Коагулограмма после аденомэктомии. Свертываемость крови при аденомэктомии

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Гемостазиограмма (коагулограмма) — комплексное исследование свёртывающей системы крови.

Этот анализ принимается по сокращённому графику. Это связано с тем, что биоматериал должен попасть в лабораторию в очень короткий срок. Проверьте расписание сокращённого графика приёма на странице вашего отделения.

Что входит в комплекс

Приём и исследование биоматериала

Когда нужно сдавать анализ Гемостазиограмма (Коагулограмма)?

Гемостазиограмму (коагулограмму) рекомендуется проводить:

при склонности к кровотечениям;
при подготовке к операции для оценки риска кровотечений;
при заболеваниях печени, так как большая часть белков системы гемостаза синтезируется именно в этом органе;
при планировании беременности и на ранних сроках;
при неудачных попытках ЭКО, тяжёлых осложнениях беременности и остановке развития плода на ранних сроках;
при приёме гормональных препаратов;
для оценки эффективности лечения антикоагулянтами.

Подробное описание исследования

Как работает система гемостаза

Кровь в организме должна быть достаточно жидкой, чтобы свободно циркулировать по сосудам, а также быстро сворачиваться и останавливать кровотечение при травме или порезе. За обе эти задачи отвечает гемостаз.

свёртывающая система обеспечивает остановку кровотечения: формирует кровяной сгусток (тромб) в месте травмы или пореза;
фибринолитическая система отвечает за растворение кровяного сгустка (тромба) и освобождение просвета сосуда;
противосвёртывающая система поддерживает жидкое состояние крови.

В норме все три системы находятся в динамическом балансе.

Свёртывающая система подключается, когда нарушается целостность стенки сосуда:

Кровеносный сосуд сокращается, чтобы уменьшить кровотечение.
Сосудистая стенка в месте повреждения становится липкой, к ней прилипают тромбоциты (клетки крови в виде пластинок) и склеиваются между собой.
Из тромбоцитов формируется рыхлый тромб.
В результате каскада реакций образуется фибрин — особый белок в форме нитей.
Нити фибрина сплетаются в сеть, захватывают тромб и уплотняют его, чтобы перегородить кровоток и не допустить кровотечения.

Фибринолитическая система

Когда повреждённый участок сосуда заживает, за дело берётся фибринолитическая система.

Фибринолиз — процесс растворения тромба. В результате фибринолиза нити фибрина разрываются и уносятся с кровотоком. Тромб, который они стягивали, разрушается, и просвет сосуда восстанавливается.

Противосвёртывающая система

Противосвёртывающая система сохраняет кровь в жидком состоянии и не даёт тромбам спонтанно появляться внутри сосудов.

Коагулопатия — нарушение гемостаза

Состояние, при котором механизмы свёртывания нарушаются, называется коагулопатией.

Коагулопатия бывает двух видов:

гипокоагуляция — снижение свёртываемости крови;
гиперкоагуляция — формирование тромбов, которые перекрывают сосуды.

Основная причина коагулопатии — нарушение баланса между свёртывающей и противосвёртывающей системами.

Наиболее распространённые симптомы гипокоагуляции: носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, синяки, которые появляются самопроизвольно.

Осложнения гипокоагуляции:

внутренние кровотечения, в том числе маточные;
геморрагический инсульт — спонтанное кровоизлияние в головной мозг;
глазные кровоизлияния, которые могут привести к снижению зрения или его потере;
аномальные кровотечения после хирургических операций.

Заболевания, которые связаны с гипокоагуляцией:

тромбоцитопения — уменьшение количества тромбоцитов в крови;
болезнь Верльгофа — аутоиммунное заболевание, при котором снижается число тромбоцитов;
гемофилия — наследственное заболевание, при котором факторов свёртывания крови нет или слишком мало;
болезнь Виллебранда — врождённая патология, связанная с количественным и качественным дефицитом одноимённого фактора свёртывания.

Гиперкоагуляция связана с высоким риском тромбообразования. Симптомы часто отсутствуют, и обнаружить патологию можно только лабораторным путём.

Заболевания, связанные с гиперкоагуляцией:

атеросклероз — отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов;
гипертоническая болезнь — хроническое повышение артериального давления;
варикозное расширение вен — нарушение венозного кровотока к сердцу;
ишемический инсульт — нарушение мозгового кровообращения;
инфаркт миокарда — полная или частичная блокировка артерии, питающей сердечную мышцу;
тромбозы глубоких вен — образование тромбов в глубоких венах, чаще всего в ногах;
лёгочная тромбоэмболия (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами;
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание) — частое осложнение COVID-19 и других тяжёлых состояний (обильное тромбообразование в сочетании с несвёртываемостью крови, которое приводит к массивным кровотечениям);
COVID-19.

Гемостазиограмма — комплексное исследование свёртываемости крови. Помогает определить причины кровоточивости или тромбообразования, а также проконтролировать лечение антикоагулянтами.

Какие показатели входят в гемостазиограмму (коагулограмму)

МНО (международное нормализованное отношение)

МНО — показатель, который помогает контролировать лечение антикоагулянтами непрямого действия (препараты витамина К). Также в состав исследования МНО входят:

ПТВ (протромбиновое время) — время в секундах, за которое образуется тромб;
ПТИ (протромбиновый индекс) — отношение ПТВ ко времени свёртывания плазмы. Измеряется в процентах. В комплексе с другими исследованиями помогает оценить риски кровотечений и тромбозов.

МНО выше нормальных значений говорит о склонности к повышенной кровоточивости. Возможные причины роста МНО:

патологии печени и желчевыводящих путей,
заболевания сердечно-сосудистой системы,
приём антикоагулянтов.

Если МНО снижен, то у пациента высок риск тромбообразования. Это встречается:

если человек получил тяжёлые травмы и ожоги;
на начальных стадиях тромбоза глубоких вен;
при полицитемии (избыточной выработке эритроцитов костным мозгом);
на последних месяцах беременности.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

АЧТВ — период, за который в крови образуется тромб при добавлении реагентов. Это наиболее чувствительный показатель, который помогает оценить состояние внутреннего пути свёртывания.

Возможные причины повышения АЧТВ:

гемофилия типа А и В (гемофилия — нарушение свёртываемости крови);
лейкоз;
патология печени и почек;
мальабсорбция — состояние, когда в тонком кишечнике плохо усваиваются питательные вещества.

Также увеличение АЧТВ наблюдается при приёме антикоагулянтов и фибринолитиков — препаратов, которые разрушают тромбы.

Возможные причины снижения АЧТВ:

онкологические заболевания,
острая кровопотеря.

Тромбиновое время

Тромбиновое время показывает, за какой период образуется фибрин. Тест, как правило, проводят женщинам с патологией беременности, а также при терапии антикоагулянтами.

Фибриноген (фактор I)

Фибриноген — белок плазмы, который формируется в печени и активно участвует в процессе свёртывания крови.

Возможные причины повышения уровня фибриногена в гемостазиограмме:

ожоги;
повреждения тканей;
послеоперационный период;
острые инфекции;
эклампсия;
патологии почек, печени;
инфаркт миокарда;
аутоиммунные заболевания.

Возможные причины снижения уровня фибриногена:

эмболия,
сепсис,
патологии печени,
анемия,
гемофилия А и В типов,
лейкоз.

Также пониженный уровень фибриногена встречается в случае посттрансфузионных реакций — осложнений после переливания крови.

Коагулограмма после аденомэктомии. Свертываемость крови при аденомэктомии

После аденомэктомии предстательной железы нередки тромбогеморрагические осложнения, связанные, в частности, с поступлением в кровь активаторов фибринолиза и Ф.3 из тканей простаты, мочевого пузыря и других травмируемых тканей.

Внутривенное введение животным экстракта из гомогената предстательной железы вызывает гиперкоагуляцию с потреблением фибриногена.

Обследование больных с аденомой предстательной железы выявило у них небольшую гиперкоагуляцию, обусловленную возрастом и сопутствующей кардиоваскулярной патологией. После аденомэктомии возникали коагуляционные сдвиги, характерные для ДВС переходной стадии. Назначение больным до и после операции комбинации витаминов А, Е, С, и Р в лечебных дозах (на фоне обычной терапии) ограничивало гемокоагуляционные сдвиги и ускоряло восстановление показателей состояния гемостаза до величин, выявленных перед операцией. Разнообразные оперативные вмешательства, как и воздействия, вызывающие напряжение гемостаза, протекают на фоне ускорения липидпероксидации. Поэтому эффект витаминов, относящихся по структуре к числу природных антиоксидантов, сопряжен с их антиоксидантными свойствами, подтвержденными в клинике.

Можно полагать, что при аденоме предстательной железы ускоряется липидпероксидация и активируется гемостаз, особенно в ранние сроки после аденомэктомии. Предположительно у этих больных ускорено внутрисосудистое свертывание крови. Однако детальнее это изучалось в последние 2-3 года совместно клиницистами и биохимиками. В этих работах изучалась интенсивность взаимодействия тромбин-фибриноген, липидпероксидация и антиоксидантный потенциал у больных с аденомой предстательной железы до и после аденомэктомии на фоне обычной и включающей антиоксиданты терапии.

Установлено (94 больных), что при показаниях к плановой аденомэктомии повышено содержание продуктов деградации фибрина, растворимых комплексов фибринманомера, Д- димеров, фибриногена, фф. Р 3, Р 4, активирована липидпероксидация и снижен антиоксидантный потенциал. При назначении селмевита в предоперационный период ограничиваются сдвиги липидпероксидации, и растет антиоксидантный потенциал. После аденомэктомии ускоряется липидпероксидация и падает антиоксидантный потенциал, что сопровождается ускорением взаимодействия тромбин - фибриноген. У больных, получавших наряду с обычной терапией селмевит, сдвиги менее заметны и к моменту выписки из стационара приближаются к предоперационным значениям. Выделим наиболее важные, с нашей точки зрения, результаты исследований:

1. У больных с аденомой предстательной железы при наличии показаний к оперативному лечению ускорена липидпероксидация, снижен антиоксидантный потенциал, слабо выражены лабораторные признаки роста коагуляционной активности тромбоцитов и ускорения внутрисосудистого взаимодействия тромбин-фибриноген.
2. Предоперационная подготовка обычными приемами ограничивает перечисленные сдвиги особенно при дополнении обычной предоперационной подготовки комплексным антиоксидантом селмевитом.
3. После операции резко растет интенсивность липидпероксидации и степень снижения антиоксидантного потенциала, активируются тромбоциты, ускоряется взаимодействие тромбин-фибриноген и растет общая свертываемость крови. Постепенно ослабевая, эти сдвиги сохраняются до выписки больных из стационара.
4. При дополнении обычной терапии селмевитом (до и после операции) все сдвиги ограничиваются и к моменту выписки больных из стационара не обнаруживаются.
5. Одни из выраженных сдвигов после операции - быстро развивающаяся гиперкоагулемия, сменяемая гипокоагулемией, обусловленной ускоренным тромбинзависимым превращением фибриногена, что подтверждено ускорением взаимодействия тромбин-фибриноген и транзиторной тромбоцитопенией. При введении селмевита эти явления ограничиваются.

Существенно, что сдвиги в гемостазе у больных с аденомой предстательной железы до и после аденомэктомии коррелируют со сдвигами липидпероксидации и находятся в обратной зависимости со сдвигами антиоксидантного потенциала, подтверждая представление о связи липидпероксидация-гемостаз, и свидетельствуя, что ускорение липидпероксидации и снижение антиоксидантного потенциала интенсифицирует взаимодействие тромбин-фибриноген.

Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная

Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная»

Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО - международное нормализованное отношение)

Расширенная гемостазиограмма (коагулограмма), помимо базовых тестов оценки состояния свертывающей системы крови (см. информацию «Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг»), включает определение концентрации антитромбина III (физиологический антикоагулянт) и Д-димера (продукт деградации фибрина). Данный комплекс тестов применяют для детальной оценки нарушений гемостаза: при подозрении на тромбофилию, риске развития тромбоэмболии и/или диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), тяжелом общем состоянии пациента.

Коагулологические тесты следует использовать в комплексе с общим анализом крови, включающим оценку числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и пр. (тест № 5 «Общий анализ крови»). См. также тесты: №190 «Волчаночный антикоагулянт», №1263 «Протеин С», № 1264 «Протеин S», профиль №ОБС55 «Антифосфолипидный синдром, лабораторные критерии».

С какой целью определяют показатели Гемостазиограммы (коагулограммы) расширенной в крови

Данный комплекс тестов применяют для детальной оценки нарушений гемостаза: при подозрении на тромбофилию, риске развития тромбоэмболии и/или диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), тяжелом общем состоянии пациента.

Дефицит факторов свертывания (врожденный или приобретенный) приводит к гипокоагуляции и возрастанию риска кровотечений (в том числе внутренних и послеоперационных). Предоперационная оценка состояния пациентов обязательно включает в себя общий (клинический) анализ крови с подсчетом тромбоцитов и базовую гемостазиограмму (коагулограмму) - минимальный набор тестов, необходимых для оценки свертывающей системы крови. Понижение свертывающей способности крови проявляется уменьшением концентрации факторов свертывания крови и удлинением времени свертывания.

Повышение концентрации факторов свертывания приводит к состоянию гиперкоагуляции, в результате возрастает риск тромботических осложнений, в том числе опасных для жизни (инсульт, инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)).

Правила подготовки к исследованию «Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная»

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя.

В каких случаях проводят анализ крови на исследование «Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная»

Осложненная беременность.
Привычное невынашивание.
Бесплодие.
Контроль состояния пациентов после оперативных вмешательств, травм.
Септические или шоковые состояния.
Подозрение на тромбоэмболию.
Токсические реакции.
Пациенты с системными аутоиммунными заболеваниями, онкологической патологией.
Оценка риска тромбообразования при применении гормональных препаратов.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Трактовка результатов исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма) расширенная»

Единицы измерения, альтернативные единицы, пересчет единиц, референсные значения, интерпретация результатов - см. соответствующие тесты.

Коагулограмма (скрининг)

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Коагулограмма (скрининг): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания к назначению исследования

Коагулограмма (гемостазиограмма) - комплексное гематологическое исследование, направленное на оценку состояния системы гемостаза (свертывание крови), или показателей свертывания крови. В систему гемостаза входят клетки крови (тромбоциты) и специфические вещества (факторы свертывания), растворенные в плазме крови и содержащиеся в тромбоцитах. При нарушении целостности стенки сосуда происходит активация свертывающей системы и образуется сгусток крови, препятствующий кровопотере.

Через некоторое время после остановки кровотечения начинается фибринолиз - процесс растворения тромба после восстановления поврежденной стенки сосуда для возобновления тока крови.

Показаниями к проведению коагулограммы являются состояния, сопровождаемые повышенной кровоточивостью или, наоборот, повышенным тромбообразованием.

Повышенная кровоточивость приводит к геморрагическому синдрому. Он проявляется образованием гематом, точечных кровоизлияний под кожу (петехий), кровоточивостью слизистых оболочек (носовые кровотечения, кровотечения из десен), появлением примеси крови в кале, моче, длительными менструальными кровотечениями, а также возможными кровоизлияниями во внутренние органы и полости тела. Наиболее грозным проявлением геморрагического синдрома является кровоизлияние в головной мозг - геморрагический инсульт, который может привести к стремительному нарушению функции мозга вплоть до летального исхода. Наследственное заболевание, связанное с нарушением свертывания крови (уменьшение или отсутствие факторов свертывания) называется гемофилия.

Обратная ситуация - тромбоз - это формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови (тромбов), препятствующих свободному току крови.

Риск повышенного тромбообразования имеют люди с ожирением, сахарным диабетом, нарушениями ритма сердца (среди которых наиболее значимы фибрилляция и трепетание предсердий), низкой двигательной активностью, пациенты после крупных операций (например, протезирования суставов, клапанов сердца, экстренных операций и т. п.), с варикозной болезнью, перенесенными инфарктами миокарда, инсультами, с различными аутоиммунными заболеваниями.

Тромбообразование в определенном участке сосудистого русла сопровождается острым или постепенным нарушением кровоснабжения какого-либо органа с нарушением его функций и последующим некрозом тканей.

Помимо вышеперечисленных состояний, коагулограмму выполняют перед операциями для оценки риска кровотечений, при назначении некоторых лекарственных препаратов, а также обязательно при заболеваниях печени, поскольку большая часть белков системы свертывания крови синтезируется именно в этом органе.

Подготовка к процедуре

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, влияющие на показатели коагулограммы, то в зависимости от поставленных перед исследованием целей необходимо или продолжить, или за несколько дней прекратить их прием. Это следует обязательно обсудить с лечащим врачом до сдачи анализа.

При необходимости срочного получения результатов можно обратиться в офисы компании ИНВИТРО, где проводится экспресс-диагностика. В этом случае анализ будет готов примерно через 2 часа.

Некоторые из белков свертывающей системы крови относятся к белкам острой фазы. Они вырабатываются во время стресса, к которому относятся не только физическая и эмоциональная нагрузка, но и болезни. Следовательно, любое стойкое или непродолжительное, но интенсивное напряжение организма может приводить к изменению показателей коагулограммы.

Обезвоживание (дегидратация) является одной из причин сгущения крови и увеличения концентрации факторов свертывания, что также приводит к искажению результата.

Состояние свертывающей системы крови меняется во время беременности, как в сторону усиления, так и в сторону ослабления активности ряда белков.

Применение многих лекарственных средств влияет на свертывающую систему крови. Так, первые поколения оральных контрацептивов приводят к повышенному риску тромбообразования, а антикоагулянты - к кровотечениям. Список препаратов, действующих на активность свертывающей системы, огромен. При получении какой-либо медикаментозной терапии предварительно следует проконсультироваться с лечащим врачом о возможном влиянии конкретного препарата на результат исследования.

Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). Краткая характеристика исследования «Гемостазиограмма (коагулограмма), скри�.

Читайте также: