Лечение болезни Лайма. Тактика врача при болезни Лайма.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Что такое болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз) — опасное инфекционное трансмиссивное заболевание острого или хронического течения, вызываемое бактериями рода Borrelia, которые поражают кожу, суставы, сердце и нервную систему. Клинически характеризуется полиморфизмом проявлений и без лечения приводит к стойкому нарушению жизнедеятельности и инвалидизации человека.

Краткое содержание статьи — в видео:

Возбудитель боррелиоза

род — Borrelia (тип Спирохет)

виды — более 10, из них наиболее этиологически значимые Borrelia burgdorferi (наиболее распространён), Borrelia azelii, Borrelia garinii.

Грамм-отрицательны. Культивируются в видоизменённой среде Kelly (селективная среда BSK-KS). Любит жидкие многокомпонентные среды. Жгутиконосцы. Небольшого диаметра, что позволяет им обходить большинство бытовых бактериальных фильтров. Borrelia burgdorferi состоит из плазмоцилиндра, покрытого клеточной мембраной, имеющей в составе термостабильный ЛПС. Температурный оптимум — 33-37°С. Сходствует со штопорообразной извитой спиралью. Вид завитков неравномерный, вращательные движения медленные.

Группы антигенов: поверхностные Osp A, Osp B, Osp С (обуславливают различия штаммов). Этиологические агенты генетически гетерогенны (то есть комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato — вызывает группу этиологически самостоятельных иксодовых боррелиозов).

Хорошо красятся анилиновыми красителями. Неплохо выдерживают низкие температуры. Фенол, формалин, спирт и другие обеззараживающие вещества, а также ультрафиолетовое излучение вызывают быструю гибель. Является внутриклеточным паразитом. [2] [3] [5]

Эпидемиология

Природно-очаговое заболевание. Источник инфекции — различные животные (олени, грызуны, волки, домашние и дикие собаки, еноты, овцы, птицы, крупный и мелкий рогатый скот и другие). Переносчики — иксодовые клещи (таёжный и лесной): Ixodes demine (США), Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus (Россия и Европа).

Род Ixodes — это темно-коричневый клещ с твёрдым, чуть больше булавочной головки телом, похож на корочку на ссадине или кусочек грязи. В тканях животных возбудитель присутствует в очень небольшом количестве (сложно обнаружить). Исходя из географии заболевания боррелии расселяются с мигрирующими птицами, прикрепившись к ним. Возможен симбиоз нескольких видов боррелий в одном клеще. Возбудитель передаётся среди клещей трансовариальным способом, то есть от самки к потомству. Живут клещи до 2 лет, часто находятся на кустарниках не выше одного метра от земли. Перезимовать способны только самки, самцы погибают после спаривания. В эндемичных районах заражённость клещей достигает 70%, в остальных регионах — от 10%. Высокая частота инфицированности клеща не является постулатом высокой заболеваемости людей после укуса, так как лишь у немногих клещей боррелии находятся в слюнных железах. Сосание крови осуществляется длительное время и боррелии поступают в ткани не сразу, поэтому ранее удаление клеща существенно снижает риск передачи.

Заразен ли боррелиоз

Механизмы передачи инфекции:

трансмиссивный (инокуляция — при укусе; очень редка контаминация — при втирании остатков клеща в рану);
вертикальный (трансплацентарно — от матери к плоду);
алиментарный путь (через молоко больного животного).

Между людьми боррелиоз не распространяется (исключая вертикальный механизм). Через грудное молоко, слюну и половые жидкости боррелиоз не передаётся.

Распространённость

География распространения достаточно широкая: США, Прибалтика, лесная Европа, Северо-Запад и Центр России, Предуралье, Урал, Западная Сибирь, Дальний Восток.

Сезонность весенне-летняя и осенняя (то есть во время тепла, когда клещи активны). Иммунитет нестерильный. Повторные заболевания возможны через 5-7 лет. [1] [4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни Лайма

Инкубационный период в различных источниках колеблется от 1 до 50 дней (в практической деятельности следует придерживаться срока 1-30 дней).

Синдромы заболевания:

общей инфекционной интоксикации;
эритемы (покраснение кожи);
артрита;
регионарной лимфаденопатии (увеличение лимфоузлов);
поражения нервной системы;
поражения сердечно-сосудистой системы;
гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).

Периоды развития заболевания имеют достаточно условный характер, в основном ограничены лишь временными рамками:

ранний (локализованная и диссеминированная стадии);
поздний;
резидуальный.

Локализованная стадия раннего периода

Начинается остро или подостро с невысокой лихорадки (субфебрильная температура тела — 37,1-38°C), головной боли, слабости, дискомфорта в мышцах и суставах. Редко бывает тошнота и рвота. Катар (воспаление) верхних дыхательных путей возникает очень редко, иногда бывает регионарная лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром.

Самым ярким признаком данной фазы болезни (однако не всегда!) является выход на поверхности кожи мигрирующей кольцевидной эритемы (патогномоничный признак заболевания). Вначале в месте локализации укуса клеща возникает первичный аффект (покраснение 2-4 мм красноватого цвета), затем появляется пятно или папула интенсивного розово-красного цвета, в продолжении нескольких суток распространяющаяся во все стороны на много сантиметров в диаметре. Края пятна становятся чётко очерченными, ярко-красными, чуть возвышающимися над уровнем неизменённой кожи. Чаще в центре пятно медленно бледнеет, становится цианотичным (синеет), и образование приобретает характерный вид кольцевидной эритемы овальной или округлой формы.

В месте локализации эритемы не исключается зуд, слабая болезненность. При отсутствии антибиотикотерапии эритема визуализируется в течение нескольких дней, при их отсутствии может держаться до двух месяцев и более. В исходе — слабая непродолжительная пигментация, шелушение. У части больных появляется несколько эритем меньшего диаметра (обычно в более поздний период).

Диссеминированная стадия раннего периода

Эта стадия начинается на 4-6 неделе болезни (при отсутствии профилактической и лечебной терапии предшествующего периода). В этот период происходит угасание предшествующей симптоматики (синдрома общей инфекционной интоксикации, лихорадки и эритемы). Выявляются неврологические нарушения:

мягкотекущий энцефалит,
мононевропатии,
серозные менингиты,
энцефаломиелит с радикулоневритическими реакциями,
лимфоцитарный менингорадикулоневрит, характеризующийся болями в месте укуса, сильными корешковыми болями с нарушением чувствительности и двигательной функции шейного и грудного отделов спинного мозга — так называемый синдром Бэннуорта, включающий триаду: корешковые боли, периферический парез (чаще лицевого и отводящего нервов) и лимфоцитарную клеточную реакцию с содержанием клеток от 10 до 1200 в мм3) при выполнении люмбальной пункции.

Возможно поражение сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, сердцебиения, повышение артериального давления, миокардиты, AV-блокады (нарушения передачи нервного импульса в проводящей системе сердца).

Иногда бывают поражения кожи (уртикарные и другие высыпания). Может наблюдаться боррелиозная лимфоцитома (доброкачественный лимфаденоз кожи) — синюшно-красный кожный инфильтрат с лимфоретикулярной пролиферацией, преимущественно располагающийся на мочке уха или соске груди. Редко возникают поражения глаз в виде конъюнктивита, хориоидита, ирита.

Не исключаются лёгкие гепатиты, нарушение работы почек.

Поражения суставов в виде реактивного артрита (в основном крупные суставы) в виде болей и ограничения подвижности, без внешних изменений, длительностью от недели до трёх месяцев. При отсутствии лечения болезнь Лайма переходит в хроническую форму.

Поздний период лаймборрелиоза

Начинается спустя 1-3 месяца после раннего и более. Напоминает астеноневротический синдром: слабость, повышенная утомляемость, снижение мнестических функций (памяти и интеллекта), краниалгия (головная боль), нарушения сна, повышенная нервная возбудимость или депрессия, боли в мышцах. Присуще поражение опорно-двигательного аппарата (вначале мигрирующие артралгии без явного воспаления), затем доброкачественные повторяющиеся артриты с воспалением и медленным переходом в хроническое прогрессирующее течение (с необратимым изменением структуры суставов — краевые и кортикальные узуры (эрозии), остеофиты, склероз). Могут быть дерматиты, склеродермия, парапарезы, невриты, расстройства памяти. Характерным поражением является атрофический акродерматит — постепенное появление цианотично-красных пятен на разгибательных поверхностях конечностей, узелки, инфильтраты, иногда кожа приобретает вид «папиросной бумаги».

Описана реинфекция — «свежая» ползучая эритема, врождённый боррелиоз Лайма.

Боррелиоз у беременных

Заражение женщины во время беременности (и до неё при отсутствии лечения) повышает риск гибели плода и выкидыша. Возможно внутриутробное поражение плода с развитием энцефалита и кардита, однако величина риска этого остаётся неясна.

Отличия боррелиоза у детей

Болезнь Лайма у детей чаще всего развивается в возрасте от 3 до 10 лет. При этом часто появляется мигрирующая эритема (покраснение кожи), расположенная в верхней половине тела. Интоксикация, как правило, сильнее, чем у взрослых. Могут увеличиваться лимфатические узлы возле места укуса клеща. Без лечения до 20 % случаев болезни Лайма переходит в хроническую форму.

Дифференциальный диагноз:

в первую фазу — лихорадочные состояния с экзантемой, клещевой энцефалит, рожистое воспаление, эризипелоид, целлюлит;
во вторую стадию — серозные менингиты другой этиологии, клещевой энцефалит, ревмокардит;
в третью стадию — ревматизм и сходные заболевания, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера. [3][6]

Отличия от клещевого энцефалита

При клещевом энцефалите присутствует выраженная лихорадка, общемозговая и неврологическая симптоматика, при боррелиозе — поражения кожи, суставов и сердца.

Патогенез болезни Лайма

В случае прогрессирования боррелиоза (отсутствия лечения) происходит дальнейшее размножение боррелий, расширение спектра антител к антигенам спирохет и их длительная выработка (хронизация инфекции). Появляются циркулирующие иммунные комплексы, усиление продукции T-хелперов, лимфоплазматические инфильтраты (уплотнения ткани) в органах.

Ведущую роль в патогенезе артритов несут липополисахариды, стимулирующие синтез ИЛ-1 клетками моноцитарно-макрофагального ряда, Т- и В-лимфоцитов, простагландинов и коллагеназы синовиальной тканью (то есть происходит активация воспаления в полости суставов). Циркулирующие иммунные комплексы накапливаются в органах, привлекают нейтрофилы, которые вырабатывают медиаторы воспаления, вызывая воспалительные и дистрофические изменения в тканях. Возбудитель может сохраняться в организме десятилетия, поддерживая иммунопатологический процесс. [2] [3] [6]

Классификация и стадии развития болезни Лайма

1. По форме:

манифестная;
латентная (симптомы отсутствуют, только лабораторные изменения);

2. По течению:

острое (до трёх месяцев)
подострое (от трёх до шести месяцев);
хроническое (более шести месяцев) — непрерывное и рецидивирующее.

3. По периодам:

ранний (острая и диссеминированная стадии);
поздний;
резидуальные явления.

4. По клиническим признакам (при остром и подостром течении):

5. По преимущественному поражению какой-либо системы:

нервной системы;
опорно-двигательного аппарата;
кожных покровов;
сердечно-сосудистой системы;
комбинированные.

6. По степени тяжести:

Осложнения болезни Лайма

Осложнения не характерны, но существуют резидуальные (остаточные) явления заболевания — стойкие, необратимые изменения органического характера (кожи, суставов, сердца, нервной системы при отсутствии явного воспалительного процесса и зачастую самого возбудителя). Они возникают не во время разгара болезни, а спустя длительное время (годы) и снижают работоспособность человека, вплоть до инвалидности. К ним относятся деформирующие артриты с органическими изменениями суставов, истончение кожи, нарушение мнестических функций, памяти, снижение работоспособности.

Диагностика болезни Лайма

К какому врачу обращаться при подозрении на боррелиоз

При укусе клеща и подозрении на клещевой боррелиоз необходимо обратиться к инфекционисту.

Какие исследования может назначить врач

общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ);
биохимический анализ крови (повышение островоспалительных белков, РФ, сиаловых кислот);
серологические тесты (ИФА классов IgM и IgG, при сомнительных данных выполнение иммуноблоттинга. ПЦР крови, синовиальной жидкости, ликвора).
МРТ ГМ (признаки атрофии коры головного мозга, дилатации желудочковой системы, воспалительные изменения, арахноидит).

В практической деятельности следует подходить к диагностике комплексно, учитывая совокупность данных, а не только результаты одного вида исследований. Например, в случаях, когда у пациентов при регулярных исследованиях неоднократно выявляются изолированные повышенные титры IgM (даже при подтверждении иммуноблоттингом) при отсутствии IgG, то это следует расценивать как ложноположительный результат. Причинами этого явления могут быть системные аутоиммунные заболевания, онкология, иные инфекционные заболевания, туберкулёз и другие, зачастую причины остаются невыясненными. [1] [4]

Через какое время после укуса клеща сдавать анализ на боррелиоз

Анализы следует сдавать сразу после укуса клеща и повторно три недели спустя.

Лечение болезни Лайма

Может проводиться как в инфекционном отделении больницы (при тяжёлом процессе), так и в амбулаторных условиях.

Показана диета № 15 по Певзнеру (общий стол). Режим отделения.

Медикаментозное лечение. Антибактериальная терапия

Наиболее важным и эффективным является применение этиотропной терапии (устраняющей причину) в как можно более ранние сроки от момента укуса клеща. Является достаточно дискутабельным вопрос о применении антибактериальной терапии в ранние сроки (до пяти дней от момента укуса) у необследованных лиц (или до момента получения результатов обследования клеща). Однако с практической точки зрения, учитывая возможность полиэтиологического характера возможного заражения человека (клещевой боррелиоз, моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз и другое) и серьёзные прогнозы при развитии системного клещевого боррелиоза, данное превентивное (профилактическое) лечение вполне обосновано. Применяются препараты широкого спектра действия, например, тетрациклинового, цефалоспоринового и пенициллинового рядов.

При развитии поздних стадий системного клещевого боррелиоза эффективность антибиотикотерапии существенно снижается (однако показания сохраняются), так как основное значение приобретают процессы аутоиммунных поражений при малоинтенсивном инфекционном процессе. Курсы лечения длительные (до одного месяца и более), в совокупности с препаратами улучшения доставки антибиотиков в ткани, десенсибилизирующей, противовоспалительной, антиоксидантной терапией.

В случае развития гипериммунного аутопроцесса (патологически усиленного иммунитета) назначаются средства, снижающие реактивность иммунной системы.

После перенесённого заболевания устанавливается диспансерное наблюдение за человеком до двух лет с периодическими осмотрами и серологическим обследованием. [1] [5]

Пробиотики

При лечение антибактериальными препаратами следует принимать пробиотические средства.

Дезинтоксикационная терапия

Выраженная интоксикация при болезни Лайма встречается редко, поэтому дезинтоксикационная терапия обычно не требуется.

Симптоматическое лечение

Для уменьшения симптомов боррелиоза могут применяться нестероидные противовоспалительные средства и противоаллергические препараты.

Общеукрепляющая терапия и физиотерапия

При лечении хронических форм боррелиоза можно применять средства общеукрепляющей терапии: витамины и иммуностимуляторы. Также могут назначаться физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УФ-облучение, магнитотерапия, УВЧ, парафиновые аппликации, массаж, ЛФК. Эти методы популярны в России, однако исследований, подтверждающих их эффективность при восстановлении после болезни Лайма, недостаточно.

Прогноз. Профилактика

Неспецифическая профилактика — использование защитной плотной одежды при посещении лесопарковой зоны, отпугивающих клещей репеллентов, периодические осмотры кожных покровов (раз в два часа). Централизованная обработка лесных и парковых угодий акарицидными средствами. При обнаружении присосавшегося клеща незамедлительно обратиться в травматологическое отделение для удаления клеща и отправки его на обследование и параллельно обратиться к врачу-инфекционисту для наблюдения, обследования и получения рекомендаций по профилактической терапии.

Специфическая — профилактическое использование антибиотиков в ранние сроки после укуса клеща по назначению врача. [4] [5]

Создаётся ли иммунитет после перенесённого боррелиоза

Повторно заболеть можно через 5-7 лет, в некоторых случаях раньше.

Существует ли прививка от боррелиоза

Вакцины от болезни Лайма сейчас нет. Компании Valneva, Pfizer и MassBiologics разработали вакцины-кандидаты, которые проходят клинические испытания [7] .

Болезнь Лайма: симптомы и лечение, фото

Болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз, клещевой боррелиоз) является инфекционным заболеванием, которое передается через укусы иксодовых клещей. У пациентов с болезнью Лайма поражаются различные органы и системы: кожа, нервная система, сердце, суставы. Ранняя диагностика и адекватная антибактериальная терапия в большинстве случаев обеспечивает полное выздоровление. Однако выявление болезни на поздних стадиях и неграмотное лечение грозит тем, что заболевание перейдет в трудноизлечимую хроническую форму.

Болезнь Лайма: возбудитель

Заражение болезнью Лайма происходит при присасывании к коже человека черноногих клещей и впрыскивании их слюны, содержащей боррелии, в ранку. Пик активности этих насекомых отмечается с апреля по май и с августа по сентябрь, чаще - в пасмурную и прохладную погоду.

Инкубационный период после укуса клеща и перед появлением начальных симптомов, напоминающих признаки гриппа, длится от пяти до десяти суток.

Мнение эксперта

Автор:

Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма — это одно из самых коварных заболеваний, переносимых при укусе насекомых, чаще всего развивается после укусов клещей. В группу риска попадают дети в возрастной категории до 14 лет, однако взрослые тоже не являются исключением.

По данным Роспотребнадзора, Москва и Московская область входят в десятку лидеров по количеству населения, пострадавшего от укусов клещей. Ни в коем случае нельзя выдергивать клеща, если он уже впился, рекомендуется немедленно обратиться к врачу. В нашей клинике вам окажут квалифицированную помощь и при необходимости отправят насекомое на анализ. После извлечения клеща вас отправят к инфекционисту или ревматологу для консультации и дальнейшего наблюдения.

Боррелиоз может протекать в разных клинических формах и с различной тяжестью. Некоторые пациенты совсем не жалуются на проявление каких-то симптомов, другие могут чувствовать:

сильные суставные боли;
першение в горле, сопровождающееся сухим отрывистым кашлем;
высокую температуру тела, доходящую до 38,5 ºС;
лихорадочное состояние с ознобом;
тошноту и рвоту;
ощущение слабости и сонливости;
отсутствие аппетита;
скованность шейных мышц;
отрицательную реакцию на яркий свет и звуки;
учащенное сердцебиение и т. д.

Непременный симптом поражения болезнью Лайма — радужное пятно, проявляющееся на коже. Обычно оно ярко-красное в центре, в месте укуса, с расходящимися кругами светлого и розоватого оттенков.

Основа лечения — противомикробные препараты. На каждой последующей стадии используются группы назначенных врачом средств, различающихся только дозировкой. Врачи проводят регулярный осмотр и диагностику, назначая симптоматическое лечение. Даже в том случае, если болезнь не перешла в хроническую стадию, нельзя прерывать назначенный курс терапии. Специалисты нашей клиники практикуют комплексный подход к лечению болезни Лайма.

Болезнь Лайма: что это такое, фото иксодовых клещей

Сначала в месте укуса иксодового клеща (фото этого насекомого можно найти в интернете) появляется сильная припухлость, затем пятно красного цвета, возможно развитие паралича лицевого нерва.

При несвоевременном обращении к врачу у больного могут развиться серьезные хронические заболевания, которые могут закончиться инвалидностью.

Для лечения болезни Лайма используются препараты антибактериального действия, на начальной стадии заболевания терапевтический курс длится от двух недель до одного месяца.

Болезнь Лайма: причины

Как было сказано выше, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) развивается после укуса иксодового клеща, в слюне которого содержатся боррелии. Боррелии являются очень мелкими микроорганизмами, длиной от 11 до 25 мкм, по своей форме напоминающими извитую спираль.

Естественный резервуар боррелий в природе - животные: лошади, козы, коровы, олени и грызуны. Иксодовые клещи представляют собой переносчиков, заражение которых происходит в процессе сосания крови инфицированного животного. Последующие поколения зараженных клещей также имеют в своем организме боррелии.

Клещевой боррелиоз больше всего распространен в северо-западных и центральных регионах России, Урала, Западной Сибири, Дальнего Востока, США и некоторых странах Европы.

Болезнь Лайма: заразна ли она?

После укуса клеща происходит проникновение возбудителя в кожу человека и дальнейшее его размножение в ней. Затем микроорганизмы распространяются в лимфоузлы, расположенные рядом с местом укуса. Спустя несколько суток боррелии попадают в кровоток и разносятся по всему организму, попадая сердце, нервную систему, суставы, мышцы. В иммунной системе начинается выработка антител против боррелий, однако даже при их высоких титрах полное уничтожение возбудителя не достигается.

Образовавшиеся вследствие болезни Лайма иммунные комплексы запускают аутоиммунный процесс (антитела начинают бороться с собственными тканями организма), что приводит к хроническому течению заболевания. При гибели возбудителя в организм выбрасываются токсические вещества, в результате чего состояние больного значительно ухудшается.

Больные, зараженные клещевым боррелиозом, не опасны для окружающих и не являются источником инфекции.

Боррелиоз или болезнь Лайма

Иксодовый клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма - серьёзная инфекция, передаваемая при укусе клеща. Заболевание, вокруг которого создано множество легенд и мифов. Исторически заболевание впервые описано в 1975 небольшом городе Олд Лайм недалеко от Нью-Йорка у детей с симптомами артрита.

Возбудитель боррелиоза

Заболевание вызывается разнородной группой бактерий рода Borrelia, причем для американского континента характерна B.burgdorferi, для европейского B. afzelii, B. garinii, для каждого вида боррелий характерны различные органы - мишени и связанные с ними симптомы: например, B.burgdorferi чаще связана с развитием артритов, а B. afzelii, B. Garinii - с поражением сердца и нервной системы в диссеминированную фазу болезни - так что более корректно говорить о группе иксодовых клещевых боррелиозов.
Надо помнить, что помимо болезни Лайма другие виды боррелий могут вызывать возвратные тифы и лихорадки.

Стадии развития болезни

Для боррелиоза, как и для другой инфекции - сифилиса (вызываемого тоже спирохетой, но только рода Трепонема) - характерна четкая стадийность развития инфекционного процесса: от развития первичного аффекта в месте внедрения возбудителя (кольцевидная эритема при боррелиозе, твердый шанкр при сифилисе) и последующего распространения возбудителя по лимфатической системе с развитием инфекционного процесса в различных органах и системах до поздних стадий, имеющих больше иммунный механизм с поражением нервной системы и соединительной ткани.

Стадии:

Ранняя локализованная (до 30 дней)
Ранняя диссеминированная (до 6 - 12 месяцев)
Поздняя (более 12 мес.)

Ранняя локализованная стадия

Ранняя локализованная стадия - в большинстве случаев это типичная кольцевидная эритема в месте первичного проникновения инфекции. У детей чаще это волосистая часть головы, за ушами, у взрослых - подмышечные, паховые, подколенные области, под грудью у женщин. Без лечения эритема сохраняется до 3-4 недель, затем постепенно угасает. Могут быть увеличение регионарных лимфатических узлов и недомогание, гриппоподобные симптомы. Редко ранняя стадия течет в виде лимфоцитомы - округлого синюшного образования. Стадия ранней локализованной инфекции диагностируется клинически - по типичным симптомам, и, так как это локальная бактериальная инфекция, иммунный ответ запаздывает, и на этой стадии лабораторная диагностика затруднена - антитела появляются позднее (в среднем, через 25-30 дней после первичного инфицирования).

Ранняя диссеминированная стадия

Ранняя диссеминированная стадия развивается, если по различным причинам не диагностируется и не лечится ранняя локализованная стадия. В среднем, это 4-6 недель от первичного инфицирования. Симптомы могут быть различными. Могут появляться вторичные эритемы в различных местах, и для боррелий, циркулирующих на территории Европы и РФ, чаще это неврологические синдромы: серозный менингит, невропатия лицевого нерва, различные варианты полинейропатий и полирадикулоневритов, сочетание серозного менингита с невропатией лицевого нерва и полирадикулоневритом носит название синдрома Баннварта.
В связи с этим, согласно действующим Санитарным Правилам, все пациенты в эпидемический сезон (апрель-сентябрь) с симптомами серозного менингита или неврита лицевого нерва должны быть обследованы скринингом на антитела к боррелиям.
Реже на этой стадии поражается сердце и его проводящая система (кардит, нарушение ритма) и суставы в виде моноартрита.

Терапия ранней диссеминированной стадии

Терапия этой стадии более длительная, при вовлечении нервной системы (менингит, полирадикулоневрит) назначаются антибиотики, проникающие через гематоэнцефалитческий барьер, однако, адекватная терапия позволяет прервать дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса.

Поздняя стадия

Поздняя стадия обусловлена больше иммунными реакциями организма и перекрестными реакциями, обусловленными сходством определенных белков боррелий с белками тканей человека, что вызывает повреждение последних своей же иммунной системой. Наиболее частыми проявлениями этой стадии являются артриты и атрофический акродерматит.
Термин «хроническая стадия», часто встречаемый в старой литературе, не совсем корректен, так как после назначения терапии более длительным курсом, самого возбудителя в организме не остается, он нигде не прячется, как считают некоторые. Однако, после лечения могут оставаться стойкие, постоянные симптомы, уже не связанные с наличием в организме инфекционного агента.

Постлечебный синдром болезни Лайма (PTLDS)

Отдельно хочется сказать про PTLDS, что дословно можно перевести, как «синдром после лечения болезни Лайма», Министерством здравоохранения США предлагается термин «постоянные симптомы болезни Лайма». У некоторых пациентов после успешного лечения антибиотиками появляются такие симптомы, как усталость, головная боль, боли в суставах и мышцах, а также когнитивные проблемы. Эти симптомы в совокупности называют постлечебным синдромом болезни Лайма (PTLDS). Хотя некоторым пациентам с такими субъективными симптомами и ставится диагноз хронической болезни Лайма, нет четких доказательств того, что это в действительности так, или что в организме этих пациентов всё ещё сохраняются жизнеспособные бактерии Borrelia.

Диагностика

На стадии первичной локализованной инфекции диагноз ставится клинически, по типичным симптомам. В этот период антитела еще не успевают образоваться, и искать их смысла нет.

Серологическая диагностика

менингит,
полирадикулоневрит,
невропатия лицевого нерва,
при симптомах поражения миокарда и суставов.

Исследование референс-методом

Как и при других инфекциях, в начале исследуются антитела методом ИФА (ELISA) и уже при сомнительных и положительных результатах выполняется исследование референс-методом (иммуноблот, Вестерн-блот, иммуночип) для уточнения стадии инфекции и исключения возможных ложноположительных реакций в ИФА. Нужно понимать, что наличие у тканей человека и боррелий сходных антигенных детерминант может вызывать ложноположительные реакции в данных исследованиях, как и при уже упомянутом сифилисе.

Люмбальная пункция

При наличии неврологических симптомов неврологом проводится люмбальная пункция и проводится анализ цереброспинальной жидкости (ликвора) в том числе проводтся исследование ЦСЖ на наличие антител методами имуноблота и нуклеиновых кислот боррелий методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Пункция сустава

При подозрении на артрит в структуре клещевого боррелиоза врачом-ревматологом или ортопедом производится диагностическая пункция сустава и забором и исследованием синовиальной жидкости теми же методами (ПЦР и иммуноблот) для выявления в ней нуклеиновых кислот боррелий и антител.

Исследование крови альтернативными методами (ELISPOT)

Исследование крови альтернативными методами (ELISPOT), выполняемыми активно рекламируемой на определенных заинтересованных ресурсах коммерческой лабораторией в Германии диагностической ценности не представляет, результаты анализа не подлежат адекватной интерпретации, однако «обнаружение» большого количества различных патогенов провоцирует выраженную тревогу у восприимчивых людей со склонностью к пограничным и тревожным расстройствам.

Лечение болезни Лайма (клещевого боррелиоза). Мифы и реальность

Несмотря на все мифы, клещевой боррелиоз успешно лечится антибиотиками, и боррелии сохраняют чувствительность к большинству антибактериальных препаратов. Длительность курса зависит от стадии процесса, но не должен превышать 28 дней. На этом моменте стоит остановиться подробнее.

В США основные нормативные документы исходят от профессиональной ассоциации врачей-инфекционистов, IDSA (Infectious Diseases Society of America), рекомендации издаются с позиций доказательной медицины.

Как не надо лечить клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма

Однако, сформировалась определенная группа, общество, из пациентов, считающих, что их неправильно лечат, сочувствующих и врачей интегративной и нетрадиционной медицины - ILADS (International Lyme and Associated Diseases Society), не признаваемая научным сообществом и ВОЗ, однако издающая свои протоколы и рекомендации по лечению болезни Лайма. В основе парадигмы этого сообщества - «хроническая болезнь Лайма», которая диагностируется по субъективным критериям, и требует назначения длительных, до многих месяцев и лет курсов массивной антибактериальной терапии, в сочетании с биологическими добавками, а так же поиска «ко-патогенов» , других простейших и микробов, якобы утяжеляющих течение болезни Лайма, таких, как, например, бабезии и бартонеллы. В данном сообществе нет врачей -инфекционистов, из врачебного сообщества в него попадают так называемые врачи-изгои, с альтернативной точкой зрения, противоречащей научным концепциям, принятым в мире, врачи альтернативной, интегративной и превентивной медицины, основная цель которых - не диагностика и лечение, а финансовый интерес от распространения БАДов и «авторских» и «уникальных» методик.

Про сообщества "профессиональных больных"

Я думаю, для психологов и психиатров будет очень интересен феномен, при котором в условиях популярности соцсетей пациенты, считающие себя больными различными инфекционными заболеваниями, собираются в группы, обсуждая и сравнивая симптомы, анализы и назначаемое лечение. Такие стихийные группы-сообщества есть у пациентов с «хроническими» хламидиозной и иерсиниозной инфекциями, носительством вирусов герпес-группы, «хронической» болезнью Лайма, немного похоже ВИЧ -диссиденство. Такие сообщества глубоко деструктивны, в своей структуре напоминают тоталитарные секты, где принято верить, но не принято анализировать информацию и сомневаться, в которых есть лидеры-адепты, есть «лояльные» врачи, считаемые экспертами, есть ведомая масса, а есть люди, продвигающие свои чисто коммерческие интересы, как то организация лечения в определенных известных спа-клиниках Польши и Германии.
Несомненно, в такие группы попадают пациенты, действительно болеющие клещевым боррелиозом, возможно, изначально пролеченные неэффективно и неудачно. Однако, основная масса пациентов этих сообществ болеют совсем не инфекцией. Часть из них - это пациенты с системной патологией соединительной ткани (Системная волчанка, системный идиопатический артрит, фибромиалгия) часто с ложноположительными перекрестными серологическими реакциями на боррелии, часть - соматоформные и ипоходрические расстройства психики - их роднит так называемый феномен избегания - гораздо проще бороться с внешним и осязаемым врагом (вирусы, бактерии, паразиты) и винить их в причинах своей болезни, чем признать поломку в своем организме, требующую длительной и кропотливой терапии.

Это очень сложный контингент пациентов, они как бы закрыты, не слышат врача, пытающегося им объяснить, что инфекция не является причиной их страдания, и что возможна помощь. Любое возражение вызывает просто немотивированную агрессию, так как рушит ими же созданный устойчивый мир, в котором им комфортно. Такие пациенты болеют годами и десятилетиями, их «неизлечимое» страдание является своего рода несущей конструкцией, иногда с получением вторичной выгоды - получением льгот, манипулированием семьей и близкими людьми, сбором средств на «уникальные» варианты терапии. Это, что называется, «профессиональные» больные, с множеством полиморфных жалоб и страданий субъективного характера без подтвержденной органической причины.
Что еще стоит отметить - рекомендации ILADS субъективны, не основаны на полноценных научных исследованиях и с точки зрения основ доказательной медицины имеют уровень не выше D (мнение отдельных экспертов). Длительные курсы антибактериальной терапии часто опасны развитием резистентности у носимой сопутствующей флоры с формированием полирезистентных штаммов - монстров, что опасно для популяции и , банально, развитием грозного осложнения неоправданной антибактериальной терапии - антибиотик-ассоциированной диареи до псевдомембранозного колита, что опасно для уже конкретного индивидуума. Неконтролируемое применение БАДов, метиленового синего и прочих технических жидкостей может быть просто опасно для здоровья.
Все описанное имеет очень мало общего с настоящей поздней стадией клещевого боррелиоза.

Как реально выглядит пациент с боррелиозом

Чаще всего это пожилая женщина, все лето проводящая на даче, которая приходит к инфекционисту от врачей смежных специальностей - ревматологов с артритами , дерматологов - с атрофическими дерматитами, и уже при тщательном, прицельном расспросе выясняется, что да, пару лет назад в конце лета было какое-то пятно под коленкой (кто на даче себя каждый день осматривает?), думала, что аллергия, мазала прополисом, а потом и само ушло. А другие симптомы, с учетом уже имеющегося накопленного букета серьезно не воспринимались, ибо много чего уже болит, что со всем к врачу идти? А при дообследовании оказывается, что артрит - то в структуре боррелиоза, и что его нужно полечить и будет значительно лучше. Примерно так и выглядит эта поздняя стадия инфекции, а не так, как представляется в соцсетях - одухотворенная молодая женщина в самом рассвете лет, которой по утрам не встать с постели, болят руки-ноги, хрустят суставы, и ничего не радует в жизни.

Выводы

Резюмируя - своевременная диагностика и терапия на различных стадиях болезни позволяют прервать инфекционный процесс и обеспечить выздоровление. Сохраняющиеся после лечения субъективные симптомы (боли, нарушение внимания, настроения, памяти, хруст и ломота в суставах, общее недомогание) - PTLDS - не связаны с активной инфекцией, не требуют продолжения терапии антибиотиком, характерны для пациентов с определенными психологическими чертами личности и ассоциированы с резвившимся соматизированным расстройством, требующим помощи у психиатра и психотерапевта.

Вакцина против болезни Лайма

Выпускник медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

Запись опубликована: 19.09.2021
Reading time: 3 минут чтения

Сезон повышенной активности клещей продолжается несколько месяцев в году, что делает риск развития болезни Лайма относительно высоким. В Европе от нее ежегодно страдают 65000 человек.

Не все знают, что вакцина от болезни Лайма уже разработана, но она оказалась неэффективной. В настоящее время идет следующий этап исследований новой вакцины против болезни Лайма. Когда может появиться вакцина?

Какие заболевания переносят клещи?

Клещи - членистоногие, принадлежащие к классу паукообразных. Наиболее распространенный клещом в Европе - Ixodes ricinus, т.е.обыкновенный клещ. Клещи не проникают в организм хозяина - это эктопаразиты, питающиеся кровью и другими жидкостями организма позвоночных животных.

Они могут передавать различные заболевания, и наиболее распространенные из них:

Боррелиоз (болезнь Лайма) ; . Вирусное заболевание, проявляющееся типичным двухфазным клиническим течением. Первая фаза инфекции связана с возникновением таких симптомов, как головная боль, костно-суставная боль, лихорадка, тошнота и рвота. Вторая фаза заболевания связана с вовлечением нервной системы и обычно характеризуется возникновением неврологической симптоматики - нарушениями сознания, сонливостью, головокружением, парезом или нарушением памяти и концентрации. Есть вакцина против клещевого энцефалита, дающая шанс избежать серьезных осложнений этого заболевания;
Бабезиоз - это редкое заболевание в наших широтах, вызываемое простейшими. Бабезиоз проявляется в первую очередь лихорадкой и сопутствующим ознобом, мышечными и суставными болями, болями в животе, иногда увеличением печени и желтухой;
Туляремия . Заболевание, вызываемое бактериями. Его симптомы: лихорадка, озноб, костно-суставная боль, сыпь.

Болезнь Лайма - что это за болезнь?

Болезнь Лайма - это состояние, вызываемое спирохетами рода Borrelia, способными передаваться клещами. Это самое распространенное клещевое заболевание в Европе.

Выявление этого заболевания в диагностических терминах в настоящее время основывается на определении уровня антител. О заражении спирохетами Borrelia свидетельствует положительный результат антител IgM, подтвержденный более тщательным обследованием методом вестерн-блоттинг.

Следует четко подчеркнуть, что положительные результаты антител, без сопутствующих клинических признаков болезни Лама, например, мигрированной эритемы, не имеют никакого диагностического значения и это состояние не нуждается в лечении.

Наибольшее число случаев болезни Лайма в настоящее время регистрируется в северной части Соединенных Штатов и в северо-центральной Европе.

Симптомы боррелиоза

Болезнь Лайма в первую очередь связана с мигрирующей эритемой, которая обычно возникает до 30 дней после того, как ее уколол клещ. На первой стадии он имеет вид красноватого пятна, которое со временем периферически увеличивается в размерах, а в его центре происходит типичное осветление. Блуждающая эритема не болит и не чешется, более того, это всегда плоское поражение.

Другой, гораздо более редкий кожный симптом, связанный с болезнью Лайма, — возникновение лимфоцитарной лимфомы. Изменения этого типа проявляются в виде безболезненных голубовато-красных узелков, которые могут появляться на ушной раковине, мошонке или соске.

Нелеченная болезнь Лайма может перейти в более запущенную стадию, в этом случае возникает:

Артрит, иногда даже хронический;
Миокардит;
Нейроборрелиоз - вовлечение нервной системы. Симптомы, сопровождающие нейроборрелиоз, - головные боли и парезы, возникающие в результате нервного паралича. В ходе этого клещевого заболевания может возникнуть даже энцефаломиелит;
Хронический атрофический дерматит - такое состояние проявляется вначале воспалительной отечностью, а затем атрофией кожи, чаще всего дистальных отделов конечностей.

Можно ли вылечить болезнь Лайма?

Болезнь Лайма можно эффективно лечить. Сигнал для начала терапии - возникновение симптомов. Болезнь вызывается бактерией, поэтому необходима антибиотикотерапия.

В терапии боррелиоза используются следующие антибиотики:

амоксициллин;
доксициклин;
цефуроксим;
цефтриаксон, цефотаксим - эти антибиотики применяются при нейроборрелиозе.

Лечение болезни Лайма чаще всего длится 14-21 день, в зависимости от выбранного антибиотика. Правильная антибактериальная терапия позволяет навсегда вылечиться более чем в 90% случаев.

Антибактериальная терапия

Вакцина против болезни Лайма VLA 15

Вакцина против болезни Лайма, которая в настоящее время ещё изучается, VLA 15. Она стимулирует выработку антител против шести распространенных серотипов поверхностного белка (сокращенно OspA protein), что характерно для бактерии, вызывающей болезнь Лава (Borrelia burgdorferi). Режим дозирования этой вакцины заключается во введении 3 доз.

Сейчас вакцина проходит второй этап исследования, заключающийся в окончательном определении дозировки препарата и в подтверждении его эффективности. Вторая фаза испытаний может длиться до нескольких лет и обычно проводится на 50-500 пациентах.

В ходе предыдущих исследований VLA15 по полной схеме вводили более чем 570 взрослым, необременённым анамнезом заболевания. Контрольной группе давали не вакцину, а плацебо. Исследования показали, что у людей, привитых VLA 15, вырабатывается большое количество антител, направленных против белков боррелии. Тем не менее необходимы исследования на гораздо большей группе людей (т.е. исследования III фазы), которые в конечном итоге подтвердят эффективность этого препарата.

Клинические испытания III фазы предназначены для углубления оценки эффективности и безопасности препарата - после прохождения этой фазы исследования вакцина может быть одобрена для использования.

Такие исследования занимают довольно много времени, поэтому вакцина против болезни Лайма появится на рынке не раньше, чем в ближайшие несколько лет.

Здесь стоит упомянуть, что вакцина против болезни Лайма уже существовала. Она была одобрена к применению в 1998 году, но оказалась недостаточно эффективной, что повлияло на решение о ее отзыве.

Вакцина против болезни Лайма - выводы

В настоящее время мы не можем защитить себя от болезни и ее последствий с помощью вакцинации, но можем соблюдать определенные правила безопасности, уменьшающие вероятность укуса клеща и, таким образом, получить клещевое заболевание.

Советы по снижению риска развития болезни Лайма:

тщательное обследование тела после возвращения из леса или с поля;
использование репеллентов от клещей;
ношение одежды с длинными рукавами и штанинами, перехваченными резинкой;
немедленное удаление клеща из тела.

Извлекать клеща нужно правильно: его нельзя сжигать, заливать маслом или другими веществами, потому что это увеличивает количество слюны, выделяемой клещом, что повышает риск развития клещевых заболеваний (клещ даст больше микроорганизмов в слюне). Лучше обратиться за этим в клинику.

Несмотря на отсутствие вакцины от болезни Лайма, стоит задуматься о вакцинации против клещевого энцефалита - в этом случае можно использовать проверенный и эффективный препарат. Сделать прививку нужно еще до начала сезона наибольшей активности клещей.

Читайте также: