Лечение больных с частичной вторичной адентией съемными протезами.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Адентия частичная или полная означает отсутствие одного, нескольких или всех зубов в зубном ряду. Если при этом нет и зубного фолликула в челюсти, то такую аномалию многие считают истинной в отличие от ложной, то есть задержки прорезывания или ретенции. И адентия, и ретенция могут быть частичной или полной (последняя встречается редко). Таким образом, отсутствие зуба в зубном ряду может именоваться различными терминами. Дело в том, что и после удаления зуба тоже образуется своего рода адентия или дефект зубного ряда. Под термином «дефект» в энциклопедии дается перевод «… убыль какого - либо органа», в данном случае зубного ряда.

В некоторых руководствах употребляется название «частичный дефект», но это не совсем точно, так как он всегда частичен, ибо потеря всех зубов означает не дефект, а полное отсутствие органа, то есть зубного ряда. В специальной литературе пользуются и термином «вторичная частичная адентия» вместо слова «дефект».

Симптомы Адентии частичной или полной:

Некоторые клиницисты различают приобретенную (в результате заболевания или травмы) и врожденную или наследственную адентию. «Частичная вторичная адентия» как самостоятельная нозологическая форма поражения зубочелюстной системы это заболевание, характеризующееся нарушением целостности зубного ряда. В определении данной нозологической формы термин «адентия» дополнен словом «вторичная», которое указывает, что зуб (зубы) потерян после его прорезывания в результате заболевания или травмы. В этом определении, по мнению автора, заложен дифференциальнодиагностический признак, позволяющий отличить данное заболевание от первичной, врожденной адентии и ретенции зубов.

Резюмируя, следует отметить, что более удобно пользоваться терминами «дефект» вместо «вторичная адентия»; «истинная адентия», когда нет зуба в зубном ряду и его зачатка в челюсти, и «ретенция или ложная адентия», то есть не прорезавшийся зуб.

Причинами адентии могут быть наследственность, расстройства функции желез внутренней секреции, нарушения минерального обмена во внутриутробном периоде вследствие заболеваний матери и после рождения ребенка из за болезней раннего детского возраста. Гибель зубных зачатков встречается при ихтиозе и эндокринопатиях, гипотиреозе и церебральном нанизме. Нарушения эмбриогенеза зубных тканей, острые воспалительные процессы, развившиеся в период молочного прикуса, также приводят к гибеи зачатков постоянных зубов и в последующем к недоразвитию челюсти. Эти же процессы могут обусловить частичную или полную ретенцию.

Синдром Стентона Капдепона описан в литературе под различными названиями: «несовершенный дентиногенез», «прозрачные зубы», «опалесцирующий дентин» и др. Это заболевание наследственное, поражает молочные и постоянные зубы. При нормально сформированной эмали структура дентина может быть нарушена (меньше минеральных солей, меньше канальцев и они более широкие, направление их изменено). На рентгенограмме определяется уменьшение размеров или полная облитерация полости зубов и корневых каналов за счет образования заместительного дентина. Из-за тонкости корней выше риск их переломов при травме. Цвет зубов синекоричневый, фиолетовый или янтарный. Изза меньшей минерализации зубов происходит раннее прогрессирующее стирание, вплоть до десны. Лечение протетическое, без удаления зубов, то есть изготовление перекрывающих съемных протезов (частичных или полных).

Частичная адентия (гиподонтия) может быть и без явных системных заболеваний. Если проследить гиподонтию среди различных функциональных групп зубов, то характерным для всех из них будет отсутствие дистально расположенных зубов: в группе моляров, это, как правило, третий; из премоляров второй, из резцов - боковой. Адентия клыка встречается редко. Наиболее часто отсутствуют верхние боковые резцы, зубы мудрости на обеих челюстях и нижние вторые премоляры.

Иногда встречаются весьма тяжелые формы частичной адентии, когда отсутствуют почти все молочные или имеются всего 6 постоянных зубов. Д.А. Калвелис наблюдал такую пациентку в течение 6 лет (9-15 лет): причину адентии установить не удалось, общее развитие и рост челюстей были нормальными, несмотря на отсутствие постоянных зубов.

Адентию в молочном прикусе следует рассматривать как врожденную, так как формирование коронок почти всех молочных зубов заканчивается во внутриутробном периоде. Что касается адентии в постоянном прикусе, то заключение о ее врожденности следует делать с осторожностью, так как гибель зубного зачатка возможна вследствие воздействия на него инфекции или дисфункции желез внутренней секреции, сопровождающейся нарушением известкового обмена в фазе обызвествления коронок зубов. Зубной фолликул, не обызвествляясь, теряет свою жизнеспособность и гибнет.

Клиническая картина при полной адентии характеризуется нарушением внешнего вида, уменьшением нижней трети лица, западением губ и щек, нарушением жевания и речи. По данным литературы, множественная адентия встречается у 0,3% людей. Доктор L.E. Davidson сообщает о 8летнем мальчике, родившимся от здоровых родителей и не имевшем отклонений в педиатрическом статусе, а в полости рта наблюдались молочные фронтальные зубы конической формы, шириной до 4,0 мм; корни моляров имели округлую форму; при рентгенологическом исследовании выявлено полное отсутствие зачатков постоянных зубов на обеих челюстях, подвижность молочных зубов изза отсутствия корней; ребенку изготовлены съемные протезы.

При частичной адентии клинические проявления более разнообразны и зависят от количества отсутствующих зубов и места их бывшего расположения. При отсутствии одного или двух одноименных симметричных зубов свободного промежутка на их месте может не оказаться, потому что челюсть в этом участке развивалась слабо, а позади стоящие зубы прорезались рядом с впереди стоящими. При ретенции же зуба на том месте, где он должен был прорезаться, обычно остается свободный промежуток, хотя и суженный. Это является одним из дифференциальных признаков адентии и ретенции. Кроме того, для адентии характерен истонченный беззубый альвеолярный отросток или наличие молочных зубов в несоответствии со сроками прорезывания постоянных.

Адентия бывает симметричной и асимметричной. Отсутствие даже одного зуба в зубном ряду изменяет расположение остальных: появляются промежутки между ними, смещается срединная линия, происходит сужение и укорочение зубного ряда, изменяется прикус. При отсутствии бокового резца его место занимает перемещающийся мезиально молочный клык, а затем постоянный и вся зубная дуга укорачивается. При отсутствии обоих боковых резцов центральные смещаются дистально, между ними возникает диастема. Адентия, как правило, ведет к недоразвитию челюстей, которое тем заметней, чем больше отсутствует зубов. Таким образом, наличие полного комплекта зубов имеет важное значение не только для жевания и эстетики, но и для профилактики смещения боковых зубов.

Лечение Адентии частичной или полной:

При лечении адентии могут планироваться следующие мероприятия в зависимости от клинической ситуации:

сохранение молочного зуба;
удаление молочного зуба и, если есть зачаток постоянного, возможность его постановки в зубной ряд ортодонтическими методами;
если адентия сочетается с аномалиями прикуса, например, с прогнатией или глубоким прикусом, то сначала надо устранить нарушения смыкания;
аллотрансплантация зубных зачатков, взятых у трупов детей 4-8 лет, погибших от несчастных случаев; наблюдения М.М. Максудова и Г.Е. Драновского показали, что они не вызывают кризов отторжения и поэтому их можно применять без типирования тканей на совместимость, как это необходимо при пересадке кости, хряща, роговицы;
имплантация при наличии показаний и необходимых условий, с последующим протезированием;
протезирование. Последнее применяется обычно при полной адентии и протезами приходится пользоваться всю жизнь.

Имплантация может быть методом выбора, если есть место или его можно создать предварительно за счет ортодонтического перемещения зубов. Ширина самого узкого имплантата составляет 4,0-5,0 мм, а расстояние между ним и соседним зубом должно составлять не менее 1,0 мм. Итого, в общей сложности требуется промежуток ~ в 7,0 мм. Следует иметь в виду, что у подростков прежде чем планировать проведение имплантации, необходимо получить сведения о периоде роста. Последний заканчивается в разное время у юношей и девушек ( ~ 14-16 лет, ~ 16-19 лет).

Для иллюстрации лечения скученности зубов, в сочетании с дефектом зубного ряда приводим клиническое наблюдение доктора J.B. Romero et al. Пациент в возрасте 11 лет обратился в клинику для устранения эстетических и функциональных нарушений, вызванных потерей 11 зуба (спортивная травма). На обеих челюстях имелась ярко выраженная скученность передних зубов, которая значительно прогрессировала после потери зуба так, что промежуток практически закрылся соседними зубами. После проведения консилиума (хирург, ортодонт, имплантолог) было решено провести ортодонтическое лечение, а при достижении пациентом совершеннолетия протезирование с опорой на имплантат.

Для успешного ортодонтического лечения были удалены по одному премоляру из каждого квадранта верхней и нижней челюстей и на заключительном этапе изготовлена съемная ретенционная полимерная шина с искусственным зубом на место 11 отсутствующего. Все последующие этапы терапии осуществлялись после исполнения пациенту 21 года. В ходе предварительного рентгенологического обследования было установлено, что 38 зуб расположен практически горизонтально. Поэтому при составлении плана лечения решено провести сразу две хирургические операции: удаление 38 зуба и взятие блочного костного аутотрансплантата для последующей аугментации (наращивание) сильно атрофированной вестибулярной кортикальной пластинки альвеолярной части в области 11 зуба.

При обследовании было установлено, что ширина промежутка на месте отсутствующего 11 зуба на 2,0 мм меньше симметричного 21 зуба. Поэтому была повторно установлена брекетсистема для коррекции этого, а дефект на месте 11 зуба временно замещен искусственным, прикрепленным к ортодонтической дуге с помощью отдельного брекета.

Аутотрансплантат хирург расположил в участке с максимальной атрофией кортикальной пластинки альвеолярного отростка и зафиксировал с помошью двух титановых винтов диаметром в 1,2 мм. Период приживления аутотрансплантата составил 4 мес, в течение которых был скорректирован зуб, произведена операция имплантации, продолжительность остеорегенерации составила 6 месяцев. После этого была изготовлена цельнокерамическая конструкция с фиксацией на имплантат в области 11 зуба.

В заключение следует отметить, что возможности по устранению частичной адентии и дефектов зубного ряда при лечении детей значительно ограничены, так как имплантаты до достижения определенного возраста использовать нельзя. Поэтому применяются, как правило временные конструкции типа адгезионных протезов.

Если планируется имплантация при истинной адентии, то необходимо дольше сохранять молочные зубы до наступления подходящего возраста, а у взрослых с дефектом зубного ряда, наоборот быстрее проводить имплантацию, чтобы уменьшить атрофию альвеолярного отростка. Чаще всего идет речь о возможности имплантации при отсутствии боковых резцов верхней челюсти.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Адентия частичная или полная:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Адентии частичной или полной, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Случай реабилитации пациентки с адентией нижней челюсти с помощью частичного съёмного протеза

В анкете жалоб женщина указала на отсутствие зубов на нижней челюсти, неудовлетворительную эстетику реставраций и нарушение функции жевания.

На нижней челюсти пациентки был установлен старый бюгельный протез (разновидность съёмных протезов), который влиял на подвижность зубов.

Анамнез

Ранее женщина консультировалась в клинике в 2011 году. Периодически проводилась повторная фиксация опорных коронок на нижней челюсти с 2011 по 2017 год.

Обследование

При осмотре отмечается снижение высоты нижнего отдела лица, региональные лимфатические узлы не пальпируются, онкопатологии на момент осмотра не выявлено. Отмечается подвижность зубов 3.3-4.3 (клыки и резцы нижней челюсти).

На нижней челюсти пациентки стоит старый бюгельный протез, опорные зубы под коронками — 3.3, 4.3 (клыки), под протезом зубы с подвижностью третьей степени 3.3-4.3. Подвижные зубы болезненны и реагируют на холод и перкуссию (постукивание).

На первичном осмотре в июле 2019 года пациентке было произведено КТ двух челюстей. Согласно КТ исследованию на нижней челюсти были снижены межальвеолярные перегородки (костные перегородки между зубами), а также имелись периапикальные (вокруг верхушки корня зуба) очаги размерами 3 мм в области 3.3-4.3.

Диагноз

Вторичная частичная адентия нижней челюсти. 1 класс по Кеннеди (отсутствие жевательных зубов с обеих сторон). 3 тип по Келлеру (альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных зубов, в области жевательных зубов — резкая атрофия).

Лечение

К июлю 2019 года пациентка согласилась на хирургическую реабилитацию. Было составлено несколько планов лечения совместно с хирургом-имплантологом. Пациентка согласилась на удаление зубов нижней челюсти с последующей реабилитацией по протоколу all-on-4 ("все-на-4") частичным съёмным протезом нижней челюсти на балочной системе фиксации. Концепция all-on-4 — это метод лечения пациентов с полным отсутствием зубов, при котором опорой для полного протеза служат 4 имплантата.

Перед удалением зубов изготовлен съёмный протез нижней челюсти с целью сохранения окклюзии и эстетики.

Удалены зубы 3.3-4.3 и установлены имплантаты системы AB dental I5 3.5 (диаметр), 10 (длина) в количестве четырёх единиц в позиции согласно протоколу.

После остеоинтеграции имплантатов (через 3 месяца) установлены формирователи десневой манжеты (ФДМ). Через несколько недель после этого начались работы по протезированию.

В начале декабря 2019 года проведён осмотр, рентгенологический контроль стабильности имплантатов, рентгенологический контроль постановки трансферов для открытой ложки ( конструкций, предназначенных для точной фиксации имплантата или абатмента в гипсовый оттиск) .

Проведено извлечение ФДМ, медикаментозная обработка раствором хлоргексидина 0,05 %.

Снятие двухслойных одноэтапных оттисков А-силиконовой массой Силагум методом открытой ложки с трансфер-чеком с поверхности четырёх имплантатов нижней челюсти.

Снятие двухслойных одноэтапных оттисков А-силиконовой массой Силагум с верхней челюсти.

Определение центрального соотношения челюстей на восковом валике с жёстким базисом, а также определение цвета будущей конструкции по шкале Vita. Пациентка остановила свой выбор на цвете A2.

Повторная медикаментозная обработка раствором хлоргексидина 0,05 %, фиксация ФДМ.

Через неделю после проведённых манипуляций произведена постановка будущих зубов на воске и примерка в полости рта. Пациентку удовлетворил цвет и форма зубов.

Проведено удаление ФДМ, медикаментозная обработка раствором хлоргексидина 0,05 %, фиксация титановой балки CAD-CAM к имплантатам, рентгенологический контроль.

Фиксация частичного съёмного протеза. Сдача работы.

Через неделю после фиксации пациентка не предъявляла жалоб и очень хорошо отзывалась о протезировании, так как протез был плотно фиксирован и не выпадал из полости рта при жевании.

Жевательная функция пациентки восстановлена в полном объёме, женщина довольна цветом и формой зубов в ортопедической конструкции. Через год будет продолжать лечение, но уже на верхней челюсти.

Заключение

Данный клинический случай подтверждает эффективность реабилитации пациентов на системе all-on-4 с помощью балочной конструкции. Это хороший способ восстановить функциональную и эстетическую составляющую для пациентов с ограниченными финансовыми возможностями.

Случай протезирования фронтальной группы зубов верхней челюсти и жевательной группы зубов нижней челюсти металлокерамическими коронками

В клинику "Улыбка плюс" в городе Азове Ростовской области обратилась женщина. Поводом для обращения было неудовлетворительное состояние фронтальной (передней) группы зубов верхней челюсти и отсутствие жевательной группы зубов нижней челюсти, вследствие чего пациентка стеснялась своей улыбки и затруднялась пережёвывать пищу.

Жалобы

Клиента жаловалась на наличие зубного камня, кровоточивость дёсен и повышенную патологическую стираемость зубов, вследствие которого они имеют более укороченную клиническую коронку, по сравнению со здоровыми зубами этой же группы. Также пациентка предъявляла жалобы на несостоятельные реставрации зубов, а 12 зуб (верхний правый передний резец) имеет дистальный наклон. Пациентка желает вернуть эстетичный внешний вид зубов верхней челюсти и восстановить жевательную группу зубов нижней челюсти.

Зубы лечены несколько лет назад, процесс патологического стирания происходил долгое время в результате утраты нижних жевательных зубов и некоторых других факторов.

При осмотре выявлено отсутствие зубов 35, 36 (нижних левых моляра и премоляра), а также 14 и 24 (верхних премоляров справа и слева). Несостоятельные реставрации зубов имеют признаки рецидивирующего кариеса. Незначительные мягкие и твёрдые зубные отложения локализуются на зубах верхней и нижней челюсти. При проведении внешнего осмотра никаких отклонений обнаружено не было. Лимфоузлы эластичной консистенции, безболезненны, нормальных размеров. Лицо симметрично.

При инструментальной диагностике выявлено неадекватное прилегание старых реставраций к твёрдым тканям зуба, кариозные полости на зубах, зондирование также болезненно на зубах с кариозными полостями, перкуссия отрицательна. На радиовизиографическом снимке 22 зуба (верхнего левого резца) отмечается обширная зона рентгенопрозрачности в области апекса (вершины корня).

Частичная вторичная адентия. Пульпит пяти зубов верхней и нижней челюстей. Кариес 10 зубов верхней и нижней челюсти. Патологическая стираемость зубов с понижением VDO. Хронический апикальный периодонтит 22 зуба (верхнего левого резца).

Проведена профессиональная гигиена полости рта у гигиениста, лечение у стоматолога-терапевта по поводу кариеса десяти зубов верхней и нижней челюсти и пульпита пяти зубов. В связи с апикальным периодонтитом 22 зуба осуществлена двукратная замена гидроокиси кальция в течение двух недель, но она не дала положительного результата, после чего было принято решение удалить зуб у стоматолога-хирурга и протезировать его у стоматолога-ортопеда. Весь процесс лечения занял около четырёх месяцев.

После проведения профессиональной гигиены полости рта пациентка отметила снижение кровоточивости дёсен и неприятного запаха изо рта. Далее приступили к лечебным мероприятиям и завершили их в течение трёх месяцев. После удаления 22 зуба ожидали месяц для заживления раневой области. Пациентка подошла к протезированию без жалоб на болезненность. Изготовление постоянных металлокерамических реставраций заняло семь дней. На этот период пациентке изготовлены временные коронки.

По окончании лечения восстановлены правильные анатомические формы зубов. Это улучшило эстетику улыбки, пережёвывание пищи, а также психологическое состояние пациентки вследствие улучшения внешнего вида нижней трети лица. Женщине вернулась уверенность в себе при разговоре, улыбке и смехе.

Представленный клинический случай показывает необходимость комплексного подхода всех специалистов стоматологической клиники к пациентам, имеющим множественные проблемы с зубами. Важно отметить, что красивая здоровая улыбка меняет человека психологически — он больше не комплексует из-за проблем с зубами, становится социально активнее и смело улыбается.

Адентия — лечение, причины

Вторичная адентия — это потеря нескольких зубов на верхней или нижней челюсти, или же сразу на обеих челюстях. Отсутствие зубов при вторичной адентии обусловлено их утратой вследствие механического воздействия или заболевания полости рта, а также вследствие травмирования или утраты зачатков постоянных зубов. Частая причина развития вторичной адентии - кариозные образования на поверхности зуба, которые со временем ведут к его полной потере. В статье мы разберем виды адентии и способы лечения заболевания.

Что такое адентия

Адентия — заболевание, характеризующееся как частичным, так и полным отсутствием зубов на одной или обеих челюстях. Первичная адентия - слабо изученное заболевание. Даже современные специалисты не могут назвать точные причины развития болезни и подобрать методы лечения адентии. К счастью, полное отсутствие зубов у пациента в стоматологической практике встречается очень редко.

В медицине различают несколько типов адентии:

частичная первичная адентия;

полная первичная адентия;

частичная вторичная адентия;

полная вторичная адентия.

Первичная адентия

Полная первичная адентия - это тяжелая патология, встречающаяся в медицинской практике очень редко. Отсутствие зачатков постоянных зубов при полной первичной адентии сопровождается серьезными нарушениями в развитии лицевого скелета у пациента и функционировании слизистой оболочки ротовой полости.

Частичная первичная адентия чаще всего развивается при росте молочных зубов. При частичной первичной адентии в зубном ряду ребенка отсутствует несколько зубов. Более того, чаще всего зачатки молочных зубов не видны даже на рентгеновском снимке. Между теми зубами, которые уже прорезались, образуются довольно большие щелочки, которые называются — трема. При отсутствии значительного количества молочных зубов челюсть ребенка может быть впоследствии недоразвитой.

Частичная первичная адентия может поразить и постоянные зубы. Симптомы болезни те же - отсутствие зубов в зубном ряду у пациента. При этом выросшие зубы могут быть смещены, прикус нарушен, в тяжелых случаях может наблюдаться деформация челюсти и лица.

Вторичная адентия

Частичная вторичная адентия характеризуется отсутствием нескольких зубов на верхней или нижней челюсти, или же сразу на обеих челюстях. Отсутствие зубов при частичной вторичной адентии обусловлено их утратой вследствие механического воздействия или заболевания полости рта, а также вследствие травмирования или утраты зачатков постоянных зубов. Частая причина развития вторичной адентии - кариозные образования на поверхности зуба, которые со временем ведут к его полной потере.

Хотя зубной ряд уже сформирован, отсутствие хотя бы одного зуба может привести к смещению других зубов и серьезным нарушениям прикуса, а также к значительному уменьшению костной ткани.

Полная вторичная адентия характеризуется полным отсутствием зубов в ротовой полости. Возникает она вследствие возрастных изменений, при серьезных механических травмах. В медицинской практике полная вторичная адентия встречается нечасто.

Если у вас не хватает зубов и вы чувствуете неловкость при общении, отсутствующие зубы мешают вам достаточно пережевывать пищу, вы чувствуете смещение зубов, обязательно запишитесь к стоматологу! В нашей клинике Стоматология на Щелковской «Диамед» оказываются все виды стоматологических услуг. Врач проведет диагностику состояния ваших зубов, распишет курс лечения, согласует с вами график приема. Запись ведется по телефону 8 (495) 033-00-63 или через форму записи на сайте.

Причины развития вторичной адентии

Причины вторичной адентии могут быть разнообразны и чаще всего носят косвенный характер, то есть могут человеку быть даже незаметны, при этом оказывая значительное влияние на общее состояние полости рта. Перечислим основные причины вторичной адентии.

Основная причина вторичной адентии — кариес

Кариес — наиболее распространенная и в то же время косвенная причина адентии. В первую очередь кариес оказывает значительное разрушительное воздействие на поверхность пораженного зуба. Тем не менее, если не начать вовремя лечения, кариес может перерасти в более тяжелые заболевания зубов (например, пульпит). Вероятность потери зубов при этом возрастает в разы - если зуб уже не поддается лечению, врач назначает его удаление. Именно поэтому очень важно начинать лечение кариеса сразу при его первых признаках.

Пародонтит может вызвать адентию

Любое заболевание зубов может в конечном итоге, при отсутствии соответственного лечения, привести к потере зубов. Особенно это касается пародонтита, который сопровождается значительным ослаблением окружающих зуб тканей.

Травмирование зубов ведет к адентии

Тяжелое, грубое механическое воздействие может привести к поломке зуба и его последующему удалению. Травмированию также подвержены зачатки постоянных зубов. При нанесении им вреда (травмирование челюсти, десен) зуб перестает развиваться.

Как выражается вторичная адентия

Симптомы адентии ярко выражены - это отсутствие зубов, большие промежутки между выросшими зубами, нарушения ровного расположения выросших зубов в зубном ряду, искривление прикуса. Часто при частичной или полной адентии у пациента наблюдаются дефекты речи.

Отсутствие даже одного зуба в любой челюсти, верхней или нижней, сопровождается воспалением десневого края и развитием патологических «карманов». Это ведет к значительным нарушениям речи и дикции. В случае, если отсутствует один или несколько фронтальных зубов верхней челюсти, то может наблюдаться эффект «западения» верхней губы, при отсутствии же боковых зубов - эффект «западения» губ и щек пациента.

При тяжелых формах адентии наблюдаются нарушения в развитии лицевого скелета, патология височно-челюстного сустава, подвывих или вывих сустава, а также дальнейшая утрата зубов.

Протезирование при адентии

Протезирование зубов - основной метод лечения при адентии. Протезирование гораздо проще провести, если у вас отсутствует всего лишь один зуб. Гораздо сложнее провести процедуру протезирования при отсутствии нескольких зубов, а также нарушениях прикуса и смещении зубного ряда - в таких случаях применяют ортопедические конструкции.

Лечение полной адентии также проводится методом протезирования. Протезы могут быть как съемные, так и несъемные.

Если пациенту проводится несъемное протезирование, то перед процедурой проводится имплантация зубов. Имплантаты зубов будут служить своеобразной опорой протезу. При вторичной полной адентии может быть использовано применение съемных пластиковых пластинок. Такой метод лечения подходит людям в преклонном возрасте. Пластинки удобны для пациентов, их необходимо снимать на ночь и регулярно чистить.

В большинстве случаев лечение адентии протезированием проводится успешно, что позволяет пациенту полностью забыть о проблеме. Все процедуры проводятся под наркозом, пациенты совершенно ничего не чувствуют.

Лечение больных с частичной вторичной адентией съемными протезами.

Данная статья посвящается изучению особенностей протезирования при частичной потере зубов в современной ортопедической стоматологии. Представленные причины частичной потери зубов у пациентов. Рассмотрены последствия и методы протезирования при частичном изменения целостности зубного ряда. Даны определения несъемного мостовидного протеза и съемного пластинчатого протеза в современной ортопедической стоматологии. Подробно изучены функциональные особенности несъемного мостовидного протеза и съемного пластинчатого, а также представлены достоинства и недостатки каждого представленного вида конструкций. Также в этой статье рассмотрены новые взгляды на съемное и несъемное протезирование в современной ортопедической стоматологии. Охвачен вопрос важности правильного выбора лечения больного, исходя из его клинических анализов, а также личных предпочтений и возможностей пациента.

1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта // Фундаментальные исследования. - 2014. - № 7-2. - С. 278-281.

2. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2012. - № 3. - С. 37-39.

3. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Монография. - Волгоград, 2011. - С. 89-95.

4. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Профилактика гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19, № 3. - С. 121-122.

5. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Майборода А.Ю. Диагностические возможности гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями // Современные наукоемкие технологии. - 2012. - № 2. - С. 49-51.

6. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В. А. Способ диагностики непереносимости ортопедических конструкций в полости рта // Современные наукоемкие технологии. - 2013. - № 1. - С. 46-48.

7. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А. Расширение функциональных возможностей потенциалометров при диагностике гальваноза полости рта // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2013. - № 1. - С. 260.

8. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. - С. 184.

9. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Хвостов С.Н. Коронка для дифференциальной диагностики гальваноза // Патент на полезную модель РФ № 119601, заявл. 23.12.2011, опубл. 27.08.2012. Бюл. 24. - 2012.

10. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXI веке. - 2012. - Т. 14. № 2. - С. 134.

11. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта // Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. - 2013.

12. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов // Здоровье и образование в XXI веке. - 2008. - Т. 10, № 4. - С. 607-609.

13. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами / Жидовинов А.В. // Диссертация. - ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет». - Волгоград, 2013.

14. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис. мед. наук. - Волгоград,. - 2013. - 23 с.

15. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 3. - С. 232.

16. Жидовинов А.В., Павлов И.В. Изменение твердого неба при лечении зубочелюстных аномалий с использованием эджуайз-техники. В сборнике: Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолгГМУ Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Редакционная коллегия: С.В. Дмитриенко (отв. редактор), М.В. Кирпичников, А.Г. Петрухин (отв. секретарь). - 2008. - С. 8-10.

17. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6. - С. 1020.

18. Медведева Е.А., Федотова Ю.М., Жидовинов А.В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - № 12-1. - С. 79-82.

19. Михальченко Д.В., Слётов А.А., Жидовинов А.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами // Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4. - С. 407.

20. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г. Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям//Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 4. - С. 381.

21. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки // Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. - 2013. - № 1. - С. 45-46.

22. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 5. - С. 474.

23. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции / Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. - 2015. - № 3 (55). - С. 6-9.

24. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю. Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата//Современные наукоемкие технологии. - 2013. - № 1. - С. 55-58.

25. Mashkov A.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Variability index of activity of masticatory muscles in healthy individuals within the circadian rhythm. International Journal Of Applied And Fundamental Research. - 2016. - № 5.

26. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Rehabilitation diet patients using the dental and maxillofacial prostheses. International Journal Of Applied And Fundamental Research. - 2016. - № 5.

27. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Selection criteria fixing materials for fixed prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. - 2016. - № 5.

28. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Yarigina E.N., Khvostov S.N., Zhidovinov A.V. The issue of a method of stimulating osteoitegratsii dental implants. International Journal Of Applied And Fundamental Research. - 2016. - № 5.

29. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Zhidovinov A.V., Matveev S.V. Reasons for breach of fixing non-removable dentures. International Journal Of Applied And Fundamental Research. - 2016. - № 5.

30. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orehov S.N. Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. - 2016. - № 4.

31. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orekhov S.N. Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. - 2016. - № 4.

32. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. - 2014. - Vol. 5, № 5. - P. 712-717.

33. Sletov A.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Treatment of patients with surround defects mandible. International Journal Of Applied And Fundamental Research. - 2016. - № 5.

34. Virabyan V.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Dynamics of immune processes during the period adaptation to non-removable prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. - 2016. - № 5.

35. Zhidovinov A.V., Sirak S.V., Sletov A.A., Mikhalchenko D.V. Research of local adaptation reactions of radiotherapy patients with defects of maxillofacial prosthetic with removable. International Journal Of Applied And Fundamental Research. - 2016. - № 5.

На сегодняшний день при частичной адентии протезирование - довольно распространенное и востребованное направление в ортопедической стоматологии. Основной проблемой данного вопроса является то что при частичной потере зубов зубной ряд подвергается немаловажным изменениям, нарушается биомеханика зубочелюстной системы, состояние пародонта и твердых тканей зуба, появляется эстетический недостаток, а также общее состояние пациента [1, 2, 3].

Главной задачей является правильный подбор метода лечения пациента и выбор необходимой конструкции, которая удовлетворяет все требования врача и пациента [4, 5, 6, 7].

Целью данной статьи является изучение особенностей протезирования при частичной адентии в ортопедической стоматологии.

Одним из самых распространённых заболеваний в стоматологии является частичная адентия. По данным ВОЗ, им страдают до 75 % населения. Утрата зубов это серьёзная медицинская и социальная проблема [8, 9, 10].

При изменении целостности зубного ряда нарушается функция жевания, что приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Не менее важными являются последствия частичного отсутствия зубов: нарушения артикуляции и дикции сказываются на коммуникационных способностях пациента, эти нарушения, одновременно с эстетическими изменениями вследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц, могут создать ухудшения психоэмоционального состояния пациента [11, 12, 13].

При полном отсутствии одного или нескольких зубов в зубном ряду, необходимо использование съемных и несъемных протезов. Это является одной из основных причин, однако довольно часто зубы остаются сохраненными, но разрушены до такой степени, что они не способны выполнять жевательную и эстетическую функцию. Сохраненную часть зуба можно использовать в качестве опоры для протезов 15.

В ходе ортопедического лечения при частичной потере зубов возможно использование:

1. Мостовидных протезов, чаще всего опирающихся на естественные зубы и распределяющие жевательную нагрузку через опорные зубы

2. Пластиночные протезы, которые передают нагрузку на костную ткань посредством слизистой оболочки протезного ложа 19.

Несъемный мостовидный протез - это конструкция которая состоит из одного или нескольких искусственных зубов, замещающих отсутствующие зубы и прикрепленных к соседним естественным зубам при помощи фиксирующих элементов (коронки, пластинки, вкладки).

Протезирование зубов несъемными мостовидными протезами является наиболее популярным методом лечения нарушений целостности зубного ряда, за счет того, что они обеспечивают наиболее плотную фиксацию в полости рта в отличии от съёмного пластинчатого протеза 20.

Такие протезы имеют ряд преимуществ:

- Восстанавливают жевательную эффективность почти на 100 %

- Обладают более высокими эстетическими качествами (имеется возможность подобрать цвет и материал коронки максимально приближенный к естественному оттенку зубов пациента, а так же мостовидный протез не имеет замков и креплений)

- Не нарушают температурную и вкусовую чувствительность

- Блокируют смещение соседних зубов в сторону отсутствующих

- Долговечны (срок службы по данным разных авторов от пяти до двадцати пяти лет в зависимости от протяженности мостовидного протеза, количества опорных зубов, а также гигиенического ухода за конструкцией 25.

Раньше при протезировании мостовидным протезом требовалась установка коронок на крайние опорные зубы, но на сегодняшний день набирает популярность адгезивно-мостовидное протезирование, при котором минимально травмируется эмаль зуба, но не страдает дентин и нет необходимости в обточке соседних зубов [26].

Несъемное протезирование обеспечивает пациенту максимальную комфортность, т.е. после установки конструкции пациент может забыть о наличии дефекта зуба. Также при установке несъемного протеза от больного не требуется соблюдение каких-либо специальных рекомендаций, но это не исключает общепринятых и общеизвестных [27, 28].

В современной ортопедической стоматологии имеется ряд показаний к установке мостовидного протеза, поэтому данную конструкцию используют при:

- Дефектах зубного ряда любого происхождения (кариес, травма)

- Невозможности устранения эстетического дефекта иным способом

- Необходимости замены отслуживших свой срок старых конструкций [29]

Не каждый пациент может позволить себе данный вид протезирования, из-за ряда противопоказаний:

- Бруксизм (непроизвольный скрежет зубами)

- Активные формы пародонтита

- Аномалии прикуса любой сложности

- Патологическая истираемость опорных зубов [30]

Как и любая стоматологическая конструкция, мостовидный протез имеет свои достоинства и недостатки. Поэтому рассмотрим наиболее подробно все «за» и «против» данной конструкции [31].

- Возможно восстановление отсутствующего зуба в одно посещение

- Соседние зубы отбучивают минимально, поэтому не требуется их дупульпация

- Относительная ценовая доступность, на фоне других видов несъемного протезирования [32]

- Невысокая механическая прочность конструкции, поэтому не использую для протезирования зубов, несущих жевательную нагрузку.

- Нагрузка на опорные зубы, затруднение гигиенических процедур

- Возможность возникновения вторичного кариеса в местах крепления протеза

- Постепенная атрофия костной ткани, в области отсутствующего зуба

- Короткий срок службы конструкции (4-5 лет) [33].

При невозможности применения мостовидного протеза по причине нехватки опорных зубов, их слабости и прочего применяют съемное протезирование [34].

Съемный пластинчатый протез - это конструкция, представляющая собой пластмассовое основание, повторяющее контур десны, в котором вставлены искусственные зубы.

Особенность пластинчатого протеза заключается в том, что они передают нагрузку на костную ткань через неприспособленную для ее восприятия слизистую оболочку протезного ложа. Все съемные протезы, включая пластинчатый, состоя из: базиса протеза, искусственных зубов, а также удерживающих приспособлений [35].

Общими принципами ортопедического лечения съемными протезами при малых дефектах зубных рядов должны быть следующие:

- Восстановление целостности зубного ряда

- Достижение максимальной эстетичности

- Достижения хорошей фиксации протеза

- Достижение максимального функционального эффекта ортопедического лечения

- Сохранение тканей зубов и челюстей для последующего протезирования.

Сегодня съемное протезирование существенно отличается от вчерашнего дня по материалам, технологиям, а самое главное по эстетичности конструкции. Наиболее «древний» способ фиксации протеза - гнутый проловочный кламмер, но более современная его разновидность - это тот же протез, но кламмера изготавливаются при помощи литья. За счет этого достигается лучшая фиксация, т.к. литой кламмер обеспечивает более плотное прилегание, в отличии от своего предшественника.

Раньше в стоматологии прибегали к съемному протезированию только в крайних случаях, но на сегодняшний день съемный протез имеет ряд преимуществ:

- Возможность установки протеза в пожилом возрасте, а зачастую это является единственным решением проблемы утраты зубов

- Имеет минимальное количество противопоказаний, так как имеет широкий выбор разновидностей и сочетаний используемых материалов для протезирования

- Относительно низкая стоимость протезирования [26].

Так же съёмный протез имеет ряд недостатков. Одним из основных является необходимость периодического снятия для соблюдения должной гигиены полости рта, а также поддержание чистоты самого протеза. Другим недостатком является неполная физиологичность конструкции, т.к. жевательная нагрузка приходится на поверхность десны [34, 35].

Огромную распространённость и востребованность съемного протезирования можно объяснить отсутствием абсолютных противопоказаний и максимальным количеством показаний, а так же достаточно низкой стоимостью, чем на другие виды протезирования [30,32].

Результаты исследования и их обсуждение

Рассмотренные особенности протезирования при частичной потере зубов в современной ортопедической стоматологии позволяют произвести правильный ход лечения и подобрать необходимый метод протезирования для каждого пациента.

Изучение особенностей протезирования при частичной потере зубов в современной ортопедической стоматологии позволяет врачу-ортопеду правильно подойти и рассмотреть со всех аспектов вопрос протезирования пациента, основываясь на индивидуальных особенностях больного.

Читайте также:


Аденозин и CVT-510

Тактика при огнестрельных (проникающих) ранениях груди. Рекомендации

Сопутствующие зрачкам движения глаз. Феномен Вестфаль-Пильца (Westphal-Piltz)

Синдром Маркуса Гунна (Marcus Gunn)

Реконструкция заднего момента силы при массивном разрыве вращательной манжеты плечевого сустава