Лагофтальм - причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Над статьей доктора Топоркова Игоря Анатольевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Лагофтальм — это офтальмологическое заболевание, при котором человек не может полностью сомкнуть веки. Оно сопровождается сухостью глаза, что значительно снижает защиту его поверхности. Это приводит к развитию различных поражений роговицы [1] : кератопатии (помутнению роговицы и снижению зрения), дефектам стромы (основного слоя роговицы) и перфорации (появлению сквозного отверстия в роговице) [4] . В крайних случаях пациент может потерять зрение или даже глаз [5] .

Лагофтальм является многофакторным заболеванием [6] . Все причины его возникновения делятся на две основные группы: повреждение лицевого нерва и нарушение работы век.

Повреждение лицевого нерва

В результате повреждения лицевого нерва, который связывает круговую мышцу глаза с центральной нервной системой [9] , нарушается смыкание век и отведение слезы. При повреждении других мимических мышц нарушается динамическая поддержка мягких тканей лица, в том числе и нижнего века, что приводит к развитию гравитационного птоза (опущения) на поражённой стороне.

Причины лагофтальма разнообразны:

Травма лицевого нерва . Лицевой нерв чувствителен к повреждениям. Нарушение его функции нередко возникает как осложнение после нейрохирургических операций.
Нарушение кровообращения . Лицевой нерв питает от передней нижней мозжечковой артерии, которая наиболее чувствительна к ишемии — значительному уменьшению притока крови.
Паралич Белла — повреждение лицевого нерва, связанное с вирусной инфекцией. Возникает, как правило, внезапно. Характеризуется односторонним поражением лица и может самостоятельно разрешаться в течение шести месяцев.
Новообразования центральной нервной системы . Чаще всего встречаются невриномы слухового и лицевого нервов, а также опухоли мостомозжечкового угла.
Инфекционные заболевания . Менее распространённая группа причин. Поражение коленчатого узла, вызванное вирусом опоясывающего герпеса (синдром Рамсея Ханта), начинается с появления красной сыпи и пузырьков вокруг ушных раковин и барабанных перепонок, иногда на нёбе или языке. Также лицевой паралич может быть первым признаком СПИДа, но, как правило, он возникает при хронической ВИЧ-инфекции .
Синдром Мебиуса . Редкое врождённое заболевание, при котором отсутствует мимика лица. Основными клиническими проявлениями являются ограничение подвижности лица, косоглазие, нарушение моторики и различная неврологическая симптоматика.

Верхнее и нижнее веко состоят из семи структурных слоёв: кожи и подкожной клетчатки, круговой мышцы глаза, орбитальной перегородки (фасции), мышц-ретракторов (антагонисты смыкающих мышц), тарзальных пластинок (плотного каркаса века) и конъюнктивы. Повреждение или атрофия любого из этих слоёв может препятствовать смыканию век [10] .

Среди факторов риска нарушения смыкания век можно выделить следующие:

Рубцовые деформации . Химические или термические ожоги, рубцующий пемфигоид (рубцевание конъюнктивы глаза), синдром Стивенса — Джонсона (аллергическое поражение слизистой) или механическая травма могут привести к рубцеванию мягких тканей, которое ограничивают экскурсию мышц (их объём при расслаблении и напряжении не меняется).
Последствия операции на веке — блефаропластики [11] . Избыточное удаление кожи или круговой мышцы век, выполняемое как с эстетической целью, так и в связи с удалением новообразований, может привести к развитию лагофтальма. Также отмечаются случаи развития лагофтальма после коррекции птоза верхнего века.
Проптоз . Выпячивание одного или обоих глазных яблок может препятствовать смыканию век. Также проптоз является симптомом эндокринной офтальмопатии, которая развивается при заболеваниях щитовидной железы. Это связано с фиброзным поражением леватора — мышцы, которая поднимает верхнее веко.
Энофтальм . Смещение глазного яблока внутрь орбиты также нарушает положение век и смыкание глазной щели. Обычно "вдавление" глаза связано с особенностью анатомии или возникает в результате травмы, перелома стенок орбиты и возрастного энофтальма, который связан с атрофией мягких тканей орбиты.
Синдром гибкого века . Возникает из-за повышенной эластичности и гибкости тарзальных пластинок (каркаса) верхнего и нижнего век.

Среди вышеперечисленных причин возникновения лагофтальма наиболее частой является повреждение лицевого нерва [12]. Также в группу риска входят люди в ослабленном состоянии или без сознания, чаще находящиеся в реанимации, и пациенты с аномалиями развития — например симблефароном — сращением конъюнктивы века с конъюнктивой глаза.

Лагофтальм у детей

Причины лагофтальма у детей такие же, как и у взрослых, за единственным исключением: временный лагофтальм у ребёнка может возникать из-за коллоидной плёнки, которая ограничивает подвижность века. Тактика лечения и методы диагностики лагофтальма у детей и взрослых одинаковы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы лагофтальма

Основными симптомами лагофтальма являются неспособность сомкнуть веки и моргать, слезотечение или сухость глаза. При отсутствии лечения они увеличивают риск снижения зрения.

На начальных этапах заболевания, когда пациент не может полностью сомкнуть веки, в основном страдает конъюнктива. Глаза краснеют, возникает ощущение песка или инородного тела в глазу. Покраснение конъюнктивы наиболее выражено в утреннее время, так как глазная щель во время сна приоткрыта. По мере вовлечения в патологический процесс роговицы, пациент предъявляет жалобы на ухудшение зрения из-за высыхания и помутнения внешнего слоя роговицы. Позже может образоваться стойкое помутнение роговицы — лейкома.

Со временем, при значительном изменении роговицы, её чувствительность может снижаться, и пациент уже не будет чувствовать сильного дискомфорта, хотя внешне ситуация будет усугубляться.

В зависимости от причины, приведшей к заболеванию, возникают соответствующие симптомы. Снижение тонуса при параличе круговой мышцы глаза провоцирует выворот нижнего века. Изменение положения слёзной точки (её отставание от глазного яблока) провоцирует слезотечение и раннее появление симптомов воспаления век и конъюнктивы.

Возникновение лагофтальма при поражении тройничного нерва характеризуется нарушением выделения слезы и питания роговицы. Это приводит к возникновению нейротрофического кератита. Он проявляется снижением чувствительности роговицы, нарушением стабильности её внешнего слоя со значительным ухудшением процессов заживления, возникновением воспалительных инфильтратов и васкуляризированной лейкомы (бельма с капиллярами).

Помимо физических неудобств, пациенты с лагофтальмом испытывают значительный психологический дискомфорт из-за выраженной асимметрии или видимого нарушения работы и строения век [18][19] .

Патогенез лагофтальма

За плотное смыкание век отвечают круговые мышцы глаза. Однако по ряду причин связь этих мышц с центральной нервной системой может нарушиться, из-за чего они перестают сокращаться, что запускает механизм развития лагофтальма.

Независимо от причины нарушения иннервации круговой мышцы, основным фактором патогенеза болезни является нарушение естественной защитной функции век. Из-за неспособности совершать спонтанные мигательные движения происходит чрезмерное испарение слёзной плёнки с поверхности роговицы [16][17]. Слезотечение или синдром сухого глаза, невозможность сомкнуть глазную щель, рецидивирующие инфекции глаз лишь увеличивают риск повреждения роговицы и нарушения зрения [14][15].

Ряд авторов считает лагофтальм основным функциональным осложнением нарушения работы лицевого нерва, так как при отсутствии лечения он может привести к образованию рубцов роговицы и слепоте [20].

Классификация и стадии развития лагофтальма

В Международной классификации болезней (МКБ-10) лагофтальм кодируется как H02.2.

Наиболее подробную классификацию предложила доктор Иванченко Ю. Ф. в 2011 году [8] . Она основана на причинах поражения лицевого нерва, течении болезни, величине лагофтальма, особенностях и степени выворота нижнего века, положении верхнего века, нарушении выработки слезы, выраженности симптома Белла (отклонение глазного яблока вверх при зажмуривании) и степени вовлечённости роговицы.

В зависимости от причины поражения лицевого нерва выделяют четыре типа заболевания:

лагофтальм, возникший из-за паралича или новообразований;
лагофтальм, развившийся на фоне ишемии;
лагофтальм, вызванный воспалением;
лагофтальм, связанный с травмой.

По течению лагофтальм может быть двух типов:

острым — существует меньше шести месяцев;
хроническим — существует шесть месяцев и дольше.

В зависимости от величины лагофтальма выделяют четыре степени тяжести болезни:

I степень (лёгкий лагофтальм) — 0,5-3,0 мм;
II степень (умеренный лагофтальм) — 3,5-5,0 мм;
III степень (выраженный лагофтальм) — 5,5-7,0 мм;
IV степень (тяжёлый лагофтальм) — 7,5 мм и более.

Выворот нижнего века может быть трёх типов:

Также выделяют три степени выворота нижнего века :

I степень — выворот затрагивает нижнюю слёзную точку;
II степень — нижнее веко вывернуто не более чем на 3 мм;
III степень — нижнее веко вывернуто больше чем на 3 мм.

В зависимости от положения верхнего века существует два типа лагофтальма:

лагофтальм с ретракцией — слишком высоким расположением;
лагофтальм без ретракции.

По нарушению выработки слезы лагофтальм бывает:

с нормальной слезопродукцией — тест Ширмера II >10 мм;
с умеренным снижением слезопродукции — тест Ширмера II в пределах 6-9 мм;
с выраженным снижением слезопродукции — тест Ширмера II < 5 мм.

Тест Ширмера позволяет определить количество слёзной жидкости, которую вырабатывает глаз. Для этого между нижним веком и глазом помещают полоску-индикатор, затем пациента просят закрыть глаза на пять минут, после чего удаляют полоску и оценивают результат. Нормой считается 20-25 мм. Если показатель ниже этой нормы, значит у пациента есть проблема с выработкой слезы.

Степени выраженности симптома Белла (отклонение глазного яблока вверх при зажмуривании) :

0 степень — симптом отсутствует;
I степень — симптом ослаблен;
II степень — симптом ярко выражен (глаз при зажмуривании не отклоняется в сторону, а стоит не месте).

Степени вовлечённости роговицы в патологический процесс:

0 степень — без признаков вовлечённости роговицы;
I степень — нарушение структуры и функции верхнего слоя роговицы;
II степень — наличие явной кератопатии с хроническими эрозиями или язвами, изменения затрагивают не более 1/3 глубины основного слоя роговицы;
III степень — тяжёлое поражение роговицы с хроническими дефектами, изменения затрагивают более 1/3 её основного слоя;
IV степень — особо тяжёлое поражение роговицы, при котором наблюдается перфорация и лизис (растворение клеток).

Осложнения лагофтальма

При возникновении лагофтальма очень важно вовремя определить причину и назначить адекватную терапию. При несвоевременном лечении может появиться ряд осложнений. Время их развития зависит от многих факторов, значимые осложнения могут появиться уже через несколько дней.

Одним из первых негативных моментов лагофтальма являются рецидивирующие конъюнктивиты. Они возникают из-за сапрофитной флоры, которая постоянно находится в конъюнктивальной полости. Если не решить проблему смыкания век, лечение конъюнктивита будет недостаточно эффективным.

В 1/3 случаев лагофтальм осложняется ксерозом — высыханием роговицы [4]. Прогрессирующее течение заболевания приводит к постоянному воспалению глазной поверхности и нейротрофическому кератиту.

При отсутствии адекватной тактики лечения высок риск возникновения лейкомы — помутнения роговицы. Она сопровождается снижением зрительных функций. Если лейкома "свежая" и поверхностная, то эти изменения будут обратимыми. Если лейкома "старая" и поражает несколько слоёв роговицы, то может потребоваться пересадка роговицы.

При тяжёлом течении возможна перфорация роговицы . Это угрожающее осложнение провоцирует возникновение воспаления внутренних сред и оболочек глаза — эндофтальмита , который может привести не только к стойкому снижению зрения, но и к удалению глазного яблока. Если перфорация возникла на фоне стойкого и не поддающегося лечению кератита, а роговица практически расплавилась и нет возможности для её пересадки, то выполняется энуклеация — удаление глаза, не затрагивая мышцы и другие окружающие ткани. Также возможна эвисцерация — удаление содержимого глаза, но только при отсутствии эндофтальмита. Если возникает эндофтальмит (воспаление внутренних оболочек глаза) и не поддаётся лечению, то в таком случае возможна только энуклеация. Нередко возникает выраженный болевой синдром на фоне воспаления, и при отсутствии перспектив на сохранение зрения выполняется энуклеация. В противном случае пациент испытывает сильные страдания [1][3][5] .

Диагностика лагофтальма

При наружном осмотре диагноз обычно не вызывает сомнения. Врачу необходимо оценить функцию мышц, отвечающих за смыкание век и поднимание верхнего века. Также важно определить тонус век. Для этого по просьбе доктора пациент смыкает веки сначала без напряжения, а затем с усилием.

Офтальмологическое обследование необходимо для фиксации нарушений зрительных функций, определения патологических изменений переднего отрезка глаза и выбора дальнейшей лечебной тактики. Оно проводится офтальмологом и включает в себя следующие исследования:

Биомикроскопия глаза . Внешний осмотр позволяет выявить признаки поражения переднего отрезка глаза. Это обследование один из самых главных методов диагностика. Врач о ценивает наличие изменений переднего отрезка глаза и внутриглазных структур.
Визометрия . Обязательный метод диагностики при лагофтальме, так как в большинстве случаев при этом заболевании изменяется прозрачность структур глаза . Исследование остроты зрения также помогает объектив но оценить динамику течения заболевания.
УЗИ глаза в режиме В-сканирования . Методика рекомендована при подозрении на панофтальмит и эндофтальмит. Особенно актуальна при непрозрачности оптических сред и невозможности визуализации глазного дна.

Лагофтальм может быть связан со множеством причин [2][21]. Поэтому помимо обследований офтальмолога проводятся консультации профильных специалистов: невролога, эндокринолога, ЛОР-врача и др.

Для уточнения наличия патологического процесса головного мозга и орбит используют КТ и/или МРТ исследование с обязательной записью информации на диск и описанием исследования.

Лечение лагофтальма

Если предполагается, что работу век можно восстановить, то начинают местную терапию. Она направлена на увлажнение роговицы и её защиту от воспаления. Лечение включает в себя использование антисептиков (витабакт, окомистин), увлажняющих препаратов (хило-комод, артелак, офтагель). При необходимости применяются антибактериальные препараты в форме капель или мазей (флоксал, тобрекс) [7].

Если же восстановление функции век невозможно или длительность реабилитации угрожает здоровью глаза, необходимо хирургическое лечение.

Способы хирургического устранения лагофтальма разнообразны. Для защиты роговицы и предотвращения её поражений применяют сшивание верхних и нижних краёв век. Их можно сшивать практически полностью или частично — всё зависит от ситуации. Для восстановления функции верхнего века в него вводят золотые импланты, так как этот материал достаточно тяжёлый и инертный, или же выполняют рецессию, а нижнее веко укорачивают и подтягивают к глазному яблоку.

На сегодняшний день нет чётких показаний для выбора метода и алгоритма оперативного лечения лагофтальма. Всё дело в том, что у каждого пациента разное исходное состояние глаза, его роговицы и конъюнктивы, степень лагофтальма, тонус и положение век, соматические заболевания и образ жизни. Однако в современной литературе всё же встречаются единичные упоминания подхода к лечению лагофтальма.

Достаточно полный обзор показаний для проведения реконструктивных операций на веках был представлен доктором Levine R. E. в 1986 году. Чуть позже, в 1999 году, его модифицировала доктор Мариничева И. Г. [13]. Согласно этим рекомендациям, реконструктивные операции на веках должны выполняться при наличии одного или нескольких обстоятельств из перечисленных ниже:

паралич лицевого нерва, существующий более шести месяцев;
необратимый паралич;
слишком высокое расположение верхнего века (ретракция) или выворот нижнего века;
плохой статический тонус век;
снижение чувствительности роговицы;
слабый рефлекс Белла (глаз при зажмуривании не отклоняется в сторону);
невозможность держать закрытым глаз с использованием специальной плёнки из-за повышенного тонуса мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века, "вдавленного" глазного яблока или зависимость от потери зрения вовлечённого глаза;
прогрессирование кератита или иных признаков раздражения роговицы, несмотря на консервативное лечение;
противопоказание для проведения наркоза при более сложных операциях (реиннервации или транспозиции мышц);
неудачная операция по восстановлению работы век;
частичное восстановление работы мышцы с остаточной асимметрией век.

Прогноз. Профилактика

Специфической профилактики лагофтальма не существует.

При своевременном обращении к офтальмологу, прогноз по зрению благоприятный. Множество вариантов хирургической коррекции даёт возможность восстановить нормальную функцию век и тем самым защитить глазное яблоко от негативного воздействия внешней среды. На начальном этапе важна профилактика развития дальнейших осложнений, использование необходимых антибактериальных, противовоспалительных и увлажняющих препаратов [7].

За дополнение статьи благодарим Евгению Смотрич — офтальмолога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Глазные болезни

Аденовирусный конъюнктивит (Adenovirus conjunctivitis) — это острое воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивы). Его вызывают аденовирусы рода Mastadenovirus, который включает множество серотипов. У каждого из них есть свои особенности, поэтому инфекция может протекать в нескольких клинических вариантах. К наиболее характерным симптомам относятся отёк и покраснение конъюнктивы, слезотечение, зуд и отёк век.

Амблиопия — серьёзное ухудшение зрительных функций одного или обоих глаз, возникающее исключительно в раннем детстве. Оно связано с неадекватной или аномальной стимуляцией зрительной системы в период критического раннего развития зрения. Без своевременного адекватного лечения амблиопии возникают последствия, которые невозможно устранить.

Астенопия (от греч. asthenes — слабый и оps — глаз) — это зрительное переутомление, приводящее к ухудшению зрения и близорокусти.

Астигматизм в переводе с латинского означает отсутствие (фокусной) точки, зрение при астигматизме становится нечётким в результате искривления роговицы, реже - хрусталика.

Атрофия зрительного нерва — это истончение и разрушение нервных волокон зрительного нерва. Сопровождается ухудшением зрения и может привести к необратимой слепоте. Часто является симптомом других офтальмологических, неврологических и системных заболеваний.

Афакия (аphakia) — это отсутствие хрусталика (внутриглазной линзы) в глазном яблоке. При афакии ухудшается зрение, изображение предметов вблизи и вдали размывается и человек не может сфокусироваться.

Блефарит — это воспалительное заболевание век, которое в большинстве случаев носит хронический характер и проявляется в виде покраснения, зуда, шелушения и отёчности век.

Блефарохалазис (от греч. blepharochalasis — провисание век) — это повторяющиеся отёки век, которые приводят к опущению их верхнего края. Кожа век становится морщинистой, обесцвеченной, истончённой и пронизанной извилистыми сосудами.

Миопия — это заболевание, при котором невозможно сфокусироваться на расположенных вдали объектах, но при этом относительно чётко видны близко расположенные предметы.

Болезнь Беста — это редкое генетическое заболевание глаз, которое вызывает изменения в центральной области сетчатки. Долгое время протекает бессимптомно и со временем приводит к ухудшению остроты зрения, при этом страдает только центральное зрение. Лечение направлено на замедление развития болезни. При обнаружении заболевания все члены семьи пациента обязательно должны пройти обследование у офтальмолога.

Болезнь Гиппеля — Линдау (англ. Von Hippel — Lindau disease — VHL) — это врождённое сосудистое заболевание, при котором в сетчатке, центральной нервной системе, а также в некоторых внутренних органах и железах внутренней секреции появляются ангиоматозные образования — гемангиобластомы.

Вторичная катаракта - это помутнение задней капсулы хрусталика, которое может появиться после удаления катаракты и замены родного хрусталика на искусственный. Основная причина развития вторичной катаракты — это разрастание клеток эпителия на задней капсуле хрусталика после хирургического лечения катаракты. В большинстве случаев эта патология развивается не из-за халатности или непрофессионализма хирурга, а ввиду индивидуальных особенностей организма.

Гемианопсия — это частичная потеря поля зрения обоими глазами, обусловленная повреждением зрительной системы на разных уровнях: перекрёста зрительных трактов (хиазмы), зрительных путей или коры головного мозга. Это своего рода симптом, присущий разным по происхождению заболеваниям.

Гемофтальм — это проникновение крови в стекловидное тело или окружающие него пространства. Проявляется резким снижением зрения и появлением чёрной пелены перед глазом. Чаще возникает как осложнение основного заболевания, например диабетической ретинопатии.

Гетерофория (Heterophoria), или скрытое косоглазие — это состояние, при котором в состоянии покоя зрительная ось одного глаза отклоняется в сторону. Однако при появлении интересующего объекта глаз возвращается в нормальное положение.

Глаукома — это опасное прогрессирующее состояние, которое при бездействии неминуемо приводит к слепоте. На начальной стадии сопровождается только снижением качества зрения, периодическим туманом в поле зрения, чувством напряжения и постоянной сухости в глазах.

Дакриоаденит ("dakryon" — слеза + "aden" — железа + "itis" — суффикс, указывающий на воспалительный процесс) — это воспаление слёзной железы.

Дальнозоркость — это состояние глаза, при котором свет фокусируется за сетчаткой, а не на ней. При таком зрении близко расположенные предметы выглядят размыто, а объекты, расположенные вдали, — чётко, хотя и не всегда. В основном дальнозоркости подвержены дети. Она возникает из-за наследственных заболеваний, диабета и других причин. Если её не лечить, может развиться амблиопия и косоглазие.

Деструкцией стекловидного тела (ДСТ) называют нарушение нормальной структуры гелеобразной массы, которая наполняет глазное яблоко и появление в ней различных включений, помутнений, тяжей или уплотнений, которые тянут внутреннюю оболочку глаза — сетчатку.

Диабетическая ретинопатия — это наиболее тяжёлое осложнение сахарного диабета, которое связано с поражением сосудов сетчатки глаза. Сопровождается ухудшением чёткости зрения и появлением тёмных плавающих пятен, ощущением пелены перед глазами. Чаще всего приводит к снижению зрения и слепоте.

Иридоциклит — это воспаление радужки и реснитчатого тела глаза, сопровождающееся отёком век, изменением цвета радужки и другими симптомами. Может возникнуть в любом возрасте. Основная причина — вирусные и бактериальные инфекции. Без лечения может привести к снижению остроты зрения, развитию катаракты и глаукомы.

Катаракта — это нарушение прозрачности биологической линзы внутри глаза (хрусталика). Помутнение хрусталика снижает зрение, а при отсутствии лечения может привести к слепоте. Чтобы этого избежать, нужно уделить внимание профилактике катаракты, а в случае развития заболевания своевременно пройти диагностику и лечение.

Катаракта у детей — врождённое или приобретённое помутнение хрусталика, приводящее к лишению нормальной стимуляции сенсорной системы.

Кератит — группа воспалительных заболеваний, которые поражают роговицу (наружную, в норме прозрачную оболочку глаза), что сопровождается болью в глазах, их покраснением и слезотечением. Кератиты имеют разную природу, но все они могут привести к стойкому снижению зрения.

Кератоконус — это хроническое заболевание роговицы, при котором она теряет свою способность поддерживать сферическую форму, истончается, вытягивается, мутнеет и не выполняет природные функции. Оно развивается у молодых людей в период полового созревания по ряду причин, а также у других групп людей после операции на роговице.

Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакций, бактериями, вирусами, травмой или попаданием в глаз инородного тела.

Косоглазие (страби́зм, от др.-греч. στρᾰβής — кривой, или гетеротропи́я, от др.-греч. ἕτερος — другой + др.-греч. τροπή, τροπά — поворот) — отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения.

Лагофтальм — это офтальмологическое заболевание, при котором человек не может полностью сомкнуть веки. Сопровождается сухостью глаза, слезотечением и другими симптомами. Может привести к различным поражениям роговицы, потере зрения и даже глаза.

Макулодистрофия — это обширная группа хронических прогрессирующих заболеваний, при которых постепенно поражается центральная зона сетчатки. Сопровождается снижением центрального зрения. Развивается преимущественно у женщин старше 50 лет. При отсутствии лечения необратимо теряется центральное зрение на один глаз, а затем и на второй.

Мейбомит — это воспаление маленьких желёз, находящихся в толще век. Может возникнуть и у детей, и у взрослых, но чаще встречается у пожилых людей. Сопровождается временной нечёткостью зрения, покраснением, отёчностью и зудом в области век. Может привести к развитию синдрома сухого глаза, халязиону и другим осложнениям.

Неврит зрительного нерва (Optic neuritis) — это воспаление зрительного нерва, из-за которого резко снижается зрение, сужается его поле и нарушается восприятие цветов.

Ожог глаза (Ocular burns) — это травма, вызванная действием высокой температуры или агрессивных химических веществ: кислот, щелочей и спиртов. Также к повреждению глаза могут приводить ожоги расплавленными металлами, например оловом.

Отслойка сетчатки — это офтальмологическое заболевание, при котором сетчатка отделяется от нижележащих оболочек глазного яблока. Без своевременного и правильного лечения патология приводит к слепоте.

Периферическая дистрофия сетчатки — это патологический процесс, протекающий на периферии глазного дна, который может привести к отслойке сетчатки. Это нарушение является скрытой угрозой здоровью глаз, так как при нём симптомы практически полностью отсутствуют. Особое внимание данной патологии стоит уделять при беременности.

Пресбиопия — это естественный процесс, при котором снижается амплитуда аккомодации, т. е. адаптации глаза. Является прогрессирующим состоянием. Сопровождается ухудшением зрения вблизи и желанием отодвинуть предмет подальше, чтобы его разглядеть. Чаще всего развивается у людей старше 40 лет, а также у программистов, ювелиров, писателей и др. Без лечения может привести к макулодистрофии.

Птоз века (блефароптоз) — это низкое расположение верхнего века, которое уменьшает поле зрения и/или полностью нарушает зрение с изменённой стороны. Может быть односторонним и двусторонним. При длительном течении у взрослых приводит к головным болям, у детей — к амблиопии.

Разрыв сетчатки — это повреждение тонкой внутренней светочувствительной оболочки глаза, которая создаёт зрение. В большинстве случаев он возникает, когда стекловидное тело истончено или плотно крепится к сетчатке и при отслойке тянет её участок.

Ретинопатия недоношенных — это тяжёлое заболевание глаз, при котором у недоношенных детей нарушается рост сосудов сетчатки. Чаще всего болезнь завершается самостоятельно, без критических изменений на глазном дне. Но иногда она может привести к необратимой слепотой.

Синдром сухого глаза — это воспаление, при котором слёзная плёнка изменяется по своему химическому и количественному составу. Проявляется жжением, чувством рези и инородного тела в глазах и другими симптомами, при этом на саму сухость глаз пациенты жалуются редко. Без лечения синдром может привести к временному ухудшению зрения, изъязвлению и перфорации роговицы.

Склерит (sclerite) — это болезненное, деструктивное воспалительное заболевание склеры (белой, непрозрачной части наружной оболочки глаза), которое часто сопровождается болью и покраснением глаз. Склерит отличается упорным, длительным течением: болезнь может быть активна в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем перейти в длительную ремиссию. При этом появляется множество симптомов, которые тяжело поддаются медикаментозной коррекции, и могут возникать рецидивы.

Травма глаза — это повреждение глазного яблока и окружающих тканей после внешнего воздействия. Сопровождается временным или постоянным нарушением зрения. Несвоевременное обращение к офтальмологу после травмы может серьёзно повлиять на качество жизни.

Тромбоз вен сетчатки (retinal vein occlusion) — это острое состояние, при котором нарушается отток крови по центральной вене сетчатки или одной из её ветвей. При заболевании обычно один глаз начинает хуже видеть. Это происходит безболезненно и внезапно: за несколько часов, реже — дней. В запущенных случаях пациент может полностью потерять зрение и стать инвалидом.

Увеит — это внутриглазное воспаление, вовлекающее в процесс сосудистую оболочку глаза. Часто возникает у молодых пациентов. Заболеванию характерны частые рецидивы, продолжительное лечение. В случае несвоевременного обращения к врачу и развития тяжёлых осложнений, таких как вторичная глаукома и отслойка сетчатки, болезнь приводит к инвалидизации.

ушиб глаза — это закрытое повреждение глазного яблока, которое возникает при внезапном силовом воздействии на него или на окружающие его участки. Но иногда травма может обернуться серьёзными проблемами вплоть до слепоты. Всё зависит от степени поражения глаза и начала комплексного лечения.

Халязион — это хроническое воспаление хряща века. Сопровождается появлением небольшого образования в форме горошины на краю века, иногда наблюдается покраснение или отёк. Часто его ошибочно принимают за ячмень. Оно не опасно для жизни и обычно не приводит к тяжёлым последствиям, хотя иногда может стать причиной развития астигматизма и других осложнений.

Эндофтальмит — это тяжёлое воспаление внутри глазного яблока, вызванное проникновением бактерий, грибков, паразитов или иной причиной. Может привести к потере зрения и самого глаза. Требует незамедлительного лечения и регулярного наблюдения.

Эрозия роговицы — это повреждение верхнего слоя роговицы, в ходе которого он отделяется от нижележащего слоя, в результате чего образуется ссадина. Чаще всего причиной эрозии становятся бытовые ситуации, например, когда в глаз попадает волос, ветка или инородное тело, которое при моргании оставляет царапину. Эрозия роговицы сопровождается резкой болью, слезотечением и желанием зажмурить глаза.

Язва роговицы — это разрыв и расплавление слоёв роговицы, защищающей глаз. Она может возникнуть в любом возрасте в связи с травмой, проникновением инфекции и другими причинами. Без своевременного лечения приводит к снижению зрения.

Ячмень (hordeolum, stye) — это красная болезненная шишка, которая образуется на веке или внутри него у края ресниц. Может выглядеть как прыщик.

Заячий глаз — веки не полностью смыкаются

Многим приходилось сталкиваться с проблемой, когда у человека глаза закрываются не полностью. Подобные люди со стороны выглядят пугающе: ведь даже ночью них в глазах остаются щели. Заболевание лагофтальм («заячий глаз») связано с невозможностью полного смыкания век. Кроме косметического дефекта, это заболевание опасно также развитием многих неприятностей со зрением. Отчего же может появиться этот недуг, как распознать его приближение и возможно ли его победить?

Что такое лагофтальм

Диагноз «лагофтальм» (от греч. lagos — заяц и ophthalmos — глаз) диагностируется при неполном смыкании век одного или обоих глаз.

В здоровом глазе всегда сохранены механизмы защиты от вреда окружающей среды. Именно физиологическое увлажнение глаза позволяет ему сохранять все важнейшие качества. Для моргания и увлажнения глаза веки должны между собой смыкаться. Если же этого нет, то орган зрения начинает пересыхать, что недопустимо. Хроническая глазная сухость приводит к множеству неприятностей и возникновению недугов «зеницы ока».

парезе или параличе лицевого нерва; ;
рубцовом вывороте век (как последствии ожогов или операций);
трахоме;
выпячивании глазного яблока (экзофтальме) при патологии щитовидной железы или орбитальных патологиях (опухолях глазного яблока и др.);
последствиях неудачной пластики лица;
травмах лица или среднего уха;
последствиях мозговых травм с переломом черепа;
воспалении ушных слюнных желез;
миопии высокой степени;
приращении века к конъюнктиве (симблефарон);
пузырьках на веках и конъюнктиве (пемфигус);
недостатке витамина А.

Бывает также, что несмыкание век появляется у людей без видимых причин. При этом человек об этой своей особенности может и не знать. Никакого дискомфорта пациент при этой форме лагофтальма не чувствует. В таком случае говорят о физиологическом лагофтальме. Нередко этот косметический дефект виден у младенцев уже при рождении.

Симптомы

Если полностью сомкнуть веки человеку невозможно, это нарушает конструкцию слезной пленки и обрекает глаз на постоянное пересыхание конъюнктивы и роговицы.

дискомфортом или болью;
покраснением, сухостью, жжением;
затуманиванием или снижением зрения;
светобоязнью;
чувством инородного предмета.

Внешне заметно, что на одном глазу у человека щель заметно больше, чем на другом. При попытке закрыть глаз щель все равно не исчезает, даже во время сна. При этом нижнее веко слегка опущено и не прилегает к глазному яблоку.

Иногда «заячье веко» возникает одновременно на двух глазах. К такому пугающему «зиянию» затем присоединяется еще и слезотечение и снижение зрения.

трофического кератита;
хронического конъюнктивита;
помутнения роговицы (лейкома).

При серьезном течении лагофтальм может привести к серьезному ухудшению или полной потере зрения.

Диагностика

В диагностике «заячьего газа» обычно нет никаких сложностей. Его клиника очень характерная и редко вызывает диагностические сложности. О данном диагнозе говорит сам типичный внешний вид больного и его жалобы.

Обычно при лагофтальме пациенты отмечают чувство песка в глазе, слезотечение. При этом специалист обязательно проводит инструментальный неврологический осмотр. Это необходимо для выявления причины патологии.

слабую степень;
среднюю степень;
сильную степень.

Неизлеченный лагофтальм очень опасная штука, так как при длительном течении он серьезно повреждает глаз у пациентов.

При этом недуге нередки эрозии и язвы роговицы, а затем и помутнение глаза.

С лечением данной глазной патологии не стоит затягивать.

Нередко врачам приходится отличать лагофтальм от другой глазной патологии - эктропиона глаз (выворота век).

Лечение

Лечение лагофтальма связано с его причиной и всегда направлено на ее устранение. Разные причины этого заболевания требуют и принципиально разной методики лечебного вмешательства.

Если причина недуга связана с невритом нерва, то лечением при возникшем лагофтальме должен заниматься невропатолог с параллельным консультированием у офтальмолога. При лечении этой патологии используются мероприятия по обеззараживанию конъюнктивы, ее увлажнению и предупреждению осложнений. Для этого обычно используют:

использование закапывания растворов фурацилина, сульфацил-натрия или «искусственных слез»;
закрепление века пластырем для предупреждения слезотечения;
наложение защитной повязки;
использование антибактериальных мазей;
защитное ношение линз.

нанесение витаминных мазей (0,5 % тиаминовая), стерильного рыбьего жира;
закладывание в глаз вазелинового или облепихового масла (стерильного);
подкожные инъекции витаминов группы В (В1,В6) по 1 мл ежедневно.

врожденном недоразвитии век;
рубцовом вывороте или сильном отставании век.

При таких сложных патологиях обычно предлагают частичную блефарорафию (ушивание глазной щели для ее уменьшения).

Именно оперативное лечение относится к самым эффективным лечебным мероприятиям при лагофтальме.

Производится разрез выше края века на 8 мм (для расслабления напряженных мышц), длящийся до наружных и внутренних глазных углов.
Предварительно готовится лоскут кожи пациента (трансплантат), взятый из определенных участков тела (волосистая часть головы, заушная часть, затылок или плечо).
Приготовленным участком кожи закрывают образовавшийся дефект век. Трансплантат фиксируют с помощью узловых швов и накладывают специальную повязку на 5-7 дней.

Своевременное оперативное лечение позволяет предупредить «букет» серьезных глазных проблем при лагофтальме.

использование имплантов для век;
оперативная коррекция иннервации круговой глазной мышцы.

При консервативной терапии лагофтальма в стадии ремиссии применяют физиопроцедуры, ЛФК и санаторно-курортное лечение.

Прогноз

Лагофтальм нередко проходит бесследно при адекватной и своевременной терапии. Однако при хронических неврологических патологиях недуг может проходить не до конца (инсульт, хроническое течение неврита лицевого нерва). При остром же течении этого процесса и адекватной своевременной терапии выздоровление часто стопроцентное (острый неврит лицевого нерва). При этом часто обходятся без операции.

Профилактика

Важно не допустить запускания заболевания. Иначе пациенту придется решаться на операцию, или столкнуться с проблемой постоянного дискомфорта в глазах с последующими плачевными для зрения процессами.

Основой недопущения недуга являются меры, связанные с:

своевременной терапией офтальмологических патологий;
предотвращением ожогов глаз;
недопущением глазных травм;
правильным лечением неврологических патологий (неврит лицевого нерва, инсульт);
использованием мягких контактных линз как защитных покрытий для глаз.

Лагофтальм не тот недуг, при котором можно длительно наблюдать за его течением. Оперативное лечение при появлении первых типичных симптомов болезни способно полностью излечить пациента и не допустить развития дистрофического кератита. Берегите себя и ваш орган зрения!

Лечение разных видов экзофтальма (пучеглазия)

Экзофтальм является одной из немногих офтальмологических патологий, которые заметны невооруженным глазом. Медицина называет экзофтальмом выпирание глазного яблока - пучеглазие (протрузия глаза, проптоз). Данное состояние встречается довольно часто как у мужчин, так и у женщин.

Экзофтальм случается, когда по каким-то причинам у человека начинается непроизвольное выпячивание глазного яблока. Проптоз может быть проявлением различных патологий внутренних органов, которые, на первый взгляд, никак не связаны со зрительной системой.

Мнимое. Когда у человека имеется врожденная асимметрия глазниц (вследствие аномального развития черепа), можно говорить о мнимом экзофтальме. Подобное явление наблюдается также при увеличении глазных яблок (стафилома склеры, близорукость, буфтальм) и при расширении глазных щелей.
Истинное. Пучеглазие становится результатом острых и хронических воспалений, развития опухоли и других патологий.
Гипоталамо-гипофизарное. Пучеглазие этого типа развивается при раздражении гипоталамических центров в процессе чрезмерной секреции гипофизом тиреотропного гормона.

Причины пучеглазия

Зачастую экзофтальм развивается при объемном увеличении тканей глазной орбиты в ретробульбарном пространстве. Само разрастание становится результатом травмы, воспаления или нейродистрофического процесса.

Пучеглазие бывает симптомом локального нарушения и общего заболевания. Вызвать выпячивание глазного яблока может воспаление в глазнице и прилегающих зонах, травмы этой области с повреждением глазничных вен и прочее. Среди общих патологий, которые провоцируют экзофтальм, можно выделить диффузный токсический зоб, гидроцефалию, лимфаденоз, гипоталамический синдром, воспаление пазух носа и другое.

Симптоматика экзофтальма

Повреждение зрительной функции зависит от степени и характера патологии. Пучеглазие может быть едва заметным, без симптомов нарушения структуры глазной орбиты. При сильном выпячивании глазного яблока могут наблюдаться отечность и покраснение.

Нередко экзофтальм провоцирует боковое смещение глазного яблока, что сильно ограничивает его подвижность. Ограничение или отсутствие подвижности является признаком интенсивного воспаления в глазнице. Иногда смещение глазных яблок или ограничение подвижности являются симптомами диплопии (дисфункция глазодвигательных мышц, вследствие чего возникает двоение в глазах).

Виды экзофтальма

К основным факторам экзофтальма относят воспаления гипоталамуса, которые провоцируют гормональный сбой. Изначально появляется отечность век, которая перерастает в хемоз конъюнктивы (выраженный отек слизистой). Следующая фаза - парез глазодвигательных нервов (частичный паралич).

Перечисленные симптомы дополняются высокими показателями внутриглазного давления. Болевой дискомфорт, как правило, не наблюдается. Подвижность глазных яблок сохраняется, двоения или осложнений на роговицу нет.

расстройство подвижности верхнего века при взгляде вниз;
при взгляде вниз видна белая полоска склеры над роговицей;
снижение частоты моргания;
при разглядывании ближних предметов ослаблено или отсутствует конвергенция глаз.

Отечный экзофтальм нередко возникает после удаления щитовидной железы. Положение глазных яблок может измениться при повышении уровня тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается передней долей гипофиза и регулирует гормоны щитовидной железы. Человек отмечает орбитальные боли и симптомы повышенного внутриглазного давления. При отечном экзофтальме зрение существенно снижается, так как развиваются патологии роговицы (язвы, гипопион).

Пульсирующий экзофтальм (истинный и ложный) характеризуется выпячиванием глазных яблок и пульсацией, которая синхронна пульсу (пульсовые колебания век раскачивают глазные яблоки). Нередко такое явление диагностируют после травмы.

Пульсирующий экзофтальм сопровождается головными болями, шумом в ушах. Если надавить на сонную артерию, пульсация и шум могут исчезнуть, но станут набухать вены на лбу, висках и шее. При выслушивании области над глазом и внутри него различимо журчание систолических шумов.

Интермиттирующим экзофтальмом называют состояние, при котором выпячивание происходит во время наклонов головы или напряжения. Нередко сопровождается варикозным расширением глазничных вен. При этой форме пучеглазия может отмечаться пульсация глазных яблок, которая не влечет за собой характерные симптомы пульсирующего экзофтальма.

Диагностика пучеглазия

Диагностировать симптомы экзофтальма можно путем изучения общей тонической картины. В процессе выявления экзофтальма офтальмологи используют экзофтальмометр (проптозометр). При помощи этого инструмента можно измерить выстояние глазных яблок из глазниц. Нормой считается выстояние от 13 до 18 мм. Прибор прикладывают к костным кромкам глазниц, сравнивая выступы роговицы. Параметры отражаются в зеркальцах инструмента. Измерения делают при взгляде вниз и вверх.

Если полученное значение превышает 20 мм, ставится диагноз «экзофтальм». Также учитывается разница выстояния между глазами (свыше 2 мм может указывать на патологию). При экзофтальме одного глаза причину следует искать в зрительной системе.

Легкая (21-23 мм).
Средняя (24-27 мм).
Выраженная (от 28 мм).

Вид экзофтальма определяют после детального изучения анамнеза и симптомов. Следует учитывать не только выраженные, но также скрытые признаки. Дополнительно проводят лабораторные и рентгенологические тесты, УЗД и изотропную диагностику.

анализ крови на гормоны;
компьютерная томография (послойное изучение организма при помощи рентгеновского излучения);
магнитно-резонансная томография (исследование внутренних органов при помощи ядерного магнитного резонанса);
УЗИ щитовидной железы;
рентгенология диэнцефальной области и орбиты.

Лечение разных видов экзофтальма

Способы лечения экзофтальма зависят от причин патологии. Врач должен учитывать степень выраженности и характер пучеглазия. Нередко терапию экзофтальма назначает не офтальмолог, поскольку требуется лечить причины основной патологии. Для этих целей привлекают эндокринолога, отоларинголога, невропатолога и нейрохирурга.

Пучеглазие и гормоны

Дефект, вызванный переизбытком гормонов гипофиза, лечат глюкокортикостероидами для коррекции функции щитовидной железы. При экзофтальме на фоне диффузного токсического зоба назначают Мерказолил, Дийодтирозин, Метилтиоурацил и радиоактивный йод. Выбор препарата будет зависеть от гормонального фона конкретного пациента. Иногда при экзофтальме, вызванном расстройствами щитовидной железы, назначают пульс-терапию с Преднизолоном. Отечный экзофтальм лечат по аналогичной схеме, с добавлением рентгенотерапии.

Препараты от воспаления

Если причиной дефекта стало воспаление, следует применять мощную противовоспалительную и антибактериальную терапию. Это поможет снизить токсичность воспаления. Когда воспаление затрагивает диэнцефальную область, назначают антибиотики широкого спектра действия (зачастую это сульфат стрептомицина или бензилпенициллина натриевая соль), раствор глюкозы 40% внутривенно, сульфаниламиды и седативные препараты. Иногда проводят рентгенотерапию диэнцефальной зоны и глазницы. Для общего укрепления организма следует принимать витаминные добавки.

Как лечат отечный экзофтальм

Терапия отечного экзофтальма всегда индивидуальная и комплексная. При необходимости пациент дополнительно посещает терапевта, невролога и эндокринолога. Сначала назначают восстановление функциональности щитовидной железы. Медикаментозная терапия проводится с целью уменьшения симптоматики, поэтому может иметь разные направления.

При отечном экзофтальме назначают противовоспалительные, антибактериальные, противовирусные, противоотечные и сосудистые препараты, а также средства для ускоренной регенерации глазных тканей. Отечный экзофтальм требует коррекции метаболизма и восстановления естественной защиты организма.

Терапия пульсирующего экзофтальма

От пульсирующего экзофтальма помогает рентгенотерапия глазницы с накладыванием давящей повязки для того, чтобы спровоцировать тромбирование глазничной вены. В запущенном случае практикуют перевязывание сонной артерии.

При пульсирующем и интермиттирующем экзофтальме рекомендовано хирургическое вмешательство. Перед операцией практикуют систематические упражнения: сдавливание сонной артерии специальными аппаратами. Операция заключается в перевязке сонной артерии (внутренней или общей). Иногда накладывают клипсу на дистальный конец внутренней сонной артерии непосредственно внутри черепа.

Хорошего результата можно добиться при оперировании верхней орбитальной вены. Путем многократного вращения вокруг оси вену обескровливают для последующего тромбирования.

Лечение выраженной патологии и повреждений роговицы

В случае выраженного экзофтальма может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Когда пучеглазие вызвано онкологическим заболеванием, требуется операция, лучевая и химиотерапия, а также другие различные комбинации лечения.

Когда выраженный экзофтальм сдавливает зрительный нерв, хирургическая операция помогает снизить давление в глазнице. В этом случае врач удаляет части жировой ткани для освобождения места.

Если при экзофтальме повреждается роговица, иногда на время сшивают веки, чтобы укрепить слой. Дополнительно прописывают специальные мази и гели, которые восстанавливают ткань роговицы. Когда в результате экзофтальма образовались язвы на роговице, следует дополнительно назначить лечение этого осложнения.

Прогноз и осложнения

время постановки диагноза;
степень выраженности патологии;
индивидуальные особенности пациента;
правильность назначенной терапии.

Даже при легком и умеренном пучеглазии прогноз зависит от того, насколько своевременно выяснили причину дефекта. Также немаловажна квалификация врача, поэтому нужно обращаться за помощью к опытному специалисту.

кератит (воспаление роговицы, вызванное неполным смыканием век);
неврит (воспаление зрительного нерва);
застойные явления глазного дна; ;
отечность, кровоизлияние в сетчатке.

Выраженное пучеглазие может закончиться полным ограничением подвижности глаза и зрительными расстройствами. При любой форме патологии врачи могут порекомендовать хирургическое вмешательство, с дополнительной терапией основной причины экзофтальма.

Профилактика пучеглазия

Во избежание экзофтальма следует выполнять основные профилактические мероприятия. Человек должен беречь голову и глаза от травмирования. Гигиена глаз обязательна, как и своевременное лечение любых патологий зрительной системы. Также следует осуществлять терапию эндокринных нарушений и болезней носовой полости.

Здоровый образ жизни в профилактике экзофтальма играет важную роль. Чтобы избежать пучеглазия, следует минимизировать количество продуктов и напитков, содержащих спирт, отказаться от сигарет и вредной пищи. Правильное питание и повышение стрессоустойчивости помогают избежать не только экзофтальма, но и других заболеваний зрительной системы.

Большинство заболеваний - результат невнимательного отношения к своему здоровью. Экзофтальм относится именно к таким патологиям, поэтому следует постоянно осуществлять профилактику и регулярно посещать врачебные консультации.

При подозрении на экзофтальм следует посетить нескольких врачей, чтобы узнать разные мнения и поставить точный диагноз. Только своевременная диагностика и правильное лечение гарантируют полное избавление от дефекта.

Читайте также: