Кондиломы и бородавки заднего прохода (ануса, прямой кишки)

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Анальные остроконечные кондиломы поражают область вокруг и внутри заднего прохода, а также кожу половых органов. Вначале у пациентов появляются маленькие пятна или наросты величиной с булавочную головку. Они могут увеличиться до размера горошины, не вызывают клинических симптомов: боли или дискомфорта. Поэтому пациенты могут не знать, что у них есть кондилома на анальном отверстии. Некоторые больные кондиломой анального канала обращаются в Юсуповскую больницу с жалобами на наличие зуда, кровоточивости, выделения слизи, ощущения инородного тела в области анального канала.

Врачи отделения проктологии с помощью современных методов диагностики устанавливают причину появления анальной кондиломы у данного пациента. Считается, что анальная остроконечная кондилома (фото в интернете) появляется при инфицировании вирусом папилломы человека. Образования характеризуются быстрым ростом, и, если их не удалять, могут увеличиваться до больших размеров, занимать большую площадь. Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента, у которого выявлена анальная остроконечная кондилома, назначают современные лекарственные препараты иммуномодулирующего действия и, при наличии показаний, проводят деструктивные вмешательства.

Характеристика возбудителя анальной остроконечной кондиломы

Учёные считают, что анальная кондилома начинает расти после инфицирования человека вирусом папилломы человека. После попадания возбудителя инфекции в организм человека никаких клинических проявлений не наблюдается. Через 9-15 месяцев после заражения в большинстве случаев происходит самопроизвольное излечение и «вымирание» вируса. Наличие признаков инфекционного процесса и проявлений и исход заболевания зависят от типа вируса. Хроническая инфекция, вызванная типами вируса низкого онкогенного риска, приводит к образованию анальных остроконечных кондилом у мужчин и женщин.

Анальные кондиломы вызывают вирусы папилломатоза человека шестого и одиннадцатого типов. Кондиломы в анальном отверстии наносят существенный вред здоровью человека, снижают качество жизни. Проктологи Юсуповской больницы при выявлении у больного кондиломы анального канала проводят длительное лечение современными лекарственными препаратами. Невзирая на качественную терапию, кондиломы в анальном отверстии весьма часто рецидивируют.

Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель. Заболевание передаётся в основном половым путём, во время анального секса. Барьерные методы контрацепции при этой инфекции недостаточно эффективны. Возбудитель может попадать в организм человека и при непосредственном соприкосновении (кожном контакте).

Считается, что кондиломы в анальном отверстии возникают на фоне снижения реактивности гуморального иммунитета. В большинстве случаев клинические проявления развиваются при наличии предрасполагающих факторов;

Молодого возраста (около 20 лет);
Высокой половой активности;
Частой смены партнёров;
Незащищённых половых контактов;
Анального секса;
Наличия сексуальных партнёров, которые вступали в сексуальные контакты с больными анальными кондиломами.

У ВИЧ-инфицированных пациентов часто наблюдаются гигантские анальные остроконечные кондиломы.

Симптомы анальной остроконечной кондиломы

Кондиломы анального канала бывают единичными или множественными. Они представляют собой наросты вокруг заднепроходного отверстия. Анальная кондилома не только является эстетическим дефектом. Она часто разрастается, увеличивается в размерах, перекрывает задний проход и создаёт дискомфорт. Больные на приёме у проктолога предъявляют следующие жалобы:

Ощущение инородного тела в заднем проходе;
Зуд перианальной области;
Выделение сукровицы и слизи;
Кровоточивость.

Нередко к анальной кондиломе присоединяется бактериальная инфекция, которая вызывает боль, отёк и покраснение тканей вокруг заднего прохода. При отсутствии своевременного лечения патологический процесс распространяется, а длительном травмировании кондиломы анального канала часто перерождаются в злокачественную опухоль.

Для диагностики заболевания проктолог проводит опрос и визуальный осмотр перианальной области. Иногда может понадобиться проведение аноскопии или ректороманоскопии. Пациент обязательно сдаёт кровь на наличие вируса папилломы человека и анализ крови RW для исключения других заболеваний, передающихся половым путём.

Лечение кондиломы в анальном отверстии

При наличии анальных остроконечных кондилом врачи Юсуповской больницы проводят комбинированное лечение, которое сочетает консервативную терапию с удалением анальных кондилом хирургическими методами. В большинстве случаев лечение носит симптоматический и общеукрепляющий характер. Терапия, направленная на устранение причины заболевания, заключается в уничтожении вируса папилломы в организме человека. Она затрудняется полиморфностью вируса и характеризуется высокой стоимостью. В Юсуповской больнице врачи проводят лечение анальных кондилом по цене, которая меньше, чем в других столичных клиниках.

Проктологи Юсуповской больницы применяют следующие методы лечения анальных кондилом:

Физические (криодеструкцию, удаление полипов лазером, диатермокоагуляцию, электрохирургическое иссечение, радиоволновую хирургию);
Химические (деструкцию трихлоруксусной кислотой, ферезолом, солкодермом);
Иммунологические (альфа-, бета- и гамма-интерферонами);
Комбинированные (сочетанное применение различных физических, химических и медикаментозных методов).

Врачи отделения проктологии предупреждают пациентов о том, что частота рецидивов при деструктивных методах высока вследствие того, что вирус папилломы человека сохраняется в клинически непоражённой ткани, которая окружает кондилому. По этой причине пациентам назначают интерферон или его индукторы (Виферон, гепон, кипферон, циклоферон ридостин), а также другие активаторы противовирусного иммунитета (иммуномакс) в качестве адъювантной терапии в комбинации с хирургическим иссечением. Кроме этого, проводится обследование и лечение при наличии кондилом в анальном отверстии обоим половым партнёрам. В период проводимой терапии пациентам рекомендуют воздержаться от половых контактов. Барьерная контрацепция должна применяться в течение шести месяцев после окончания лечения. Наибольшей эффективностью обладают комбинированные методы терапии анальной остроконечной кондиломы, которые основаны на сочетании деструкции видимых поражений с назначением активаторов противовирусного иммунитета (интерферонов и их индукторов).

Основным отличием деструктивных методов является то, что при их использовании кондиломы разрушаются быстро, часто одномоментно. При использовании других методов они ликвидируются в течение нескольких часов или недель. Как правило, это время сопоставимо со временем заживления очагов после воздействия физических методов. По данным разных авторов, частота рецидивов не зависит от выбора метода лечения. Таким образом, очевидные преимущества физических методов нивелируются. Для применения физических деструктивных методов необходимы специальные помещения, дорогостоящее оборудование, обученный персонал, имеющий сертификаты на данный вид медицинской деятельности. Все это ограничивает применение данных методов в широкой практике, особенно в условиях небольших медицинских центров или в районах, где в поликлинике имеются лишь дерматовенерологический, гинекологический или урологический кабинеты. В связи с этим особый интерес представляют консервативные методы лечения, которые может применить любой практикующий врач.

Чем лечить анальные кондиломы

Для удаления кондилом врачи применяют концентрированные растворы кислот, щелочей, солей, перекись водорода, растворы хингамина и акрихина, препараты на основе молочной и салициловой кислот, азотную и уксусную кислоту, соки чистотела и туи. Особенно эффективен солкодерм. Это водный раствор, активным ингредиентом со которого являются продукты взаимодействия уксусной, молочной и щавелевой и кислот, а также ионов металлов с азотной кислотой. При местном применении солкодерма на поражённых участках происходит прижизненная фиксация (сохраняется структура новообразования). В последующем патологически изменённые ткани мумифицируются. Заживление происходит под струпом. Это исключает образование открытой раневой поверхности.

Подофиллотоксин относится к цитотоксическим препаратам. Лекарственное средство выпускается в виде 0,25, 0,3 и 0,5% растворов, а также в виде 0,15, 0,3 и 0,5% крема. Оно больше подходит для терапии бородавок половых органов, но малоэффективно для лечения анальных кондилом.

Большим терапевтическим эффектом обладают ингибиторы ДНК. 5-Фторурацил является антагонистом пиримидина. Его проктологи назначают для лечения анальных кондилом в виде 5%-ного крема. Несмотря на достаточно высокую эффективность, доступность и невысокую стоимость препарата, применение 5-Фторурацила в широкой практике ограничено из-за высокой частоты развития побочных эффектов. Препарат также противопоказан при беременности и кормлении грудью. Крем необходимой концентрации готовят по рецепту в аптеках по рецепту, который выписывает врач.

Для лечения анальных кондилом местно применяют низкомолекулярное производное имихидазохинолинамина - имихимод, в виде 5%-ного крема 3 раза в неделю либо ежедневно на ночь до полного исчезновения высыпаний. После применения препарата иногда возникает покраснение, отёчность перианальной области, эрозии.

Врачи воздействуют на противовирусный иммунитет с помощью активатора противовирусного иммунитета - иммуномакса. Это растительный препарат, который выпускается в виде лиофилизированного порошка по 200 ЕД во флаконах для инъекций. Проктологи удаляют больным анальные кондиломы одним из деструктивных методов или с помощью солкодерма и одновременно назначают внутримышечные инъекции иммуномакса. У 68% больных по окончании лечения наблюдается отсутствие повторного образования остроконечных анальных кондилом, а после проведения дополнительных сеансов деструкции эффективность комбинированной терапии достигает 98%.

Изопринозин - это иммуномодулятор, который стимулирующий противовирусную защиту организма. Он нормализует дефицит или нарушенную функцию клеточного иммунитета. Помимо иммунотропного, Изопринозин оказывает прямое противовирусное действие. Препарат успешно применяют для лечения анальных кондилом.

Профилактика остроконечных анальных кондилом

Первичная профилактика заболеваний, которые ассоциированы с папилломавирусной инфекцией, заключается в снижении вероятности или предотвращении заражения. Это достигается путём реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Врачи рекомендуют не вступать рано в половые отношения, стараться иметь одного полового партнёра, прибегать к барьерным методам контрацепции, которые снижают риск развития анальных кондилом, но не обеспечивает надёжной защиты против инфицирования вирусом папилломы человека.

Для того чтобы предотвратить заражение, врачи проводят вакцинацию лицам обоего пола в возрасте от 9 до 17 лет (женщинам - до 26 лет), не инфицированным вирусом папилломы человека типов 6, 11, 16, 18. Для достижения наибольшего эффекта полный курс вакцинации проводят до первого сексуального контакта. Прививки также проводятся лицам, инфицированным вирусом папилломы человека одного, двух или трёх генотипов, включенных в состав вакцины. Вакцинация проводится с целью предотвращения инфицирования другими типами вируса папилломы человека и развития заболеваний, связанных с ними (анальных кондилом). Для того чтобы пройти эффективный курс лечения анальных кондилом или профилактическую вакцинацию, записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы онлайн или позвонив предварительно специалистам контакт центра.

Кондиломы в прямой кишке - причины и симптомы

Кондиломы в прямой кишке (фото в интернете) возникают при заражении пациента вирусом папилломы человека. Чаще заболевание развивается у лиц, которые практикуют анальный секс. Длительное время болезнь не проявляется клиническими симптомами. Проктологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз на основании визуальных признаков (наличия наростов вокруг заднего прохода), результатов вирусологического, иммунологического и гистологического исследования.

Большая кондилома прямой кишки может вызывать боль и нарушение акта дефекации. Врачи отделения проктологии проводят комплексное лечение кондиломы в прямой кишке: иссечение нароста или деструкцию при воздействии различных видов энергии (электрической, лазерной, радиоволновой), воздействие на причину заболевания противовирусными и иммуномодулирующими фармакологическими препаратами. Невзирая на применение современных эффективнейших лекарственных средств, довольно часто кондиломы в прямой кишке появляются вновь по окончании курса терапии. По этой причине проктологи рекомендуют пациентам пройти вакцинацию против вируса папилломы человека до первого полового контакта.

Причины возникновения кондиломы прямой кишки

Вирус папилломы человека, вызывающий развитие кондиломы в прямой кишке, передаётся от человека к человеку половым путём или при непосредственном контакте кожных покровов и слизистых оболочек. При этом инфекция не имеет традиционных групп риска. Заболеть могут все люди, которые живут половой жизнью. Барьерные методы контрацепции не гарантируют защиты от вируса папилломы человека.

К существенным факторам риска развития кондиломы в прямой кишке относят:

Раннее начало половой жизни;
Большое число половых партнеров;
Наличие других инфекций, которые передаются половым путём.

Учёным известно около 100 типов вируса папилломы человека. 90% кондилом прямой кишки вызывают вирусы шестого и одиннадцатого типов. Заболевание неуклонно прогрессирует, однако проктологи иногда наблюдают спонтанное обратное развитие болезни или длительную стабилизацию патологического процесса. Кондиломы прямой кишки редко обнаруживаются выше зубчатой линии.

Виды, симптомы кондилом прямой кишки

Кондиломы прямой кишки может быть остроконечной, папиллярной, папуловидной формы. Проктологи называют их остроконечными кондиломами. Однако форма образования не всегда соответствует названию, что в значительной степени затрудняет диагностику.

Чаще встречаются простые кондиломы. Изредка проктологи наблюдают образования гигантских размеров - более 18 см. Их врачи называют опухолями Бушке - Левенштейна. Иногда гигантские кондиломы врастают в прямокишечный канал. В этом случае гистологи выявляют в них атипичные клетки. К основным клиническим формам кондиломы прямой кишки относят фиброэпителиальные одиночные или множественные образования с широким основанием или тонкой ножкой в виде папиллом, папул, а также образования в виде пятен, «цветной капусты» или «петушиного гребня», которые локализуются в прямой кишке.

Для диагностики кондилом прямой кишки проктологи применяют аноскопию. При атипичных кондиломах, которые создают трудности диагностики, пигментированы или рецидивируют, берут биопсию и проводят гистологическое исследование биологического материала. Обязательно проводят исследование крови на сифилис и вирус иммунодефицита человека. Определение дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса папилломы человека методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет обнаружить не только сам вирус, но и его разновидности. При латентной форме инфекции этот метод малоинформативен.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции сопровождаются изменениями локального и системного иммунитета, которые способствуют активизации вируса. Заболевание протекает длительно. Часто к нему присоединяется вторичная инфекция, которая усугубляет основные симптомы кондиломы прямой кишки: зуд, боль, кровотечения. У пациентов нарушается качество жизни, возникает выраженный физический и психологический дискомфорт, беспокойство по поводу развития рака. Следует отметить, что кондиломы редко трансформируются в раковую опухоль прямой кишки.

Лечение кондилом прямой кишки

При выявлении у пациента, страдающего кондиломой прямой кишки, нарушений иммунной системы, врачи Юсуповской больницы проводят иммуномодулирующую терапию. После проведения лечения выздоровление больных при75-80% пациентов с единичными кондиломами прямой кишки небольшого размера выздоравливают. При наличии у пациента иммунодефицитного состояния его консультирует врач-иммунолог. Он решает вопрос коррекции иммунных нарушений (лечения системными иммуномодуляторами).

Хирургическое лечение кондиломы в прямой кишке начинают при наличии подписанного согласия пациента на лечение, отсутствии хронических заболеваний в стадии декомпенсации, тяжелых нарушений функции органов. Пациенту предлагают выполнить оперативное вмешательство в случае при наличии следующих показаний:

Неэффективности консервативной терапии;
Невозможности деструкции образований в амбулаторных условиях:
Подозрения на злокачественную трансформацию.

Противопоказаниями для хирургического лечения кондиломы прямой кишки являются тяжёлые заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Операцию проводят после улучшения состояния пациента вследствие проведенного лечения. Сроки выполнения радикальной операции определяются клиническим течением болезни. Большинство больных прологи Юсуповской больницы оперируют в плановом порядке.

При наличии у пациента кондиломы в прямой кишке проктологи Юсуповской больницы применяют следующие виды деструкции новообразований:

Химическую;
Цитотоксическую;
Физическую (иссечение кондилом, воздействие холодом, электричеством, лазером).

Выбор метода операции определяется площадью поражения, наличием или отсутствием поражения анального канала, наличием либо отсутствием подозрения на озлокачествление образований. При единичных кондиломах небольших размеров проводят химическую деструкцию препаратом «Солкодерм». После аппликации лекарственного средства основное действующее вещество быстро проникает в поражённую ткань и мумифицирует её. При локализации кондилом в прямой кишке проктологи не выполняют химическую деструкцию препаратом ферезол.

Иссечение кондилом проводят острым путем, электрокоагуляцией, применяя радиоволновую хирургию. Пациенту выполняют спинальную анестезию. Проктологи используют стандартный набор хирургических инструментов, монополярный электрокоагулятор со стандартными насадками или аппарат «Сургитрон». При расположении кондилом в анальном канале прямой кишки дном раны является внутренний сфинктер.

После удаления образований проводят морфологическое исследование. При наличии данных за малигнизацию случай обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, ведущих проктологов, онкологов и радиологов. Пациентам с верифицированным плоскоклеточным раком проводят лучевую терапию в клинике онкологии. В случае выявления рецидива заболевания при размерах кондилом одного сантиметра проводят химическую деструкцию. Если размер образования более одного сантиметра выполняют иссечение в пределах здоровых тканей.

Для удаления кондилом в прямой кишке проктологи Юсуповской больницы применяют лазерную вапоризацию. В связи с высокой температурой происходит чрезвычайно быстрое испарение тканевой и внутриклеточной жидкости, а затем сгорание сухого остатка. При криодеструкции (разрушении кондилом низкой температурой) происходит гибель опухолевых клеток путем образования внеклеточных и внутриклеточных кристалликов льда, стаза крови, которые приводит к некрозу ткани, к гуморальному и клеточному иммунному ответу организма на криовоздействие. Метод применяют при единичных образованиях небольших размеров.

Пациентам, которые перенесли операцию по поводу кондилом прямой кишки, в послеоперационном периоде регулярно выполняют перевязки. Они заключаются в санации раневых поверхностей растворами антисептиков и нанесении на раневую поверхность мазевых основ на водорастворимой основе. После операций удаления кондилом прямой кишки проводят следующие мероприятия:

Смягчение стула с помощью диеты;
Приём слабительных препаратов;
Интимная гигиена аноректальной зоны;
Ограничение физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления и напряжением мышц тазового дна.

После выписки из отделения проктологии, на период заживления раны пациенты находятся под наблюдением проктолога Юсуповской больницы. Для того чтобы пройти обследование и лечение кондилом прианальной области, звоните по телефону контакт центра.

Аногенитальный кондиломатоз ( Аногенитальные кондиломы , Остроконечные кондиломы перианальной области , Перианальные кондиломы , Перианальный кондиломатоз )

Аногенитальный кондиломатоз - это разрастание остроконечных кондилом в области анального отверстия и промежности. Проявляется ощущениями дискомфорта и инородного тела в области ануса, анальным зудом, ощущением влажности, болезненностью при дефекации. Патология становится источником психологических и сексуальных проблем. Существует риск травмирования образований с кровотечением и последующим инфицированием. Возможно злокачественное перерождение. Диагноз выставляется на основании данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение включает удаление кондилом, назначение средств для стимуляции иммунитета.

МКБ-10

Общие сведения

Аногенитальный кондиломатоз - заболевание, характеризующееся возникновением в области заднего прохода и гениталий остроконечных кондилом, которые могут разрастаться до гигантских размеров и закрывать анальное отверстие. Скопление остроконечных кондилом напоминает по виду цветную капусту. Гигантскую кондилому еще называют опухолью Бушке-Левенштейна (ученые, впервые описавшие такое явление в 1925 году).

Причины

Аногенитальный кондиломатоз возникает в результате заражения вирусом папилломы человека 6 и 11 типов. Данный вирус весьма распространен, вызывает различного рода заболевания кожных покровов и слизистых оболочек. На сегодняшний день выявлено более 100 разновидностей вируса, провоцирующих разнообразные патологии (многообразные виды бородавок, кондилом, папиллом).

Вирус папилломы человека относят к одной из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Более половины людей, живущих половой жизнью, являются носителями данного вируса (зачастую нескольких его типов). В большинстве случаев вирусоносительство протекает бессимптомно. Возникновение кондилом наблюдается не более чем в 1-2% случаев вирусоносительства соответствующего типа. Предполагается, что для появления остроконечных кондилом у людей, инфицированных ВПЧ 6 или 11 типов, необходимо также общее и местное ослабление иммунной защиты.

Статистика показывает высокую частоту заболеваемости перианальными кондиломами среди гомосексуалистов, однако локализация остроконечных кондилом в области ануса вовсе не обязательно является результатом анального полового контакта. При инфицировании вирус проникает в довольно обширную зону кожных и слизистых покровов в области гениталий, а перианальная область располагается в непосредственной близости как к половым органам мужчин, так и женщин.

Патогенез

Вирус папилломы человека, вызывающий аногенитальный кондломатоз, располагается в клетках глубоких слоев кожи и слизистых оболочек половых, не проникая в кровоток. По мере обновления покровных тканей и продвижения глубоких слоев к поверхности вместе с клетками мигрирует и вирус, который достигнув поверхности кожи, вызывает развитие клинических симптомов. Вышедший к поверхности вирус становится способным к заражению. Инфицирование вирусом, вызывающим остроконечные кондиломы, происходит контактным путем. Чаще всего заражение происходит при половых контактах (вагинальных, анальных, значительно реже - оральных). Заражение бытовым образом, видимо, возможно, но для утверждения вероятности такого способа передачи не хватает достаточных доказательных данных.

От инфицирования вирусом до возникновения и разрастания остроконечных кондилом может пройти как несколько недель, так и несколько лет. Вирус в это время развивается в глубоких слоях и не выходит на поверхность. Такое бессимптомное носительство обычно мало заразно. Локализация остроконечных кондилом чаще всего в области гениталий (у мужчин на головке полового члена, у женщин на малых и больших половых губах), но нередко и у женщин, и у мужчин кондиломы разрастаются в области анального отверстия. Такие кондиломы и называют перианальными.

Симптомы кондиломатоза

Заболевание проявляется возникновением и разрастанием в области ануса сосочковидных образований, ощущением дискомфорта, присутствия инородного тела в зоне промежности. Зачастую в области заднего прохода имеет место мацерация (мокнутие) кожи. Большие кондиломы могут механически повреждаться, в результате возникает болезненность и кровянистое отделяемое.

Большие кондиломы способны секретировать жидкость с неприятным запахом, в толще гигантских разрастаний могут появляться свищеобразные ходы. Присоединение воспаления способствует развитию симптомов общей интоксикации (лихорадка, слабость, головная боль). Перианальные кондиломы могут расти с довольно большой скоростью, однако выраженная болезненность для данного заболевания не характерна. Если имеют место интенсивные боли в области ануса, необходимо предположить какую-либо сопутствующую патологию (геморрой, анальная трещина, парапроктит и др.).

Осложнения

Аногенитальный кондиломатоз имеет склонность к развитию рецидивов, как в случае проведения консервативного лечения, так и после хирургического удаления разрастаний. В случаях формирования гигантских кондилом и возникновения разрастаний в анальном канале есть некоторая вероятность развития плоскоклеточного рака, поэтому удаленные кондиломы подвергаются гистологическому исследованию, а больные с опухолями Бушке-Левенштейна (гигантскими кондиломами) подлежат тщательному осмотру и обследованию.

Кроме того, крупные кондиломы могут повреждаться и кровоточить, область, пораженная кондиломатозом склонна к развитию воспалительного процесса. Вследствие длительного существования разрастаний в области ануса продолжительная мацерация кожи способствует ее раздражению и развитию перианального дерматита.

Диагностика

Клиническая картина аногенитального кондиломатоза достаточно характерна, диагноз ставится на основании данных осмотра и выявления остроконечных перианальных кондилом. Кроме того, производят тщательный осмотр гениталий, поскольку там также могут иметься разрастания.

С целью выявления кондилом в анальном канале врач-проктолог производит пальцевое исследование. Показанием к нему является обнаружение даже небольших образований в перианальной области. При обследовании анального канала остроконечные кондиломы прощупываются как мелкие узелки плотной консистенции. Гигантские перианальные кондиломы довольно часто сопровождаются поражением слизистой оболочки анального канала. С той же целью (выявление остроконечных кондилом в анальном канале) производят аноскопию.

У ВИЧ-инфицированных лиц с развивающимся синдромом иммунодефицита кондиломы склонны быстро разрастаться до гигантских размеров, образуя скопления, напоминающие цветную капусту (опухоль Бушке-Левенштейна). Такие опухоли являются фактором риска развития плоскоклеточного рака, в особенности у больных ВИЧ-инфекцией. Гистологическое исследование может выявить в крупных узлах этой опухоли инвазивные компоненты рака. У больных с подозрением на злокачественное новообразование обязательно производится ректороманоскопия. Часто во время этого исследования отмечают гиперемию (иногда зернистость) слизистой прямой кишки. В самой прямой кишке (выше аноректальной линии) остроконечных кондилом не отмечается.

При выявлении аногенитального кондиломатоза все больные подвергаются исследованию для выявления ВИЧ и сифилиса (RPR-тест). Подтверждение диагноза производится на основании цитологического и гистологического исследования биоптатов кондилом. Кроме того, в крови методом ИФА могут обнаруживаться антитела к вирусу папилломы человека. Проводится также выделение ДНК вируса из клеток пораженной ткани методом ПЦР-диагностики.

Дифференцируют остроконечные кондиломы в основном с кондиломами сифилитическими и контагиозным моллюском. Контагиозный моллюск обычно проявляется белесоватыми разрастаниями в виде несливающихся бляшек с влажной плоской поверхностью. Сифилитические кондиломы подозревают в случае выявления положительной реакции Вассермана. Окончательная диагностика производится после получения результатов серологического анализа. выявления тех или иных антител и после заключения венеролога. При выявлении остроконечных кондилом производится обследование по поводу ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем. В дифференциальной диагностике кондиломатоза и злокачественных новообразований основную роль играет цитологическое исследование.

Лечение аногенитального кондиломатоза

Современная медицина не знает способов окончательного уничтожения вируса папилломы человека, поэтому лечение направлено на избавление от симптомов и предупреждение развития рецидивов осложнений. Оперативное удаление кондилом не исключает последующей передачи вируса партнеру, поскольку пациент остается вирусоносителем, и при поверхностном расположении в коже зараженных клеток может являться источником инфицирования. Развитие рецидивов после лечения перианальных кондилом случается у 30% больных.

Тактику лечения выбирают индивидуально в зависимости от размеров, количества, локализации остроконечных кондилом, сопутствующих урогенитальных инфекций и общего состояния организма. Консервативному лечению подлежат небольшие перианальные кондиломы, не сливающиеся в конгломераты. Кондиломы прижигают с помощью раствора подофиллотоксина (нанося его на пораженную кожу специальной палочкой, идущей в комплекте с препаратом). Следует избегать попадания препарата на непораженные участки кожи. С целью подавления размножения вируса и предотвращения рецидивов назначают местные противовирусные средства (подофиллотоксин, бромнафтохинон). Средства местного действия сочетают с общей иммуностимулирующей терапией.

Наиболее радикальной методикой избавления от перианальных кондилом является их хирургическое удаление. Разрастания иссекают в пределах неизмененных тканей, удаляют с помощью углеводородного лазера, применяют методы химической цитодеструкции (концентрированные растворы едких кислот, цитотоксические препараты). Однако методики удаления кондилом в подавляющем большинстве случаев не ведут к предупреждению их повторного развития, поскольку вирус папилломы человека продолжает развиваться в глубоких слоях окружающих тканей. Кроме того, прижигание химическими реагентами кондилом в анальном канале нецелесообразно, поскольку недостаточно эффективно и ведет к развитию осложнений (местного воспаления, зуда, мокнутия и эрозирования слизистой).

Регулярные курсы общей терапии с помощью интерферона и его индукторов, иных иммуностимуляторов способствуют предупреждению развития перианальных кондилом снова, после их удаления. Сразу по окончании лечебного курса комбинированной иммунотерапии количество пациентов с положительной ДНК-пробой на ВПЧ снижается в полтора-два раза. Особо стоит отметить положительную роль иммунотерапии в профилактике озлокачествления разрастаний с высоким канцерогенным риском. Риск онкогенности у больных, получивших иммунотерапевтическое лечение, также снижается почти в два раза.

Лечение аногенитальных кондилом назначается как непосредственно обратившемуся лицу, так и его половому партнеру. На время лечения рекомендовано отказаться от половых контактов. Комбинированная терапия, сочетающая методы цитодеструкции имеющихся разрастаний с назначением иммуностимулирующих средств общего действия, представляет собой наиболее эффективную схему лечения, способствующую улучшению качества жизни и снижению вероятности повторного развития клинических проявлений заболевания.

Оперативное удаление перианальных кондилом, как правило, проводится под местной анестезией и относится к малотравматичным вмешательствам. Общий наркоз и продолжительное послеоперационное наблюдение требуется при необходимости удаления обширных разрастаний. При многочисленных кондиломах, а также при гигантских разрастаниях, возможно их хирургическое удаление в несколько этапов. Одномоментное иссечение больших кондилом в практической проктологии обычно не применяется, поскольку образующиеся обширные дефекты тканей с трудом заживают и могут приводить к деформациям перианальной области.

Прогноз и профилактика

Вне зависимости от методики удаления кондилом вероятность рецидивов аногенитального кондиломатоза во всех случаях практически одинакова. Профилактикой рецидивирования патологии является комплексное лечение с применением противовирусных средств и иммунной терапии, а также поддержание иммунитета, регулярное проведение курсов терапии под контролем специалиста. При выявлении в морфологической структуре кондилом злокачественных клеток прогноз неблагоприятный.

1. Папилломавирусная инфекция клиника, диагностика, лечение / Долгополова И.А. // Педиатрическая фармакология - 2007

Перианальные кондиломы - причины, симптомы и лечение

Остроконечные перианальные кондиломы - это вирусное заболевание, которое возникает при инфицировании пациента вирусом папилломы человека. На коже вокруг заднего прохода появляются экзофитные фиброэпителиальные разрастания. В МКБ 10 кондиломы перианальной области имеют код A63.0 Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента, который страдает перианальными кондиломами.

При небольших размерах образований проводят местную терапию противовирусными препаратами. Если у пациента нарушен иммунный статус, его консультирует иммунолог и назначает системные иммуномодуляторы. При наличии больших кондилом применяют различные методы их деструкции. Если имеются множественные кондиломы перианальной области, хирурги отделения проктологии удаляют их оперативным путём. После лечения пациенты находятся под наблюдением врачей Юсуповской больницы. Вопрос лечения пациентов с рецидивирующими перианальными кондиломами обсуждается на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов медицинских наук, врачей высшей категории.

Причины возникновения перианальных кондилом

Возбудитель перианальных кондилом - вирус папилломы человека. Источником заболевания является больной человек. Возбудитель инфекции может передаваться половым путём (у пациентов, которые практикуют анальный секс) и при непосредственном телесном контакте.

Барьерные методы контрацепции надёжно не защищают от проникновения вируса. Заболевают преимущественно лица со сниженным иммунитетом и пациенты, у которых много половых партнёров.

Симптомы перианальных кондилом

Перианальные аденомы представляют собой пальцеобразные выпячивания, расположенные на коже, окружающей задний проход. Они хорошо васкуляризованы, имеют петлеобразный или пёстрый рисунок. Иногда кондиломы напоминают бородавки - папулы без пальцеобразного выпячивания.

Первичный диагноз «остроконечные перианальные кондиломы» проктологи Юсуповской больницы устанавливают при наличии специфических жалоб пациента:

Наличия бородавок на коже вокруг ануса;
Боль, зуд;
Кровотечение.

Во время сбора анамнеза проктолог определяет факторы риска образования перианальных кондилом (занятие анальным сексом, гомосексуализм), выясняет давность возникновения образований и наличие тенденции к прогрессированию. Если перианальные кондиломы (фото в интернете) выявлены впервые, врач выявляет источник заражения и время, которое прошло с момента предполагаемого инфицирования до появления первых признаков заболевания. Если у пациента рецидив заболевания, проктолог выясняет частоту рецидивов, время последнего возобновления высыпаний, какие методы деструкции перианальных кондилом применялись ранее. Во время обследования врач уточняет результаты обследования половых партнёров и наличие у пациента других инфекций, передающихся половым путём.

Во время осмотра анальной области врач визуализирует наличие специфических образований. Для того чтобы оценить площадь поражения, проктолог проводит аноскопию. Ректороманоскопия проводится с целью определения характера поражения прямой кишки. Проктологи назначают пациентам следующие лабораторные исследования:

Комплекс серологических реакций на сифилис;
Определения антител к гепатитам В, С, и ВИЧ;
ПЦР (полимеразную цепную реакцию);
Цитологическое исследование мазков-отпечатков или биопсийного материала.

В случае подозрения на злокачественное преобразование кондиломы пациентов консультирует онколог и радиолог. Мультидисциплинарный подход к лечению перианальных кондилом позволяет врачам Юсуповской больницы определить оптимальный вариант лечения каждого пациента.

Лечение перианальных кондилом

Целью лечения кондилом перианальной области является:

Коррекция иммунного статуса пациента;
Удаление перианальных кондилом;
Улучшение качества жизни пациента;
Предотвращение развития осложнений и злокачественной трансформации бородавок.

Поскольку практически у всех больных перианальными кондиломами определяется нарушение иммунного статуса, врачи обязательно проводят иммуномодулирующую терапию. Одновременно проводят химическую деструкцию бородавок препаратом солкодерм. Также на поверхность единичных перианальных кондилом наносят ферезол.

После нанесение на перианальные кондиломы препарата солкодерм его выдерживают до тех пор, пока образования не приобретут беловато-серое окрашивание. Затем они превращаются в аморфную массу и на 3-5 день бескровно отторгаются. Через 67-дней после отторжения кондилом перианальной области пациенты приходят на повторный осмотр проктолога. Тогда же проводится следующий этап лечения.

Врачи отделения проктологии Юсуповской больницы применяют физические методы лечения перианальных кондилом:

Хирургическое иссечение (острым путём, электрокоагуляцию, радиоволновую терапию);
Лазерную вапоризацию;
Криодеструкцию.

Для выполнения операции по удалению перианальных кондилом анестезиологи проводят спинальную анестезию. Проктологи используют стандартный набор хирургического инструментария, электрокоагулятор или аппарат Сургитрон. После хирургического иссечения перианальных кондилом в 50% случаев наступает рецидив заболевания.

При применении углеродного лазера под воздействием высокой температуры быстро испаряется тканевая и внутриклеточная жидкость, а затем сгорает сухой остаток. Отрицательной стороной операции является отсутствие биологического материала для гистологического исследования.

В случае применения криодеструкции в клетках перианальной кондиломы образуются кристаллики льда, прекращается кровоток и происходит некроз ткани. Происходит клеточный и гуморальный ответ организма на воздействие холода. Метод применяют при наличии единичных перианальных аденом небольшого размера. Рецидив заболевания происходит в 40% случаев.

Для того чтобы обеспечить радикальность оперативного вмешательства, хирурги иссекают поражённые ткани вместе с собственной пластиной дермы. Дном раны является подкожная клетчатка. При наличии большой опухоли Бунке-Левенштейна вместе с кондиломой иссекают вовлечённые в патологический процесс ткани, отступая не менее одного сантиметра от её основания. После удаления новообразования проводят гистологическое исследование. Если в препарате выявляют атипичные клетки, пациента консультирует онколог и радиолог Юсуповской больницы. При установлении диагноза плоскоклеточного рака врачи отделения онкологии проводят лучевую терапию.

В течение одного года после удаления перианальных кондилом проктологи Юсуповской больницы проводят ежемесячный осмотр пациента. Если выявляют рецидив заболевания, то в случае его размера менее одного сантиметра проводят химическую деструкцию. При размерах кондиломы больше одного сантиметра проводят иссечение новообразования в пределах здоровых тканей.

Для того чтобы записаться на приём к проктологу Юсуповской больницы звоните по телефону в любой день недели независимо от времени суток. Специалисты контакт центра подберут удобное вам время консультации врача. Хирурги Юсуповской больницы проводят удаление анальных кондилом хирургическим методом, применяют современные методы деструкции образований. Иммунологи проводят комплексную терапию, направленную на восстановление иммунного равновесия в организме пациента.

Рак ануса ( Анальный рак , Рак анального канала )

Рак ануса - это злокачественное новообразование заднепроходного канала. Симптомами патологии могут быть кровяные выделения из заднего прохода, боль при дефекации, нарушение стула, анальный зуд. Диагностика основана на результатах пальцевого исследования, ректороманоскопии, PAP-мазка, биопсии подозрительного образования. В большинстве случаев лечение анального рака на различных стадиях включает комбинированную химиолучевую терапию, радикальную операцию - экстирпацию прямой кишки с установкой постоянной колостомы.

Долгое время специалисты в сфере клинической проктологии рассматривали рак ануса как форму рака прямой кишки и лишь в середине прошлого столетия в связи с введением термина «анальный канал» выделился в самостоятельную нозологию. К раку ануса и анального канала относятся злокачественные опухоли, располагающиеся в анатомической зоне между верхним краем аноректального кольца и границей перехода ануса в перианальную кожу. Опухоли, локализующиеся дистальнее края ануса, классифицируются как новообразования перианальной кожи.

Злокачественное поражение ануса составляет 1-2% от всех случаев рака толстой кишки, т. е. 1 случай на 100 000 населения. Чаще рак ануса наблюдается в возрастной группе старше 50 лет, преимущественно у мужчин. Гомосексуальные половые связи повышают распространенность рака ануса среди мужчин в 35 раз, ВИЧ-инфекция - в 2 раза.

Достоверные причины, приводящие к развитию рака ануса, неизвестны, однако можно выделить некоторые факторы риска, повышающие вероятность его возникновения. Инфицированность ВПЧ (особенно высокой степени онкогенности) приводит к появлению генитальных бородавок (кондилом) вокруг ануса и на шейке матки у женщин, что в дальнейшем может провоцировать развитие рака в этих зонах. Состояние иммунодефицита при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов, лечения иммуносупрессивными средствами создает условия для онкологического процесса в области ануса.

Частоту возникновения рака увеличивает постоянное раздражение и воспаление ануса при хронических заболеваниях (трещинах заднего прохода, аноректальных свищах, полипах, геморрое, проктите, лейкоплакии), анальных половых контактах. Вредные химические вещества, вдыхаемые при табакокурении, повышают риск развития рака ануса у курящего в 9 раз. Вызвать рак ануса и анального канала может проведение лучевой терапии при лечении рака шейки матки, предстательной железы, прямой кишки, мочевого пузыря. Возраст старше 50 лет является рискованным в отношении злокачественной трансформации клеток и тканей ануса.

Классификация

Рак ануса включает в себя широкий спектр гистологических форм, что обусловлено сложным строением анальной области и разнообразием типов эпителия, из которых она состоит (многослойный плоский, переходный, цилиндрический в прямой кишке и железистый в анальных железах).

Наиболее частой формой является эпидермоидный (плоскоклеточный) рак ануса (55% случаев), развивающийся дистальнее ректально-анальной линии из наружных тканей заднепроходного канала, склонный в дальнейшем к изъязвлению. Клоакогенный (базалоидный) рак ануса (25-30% случаев) возникает проксимальнее ректально-анальной линии, в зоне перехода цилиндрического эпителия в плоский. Аденогенный рак ануса (аденокарцинома) развивается из клеток железистого эпителия анальных желез. Возможно появление сочетанного железисто-плоскоклеточного рака ануса (например, мукоэпидермоидного). Меланома может возникать из клеток кожи и слизистой, что обусловливает темный цвет опухоли.

Симптомы рака ануса

На ранних стадиях патология сопровождается появлением неспецифических клинических симптомов. Наиболее частой жалобой при раке ануса является наличие примеси крови в кале или анального кровотечения. Также отмечаются боли в области заднего прохода, сначала незначительные при дефекации, затем более выраженные и постоянные, с иррадиацией в низ живота, половые органы, бедро. При инвазии рака ануса в задний свод влагалища возникает ректовагинальный свищ; при прорастании в предстательную железу и уретру у мужчин развиваются явления дизурии; при деструктивных процессах в анальном сфинктере отмечается недержание каловых масс.

Многих пациентов беспокоит давление и ощущение инородного тела в области заднего прохода, сопровождаемое постоянным или периодически появляющимся анальным зудом. Болевой синдром и зуд при раке ануса обусловлены богатой иннервацией анальной зоны, сильным спазмом мышц и раздражением слизистой оболочки заднего прохода слизистыми или гнойными выделениями из патологического очага.

Развитие рака ануса приводит к нарушению стула (чаще к запорам), необходимости натуживания при дефекации, увеличению перианальных и паховых лимфатических узлов. Могут появляться незаживающие язвочки в анальном канале и вокруг ануса. При запущенных формах рака ануса наблюдается слабость, снижение аппетита, потеря веса.

Правильная ранняя диагностика рака ануса затруднена в связи с отсутствием характерных признаков и широким спектром местных и общих симптомов. При подозрительных проявлениях показано комплексное обследование - общий физикальный осмотр больного, пальцевое, эндоскопическое, ультразвуковое, цитологическое и гистологическое исследования.

Тщательный осмотр анальной области и пальцевое аноректальное исследование в различных положениях (лежа на спине, колено-локтевом положении, «на корточках», у женщин - бимануальное); позволяют оценить состояние слизистой ануса и прямой кишки, установить наличие новообразований, их границы и размеры. Проводится пальпация паховой области для определения увеличения лимфатических узлов.

Обязательно выполнение ректороманоскопии (аноскопии, проктоскопии) с одновременным проведением прицельной биопсии подозрительных участков. Ректороманоскопия позволяет уточнить локализацию, размер и тип новообразования. Выполняют цитологическое исследование анального мазка - PAP-тест, при необходимости - пунктата паховых лимфоузлов, а также гистологическое исследование тканей, взятых при эндоскопической биопсии.

При подтверждении диагноза рака ануса для определения распространения (стадии) опухолевого процесса проводится дополнительное обследование, включающее колоноскопию и ирригоскопию, трансректальную ультрасонографию, УЗИ, МРТ или КТ органов брюшной полости, лимфатических узлов, рентгенографию грудной клетки. Рак ануса следует дифференцировать от других заболеваний кишечника, таких как геморрой, полипы, аноректальные трещины и др.

Лечение рака ануса

В лечении заболевания применяют различные методы: хирургические, лучевую (радиационную) терапию, химиотерапию, выбор которых зависит от локализации и размера опухоли, стадии заболевания, сопутствующей патологии, результатов первичного лечения (наличия рецидивов).

В настоящее время стандартом лечения анального рака является комбинированная химиолучевая терапия. Плоскоклеточный рак ануса имеет относительно высокую радиочувствительность, что позволяет с помощью ионизирующего излучения достичь устранения опухоли и при этом сохранить запирательную функцию анального сфинктера. Применяют дистанционную радиотерапию переднезадних и промежностного полей, а также внутриполостную и внутритканевую брахитерапия радиоиглами с 60Со. Облучению также подвергают паховые лимфоузлы. Для усиления радиационного воздействия на опухоль используют местную гипертермию (разогрев опухоли до 42-43°С с помощью внутриполостного облучения сверхвысокой частоты).

Химиотерапия оральными или внутривенными препаратами усиливает лечебный эффект радиотерапии, воздействуя одновременно на опухоль и метастазы в регионарных лимфоузлах, но имеет побочное действие. В комбинированном лечении рака ануса применяют сочетание низкодозированной дистанционной лучевой терапии и химиотерапии митомицином C и 5-фторурацилом, позволяющее при небольших размерах опухоли в большинстве случаев добиться полного излечения и провести эффективную предоперационную подготовку.

Эффективность консервативного комбинированного лечения рака ануса делает его альтернативой оперативного вмешательства - брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки с формированием постоянной колостомы. При данной радикальной хирургической операции проводится широкое иссечение опухоли и прилегающих к ней тканей кишечника, анального сфинктера, иногда и перианальной области. При выявлении метастазов рака ануса в паховых лимфоузлах необходимо выполнение паховой лимфаденэктомии. Показанием для радикальной хирургической операции является появление рецидивов опухоли после проведенной химиолучевой терапии и развитии гнойно-некротических осложнений.

В зависимости от стадии рака ануса хирургическое лечение может помочь достичь длительной ремиссии: 5-летняя выживаемость после операции при отсутствии регионарных метастазов составляет 55-70%, при их наличии - около 20%. Комбинированное химиолучевое лечение позволяет излечить рак ануса у 80% пациентов, с опухолью диаметром менее 3 см. Рецидивы при этом возникают менее чем в 10% случаев. Для оценки результатов проведенного лечения рака ануса и предупреждения рецидива заболевания необходимы регулярные осмотры проктолога.

Мерами профилактики рака ануса и снижения риска ВИЧ и ВПЧ-инфекции служит использование презервативов при случайных половых контактах, наличие постоянного полового партнера, отказ от курения, регулярные скрининговые обследования (PAP-тест и аноскопия).

4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком анального канала, анального края и перианальной кожи / Ассоциация онкологов России - 2014

Читайте также: