов). Нервные нарушения исчезают медленнее. По достижении эффекта дозировки тиамина снижают до 10— 20 мг (перорально) в день в течение такого же времени. Доза тиамина для грудных детей: до 10 мг в день парентерально, а затем 5 мг в день перорально (сроки те же, что и для взрослых). Наряду с этим показаны физиотерапевтические процедуры.

Профилактика

Профилактика: включение в рацион продуктов, богатых тиамином (потребность здорового взрослого человека в тиамине составляет 0,6 мг на 1000 ккал пищевого рациона). При снижении содержания тиамина в молоке матери (должно быть 0,1— 0,2 мг в 1 л) необходима витаминизация матери тиамином.

Библиография Ефремов В. В. Важнейшие авитаминозы человека, с. 29, М.— Д., 1939, библиогр.; Кассирский И. А. и ПлотниковН. Н. Болезни жарких стран, с. 423, М., 1964, библиогр; Островский Ю. М. Тиамин, Минск, 1971, библиогр.; Рысс С. М. Недостаточность витамина В i (тиамина), В t—авитаминоз, Много-томн. руководство по внутрен. болезням, под ред. Е. М. Тареева, т. 8, с. 521, М., 1965, библиогр.; Шилов П. И. и Яковлев Т. Н. Основы клинической витаминологии, с. 135, Л., 1974; Вiсknell F. a. Prescott F. The vitamins in medicine, p. 183, L., 1953, bibliogr.; Review of Japanese literature on beriberi and thiamine, ed. by N. Shimazono a. E. Katsura, Tokyo, 1965; StannusH. S. Infantile beriberi and beriberi heart, Lancet, v. 1, p. 756, 1942, bibliogr.; S tep pW„ Kiihnau J. u. Schroeder H. Die Yitamine und ihre klinische Anwen-dung, Bd 1, S. 103, Stuttgart, 1952, Bibliogr.; VedderE. B. Beriberi and vitamin Bt deficiency, Amer. J. trop. Med., v. 20, p. 625, 1940.

Витамин B1 (тиамин): характеристика, полезные свойства и применение в медицине

Среди всех витаминов, участвующих в жизнедеятельности организма человека, наиболее распространена группа B, в которую входят:

B1; ; ; ;
B3;
парааминобензойная кислота
B5; ;
B6;
B9;
B

Подробно о группе витаминов В мы рассказывали в нашей статье.

Наиболее важным из них признан витамин B1 - вещество, содержащее серу и растворяющееся в воде. Одна из главных особенностей данного химического соединения - его неспособность накопления непосредственно в организме, из-за чего недостаток или переизбыток витамина может привести к различным заболеваниям.

В то же время правильное употребление элемента приводит к стабилизации работы всех систем органов человека, благодаря чему он активно используется в медицине.

История обнаружения витамина

В конце 19 века в Азии произошла вспышка неизвестного до этого серьезного заболевания - бери-бери, которое сопровождалось психическими расстройствами и мышечными спазмами. В ходе исследований, проведенных в 1911 году биохимиком К. Функом, из отрубей рисовых зерен был синтезирован новый витамин - B1.

Спустя 15 лет голландский ученый Б. Янсен синтезировал витамин в чистом виде, после чего B1 начал производится в промышленных масштабах.

Краткая характеристика

Витамин представляет собой кристаллическое соединение без цвета, но с ярким запахом, похожим на дрожжевые грибы.

В зависимости от соединения атомов в молекулярном составе вещества различают 4 формы витамина:

Тиамин.
Тио-витамин.
Аневрин.
Тиаминпирофосфат.

Для человеческого организма наиболее важным является 4 вариант. Он с легкость усваивается в организме: около 65% тиаминпирофосфата попадает в кровь через кишечник диффузным методом.

За сутки организм получает от 5 до 15 мг витамина. Степень всасывания напрямую зависит от работы органов ЖКТ: при наличии у человека таких заболеваний, как гастрит, язва, колит и другие, более чем в 3 раза понижается уровень усвоения элемента.

Тем не менее дневная потребность в витамине Б1 у человека ниже той, что производит организм самостоятельно. Поэтому его недостаток следует компенсировать употреблением продуктов питания, содержащих данное вещество, а также приемом витамина в чистом виде: в виде таблеток или инъекций.

Химическая формула и структура витамина в1

Положительное влияние B1 на организм

Данный элемент благотворно влияет на все системы и органы в частности. Так, тиамин помогает:

обеспечить в тканях, печени и головном мозге обмен углеводов;
понизить уровень усталости;
уменьшить вероятность образования камней в желчном пузыре и печени;
укрепить иммунную систему;
ускорить и улучшить метаболизм;
копировать геноматериал в период деления клеток;
эффективно бороться с такими заболеваниями эпидермиса, как лишай, экзема, нейродермит, псориаз и другими воспалительными процессами;
восстанавливать работу ЖКТ, сердечно-сосудистой и нервной систем, щитовидной железы, почек и других органов;
снять боли и спазмы.

Интересный факт: тиамин снижает вредное воздействие этилового спирта, содержащегося в алкогольных напитках, благодаря чему активно используется во время лечения от алкогольной зависимости.

Также следует отметить, что тиаминпирофосфат эффективно борется с такими заболеваниями, как:

гепатит;
ожирение; , гастрит и другими проблемами, связанными с желудочно-кишечным трактом; ; ;
сердечная недостаточность;
полиневрит;
псориаз; .

Это только минимум тех патологий, для лечения и терапии которых в медицине используют витамин B1.

Гиповитаминоз B1: причины и симптомы

Данное заболевание характеризуется частичной нехваткой витамина в организме человека. Она может быть спровоцирована несколькими серьезными факторами, к которым чаще всего относят:

Работа на производстве, где используются такие вредные вещества, как ртуть, сероуглерод, мышьяк и др.
Курение табака, частое употребление спиртных напитков или хронический алкоголизм.
Чрезмерные физические нагрузки, в том числе в спортзале.
Длительное лечение антибиотиками.
У женщин: во время беременности, грудного вскармливания или, наоборот, в период принятия противозачаточных средств.
Дети и подростки страдают гипо- или авитаминозом во время активного развития организма.
Психическое или нервное перенапряжение и стресс также могут стать причиной нехватки тиамина в организме.
Стабильное чрезмерное употребление (более 2 чашек в день) напитков с повышенным содержанием кофеина (зеленый чай, черный кофе).
Огромную роль в развитии гиповитаминоза играют климатические условия того места, где проживает человек: холод негативно влияет на выработку тиамина в организме.
Повреждения кожи (ожоги, переломы, порезы и т.д.).
Различные болезни ЖКТ.
Высокое содержание углеводов в продуктах питания, входящих в ежедневный рацион человека. Особенно часто эта причина наблюдается у людей пожилого возраста с инфекциями острого или хронического типа.
Сахарный диабет любой степени.

Интересно: обратная ситуация - переизбыток тиамина, т.е. гипервитаминоз - наблюдается гораздо реже, так как элемент в большинстве случаев не может накопиться в достаточном количестве в организме. Лишнее количество B1 без труда расщепляется водой и выводится из тела с мочой. Тем не менее гипервитаминоз тиамина возможен - это приводит к аллергической реакции или анафилатическому шоку. Поэтому следует не злоупотреблять продуктами с высоким содержанием B1.

Определить, что больной страдает от гиповитаминоза данного типа, достаточно просто, поскольку на это указывает огромное количество симптомов:

В первую очередь - сбои в функционировании пищеварительной системы: у человека понижается аппетит, что приводит к снижению веса, постоянной тошноте и рвоте, сопровождающимся диареей или запором; позже это перерастает в более серьезные расстройства желудка и кишечника.
Меняется психоэмоциональный фон: возникает постоянное беспокойство, тревога, раздражительность и даже плаксивость, у некоторых пациентов эти симптомы перерастают в более серьезное психическое заболевание - депрессию.
На недостаток тиамина могут указывать такие проблемы с сердечно-сосудистой системой, как: учащенное сердцебиение и пульс (что зачастую становится причиной тахикардии), сильная одышка даже при минимальных нагрузках, сердечная недостаточность.
Одними из первых показателей гиповитаминоза в том числе являются:
- Онемение конечностей;
- Слабость в мышцах;
- Дрожь в руках
- Кожный зуд.

Важно: следует отметить, что нервная система также подвергается опасности при нехватке тиамина. Гиповитаминоз B1 может спровоцировать мигрень, снижение памяти, бессонницу, проблемы с координацией в пространстве и повышенную утомляемость.

Крайний случай гиповитаминоза - авитаминоз, т.е. полное отсутствие вещества в организме - влечет за собой крайне опасное заболевание, которое в медицине имеет название бери-бери.

Таким образом, чтобы избежать тяжелых осложнений, следует постоянно пополнять запасы витамина B1 в организме.

Возможные источники тиамина

Несмотря на то, что рассматриваемое вещество вырабатывается организмом человека самостоятельно, оно может попасть в организм другими способами:

Из продуктов питания.
В качестве драже, таблеток.
В виде ампул с жидким раствором для внутривенных инъекций.

Благодаря тому, что в начале прошлого столетия удалось синтезировать данный витамин, а также обнаружить его в различных продуктах, в наше время у многих больных есть возможность получить недостающее количество вещества. С каждым из способов следует ознакомиться подробнее.

Список продуктов с высоким содержанием B1

Витамин В1 (тиамин) в каких продуктах содержится

Тиамин - наиболее распространенный элемент, содержащийся практически во всех продуктах, которые могут входить в рацион человека. Так, наибольшее количество B1 в различных его формах можно получить из:

Злаков, семян и круп: подсолнечник, рис, кунжут, пшеница, овсянка, гречневая, кунжут, горох, ячмень, чечевица, кукуруза, соя, рожь, тмин и фасоль.
Орехов: грецкие, мускатные, фисташка, кешью, кедровые (рекордсмен по количеству тиамина в составе), арахис, бразильский орех.
Трав: жимолость, розмарин, кориандр, чабрец, щавель.
Мяса животных и птиц, особенно из таких органов, как печень, почки, сердце, легкие. Также тиамин содержится в куриных яйцах и икре минтая.
Фрукты, овощи и ягоды: картофель, арбуз, апельсин, капуста любого вида, дыня и спаржа.

Встретить тиамин, но в меньшем количестве, можно в составе следующих продуктов: молоко, чернослив, мята, лук, смородина, морковь, изюм, клубника и т.д. В целом, данное вещество можно обнаружить практически в каждом фрукте или овоще.

Важно: для того, чтобы получить из употребляемого в пищу фрукта или зелени максимум витамина, следует есть их в сыром виде; прочие продукты, которые необходимо каким-либо образом обрабатывать, неизбежно теряют определенный процент B1.

Тиамин в медицине

В качестве лечебного препарата данный витамин может приниматься больными в двух вариантах:

В качестве капсулы, таблетки или драже внутрь.
Внутривенно.

Способ применения и дозировка зависят от болезни, ее тяжести и качества. Дозировка и курс лечения специально назначаются доктором, с которым следует проконсультироваться.

Интересно: витамин B1 очень часто используют в косметологических целях: он помогает восстановить кожу лица и рук, укрепить корни волос и, тем самым, снять симптомы «ранней старости», замедлить процесс старения.

Таким образом, тиамин во всех его видах способен: восстановить стабильную работу почти всех систем органов человека, а также замедлить развитие опасных патологий и болезней. Главное - следить за уровнем витамина B1 в организме.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Бери-бери: причины, симптомы, диагностика и лечение

Недостаток определенного витамина в организме человека приводит к болезни, которая называется авитаминозом. В зависимости от того, какого именно элемента не хватает, различают несколько видов данного заболевания.

Бери-бери - дефицит витамина B1 (тиамина), возникающий из-за нехватки этого витамина в продуктах питания или в силу нарушения его всасывания органами желудочно-кишечного тракта.

История изучения болезни

Первые случаи заболевания бери-бери (в переводе с языка Синхала значит «большая слабость») были зафиксированы на территории дальневосточных азиатских стран (Шри-Ланка, Китай, Вьетнам, где основа рациона питания - рис) в конце 19 века. Тогда была эпидемия, и никто не знал, чем она была вызвана.

В то же время, а конкретно в 1897 году, Христиан Эйкман наблюдал то же заболевание, но у домашних птиц. Экспериментальным путем голландский врач установил, что болезнь прогрессирует, если кормить птиц очищенным белым рисом, и регрессирует, когда птицам дают черное неочищенное зерно. Из этих исследований был сделан вывод: в рисовых отрубях находится важный для здоровья и жизнедеятельности элемент.

Христиан Эйкман

Предположение Эйкмана подтвердились в 1911 году, когда польский ученый Казимир Функ нашел кристаллизованный витамин B1 и назвал его тиамином, т.к. в состав элемента входит аминогруппа.

На данный момент бери-бери - редкая болезнь, встречающаяся в основном в странах третьего мира на территории Африки, Южной Америки и Юго-Восточной Азии.

Больной с симптомами бери-бери

Причины появления

Недостаток тиамина может быть обусловлен многими причинами, имеющими разный характер и последствия. Основными из предлогов появления бери-бери считаются:

В организме обнаруживается отсутствие витамина B1 в силу однообразного рациона, в который не входят продукты, содержащие тиамин.
Весь запас витамина может быть израсходован, даже несмотря на его поступление в организм в увеличенных количествах. Чаще всего это происходит при тяжелых физических нагрузках, стрессах, длительных заболеваниях (лихорадка, тиреотоксикоз), в период беременности и лактации у женщин.
Различные заболевания органов ЖКТ (панкреатит, гастродуоденит, язва желудка и проч.) могут привести к недостаточному количеству ферментов, расщепляющих продукты питания, что тоже является одной из причин недостатка тиамина.
Помимо проблем с расщеплением продуктов причиной авитаминоза может стать и неправильная абсорбация макроэлементов, т.е. их всасывание в кишечнике. Результатом этого может стать недостаточное усвоение витамина и выведение его из организма с испражнениями.
Проблемы с обменом веществ.
Чрезмерное употребление алкоголя: так как в состоянии запоя люди забывают о приеме пищи, пропадает из организма не только тиамин, но и другие важные микроэлементы, что влечет за собой многие опасные недуги.

Классификация заболевания

Появление патологии может быть обусловлено одними из двух возможных факторов:

внешними, т.е. пониженным содержанием витамина в организме и, следовательно, повышенной в нем потребности;
внутренними - недостаток тиамина в важных биохимических процессах.

В зависимости от этого различают два основных вида авитаминоза:

Первичный, напрямую связанный с ограниченным поступлением тиамина в организм. Возникает из-за изменения рациона питания или других внешних факторов.
Вторичный, являющийся следствием других болезней пищеварительной системы, а также возникающий из-за алкоголизма, нарушения метаболизма, сахарного диабета и прочих недугов.

Клиническая классификация авитаминоза данного типа основана на возможных симптомах болезни. В зависимости от того, как выражается патология, врачи различают такие формы, как:

сердечно-сосудистая (также именуемая «влажной» формой), которая характеризуется сердечной недостаточностью и отеками конечностей;
церебральная, затрагивающая мозговые ткани и возникающая на фоне алкоголизма;
«сухая» форма, сопровождающаяся поражением периферических нервов, полиневропатией и кахексией.

Симптомы бери-бери

Каждый из клинических видов характеризуется своими симптомами.

Первые признаки нехватки элемента это:

головная боль;
нарушение сна;
пониженный аппетит;
общее недомогание;
перебои в работе сердца;
одышка при ходьбе.

Периферическая («сухая») форма имеет следующие симптомы:

парестезия;
слабость в нижних и/или верхних конечностях;
уплотнение икроножных мышц;
ухудшение мелкой моторики рук;
состояние «ватности»;
снижение массы тела, доходящее в иных случаях до анорексии.

Сердечно-сосудистая («влажная») форма характеризуется появлением:

отеков; ;
одышки;
расширения правого отдела сердца;
артериальной гипертензии.

Церебральная (синдром Гайе-Вернике) выражается такими симптомами, как:

Апраксия и агнозия.
Спутанное сознание и дезориентация в пространстве.
Потеря концентрации внимания, нестабильное бессвязное мышление, непонимание того, что происходит вокруг.
Появляются такие расстройства, связанные с органами зрения, как офтальмоплегия и косоглазие.
Может наблюдаться смешанная атаксия.

Диагностика

При появлении первичных симптомов бери-бери следует незамедлительно провести тщательное обследование. Первое, что необходимо сделать - собрать сведения самого пациента о перенесенных ранее болезнях, характере питания и об имеющихся на данный момент заболеваниях. После этого, с целью выявить осложнения на другие системы органов, следует приступить к следующим медицинским обследованиям:

В сфере гастроэнтерологии должны быть проведены:
1. Рентгенография кишечника. и желудочного сока.
2. Гастродуоденоскопия.
Для диагностики повреждений мозга и нервной системы, вызванных недостатком тиамина, рекомендуется посетить невролога.
Если заметны осложнения в сердечно-сосудистой системе (тахикардия, нарушение ритма сердцебиения, сердечная недостаточность и т.д.), необходимо провести кардиологическое обследование, а именно эхокардиографию и ЭКГ.

Важно: перечисленные выше осложнения и патологии не следует путать с конкретными заболеваниями сердца, мозга или ЖКТ. К тому же многие симптомы могут быть вызваны другими болезнями, поэтому только после тщательной диагностики и выявления авитаминоза B1 следует приступать к лечению.

Помимо общеукрепляющих мероприятий лечение бери-бери состоит из нескольких процессов, осуществляемых одновременно и направленных на коррекцию появившихся патологий и увеличение тиамина в организме. К ним относятся:

В зависимости от появившихся осложнений в области пищеварительной системы гастроэнтерологом может быть назначен один из видов терапии, направленный на нормализацию кишечной микрофлоры или коррекцию желудочной секреции, а именно:
1. Ферментная.
2. Антибактериальная.
3. Гепатопротекторная.
При «сухой» форме эффективным способом борьбы с болезнью будет введение раствора B6, рибофлавина или никотиновой кислоты внутримышечно. Восстановить работу нервно-мышечной передачи поможет неостигмин.
Мочегонные фармакологические препараты и сердечные гликозиды используются для лечения «влажной» формы авитаминоза B
Чтобы ускорить процесс выздоровления врачи рекомендуют такие восстановительные и укрепляющие процедуры, как:
1. расслабляющий массаж;
2. хвойные ванны;
3. лечебная физкультура;
4. общее ультрафиолетовое облучение.
В случае если нехватка тиамина вызвана алкоголизмом, следует обратиться за консультацией к наркологу, который подберет нужное лечение или направит пациента в соответствующий диспансер.

Поскольку тиамин имеется во многих продуктах питания, во время лечения следует соблюдать строгую диету и включить в рацион продукты с высоким содержанием данного элемента:

нежирное свиное мясо;
овсяную, гречневую, кукурузную и ячневую крупы;
печень;
фисташки, арахис, грецкие и другие орехи.

Бери-бери ( Авитаминоз В1 , Недостаточность витамина В1 , Недостаточность тиамина )

Бери-бери — заболевание, обусловленное недостаточным включением тиамина (витамина В1) в метаболические процессы. Чаще всего возникает при дефиците поступления В1 с пищевыми продуктами, нарушении всасывания в органах ЖКТ. Клинически авитаминоз проявляется двусторонней полиневропатией, кахексией, сердечно-сосудистыми расстройствами. Возможно развитие острой энцефалопатии с сумеречным состоянием сознания. Основу диагностики бери-бери составляет анализ крови на содержание В1. Лечение проводится повышенными дозировками тиамина, осуществляется купирование сердечных, пищеварительных нарушений, назначается общеукрепляющая терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Бери-бери переводится с сингальского как «большая слабость». Широкое распространение заболевание получило в конце XIX века в странах, где основным продуктом питания был рис. Заболеваемость носила характер эпидемии, причина была неизвестна. В 1897 году голландский врач Х. Эйкман, наблюдавший аналогичную симптоматику у домашних птиц, установил, что патология развивается при кормлении птиц очищенным рисом и регрессирует при введении в рацион чёрного неочищенного зерна. Исследователь сделал предположение о наличии в рисовых отрубях жизненно необходимого для организма вещества. В 1911 году польскому учёному К. Функу удалось выделить в кристаллическом виде витамин В1. Поскольку в химический состав витамина входит аминогруппа, К. Функ назвал его тиамином. В современном мире авитаминоз В1 встречается редко, преимущественно в развивающихся странах Южной Америки, Африки, Юго-Восточной Азии.

Суточная потребность в тиамине составляет у взрослых 1,3-2,5 мг, у детей в зависимости от возраста 0,5-1,7 мг. Потребность в витамине снижается в пожилом возрасте, возрастает при повышенных физических нагрузках, в холодном климате, при психоэмоциональном напряжении, у беременных и кормящих женщин. Авитаминоз В1 наблюдается при недостаточном поступлении В1 в организм. Основными этиофакторами являются:

Отсутствие В1 в рационе. Однообразное питание не содержащими тиамин продуктами (белым рисом, хлебом из белой пшеничной муки) приводит к хроническому дефициту витамина. Нарушаются обменные процессы, происходящие с его участием. В результате развивается авитаминоз.
Повышенное расходование В1. Отмечается при длительной лихорадке, тиреотоксикозе, чрезмерной физической нагрузке, хроническом стрессе, у женщин в период беременности и лактации. Авитаминоз возникает, когда возросшие потребности в витамине не компенсируются его увеличенным поступлением с пищей.
Синдром мальдигестии. Хронический панкреатит, ферментная недостаточность поджелудочной железы, пониженная секреция жёлчных кислот при печёночной недостаточности обуславливают дефицит необходимых для расщепления пищи ферментов. При гастродуодените, язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки происходит снижение активности пищеварительных ферментов. Недостаточное расщепление продуктов в ЖКТ приводит к уменьшенному поступлению В1.
Синдром мальабсорбции. Длительный энтерит, болезнь Уиппла, хронический энтероколит, болезнь Крона, энтеропатии, дисбактериоз сопровождаются нарушением адекватного всасывания питательных веществ в кишечнике. Результатом является недостаточное усвоение, выведение большей части тиамина и других нутриентов с калом.
Метаболические нарушения. Возможен недостаток транспортных белков, нарушение высвобождения В1 после транспортировки, его неправильное взаимодействие с клеточными рецепторами. Перечисленные отклонения затрудняют перенос витамина к тканям, его включение в биохимические реакции. Авитаминоз развивается на фоне достаточного содержания В1 в рационе.
Алкоголизм. Алкогольная зависимость характеризуется нерегулярностью питания, анорексией в период запоя, расстройством всасывания в кишечнике, поражением печени. Указанные факторы приводят к критическому снижению поступления В1. Авитаминоз манифестирует в третьей стадии алкоголизма.

Патогенез

Тиамин играет важную роль в углеводном и жировом обмене. Его недостаточность провоцирует биохимические сдвиги с накоплением пировиноградной кислоты в тканях. Избыток пирувата становится причиной повреждения и демиелинизации нервных волокон. В ЖКТ снижается продукция желудочного сока, что ведёт к потере аппетита, нарушению пищеварения. Тиамин необходим для синтеза тиаминдифосфата, участвующего в энергетических биохимических реакциях. Недостаточное энергетическое снабжение миокарда обуславливает уменьшение силы сердечных сокращений, выраженную слабость скелетной мускулатуры. В ЦНС тиаминфосфат участвует в обеспечении полноценного функционирования механизма синаптической передачи нервных импульсов.

Макроскопически отмечается увеличение и отёчность внутренних органов. Сердце расширяется преимущественно в правых отделах, происходит дистрофия миокарда. Увеличиваются надпочечники, щитовидная железа, гипофиз. В нервной ткани наблюдается распад миелиновой оболочки нервных стволов, разрушение аксонов.

Классификация

Возникновение бери-бери бывает обусловлено внешними факторами (пониженным содержанием витамина в рационе, повышенной потребностью) и внутренними нарушениями, приводящими к недостаточному участию тиамина в необходимых биохимических реакциях. С учетом этиологии выделяются две основные формы заболевания:

Первичная. Напрямую связана с недостаточным поступлением В1 с пищей. Возникает в любом возрасте при изменении характера питания, повышении уровня нагрузок (физических, психических). Возможен сезонный характер симптоматики, длительное латентное течение.
Вторичная. Обусловлена различными заболеваниями. Развивается вследствие дисфункции пищеварительной системы, нарушения транспортировки В1 в ткани организма, метаболических изменений. Вторичный авитаминоз возможен при патологии кишечника, тяжёлом поражении печени, алкоголизме, сахарном диабете, гипертиреозе.

Клиническая классификация бери-бери основана на вариативности симптоматики заболевания. В соответствии с преобладанием поражения ЦНС, сердечно-сосудистой системы, периферических нервных стволов различают следующие формы:

Церебральная (синдром Гайе-Вернике) — протекает с преимущественным поражением мозговых тканей по типу острой энцефалопатии. Обычно манифестирует на почве алкоголизма.
Сердечно-сосудистая («влажная» форма) — на первый план выходит поражение миокарда с развитием миокардиодистрофии. Характерны отёки конечностей. Возможна сердечная недостаточность.
Периферическая («сухая» форма) — сопровождается множественным поражением периферических нервов. Полиневропатия отличается симметричностью, большей выраженностью в нижних конечностях. При авитаминозе данной формы наблюдается выраженная кахексия.

В фазе умеренного гиповитаминоза отмечается общее недомогание, головные боли, снижение аппетита, нарушения сна (сложности засыпания, инсомния, ночные пробуждения). Возникают сердечно-сосудистые изменения: пациенты жалуются на учащённое сердцебиение, перебои сердечной деятельности. Характерна одышка при ходьбе. По мере прогрессирования витаминного дефицита появляется слабость в ногах, болезненность икроножных мышц. Дальнейшее течение зависит от клинической формы.

Периферическая форма протекает с выраженным полиневритом. Вначале развиваются парестезии и слабость в дистальных отделах нижних конечностей, отмечается уплотнение икроножных мышц. Больные описывают свои ощущения в ногах как «ватность», постоянное чувство надетых чулок. В последующем к чувствительным нарушениям присоединяются парезы. Первыми поражаются мышцы-разгибатели стопы. Формируется типичная «овечья» походка с опорой на пальцы и латеральный край стопы без нагрузки на пятку.

Аналогичные моторные и сенсорные нарушения могут возникать в верхних конечностях. В подобных случаях пациент испытывает затруднения при выполнении мелкой работы руками (шнуровании обуви, застёгивании пуговиц), в тяжёлых случаях не может удерживать предметы, в том числе столовые приборы. Отличительной особенностью «сухого» варианта бери-бери является выраженная кахексия. Масса тела больных настолько снижена, что кожа в буквальном смысле обтягивает кости.

Авитаминоз «влажной» формы характеризуется нарастающими отёками, артериальной гипертензией, тахикардией. Правые отделы сердца расширяются, появляется одышка, сопровождающая любые движения больного. Церебральная бери-бери отличается острой манифестацией симптоматики. Выявляется спутанность сознания, дезориентация в окружающем, агнозия, апраксия. Больной не понимает происходящего, не может концентрировать внимание, мышление бессвязное. Наблюдается смешанная атаксия, включающая вестибулярный, сенситивный и мозжечковый компоненты. Определяется нистагм, птоз, глазодвигательные расстройства: косоглазие, полная офтальмоплегия.

У грудных детей, питающихся молоком больных бери-бери матерей, авитаминоз дебютирует желудочно-кишечной симптоматикой. Возникает анорексия (отказ от груди), вздутие живота, кишечные колики. Вследствие болей в животе ребёнок принимает согнутое анталгическое положение. Присоединяются сердечные и сосудистые расстройства. Характерна афония — отсутствие голоса, утрата сухожильных рефлексов, появление менингеальных симптомов. Симптоматика прогрессирует в течение 1-2 суток с исходом в сопор и кому.

Осложнения

Прогрессирующая полиневропатия с нарастанием мышечной слабости приводит к утрате способности самостоятельного передвижения, самообслуживания. Кахексия сопровождается снижением иммунитета, что является благоприятным фоном для возникновения интеркуррентных инфекционных заболеваний, распространения возбудителей по всему организму с развитием сепсиса. Сердечно-сосудистые расстройства с прогрессирующей правожелудочковой дисфункцией, миокардиодистрофией обуславливают прогрессирование сердечной недостаточности. Смертельный исход при бери-бери наступает вследствие тяжёлых инфекций, кахексии, декомпенсированной сердечной недостаточности.

Необходим тщательный сбор анамнеза с расспросом о характере питания, сопутствующих заболеваниях, перенесённых ранее операциях на органах ЖКТ. Для верификации диагноза бери-бери проводится исследование уровня тиамина в крови. С целью поиска причины витаминного дефицита, оценки степени поражения сердца, нервной системы рекомендованы следующие диагностические мероприятия:

Гастроэнтерологическое обследование: копрограмма, гастродуоденоскопия, исследование желудочного сока, контрастная рентгенография кишечника. Методики позволяют выявить нарушения пищеварительной, всасывательной функции, морфологические отклонения, ставшие причиной бери-бери.
Неврологическое обследование. Определяет периферический характер парезов, угнетение сухожильных рефлексов конечностей, дистальную гиперестезию, смешанную атаксию. При церебральной форме обнаруживаются глазодвигательные расстройства, нарушения сознания.
Кардиологическое обследование. Проводится при помощи ЭКГ, эхокардиографии. Подтверждает нарушения ритма, тахикардию, расширение правого предсердия и желудочка. Дает возможность оценить степень сердечной недостаточности.

Авитаминоз В1 с полиневритом следует дифференцировать от диабетической полиневропатии, аутоиммунных поражений, сердечно-сосудистую форму — от сердечных заболеваний (миокардита, токсической миокардиодистрофии, инфекционного эндокардита). Церебральная форма требует дифференцировки с психиатрической патологией, клещевым энцефалитом, опухолью головного мозга.

Терапия направлена на скорейшее возмещение дефицита В1. Параллельно осуществляется коррекция причинной патологии, купирование сердечно-сосудистых нарушений, общеукрепляющие мероприятия. При необходимости к лечению подключаются невролог, кардиолог, гастроэнтеролог. Основными составляющими являются:

Терапия тиамином. Лечение стартует с парентерального введения раствора В1. После достижения выраженного улучшения состояния переходят на приём препарата внутрь в течение 2-3 месяцев. Рекомендован рацион с повышенным содержанием витаминов и белков.
Лечение ЖКТ-патологии. Осуществляется гастроэнтерологом. По показаниям проводится антибактериальная, ферментная, гепатопротекторная терапия, коррекция желудочной секреции, нормализация кишечной микрофлоры.
Симптоматическая терапия. При полиневритах хороший эффект даёт внутримышечное введение витамина В6, никотиновой кислоты, рибофлавина. Для восстановления нервно-мышечной передачи используется неостигмин. При «влажной» бери-бери необходимо назначение мочегонных фармпрепаратов, сердечных гликозидов.
Общеукрепляющее лечение. Способствует скорейшему восстановлению организма, повышению иммунитета. Применяются сеансы массажа, лечебная физкультура, общее ультрафиолетовое облучение. Благоприятный эффект оказывают хвойные ванны. Алкозависимым пациентам рекомендована комплексная реабилитация под руководством нарколога.

Прогноз и профилактика

Своевременно начатое лечение выступает залогом благоприятного исхода бери-бери. В запущенных случаях с развитием тяжёлой кахексии, сердечной недостаточности, присоединением интеркуррентных инфекций возможен летальный исход. Предупредить авитаминоз позволяет богатое витамином В1 питание. Этим витамином насыщены продукты растительного происхождения: капуста, спаржа, морковь, орехи, бобовые, хлеб грубого помола, неочищенный рис, изюм, овсянка. При повышенной потребности возможен дополнительный приём поливитаминных комплексов с тиамином. Профилактическое значение имеет своевременная терапия гастроэнтерологических заболеваний, лечение алкоголизма.

Читайте также: