Лекарственное головокружение у пожилых. Препараты вызывающие головокружение

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Головокружение — второй по распространенности неврологический симптом после головной боли. ВОЗ утверждает, что постоянные приступы вертиго испытывает до 5% относительно здорового взрослого населения. В некоторых случаях это состояние является скорее нормой, чем патологией. Поэтому не спешите паниковать даже в том случае, если дело дошло до рвоты. Найдите спокойное место, переждите дискомфортные ощущения и прочитайте нашу статью. В ней мы разберем причины головокружения и дадим рекомендации по преодолению этого расстройства.

Почему кружится голова, и какие разновидности вертиго знакомы медицине

Ощущение зыбкой почвы, вращение мира при ходьбе и общей нестабильности реальности после вставания провоцирует ресинхронизация сигналов от проприоцептивной системы, вестибулярного и зрительного аппарата. При резком сбое вестибулярного «контроллера» ложные сигналы нарушают устойчивое положение тела в пространстве, а зрительная система фиксирует потемнение и искажение картины мира.

Разновидности вертиго зависят от провокаторов, вызвавших ресинхронизацию или сбой вестибулярного и зрительного аппарата. По общепринятой медицинской классификации существуют следующие типы вертиго:

психогенное расстройство — обостряется на фоне экстремальных эмоций или психоневрологических симптомов (истерии, деперсонализации);
мозговое вертиго — в этом случае головокружение провоцируют травмы, патологии и аномалии головного и спинного мозга;
глазное головокружение — такое расстройство встречается у здоровых людей, переживших зрительную стимуляцию;
ушное расстройство — в этом случае провокатором выступает патология вестибулярного аппарата, повреждение или заложенность евстахиевой трубы, давление от серной пробки.

Провокаторами этих разновидностей головокружений выступают разные патологии и расстройства организма человека. В медицине описаны до 80 причин вертиго. Причем каждая пятая причина собирается из нескольких провокаторов.

Основные причины патологического вертиго

Почему возникает системный сбой, после которого начинает кружиться голова? Триггером этого состояния может быть врожденная или приобретенная патология. Медики выделяют следующие патологические причины приступа головокружения:

Болезни внутреннего уха, нарушающие передачу слухового или вестибулярного сигнала головному мозгу, причем достаточно часто причиной расстройства может быть и серная пробка, от которой закладывает канал.
Сильный остеохондроз или грыжа воротникового отдела позвоночника — эти патологии препятствуют нормальному кровоснабжению мозга, вызывая неврологические симптомы.
Инсульты, тромбозы, ишемия и прочие нарушения кровообращения — они провоцируют гипоксию (дефицит кислорода в тканях мозга), на фоне которой часто встречаются и неврологические нарушения.
Скачки давления — они могут спровоцировать нарушения в работе вестибулярного и зрительного аппарата.
Злокачественные и доброкачественные опухоли глаз и мозга — они нарушают нормальное функционирование нервной системы.
Панические атаки, истерия, деперсонализация личности — психоневрологические расстройства не проходят бесследно для вестибулярного аппарата.
Климакс — на фоне гормонального шторма возможны приступы вертиго разной интенсивности;
Лекарственные препараты с наркотическим или седативным эффектом — в этом случае головокружение является побочным эффектом.

Кроме патологий существуют и физиологические причины вертиго, вызванного кратковременным сбоем организма. От патологических проблем эти состояния отличаются отсутствием проблем с давлением у страдающего от кружения головы пациента.

Физиологические причины головокружения при нормальном давлении

Почему кружится голова при расстройстве здоровья понятно даже далекому от медицины человеку. Но вертиго возникает не только у больных, но и у относительно здоровых людей, в организме которых не находят серьезных отклонений или аномалий.

При нормальном давлении абсолютно здоровый человек может столкнуться с экстремальными ситуациями, в результате которых он переживет слабый или сильный приступ вертиго.

К этим ситуациям можно причислить:

резкое движение, например, вставание со стула, прыжок в бассейн, вираж на аттракционе — все это приводит к потере координации (глаза человека не успевают за резким изменением окружающей обстановки);
испуг или любая другая эмоция, выраженная излишне сильно — в этом случае потерю координации провоцирует гормональная встряска и перегрузка сердечно-сосудистой системы;
переизбыток кислорода в крови на фоне дефицита углекислоты — гипервентиляция заканчивается потерей координации в 9 из 10 случаев, о чем предупреждают любого начинающего дайвера;
анемия вследствие неправильной диеты — дефицит железа приводит к сильно выраженной гипоксии, черным или белым мошкам в глазах;
серная пробка, от которой закладывает канал, связанный с внутренним ухом;
вертиго беременных — в третьем триместре голова кружится особенно сильно из-за перераспределения кровотока от мозга к матке.

В этом случае важно помнить, что вертиго — это не только следствие какой-то болезни, но и безобидный симптом физиологического сбоя. Причем и патологическое, и физиологическое головокружение вызывает абсолютно одинаковые симптомы, поэтому при постоянных приступах вертиго пострадавшему человеку стоит посетить терапевта.

Симптомы физиологического и патологического головокружения

В список общих для большинства патологий и физиологических аномалий симптомов можно включить:

ощущение постоянного вращения окружающего мира вокруг пострадавшего от вертиго человека, причем многих в это время постоянно тошнит;
приступы рвоты — слегка тошнит далеко не каждого пострадавшего, некоторые люди переживают более яркие неприятные ощущения;
сильный шум в ушах, причем он может звучать и постоянно, и время от времени, а у некоторых при приступе закладывают уши;
походку с выносом головы вперед — так проще найти точку равновесия и избавиться от рвоты, если тошнота превысит критический порог;
тахикардию — если она развивается без тошноты, то у вас проблемы с сердцем или сосудами, но если вас начинает подташнивать — готовьтесь к приступу головокружения;
холодный пот по всему телу — организм сигнализирует о сбое, в том числе и в системе терморегуляции;
слабость после вставания или резкого движения — часто вертиго начинается с этого симптома;
неожиданная сонливость — она накатывает в конце приступа и сигнализирует о выходе на нормальный режим функционирования вестибулярного аппарата.

Сонливость, потоотделение, сильный шум — с этими симптомами можно мириться очень долго. Тошнота неприятна, но не смертельна. Поэтому люди предпочитают игнорировать даже постоянно повторяющиеся приступы. И это в корне неверная тактика, ведь за вертиго могут стоять серьезные причины.

С какими симптомами необходимо записаться на прием

Голова закружилась на пике приступа боли, плюс вас начинает подташнивать, а еще вы почувствовали внезапную слабость. Так начинаются инсульты и прочие патологии, связанные с сосудами и сердцем.
Приступ возникает внезапно и длится более получаса подряд — это очень опасная ситуация даже в том случае, если вас не подташнивает или вы не чувствуете боли.
Приступ на фоне гипертонии и диабета. Причем абсолютно не важно, как долго это происходит и что чувствует больной. Головокружение и слабость в этом состоянии — это очень плохой симптом.
Приступ на фоне обильной рвоты. Если пострадавшего тошнит постоянно и обильно, то это очень похоже на алкогольное, наркотическое или пищевое отравление.
Приступ совпал с резким скачком температуры тела — немедленно звоните в скорую помощь.
Головокружение закончилось потерей сознания — это очень опасная ситуация, требующая немедленного вызова скорой помощи.
На фоне внезапного головокружения появилась боль в левой руке, с частичным онемением пальцев — так начинаются инфаркты.

При любом таком симптоме вас примут в больнице вне очереди. После первичного осмотра у профильного специалиста вам назначат комплексные диагностические процедуры.

Как найти причину вертиго — аппаратная и лабораторная диагностика

Если у вас темнеет в глазах, когда вы начинаете вставать со стула, если даже резкий наклон головы вызывает предобморочное состояние и желание остаться в кровати, если при любой смене обстановки в голове начинает происходить что-то непонятное — вам стоит обратиться к вашему терапевту. Он проведет первичный осмотр, по итогам которого вас отправят к неврологу, отоларингологу или эндокринологу.

Невролог начинает прием с тестов на устойчивость вестибулярного аппарата. Больному придется вставать и садиться на стул, дотрагиваться до кончика носа и проделывать прочие манипуляции. После первичной оценки состояния невролог направит пациента на постурографию — тестирование, с помощь которого можно с высокой точностью определить, что происходит с вестибулярным, зрительным и мышечным аппаратом больного.

В тот же день больному предложат пройти МРТ мозга и обследование сосудов. Если причина постоянного вертиго не будет связана с аномалиями сердечно-сосудистой системы, головного и спинного мозга, больного передадут ЛОР-врачу. Он выполнит обследование внутреннего уха и слухового нерва. Одновременно с этими исследованиями отоларингологи делают аудиометрию и акустическую импедансометрию. На обследования у ЛОР-врача придется потратить еще один день.

В качестве дополнительных аппаратных методик обследования больному могут предложить КТ, УЗИ, ЭЭГ и УЗДГ. Их делают по рекомендации отоларинголога или невролога. Не отказывайтесь от этих обследований — они помогут уточнить диагноз и построить правильную схему лечения.

Терапия вертиго —основные методы лечения головокружений

Победа над физиологическим вертиго — это результат совместных усилий врача и пациента. Поэтому вы не должны просто лежать в кровати, страдать и болеть — вам придется встать и взять себя в руки. Хотите избавиться от этого недуга — начните делать хотя бы утреннюю зарядку, даже если у вас темнеет в глазах, и вы чувствуете непреодолимую сонливость. Необременительные физические упражнения (наклоны и растяжка) вернут нормальное кровоснабжение мозга и избавят больного от ненормальной сонливости за несколько дней.

Если в глазах темнеет даже в том случае, если вы продолжаете лежать в кровати — оставьте физнагрузки более здоровым людям. Вам придется ложиться в больницу и болеть по-взрослому, с таблетками и уколами.

Консервативное лечение патологического расстройства предполагает прием следующих средств от головокружения:

ноотропных препаратов и нейропротекторов; ; ;
стимуляторов кровообращения.

При легкой патологии ложиться в больницу не обязательно — вы можете пить таблетки на дому. Но если вы начали серьезно болеть, с обмороками при каждом наклоне, вам будет предложено оперативное вмешательство или курс интенсивной медикаментозной терапии. В хирургическом отделении вам предложат оперативное лечение.

Профилактика вертиго

Не хотите ложиться в больницу — придерживайтесь правил здорового образа жизни. Откажитесь от курения и алкоголя. Ограничьте употребление соли. Привыкните к частым прогулкам на свежем воздухе. Займитесь спортом — плаванием, велосипедными прогулками, туризмом. Не сидите на стуле весь день — вставайте и делайте разминку хотя бы раз в час. Купите ортопедический матрас и подушку, а также выделите на сон не менее 7-8 часов в сутки.

Лекарственное головокружение

Одной из важных, но недооцененных причин головокружения является прием лекарственных препаратов. Это особенно актуально для пациентов пожилого возраста, некоторым из которых назначается до 10 препаратов из различных фармакологических групп для ежедневного приема. Кроме того, многие пациенты этой возрастной группы занимаются самолечением или не придерживаются назначенной дозировки препарата в силу различных причин: недоступность медицинской помощи, нежелание тратить время на прием у врача, когнитивные нарушения и пр.

Выявить случаи лекарственного головокружения в клинической практике можно путем тщательного сбора анамнеза или оценки содержания определенного вещества в биологической жидкости. Очень важным является совпадения времени дебюта головокружения с началом приема какого-либо препарата. Нельзя, однако, забывать о том, что некоторые лекарственные вещества способны аккумулироваться в организме за счет, например, недостаточной скорости метаболизма или выведения. В этом случае имеется определенный латентный период между первым приемом препарата и моментом возникновения головокружения. В качестве основной терапии в случае подозрения на лекарственное головокружение проводится пробная отмена какого-либо конкретного препарата с последующей оценкой состояния больного в динамике.

Патогенез развития многих форм лекарственного головокружения до настоящего времени остается неясен. Ряд препаратов обладают прямым ототоксическим действием как, например, аминогликозиды, которые способны избирательно поражать волосковые клетки вестибулярного аппарата. В свою очередь, противосудорожные препараты (карбамазепин и др.) вызывают дозозависимые центральные глазодвигательные расстройства. Антиконвульсанты нарушают плавные следящие движения глазных яблок и препятствуют удержанию взора при отведении глаз. Антигипертензивные препараты и диуретики индуцируют развитие у пациентов ортостатической гипотензии, подчас чрезвычайно выраженной. Она проявляется головокружением при резком вставании, что иногда ошибочно расценивается врачами как вариант позиционного вертиго.

В таблице приведены лекарственные препараты, которые наиболее часто вызывают головокружение.

Лучшие таблетки от головокружения

Нередко при определенных болезнях, после травмы головы или на фоне приема алкоголя люди ощущают головокружение. Это не отдельная болезнь, а только симптом целого ряда заболеваний. Оно может возникнуть, когда есть проблема с внутренним ухом, мозгом или сенсорными (чувствительными) нервными путями, которые передают информацию от органов чувств - уха, глаза или носа, в центры мозга.

Головокружение может случиться в любом возрасте, но оно чаще встречается у людей в возрасте 65 лет и старше. Состояние может быть временным или длительным, особенно, если это признак воспаления среднего или внутреннего уха (например, болезнь Меньера). Соответственно, перед тем, как выбирать таблетки от головокружения, нужно совместно с врачом определить причину проблемы. В этом случае устранить симптом можно достаточно быстро и эффективно.

Человек с головокружением может иметь проблемы с равновесием и сознанием, дурноту, тошноту, боль. Само головокружение - это ощущение, как будто комната или окружающая среда вращаются вокруг человека. Многие люди используют этот термин для описания страха перед высотой, но это не совсем правильно. Ощущения и проявления будут иными (хотя и похожими).

Головокружение может случиться, когда человек смотрит вниз с большой высоты, но обычно этот термин относится к любым временным или постоянным приступам, возникающим из-за проблем во внутреннем ухе или мозге. Соответственно, помощь при головокружении заключается в поиске и лечении тех причин, которые приводят к проблеме. А любые лекарства «от головокружения» - это симптоматическая терапия, устраняющая только сами неприятные ощущения, но, возможно, не влияющее на их причины. Поэтому, первый шаг в лечении головокружений - это посещение невролога или терапевта, а если это боли в ухе - ЛОР-врача.

Рейтинг топ-5 таблеток от головокружения по версии КП

Важно понимать, что назначить конкретное лекарство может только врач. Наш обзор составлен на основе наиболее часто назначаемых препаратов, которые используются при разных патологиях, он является справочной информацией и не является руководством к действию. Все назначения нужно обсуждать с неврологом.

1. Драмина

Препарат выпускается в форме таблеток, основное действующее вещество - дименгидринат. Отпускается из аптек без рецепта. Препарат применяют при укачивании для торможения чрезмерной активности и снижения поступления импульсов от вестибулярного аппарата. Обладает противорвотным эффектом, подавляет тошноту и головокружения при поездках в любых видах транспорта, обладает легким противоаллергическим эффектом.

Важно обращать внимание на побочные эффекты от приема - это сильная сухость рта и полости носа, повышение давления, головные боли и нарушения сна. Препарат запрещен при гипертонии, при беременности и детям раннего возраста (до 2 лет). Обладает седативным эффектом, запрещен при вождении автомобиля, несовместим с алкоголем.

2. Бетасерк

Препарат выпускается в таблетках, основное действующее вещество - бетагистин. Отпускается по рецепту врача. Влияет на рецепторы в области внутреннего уха и на воспринимающие центры в самом головном мозге, которые получают информацию от вестибулярного аппарата. Помогает улучшать кровообращение в артериях внутреннего уха и головного мозга, насыщает кровь кислородом.

Показаниями к применению будут не только различные патологии вестибулярного аппарата, но и нарушения мозгового кровообращения сосудистого генеза, провоцирующие головокружения. Помогает снижать частоту приступов головокружения, уменьшает их тяжесть, устраняет шум в ушах и тошноту. Принимается по схеме, рекомендованной врачом.

Препарат запрещен при наличии язвенной болезни желудка или кишечника, на фоне бронхиальной астмы или наличия феохромоцитомы. Нельзя принимать в первом триместре беременности и в детском возрасте.

3. Анвифен

Препарат выпускается в таблетках, действующее вещество - аминофенилмасляная кислота. Отпускается по рецепту врача. Препарат помогает при укачивании и головокружениях при поездках в транспорте. Обладает седативным и снотворным эффектами, нормализует метаболизм в клетках мозга и кровообращение в мозговых сосудах. Обладает легким противосудорожным эффектом, успокаивает нервную систему, снимая возбудимость. Показан при болезни Меньера, головокружениях на фоне стрессов, неврозов с заиканием или энурезом, при бессоннице и укачивании на море, в автомобилях.

Помогает в стимулировании работоспособности, улучшает внимание и память, разрешен с трех лет.

Людям с поражениями пищеварительной системы нужно принимать крайне осторожно, при беременности запрещен. Несовместим с алкоголем, запрещен к приему при вождении автомобиля и работах, связанных с предельной концентрацией.

4. Винпоцетин

Выпускается в таблетках и растворе для введения внутривенно, основное действующее вещество - винпоцетин. Отпускается по рецепту врача. Препарат помогает в улучшении мозгового кровообращения, особенно в пожилом возрасте и после инсультов, в периоде наступления менопаузы для ее облегчения. Обладает свойством повышать доставку кислорода к нервным клеткам в мозге, помогает насыщать ткани кислородом, устраняет головокружения сосудистого генеза. Уменьшает спазмы мелких капилляров, снижает вязкость крови. Может улучшать память и нормализовать микроциркуляцию, устраняет нарушения со стороны вегетативной нервной системы, снижает давление.

Запрещен при беременности и в детском возрасте.

5. Танакан

Препарат выпускается в таблетках и растворе, основное действующее вещество - экстракт листьев Гингко двулопастного, растительное средство. Отпускается без рецепта врача. Обладает нормализующим эффектом на тонус сосудов, стимулирует микроциркуляцию и кровоток по артериям, повышает метаболическую активность клеток головного мозга и обладает свойствами антиоксиданта. Борется с головокружениями сосудистого происхождения.

Запрещен к приему у людей с гастритами эрозивного типа, язвенной болезнью желудка и кишечника, при острой стадии инсульта и транзиторных ишемических атаках. Не применяется у беременных и детей. Среди побочных эффектов возможны аллергия и снижение свертывающей активности крови, шум в ушах и тошнота, понос при длительном курсе приема.

Как выбрать таблетки от головокружения

Учитывая тот факт, что причин головокружения крайне много, и они связаны не только с самим мозгом или вестибулярным аппаратом, но и со многими заболеваниями, сказать однозначно, какие лучшие таблетки от головокружения - невозможно. В каждой конкретной ситуации это могут быть препараты совершенно разных фармакологических групп и принципа действия. Если говорить в целом, врачи назначают при развитии головокружений и сопутствующих им симптомов целый ряд лекарств. Это могут быть:

препараты из группы транквилизаторов;
мочегонные средства;
антигистаминные препараты;
лекарства из группы кальциевых антагонистов;
таблетки-ингибиторы АПФ;
средства, расширяющие сосуды головного мозга;
противовоспалительные препараты.

Конкретный препарат и сопутствующее лечение подбирает только невролог, исходя из возраста пациента, причины, которая спровоцировала головокружение, имеющихся противопоказаний и хронических заболеваний. Самостоятельно принимать какие-либо препараты запрещено.

Если проблема связана с самим головным мозгом, чаще всего используются:

ноотропные препараты, которые помогают в ускорении обмена веществ в клетках коры головного мозга, помогающие насытить их кислородом;
если причина в различных заболеваниях нервной системы, могут помочь нейролептики, которые подавляют психомоторное возбуждение, тормозят активность нервных процессов;
при укачивании или побочных эффектах от лекарств можно применять антигистаминные средства, которые обладают седативным эффектом;
при мигренях, болезни Меньера и некоторых проблемах с сосудами будут эффективны спазмолитики, которые снимают спазмы сосудов и улучшают поступление крови в мозг.

Лечение головокружения у пожилых пациентов с хронической цереброваскулярной патологией

Дума С.Н.
Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины - филиал ФГБОУ«Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук»,
Новосибирск, Россия 630089, Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, 175/1

У пожилых пациентов головокружение может быть вызвано различными причинами, возможности лекарственной терапии ограничены, наиболее часто используется бетагистина дигидрохлорид.
Цель исследования - изучение эффективности и безопасности комплексной терапии препаратом Мексидол ® и бетагистином у пациентов с головокружением по данным шкалы глобальной оценки эффективности лечения.
Пациенты и методы. В исследование включено 89 пожилых пациентов (средний возраст - 73,7 года) с хронической цереброваскулярной патологией и жалобами на головокружение. У всех пациентов оценивали неврологический, отоневрологический (пробы ортостатическая, с форсированной гипервентиляцией, Дикса-Холлпайка, Тинетти, визуальная аналоговая шкала головокружения), соматический, когнитивный и эмоциональный статус. Пациенты были рандомизированы на две группы. В основную группу вошли пациенты, получавшие бетагистин 48 мг/сут, Мексидол ® 5,0 мл внутривенно в течение 10 дней, затем таблетки по 375 мг/сут 50 дней; в группу сравнения - больные, использовавшие только бетагистин 48 мг/сут на протяжении 60 дней. Оценку эффективности лечения проводили по глобальной шкале на 60-й день терапии в обеих группах с учетом мнения врача и пациента. Результаты. У пожилых пациентов головокружение в большинстве случаев (75%) было вызвано несколькими причинами. В группе комбинированного лечения (бетагистин + Мексидол ® ) отмечено более существенное (более чем в два раза) уменьшение симптомов головокружения, чем в группе сравнения.
Заключение. У пожилых пациентов с хроническим цереброваскулярным заболеванием и головокружением комбинированная терапия препаратом Мексидол ® и бетагистином, обладающим нейропротективными свойствами, улучшает результаты лечения.

Ключевые слова: головокружение; пожилой возраст; хроническая ишемия головного мозга; Мексидол ® .
Для ссылки: Дума С.Н. Лечение головокружения у пожилых пациентов с хронической цереброваскулярной патологией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(1):55-59.

Treatment of vertigo in elderly patients with chronic cerebrovascular disease

Duma S.N.
Research Institute of Internal and Preventive Medicine, Branch, Federal Research Center, Institute of Cytology and Genetics, Siberian
Branch, Russian Academy of Sciences, Novosibirsk, Russia 175/1, Boris Bogatkov St., Novosibirsk 630089

Трудно найти более разнообразно трактуемый симптом, чем головокружение, которое может существенно ухудшать качество жизни пожилого пациента, быть причиной падений и травм, приводить к инвалидизации [1, 2]. Обычно врачи неохотно берутся за лечение пожилых пациентов, у которых «кружится голова», так как диагностика этого состояния трудоемка и требует времени и есть множество причин для возникновения головокружения. В нашей стране очень мало специализированных центров, в которых проводятся диагностика и лечение головокружения. В амбулаторной неспециализированной практике в качестве причины головокружения обычно рассматривается хроническое цереброваскулярное заболевание, определяемое как хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ) [3]. При описании своих ощущений пациенты говорят не столько об истинном вращении, сколько о покачивании, неуверенности при ходьбе и т. п. Неопределенное описание жалоб связано с тем, что система равновесия опирается на взаимодействие сразу нескольких сенсорных систем: зрительной, вестибулярной и мышечно-суставной. Большой объем информации, поступающей в мозг, обеспечивает высокую надежность и приспособляемость системы ориентировки. В то же время дисфункция одной из трех сенсорных систем порождает настолько разные ощущения, что описания пациентами с одинаковым заболеванием своего состояния редко совпадают. Обычно в условиях непродолжительного амбулаторного приема врач оценивает симптомы вестибулярной дисфункции по времени их возникновения и выраженности.

Вестибулярное головокружение носит вращательный характер, сопровождается нистагмом, тошнотой, рвотой, чувством страха и другими вегетативными нарушениями. Наиболее распространенные причины вестибулярного головокружения у пожилых пациентов - доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). При инсульте или ТИА головокружение, как правило, возникает остро и сопровождается другими очаговыми неврологическими симптомами; редко (0,4-0,7% случаев) встречается изолированное вестибулярное головокружение [1]. Головокружение как симптом ортостатической гипотензии наблюдается при болезни Аддисона, амилоидозе почек, при использовании лекарственных препаратов (ганглиоблокаторы, гипотензивные и противопаркинсонические средства), при заболеваниях сердца (аортальный стеноз, желудочковые аритмии) 5. Нарушение устойчивости, обусловленное церебральной микроангиопатией (сосудистая лейкоэнцефалопатия), отмечается почти у половины пациентов (40%) с когнитивными нарушениями [7, 8]. Неустойчивость и падения в пожилом возрасте ассоциированы также с другими соматическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, остеопороз, сердечная недостаточность. Множественная сенсорная (мультисенсорная) недостаточность - частая причина жалоб у пациентов с головокружением, она вызвана сочетанием множественной патологии: зрительных расстройств, проприоцептивных нарушений, снижения слуха [1].

Тревога и страх падения усугубляют заболевание и ухудшают адаптацию пожилых пациентов путем избегания рисков (мелкие шаги, медленные движения). Головокружение нередко вызвано тревожными расстройствами [9]. Диагностика психогенного головокружения часто затруднительна в связи с тем, что психопатологические симптомы нередко отрицаются пожилыми пациентами, а головокружение связывается с колебаниями артериального давления (АД) [8, 10, 11]. При наличии подобных жалоб у пожилых пациентов на приеме у невролога часто наблюдается гипердиагностика когнитивных нарушений вплоть до деменции, а терапевты в большом числе случаев интерпретируют эти жалобы как проявление ХИГМ с астено-невротическим синдромом [12].

Выделяют фобическое постуральное головокружение, при котором несистемное головокружение - основная и часто единственная жалоба [9]. В дальнейшем заболевание было переименовано в «персистирующее постурально-перцептивное головокружение», которое ВОЗ включила в МКБ-11 [13].

Лечение головокружения проводится в зависимости от его причины. Например, в случае ДППГ эффективны репозиционные маневры [2, 9]. При вестибулярном головокружении наиболее часто используется бетагистин. В нашей стране у таких пациентов широко применяются ноотропные средства, однако нередко они вызывают раздражительность, слабость и нарушение сна [14]. Пациентам с диагнозом ХИГМ нередко назначают этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексидол ® ), который обладает антиоксидантными, анксиолитическими, антиагрегантными и вегетотропными свойствами [14], что позволяет рассматривать его как патогенетически обоснованное средство в комплексной терапии пациентов с ХИГМ и головокружением. Мексидол ® мало токсичен, не оказывает седативного, миорелаксирующего, стимулирующего, эйфоризирующего действия. Применение одного нейропротективного препарата, обладающего несколькими механизмами действия и минимальным количеством побочных эффектов, крайне важно в лечении пожилых пациентов [14].

Цель исследования - изучение эффективности и безопасности Мексидола ® в комплексной терапии пожилых пациентов с ХИГМ и жалобами на головокружение.

Пациенты и методы. В открытое сравнительное контролируемое исследование было включено 89 пожилых пациентов (49 женщин и 40 мужчин) в возрасте 70-85 лет (средний возраст - 73,7 года) с диагнозом «хроническая ишемия мозга», ведущей жалобой у которых было головокружение. По МКБ-10 ХИГМ квалифицируется как «Другие уточненные поражения сосудов мозга с гипертензией» (рубрика I67.8) [5]. Диагноз ХИГМ подтверждали или устанавливали на основании результатов стандартизированного клинического неврологического обследования, а также лабораторных данных (общий анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови трехмесячной давности) и инструментальных исследований (дуплексное сканирование сонных артерий, магнитно-резонансная томография - МРТ - головного мозга), представленных в амбулаторной карте пациента.

Критерии включения в исследование: I-II стадия ХИГМ в соответствии с классификацией сосудистых поражений головного мозга Е.В. Шмидта и соавт. (1985).

Критерии исключения: III стадия ХИГМ с наличием деменции по классификации Е.В. Шмидта и соавт.; нестабильные сопутствующие заболевания, требующие лечения изменяющимися дозами лекарств; наличие признаков депрессии (>7 баллов по шкале Гамильтона) и деменции ( < 24 баллов по краткой шкале оценки психического статуса, КШОПС).

Характер головокружения оценивали с помощью специализированного опроса (табл. 1).

Таблица 1. Вопросы, позволяющие выяснить характер головокружения

Кружились ли предметы вокруг вас?
Как они кружились?
Можете ли вы воспроизвести головокружение и указать рукой его скорость и направление?
Как долго длилось головокружение?
Был ли этот приступ головокружения первый?
Связано ли головокружение с колебаниями АД и пульса?

Беспокоила ли вас головная боль одновременно с головокружением или после него?
Были ли у вас «пелена перед глазами», дурнота, обмороки?
Возникали ли слуховые симптомы в это время?
Был ли гул или свист?
Было ли ощущение заложенности ушей и глухоты?

Таблица 2. Причины головокружения у пожилых пациентов (n=89)

Причина головокружения	Частота, %
Сердечно-сосудистые заболевания	39
Побочные эффекты препаратов 14 Периферические вестибулярные нарушения (ДППГ, болезнь Меньера и др.)	18,6
Психические заболевания (психогенное головокружение)	17,2
Нейросенсорная тугоухость I-II стадии	11,2
Снижение остроты зрения (катаракта, макулодистрофия I-II стадии)	68,2
Несколько причин	74,8

Выясняли анамнез заболевания, а также какие лекарственные средства принимал пациент (по поводу других заболеваний). Оценивали соматический статус: АД, частоту сердечных сокращений и дыхания. Когнитивный статус определяли по КШОПС. Для характеристики психического статуса использовали шкалу Гамильтона. Неврологический статус изучали с использованием стандартного набора провокационных проб на головокружение и равновесие. Проводили ортостатическую пробу и ее стандартизированную оценку, форсированную гипервентиляцию в течение 3 мин для диагностики панических атак [15]. Применяли следующие тесты: резкие повороты во время ходьбы, тандемную ходьбу или круговое вращение в вертикальном положении (фрагмент шкалы Тинетти), пробу Дикса-Холлпайка [15]. Использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) 10 см для субъективной оценки пациентом выраженности головокружения в 1-й и на 60-й день терапии.

Все пациенты были рандомизированы на две группы, между которыми не было статистически значимых различий по полу и возрасту. Основная группа включала 50 пациентов, которым назначали бетагистин по 48 мг/сут в сочетании с препаратом Мексидол ® 5,0 мл внутривенно в течение 10 дней, а затем перорально по 375 мг/сут еще 50 дней. Группу сравнения составили 49 пациентов, которые получали только бетагистин по 48 мг/сут на протяжении 60 дней. Всем пациентам дополнительно проводили антигипертензивную терапию под контролем АД.

Все участники исследования подписали информированное согласие на участие в нем.

Результат лечения оценивал врач по глобальной шкале эффективности лечения в обеих группах (в %): очень хороший; хороший; минимальный; нет изменений; минимальное ухудшение. Проводилась также оценка лечения пациентом по шкале общего впечатления: значительное улучшение; улучшение; незначительное улучшение; минимальное улучшение (с момента начала исследования). Кроме того, регистрировали побочные эффекты.

Для статистической обработки данных используемых тестов и шкал применяли компьютерную программу SPSS версия 11.5. Для обработки данных использовали непараметрический критерий Уилкоксона-Манна-Уитни. При сравнении вариационных рядов учитывали достоверные различия (р<0,001). Различие долей в группах рассчитывали по критерию Пирсона.

Результаты. Все пациенты предъявляли жалобы на головокружение: флюктуирующая неустойчивость в форме приступов (секунды или минуты) или иллюзорное нарушение устойчивости тела (часы или минуты) при ходьбе. Головокружение возникало спонтанно, но чаще было связано с такими провоцирующими факторами, как повороты в постели и подъем с нее, подъем по лестнице, пребывание в лифте, метро и т. д.). Пациенты часто указывали на ощущение «тумана в голове», чувства легкого опьянения; головокружение имело место в положении стоя и во время ходьбы.

Наиболее частыми (39%) причинами головокружения у пожилых пациентов были сердечно-сосудистые заболевания, которые сопровождались колебаниями АД, нарушением ритма сердца, ортостатическими состояниями (табл. 2). На втором месте по распространенности были побочные эффекты лекарственных препаратов. Причиной ортостатических нарушений часто являлась ятрогенная гипотензия (прием гипотензивных препаратов в сочетании с другими средствами, усиливающими артериальную гипотензию), вызывающая постуральное головокружение и падения у пожилых. К артериальной гипотензии приводил прием комбинации гипотензивных препаратов (чаще всего бета-адреноблокатор + диуретик, сартан + диуретик - 3% случаев) или комбинации гипотензивного препарата с миорелаксантами, противопаркинсоническими средствами, нитратами, анксиолитиками или снотворными (11% случаев). На рецидивирующие периферические вестибулярные нарушения приходилось 18,6% причин головокружения; на психогенное головокружение (после перенесенного ранее периферического вестибулярного головокружения) - 17,2%. Неустойчивость могла быть вызвана снижением слуха (11,2% пациентов) и (или) зрения (68,2%). Более чем 74,8% пациентов имели несколько причин головокружения.

Рис. 1. Выраженность головокружения по ВАШ (в баллах) в 1-й и на 60-й день терапии в основной и контрольной группах.

Здесь и на рис. 2: *** - р

Рис. 2. Динамика тревожности по шкале Гамильтона (в баллах)

Оценка результатов лечения (к 60-му дню) врачом была следующей. В основной группе очень хороший результат зафиксирован у 24,5% пациентов, хороший - у 42,4%, минимальное улучшение - у 27,6%, не отмечено изменений у 5,5%; в контрольной группе очень хороший результат отмечен у 18,4% больных, хороший - у 36,4%, минимальное улучшение - у 32,6%, не было изменений у 12,6%. По мнению пациентов (на 60-й день лечения), в основной группе существенное улучшение наблюдалось в 27,8% случаев, незначительное улучшение - в 44,5%, состояние не изменилось в 27,7%; в контрольной группе на существенное улучшение указали 19,2% обследованных, на незначительное улучшение - 37,5%, не отметили изменений 42,3% и сообщил о незначительном ухудшении 1%. Суммарно положительная динамика на фоне лечения зафиксирована в основной группе, по мнению врача, у 66,9% пациентов, а по мнению пациентов - у 72,3% (в контрольной группе - соответственно у 54,8 и 56,7%). Переносимость препарата была хорошей. Связанных с препаратом нежелательных явлений не отмечено.

В настоящее время у пациентов с вестибулярным головокружением в качестве лекарственной терапии используется бетагистин, который наиболее эффективен при болезни Меньера [2, 9]. Результаты нашего исследования показывают, что у пожилых пациентов с хроническим цереброваскулярным заболеванием и головокружением присоединение к бетагистину препарата Мексидол ® , оказывающего нейропротективное действие, улучшает результаты лечения. Фармакологические эффекты Мексидола ® , по мнению авторов, позволяют рассматривать его как патогенетически обоснованное средство в комплексной терапии пациентов с ХИГМ и головокружением.

Заключение. Таким образом, нейропротективный препарат Мексидол ® , обладающий антиоксидантным, анксиолитическими, антиагрегантным и вегетотропным эффектом, в комбинации с бетагистином улучшает результаты лечения у пожилых пациентов, страдающих хроническим цереброваскулярным заболеванием и головокружением.

ЛИТЕРАТУРА

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях
Публикация статьи поддержана ООО «Векторфарм». Автор несет полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать. Окончательная версия рукописи была одобрена автором.

Головокружение

Неприятные ощущения в области головы знакомы едва ли не каждому жителю Земли. Приступы сильного, резкого головокружения внутри головы, напоминающие по интенсивности состояние опьянения или при легкие неприятные ощущения при изменении положения тела хотя бы раз случались у каждого.

Как правило, вертиго - временное явление, которое спустя минуты проходит. Однако бывает, что подобный приступ - сигнал о развитии сложного тяжелого заболевания или даже критического состояния. Такого, которое требует немедленной медицинской помощи [1].

Причины

Изначально нужно разобраться, от чего бывает и с чем может быть связано сильное головокружение, почему возникают такие ощущения в области головы, что делать в такой ситуации и какой врач лечит чувство кружения.

Это один из самых распространенных симптомов, возникающих самостоятельно или под влиянием расстройств здоровья организма. Прежде чем решить, от чего и чем лечить человека, нужно понять признаком чего может быть системное или несистемное головокружение, и поставить диагноз.

Распространённые системные (затрагивающие вестибулярную систему организма) и несистемные причины:

реакция на некоторые лекарственные препараты [2];

пассивное курение, употребление никотина в каком-либо формате;

склонность к чрезмерному потреблению алкогольных напитков;

пониженное содержание глюкозы в крови, продолжительное голодание;

патология внутреннего и среднего уха, инфекции, воспаление, новообразования доброкачественные или злокачественные;

патология головного мозга: опухоли, нарушения кровообращения (инфаркт мозга) - это то, о чем говорит головокружение ночью во время сна;

травмы позвоночного столба, шейного его отдела; , нарушающий проходимость сосудов головного мозга;

анемия (малокровие) вследствие кровопотери, болезней организма;

физическая или психоэмоциональная усталость;

стресс, приступ панической атаки;

травмы головы, последствия перенесенных ЧМТ;

дегенеративные поражения, болезнь Паркинсона, Альцгеймера;

гормональные изменения у женщин в период полового созревания, определенных дней цикла, наступления беременности или менопаузы;

реакция на поездки на транспорте, аттракционы, морская болезнь (укачивание).

Всего известно 80 с лишним причин.

Установить, почему может постоянно, все время кружиться голова, когда закрываешь глаза, или иногда на протяжении нескольких дней периодически возникать чувство, что шатает при наклоне головы вниз, можно, если проверить весь организм. Хотя главное внимание, конечно, уделяется состоянию головного мозга.

Симптомы

Понять, что делать, если у человека сильно и часто кружится голова и шатает постоянно, когда он ложится или встает, можно, установив причину возникновения вертиго. Навести на правильную мысль, невролога способны сопутствующие приступу проявления.

Опасными симптомами считаются:

резкая повышенная потливость;

ощущение вращения тела в пространстве с потерей координации движений, падениями;

онемение лица и губ, нарушения речи;

сильный звон в ушах;

двоение в глазах;

взявшееся ниоткуда сильное чувство страха, чувство надвигающейся смерти;

потемнение в глазах или мелькание мушек; в сочетании со рвотой, помрачением сознания;

резкое повышение артериального давления;

чувство, что вы начинаете задыхаться;

ощущение резкого похолодания в руках и ногах даже если вокруг жаркая погода.

О серьезности приступа говорит положение тела в пространстве. Если человек чувствует вертиго, но стоит вертикально, не держась за опору, скорее всего опасности нет.

В случае падения и невозможности встать, критически нужна неотложная медицинская помощь.

Не пытайтесь самостоятельно определить, что это может быть, когда несколько дней подряд или целый день резко кружится голова и ведет в сторону от движений, если начинаются резкие приступы [3].

Чтоб разобраться в ситуации, обратитесь к профессионалам.

Диагностика

Люди нередко задаются вопросом, к какому врачу обращаться, если при движении, смене положения тела, немного даже во сне или во время лежания кружится голова, не понимая, почему это происходит.

Очевидным решением станет поход к терапевту, который проведет предварительный осмотр и направит пациента на анализы, консультацию с врачом соответствующего профиля.

Можно также проконсультироваться напрямую с опытным неврологом. Для этого не обязательно ехать в клинику: есть возможность пройти консультацию онлайн.

Диагностические мероприятия при очном визите по поводу головокружения:

врачебный осмотр пациента и подробный опрос;

консультации кардиолога, отоларинголога, офтальмолога;

МРТ головного мозга;

УЗИ сердца, электрокардиограмма, суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;

анализы крови, уровня гормонов;

рентген, КТ шейного отдела позвоночника;

изучение состояния сосудов, питающих мозг методом транскраниальной допплерографии;

специализированные тесты, позволяющие выявить отклонения в работе вестибулярного аппарата [4].

Если каждый день, утром или вечером, или только иногда при наклоне все плывет перед глазами или без причины сильно кружится голова, как будто пьяная, человека шатает, то обращение к врачу не стоит откладывать. С большой вероятностью, имеет место серьезное заболевание.

Лечение

Решая, к какому врачу обращаться, чтобы найти лечение от длительного или постоянного, частого или легкого головокружения, не имеющего других симптомов, с неизвестной причиной происхождения, опирайтесь на профессионализм доктора.

Избавить человека от вертиго можно, но для этого нужно выявить и устранить его причину. Результат показывает комплексный подход: комбинация медикаментозного и нелекарственного компонентов. Схема составляется для каждого пациента, по результатам обследования.

В зависимости от того, чем именно вызвано недомогание, назначаются лекарственные препараты разнонаправленного действия:

улучшающие кровоснабжение мозга, расширяющие сосуды и разжижающие кровь, для того чтобы мозг получал необходимое количество кислорода;

ноотропные препараты, активирующие резервы нейронов;

заместительная гормональная терапия в случае эндокринных болезней и расстройств;

седативные препараты при выявлении психогенного головокружения.

Когда приступы ситуационные, человеку прописывают средства, принимаемые по потребности. Например, при поездках в транспорте.

В дополнение к лекарствам, врач может назначить:

сеансы массажа, направленные на воротниковую зону и шею, улучшая кровоснабжение мозга;

физиотерапевтические процедуры - лазеротерапия, магнитотерапия вихревыми полями;

мануальную терапию и другие подобные практики; , иглоукалывание;

комплексы лечебной физкультуры, составленные с учетом выявленной патологии, состояния пациента.

Только после тщательного изучения врачом, можно понять, что такое ваше головокружение и отчего оно происходит. А значит, - подобрать правильное лечение, которое не навредит [5]. Поэтому очень опасно при таких симптомах заниматься самолечением.

Самопомощь

Приступ плохого самочувствия может застать человека в любой момент. Главное - не запаниковать и попробовать самостоятельно себе помочь:

Отойдите от людей, особенно если приступ случился в месте их скопления и активного перемещения.

Зафиксируйте взгляд на неподвижном объекте или наклонитесь к коленям. Дождитесь ослабления симптомов, потом вставайте.

Присядьте, выбрав место с постоянным доступом свежего или кондиционированного воздуха.

Попробуйте понять, от чего начала сильно кружиться и плыть голова на несколько секунд, постоянно или периодически возникает такое состояние, что может стать причиной ухудшения состояния.

Выпейте несколько глотков холодной воды. При необходимости, смочите ею лицо.

Съешьте что-нибудь сладкое, если возникло ощущение, что голова как будто кружится, но не кружится. Возможно, у вас возник недостаток глюкозы.

Постарайтесь не совершать резких движений после приступа. Идите плавно и медленно, не наклоняя голову.

Как помочь при вертиго

Если вы стали свидетелем, когда у другого человека сильно кружится голова, его постоянно шатает при резких движениях, тогда попытайтесь выяснить, от чего это может быть, чтобы решить, что делать, если рядом не окажется врача.

Такого человека нужно вывести из толпы, усадить и дать пространство для того, чтобы ему легче дышалось. Оценив состояние сознания, принимайте решение - вызывать ли скорую помощь.

Неотложное медицинское вмешательство необходимо человеку, почувствовавшему головокружение, в таких ситуациях:

Выраженное проявление симптома, мешающее действовать и передвигаться.

Если во время приступа у человека нарушилось зрение.

Появилось чувство тошноты, рвота.

Произошла потеря сознания.

При потере чувствительности в одной или нескольких конечностях.

Если черты лица резко исказились и человек не может избавиться от гримасы. Признак инсульта - непроизвольное опущение одного века, угла рта.

Когда возникло чувство удушья, боли в области грудной клетки.

Если у человека дрожат руки и ноги, он чрезмерно потеет, у него учащено сердцебиение.

Быстрая реакция окружающих и вызов скорой помощи в данных случаях - залог жизни и будущего здоровья человека [6].

Профилактика

Когда для кружения головы не выявлено патологической причины, вернуть себя в норму можно без сложных средств. А ежедневное соблюдение ряда советов, поможет не задаваться вопросом, что делать, если резко закружилась голова, и почему это случилось.

Рекомендуемые профилактические меры:

Ограничить употребление поваренной соли и напитков, содержащих кофеин. Отказаться стоит не только от всех видов кофе, но и от энергетиков.

Сократить употребление алкогольных напитков.

Отказаться от курения, любого варианта поступления никотина в организм. Речь не только о сигаретах, но и об устройствах, нагревающих табак, вейпах, снюсах и прочих составах.

Создать условия для хорошего сна, так как инсомния (бессонница) может приводить к хроническому вертиго. Использовать ортопедический матрас и подушки.

Включить спорт в ежедневное расписание. Помогает, когда синдром головокружения возникает при наклоне, без других симптомов, и долго не проходит. Полезно будет ежедневно делать любительские комплексы упражнений, регулярно посещать бассейн.

Нормализовать питание. Привести в баланс суточную потребность и поступление питательных веществ, витаминов, минералов. Следовать норме каждый день, не сокращая ее и не перебарщивая.

Избегать чрезмерных физических и психоэмоциональных, интеллектуальных нагрузок.

Нормализовать режим работы и отдыха. Спите ежедневно по 8 часов ночью. Пробыв без сна, будет сложно осознать свою проблему. Например, как понять, что кружится голова и что сделать, чтобы она не кружилась.

Хотя бы раз в год проходить обследование у врача и следить за своим здоровьем, не допускать затяжных болезней.

Соблюдая эти простые правила, вы не только избавитесь от неприятных симптомов, но и значительно улучшите качество жизни, свой внешний вид, почувствуете себя более счастливым человеком.

Если возникают приступы неустойчивости, можно проконсультироваться с опытным неврологом без поездки. Для этого воспользуйтесь сервисом онлайн-консультации Клиники Восстановительной неврологии.

Комментарий профессора Р.Ф. Гимранова

У наших пациентов с патологией нервной системы и позвоночника часто наблюдаются головокружения.

Попытки устранить это симптом без лечения основного заболевания практически не дают существенных положительных эффектов.

Поэтому мы применяем комплексный подход в терапии, после всестороннего обследования больного. Также мы обращаем внимание на профилактику заболеваний сердечно-сосудистой и нервной системы, позвоночника.

Читайте также:


Тирозинемия у детей. Гомоцистинурия

Влияние декомпрессии на факторы свертывания крови. Фактор Хагемана при декомпрессии

Нарушение жирового обмена при диабете. Поражение сосудов при сахарном диабете

Синдром Форестье (Forestier)

Диагностика паразитозов головного мозга по КТ, МРТ